10-10-2014
Nieuwe medicatie voor astma / COPD
Waarom nieuwe middelen? • • • • • • •
Betere werkzaamheid Mindere bijwerkingen Minder frequente toedieningen Nieuw inhalatie-apparaat Goedkoper Met de tijd meegaan; wil niet achter blijven Nieuw middel bevordert therapie-trouw
1
10-10-2014
Waarom nieuwe middelen? • Omdat ik ervaring wil opdoen met een nieuw middel / apparaat. • Omdat de apotheker dat wil • Omdat anderen dit ook doen • Omdat de longarts het voorschrijft • artsenbezoeker
Is de doseerfrequentie van belang? Wordt 1x daagse medicatie trouwer gebruikt dan 2 x of vaker?
• Chron patiënten nemen medicatie niet trouw • Als mensen hun medicatie trouwer / juister innemen: lagere ziekte-last, minder vaak exacerbaties, etc. • Niet-gebruikte medicatie = kapitaalverlies
2
10-10-2014
Dosing frequency and medication adherence in chronic disease Coleman et al. J Manag Care Pharm 2012; sep: 527-539.
• • • •
Literatuur-onderzoek studies 1986 tem 2011. 9979 studies. 526 studies voldeden aan bepaalde eisen 51 studies voldeden aan alle eisen (oa electronisch doserings-systeem) • 3 studies over astma en orale medicatie (leucotriëne-antagonist), diabetes, hypertensie.
resultaten • Eén maal daags: beste therapie-trouw: 77 – 93% • Langduriger (> 6 mnd) observatie: minder therapie-trouw: 50-60% • Tov 1x daags medicatie: – 2x daags: 6,7% lager – 3x daags: 13,5% lager – 4x daags: 19,2% lager
3
10-10-2014
discussie • Pro: – Therapie-trouw is het best bij 1x daags – Therapie-trouw neemt vooral af bij > 3x daags
• Con: – Effect van 1x overslaan is het grootst bij 1x daagse medicatie – Bij personen met chron klachten is de medicatietrouw mogelijk beter
4
10-10-2014
Medicatie – nieuwe middelen Daxas Onbrez Seebri Ultibro Eklira Genuair Flutiform Relvar striverdi
Medicatie – nieuwe middelen1 Daxas = Roflumast: Ontstekingsremmer, PDE4-remmer Bijwerkingen: maagdarm klachten, verlies eetlust, gewichtsverlies, hoofdpijn.
5
10-10-2014
Medicatie – nieuwe middelen2 Daxas = Roflumast: Goedgekeurd door Europese Commissie, Wordt niet vergoed in Nederland.
Medicatie – nieuwe middelen3 Onbrez Seebri Ultibro
6
10-10-2014
Medicatie – nieuwe middelen4 Onbrez = Indacaterol Langwerkend beta-mimeticum 1x daags Bijwerkingen: als van beta-mimetica.
Medicatie – nieuwe middelen5 Seebri = Glycopyrronium Langwerkend anti-cholinergicum 1 x daags [tiotropium] Bijwerkingen: als van anti-cholinergica.
7
10-10-2014
Medicatie – nieuwe middelen6 Ultibro = Combinatie van indacaterol en glycopyrronium
Medicatie – nieuwe middelen7
Eklira Genuair = Aclidiniumbromide Langwerkend anti-cholinergicum 2x daags
8
10-10-2014
Medicatie – nieuwe middelen8
Flutiform = fluticasonpropionaat / formoterolfumaraatdihydraat 2d2 inhal via VZK
Medicatie – nieuwe middelen9 Relvar = Fluticason furoaat/ Vilanterol 1x daags
9
10-10-2014
Medicatie – nieuwe middelen10 Striverdi = Olodaterol
Langwerkend beta-mimeticum 1 d 2 inhal
Wat zegt de NHG Geen van de middelen heeft een toegevoegde waarde
10
10-10-2014
Medicatie bij COPD • Kort of langwerkende anticholinergica • Kort of langwerkende beta-2sympaticomimetica • Bij >2 exacerbaties per jaar ICS
Behandelmogelijkheden: richtlijnen
Naar: 1. Gold - the Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease. Updated december 2008. 2. Zorgstandaard COPD, Werkgroep Zorgstandaard COPD, maart 2010. 3. NHG-standaard COPD, juli 2007
11
10-10-2014
Behandelmogelijkheden
Naar: Gold - the Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease. Updated december 2008.
Behandeling volgens NHG standaard • Kort werkende luchtweg verwijder • Indien geen verbetering na 2 weken tweede luchtwegverwijder toevoegen • Indien persisterend klachten lang werkende luchtwegverwijding • Inhalatiecorticosteroïd bij > 2 exa. per jaar of Gold 3-4 • Tweede lijn bij veel klachten of niet behalen behandeldoelen
12
10-10-2014
Patiënt
Beslisboom
Bewuste inhalatie mogelijk
Meestal normale inspiratoire flow > (50 – 60) L/min
Coördinatie +
Coördinatie -
Vaak lagere inspiratoire flow < (50 – 60) L/min
Coördinatie +
Coördinatie -
• Alle poederinhalatoren
• Poederinhalatoren met feedback volledige dosisinname
• Poederinhalatoren met • Dosisaërosol + voorzetkamer feedback volledige (evt.+ gezichtsmasker) dosisinname
• Dosisaërosolen + voorzetkamer
• Alle dosisaërosolen (+ evt. voorzetkamer)
• Alle dosisaërosolen + voorzetkamer
• Alle poederinhalatoren • Alle dosisaërosolen (+ evt. voorzetkamer)
Bewuste inhalatie niet mogelijk
• Ademgestuurde dosisaërosol
• Ademgestuurde dosisaërosol •Vernevelaar
• Vernevelaar
Dekhuijzen NTvG 1998,; MM 2010,2013
Medicamenteuze behandeling astma • Intermitterend astma. (< 2 x per week symptomen) Stap 1: SABA (>60 jr. evt. ipratroprium) • Persisterend astma. (>2 x per week symptomen) Stap 2: low dose ICS, evt. matige dosis ICS, evt. LTRA (montelukast). • Stap 3: matige dosis ICS en LABA, evt. verhogen dosis ICS, evt. toevoegen LTRA, evt. toevoegen SABA zo nodig. • Probeer bij bereiken van behandeldoelen gedurende 3 mnd medicatie te minderen tot laagste dosis ICS evt. in combinatie met LABA. • Stap 4: longarts
13
10-10-2014
Hoe therapie-trouw bevorderen? Vaak oefenen, vaak uitleg geven, telkens medicatie-gebruik bespreken, opschrijven / uitprinten. Zo min mogelijk verschillende medicatie, zo min mogelijk verschillende inhalatoren. Uniformiteit in voorschrijven.
14
