CM-verzekeringen Je optimale bescherming
2015
Inhoudstafel
CM-verzekeringen Je optimale bescherming
3
Waarom CM je uitstekend beschermt CM, je specialist in ziekteverzekeringen Alles onder één dak Service op jouw maat Je sociale verzekeraar bij uitstek
4 4 4 4 4
De CM-verzekeringen 5 Ziektekosten zonder ziekenhuisopname 5 Ziektekosten bij ziekenhuisopname 5 Aansluitingsvoorwaarden6 Premie6 Je gezondheidstoestand op het ogenblik van aansluiting 6 Perspectief op lange termijn 6 Een hospitalisatieverzekering via je werkgever 6 Hoe je verzekeren? 6
CM-MediKo Plan Bescherming voor medische kosten zonder ziekenhuisopname
7
Waarvoor krijg je een tegemoetkoming?
8
Hoeveel kost het CM-MediKo Plan? Overzicht maandpremies 2015
9 9
Veelgestelde vragen
10
CM-hospitalisatieverzekeringen Bescherming voor medische en algemene kosten bij ziekenhuisopname
11
Wat je vooraf best weet over hospitalisatiekosten en hoe CM je kan beschermen 12 Je kamerkeuze 12 Actieve ledenverdediging 12 CM-hospitalisatieverzekeringen12 CM-Hospitaalplan - De hospitalisatieverzekering die de medische kosten vergoedt Tegen welke kosten beschermt CM-Hospitaalplan jou? Maandpremie 2015 per verzekerde Veelgestelde vragen
13 13 15 16
CM-Hospitaalfix en CM-Hospitaalfix Extra - Een vast dagbedrag voor algemene kosten bij hospitalisatie 18 Eenvoudig18 Geen kleine lettertjes 18 Voordelig18 Maandpremie 2015 per verzekerde 18
2
CM-verzekeringen Je optimale bescherming
CM-verzekeringen
Waarom CM je uitstekend beschermt CM, je specialist in ziekteverzekeringen
Alles onder één dak
Je kent CM als betaler van medische kosten waarvoor de verplichte ziekteverzekering een tegemoetkoming voorziet. Jammer genoeg volstaat de verplichte ziekteverzekering niet om al je kosten te dekken. Daarom biedt CM haar leden een uitgebreid pakket van diensten en voordelen aan. Daarvoor betaal je een zeer voordelige ziekenfondsbijdrage.
Bij CM heb je al je ziekteverzekeringen onder één dak. Zo ben je zeker van een optimale bescherming bij een en dezelfde partner. Je regelt alles in een keer en bespaart zo heel wat administratieve rompslomp.
Wil je nog meer bescherming? Dan kun je intekenen op de CMverzekeringen. Die beschermen je zowel voor kosten binnen als buiten het ziekenhuis. De premies zijn erg gunstig omdat de waarborgen maximaal zijn afgestemd op de ziekteverzekering, de CM-diensten en -voordelen en de meest gangbare tarieven bij zorgverstrekkers.
Verplichte ziekteverzekering + CM-diensten en -voordelen + CM-verzekeringen = MAXIMALE BESCHERMING
Voorbeeld orthodontie: een orthodontische behandeling van een kind gedurende 24 maanden kost bij een orthodontist 2 776 euro*. De ziekteverzekering betaalt slechts 830 euro terug.
Service op jouw maat Bij CM kun je steeds terecht met al je vragen. Op www.cm.be vind je al heel wat informatie. Heb je specifieke vragen, dan kun je ons mailen of bellen. Of maak een afspraak met een CMconsulent in het CM-kantoor in je buurt. De contactgegevens vind je op www.cm.be.
Je sociale verzekeraar bij uitstek CM benut elke euro van je bijdrage of premie voor je optimale bescherming en uitstekende dienstverlening, zonder rekening te moeten houden met een winstdeling voor aandeelhouders. Dat maakt het voor jou erg voordelig. CM sluit niemand uit, iedereen is welkom. Sinds 1 januari 2014 is de leeftijdsgrens voor de CM-verzekeringen opgeheven zodat voortaan ook 65-plussers kunnen aansluiten. CM kent de ziekteverzekering door en door. Tekortkomingen in de verplichte verzekering worden zoveel mogelijk opgevangen in de CM-diensten en -voordelen en de CM-verzekeringen.
Zonder CM-tegemoetkomingen betaal je 1 946 euro*. • Vanuit de CM-diensten en -voordelen krijg je een tegemoetkoming voor orthodontie van 370 euro. • Vanuit het CM-MediKo Plan krijg je: • 75 % van de remgelden voor een bedrag van 202,38 euro • 500 euro tegemoetkoming voor orthodontie Dankzij CM betaal je zelf nog 873,62 euro. * Tarief verschilt sterk naargelang de behandeling en orthodontist. De terugbetaling van de ziekteverzekering kan verschillen naargelang de toegepaste behandeling, het aantal sessies en de op dat moment geldende tarieven.
Voorbeeld hospitalisatie: bij een blindedarmoperatie kan de kostprijs van het gebruikte operatiemateriaal 1 364 euro bedragen. De ziekteverzekering betaalt 930 euro terug. Zonder CM-tegemoetkomingen betaal je 434 euro. • Vanuit de CM-diensten en -voordelen krijg je een tegemoetkoming voor medisch materiaal van 184 euro. • Vanuit het CM-Hospitaalplan krijg je 250 euro terug. Dankzij CM betaal je zelf niets meer voor dit operatiemateriaal. 4
CM houdt rekening met de verwachtingen van haar leden. De dienstverlening en productontwikkeling komen tot stand in overleg met de vertegenwoordigers van de leden die om de zes jaar worden verkozen.
CM-verzekeringen
De CM-verzekeringen Je kunt je bij CM extra verzekeren, bovenop de wettelijke ziekteverzekering en het aanvullend pakket van CM-diensten en -voordelen. Dit zowel voor ziektekosten binnen als buiten het ziekenhuis.
Ziektekosten zonder ziekenhuisopname
Ziektekosten bij ziekenhuisopname
Remgelden: vele kleintjes maken een groot
Een ziekenhuisopname kan ook jou overkomen
Je staat er niet bij stil, maar de kosten voor een bezoek aan een arts, tandarts, specialist, kinesist … kunnen snel oplopen. Hieronder vind je enkele voorbeelden van veel voorkomende remgelden (dit is het aandeel in de kosten die je als patiënt zelf moet dragen) (tarieven 2015):
Drie vierde van de Belgen heeft een hospitalisatieverzekering. Dat is niet verwonderlijk als je weet dat je een kans op zes hebt dat je in het ziekenhuis terechtkomt. Hoe ouder je bent, hoe groter het risico. Vanaf 65 jaar komt een vierde van de bevolking in het ziekenhuis terecht, vanaf 70 jaar is dat al een derde. Ook jonge mensen ontsnappen er niet aan. Meer dan de helft van de gezinnen met twee kinderen jonger dan vijf jaar krijgt te maken met een ziekenhuisopname.
• raadpleging in het kabinet van de huisarts: 4 euro (tarief met globaal medisch dossier); • huisbezoek huisarts: 8 tot 29,39 euro (afhankelijk van je leeftijd en het bezoekuur); • raadpleging kinderarts: 8,52 of 13,52 euro; • controle-onderzoek tandarts: 5,22 euro; • bezoek tandarts met vulling tand: 13,09 euro; • raadpleging specialist: van 3,23 euro tot 15,50 euro naargelang het specialisme; • reeks van negen behandelingen in het kabinet van een kinesist: 53,01 euro.
Tandzorg, hoorapparaten, optiek, reisvaccins, voedingsadvies en bevalling: een hap uit je budget Uitgaven voor tandzorg (orthodontie, tandprothesen en -implantaten, parodontologie), hoorapparaten, brillen, lenzen, corrigerende oogbehandelingen, reisvaccins, voedingsadvies en bevalling bedragen al snel honderden tot duizenden euro. De tegemoetkomingen in de ziekteverzekering volstaan vaak niet. Gelukkig kun je rekenen op extra tegemoetkomingen dankzij de CM-diensten en -voordelen, maar zelfs dan moet je nog heel wat kosten zelf dragen.
CM-MediKo Plan: de oplossing Met het CM-MediKo Plan kun je je extra beschermen tegen bovenstaande risico’s. Het CM-MediKo Plan is een stevige uitbreiding van de CM-diensten en -voordelen. Vanaf de eerste euro komt deze verzekering tussen voor 75 % van de wettelijke remgelden. Bovendien kun je ook voor tandzorgen, hoorapparaten, optiek, reisvaccins, voedingsadvies en bevalling rekenen op hoge tegemoetkomingen.
Meer informatie
De kosten van een ziekenhuisopname kunnen hoog oplopen Voor een klassieke hospitalisatie betaalde je als patiënt in 2012 gemiddeld 507 euro. Voor een derde van de klassieke opnames liep het persoonlijk prijskaartje op tot ver boven de 500 euro. Een op zes opnames kostte de patiënt zelfs meer dan 1 000 euro. Hierbij houden we dan nog geen rekening met de voorafgaande onderzoeken, kosten voor de nabehandeling en algemene kosten. De kosten van je ziekenhuisfactuur verschillen niet alleen naargelang de aandoening en de behandeling, maar ook naargelang je ziekenhuiskeuze, arts en kamertype. Op www.cm.be kun je zelf de ziekenhuistarieven vergelijken.
CM-hospitalisatieverzekeringen: de oplossing Vermijd gepeperde ziekenhuisfacturen door aan te sluiten bij de voordelige CM-hospitalisatieverzekeringen: • CM-Hospitaalplan: een kostendekkende verzekering die medische kosten voor, tijdens en na je hospitalisatie terugbetaalt, en kosten ten gevolge van ernstige ziekten. • CM-Hospitaalfix en CM-Hospitaalfix Extra: een verzekering die een vast dagbedrag (12,37 euro bij CM-Hospitaalfix en 25 euro bij CM-Hospitaalfix Extra) voorziet voor algemene kosten bij hospitalisatie.
Meer informatie Op pagina 12 vind je meer informatie over het CM-Hospitaalplan en op pagina 18 over CM-Hospitaalfix.
Op pagina 8 vind je meer informatie over het CM-MediKo Plan.
5
CM-verzekeringen
Aansluitingsvoorwaarden
Een hospitalisatieverzekering via je werkgever
Als je aangesloten bent bij een van de Vlaamse CMziekenfondsen en je bent in orde met je bijdragebetaling, kun je ongeacht je leeftijd aansluiten bij de CM-verzekeringen die worden aangeboden door de MOB verzekeringen CMVlaanderen.
Krijg je een gratis hospitalisatieverzekering via je werkgever? Dat is mooi, maar weet dat je bij het verlaten van je werkgever je gratis hospitalisatieverzekering verliest. De wet verplicht de verzekeringsmaatschappij om je de kans te geven de verzekering op eigen kosten verder te zetten, maar de premies zijn vaak hoog. Als je eraan denkt om op termijn bij je werkgever te vertrekken, sluit je best aan bij het CM-Hospitaalplan. Zo kun je de dure premie van een privéverzekering vermijden en aan de meest voordelige voorwaarden genieten van de CM-verzekeringen.
Premie De premie is afhankelijk van je leeftijd en die van je eventuele personen ten laste. Hoe jonger je aansluit, hoe lager de premie.
Je gezondheidstoestand op het ogenblik van aansluiting Iedereen kan aansluiten, ongeacht zijn of haar gezondheidstoestand. Enkel bij het CM-Hospitaalplan geldt een bijzondere regeling: bij een hospitalisatie omwille van een voorafbestaande toestand geniet je bij het CM-Hospitaalplan van alle waarborgen als je kiest voor een twee- of meerpersoonskamer. Als je kiest voor een individuele kamer krijg je tijdens de eerste vijf jaar van aansluiting geen terugbetaling voor de kamer- en honorariumsupplementen.
Perspectief op lange termijn Aansluiten bij de CM-verzekeringen doe je best zo snel mogelijk. Je geniet van een uitmuntende bescherming aan de voordeligste premies. Bovendien vermijd je met het CM-Hospitaalplan het risico op een lagere terugbetaling bij een aandoening die als voorafbestaand gezien wordt. Als je aangesloten bent bij een andere verzekering is het belangrijk dat je voldoende ver vooruit kijkt, zowel voor jezelf als voor je eventuele medeverzekerden. Welke perspectieven heb je op het gebied van waarborg en/of premie als je ouder wordt? Als je op korte of lange termijn een overstap overweegt, informeer je dan grondig over de premies die gelden vanaf bepaalde leeftijden.
6
Hoe je verzekeren? Surf naar www.cm.be/verzekeringen en vul het online verzekeringsvoorstel in. Of kom langs in het CM-kantoor in jouw buurt. Nadat CM je verzekeringsvoorstel heeft verwerkt, krijg je de definitieve verzekeringsovereenkomst thuis toegestuurd.
TIP Sluit je aan voor je zestigste, dan geniet je levenslang van de extra voordelige premie. Wie aansluit na zijn zestigste verjaardag betaalt hogere premies.
CM-MediKo Plan Bescherming voor medische kosten zonder ziekenhuisopname
CM-MediKo Plan
Waarvoor krijg je een tegemoetkoming? Het CM-MediKo Plan is een uitstekende uitbreiding van de basisbescherming die CM je biedt. Met het CM-MediKo Plan kun je rekenen op een brede dekking van je ambulante ziektekosten, ongeacht je leeftijd. De volgende tegemoetkomingen zijn voorzien: • Remgelden: terugbetaling van 75 % van de wettelijke remgelden voor prestaties van artsen, specialisten, tandartsen, kinesitherapeuten, logopedisten, verpleegkundigen … tot 1 500 euro per jaar. • Tandzorg: • orthodontie: tot 500 euro voor een behandelingsplan; • tandprothesen en tandimplantaten: tot 500 euro per jaar; • parodontologie: tot 500 euro per jaar.
8
• Hoorapparaten: tot 500 euro voor een hoortoestel dat wordt afgeleverd door een erkende audioloog. • Oogzorg: tot 100 euro per jaar voor brillenglazen of contactlenzen, intra-oculaire lenzen en ambulante heelkundige correcties van het gezichtsvermogen zoals laserbehandelingen of keratotomie. • Bevallingsforfait: 250 euro in de kosten bij een bevalling van de verzekerde. • Voedings- en dieetadvies: tot 40 euro per jaar voor voedingsof dieetadvies van een erkende diëtist. • Reisvaccins: tot 25 euro per jaar voor de volgende vaccins: gele koorts, hepatitis A, buiktyfus, Japanse encefalitis, tekenencefalitis, polio, meningitis A, W en Y.
CM-MediKo Plan
Hoeveel kost het CM-MediKo Plan? Hoe jonger je aansluit, hoe voordeliger je verzekerd blijft. Bij aansluiting wordt de aanvangspremie bepaald op basis van je leeftijd op dat ogenblik. Deze premie blijft dezelfde, ook als je ouder wordt, op voorwaarde dat je ononderbroken aangesloten blijft bij het CM-MediKo Plan. De aanvangspremie kan enkel nog jaarlijks aangepast worden aan de index. Dit maakt het CM-MediKo Plan extra interessant voor jonge leden.
TIP Ben je tegelijk aangesloten bij het CM-Hospitaalplan en het CM-MediKo Plan? Dan krijg je een korting van 5 % op de premie van het CM-Hospitaalplan.
Overzicht maandpremies 2015 volgens bereikte leeftijd op aansluitingsdatum
leeftijd
maandpremie (euro)
leeftijd
maandpremie (euro)
leeftijd
maandpremie (euro)
0
9,87
24
13,62
48
17,08
1
9,97
25
13,83
49
17,21
2
10,09
26
14,01
50
17,33
3
10,22
27
14,16
51
17,45
4
10,40
28
14,29
52
17,57
5
10,60
29
14,40
53
17,68
6
10,81
30
14,50
54
17,77
7
11,02
31
14,60
55
17,86
8
11,21
32
14,70
56
17,94
9
11,39
33
14,81
57
18,01
10
11,54
34
14,92
58
18,08
11
11,68
35
15,05
59
18,15
12
11,82
36
15,19
60
18,21
13
11,91
37
15,34
61
18,27
14
11,95
38
15,49
62
18,34
15
11,99
39
15,66
63
18,39
16
12,03
40
15,83
64
18,45
17
12,06
41
16,00
65
18,50
18
12,25
42
16,17
66
18,55
19
12,48
43
16,33
67
18,59
20
12,71
44
16,50
68
18,62
21
12,94
45
16,65
69
18,66
22
13,17
46
16,80
70+
18,70
23
13,40
47
16,94
9
CM-MediKo Plan
Veelgestelde vragen Is er een wachttijd? Je moet rekening houden met de volgende wachttijden: • drie maanden voor de waarborgen: remgelden, vaccins en voedings- en dieetadvies; • zes maanden voor de waarborg oogzorg; • twaalf maanden voor de waarborgen: tandzorgen, hoorapparaten en het bevallingsforfait. Stap je over vanuit een gelijkaardige verzekering? Dan worden deze wachttijden verminderd met de periode die je bij de vorige verzekeraar ononderbroken verzekerd was.
Zijn er medische formaliteiten? Nee, bij aansluiting moet je geen medische vragenlijst invullen.
Zijn er voordelige voorwaarden bij geboorte en adoptie? Ben je als verzekeringnemer ten minste negen maanden bij het CM-MediKo Plan aangesloten op het ogenblik dat je kindje geboren of geadopteerd wordt? Dan geldt de geboortedatum of adoptiedatum als aansluitingsdatum voor je kind en is er geen wachttijd meer.
Hoe verloopt de aangifte en de terugbetaling? Heel eenvoudig. Je brengt van alle uitgaven de originele attesten of facturen binnen in je CM-ziekenfonds en enkele dagen later staat het geld op je rekening. De remgelden worden automatisch per kwartaal uitbetaald op basis van de door jou binnengebrachte getuigschriften. Enkel voor de tandzorgen moet de tandarts een aangifteformulier invullen.
Het CM-MediKo Plan combineren met andere verzekeringen? Je kunt het CM-MediKo Plan combineren met elke hospitalisatieverzekering. Zo ben je tegelijk beschermd tegen ziektekosten binnen en buiten het ziekenhuis. Als je het CM-MediKo Plan met het CM-Hospitaalplan combineert, krijg je 5 % korting op de premie van het CM-Hospitaalplan.
10
CM-hospitalisatieverzekeringen Bescherming voor medische en algemene kosten bij ziekenhuisopname
CM-hospitalisatieverzekeringen
Wat je vooraf best weet over hospitalisatiekosten en hoe CM je kan beschermen Vandaag gaat het uitstekend met jou? Zeer goed! Maar wat als je morgen in het ziekenhuis wordt opgenomen? Op zich hoeft dat geen ramp te zijn. Tenzij je peperdure rekeningen voorgeschoteld krijgt. De kosten voor verblijf, medicatie, kamersupplementen, medische ingrepen en onderzoeken lopen snel op.
Je kamerkeuze De kostprijs van een verblijf in het ziekenhuis wordt vooral bepaald door: • de remgelden die ten laste blijven van de patiënt na de terugbetaling vanuit de wettelijke ziekteverzekering; • de kamersupplementen die al dan niet aangerekend worden, afhankelijk van het ziekenhuis en je kamerkeuze; • de honorariumsupplementen die al dan niet aangerekend worden, afhankelijk van het ziekenhuis, je kamerkeuze en de behandelende arts. Door te kiezen voor een twee- of meerpersoonskamer kun je flink besparen op je ziekenhuisfactuur. Kamersupplementen mogen dan niet aangerekend worden, en het aanrekenen van honorariumsupplementen is slechts in beperkte mate toegestaan. Op www.cm.be/verzekeringen vind je alles waar je op moet letten bij een ziekenhuisopname. Je kunt er ook de tarieven van de Belgische ziekenhuizen vergelijken en de kosten van een ziekenhuisopname berekenen. Voor specifieke vragen maken de consulenten in je CM-kantoor graag tijd voor jou.
Actieve ledenverdediging CM kijkt gratis je ziekenhuisfactuur na Soms worden bepaalde ziekenhuiskosten ten onrechte aangerekend. Om zeker te zijn dat alles correct is, ben je bij onze specialisten aan het juiste adres. Kom gerust langs met je ziekenhuisfactuur.
TIP Wil je zeker zijn dat je niet te veel betaalt? Laat dan vooraf je ziekenhuisfactuur nakijken.
12
CM verleent gratis rechtsbijstand Heb je vragen of ondervind je moeilijkheden met een zorgverlener? Denk je slachtoffer te zijn van een therapeutisch ongeval? De CM-experts informeren je, geven advies, bemiddelen en ondernemen eventueel gerechtelijke stappen. Want ook dat is CM-service.
CM-hospitalisatieverzekeringen Wil je je extra beschermen tegen hoge ziektekosten? Vermijd gepeperde hospitalisatiefacturen door aan te sluiten bij de voordelige CM-hospitalisatieverzekeringen.
CM-Hospitaalplan
CM-Hospitaalplan De hospitalisatieverzekering die de medische kosten vergoedt
Als verzekerde bij het CM-Hospitaalplan krijg je het overgrote deel van je ziekenhuiskosten terugbetaald, ook de kosten voor en na je hospitalisatie. Zelfs bij de behandeling van ernstige ziekten buiten het ziekenhuis neemt het CM-Hospitaalplan een deel van de rekening op zich. Het is een veilig vangnet waarop al meer dan 950 000 leden intekenden.
Tegen welke kosten beschermt het CM-Hospitaalplan jou? Het CM-Hospitaalplan garandeert je een viervoudige waarborg. 1. Hospitalisatie Je ontvangt een tegemoetkoming voor de opname in een algemeen ziekenhuis ten gevolge van ziekte, ongeval, bevalling of zwangerschapsverwikkeling. • Volledige vergoeding van wettelijke forfaits en remgelden voor geneeskundige verzorging en behandeling. • Verblijfskosten: • volledige vergoeding van het persoonlijk aandeel en het forfait voor de geneesmiddelen, ongeacht je kamerkeuze; • vergoeding tot maximaal 55 euro per dag voor het kamersupplement op een individuele kamer; • Vergoeding tot 100 % van het officiële tarief van honorariumsupplementen, ongeacht je kamerkeuze (bij een individuele kamer kan er een franchise zijn: zie pagina 16). • Implantaten en parafarmaceutische producten: • volledige vergoeding van terugbetaalbare implantaten en parafarmaceutische producten; • volledige vergoeding van niet-terugbetaalbare implantaten en parafarmaceutische producten voor zover deze wettelijk mogen worden aangerekend, tot maximaal 2 500 euro per hospitalisatie. • Geneesmiddelen: • volledige vergoeding van terugbetaalbare geneesmiddelen; • volledige vergoeding van niet-terugbetaalbare geneesmiddelen, tot maximaal 2 500 euro per hospitalisatie. • Honoraria voor prestaties waarvoor geen terugbetaling is voorzien door de verplichte verzekering worden vergoed tot 100 euro per hospitalisatie. • Vergoeding tot 250 euro per hospitalisatie van terugbetaalbaar synthesemateriaal.
• Volledige vergoeding van de eerste terugbetaalbare prothese of het eerste terugbetaalbare orthopedisch toestel op doktersvoorschrift. • Volledige vergoeding van terugbetaalbaar gipsmateriaal.
2. Pre- en posthospitalisatie Een ziekenhuisopname gaat dikwijls samen met voorafgaande onderzoeken en controles, nazorg en revalidatie achteraf. Daarom vergoedt het CM-Hospitaalplan ook de kosten in de periode van een maand voor het begin van een gewaarborgde hospitalisatie tot drie maanden erna. Volgende kosten worden daarbij vergoed: • remgelden voor geneeskundige verzorging en behandeling; • honorariumsupplementen tot 100 % van het officiële tarief; • de eerste prothese of het eerste orthopedisch toestel indien niet geplaatst tijdens de opname; • terugbetaalbare geneesmiddelen, implantaten, synthesemateriaal, gipsmateriaal, stoma- en incontinentiemateriaal; • het dagtarief voor herstelverblijf in de door MOB erkende hersteldiensten tot 50 % en voor maximum 30 dagen per kalenderjaar. Deze waarborg geldt niet voor bepaalde daghospitalisaties, voor hospitalisaties voor tandzorgen en het verwijderen van wijsheidstanden (zie pagina 16).
3. Ambulante kosten bij ernstige ziekten Bij een ernstige ziekte lopen de medische kosten vaak heel hoog op. Sommige behandelingen gebeuren buiten het ziekenhuis. Het CM-Hospitaalplan komt tegemoet in de ambulante kosten van een aantal ernstige aandoeningen waaronder: kwaadaardige tumoren (bv. kanker), hersentumoren, kwaadaardige bloedziekten (bv. leukemie, ziekte van Hodgkin), neuromusculaire aandoeningen (bv. multiple sclerose (MS) en amyotrofe lateraalsclerose (ALS)), ziekte van Parkinson, meningitis, aids, levercirrose als gevolg van hepatitis, diabetes type I, nieraandoeningen met noodzaak tot nierdialyse, mucoviscidose en systeemsclerodermie met orgaanaantasting, ziekte van Crohn en Colitis Ulcerosa. Volgende medisch noodzakelijke ambulante kosten worden volledig vergoed: • remgelden voor geneeskundige verzorging en behandeling; • honorariumsupplementen (tot 100 % van het officiële tarief); • de eerste prothese of het eerste orthopedisch toestel indien niet geplaatst tijdens een opname; • terugbetaalbare geneesmiddelen, implantaten, synthesemateriaal, gipsmateriaal, stoma- en incontinentiemateriaal; • huur van medisch noodzakelijke hulpmiddelen. 13
CM-Hospitaalplan
4. Bijzondere waarborgen Bovenop de vorige waarborgen voorziet het CM-Hospitaalplan ook een tegemoetkoming voor volgende specifieke kosten: Rooming-in Vergoeding van de kosten voor de overnachting van een persoon in de ziekenhuiskamer van de verzekerde, met een maximum van 18,60 euro per dag.
Tandzorgen en verwijderen van wijsheidstanden Terugbetaalbare tandzorgen en het verwijderen van wijsheidstanden worden enkel vergoed volgens de waarborg hospitalisatie.
Verblijfskosten van donoren Volledige vergoeding van de verblijfskosten verbonden aan het donorschap dat voor de behandeling van de verzekerde medisch is vereist.
Daarnaast kent het CM-Hospitaalplan de volledige basiswaarborg toe voor:
Vruchtbaarheidsbehandelingen Ook bij een vruchtbaarheidsbehandeling gelden de waarborgen hospitalisatie en pre- en posthospitalisatie. De volledige tegemoetkoming is daarbij beperkt tot 1 000 euro per verzekerde, ongeacht het aantal vruchtbaarheidsbehandelingen. Thuisbevalling Het CM-Hospitaalplan vergoedt volgende kosten die rechtstreeks in verband staan met de thuisbevalling volledig, dit voor de periode van één maand voor tot drie maanden na de bevalling: • remgelden voor geneeskundige verzorging en behandeling; • honorariumsupplementen (tot 100 % van het officiële tarief); • terugbetaalbare geneesmiddelen. Voor de kosten voor medisch-technische hulpmiddelen wordt een forfait van 100 euro toegekend. Opname in een psychiatrisch ziekenhuis Bij opname in een dienst voor neuropsychiatrie (A-dienst), een dienst voor kinderneuropsychiatrie ( K-dienst) of een psychiatrische dienst (T-dienst) gelden de waarborgen hospitalisatie en pre- en posthospitalisatie met een maximum van 1 000 euro per verzekerde per kalenderjaar. Borstverkleiningen • Tijdens de eerste vijf jaar van aansluiting worden deze kosten vergoed zoals een voorafbestaande toestand (zie pagina 16). • Na vijf jaar aansluiting worden de kosten vergoed volgens de waarborgen hospitalisatie en pre- en posthospitalisatie. • De tegemoetkoming is in zijn totaliteit steeds beperkt tot 500 euro per verzekerde. Ingrepen ter behandeling van zwaarlijvigheid (liposucties, gastroplasties, gastric banding …) • Tijdens de eerste vijf jaar van aansluiting worden deze kosten vergoed zoals een voorafbestaande toestand (zie pagina 16). • Na vijf jaar aansluiting worden de kosten vergoed volgens de waarborgen hospitalisatie en pre- en posthospitalisatie. • De tegemoetkoming is in zijn totaliteit steeds beperkt tot 500 euro per verzekerde.
14
• door de verplichte ziekteverzekering terugbetaalde tandzorgen die het gevolg zijn van: • een door het CM-Hospitaalplan gewaarborgde hospitalisatie ten gevolge van een ongeval of van een ziekte die op zichzelf geen tandheelkundige verzorging of behandeling vereist; • een door het CM-Hospitaalplan gewaarborgde ernstige ziekte. • de tandimplantaten voorzien in artikel 14 l van de nomenclatuur van geneeskundige verstrekkingen waarvoor een goedkeuring is verleend door het College van geneesherendirecteurs. Buitenlandse opnames Buiten het Belgisch grondgebied gemaakte kosten worden door het CM-Hospitaalplan vergoed tot maximum 500 euro per kalenderjaar en per verzekerde. Second-O Second-O is een service die ervoor zorgt dat je op een eenvoudige manier en op basis van de bestaande medische informatie een tweede medisch advies kunt bekomen van geneesheren-specialisten die tot de top van hun vakgebied behoren. Een tweede opinie kan je helpen bij het nemen van een weloverwogen beslissing over de verdere medische aanpak van een aandoening. Je kunt terecht bij Second-O als je: • aangesloten bent bij het CM-Hospitaalplan en de wachttijd hebt doorlopen; • voor de aandoening waarover je een tweede advies wenst reeds een geneesheer-specialist raadpleegde; • bereid bent om alle beschikbare medische informatie betreffende de aandoening zoals CD-roms met medische beeldvorming, medische verslagen, labo-uitslagen … ter beschikking te stellen van Second-O. Je kunt een beroep doen op Second-O voordat de behandeling begint, maar ook tijdens of na een behandeling. Meer info op het nummer 078 159 158.
CM-Hospitaalplan
Maandpremie 2015 per verzekerde Bij aansluiting vóór de 60ste verjaardag en met volgende leeftijd: tot en met 24 jaar *
3,75 euro
25 tot en met 49 jaar
8,67 euro
50 tot en met 59 jaar
9,84 euro
60 tot en met 69 jaar
16,89 euro
vanaf 70 jaar
25,06 euro
Bij aansluiting na de 60ste verjaardag en met volgende leeftijd: 60 tot en met 69 jaar
21,96 euro
vanaf 70 jaar
30,08 euro
Bij aansluiting na de 66ste verjaardag en met volgende leeftijd: 66 tot en met 69 jaar
25,33 euro
vanaf 70 jaar
37,59 euro
Vanaf de 4de aangesloten persoon ten laste
1,86 euro
* Kinderen die ten laste staan bij een gerechtigde die is aangesloten bij CM-Hospitaalplan zijn tot en met het tweede kalenderjaar na hun geboortejaar vrijgesteld van premiebetaling
TIP Sluit je aan voor je zestigste, dan geniet je levenslang van de extra voordelige premie. Na je zestigste verjaardag betaal je een hogere premie.
15
CM-Hospitaalplan
Veelgestelde vragen Wat met een voorafbestaande toestand?
Waarvoor krijg je geen tegemoetkoming?
Hospitalisaties ten gevolge van een voorafbestaande toestand of ziekte worden tijdens de eerste vijf jaren van aansluiting als volgt vergoed:
• Kosten van volgende prestaties: • (louter) esthetische zorgen of behandeling, verjongingskuren of zorgen met esthetisch oogmerk; • preventieve opsporingsonderzoeken; • kuurbehandelingen; • borstvergrotingen; • behandelingen waarvan het nut niet wetenschappelijk is bewezen; • alle tandprothesen of tandimplantaten en alle daaraan verbonden prestaties, andere dan deze vermeld op pagina 14; • prestaties die niet noodzakelijk zijn voor het herstel van de gezondheid.
• bij keuze voor een gemeenschappelijke kamer of tweepersoonskamer: volgens de basiswaarborg inclusief pre- en postkosten; • bij keuze voor een individuele kamer: volgens de basiswaarborg inclusief pre- en postkosten, maar zonder vergoeding van de aangerekende honorarium- en kamersupplementen. Hospitalisaties ten gevolge van een voorafbestaande zwangerschap worden tijdens de eerste negen maanden van aansluiting op dezelfde wijze vergoed. Voor wie overstapt naar het CM-Hospitaalplan vanuit een gelijkaardige mutualistische verzekering, worden de hoger vermelde periodes verminderd met het aantal volledige maanden van ononderbroken onmiddellijk voorafgaande aansluiting.
Is er een franchise? Er is geen algemene franchise. Er is alleen een franchise van 175 euro op de tegemoetkoming voor honorariumsupplementen bij verblijf op een individuele kamer. Deze franchise geldt per hospitalisatie met een maximum van 350 euro per kalenderjaar.
• Kosten door de beoefening van een aantal gevaarlijke sporten en eender welke sport als beroepsactiviteit, trainingen inbegrepen. • Kosten voor doelbewuste medische behandelingen in het buitenland zonder toestemming van de adviserend geneesheer. • Kosten ten gevolge van: • oorlogen of rampen; • onlusten, oproer, collectief geweld; • opzettelijke of roekeloze daden, weddenschappen of uitdagingen; • misdaad; • staat van dronkenschap of alcoholintoxicatie, gebruik van verdovende middelen; • feiten veroorzaakt door radio-actieve, giftige of explosieve stoffen.
Worden niet-medische kosten vergoed? Door CM-Hospitaalplan te combineren met CM-Hospitaalfix of CMHospitaalfix Extra krijg je ook een vast bedrag per dag voor de algemene kosten die bij je hospitalisatie komen kijken (zie pagina 18).
16
CM-Hospitaalplan
Hoeveel kost het CM-Hospitaalplan? In het kalenderjaar van aansluiting hangt de premie af van de leeftijd op de aansluitingsdatum. Nadien is de premie afhankelijk van de leeftijd op 31 december van het kalenderjaar voorafgaand aan de premieperiode. Vanaf de vierde aangesloten persoon ten laste is de premie beperkt tot 1,86 euro per maand. Kinderen die ten laste staan bij een gerechtigde die is aangesloten bij het CM-Hospitaalplan, zijn tot en met het tweede kalenderjaar na hun geboortejaar vrijgesteld van premiebetaling.
TIP Verzekerden die aangesloten zijn bij het CM-Hospitaalplan en het CM-MediKo Plan krijgen een korting van 5 % op de premie van het CM-Hospitaalplan.
Zijn er algemene grensbedragen? De maximale vergoeding van het CM-Hospitaalplan bedraagt per verzekerde en per kalenderjaar 23 000 euro (16 000 euro voor de waarborgen hospitalisatie, pre- en postkosten en de bijzondere waarborgen en 7 000 euro voor de waarborg ambulante kosten bij ernstige ziekten).
Is er een wachttijd? Er is een algemene wachttijd van drie maanden die ingaat op de aansluitingsdatum. Tijdens je wachttijd ben je door het CM-Hospitaalplan wél al verzekerd voor ziekenhuisopnames: • die het gevolg zijn van een ongeval; • die het gevolg zijn van een aantal acute infectieziekten zoals bof, hersenvliesontsteking, mazelen, rode hond, roodvonk of waterpokken.
Wat is er voorzien voor pasgeborenen en geadopteerde kinderen? Pasgeborenen en geadopteerde kinderen genieten zeer gunstige voorwaarden wanneer ze ten laste staan van iemand die op de geboorte- of adoptiedatum al minstens negen maanden bij het CM-Hospitaalplan is aangesloten. Voordelen: • onmiddellijke aansluiting vanaf de geboorte- of adoptiedatum, zonder wachttijd; • de waarborg voorafbestaande toestand (zoals omschreven op pagina 16) is niet van toepassing. Er moet bijgevolg ook geen medische vragenlijst ingevuld worden. Bij overstap naar het CM-Hospitaalplan, wordt de hoger vermelde periode van negen maanden verminderd met de periode van ononderbroken onmiddellijk voorafgaande aansluiting bij de gelijkaardige verzekering. Om hiervoor in aanmerking te komen, moet de aansluiting binnen de twee maanden na de geboorte of adoptie in orde gebracht worden.
TIP Krijg je een gratis hospitalisatieverzekering via je werkgever, maar je partner en kinderen niet? Sluit hen dan aan bij het CM-Hospitaalplan.
TIP Je kunt je verzekering via de werkgever ook perfect combineren met CM-Hospitaalfix of CM-Hospitaalfix Extra (zie pagina 18).
Bovengenoemde wachttijd wordt verminderd met de periode van ononderbroken onmiddellijk voorafgaande aansluiting bij overstap vanuit een gelijkaardige kostendekkende verzekering. Voor vruchtbaarheidsbehandelingen bedraagt de wachttijd negen maanden. Deze wachttijd wordt verminderd met de periode van ononderbroken onmiddellijk voorafgaande aansluiting bij overstap vanuit een gelijkaardige kostendekkende mutualistische verzekering.
17
CM-Hospitaalfix/Extra
CM-Hospitaalfix en CM-Hospitaalfix Extra
Een vast dagbedrag voor algemene kosten bij hospitalisatie
Wil je je extra beschermen tegen algemene kosten bij hospitalisatie aan een voordelige premie? Heb je al een hospitalisatieverzekering die de medische kosten dekt, maar wil je een extra bescherming? Ben je al aangesloten bij het CMHospitaalplan, maar wil je extra zekerheid?
Voordelig
CM-Hospitaalfix en CM-Hospitaalfix Extra bieden je het antwoord: • leden aangesloten bij CM-Hospitaalfix krijgen 12,37 euro per hospitalisatiedag; • leden aangesloten bij CM-Hospitaalfix Extra krijgen 25 euro per hospitalisatiedag, ook voor daghospitalisaties en bepaalde forfaits.
In het kalenderjaar van aansluiting hangt de premie af van de leeftijd op de aansluitingsdatum. Nadien is de premie afhankelijk van de leeftijd op 31 december van het kalenderjaar voorafgaand aan de premieperiode.
Voor personen ouder dan 65 jaar is het aantal vergoedbare hospitalisatiedagen beperkt tot 180 dagen per kalenderjaar, per verzekerde. Bij hospitalisatie in een psychiatrisch ziekenhuis wordt enkel een tegemoetkoming toegekend voor het verblijf in een dienst voor neuropsychiatrie (A-dienst), kinderneuropsychiatrie (Kdienst) of psychiatrische dienst (T-dienst). Het aantal vergoedbare dagen voor deze diensten is beperkt tot 30 dagen per kalenderjaar, per verzekerde. CM-Hospitaalfix Extra vergoedt de eerste 30 dagen van het kalenderjaar op een A-, K- T- en SP-dienst in een algemeen ziekenhuis 25 euro per dag, de andere dagen aan 12,37 euro per dag.
Eenvoudig Het principe van deze verzekering is eenvoudig: CM keert je automatisch, zonder dat je een factuur moet indienen, een vast bedrag uit vanaf de eerste hospitalisatiedag waarvoor het ziekenhuis een verpleegdag aanrekent. Daarmee dek je de algemene kosten bij hospitalisatie (transport, opvang, comfortkosten …).
• Vaste vergoeding vanaf de eerste hospitalisatiedag • Beperkte premie • Vlotte en automatische terugbetaling
Kinderen die ten laste staan bij een gerechtigde die is aangesloten bij CM-Hospitaalfix of CM-Hospitaalfix Extra, zijn tot en met het tweede kalenderjaar na hun geboortejaar vrijgesteld van premiebetaling.
Maandpremie 2015 per verzekerde Fix 12,37 euro/dag
Fix Extra 25 euro/dag
Bij aansluiting voor de 60ste verjaardag tot en met 17 jaar *
0,23 euro
0,62 euro
van 18 tot en met 24 jaar
0,34 euro
0,82 euro
van 25 tot en met 59 jaar
1,93 euro
5,11 euro
van 60 tot en met 64 euro
3,35 euro
6,34 euro
van 65 tot en met 69 jaar
5,08 euro
13,13 euro
van 70 tot en met 74 jaar
5,82 euro
13,67 euro
vanaf 75 jaar
6,66 euro
18,87 euro
Bij aansluiting na de 60ste verjaardag van 60 tot en met 64 euro
4,02 euro
7,59 euro
van 65 tot en met 69 jaar
6,09 euro
15,75 euro
van 70 tot en met 74 jaar
6,99 euro
16,40 euro
vanaf 75 jaar
7,99 euro
22,65 euro
Bij aansluiting na de 66ste verjaardag
Geen kleine lettertjes • Je sluit aan zonder voorafgaand medisch onderzoek. • De wachttijd bedraagt drie maanden.
van 66 tot en met 69 jaar
7,62 euro
19,69 euro
van 70 tot en met 74 jaar
8,73 euro
20,50 euro
vanaf 75 jaar
9,99 euro
28,30 euro
Bij aansluiting na de 76ste verjaardag vanaf 76 jaar
12,65 euro
35,85 euro
Vanaf de 4de aangesloten persoon ten laste is de aansluiting gratis * Kinderen die ten laste staan bij een gerechtigde die is aangesloten bij CM-Hospitaalfix of CM-Hospitaalfix Extra zijn tot en met het tweede kalenderjaar na hun geboortejaar vrijgesteld van premiebetaling 18
Deze brochure beschrijft de voorwaarden geldig vanaf 1 januari 2015. Voor de volledige voorwaarden van CM-MediKo Plan, CM-Hospitaalplan, CM-Hospitaalfix of CM-Hospitaalfix Extra verwijzen we naar de uitgebreide algemene voorwaarden.
Vraag ernaar in je CM-kantoor of download ze via www.cm.be/verzekering. Voor alle info over de CM-diensten en -voordelen kun je terecht in je CM-kantoor of op www.cm.be.
Bij twijfel of betwisting gelden enkel de statuten.
CM-MediKo Plan, CM-Hospitaalplan, CM-Hospitaalfix en CM-Hospitaalfix Extra worden aangeboden door de MOB Verzekeringen CM-Vlaanderen, onderneming onder toezicht van en toegelaten door de Controledienst voor de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen bij beslissing(en) van 17 oktober 2011 om ziekteverzekeringen in de zin van tak 2 van bijlage 1 van het koninklijk besluit van 22 februari 1991 houdende algemeen reglement betreffende de controle op de verzekeringsondernemingen aan te bieden, alsook om, op bijkomende wijze, risico’s te dekken die behoren tot de hulpverlening zoals bedoeld in tak 18 van bijlage 1 van voornoemd koninklijk besluit met volgend door de Controledienst toegekend codenummer: 150/01.
19
V.U.: Martine Van De Walle - PB40 - 1031 Brussel © januari 2015
Ben je al CM-lid, dan weet je dat je op CM kunt rekenen. Ben je nog geen lid, dan nodigen wij je uit om onze troeven te leren kennen. Ga langs in het CM-kantoor in je buurt of surf naar www.cm.be.
VMOBBRO001-15
Dit is een uitgave van de MOB Verzekeringen CM-Vlaanderen.
