De kosten van een ziekenhuisbezoek

De kosten van een ziekenhuisbezoek

Gaat u binnenkort naar het MCL? Kijk dan eerst op de website van uw zorgverzekeraar om te kijken of deze een contract met ons heeft afgesloten voor de behandeling die u moet ondergaan. Check ook uw polisvoorwaarden of de kosten van uw behandeling worden vergoed en aan welke voorwaarden moet worden voldaan. Zijn er onduidelijkheden? Neem dan contact op met uw zorgverzekeraar.

Heeft u binnenkort een afspraak in ons ziekenhuis? Of bent u al patiënt bij ons? In deze brochure vindt u informatie over de kosten en het betalen van ziekenhuiszorg.

Ziekenhuiszorg kan voor u financiële gevolgen hebben! Iedereen die in Nederland woont of werkt, is wettelijk verplicht om zich te verzekeren tegen ziektekosten. Zorgverzekeraars vergoeden een groot deel van de kosten van ziekenhuiszorg. Iedereen van 18 jaar en ouder betaalt ieder jaar een verplicht eigen risico voor de zorg die valt onder de basisverzekering, in 2015 is dit 375 euro.

Heeft u zorg nodig die niet onder de basisverzekering valt, dan kan het zijn dat u (een deel van) de kosten zelf moet betalen. Bent u aanvullend verzekerd dan is de hoogte van de vergoeding afhankelijk van uw polisvoorwaarden.

Als uw zorgverzekeraar geen contract heeft gesloten met ons ziekenhuis, moet u mogelijk een deel van de kosten zelf betalen.

Verplicht en vrijwillig eigen risico Een groot deel van de zorg die het ziekenhuis verleent, valt onder de basisverzekering. Voor de overige zorg kunt u eventueel een aanvullende verzekering afsluiten. Uw zorgkosten worden (gedeeltelijk) vergoed als u naar een ziekenhuis gaat waarmee uw zorgverzekeraar een contract gesloten heeft.

-1-

MCL | Patiënteninformatie

De kosten van een ziekenhuisbezoek

Het ziekenhuis brengt de factuur betreffende zorg uit de basisverzekering rechtstreeks in rekening bij uw zorgverzekeraar. Facturen betreffende zorg die valt onder de aanvullende verzekering worden vaak bij u zelf in rekening gebracht. Deze facturen kunt u vervolgens zelf indienen bij uw zorgverzekeraar.

Uw zorgverzekeraar verrekent na betaling van de ziekenhuisfactuur het eigen risico met u. Het verplicht eigen risico wordt bij iedereen van 18 jaar en ouder ieder jaar opnieuw in rekening gebracht (in 2015 vastgesteld op €375). Als u naast het verplichte eigen risico, voor een vrijwillig eigen risico heeft gekozen, dan kan het door u zelf te betalen eigen risico oplopen tot maximaal € 875 per jaar.

Zowel het verplichte als vrijwillige eigen risico hebben betrekking op zorg die valt onder de basisverzekering.

Eigen bijdrage Naast een eigen risico kan er ook sprake zijn van een eigen bijdrage. De eigen bijdrage wordt in rekening gebracht wanneer u bepaalde genees- of hulpmiddelen gebruikt, bij specifieke behandelingen of wanneer u een bepaalde vorm van zorg ontvangt.

De eigen bijdrage staat los van het eigen risico. Dit betekent dat het kan voorkomen dat u naast een eigen bijdrage ook een (deel van het) eigen risico moet betalen.

De hoogte van de eigen bijdrage voor zorg uit de basisverzekering wordt vastgesteld door de overheid en is daarmee voor iedere zorgverzekeraar gelijk. Voor wat betreft de aanvullende verzekering geldt dat de hoogte van de eigen bijdrage verschilt per zorgverzekeraar.

-2-

MCL | Patiënteninformatie

De kosten van een ziekenhuisbezoek

Bent u aanvullend verzekerd? Een aantal ziekenhuisbehandelingen wordt niet uit de basisverzekering vergoed, of maar gedeeltelijk. Dat betekent dat u de rekening – of een deel daarvan – zelf moet betalen. U kunt zich hiervoor in de meeste gevallen aanvullend verzekeren. De hoogte van de vergoedingen en de voorwaarden die worden gesteld om voor vergoeding in aanmerking te komen zijn verschillend per zorgverzekeraar en kunnen jaarlijks worden gewijzigd.

Wij zijn niet op de hoogte van alle voorwaarden die zorgverzekeraars voor hun aanvullende verzekeringen hanteren. Wij adviseren u om voorafgaand aan uw behandeling u polisvoorwaarden te checken en om eventueel contact op te nemen met uw zorgverzekeraar. Dit om te voorkomen dat achteraf blijkt dat u niet (voldoende) aanvullend verzekerd bent en de gemaakte kosten zelf moet betalen.

Heeft u geen aanvullende verzekering? Dan moet u de kosten voor ziekenhuiszorg die niet onder de basisverzekering vallen, volledig zelf betalen. Het MCL stuurt deze rekening rechtstreeks naar u toe.

Als er geen contract is tussen het MCL en uw zorgverzekeraar Als uw zorgverzekeraar geen contract heeft met ons ziekenhuis, dan moet u een deel van de kosten zelf betalen. Wij brengen dan de zogenaamde passantenprijs bij u of uw zorgverzekeraar in rekening. De passantenprijs wordt ook in rekening gebracht wanneer uw zorgverzekeraar wel een contract met ons heeft maar er voor heeft gekozen om een deel van onze zorgverlening niet te contracteren. Onze passantenprijzen kunt u vinden op onze website.

Ieder jaar proberen we tijdig goede afspraken te maken met zorgverzekeraars over onze zorgverlening en alles in het verlengde daarvan. Hiermee proberen we ook te voorkomen dat u zelf de rekening ontvangt en een deel van de kosten zelf moet betalen.

-3-

MCL | Patiënteninformatie

De kosten van een ziekenhuisbezoek

U kunt ook overstappen naar een zorgverzekeraar die wel een contract heeft met uw ziekenhuis of u kunt overstappen naar een restitutiepolis die u keuzevrijheid van zorgaanbieder biedt.

U kunt één keer per jaar van zorgverzekeraar veranderen. Uw bestaande verzekering moet u dan opzeggen vóór 1 januari. Vóór 1 februari daaropvolgend moet u een nieuwe zorgverzekering hebben afgesloten. Deze geldt dan met terugwerkende kracht vanaf 1 januari.

Verwijzing Om gebruik te kunnen maken van medisch specialistische zorg heeft u een verwijzing nodig als u wilt dat deze wordt vergoed door uw zorgverzekeraar. Over het algemeen wordt u verwezen door uw huisarts, maar ook andere zorgverleners of medisch specialisten kunnen verwijzer zijn. In uw polisvoorwaarden staat beschreven welke verwijzers door uw zorgverzekeraar als geldige verwijzer worden geaccepteerd. Een verwijzing is, na afgifte, een jaar geldig. Heeft u geen geldige verwijzing als u in het MCL komt? Dan kan het zijn dat u de behandeling zelf moet betalen of dat u pas behandeld wordt als u de juiste verwijzing heeft. U bent hiervoor zelf verantwoordelijk.

Voor spoedeisende hulp heeft u geen verwijzing nodig. Het is wel belangrijk dat u verzekerd bent, anders moet u zelf de kosten hiervan betalen.

Als er geen medische noodzaak is Zorg zonder een medische noodzaak (bijvoorbeeld esthetische chirurgie) wordt nooit vergoed vanuit de basisverzekering. Deze kosten moet u zelf betalen en in een aantal situaties kan er aanspraak worden gemaakt op een (gedeeltelijke) vergoeding vanuit de aanvullende verzekering. In deze situaties dient u de rekening zelf in te dienen bij uw zorgverzekeraar.

Voor informatie over de prijzen van een behandeling kunt u contact opnemen met de afdeling Bedrijfsadministratie op telefoonnummer 058 – 286 30 50 of via de mail [email protected] .

-4-

MCL | Patiënteninformatie

De kosten van een ziekenhuisbezoek

Spoedeisende hulp of huisartsenpost De kosten van een bezoek aan de Spoedeisende Hulp vallen onder de basisverzekering en daarmee onder het eigen risico. Ook als uw zorgverzekeraar geen contract met ons heeft worden de kosten vergoed.

Is uw situatie niet levensbedreigend, ga dan altijd eerst naar uw huisarts of de huisartsenpost. De kosten voor een bezoek aan de huisarts(enpost) vallen onder de basisverzekering en worden niet in mindering gebracht op uw eigen risico. Als het nodig is, verwijst de huisarts u naar het ziekenhuis. De huisartsenpost is ook ’s avonds, in het weekend en op feestdagen geopend, juist op die tijden dat u niet bij uw eigen huisarts terecht kan.

Onverzekerden Iedereen die in Nederland woont of werkt, is wettelijk verplicht om zich te verzekeren tegen ziektekosten en om de premie daarvoor te betalen. Als u ondanks de wettelijke verplichting nog geen zorgverzekering heeft afgesloten, moet u alsnog zo spoedig mogelijk een basisverzekering afsluiten. Doet u dit niet, dan moet u de volledige kosten van de behandeling zelf betalen. Ook loopt u het risico om van het Zorginstituut Nederland boetes te krijgen voor het onverzekerd zijn en op inhoudingen op uw loon, uitkering of andere bron van inkomsten.

Hoe komt u aan een zorgverzekering? Neem contact op met een zorgverzekeraar en informeer naar de mogelijkheden. Kunt u dit niet zelf? Vraag dan aan iemand in uw omgeving of hij/zij u hierbij kan helpen (bijvoorbeeld familie, vrienden of een persoonlijke begeleider). Ook kunt u voor advies contact opnemen met een medisch maatschappelijk werker van ons ziekenhuis via telefoonnummer 058 – 286 78 76.

-5-

MCL | Patiënteninformatie

De kosten van een ziekenhuisbezoek

Als u in het buitenland verzekerd bent Bent u bij een buitenlandse verzekeringsmaatschappij verzekerd en heeft u een Europese verzekeringskaart? Lever dan een kopie hiervan in bij de inschrijfbalie van het MCL of de assistente van de specialist. Wij sturen de factuur dan naar Agis Buitenlands Recht die zorgt voor de juiste financiële en administratieve afhandeling. Heeft u geen Europese verzekeringskaart? Dan kunnen wij de factuur niet rechtstreeks bij uw zorgverzekeraar indienen. U krijgt dan de rekening thuis en bent zelf verantwoordelijk voor een tijdige en volledig betaling.

Heeft u een nieuwe zorgverzekeraar? Heeft u een nieuwe zorgverzekeraar? Het MCL stuurt de factuur conform de landelijke regelgeving naar de zorgverzekeraar waar u op de startdatum van de behandeling verzekerd was. Die zorgverzekeraar krijgt dus de rekening, ook als u tijdens de behandeling overstapt naar een andere zorgverzekeraar, en verrekent eventueel het eigen risico met u.

Op basis waarvan wordt welk tarief in rekening gebracht? Ziekenhuizen gebruiken Diagnose Behandeling Combinaties (DBC’s) om de zorg in rekening te brengen. In een DBC is vastgelegd welke diagnose en behandeling bij uw zorgvraag horen. Er zijn ruim 4500 DBC’s met elk een eigen prijs. Uw totale behandeling, van het eerste consult bij de medisch specialist tot en met de laatste controle, kan uit meerdere DBC’s bestaan. Afhankelijk van de soort behandeling die u ondergaat – poliklinisch, dagbehandeling, opname en/of operatie – kan de prijs verschillen. Ook is de prijs afhankelijk van of er een aanvullend onderzoek plaatsvindt.

Voor een deel van onze zorgproducten zijn de tarieven vastgesteld door de NZa. Voor het andere deel hebben wij zelf de tarieven vastgesteld in overeenstemming met de zorgverzekeraars.

-6-

MCL | Patiënteninformatie

De kosten van een ziekenhuisbezoek

De startdatum van een DBC is bepalend voor het jaar waartoe de kosten worden gerekend en daarmee óók voor het jaar waarover het eigen risico in rekening wordt gebracht.

Wat kost mijn behandeling? De totale kosten van uw behandeling zijn meestal pas na afloop van die behandeling helder. Eerst moet duidelijk worden wat er aan de hand is en welke zorg u nodig heeft. Hiervoor is een eerste afspraak in het ziekenhuis nodig. Soms moet u ook onderzocht worden.

Op het moment dat uw specialist een diagnose heeft gesteld en duidelijk is welke behandeling het meest wenselijk is, kunnen wij u een gerichte indicatie geven van de te verwachte kosten. Hierin zijn de kosten van onvoorziene omstandigheden niet opgenomen en er kunnen geen rechten aan worden ontleend. U kunt hiervoor contact opnemen met ons Bedrijfsadministratie, de contactgegevens vindt u verderop in deze folder.

Let op! De kosten voorafgaand aan het stellen van de diagnose en het vaststellen van de meest wenselijke behandeling (bijvoorbeeld consulten en diagnostiek) worden altijd in rekening gebracht. Ook wanneer u besluit om de behandeling niet of op een later moment uit te laten voeren.

De factuur Op het moment dat de DBC wordt gesloten en de prijsafspraken met de zorgverzekeraars definitief zijn, wordt de DBC door ons gefactureerd. Een DBC kan maximaal 365 dagen open blijven staan. In dat geval sturen we één jaar na aanvang van het behandeltraject de factuur naar u of uw zorgverzekeraar.

U kunt uw factuur of het declaratieoverzicht van uw zorgverzekeraar digitaal bekijken via de ‘mijn omgeving’ van uw zorgverzekeraar. Voor behandelingen die na 1 juni 2014 zijn gestart, ziet u precies wat uw behandeling kost. -7-

MCL | Patiënteninformatie

De kosten van een ziekenhuisbezoek

Op de factuur staan in ieder geval de volgende gegevens; de naam van het ziekenhuis, het specialisme, de consumentenomschrijving van de DBC’s, de kosten, de begin- en einddatum van een DBC en de geregistreerde zorgactiviteiten. Het MCL declareert voor uw behandeling een of meerdere DBC’s, afhankelijk van de duur van uw behandeling. De declaratie wordt naar uw zorgverzekeraar gestuurd. De zorgverzekeraar controleert de declaratie van het MCL en verwerkt deze. Wanneer dit klaar is, ziet u de zorgnota in uw ‘mijn omgeving’ van uw zorgverzekeraar staan. Heeft u nog geen persoonlijk online account bij uwzorgverzekeraar? Via de website van uw zorgverzekeraar kunt u dit aanvragen.

Let op! Voor alle situaties geldt: U blijft altijd zelf verantwoordelijk voor een tijdige en volledige betaling van de gemaakte kosten. Als u of uw zorgverzekeraar niet op tijd of niet volledig betaalt, dan zijn wij genoodzaakt om een incassobureau in te schakelen. De incassokosten en ook de eventuele gerechtelijke kosten zullen dan bij u in rekening worden gebracht. Ook verloopt vanaf dat moment ieder contact over de rekening via ons incassobureau. Om dit te voorkomen verzoeken we u om bij vragen altijd tijdig contact met ons op te nemen.

-8-

MCL | Patiënteninformatie

De kosten van een ziekenhuisbezoek

Meer informatie Op de website www.dezorgnota.nl staan de meest gestelde vragen en antwoorden. Ook kunt u zien met welke soort vraag, u bij welke instantie terecht kunt.

Antwoorden op veel gestelde vragen over de onderwerpen uit deze brochure vindt u op ww.mcl.nl/kosten. Ook kunt u via één van de contactformulieren een vraag stellen.

Voor vragen over de kosten van een behandeling of een toelichting op uw declaratie kunt u contact opnemen met onze Bedrijfsadministratie (bereikbaar op werkdagen van 9.00 – 12.00 uur) Telefoon

058 – 286 30 50

E-mail

[email protected]

Voor verzekeringsvraagstukken of vragen over de (financiële) afhandeling van uw declaratie kunt u contact opnemen met onze Debiteurenadministratie (bereikbaar op werkdagen van 9.00 – 12.00 uur) Telefoon

058 – 286 72 25

E-mail

[email protected]

www.mcl.nl

MCL

058 – 286 66 66

©MCL januari 2015 Docnr. 27325 (4)

-9-

MCL | Patiënteninformatie