Neved: e-mail címed: telefonszámod: Számlázási címed: születési időd: Magasságod: Testsúlyod: Célod: • fogyni szeretnék 10 kg feletti súly többletem van. Kb. ennyi…. • fogyni szeretnék 5-10 kg közötti feleslegem van • fogyni szeretnék 5 kg vagy annál kevesebb a felesleg formálódni szeretnék, izmosabb, sportosabb testalkatra vágyom • egyéb: Milyen a testalkatod? • ectomorf: vékonyabb testalkatú vagyok • mezomorf: jó genetikájú, sportos • endomorf: keskenyebb váll, szélesebb csipő • saját leírásom szerint: Gyógyszert szedsz-e? Ha igen, mit, milyen okból? Vérnyomás betegséged van-e? Egyéb szív- és érrendszeri betegséged van-e? Cukorbetegség, inzulinrezisztencia, pajzsmirigybetegséged, egyéb hormonális betegséged van-e? Ha igen, szed-e rá gyógyszert? Mi a vércsoportod? Van-e allergiás betegséged? • laktózmentes • glutén érzkenység, mentesség • egyéb: …………………. Vegetáriánus vagy-e? • se húst, se tojást, se halat, se tejterméket nem eszem • Ovo-vega – húst nem eszem, de tojást eszem • Lakto-vega – húst és tojás nem, tejterméket igen • Ovo-lakto-vega – húst nem, de a többi állati eredetű terméket igen. • Szemivega – csirkét, halat alkalmanként, tejterméket és tojást rendszeresen eszem. • Nem, minden fajta húst és állati eredetű terméket megeszem
Melyek azok az ételek, amiket biztosan nem eszel meg? Mi az, amiről úgy érzed, nem tudsz lemondani? Milyen diétákat próbáltál már? Miért hagytad abba? Készíts nekem egy 3 napos étkezési naplót, mely az alábbiak szerint készül: Ébredés időpontjától a lefekvés időpontjáig mindennap: időpont – étel – mennyiség (kb.) – folyadék – mikor vagy éhes – mit érzel Mi motivál abban, hogy elérd a célodat? (fogyás, egészséges életmód, stb…) Most a még pontosabb megismeréshez közel ötven kérdésre kell válaszolnod A-B-C lehetőségek közül választhatsz. Kérlek az egyiket mindenképpen jelöld be. Ha van bármilyen hozzáfűzni valód az adott kérdéshez nyugodtan írd oda hozzá! 1. a. b. c.
Reggel: nem reggelizem eszem valami könnyűt ,mint gyümölcs, piritós vagy kukoricapehely eszem valami nehezet, mint tojás, szalonna vagy sült hús
2. Egy büfében az étel amit választok: a. könnyű ételek, mint hal/csirke, zöldségek és saláta valamilyen öntettel b. az a és a c válasz keveréke c. nehéz, zsíros étel, mint a sült hús, oldalas, sertéskaraj, sajt és krémes szószok 3. a. b. c.
Ebédkor az étvágyam: nem nagyon vagyok éhes átlagos nagyon éhes vagyok
4. a. b. c.
Vacsora időben az étvágyam: nem nagyon vagyok éhes átlagos nagyon éhes vagyok
5. a. b. c.
A koffein: felpörget és segít koncentrálni nincs különösebb hatással rám émelygek és ideges leszek tőle
6. a. b. c.
Az ételek amiket kívánok: gyümölcsök, kenyér, rágcsálnivalók az a és a c egyaránt sós ételek, sajtok és húsok
7. a. b. c.
Vacsorára leginkább: csirkét vagy halat, salátát és rizst eszem naponta változik, hogy mit eszem nehezebb, zsíros ételeket, mint tészták, vörös húsok és burgonya
8. a. b. c.
Vacsora után: muszáj ennem valami édességet nem számít, hogy eszem-e vagy sem nem édességet szeretnék, hanem valami sósat, mint pl. a pattogatott kukorica
9. a. b. c.
Milyen típusú édességet kedvel? cukros édességek nincs kedvencem jégkrém és zsíros sós édességek
10. Ha lefekvés előtt zsíros ételeket fogyasztok akkor: a. nem tudok tőlük aludni b. nem befolyásolja az alvásomat c. segít elaludni 11. Ha lefekvés előtt kenyeret vagy ropogtatnivaló szénhidrátot eszem, akkor: a. zavar az alvásban, jobban alszom a könnyű ételektől b. nem befolyásolja az alvásomat c. jobb mint a semmi, de a nehezebb ételektől jobban alszom 12. Ha édességet eszem lefekvés előtt, akkor: a. tudok tőlük aludni b. néha nyugtalanul alszom tőlük c. ébren tartanak egész éjjel 13. Milyen gyakran eszik egy nap? a. kétszer vagy háromszor nassolások nélkül b. háromszor és néha egy könnyű nassolás belefér c. háromszor folyamatos nassolással 14. Az ételekhez való hozzáállása: a. gyakran elfelejtek enni b. élvezem az evést és nagyon ritkán hagyok ki étkezést c. imádok enni, ez az életem középpontja 15. Ha kihagy egy étkezést, akkor: a. semmi baj b. nem teljesítek 100%-on, de igazából nem zavar c. idegesnek, gyengének és fáradtnak érzem magam
16. Mennyire szereti a zsíros ételeket? a. semennyire b. kedvelem c. nagyon gyakran kívánom 17. Ha gyümölcssalátát eszik reggelire vagy ebédre, akkor: a. elégedett vagyok b. rendben van, de általában szükségem van étkezések közötti nassolnivalóra c. nem vagyok elégedett és éhes maradok 18. Milyen típusú ételek vonják el az energiáját? a. a zsíros ételektől fásult leszek b. nincs olyan étel ami elvonná az energiámat c. a gyümölcs, az édesség gyors löketet ad, utána viszont nehéznek és fáradtnak érzem magam 19. Az ételadagja: a. kevés – átlagosnál kevesebb b. átlagos c. nagy adagokat eszem, többet mint mások 20. Mit gondol a krumpliról? a. nem eszem b. megeszem, ha az kerül az asztalra c. imádom 21. A vörös hústól: a. fáradt leszek b. semmilyen hatása nincs rám c. erősnek érzem magam tőle 22. Ha salátát eszem ebédre: a. energikusnak és egészségesnek érzem magam b. megeszem, de nem ez a nekem való ebéd c. álmos leszek tőle 23. Mit gondol a sóról? a. az ételeket gyakran érzem túl sósnak b. semmit, így is úgy is jó c. állandóan sózom az ételeket 24. Ha nassol, akkor mit választ? a. nem igazán nassolok, de amikor igen, akkor valami édeset eszem b. bármit c. szükségem van a nassolásra, de inkább húst, sajtot, tojást és mogyorót eszem
25. Milyen a hozzáállása a savanyú ételekhez, mint pl. a savanyúság, citromlé és az ecet? a. utálom b. nem zavar, de nem igazán szeretem c. szeretem a savanyú ételeket 26. Amikor csak édességet eszik, akkor: a. jól tudok lakni velük b. nem lakom jól, de megeszem c. nem lakom jól és általában még több édességet kívánok 27. Ha csak húsféléket ( szalonna, kolbász, virsli, sonka )eszik reggelire, akkor: a. álmos, fáradt és ingerlékeny leszek b. változó c. elégedett vagyok és ebédig nem is éhezem meg 28. Melyik ebéd fajtát választaná? a. grillezett hal, saláta, rizs b. az a és c keveréke c. sertéskaraj, főtt répa és sültkrumpli 29. Ha nehéz és zsíros ételt eszik, akkor: a. ideges leszek b. nem befolyásol sehogy sem c. csillapítja az idegességemet és a dühömet 30. Amikor nyugtalan, akkor: a. a gyümölcs és a zöldség megnyugtat b. bármi amit eszem megnyugtat c. a zsíros ételek nyugtatnak meg 31. Akkor koncentrál a legjobban ha: a. gyümölcsöt és gabonafélét eszem b. nem befolyásol semmi c. húst és zsíros ételeket eszem 32. Levertnek érzi ha: a. zsíros ételeket eszik b. az étel nem befolyásol c. gyümölcsöt, kenyeret vagy édességet eszik 33. Mitől érzi úgy, hogy hízik? a. a zsíros ételektől b. nincs egy bizonyos étel, ha túl sokat eszem, akkor c. ha szénhidrátot eszem 34. Milyen típusú álmatlanság érvényes önre, ha van ilyen problémája? a. ha éhes vagyok nem tudok aludni b. gyakran forgolódom álmatlanul, ilyenkor eszem valamit és visszafekszem c. gyakran ébredek fel éjszaka arra, hogy ennem kell,ha lefekvés előtt rendesen eszem, akkor nincs problémám az alvással
35. A személyisége: a. tartózkodó, visszahúzódó és befelé forduló b. nem vagyok sem befelé forduló sem túl nyitott c. nagyon nyitott vagyok 36. A mentális és fizikai képességei, akkor jobbak ha: a. könnyű fehérjéket eszem, mint a tojásfehérje, csirke, hal és mellé gyümölcsöt b. bármilyen egészséges étel elfogyasztása után c. zsíros ételektől 37. Milyen klímát részesít előnyben? a. meleget b. mindegy milyen idő van c. hideget 38. Van problémás köhögése vagy esetleg szúr a mellkasa? ( Ha nincs ilyen jellegű problémája ugorja át a kérdést. ) c. van 39. Vannak időszakok amikor nagyon száraz a bőre vagy korpás a haja? ( Ha nincs ugorja át a kérdést. ) c. van 40. Van olyan időszak mikor feledékeny lesz vagy esetleg szórakozottá válik? ( Ha nincs ugorja át a kérdést. ) c. van 41. A szemei: a. szárazak b. nem száraz és nem könnyezik c. gyakran könnyezik 42. Az arcszíne: a. észrevehetően sápadt b. átlagos színe van c. rózsaszín vagy gyakran vörös 43. A körmei: a. vastag b. átlagos c. vékony 44. Libabőrös leszek: a. gyakran b. alkalmanként c. nagyon ritkán 45. Mire hajlamosabb inkább? a. székrekedésre b. nincsenek gyomor problémáim c. hasmenésre
46. Testfelépítése: a. alacsony és zömök b. átlagos c. magas és vékony 47. Az orra: a. száraz b. normális c. gyakran folyik 48. Szokott öklendezni? a. nagyon nehezen öklendezem b. ritkán c. nagyon könnyen elkezdek öklendezni 49. Ha megcsípi egy bogár, hogyan reagál rá a teste? a. alig érzem b. átlagosan c. nagyon hevesen
Hol találkoztál a Mozdulj Anyu oldallal, hogy jutottál el hozzám? Egyéb "ezt tudnod kell rólam" megjegyzésed: Amennyiben van bármilyen egyéb közölni valód, megjegyzésed, kérésed felém, kérlek, írd meg itt.
