Co nás čeká po promoci aneb
osudy mladých lékařů v Čechách a na Moravě
Diskuse ML o.s. se studenty 2. LF UK Motol
Občanské sdružení Mladí lékaři • nevyhovující systém atestačního vzdělávaní z hlediska náplně i financování • všeobecně se horšící podmínky pro výkon povolání nemocničního lékaře v ČR
Občanské sdružení Mladí lékaři
• Kultivace vzdělávacích, pracovních a ekonomických podmínek mladých lékařů
Mladí lékaři, o.s. Programové cíle: - Hájit zájmy mladých lékařů ve zdravotnické politice - Poskytovat pro svoje členy informační servis a podporu při řešení různých životních situacích - Komunikační základna mezi mladými lékaři navzájem
www.mladilekari.com
Program 1. 1. základní seznámení se systémem specializačního vzdělávání 2. s jakými typy pracovních nabídek se ze strany českých nemocnic setkáváme ? 3. úskalí v rámci specializačního vzdělávání: kvalifikační dohody rezidenční místa PhD stipendium 4. dostupnost míst v závislosti na oboru 5. strategie žádání o místo a výběru zaměstnavatele 6. Konkrétní kroky před nástupem do zaměstnání
Diskuze
2. 3.
právní postavení lékaře v nemocnici, kompetence, zodpovědnost… přesčasová práce - služby finanční stránka po
Pracovní příležitosti v zahraničí
Způsobilost k výkonu povolání lékaře Má ten, kdo je: a) odborně způsobilý, b) zdravotně způsobilý, c) bezúhonný. Podmínkou pro samostatný výkon povolání lékaře je získání specializované způsobilosti. Zákon o vzdělávání č. 95/2004 sb.
Odborná v. specializovaná způsobilost
Samostatný výkon povolání
Specializační vzdělávání Specializovaná způsobilost Specializační vzdělávání ukončení atestační zkouškou
Odborná způsobilost Absolvování nejméně šestiletého vysokoškolského prezenčního studia ve zdravotnickém magisterském studijním programu všeobecné lékařství.
Specializační vzdělávání - součásti • Praxe v oboru (zpravidla 5 let, PL 3 roky) • Povinné stáže na daných pracovištích • Povinné vzdělávací kurzy
(nyní v gesci IPVZ)
• Atestační zkouška
(nyní zpoplatněna)
Chirurgický kmen
Specializovaný výcvik chirurga
• Zdroj: www.ipvz.cz
Interní kmen
Specializovaný výcvik internisty
Internista - kurzy
Kvalifikační dohoda • Zaměstnavatel se zavazuje pokrýt z vlastních zdrojů náklady na specializační vzdělávání • Zaměstnanec se zavazuj pět let po získání specializační způsobilosti zůstat v pracovním poměru u zaměstnavatele, jinak je povinen zaplatit zaměstnavateli všechny náklady na svého vzdělávání • Zakotvena Zákoníkem práce z r. 2006 • Zaměstnanec nemá povinnost na kvalifikační dohodu přistoupit (teoreticky)
Rezidenční místa • MZČR rozdělí mezi akreditovaná pracoviště omezený počet tzv. rezidenčních míst • Akreditované zařízení výběrovým řízením vybere vhodného rezidenta (absolventa či lékaře s krátkou praxí) • Akreditované pracoviště dostává ze státního rozpočtu měsíční dotaci na vzdělávání daného rezidenta
Rezidenční místo MZČR
Základní plat
Rezident
Zaměstnavatel Závazek setrvat u zaměstnavatele
Rezidenční místo – stabilizační dohoda • Závazky rezidenta: – Složit atestační zkoušku do n + 3 roky od zahájení vzdělávání – Vykonávat povolání lékaře v ČR v daném oboru specializačního vzdělávání po dobu minim. 5 let po získání specializace
• V opačném případě musí lékař hradit náklady vynaložené na jeho vzdělávání ze státního rozpočtu v poměrné výši
Rezidenční místo - výhody • Jasně stanovený harmonogram přípravy – dospěje k atestaci zpravidla rychleji • Větší šanci, že stáže nebudou zkracovány nebo odpírány • Možnost přejít po atestaci k jinému zaměstnavateli v ČR
Lékař - samoplátce svého vzdělávání
• Pozitiva:
svoboda volby zaměstnavatele volba školícího pracoviště
• Negativa: finanční náročnost (poplatky a plat) časová náročnost
PhD studium Formy studia: - prezenční (se stipendiem) - kombinovaná (bez stipendia)
Prezenční forma: - Lékař je zaměstnán v nemocnici na částečný úvazek (0,1-0,5) - Náleží mu studijní stipendium - Závisí na jeho školiteli, jakou výši úvazku mu započte do specializačního vzdělávání
PhD studium Výhody: - Možnost získat titul PhD a přitom dojít k atestaci v nejkratším možném čase - Lepší podmínky pro zahájení akademické kariéry - Zpravidla není nutná kvalifikační dohoda Nevýhody: - Nejistota v započítávání praxe do specializačního vzdělávání - Často vyžadována přítomnost na pracovišti po celou standardní pracovní dobu - Zpravidla nižší finanční ohodnocení (CAVE: služby!) - Potencovaná závislost na školiteli
DISKUSE
Fakultní nemocnice • • -
Výhody: Snadná dostupnost specializovaných stáží Dostupnost nejmodernějších postupů Méně častá personální krize Možnost výběru superspecializovaných oborů
Nevýhody: Často pouze krácené nebo PhD úvazky Více zájemců o jednu pracovní pozici Nezájem nadřízených na dokončení specializačního vzdělávání - Paradoxně horší praktická příprava (chir.)
Okresní nemocnice Výhody: - Nedostatek lékařů – lepší postavení - Větší možnost samostatné realizace, možnost operovat - Lepší přehled o šíři oboru – není superspecializace - Zaměstnanecké výhody (ubytovna, …) - Platové podmínky často srovnatelné s FN či lepší Nevýhody: - Nedostatek lékařů – větší množství práce, více služeb - Více zodpovědnosti, větší tlak na přesčasovou práci - Absence superspecializované péče - Obtížnější cesta k atestaci – nutné stáže na vyšších pracovištích - Většinou tlak na podpis kvalifikační dohody
Výběr oboru základní obory • • • • • • • • • • • •
alergologie a klinická imunologie anesteziologie a intenzivní medicína cévní chirurgie dermatovenerologie dětská chirurgie dětské lékařství diabetologie a endokrinologie gastroenterologie geriatrie gynekologie a porodnictví hematologie a transfúzní lékařství hygiena a epidemiologie chirurgie infekční lékařství
• • • • • • • • • • • • • • •
kardiochirurgie kardiologie klinická biochemie klinická onkologie lékařská genetika lékařská mikrobiologie nefrologie neurochirurgie neurologie nukleární medicína oftalmologie ortopedie otorinolaryngologie patologie plastická chirurgie pneumologie a ftizeologie
• • • •
• • • • • • •
praktické lékařství pro děti a dorost psychiatrie radiační onkologie radiologie a zobrazovací metody rehabilitační a fyzikální medicína revmatologie soudní lékařství traumatologie urologie vnitřní lékařství všeobecné praktické lékařství
Obory všeobecně nedostatkové • • • • • • • •
Anesteziologie a intenzivní medicína Radiologie Geriatrie Rehabilitace Hematologie a transfusní lékařství Patologie Klinická biochemie Lékařská mikrobiologie
Strategie kontaktu zaměstnavatele • Žádat včas (akce D-O) • Pečlivě zpracovaná žádost, nepodceňovat formality • Využití kontaktů (předchozí stáže v rámci studia..) • Příprava na vstupní pohovor
Oslovení zaměstnavatele • První kontakt – – – –
většinou písemně (dopis, mail) adresovaný na primáře příp. personální oddělení v případě kliniky přednosta i primář průvodní dopis + CV
• Strukturované CV – nezapomenout na odborné stáže a aktivity – zmínit i aktivity, zkušenosti a ocenění zdánlivě nesouvisející – nepodcenit grafickou stránku (vč. foto)
Obvyklý vstupní pohovor • • • •
Jakou máte motivaci dělat daný obor? Čeho chcete dosáhnout? Co můžete nabídnout za přínos? Na jaké pracovní podmínky jste ochoten přistoupit? - výše úvazku - kvalifikační dohoda, PhD, rezidenční místo? - výše mzdy
• Prostor na dotazy – osobní iniciativa se počítá - ptejte se!
Strategie při vstupním pohovoru Správný odhad personální situace nám pomůže zvolit správnou strategii. • • • • •
Náplň pracovní činnosti – lůžka, ambulance … Jak probíhají služby? Kolik je přesčasové práce? Finanční ohodnocení? Smlouva na dobu určitou x neurčitou? Zaměstnanecké výhody – ubytování, strava apod.
Konkrétní kroky při nástupu do zaměstnání • Doložit • Trestní bezúhonnost • Odbornou způsobilost
• Vstupní prohlídka závodním lékařem • Zažádat o zařazení do specializačního vzdělávání v daném oboru (CAVE: přeřazení do vyšší platové třídy) • Přihlásit se ke členství do ČLK v daném okresním sdružení.
Dotazy ?
DISKUSE
Práce v nemocnicích ČR • • •
1. finanční stránka 2. přesčasová práce – služby 3. právní postavení lékaře absolventa v nemocnici, kompetence, zodpovědnost…
Finance Složky platu • Tarifní plat • Osobní příplatek • Mimořádné odměny • Práce přesčas Ostatní zdroje • Studijní stipendium • Výuka • Granty
Tarifní hrubý plat v ČR Roky započitatelné praxe
Třída
červeně: nástupný plat lékaře, fialově: plat lékaře po zapsání do oboru zeleně: plat lékaře před atestací, který je v praxi 6. rok, modře: plat lékaře po složení atestace
10
11
12
13
14
15
1 Do 1 roku
15 960
17 340
18 790
20 370
22 110
24 000
2 do 2 let
16 560
17 990
19 490
21 150
22 940
24 910
3 do 4 let
17 200
18 690
20 240
21 950
23 810
25 850
4 do 6 let
17 850
19 390
20 990
22 770
24 710
26 820
Přesčasová práce a pracovní pohotovost teorie • Zákonný limit přesčasové práce 150 hodin ročně • Ostatní práci přesčas nad limit 150 hodin ročně může zaměstnavatel nařídit zaměstnanci jen po vzájemné dohodě. • Ročně můžete pracovat do limitu 8 hodin týdně - když odpracujete v roce 52 týdnů můžete pracovat 416 hodin práce přesčas • Do limitu nespadá práce, za kterou dostanete náhradní volno
Kompetence lékaře Stanovuje zaměstnavatel ve svých vnitřních předpisech (často však i ústně nadřízeným) Vnitřní předpisy omezeny legislativou – zákony Omezení ze strany zdravotních pojišťoven: preskripce a úhrada určitých výkonů je omezena na lékaře s určitou odborností Pokud by došlo nesprávným postupem začínajícího lékaře k nějaké škodě, byly by zkoumány podmínky pro vznik odpovědnosti jak u něho samotného, tak u vedoucího oddělení či u pracovníka pověřeného dohledem nad prací absolventa
!!! (nezbytné je u všech potenciálně rizikových situací vše řádně zaznamenat do zdrav. dokumentace – datum, čas, vlastní obsah, podpis + ev. podpis svědka – např. sestry)
Odkazy • www.ipvz.cz (programy specializačního vzdělávání) • www.mzcr.cz (legislativa, připravované změny) • www.mladilekari.com
Dotazy ?
DISKUSE
Aktuálně probíhající jednání ML o.s. 1. Změny v nastavení systému specializačního vzdělávání - Revize současných programů specializačního vzdělávání za účasti zástupců mladých lékařů v akreditačních komisích - Zvýšení prostupnosti novějších a starších systémů vzdělávání - Finanční stropy cen stáží
2. Omezení smluvních závazků vůči zaměstnavatelům a státu -
Zrušení kvalifikačních dohod a stabilizačních smluv v rámci rezidenčních míst
3. Změna zneužívání systému PhD studia
Pracovní příležitosti v EU – souhrn
Pracovní příležitosti v EU • Výhody • Finanční podmínky • Možnost započítání praxe do předatestační přípravy v ČR • Jednodušší systém atestačního vzdělávání • Méně přesčasové práce Nevýhody • Kulturní a jazyková bariéra • Většinou menší regionální nemocnice
Pracovní příležitosti v EU Nejvíce pracovních příležitostí pro české lékaře:
• Německo • Británie + Irsko • Skandinávie
DISKUSE
Lékař v USA Výkon lékařského povolání podmíněn: - Složení zkoušky USMLE - Rezidentura a Fellowship - Systém „Match“ Nevýhody: - Handicap značky „Eastern Europe“ - Někdy extrémně náročné pracovní podmínky - Ostrá konkurence, vysoké pracovní nasazení Výhody: - Nejkvalitnější programy postgraduálního vzdělávání na světě - Kontakt s medicínou „TOP quality“ - Zcela jiný systém zdravotní péče - Po získání specializace velmi vysoké ohodnocení
Žádost o pozici lékaře v USA Důkladné seznámení se systémem – předchozí znalost prostředí nutná
Složení zkoušky USMLE Doporučující dopisy nejen z Evropy, ale hlavně z USA
Vědecká aktivita téměř podmínkou Prokázání vysoké motivace a snahy dosáhnout
nejvyšších standardů
Pozice vědeckého pracovníka v USA - Výhody: - Nejlepší podmínky pro rozjezd vědecké kariéry - Bezkonkurenční platové podmínky a zaměstnanecké výhody ve srovnání s EU - Snadno dostupné pracovní pozice pro cizince - Možnost nastartování klinické kariéry v USA - Nevýhody: - Obrovská konkurence - Vysoké pracovní nasazení
Postup při hledání vědecké pozice • Najděte si výzkumnou oblast, která Vás nejvíce zajímá • Zkontaktujte vedoucího pracovníka • „Prodejte se“ • Přiložte doporučující dopisy • Zajistěte si placenou - grantovanou pozici
Děkuji za pozornost!
