Jezdecké Centrum Mikulov Cihelna 1 Mikulov 692 01 Tel.: +420 777 661 278 E-mail:
[email protected] www.konemikulov.cz
ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA Na příměstský jezdecký tábor Závazně přihlašuji svého syna/dceru Příjmení, jméno: _____________________________________________________________ RČ:________________________________________________________________________ Bydliště:____________________________________________________________________ Na letní příměstský tábor konaný v termínu od _________________ do__________________ Rodič/zákonný zástupce: Příjmení, jméno: _____________________________________________________________ Bydliště:____________________________________________________________________ Telefon, e-mail: ______________________________________________________________ Zdravotní stav dítěte (případná omezení, alergie, užívané léky a další nutná upozornění): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Jezdecké schopnosti dítěte (zakroužkujte, případně doplňte slovně): Začátečník
Mírně pokročilý
Pokročilý
Pozn.: ______________________________________________________________________ Případné důležité poznámky: ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Cena a způsob platby: Cena příměstského tábora je 3200Kč/turnus. Cena zahrnuje 1 – 2x denně jízdu na koni, oběd, 2x svačinu, pití a další program. Platba se provádí ve dvou splátkách. První platba ve výši 1000 Kč slouží jako nevratná záloha, a je nutné ji uhradit při odevzdání vyplněné přihlášky. Doplatek 2200 Kč je nutné uhradit do 14-ti dnů před začátkem tábora. Platba je možná hotově přímo v Jezdeckém Centru Mikulov nebo převodem na účet 438583310217/0100 (do zprávy pro příjemce prosím uveďte jméno dítěte) Stravování: Během příměstského jezdeckého tábora bude zajištěno stravování 3x denně. Dopolední a odpolední svačina a oběd. Pití bude k dispozici po celý den. Náplň jezdeckého tábora: V rámci jezdeckého tábora se děti v dopoledních hodinách budou věnovat jízdě na koni (30 – 45min. v sedle) a péči o koně. Získají i základní teoretické znalosti v oblasti jezdectví. V odpoledních hodinách budou probíhat aktivity dle zaměření tábora s důrazem na rozvoj spolupráce, kreativity či pohybových dovedností. Veškeré aktivity budou přizpůsobeny zdatnosti a věku dětí. Nutné vybavení: Účastník jezdeckého tábora musí mít pevnou obuv s hladkou podrážkou a nízkým podpatkem (cca 1cm). Při jízdě na koni je nutné mít dlouhé kalhoty nebo jezdecké kalhoty (ne rifle nebo šusťákové kalhoty) a další oblečení vhodně přizpůsobené počasí. Jezdec nesmí mít náramky, řetízky, prstýnky, popřípadě jiné zachytitelné a ostré předměty. Vlastní jezdecká helma není podmínkou, jezdecké helmy má zřizovatel k zapůjčení. Dále by dítě mělo mít u sebe kartičku pojištěnce. Doporučení a jiná upozornění: Při práci se zvířaty je nutné mít naočkované povinné očkování. Kvůli rizikům vyplývajícím z pohybu okolo koní a možnosti pádu z koně, doporučujeme zřízení úrazového pojištění. Dítě je povinno řídit se pokyny vedoucích tábora a ostatních cvičitelů ve stáji.
Prohlášení: Souhlasím se zápisem výše uvedeného dítěte do jezdeckého tábora v Jezdeckém Centru Mikulov, Cihelna 1, 692 01 Mikulov v termínu od____________ do ___________. Seznámil/a jsem se s pravidly a podmínkami provozovatele, které jsou uvedeny výše, a souhlasím s nimi. Prohlašuji, že jsem uvedl/a všechny potřebné údaje, nezamlčel/a jsem žádné důležité skutečnosti, že všechny uvedené údaje jsou pravdivé a jsem ochotný/á jejich úplnost a pravdivost na výzvu poskytovatele doložit. Dávám provozovateli jezdeckého tábora Jezdeckému Centru Mikulov, Cihelna 1, 692 01 Mikulov souhlas ke zpracování uvedených osobních údajů dle zákona č. 101/2000 Sb. a jejich použití při činnosti provozovatele. Prohlašuji, že dotyčné dítě je schopné se aktivně účastnit jezdeckého tábora. Dávám tímto souhlas zřizovateli, aby dítě bylo vyšetřeno v případě nutnosti, kterou uzná vedoucí/cvičitel jezdeckého tábora, lékařem, případně pohotovostní lékařskou službou. Prohlašuji, že uhradím zřizovateli vynaložené náklady za ošetření dítěte a za léky, které budou dítěti předepsány lékařem. Veškeré změny výše uvedených údajů bez zbytečného odkladu oznámím písemně provozovateli. Jsem si vědom/a právních následků, které by mě postihly, kdyby toto mé prohlášení nebylo pravdivé. Beru na vědomí rizika spojená s jízdou na koni, možnými pády a úrazy.
Dne: ____________________ v ________________________________ Podpis rodiče/zákonného zástupce: ______________________________
Příloha 1 PÍSEMNÉ PROHLÁŠENÍ RODIČŮ O BEZINFEKČNOSTI Jméno dítěte: ________________________________________________________________ Datum narození: _____________________________________________________________ Místo a adresa, z něhož dítě do tábora nastupuje: ___________________________________ ___________________________________________________________________________ Prohlašuji, že dítě je zcela zdravé, v rodině ani místě, z něhož nastupuje do tábora, se nevyskytuje infekční choroba a okresní hygienik ani ošetřující lékař mu nenařídil karanténní opatření nebo zvýšený lékařský dohled. Jsem si vědom(a) právních a finančních důsledků, které by pro mě vyplynuly, kdyby z nepravdivých údajů tohoto prohlášení vzniklo zdravotní ohrožení táborového kolektivu. Současně prohlašuji, že dítě je schopno zúčastnit se výcviku jízdy na koni a že je řádně pojištěno proti úrazu, očkováno proti tetanu a v případě úrazu nebudu požadovat náhradu škody. Telefonní a písemné spojení na rodiče dítěte po dobu pobytu na táboře: ___________________________________________________________________________
Dne: ____________________ v ________________________________ Podpis rodiče/zákonného zástupce: ______________________________
Příloha 2 SOUHLAS SE ZVEŘEJŇOVÁNÍM FOTOGRAFIÍ ÚČASTNÍKŮ TÁBORA Uděluji souhlas s fotografováním mého syna/dcery v průběhu jezdeckého tábora pořádaného Jezdeckým Centrem Mikulov a se zveřejňováním těchto fotografií na nástěnce ve stáji, na webových stránkách www.konemikulov.cz, na Facebooku a jejich dalšího použití k propagaci Jezdeckého Centra Mikulov. Jméno dítěte: ________________________________________________________________ Jméno zákonného zástupce dítěte: _______________________________________________ Podpis zákonného zástupce: ____________________________________________________
