PT PLN (PERSERO)
PANGGILAN TES FISIK (LULUS PSIKOTEST & LGD) REKRUTMEN DIRECT SHOPPING LOKASI : YOGYAKARTA PT PLN (PERSERO) TINGKAT S1/D4/D3 TAHUN 2014
Bersama ini diumumkan daftar nama peserta yang lulus Psikotest & FGD dan berhak mengikuti tes fisik Rekrutmen Direct Shopping Lokasi : Yogyakarta. Adapun tes fisik akan dilaksanakan pada :
HARI & TANGGAL
Senin, 28 April 2014
Selasa, 29 April 2014
Rabu, 30 April 2014
Tempat
BATCH
NOMOR URUT
WAKTU
1
1 – 50
07.00 WIB
2
51 – 100
09.00 WIB
3
101 – 150
11.00 WIB
1
151 – 200
07.00 WIB
2
201 – 250
09.00 WIB
3
251 – 300
11.00 WIB
1
301 – 350
07.00 WIB
2
351 – 401
09.00 WIB
: Laboratorium Klinik Prodia Jl. Bintaran Kulon 28 Yogyakarta Telp: 0274 375273/373271
1.
Peserta harap hadir 30 menit sebelum jadwal yang ditentukan untuk keperluan administrasi;
2.
Membawa KTP/kartu identitas yang berlaku dan kartu peserta;
3.
Peserta berpakaian sopan dan rapi, tidak mengenakan jeans, t-shirt atau sandal / sepatu sandal;
4.
Peserta agar membawa alat tulis;
5.
Peserta mencetak sendiri dan membawa formulir Anamnesa sebagaimana tercantum pada bagian akhir pengumuman ini dan dibawa saat pelaksanaan tes fisik. Meterai 6000 dan foto 3x4 berwarna (2 lembar), 1 lembar sudah ditempel pada saat menyerahkan formulir anamnesa;
PT PLN (PERSERO)
6.
Setiap pengumuman ataupun Informasi mengenai rekrutmen PLN hanya melalui website Engineering Career Center (ECC) UGM di www.ecc.ft.ugm.ac.id;
7.
Daftar peserta adalah sebagai berikut :
PT PLN (PERSERO) KANTOR PUSAT
DAFTAR PESERTA TES FISIK (LULUS PSIKOTEST & FGD) REKRUTMEN DIRECT SHOPPING LOKASI : YOGYAKARTA TINGKAT S1/D4/D3 TAHUN 2014 NO
NOMOR TES
NAMA PESERTA
JURUSAN
1
1404/JOG/DS/S1/ELE/04123
ADIE WIRANATA
ELEKTRO
2
1404/JOG/DS/S1/ELE/04129
ANGGARA RIYADI
ELEKTRO
3
1404/JOG/DS/S1/ELE/04130
BAGAS WIJANARKO
ELEKTRO
4
1404/JOG/DS/S1/ELE/04132
BRIGITTA DIAN PUTERI
ELEKTRO
5
1404/JOG/DS/S1/ELE/04135
CINTYA AYU DANISWARI
ELEKTRO
6
1404/JOG/DS/S1/ELE/04136
DARU KUMOLO
ELEKTRO
7
1404/JOG/DS/S1/ELE/04140
ELPATRA HADI
ELEKTRO
8
1404/JOG/DS/S1/ELE/04142
ERIK KRISPRASTAWA LAURENTIUS
ELEKTRO
9
1404/JOG/DS/S1/ELE/04144
FAJAR ROMI AL MUBAROK
ELEKTRO
10
1404/JOG/DS/S1/ELE/04145
FITRI RACHMANINGRUM
ELEKTRO
11
1404/JOG/DS/S1/ELE/04147
GIGIH MAHARTOTO PRATAMA
ELEKTRO
12
1404/JOG/DS/S1/ELE/04148
GUNARA FERY FAHNANI
ELEKTRO
13
1404/JOG/DS/S1/ELE/04151
HARRIS INDRA LAKSMANA
ELEKTRO
14
1404/JOG/DS/S1/ELE/04156
LUKITA JATINUGRAHA
ELEKTRO
15
1404/JOG/DS/S1/ELE/04158
MUHAMMAD FATA RIDHWANA
ELEKTRO
16
1404/JOG/DS/S1/ELE/04163
PANDU WIJAYA
ELEKTRO
17
1404/JOG/DS/S1/ELE/04165
PAUL HENRY GINTING
ELEKTRO
18
1404/JOG/DS/S1/ELE/04170
RYAN ADI NUGROHO
ELEKTRO
19
1404/JOG/DS/S1/ELE/04171
SERTINO ANGGARA PUTRA
ELEKTRO
20
1404/JOG/DS/S1/ELE/04173
TEGAR MAHARDIKA
ELEKTRO
21
1404/JOG/DS/S1/ELE/04177
YUDI UTOMO PUTRA
ELEKTRO
22
1404/JOG/DS/S1/ALE/04178
AGUS SETIAWAN
ELEKTRONIKA
23
1404/JOG/DS/S1/ALE/04181
ALFRIAN DWI VAMIKO
ELEKTRONIKA
24
1404/JOG/DS/S1/ALE/04182
ANNACARDIANA SEKARSARI
ELEKTRONIKA
25
1404/JOG/DS/S1/ALE/04183
ARDIAN UMAM
ELEKTRONIKA
26
1404/JOG/DS/S1/ALE/04185
ARIEF RAHMAN HUDAYA
ELEKTRONIKA
27
1404/JOG/DS/S1/ALE/04187
ASRI RATNA FITRIANI
ELEKTRONIKA
28
1404/JOG/DS/S1/ALE/04189
AZMI HUSEN RUSANA
ELEKTRONIKA
29
1404/JOG/DS/S1/ALE/04190
BAYU GIGIH PRASETYO
ELEKTRONIKA
30
1404/JOG/DS/S1/ALE/04191
BETARIA SINTA HARTARI
ELEKTRONIKA
31
1404/JOG/DS/S1/ALE/04193
BRYAN NOVEGA WHILDAN BIMANTAKA
ELEKTRONIKA
32
1404/JOG/DS/S1/ALE/04194
DAPHNA RUTH APULIA MARPAUNG
ELEKTRONIKA
1 dari 11
NO
NOMOR TES
NAMA PESERTA
JURUSAN
33
1404/JOG/DS/S1/ALE/04196
DIAN SAMTO BAGUS PRAMANA
ELEKTRONIKA
34
1404/JOG/DS/S1/ALE/04197
DIKA ASOKA MASATU
ELEKTRONIKA
35
1404/JOG/DS/S1/ALE/04198
DIKKI TESNA SANTOSA
ELEKTRONIKA
36
1404/JOG/DS/S1/ALE/04200
DONNY ZAVIAR R
ELEKTRONIKA
37
1404/JOG/DS/S1/ALE/04202
EGRIT NURCAHYO WIJATSONGKO
ELEKTRONIKA
38
1404/JOG/DS/S1/ALE/04205
FARID INAWAN
ELEKTRONIKA
39
1404/JOG/DS/S1/ALE/04208
FRANS BERTUA Y.S.
ELEKTRONIKA
40
1404/JOG/DS/S1/ALE/04209
FRANS SCIFO
ELEKTRONIKA
41
1404/JOG/DS/S1/ALE/04210
HAFIZH ADI NUGROHO
ELEKTRONIKA
42
1404/JOG/DS/S1/ALE/04213
HIDAYATI MARDIKASARI
ELEKTRONIKA
43
1404/JOG/DS/S1/ALE/04214
IDO FANDY DERMAWAN
ELEKTRONIKA
44
1404/JOG/DS/S1/ALE/04215
INTAN ROSALINA
ELEKTRONIKA
45
1404/JOG/DS/S1/ALE/04217
IRMA NIRMALASARI
ELEKTRONIKA
46
1404/JOG/DS/S1/ALE/04218
KEZIA ELISABETH AMBARA
ELEKTRONIKA
47
1404/JOG/DS/S1/ALE/04219
KHOLID MUKHTAR
ELEKTRONIKA
48
1404/JOG/DS/S1/ALE/04220
KIKI NUR FITRIA
ELEKTRONIKA
49
1404/JOG/DS/S1/ALE/04221
KURNIAWAN PAMUNGKAS
ELEKTRONIKA
50
1404/JOG/DS/S1/ALE/04222
LARETNA ANNISA RARASTIKA
ELEKTRONIKA
51
1404/JOG/DS/S1/ALE/04223
LUTFI NUR NISWATI
ELEKTRONIKA
52
1404/JOG/DS/S1/ALE/04225
MUHAMMAD SHAHID ARDI
ELEKTRONIKA
53
1404/JOG/DS/S1/ALE/04226
MUHAMMAD SUPONO KURNIAWAN
ELEKTRONIKA
54
1404/JOG/DS/S1/ALE/04228
NAFIER RAHMANTHA
ELEKTRONIKA
55
1404/JOG/DS/S1/ALE/04229
NIDA UL HASANAH
ELEKTRONIKA
56
1404/JOG/DS/S1/ALE/04231
NOVIA WULANDARI
ELEKTRONIKA
57
1404/JOG/DS/S1/ALE/04233
PRAMUKO TRI PRASTOWO
ELEKTRONIKA
58
1404/JOG/DS/S1/ALE/04234
PURBO ADI WICAKSONO
ELEKTRONIKA
59
1404/JOG/DS/S1/ALE/04235
PUSPO DEWANTO
ELEKTRONIKA
60
1404/JOG/DS/S1/ALE/04236
RACHMAT DIYANTO
ELEKTRONIKA
61
1404/JOG/DS/S1/ALE/04237
RAHMANU HERMAWAN
ELEKTRONIKA
62
1404/JOG/DS/S1/ALE/04238
RENDY ADITYA WIJAYA PUTRA
ELEKTRONIKA
63
1404/JOG/DS/S1/ALE/04239
RIDWAN WICAKSONO
ELEKTRONIKA
64
1404/JOG/DS/S1/ALE/04242
RIZKA BIMARTA
ELEKTRONIKA
65
1404/JOG/DS/S1/ALE/04244
SEPTIA DEOFY LESMANA
ELEKTRONIKA
66
1404/JOG/DS/S1/ALE/04245
SHAGA SHAULAGARA
ELEKTRONIKA
67
1404/JOG/DS/S1/ALE/04247
TITIS MIRRAH KUSUMA
ELEKTRONIKA
68
1404/JOG/DS/S1/ALE/04250
VEVEN SUPRABA WARDHANA
ELEKTRONIKA
69
1404/JOG/DS/S1/ALE/04251
WAHYU ADAM
ELEKTRONIKA
70
1404/JOG/DS/S1/ALE/04252
WARSON SURYA DIMARGA
ELEKTRONIKA
2 dari 11
NO
NOMOR TES
NAMA PESERTA
JURUSAN
71
1404/JOG/DS/S1/ALE/04253
YUDHKARISMA FITRI
ELEKTRONIKA
72
1404/JOG/DS/S1/ALE/04256
ZHAUHAR RAINALDY ARDHANA
ELEKTRONIKA
73
1404/JOG/DS/S1/GEO/04257
ADY SATYA KURNIAWAN
GEODESI
74
1404/JOG/DS/S1/GEO/04259
ANDHONO YEKTI
GEODESI
75
1404/JOG/DS/S1/GEO/04261
ARI WICAKSONO
GEODESI
76
1404/JOG/DS/S1/GEO/04262
ARYATI WIDIASTUTI
GEODESI
77
1404/JOG/DS/S1/GEO/04263
AYU HAPSARI ADITIYANTI
GEODESI
78
1404/JOG/DS/S1/GEO/04266
BUNGARAN ROY SATRIA TAMBUNAN
GEODESI
79
1404/JOG/DS/S1/GEO/04268
DOPIT SAPUTRA
GEODESI
80
1404/JOG/DS/S1/GEO/04277
GITHA EKA ROSALINA
GEODESI
81
1404/JOG/DS/S1/GEO/04278
HARKA AMROSSALMA
GEODESI
82
1404/JOG/DS/S1/GEO/04281
IRENE SEPTIFA WIHASTI
GEODESI
83
1404/JOG/DS/S1/GEO/04283
MARIA ULFA HIJRIANA
GEODESI
84
1404/JOG/DS/S1/GEO/04284
MARTHIN JOHANNES PURBA
GEODESI
85
1404/JOG/DS/S1/GEO/04286
MOCHAMAD REZA NOVARYANTO
GEODESI
86
1404/JOG/DS/S1/GEO/04287
MOHAMMAD IDRIS
GEODESI
87
1404/JOG/DS/S1/GEO/04290
NASYTHA NUR FARAH
GEODESI
88
1404/JOG/DS/S1/GEO/04291
NUR FAJRIAH
GEODESI
89
1404/JOG/DS/S1/GEO/04294
PINASTIKA NURANDANI
GEODESI
90
1404/JOG/DS/S1/GEO/04296
RESTU KHOIRUL UMAM
GEODESI
91
1404/JOG/DS/S1/GEO/04299
RR. SUSPIMA WULANDARI
GEODESI
92
1404/JOG/DS/S1/GEO/04300
SETIAJI NANANG HANDRIYANTO
GEODESI
93
1404/JOG/DS/S1/GEO/04305
WADHUDHUCHA IMRON ROSADI
GEODESI
94
1404/JOG/DS/S1/GEO/04306
WAHYU EKO PURNOMO
GEODESI
95
1404/JOG/DS/S1/GEO/04310
YULIA INDRI ASTUTY
GEODESI
96
1404/JOG/DS/S1/HKM/04319
ANGGIK ARIS NURCAHYO
HUKUM
97
1404/JOG/DS/S1/HKM/04322
ARESTIKA LANGLANG BUANA
HUKUM
98
1404/JOG/DS/S1/HKM/04323
ARI PRIYANTI
HUKUM
99
1404/JOG/DS/S1/HKM/04325
ARUM SEJATI
HUKUM
100
1404/JOG/DS/S1/HKM/04326
ARYUDHI PERMADI
HUKUM
101
1404/JOG/DS/S1/HKM/04330
BAHTIAR ALFAH ROSI
HUKUM
102
1404/JOG/DS/S1/HKM/04333
BUNGA GANDASARI
HUKUM
103
1404/JOG/DS/S1/HKM/04336
DENNIE ARGA WIJAYA
HUKUM
104
1404/JOG/DS/S1/HKM/04339
DIAH CHRISTIANI SIMAMORA
HUKUM
105
1404/JOG/DS/S1/HKM/04344
EKO ARI NUGROHO
HUKUM
106
1404/JOG/DS/S1/HKM/04345
EKO MUJIANTO
HUKUM
107
1404/JOG/DS/S1/HKM/04347
ENNI RIESTIANA
HUKUM
108
1404/JOG/DS/S1/HKM/04348
ERDHA WIDAYANTO
HUKUM
3 dari 11
NO
NOMOR TES
NAMA PESERTA
JURUSAN
109
1404/JOG/DS/S1/HKM/04349
EROS ANARCHI PUTRI SETYAWAN
HUKUM
110
1404/JOG/DS/S1/HKM/04354
FAJAR ADI SETIO NUGROHO
HUKUM
111
1404/JOG/DS/S1/HKM/04356
FARDIANA PRADITA
HUKUM
112
1404/JOG/DS/S1/HKM/04360
GALIH PRADHANA MAHARDHIKA
HUKUM
113
1404/JOG/DS/S1/HKM/04364
HARI AGUNG
HUKUM
114
1404/JOG/DS/S1/HKM/04366
HUSAIN FAHMI AMALI
HUKUM
115
1404/JOG/DS/S1/HKM/04367
I GEDE DHARMA SENTHANU
HUKUM
116
1404/JOG/DS/S1/HKM/04369
INTAN HERDANARESWARI
HUKUM
117
1404/JOG/DS/S1/HKM/04373
KARTIKA WULANDARI
HUKUM
118
1404/JOG/DS/S1/HKM/04376
LASTIKA PEBRIANA
HUKUM
119
1404/JOG/DS/S1/HKM/04380
MARIA YOHANA KRISTYADEWI
HUKUM
120
1404/JOG/DS/S1/HKM/04385
NAWUNGKRIDA RIO PANGESTU
HUKUM
121
1404/JOG/DS/S1/HKM/04393
NURMAN TANJUNG
HUKUM
122
1404/JOG/DS/S1/HKM/04396
PANDU YUDHA PRATAMA
HUKUM
123
1404/JOG/DS/S1/HKM/04398
PAUNDRA OKTAVIAN
HUKUM
124
1404/JOG/DS/S1/HKM/04400
RADITYO HENDRO PRAKOSO
HUKUM
125
1404/JOG/DS/S1/HKM/04401
RAFINDHA NOURAINI
HUKUM
126
1404/JOG/DS/S1/HKM/04402
RAISA INAYATI
HUKUM
127
1404/JOG/DS/S1/HKM/04404
REFLIANA
HUKUM
128
1404/JOG/DS/S1/HKM/04405
REZA FIDHI AMARULLAH
HUKUM
129
1404/JOG/DS/S1/HKM/04414
SRI NUGRAHANING WIDHI
HUKUM
130
1404/JOG/DS/S1/HKM/04415
SYAHIRUL ALIM WICAKSANA
HUKUM
131
1404/JOG/DS/S1/HKM/04416
SYEH ARIES FAUZAN
HUKUM
132
1404/JOG/DS/S1/HKM/04418
TRI AGUNG PRIYAMBOGO
HUKUM
133
1404/JOG/DS/S1/HKM/04419
TRI PAMUNGKAS
HUKUM
134
1404/JOG/DS/S1/HKM/04420
WAHYU MUKTIONO
HUKUM
135
1404/JOG/DS/S1/HKM/04422
YANE ROSDIANA
HUKUM
136
1404/JOG/DS/S1/IND/04426
ADITYA MUHANANTA
INDUSTRI
137
1404/JOG/DS/S1/IND/04427
AFIET MARDIANSYAH
INDUSTRI
138
1404/JOG/DS/S1/IND/04429
ANINDITA NOVIANDARI
INDUSTRI
139
1404/JOG/DS/S1/IND/04433
BIRA ADANI
INDUSTRI
140
1404/JOG/DS/S1/IND/04434
CHRISTIAN NATALIUS NAIBAHO
INDUSTRI
141
1404/JOG/DS/S1/IND/04438
FIKRY YASRAH SALLUM
INDUSTRI
142
1404/JOG/DS/S1/IND/04440
HILDA PRABANDINI
INDUSTRI
143
1404/JOG/DS/S1/IND/04442
INGGIT RAMADHANI
INDUSTRI
144
1404/JOG/DS/S1/IND/04443
INGGRID NINDIA APRILA PALUPI
INDUSTRI
145
1404/JOG/DS/S1/IND/04444
INTAN ISTIQOMAH
INDUSTRI
146
1404/JOG/DS/S1/IND/04446
MAYA WIDOWATI
INDUSTRI
4 dari 11
NO
NOMOR TES
NAMA PESERTA
JURUSAN
147
1404/JOG/DS/S1/IND/04448
MUHAMMAD FIKRI TAUHID
INDUSTRI
148
1404/JOG/DS/S1/IND/04449
MUHAMMAD REYVAL AKBAR
INDUSTRI
149
1404/JOG/DS/S1/IND/04451
PINANDITO TUR WICAKSONO
INDUSTRI
150
1404/JOG/DS/S1/KIM/04458
ADDINA PRADITA NUR
KIMIA
151
1404/JOG/DS/S1/KIM/04459
AGHNIA GRANITTIA BAKHRI
KIMIA
152
1404/JOG/DS/S1/KIM/04460
ALDA ERFIAN
KIMIA
153
1404/JOG/DS/S1/KIM/04463
ALIYAH PURWANTI
KIMIA
154
1404/JOG/DS/S1/KIM/04465
ANUNTUN WIGATI
KIMIA
155
1404/JOG/DS/S1/KIM/04466
APSARI PUSPITA AINI
KIMIA
156
1404/JOG/DS/S1/KIM/04468
ASTRINIA AURORA DINARSARI
KIMIA
157
1404/JOG/DS/S1/KIM/04469
AYU SAVITRI WULANSARI
KIMIA
158
1404/JOG/DS/S1/KIM/04470
BONA DWIJAYA SAKTI
KIMIA
159
1404/JOG/DS/S1/KIM/04471
BROTO DHEGDO HARIS PRANOTO
KIMIA
160
1404/JOG/DS/S1/KIM/04472
CITRA PRIHANDERA
KIMIA
161
1404/JOG/DS/S1/KIM/04474
DECKY EKO WIBOWO
KIMIA
162
1404/JOG/DS/S1/KIM/04475
DEDE SETIADI
KIMIA
163
1404/JOG/DS/S1/KIM/04476
DESI TRI FAJARINI
KIMIA
164
1404/JOG/DS/S1/KIM/04477
DIAH AYU RAHMAWATI
KIMIA
165
1404/JOG/DS/S1/KIM/04479
DINNIA INTANINGRUM
KIMIA
166
1404/JOG/DS/S1/KIM/04480
DRIYA HERSETA
KIMIA
167
1404/JOG/DS/S1/KIM/04483
EVI RISTANTI RAHMANI
KIMIA
168
1404/JOG/DS/S1/KIM/04485
FAJAR BUDI ISWANTO
KIMIA
169
1404/JOG/DS/S1/KIM/04486
FELLA RYANITHA ASTUTI
KIMIA
170
1404/JOG/DS/S1/KIM/04487
FINA DWI UTAMI
KIMIA
171
1404/JOG/DS/S1/KIM/04488
FISKA YOHANA PURWANINGTYAS
KIMIA
172
1404/JOG/DS/S1/KIM/04490
HENNY IKKA SAFITRI
KIMIA
173
1404/JOG/DS/S1/KIM/04492
HILMY MUHAMMAD
KIMIA
174
1404/JOG/DS/S1/KIM/04493
IKA RAHMAWATI
KIMIA
175
1404/JOG/DS/S1/KIM/04495
KRISDIANI SUNDARI
KIMIA
176
1404/JOG/DS/S1/KIM/04496
LUKMAN HAKIM FIRDAUS
KIMIA
177
1404/JOG/DS/S1/KIM/04499
MAHENDRA RIO PRAMUTIARSO
KIMIA
178
1404/JOG/DS/S1/KIM/04500
MIRADHA HERDINI WIDIATMI
KIMIA
179
1404/JOG/DS/S1/KIM/04503
NIAR ROCHMI SOFIANA
KIMIA
180
1404/JOG/DS/S1/KIM/04504
NINA ANGGITA WARDANI
KIMIA
181
1404/JOG/DS/S1/KIM/04505
NINING RAHAYU
KIMIA
182
1404/JOG/DS/S1/KIM/04507
NOVARINA INTAN PAMUNGKAS
KIMIA
183
1404/JOG/DS/S1/KIM/04508
NUR ROHMAH
KIMIA
184
1404/JOG/DS/S1/KIM/04510
PUTRI UTAMI RAHMANIA
KIMIA
5 dari 11
NO
NOMOR TES
NAMA PESERTA
JURUSAN
185
1404/JOG/DS/S1/KIM/04511
RATNA OKTAVIANI
KIMIA
186
1404/JOG/DS/S1/KIM/04513
RIA FAUZIA RAHMAWATI
KIMIA
187
1404/JOG/DS/S1/KIM/04514
RISKA HESTI MARLITASARI
KIMIA
188
1404/JOG/DS/S1/KIM/04515
RITA ANITASARI
KIMIA
189
1404/JOG/DS/S1/KIM/04516
SAMUEL ADIYATMA SIMATUPANG
KIMIA
190
1404/JOG/DS/S1/KIM/04517
SEPTIA TRI WULANDARI
KIMIA
191
1404/JOG/DS/S1/KIM/04518
SUHADAK NASRULLAH
KIMIA
192
1404/JOG/DS/S1/KIM/04520
THOMAS HERDIAN ABI PUTRA
KIMIA
193
1404/JOG/DS/S1/KIM/04521
TISANI SISTHAWIDYALISTI
KIMIA
194
1404/JOG/DS/S1/KIM/04523
UTAMI DIAH PERMATASARI
KIMIA
195
1404/JOG/DS/S1/KIM/04525
YANUAR RIFIANTO
KIMIA
196
1404/JOG/DS/S1/KIM/04526
YUANA PURNAMA SARI
KIMIA
197
1404/JOG/DS/S1/KIM/04527
ZULFIKAR MURIADIPUTRA
KIMIA
198
1404/JOG/DS/S1/KMK/04529
AGNESYA PUTRI WINANDA
KOMUNIKASI
199
1404/JOG/DS/S1/KMK/04531
AINUNNISA PARADISTYA
KOMUNIKASI
200
1404/JOG/DS/S1/KMK/04532
AMANDA MEIPUSPA NUSA
KOMUNIKASI
201
1404/JOG/DS/S1/KMK/04534
AWANG ASMORO
KOMUNIKASI
202
1404/JOG/DS/S1/KMK/04538
DANIETA RISMAWATI
KOMUNIKASI
203
1404/JOG/DS/S1/KMK/04539
DEANSA PUTRI
KOMUNIKASI
204
1404/JOG/DS/S1/KMK/04545
DWINDA HARDITYA
KOMUNIKASI
205
1404/JOG/DS/S1/KMK/04546
FATIKHAH ASTRI AMIN
KOMUNIKASI
206
1404/JOG/DS/S1/KMK/04548
FITRA ARMELA
KOMUNIKASI
207
1404/JOG/DS/S1/KMK/04549
GANANG PARMANTO
KOMUNIKASI
208
1404/JOG/DS/S1/KMK/04553
INDI FALACHIYYAH
KOMUNIKASI
209
1404/JOG/DS/S1/KMK/04554
INTAN KURNIA RAMADHANI
KOMUNIKASI
210
1404/JOG/DS/S1/KMK/04555
KRISNA PRASTIWI
KOMUNIKASI
211
1404/JOG/DS/S1/KMK/04560
QURY AINI
KOMUNIKASI
212
1404/JOG/DS/S1/KMK/04561
R. SIGIT PANDHU KUSUMAWARDANA
KOMUNIKASI
213
1404/JOG/DS/S1/KMK/04564
RENOVA ASTRININGSIH
KOMUNIKASI
214
1404/JOG/DS/S1/KMK/04573
YOANA WIDA KRISTIAWATI
KOMUNIKASI
215
1404/JOG/DS/S1/KMK/04574
YUDHI MULYADI
KOMUNIKASI
216
1404/JOG/DS/S1/MES/04580
ANDIKA NUGRAHA
MESIN
217
1404/JOG/DS/S1/MES/04581
ANDREAS KURNIAWAN HERIPUTRANTO
MESIN
218
1404/JOG/DS/S1/MES/04583
ARIEF KURNIAWAN
MESIN
219
1404/JOG/DS/S1/MES/04586
BUDI WAHYONO
MESIN
220
1404/JOG/DS/S1/MES/04587
BUDY ANGGORO
MESIN
221
1404/JOG/DS/S1/MES/04589
DANAR ADE KRISTANTO
MESIN
222
1404/JOG/DS/S1/MES/04590
DEBI LUKITA SUSENO
MESIN
6 dari 11
NO
NOMOR TES
NAMA PESERTA
JURUSAN
223
1404/JOG/DS/S1/MES/04593
EDY ISWANTO
MESIN
224
1404/JOG/DS/S1/MES/04594
FAJAR BANGKIT PRASETYO
MESIN
225
1404/JOG/DS/S1/MES/04596
FAJAR PUTRA AJIATNA
MESIN
226
1404/JOG/DS/S1/MES/04597
FRANSISKO PANDIANGAN
MESIN
227
1404/JOG/DS/S1/MES/04599
GREAT ANUGRAH HAMONANGAN SAMOSIR
MESIN
228
1404/JOG/DS/S1/MES/04602
HENDRA FATHAH
MESIN
229
1404/JOG/DS/S1/MES/04604
INDRA AGUSTIAN
MESIN
230
1404/JOG/DS/S1/MES/04605
JUNDAN RAIS FATHONI
MESIN
231
1404/JOG/DS/S1/MES/04606
M. RIKO PUTRA UTAMA
MESIN
232
1404/JOG/DS/S1/MES/04608
NUR WINDA
MESIN
233
1404/JOG/DS/S1/MES/04611
PUNDY SAPUTRO
MESIN
234
1404/JOG/DS/S1/MES/04612
RAHMANDITYA WIJAYA
MESIN
235
1404/JOG/DS/S1/MES/04614
TRI IMAM PRASTIYO
MESIN
236
1404/JOG/DS/S1/PSI/04618
ADELIA GALUH HERSWASTYANTI
PSIKOLOGI
237
1404/JOG/DS/S1/PSI/04619
ADISTITA PARAMAHITA
PSIKOLOGI
238
1404/JOG/DS/S1/PSI/04620
AGHADITA NOOR FUADI
PSIKOLOGI
239
1404/JOG/DS/S1/PSI/04624
ANA NUR MUTHMAINNAH
PSIKOLOGI
240
1404/JOG/DS/S1/PSI/04626
ANINDITA DINAR SUSANTI
PSIKOLOGI
241
1404/JOG/DS/S1/PSI/04629
ANNISA TUNGGA DEWI
PSIKOLOGI
242
1404/JOG/DS/S1/PSI/04630
ARDHI NUGROHO
PSIKOLOGI
243
1404/JOG/DS/S1/PSI/04632
ATIK KHOIROH
PSIKOLOGI
244
1404/JOG/DS/S1/PSI/04634
AYU DYAH ASTRIANI
PSIKOLOGI
245
1404/JOG/DS/S1/PSI/04638
BETTY JANUARTI PURNAMANINGSIH
PSIKOLOGI
246
1404/JOG/DS/S1/PSI/04639
CAHYO TRI WIBOWO
PSIKOLOGI
247
1404/JOG/DS/S1/PSI/04640
CANDRA RAKHMA ALIMA
PSIKOLOGI
248
1404/JOG/DS/S1/PSI/04641
CUCUS MUSA AL AZIZ
PSIKOLOGI
249
1404/JOG/DS/S1/PSI/04642
DEBY INDAH TRISMAYANI
PSIKOLOGI
250
1404/JOG/DS/S1/PSI/04643
DEMAS EKO DARSONO
PSIKOLOGI
251
1404/JOG/DS/S1/PSI/04645
DIAN ANNISA MUNDI
PSIKOLOGI
252
1404/JOG/DS/S1/PSI/04646
DIANA AFRIANI
PSIKOLOGI
253
1404/JOG/DS/S1/PSI/04648
DINI MELAWATI RAHMA DYANA
PSIKOLOGI
254
1404/JOG/DS/S1/PSI/04650
EKO PUJI RAHAYU
PSIKOLOGI
255
1404/JOG/DS/S1/PSI/04652
ERLYNA NOVIANI
PSIKOLOGI
256
1404/JOG/DS/S1/PSI/04653
FAIRUZ SILVI FAJARI
PSIKOLOGI
257
1404/JOG/DS/S1/PSI/04654
FIONA IVELLA HARSYAF
PSIKOLOGI
258
1404/JOG/DS/S1/PSI/04655
FITRIA ANGGREANI
PSIKOLOGI
259
1404/JOG/DS/S1/PSI/04656
FITRIANA WIDYASTUTI
PSIKOLOGI
260
1404/JOG/DS/S1/PSI/04657
FRISKA RAMADHANI HASIBUAN
PSIKOLOGI
7 dari 11
NO
NOMOR TES
NAMA PESERTA
JURUSAN
261
1404/JOG/DS/S1/PSI/04659
HAFIZTA MAULIDA
PSIKOLOGI
262
1404/JOG/DS/S1/PSI/04660
HAFNI HILDA NAFEESA
PSIKOLOGI
263
1404/JOG/DS/S1/PSI/04666
MASITHA FAHMI WARDHANI
PSIKOLOGI
264
1404/JOG/DS/S1/PSI/04668
METTAVANTYA EL-MUSAVIRA
PSIKOLOGI
265
1404/JOG/DS/S1/PSI/04671
MOCHAMAD SYAHLEVI H
PSIKOLOGI
266
1404/JOG/DS/S1/PSI/04672
MOHAMAD SHOLEH SUCIANTO
PSIKOLOGI
267
1404/JOG/DS/S1/PSI/04673
MUHAMAD KHALID KASOGI
PSIKOLOGI
268
1404/JOG/DS/S1/PSI/04674
MUTIA NUR KARTIKA RAHMAH
PSIKOLOGI
269
1404/JOG/DS/S1/PSI/04676
RIFATUL FIKRIYAH
PSIKOLOGI
270
1404/JOG/DS/S1/PSI/04678
SHELFI FEBRIANI
PSIKOLOGI
271
1404/JOG/DS/S1/PSI/04679
SHUFI DINAR ARTILIA
PSIKOLOGI
272
1404/JOG/DS/S1/PSI/04681
TRISNA PUNGKASIH BUNGA
PSIKOLOGI
273
1404/JOG/DS/S1/PSI/04683
WAFIKA CHAIRUNISA
PSIKOLOGI
274
1404/JOG/DS/S1/PSI/04684
WIKAN DIASWARA TRIJAYANTI
PSIKOLOGI
275
1404/JOG/DS/S1/PSI/04685
WISUKA PALUPHI
PSIKOLOGI
276
1404/JOG/DS/S1/PSI/04688
ZSELMA KOFF AZSAZSA
PSIKOLOGI
277
1404/JOG/DS/S1/SIP/04689
AGUNG BUDI S
SIPIL
278
1404/JOG/DS/S1/SIP/04690
AZIZ FAUZI
SIPIL
279
1404/JOG/DS/S1/SIP/04691
BACHTIAR ARIEF NUGROHO
SIPIL
280
1404/JOG/DS/S1/SIP/04692
BRILLIAN SURYA RAHARJANI
SIPIL
281
1404/JOG/DS/S1/SIP/04693
DESTI ANGGRAENI
SIPIL
282
1404/JOG/DS/S1/SIP/04694
DIAN SETYOWATI
SIPIL
283
1404/JOG/DS/S1/SIP/04695
FEBRI WISDA KRISSETYATNO
SIPIL
284
1404/JOG/DS/S1/SIP/04696
FIKRI AMIRULLAH
SIPIL
285
1404/JOG/DS/S1/SIP/04697
GANANG SETYO BUDI
SIPIL
286
1404/JOG/DS/S1/SIP/04699
HANGGAR GANARA MAWANDHA
SIPIL
287
1404/JOG/DS/S1/SIP/04703
IBNU DARMAWAN
SIPIL
288
1404/JOG/DS/S1/SIP/04704
JIHAN ZAHARA WINANTI
SIPIL
289
1404/JOG/DS/S1/SIP/04707
LULUK ASRIDA
SIPIL
290
1404/JOG/DS/S1/SIP/04708
MELISA AYU S
SIPIL
291
1404/JOG/DS/S1/SIP/04715
PURNOMO DWI SUJATMIKO
SIPIL
292
1404/JOG/DS/S1/SIP/04716
RADIKSA IVAN SITRANATA
SIPIL
293
1404/JOG/DS/S1/SIP/04719
RYAN NUGRAHA
SIPIL
294
1404/JOG/DS/S1/SIP/04721
WULAN TRI HAPSARI
SIPIL
295
1404/JOG/DS/D3/ELE/04725
AGUNG DWI CHRISDIYANTO
ELEKTRO
296
1404/JOG/DS/D3/ELE/04728
AJI WIJAYA
ELEKTRO
297
1404/JOG/DS/D3/ELE/04730
AMALINA RIZKI YANCADIANTI
ELEKTRO
298
1404/JOG/DS/D3/ELE/04735
BIMA SURYA ATMAJA
ELEKTRO
8 dari 11
NO
NOMOR TES
NAMA PESERTA
JURUSAN
299
1404/JOG/DS/D3/ELE/04739
DESI MARLINA AYU
ELEKTRO
300
1404/JOG/DS/D3/ELE/04740
DESTIKA NUR PRATIWI
ELEKTRO
301
1404/JOG/DS/D3/ELE/04743
DWI NUR FITRIANA
ELEKTRO
302
1404/JOG/DS/D3/ELE/04754
MOKH FARIZAL ILHAM
ELEKTRO
303
1404/JOG/DS/D3/ELE/04760
RAMA PERMATA SENJA
ELEKTRO
304
1404/JOG/DS/D3/ELE/04762
RIEDO PRADIKA PUTRA
ELEKTRO
305
1404/JOG/DS/D3/ELE/04765
RYZKY FEBRIANTO
ELEKTRO
306
1404/JOG/DS/D3/ELE/04769
SUBIANTO DWI NUGROHO
ELEKTRO
307
1404/JOG/DS/D3/ELE/04770
TITIS NUR RAHMADI
ELEKTRO
308
1404/JOG/DS/D3/ELE/04774
YUSUF ARDANA
ELEKTRO
309
1404/JOG/DS/D3/ALE/04779
ANDHI ALIEM WICAKSANA
ELEKTRONIKA
310
1404/JOG/DS/D3/ALE/04780
ANDI KRISTANTO
ELEKTRONIKA
311
1404/JOG/DS/D3/ALE/04781
ANNISA RIZQIANI
ELEKTRONIKA
312
1404/JOG/DS/D3/ALE/04785
ARINDA KUNCAHYANINGRUM
ELEKTRONIKA
313
1404/JOG/DS/D3/ALE/04793
EKO MULYONO
ELEKTRONIKA
314
1404/JOG/DS/D3/ALE/04795
FRIENDY NUR YUSUF WIDYATNO
ELEKTRONIKA
315
1404/JOG/DS/D3/ALE/04796
GIELANG GUMELAR
ELEKTRONIKA
316
1404/JOG/DS/D3/ALE/04803
MOH RIFQI SARJITO
ELEKTRONIKA
317
1404/JOG/DS/D3/ALE/04805
MUHAMMAD FARID
ELEKTRONIKA
318
1404/JOG/DS/D3/ALE/04810
SENDITA WAHID PRASETYA
ELEKTRONIKA
319
1404/JOG/DS/D3/ALE/04811
SEPTIANA PUSPITA SARI
ELEKTRONIKA
320
1404/JOG/DS/D3/ALE/04812
THERIATAMA SILVA KUSUMA
ELEKTRONIKA
321
1404/JOG/DS/D3/ALE/04814
UMI SETIYANI
ELEKTRONIKA
322
1404/JOG/DS/D3/ALE/04816
YOGA WISNU BROTO
ELEKTRONIKA
323
1404/JOG/DS/D3/ALE/04817
YUDHA ARIYANTO DWI SAPUTRA
ELEKTRONIKA
324
1404/JOG/DS/D3/KIM/04818
CITRA KUSUMA PARAHITA
KIMIA
325
1404/JOG/DS/D3/KIM/04819
DHION ZUWANDA F
KIMIA
326
1404/JOG/DS/D3/KIM/04820
DIDI ROMADI
KIMIA
327
1404/JOG/DS/D3/KIM/04822
ENDRO TRI CAHYO
KIMIA
328
1404/JOG/DS/D3/KIM/04823
FADLY RIZALDI
KIMIA
329
1404/JOG/DS/D3/KIM/04825
FITRIA DANIS KARTIKA
KIMIA
330
1404/JOG/DS/D3/KIM/04826
GARIKI PUTRI
KIMIA
331
1404/JOG/DS/D3/KIM/04828
ILHAM JABBAR PRABOWO
KIMIA
332
1404/JOG/DS/D3/KIM/04829
KRISTIYONO PAMUNGKAS
KIMIA
333
1404/JOG/DS/D3/KIM/04832
NORMA FAJARIYANTI
KIMIA
334
1404/JOG/DS/D3/KIM/04834
TANDANG PATRIA TAMA
KIMIA
335
1404/JOG/DS/D3/KIM/04835
TRI YUNI KUSHARYATI
KIMIA
336
1404/JOG/DS/D3/KIM/04836
YOGI NIRWANSYAH
KIMIA
9 dari 11
NO
NOMOR TES
NAMA PESERTA
JURUSAN
337
1404/JOG/DS/D3/MAN/04840
ANDIKA FEBI AL RIZKI
MANAJEMEN
338
1404/JOG/DS/D3/MAN/04841
ANDRAWINA ERIANTY CHINTANA PUTRI
MANAJEMEN
339
1404/JOG/DS/D3/MAN/04842
ANDRE YOSA WIBISONO
MANAJEMEN
340
1404/JOG/DS/D3/MAN/04846
ANTONIUS PARLINGGOMAN SITORUS
MANAJEMEN
341
1404/JOG/DS/D3/MAN/04856
DEDDY HARTANTO
MANAJEMEN
342
1404/JOG/DS/D3/MAN/04861
DHANITA PUTRI SARASWATI
MANAJEMEN
343
1404/JOG/DS/D3/MAN/04869
DYAN WAHYU UTAMI
MANAJEMEN
344
1404/JOG/DS/D3/MAN/04870
EKA NUR HIDAYAH
MANAJEMEN
345
1404/JOG/DS/D3/MAN/04875
FERINA RIZKA DWITIYA
MANAJEMEN
346
1404/JOG/DS/D3/MAN/04878
GRETA PUTRI RAHMADANI
MANAJEMEN
347
1404/JOG/DS/D3/MAN/04880
HARYO PAMUNGKAS
MANAJEMEN
348
1404/JOG/DS/D3/MAN/04882
HERTANTI ENDANG PRATIWI
MANAJEMEN
349
1404/JOG/DS/D3/MAN/04883
HESTI KARISMA SARI
MANAJEMEN
350
1404/JOG/DS/D3/MAN/04884
ICUK FIVATIN
MANAJEMEN
351
1404/JOG/DS/D3/MAN/04885
IKA SAFITRIANA
MANAJEMEN
352
1404/JOG/DS/D3/MAN/04888
LILO KURNIAWAN SAPUTRO
MANAJEMEN
353
1404/JOG/DS/D3/MAN/04890
LISA RIZKI DEWI
MANAJEMEN
354
1404/JOG/DS/D3/MAN/04893
MEGA PUSPITASARI
MANAJEMEN
355
1404/JOG/DS/D3/MAN/04896
NEZA GIUSTY
MANAJEMEN
356
1404/JOG/DS/D3/MAN/04899
NINDYA NURISWATI LAILI
MANAJEMEN
357
1404/JOG/DS/D3/MAN/04905
OKY ISTIRIDA
MANAJEMEN
358
1404/JOG/DS/D3/MAN/04916
REINARDUS DWI PRIO CHRISTIANTO
MANAJEMEN
359
1404/JOG/DS/D3/MAN/04921
RIYAN RACHMA DANI
MANAJEMEN
360
1404/JOG/DS/D3/MAN/04923
RIZMY NURAENI
MANAJEMEN
361
1404/JOG/DS/D3/MAN/04925
ROSIATUL HUSNA
MANAJEMEN
362
1404/JOG/DS/D3/MAN/04934
SRI ERNA NURARIYANTI
MANAJEMEN
363
1404/JOG/DS/D3/MAN/04935
SUCIATI SEKARNINGRUM SUSANTO
MANAJEMEN
364
1404/JOG/DS/D3/MAN/04937
SUSLIANA LARASATI
MANAJEMEN
365
1404/JOG/DS/D3/MAN/04938
THOMAS HERMAN GUSTOMI
MANAJEMEN
366
1404/JOG/DS/D3/MAN/04941
TRI MULYANI
MANAJEMEN
367
1404/JOG/DS/D3/MAN/04943
TUMONJO SEDYO SWASTONO
MANAJEMEN
368
1404/JOG/DS/D3/MAN/04946
WANODYA CITRANDATU TRIHASDI
MANAJEMEN
369
1404/JOG/DS/D3/MAN/04947
WENNI MARINE JOAM
MANAJEMEN
370
1404/JOG/DS/D3/MAN/04950
YAYANG NOVANIE
MANAJEMEN
371
1404/JOG/DS/D3/MAN/04951
YOAN SAHARA
MANAJEMEN
372
1404/JOG/DS/D3/MAN/04952
YOGIE ARI WIBOWO ADHI CAHYONO
MANAJEMEN
373
1404/JOG/DS/D3/MAN/04955
YULIAWAN DWI NUGRAHA
MANAJEMEN
374
1404/JOG/DS/D3/MAN/04956
ZENI MARYATI
MANAJEMEN
10 dari 11
NO
NOMOR TES
NAMA PESERTA
JURUSAN
375
1404/JOG/DS/D3/MES/04959
AFRIZAL OKKY WARDHANA
MESIN
376
1404/JOG/DS/D3/MES/04961
AKHMAD YULIANTA
MESIN
377
1404/JOG/DS/D3/MES/04965
ASNAWI
MESIN
378
1404/JOG/DS/D3/MES/04971
DAWUD BAIHAQI KUMARA TSANI
MESIN
379
1404/JOG/DS/D3/MES/04974
ENGGAR YULIANTO
MESIN
380
1404/JOG/DS/D3/MES/04975
FAJAR HERMANTO
MESIN
381
1404/JOG/DS/D3/MES/04976
FARIHA ZAHRIYYAH
MESIN
382
1404/JOG/DS/D3/MES/04977
FRANCISKA ENSTINITA PUSPITA
MESIN
383
1404/JOG/DS/D3/MES/04984
MOKH ASFARUDIN SHALEH
MESIN
384
1404/JOG/DS/D3/MES/04990
NIEPA MARTATIEH ARMANAH
MESIN
385
1404/JOG/DS/D3/MES/04991
OKTA YUSUF AFFANDI
MESIN
386
1404/JOG/DS/D3/MES/04994
PRIAKAS CAHYA BUDHIMAN
MESIN
387
1404/JOG/DS/D3/MES/04999
SANDI SANJAYA
MESIN
388
1404/JOG/DS/D3/MES/05000
SASEN SETYONO
MESIN
389
1404/JOG/DS/D3/MES/05001
SEPTIAN DWI KURNIAWAN
MESIN
390
1404/JOG/DS/D3/MES/05002
SIGIT UNTORO
MESIN
391
1404/JOG/DS/D3/MES/05003
SYARIF CHANIF NOOR
MESIN
392
1404/JOG/DS/D3/MES/05004
TAUFIK HIDAYAT
MESIN
393
1404/JOG/DS/D3/SIP/05011
AZZAKKIYAH DINA SAPUTRI
SIPIL
394
1404/JOG/DS/D3/SIP/05012
BAYU NUGROHO
SIPIL
395
1404/JOG/DS/D3/SIP/05013
BOBBY PRIMA RAMADHANI
SIPIL
396
1404/JOG/DS/D3/SIP/05014
BUDI SUSILO
SIPIL
397
1404/JOG/DS/D3/SIP/05017
EMAH
SIPIL
398
1404/JOG/DS/D3/SIP/05025
MEY MALASARI MURRI
SIPIL
399
1404/JOG/DS/D3/SIP/05026
MUH ROFIK
SIPIL
400
1404/JOG/DS/D3/SIP/05027
MUHAMMAD FAJAR ANGGA SAFRIDA
SIPIL
401
1404/JOG/DS/D3/SIP/05030
NURINDA QHIQY R
SIPIL
-oOoJAKARTA, 24 APRIL 2014 TIM REKRUTMEN
11 dari 11
PT PLN (PERSERO)
FORMULIR ANAMNESA CALON PEGAWAI FOTO 3X4 Lokasi Tes : ___________________ Tanggal : ___________________ Nomor Lab. : ___________________ (Kolom ini diisi petugas) IDENTITAS PESERTA 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Nama No. Tes Jenis Kelamin Tempat/Tgl Lahir Status Alamat
: : : Laki-Laki / Perempuan *) : : Kawin / Duda / Janda / Belum Menikah*) : ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ RIWAYAT PEMERIKSAAN KESEHATAN
Apakah Anda pernah mengikuti tes kesehatan sebelumnya : Ya / Tidak *) Jika jawaban Anda ya, maka : 1. Lokasi : ______________ 2. Tanggal : ____ Bulan ____ Tahun ____ 3. Keperluan: ___________ 4. Hasil : Lulus / Tidak *) RIWAYAT PENYAKIT 1.
Penyakit yang pernah diderita (beri tanda √ pada pilihan Anda) : Berilah tanda (√) apabila kondisi-kondisi tersebut pernah Anda alami atau Anda alami selama 3 bulan terakhir
Penyakit/Kondisi
Ya
Tidak
Tdk Tahu
Penyakit/Kondisi
Ya
Tidak
Tdk Tahu
Penyakit/Kondisi
Saluran Nafas
Saluran Cerna
Sendi & Tulang
Sinusitis
Typhoid
Radang Sendi/Rematik
Bronchitis
Muntah Darah
Penyakit Lain
Batuk Darah
Sulit BAB
Alergi Makanan
TBC
Sakit Lambung/Maag
Makanan : …………………..
Radang Paru
Penyakit Kuning
Alergi Obat
Asma
Penyakit Kantung Empedu
Obat :
Sesak Nafas
Buang Air Besar Berdarah
Tetanus
Ginjal & Saluran Kemih
Sering Diare
Pingsan
Sulit Buang Air Kecil
Gangguan Menelan
Pelupa
Radang Saluran Kemih
Kulit & Kelamin
Gangguan Pendengaran
Ya
Tidak
Tdk Tahu
1
PT PLN (PERSERO)
Penyakit Ginjal
Cacar Air
Sakit Pinggang
Kencing Batu
Jamur Kulit
Tumor Ganas/Kangker
Jaringan Syaraf
Penyakit Kelamin
Penyakit Jiwa
Radang Selaput Otak/meningitis
Jantung
TBC Kulit
Gegar Otak
Serangan Jantung
TBC Tulang & Lainnya
Polio
Nyeri dada
Campak
Ayan/Epilepsi
Rasa Berdebar
Malaria
Stroke/Lumpuh
Tekanan Darah Tinggi
Diabetes
Sakit Kepala
Pembuluh Darah
Gangguan Tidur
Kelenjar
Ambeien/Wasir
Penyakit Gondok/Thyroid
Varises
2. 3.
4.
5.
6.
Pengobatan jangka waktu yang lama: pernah / tidak pernah *) Penyakit apa: _____________ Kapan: ____________ Jenis obat : ___________________ Riwayat Merokok : a. Jumlah : ____ batang / hari b. Mulai Merokok : _______________ Riwayat konsumsi alkohol : a. Jumlah : ________ gelas / sloki / botol / hari b. Mulai konsumsi : _____________________________ c. Jenis : _____________________________ Kejadian Lain : a. Kecelakaan : pernah / tidak Kapan ___________ Jenis Kecelakaan _________ b. Operasi : pernah / tidak Kapan ___________ Jenis Operasi ____________ c. Dirawat di Rumah Sakit : pernah / tidak Kapan ___________ Jenis Operasi ____________ Penyakit dalam keluarga : a. Ayah b. Ibu c. Saudara Kandung d. Penyakit yang pernah diderita : (sesuaikan dengan nomor 1) ________________ oleh ____________(ayah /ibu /saudara kandung) KEBIASAAN KHUSUS
1. 2. 3.
Pola makan / diet khusus : _______________________________ Olah raga : Jenis ___________ Rutin / Tidak Rutin*) Frekuensi / minggu*) ____________ Lain-Lain : ____________________________________________________________________
2
PT PLN (PERSERO) Demikian keterangan di atas Saya berikan dengan sesungguhnya dan saya bersedia dinyatakan gugur dalam seleksi PLN jika ternyata Saya memberikan keterangan yang tidak benar.
__________ , _________ 2014 Mengetahui, Dokter Pemeriksa
Peserta Seleksi
Materai Rp 6000
(
)
(
)
3
