Critical illness polyneuropathie Hoe moet het verder met revalideren? Eleonore Verhaak, revalidatiearts Gelre ziekenhuizen Apeldoorn
17 november 2010
1
Inhoud • Revalidatieplan in ziekenhuis • Niveau van functioneren • Revalidatieplan en revalidatieteam in het revalidatiecentrum - klinisch - poliklinisch • Revalidatie nacontrole • Intensive care: consult ja/nee 17 november 2010
2
Revalidatieplan in ziekenhuis • • • • • •
Reden van opname Medische voorgeschiedenis Beloop tot nu toe Huidige situatie: SAMPC Premorbide niveau van functioneren Vaststellen prognose Revalidatieplan 17 november 2010
3
Revalidatieplan in ziekenhuis • • • • • •
Reden van opname Medische voorgeschiedenis Beloop tot nu toe Huidige situatie: SAMPC Premorbide niveau van functioneren Vaststellen prognose Revalidatieplan 17 november 2010
4
Niveau van functioneren: SAMPC • • • • •
Somatisch ADL Maatschappelijk Psyche Communicatie
17 november 2010
5
Niveau van functioneren: SAMPC • • • • •
Somatisch ADL Maatschappelijk Psyche Communicatie
17 november 2010
6
Niveau van functioneren: Somatisch • Functies: o.a. kracht, sensibiliteit, mobiliteit • Bewegingsvaardigheden: – – – –
veranderen van houding: omdraaien in bed houding handhaven: zitten uitvoeren van transfers: uit bed komen handvaardigheden: dragen, verplaatsen en manipuleren – lopen en zich verplaatsen 17 november 2010
7
Niveau van functioneren: SAMPC • • • • •
Somatisch ADL Maatschappelijk Psyche Communicatie
17 november 2010
8
Niveau van functioneren: ADL Vaardigheden w.b. zelfverzorging: – – – – –
eten en drinken: bestekhantering wassen en verzorgen: scheren, tandenpoetsen, haar wassen aan- en uitkleden: veters strikken, jas aandoen toiletgang / continentie slapen 17 november 2010
9
Niveau van functioneren: SAMPC • • • • •
Somatisch ADL Maatschappelijk Psyche Communicatie
17 november 2010
10
Niveau van functioneren: maatschappelijk gezinssituatie: – partner, alleenstaand, kinderen thuis
woonsituatie: – flat met/zonder lift, boerderij, toilet boven
dagbesteding: – huishoudelijke taken, boodschappen doen – opleiding, beroep, werk, dagopvang – recreatie en vrije tijd 17 november 2010
11
Niveau van functioneren: SAMPC • • • • •
Somatisch ADL Maatschappelijk Psyche Communicatie
17 november 2010
12
Niveau van functioneren: psyche Mentale functies: – geheugen, inprenting, aandacht/concentratie
Persoonsgebonden factoren – stemming, emoties, ziekteinzicht
Vaardigheden/leren en toepassen van kennis – doelbewust gebruiken van zintuigen – basaal leren: leerbaarheid – toepassen van kennis 17 november 2010
13
Niveau van functioneren: psyche Mentale functies: – geheugen, inprenting, aandacht/concentratie
Persoonsgebonden factoren – stemming, emoties, ziekteinzicht
Vaardigheden/leren en toepassen van kennis – doelbewust gebruiken van zintuigen – basaal leren: leerbaarheid – toepassen van kennis 17 november 2010
14
Niveau van functioneren: psyche Mentale functies: – geheugen, inprenting, aandacht/concentratie
Persoonsgebonden factoren – stemming, emoties, ziekteinzicht
Vaardigheden/leren en toepassen van kennis – doelbewust gebruiken van zintuigen – basaal leren: leerbaarheid – toepassen van kennis 17 november 2010
15
Niveau van functioneren: SAMPC • • • • •
Somatisch ADL Maatschappelijk Psyche Communicatie
17 november 2010
16
Niveau van functioneren: communicatie Functies: – stem en spraak: bijv. heesheid – visus, gehoor
Vaardigheden: – – – –
begrijpen zich uiten deelnemen aan communicatie / interactie schrijven 17 november 2010
17
Niveau van functioneren: communicatie Functies: – stem en spraak: bijv. heesheid – visus, gehoor
Vaardigheden: – – – –
begrijpen zich uiten deelnemen aan communicatie / interactie schrijven 17 november 2010
18
Lichamelijk onderzoek • • • • •
mentale functies sensorische functies en pijn stem en spraak bewegingssysteem overig
17 november 2010
19
Revalidatieplan in ziekenhuis • • • • • •
Reden van opname Medische voorgeschiedenis Beloop tot nu toe Huidige situatie: SAMPC Premorbide niveau van functioneren Vaststellen prognose Revalidatieplan 17 november 2010
20
Revalidatieplan in ziekenhuis Meestal gericht op: • Preventie van contracturen, decubitus (advies FT en VP; spalken) • Advies omtrent premorbide aandoening • Z.m. reeds bepalen vervolgtraject: klinische revalidatie, poliklinische revalidatie, anders
17 november 2010
21
Common problems post ICU Physical
Psychosocial
•
Weakness
•
Depression
•
Insomnia
•
Irritability
•
Weight loss
•
Anxiety
•
Impotence
•
Poor memory
•
Fatigue
•
Panic attacks
•
Skin and nail changes
•
•
Poor concentration
Poor appetite
•
•
Post-traumatic stress disorder
Hair loss
•
Painful joints
•
Social isolation
•
Pruritis
•
Guilt
•
Peripheral neuropathy
•
Marital difficulties
•
Amenorrhoea
•
Lack of confidence
•
Voice and taste changes
•
Financial difficulties
•
Loss of libido
17 november 2010 Griffths RD, Jones C (1999)
22
Revalidatieplan in revalidatiecentrum • • • • • •
Primaire diagnose Medische voorgeschiedenis Beloop tot nu toe Huidige situatie: SAMPC Premorbide niveau van functioneren Vaststellen prognose Revalidatieplan 17 november 2010
23
Revalidatieplan RevCentrum: Klinisch Ontslagdoelstelling bepalen samen met de patiënt: Veilig zelfstandig thuis functioneren • veilig lopen/traplopen met/zonder hulpmiddel • veilig zelfstandige persoonlijke verzorging • alleen thuis kunnen zijn
17 november 2010
24
Revalidatieplan RevCentrum: Klinisch Welk behandelteam wordt ingeschakeld? Afhankelijk van waar de problemen liggen en wat de behandeldoelen zijn
17 november 2010
25
Revalidatiebehandelteam • • • • • • • • • • • • •
Revalidatiearts Verpleging Fysiotherapie Ergotherapie Maatschappelijk werk Psycholoog Logopedie Activiteitenbegeleiding Bewegingsagoog PMT Arbeidsdeskundige Orthopedisch instrumentmaker Orthopedisch schoenmaker
+ + + + + ? ? ? ? ? ? ?
17 november 2010
26
Revalidatieplan RevCentrum: Poliklinisch Ontslagdoelstelling bepalen samen met de patiënt: (Zo veel mogelijk) functioneren op oude niveau: – – – –
lopen zonder hulpmiddel, fietsen huishoudelijke taken arbeidsreïntegratie sport, hobby´s 17 november 2010
27
Revalidatiebehandelteam • • • • • • • • • • • • •
Revalidatiearts Verpleging Fysiotherapie Ergotherapie Maatschappelijk werk Psycholoog Logopedie Activiteitenbegeleiding Bewegingsagoog PMT Arbeidsdeskundige Orthopedisch instrumentmaker Orthopedisch schoenmaker
+ + + + ? ? ? ? ? + + ?
17 november 2010
28
Revalidatie nacontrole Evaluatie niveau van functioneren: – functiestoornissen (parese, sensibiliteit) – beperkingen (lopen, fietsen, iets tillen) – participatie (hoe verloopt arbeidsreïntegratie)
Is er hulp of zijn er hulpmiddelen nodig? Is er nog therapie vereist? 17 november 2010
29
Intensive care: consult ja/nee Ja zeker, bij: – Jonge, van te voren actieve patiënt – Premorbide neuromusculaire aandoening zoals MS; dwarslesie; CVA
Bij vragen van fysiotherapeut/behandelteam: – over contracturen, lighouding, spalken
17 november 2010
30
Intensive care: consult ja/nee Meekijken op i.c. is altijd mogelijk Medebehandeling kan ook starten op verpleegafdeling
17 november 2010
31
Bedankt voor de aandacht
17 november 2010
32
