Posudek o zdravotní způsobilosti dítěte k účasti na zotavovací akci Datum narození a ………………………… Rodné číslo………………………………………. Adresa bydliště………………………………………………………………………………..... Část A) Posuzované dítě k zájmovému vzdělávání (zotavovací akce)*) a) není zdravotně způsobilé*) b) je zdravotně způsobilé za podmínky (s omezením)*)…………………………………….. Posudek je platný 12 měsíců od data jeho vydání, pokud v souvislosti s nemocí v průběhu této doby nedošlo ke změně zdravotní způsobilosti. Část B) Potvrzení o tom, že dítě a) se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním ANO - NE b) je proti nákaze imunní (typ/druh) ............................. c) má trvalou kontraindikaci proti očkování (typ/druh) ………………............ d) je alergické na ............................................... e) dlouhodobě užívá léky (typ/druh, dávka) ....................................
Datum vydání posudku
Podpis lékaře razítko zdrav. zařízení
Oprávněná osoba nebo zákonný zástupce převzal(a) posudek do vlastních rukou………………………………………………..
Datum ………………
*
Nehodící se škrtněte
……………………………………. Podpis posuzované osoby nebo zákonného zástupce
PROHLÁŠENÍ OD RODIČŮ Čestně prohlašuji, že okresní hygienik ani ošetřující lékař nenařídil dítěti: Jméno: ………………………………………………… datum narození:…………………. adresa bydliště: …………………………………………………………………................................................... karanténní opatření a že dítě netrpí v den nástupu na letní tábor pořádaný DDM ASTRA Zlín, příspěvková organizace v termínu ………………………, žádnou infekční chorobou. Není mi známo, že by v poslední době přišlo mé dítě do styku s osobami, které onemocněly přenosnou či nakažlivou nemocí. Jsem si vědom/a právních následků, které by mne postihly, kdyby toto mé prohlášení bylo nepravdivé. UPOZORNĚNÍ PRO ZÁKONNÉ ZÁSTUPCE DÍTĚTE ! V případě nutného ošetření dítěte ve zdravotnickém zařízení se zavazuji uhradit zpětně příslušnou platbu na základě dokladu o zaplacení ošetření dítěte ve prospěch DDM ASTRA Zlín, příspěvková organizace, Tyršovo nábřeží 801, 760 01 Zlín. V případě zatajení jakýchkoliv skutečností týkající se zdravotního stavu dítěte, přebírají rizika s tímto spojená zákonní zástupci dítěte.
Ve Zlíně ………….
Podpis zákonného zástupce:……………………
Zaškrtněte zda dítě je: dobrý plavec
plavec
neplavec
Upozornění: Tento doklad vyplňte a odevzdejte až v den zahájení akce s datem dne nástupu na tábor ! Táborový
řád
Pro správný chod tábora, dobrou náladu a hlavně kvůli bezpečí všech je velmi důležité, aby existovala pravidla, která říkají, čeho se vyvarovat abychom si celý pobyt ve zdraví užili. Proto uvádíme důležitá pravidla, jejichž dodržování ze strany všech účastníků považujeme za nezbytné, stejně jako i všichni pracovníci tábora musejí dodržovat řadu pravidel. Cílem tábora je vytvořit dobrou partu dětí i vedoucích, kteří se na tábor rádi budou vracet. Za nedodržování nebo svévolné porušování táborového řádu může být každý účastník vyloučen z tábora a poslán domů bez finanční náhrady.
1. Účastníci tábora udržují čistotu ve svém okolí, v místě pobytu, řídí se výhradně pokyny dospělých - vedoucích tábora a dodržují Táborový řád po celou dobu konání tábora!! 2. První den tábora vedoucí seznání děti s plánovaným programem, s režimem dne, bezpečností práce v rámci každodenních aktivit, po ukončení dne seznámí děti s programem na další den.
3. Děti se nesmí bez dovolení vzdalovat z místa pobytu tj.z budovy, ze zahrady, koupaliště,
hřiště, z jídelny, tělocvičny nikdy se nevzdalují od skupiny na výletě či v dopravním prostředku.
4. Ve stravovacích zařízeních se chovají děti slušně, poslouchají pokynů vedoucího tábora – poděkování, zdravení, udržování pořádku kolem sebe.
5. Osobní věci si nosí děti s sebou nebo je odkládají na místo k tomu určené – toto určuje vedoucí tábora. Veškeré ztráty děti okamžitě hlásí svému vedoucímu.
6. Každý úraz, nevolnost a jiné zdravotní potíže hlásí účastníci vedoucímu tábora! 7. V kolektivu se všichni účastníci chovají společensky a kamarádsky, ohleduplně, respektují a tolerují jeden druhého, úmyslně si fyzicky ani slovně neubližují. Hry jsou zábava, proto platí: S úsměvem, umím vyhrávat i prohrávat. Neposmívám se ostatním.
8. Pokud bude mít dítě pocit nespravedlnosti či špatného zacházení, má možnost kdykoliv se obrátit na hlavního vedoucího tábora nebo na kteroukoli dospělou osobu v táboře, ke které mám důvěru.
9. Vždy všechny vypůjčené věci v pořádku a včas vrátím na určené místo. 10. Po dobu tábora platí přísný zákaz kouření, pití alkoholických nápojů, používání omamných a psychotropních látek a jedů, sexuálních hrátek mezi dětmi, násilí. Je také zakázáno nosit na tábor ostré předměty, nůž či jakoukoliv zbraň 11. V případě úmyslného ničení zařízení DDM si uvědomuji, že mohu být vyloučen z tábora a způsobená škoda bude rodičům účtována. Podpis účastníka tábora…………………………………
Všeobecné podmínky k letním táborům Přihláška na tábor, Táborový řád a všeobecné podmínky se vztahují k přihlášce dítěte na tábor. Přihláškou se rodič (rodiče) nebo zákonní zástupci dítěte zavazují k povinnostem které pro ně plynou z těchto všeobecných podmínek. DDM ASTRA Zlín prohlašuje, že je oprávněn k provozování a pořádání dětského tábora. Děti se scházejí v 8,00 hod. na budově DDM a odtud v 15,30 - 16,00 hod. odcházejí domů. Pro děti je zajištěn oběd + pitný režim, vstupné, jízdné, materiál k činnosti. Svačiny si každé dítě nosí s sebou. 1. Účastník dětského tábora je povinen dodržovat táborový řád, režim dne a pokyny vedení tábora a oddílových vedoucích. Především pak pokyny týkající se bezpečnosti a zdraví účastníků tábora. Je povinen zdržet se chování, které může poškozovat ostatní účastníky
dětské rekreace. V případě nezvládnutelných kázeňských problémů s účastníkem tábora si pořadatel vyhrazuje právo vyloučit jej z tábora a uplatnit příslušný stornovací poplatek (v takovém případě je zákonný zástupce povinen si dítě v táboře převzít do 24 hodin po telefonickém upozornění). V případě, že tak zákonný zástupce neučiní, odpovídá za škodu tímto způsobenou, kterou neprodleně uhradí. Účastník letního tábora je povinen šetřit táborový majetek, bez povolení nesmí vstupovat do cizích pokojů, prostorů, kde jsou nemocní a do provozních prostorů. 2. Zákonný zástupce je povinen pře nástupem na letní tábor seznámit dítě přiměřeným způsobem s táborovým řádem a to zejména s následujícími body: a) Pohyb dětí – Děti nesmí opustit bez souhlasu vedoucích objekt či prostory tábora či tábořiště, při pohybu v lese, při hrách, na výletech, při koupání je dítě povinno dbát pokynů vedoucích, nevzdalovat se od skupiny či určené trasy. Dle pokynů vedoucích děti nesmí chodit bez souhlasu na určená místa (ošetřovna, kuchyň, sklady, apod.). b) Soukromí – Děti musí respektovat soukromí ostatních účastníků tábora ( pokoje) c) Pokyny vedoucích – Děti musí respektovat pokyny vedoucích – nástupy, režim dne, noční klid, apod. d) Hygiena – Děti musí dodržovat základní hygienické návyky a chování – záchody, umývárny, kontrola pořádku, pořádek v táboře, mytí rukou, převlékání se, nakládání s mokrými věcmi, apod. e) Zdraví dítěte – V případě zdravotních problémů musí dítě tyto neprodleně nahlásit vedoucímu nebo zdravotníkovi. Je zakázáno užívání léků bez souhlasu zdravotníka (i vlastní léky, vitamíny), vlastní léky které dítě užívá předají rodiče zdravotníkovi v den nástupu na tábor. V době tábora děti nahlásí zdravotníkovi nález klíštěte, pouze on je vytahuje a ošetří a zajišťuje jejich evidenci. f) Strava – Děti musí respektovat zákaz jídla čehokoliv mimo táborovou stravu, zákaz sběru lesních plodů a dodržovat pitný režim. g) Alkohol, drogy, kouření – Děti musí dodržovat přísný zákaz kouření, užívání alkoholu, drog a omamných látek. h) Bezpečnost – Děti jsou povinny dodržovat bezpečnost práce s nářadím, sekerou, nožem a bezpečnost při hrách, dbát pokynů o pohybu cizích lidí v táboře a při hrách. Při nálezu nebezpečných předmětů (zejména nábojnic, pyrotechniky a zbraní) se nesmí těchto předmětů dotýkat ani je zvedat a jsou povinny nahlásit nález vedoucímu, případně jiné dospělé osobě. V táboře je zákaz užívání otevřeného ohně bez dohledu vedoucích. i) Základy slušného chování – Děti by měly užívat zásady slušného chování (pozdravení, prosba, poděkování) a neužívat sprostá slova. j) Šikana, násilí – V případě násilí, šikany, obtěžování je potřeba ihned upozornit jakoukoli dospělou osobu (vedoucí, zdravotník, hlavní vedoucí). 3. Zákonný zástupce dítěte bere na vědomí, že z pedagogických důvodů nedoporučujeme návštěvy na táboře, vzhledem k táborovému programu nezaručujeme přítomnost dítěte v průběhu neohlášené návštěvy. 4. Doporučení: upozorňujeme, aby účastník tábora nevozil na tábor mobilní telefon, jinou drahou elektroniku, fotoaparát, případně jiné cennosti (šperky, hodinky). Z důvodu charakteru
ubytování nemůže zodpovídat za případné ztráty. Pokud účastník této výzvy přesto neuposlechne, je povinen si cenné věci a peníze uschovat prostřednictvím vedoucího oddílu, který zajistí bezpečné uschování mu svěřených věcí na místo určené, v jiném případě DDM ASTRA neodpovídá za ztrátu věcí dítěte. 5. Podmínkou přijetí zájemce na letní dětský tábor je zákonným zástupcem podepsaná závazná přihláška, zaplacení táborového pobytu a předání aktuální nástupní a lékařské dokumentace účastníka tábora při odjezdu na tábor. 6. Pokud dojde v souvislosti s nepravdivými, či neúplnými údaji v nástupní lékařské dokumentaci ke zdravotnímu ohrožení účastníka tábora, či táborového kolektivu, vyplynou z toho pro zákonného zástupce právní i finanční důsledky. 7. Cenové podmínky a způsob úhrady: Neuhrazení LT ve stanoveném termínu,tj nejdéle do 30.5. 2014 bude přihláška účastníka LT zrušena a na jeho místo přijat náhradník. 8. Zákonný zástupce má právo kdykoliv před začátkem táborového pobytu Závaznou přihlášku zrušit. Zrušení pobytu se provádí písemnou formou emailem či dopisem na adresu DDM ASTRA a je stornován ke dni, v němž byl doručen. Při zrušení přihlášky, při nenastoupení na tábor nebo v případě předčasného ukončení rekreačního pobytu je postupováno dle storno podmínek uvedených v bodu 9. těchto smluvních podmínek. 9. Storno podmínky: Zrušení přihlášky na letní tábor ze strany objednatele (zákonného zástupce dítěte) je možné pouze písemnou formou (poštou či emailem) nebo osobně v kanceláři DDM ASTRA. a) Objednatel (zák. zástupce) je povinen při zrušení pobytu uhradit storno poplatek, jehož výše je stanovena takto: - v době delší než 30 dnů před nástupem na tábor = 100,- Kč z celkové ceny LT - 29 - 14 dnů před nástupem na tábor = 30% z ceny LT - 14 - 7 dnů před nástupem na tábor = 70 % z ceny LT - v případě odhlášení v době kratší než 7 dnů před nástupem na tábor = 100% ceny LT ( platí i z důvodu onemocnění), nevzniká nárok na vrácení peněz, přihlášený má však možnost najít za sebe náhradu. b) Vracení plateb v mimořádných případech v průběhu letního tábora: - bude-li pobyt zrušen rodiči v průběhu LT bez udání důvodu nebo "z individuálních pocitů" rodičů, poplatek za LT se nevrací - bude-li pobyt dítěte zrušen rodiči z vážných rodinných důvodů či jiných závažných důvodů, které budou rodiči písemně prokázány (onemocnění dítěte ) bude rodičům vrácena část ceny tábora po odečtení dosud vzniklých nákladů - bude-li dítě z vážných kázeňských důvodů vykázáno z letního tábora, bude vrácena částka odpovídající výši stravného za zbývající dny pobytu, kdy již nebude přítomno c) Případné vrácení poplatku nebo jeho části bude uskutečněno po účetní uzávěrce akce v době mezi 15. – 30.9. 2014 na ekonomickém oddělení v pokladně DDM ASTRA na Tyršově nábřeží 801. Dřívější výplata na místě tábora není možná. 10. Zákonný zástupce svým podpisem přihlášky stvrzuje, že se seznámil z všeobecnými podmínkami a souhlasí s nimi, poučí své dítě o přiměřeně k jeho věku o nutnosti tyto
všeobecné podmínky respektovat, poučí dítě o následcích pro případ porušení těchto podmínek. Prohlašujeme, že jsme se seznámili s podmínkami účasti svého dítěte na příměstském táboře a souhlasíme s nimi.
Ve Zlíně: ……………
…………………………………….…………………….. podpis zák.zástupců dítěte
ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA na letní tábor 2014 Přihlašujeme své dítě na letní tábor: typ tábora: příměstský S ANGLIČTINOU Místo konání : Tyršovo nábřeží 801 Termín: 30. 6. 2014 – 4. 7. 2014 Cena tábora: 1 200,-Kč Podrobné informace na tel.: 575 753 480, 725 099 183
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Jméno a příjmení:…………………………………………………….………………………….rodné číslo :………….. ……………… Bydliště………………………………….......................................... Třída: …………. ………………............................. Státní občanství: ……………… Národnost: ……………… Zdravotní pojišťovna: ………………………………………….. Kontakt na zák.zástupce(tel.,email):………………………………. …………………………………………………................... Kontakt na zák.zástupce v době trvání akce ( tel.,email): …………….…. ………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………….… Důležité sdělení či upozornění od rodičů : zdravotní způsobilost, zdravotních obtíže, které by mohly mít vliv na pobyt na táboře (uveďte možné zdravotní potíže, příp. léky, které dítě užívá)::
……………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………….
……………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………… Dítě bude odcházet samo x doprovodem: .............................................................................................. Poplatek za pobyt dítěte uhradíme touto formou: V hotovosti:……………………………………. složenkou: ………………………………………………………………. Převodním příkazem: ……………………………… číslo účtu: ……………………………………………………………………… Do zprávy pro příjemce uvádějte jméno dítěte a variabilní symbol: určí vedoucí tábora Příspěvek od zaměstnavatele, název firmy: ………………………………………………………………………………………… Číslo našeho účtu: 1423045379/0800 Upozornění pro rodiče: • !! ZPŮSOB ÚHRADY POPLATKŮ ZA OŠETŘENÍ!! • Souhlasím stím, že veškeré poplatky za případné lékařské ošetření dítěte uhradím DDM ASTRA ihned po
převzetí dítěte na základě předloženého dokladu o zaplacení. • Akceptuji platební podmínky DDM ASTRA Zlín včetně případných stornopoplatků. (Storno podmínky jsou uvedeny na www.ddmastra.cz, sekce tábory) • Souhlasím s fotografováním účastníků na letním táboře a s vyvěšením fotografií na nástěnkách DDM ASTRA nebo na webových stránkách za podmínky, že fotografie splňuje zásady etiky a neodporuje dobrým mravům. • Souhlasím s Všeobecnými podmínkami LT ( uvedeny na www.ddmastra.cz, sekce tábory) a s pravidly tábora které jsou uvedeny v Táborovém řádu, stvrzuji podpisem. Ve Zlíně: ………………….
Podpis zák.zástupců dítěte …………………………………….……………………..
