Chronická onemocnění u dětí na 1. stupni ZŠ

Pedagogická fakulta Univerzita Karlova v Praze Katedra školní a sociální pedagogiky – Oddělení výchovy ke zdraví

Chronická onemocnění u dětí na 1. stupni ZŠ Diplomová práce magisterská

Autor: Tereza Fucimanová Vedoucí práce: Mgr. Jaroslava Hanušová, Ph. D.

PRAHA 2009

Chronická onemocnění u dětí na 1. stupni ZŠ

Abstrakt Tato diplomová práce popisuje výskyt chronických onemocnění u dětí na 1. stupni ZŠ. Věnuje se především přípravě, konstrukci, průběhu, analýze výsledku a prevenci chronických onemocnění. Podrobněji se zaměřuje na odhalení ţáků trpících jednou či více z vybraných chronických onemocnění (astma, cukrovka, ekzém či chřipka) pomocí dotazníkového šetření, na spolupráci nemocných a zdravých dětí při tvorbě projektu s názvem „ astma, ekzém, cukrovka, chřipka “. V neposlední řadě je předmětem práce také prevence – doporučení pro rodiče, jejichţ děti trpí jedním z výše uvedených chronických onemocnění. Teoretické

poznatky

týkající

se

chronických

onemocnění,

konstrukce

dotazníků, metod hodnocení výsledku, příprava projektu a doporučení prevence pro rodiče

chronicky

nemocných

ţáků

jsou

aplikovány

na

uskutečněném

dotazníkovém šetření, realizaci projektu a diskuzi s rodiči.

Klíčová slova Dotazníkové šetření, projekt, chronická onemocnění, akutní onemocnění, alergie, astma bronchiále, diabetes mellitus, dermatitida.

Abstract The main focus of this thesis Reces on chronic disorders that occur at elementary schools. It mainly talks about formulation, structure, procedure, analysis of effects, and preventiv of the chronic

disorders. Detailed focus is on identifying school children suffering from some chronic diseases such as asthma, diabetes, eczema, or flu. Reports and cooperation on an “Asthma, eczema, diabetes, flu” project were used to detect the suffering children. Both, healthy and sick children cooperate to achieve set goals within the project. Lastly, the matter of this thesis also includes prevention – recommendation to parents, whose children suffer from the diseases mentioned above. Theoretical observations having reference to chronic diseases, structure of reports, methods of evaluating the effects, preparation of the project and recommendation to parents whose children suffer from chronic disease are applied to completed report examination, project implementation, and discussion with parents.

Key words Report examination, project, chronic diseases, acute disorder, allergy, asthma bronchial, diabetes mellitus, dermatitida.

Prohlašuji, ţe jsem diplomovou práci vypracovala samostatně, s pouţitím uvedené literatury. V Praze dne …………………….

Podpis …………………………..

Poděkování Děkuji vedoucí diplomové práce Mgr. Jaroslavě Hanušové, Ph.D. za cenné odborné rady a připomínky, které mi poskytovala v průběhu vzniku této diplomové práce. Zároveň děkuji Základní škole Weberova 1090/1 v Praze 5, která mi umoţnila výzkum chronických onemocnění u dětí na 1. stupni ZŠ.

Obsah

1

Úvod ................................................................................................................. 10

Teoretická část ....................................................................................................... 12 2

Definice alergie ................................................................................................ 13 2.1

Důleţité pojmy ................................................................................... 14

2.2

Diagnóza, klinický obraz .................................................................... 15

2.3

Epidemiologie alergie v populaci ....................................................... 16

2.4

Etiologie alergie ................................................................................. 17

2.4.1 Spouštěče alergie ........................................................................ 17 2.4.2 Specifické stavy, rizikové faktory ................................................. 19 2.4.3 Nejčastější typy alergií a jejich projevy ........................................ 20 2.5

Léčba ................................................................................................. 20

2.5.1 Medikamenty pro léčbu ............................................................... 21 2.6 3

Prevence ........................................................................................... 22

Definice astmatu .............................................................................................. 23 3.1

Důleţité pojmy ................................................................................... 24

3.2


3.3

Epidemiologie astmatu v populaci ..................................................... 25

3.4

Etiologie astmatu ............................................................................... 26

3.4.1 Spouštěče astmatu ...................................................................... 26 3.4.2 Specifické stavy, rizikové faktory ................................................. 27 3.4.3 Nejčastější typy astmatu a jejich projevy ..................................... 27 3.5

Léčba a medikamenty........................................................................ 28

3.6 4

Prevence ........................................................................................... 29

Definice ekzému............................................................................................... 30 4.1

Důleţité pojmy ................................................................................... 30

4.2


4.3

Epidemiologie ekzému v populaci...................................................... 32

4.4

Etiologie ekzému ............................................................................... 33

4.4.1 Spouštěče ekzému ...................................................................... 34 4.4.2 Specifické stavy, rizikové faktory ................................................. 35 4.4.3 Nejčastější typy ekzému a jejich projevy ..................................... 35 4.5

Léčba ................................................................................................. 38

4.5.1 Medikamenty pro léčbu ............................................................... 39 4.6 5

Prevence ........................................................................................... 39

Cukrovka .......................................................................................................... 42 5.1

Důleţité pojmy ................................................................................... 43

5.2


5.3

Epidemiologie diabetu v populaci ...................................................... 46

5.4

Etiologie diabetu ................................................................................ 46

5.4.1 Spouštěče diabetu ....................................................................... 47 5.4.2 Specifické stavy, rizikové faktory ................................................. 48 5.4.3 Nejčastější typy diabetu a jejich projevy ...................................... 49 5.5

Léčba ................................................................................................. 49

5.5.1 Medikamenty pro léčbu diabetu ................................................... 50 5.6 6

Prevence ........................................................................................... 50

Chronická onemocnění - alergie, astma, cukrovka, ekzém a školní prostředí.. 52

Empirická část ........................................................................................................ 56 7

Cíle ................................................................................................................... 56 7.1

Dílčí cíle ............................................................................................. 56

7.2

Hypotézy ............................................................................................ 57

7.3

Metodika ............................................................................................ 57

7.4

Charakteristika zkoumaného souboru ............................................... 58

7.5

Technika výběru ................................................................................ 59

7.6

Metodika vyhodnocení odpovědí ....................................................... 61

8

Vyhodnocení dotazníků .................................................................................... 62

9

Návrh projektu ,,astma, ekzém, cukrovka, chřipka„„ pro děti na 1.st. ZŠ .......... 78

10

Projekt na téma: „astma, cukrovka, ekzém, chřipka“ ........................................ 81

11

Realizace projektu ............................................................................................ 86

12

Diskuze ............................................................................................................ 98

13

Doporučení pro rodiče .................................................................................... 102

14

Závěr .............................................................................................................. 104

15

Seznam pouţitých zkratek ............................................................................. 108

16

Seznam pouţitých zdrojů ............................................................................... 109

17

Seznam příloh ................................................................................................ 113

1 Úvod

Civilizační onemocnění jsou v současné době důleţitým a zajímavým tématem, se kterým se setkáváme v kaţdodenním ţivotě. Důvodem, proč byli pro tuto diplomovou práci vybrána tato chronická onemocnění, jako jsou alergie, astma, atopický ekzém a cukrovka bylo ovlivněno mojí vlastní zkušeností a proţitkem. Alergii, atopický ekzém a cukrovku řadíme mezi onemocnění imunitního systému organismu a astma řadíme do skupiny respiračních chorob. V

posledních

letech

a

desetiletích

dramaticky

přibývá

pacientů

s diagnózami bronchiálního astmatu, alergickými potíţemi, atopické dermatitidy a diabetu mellitus, jimiţ v současném civilizovaném světě trpí čím dál více lidí. Tato onemocnění jsou velmi zatěţující a provází člověka aţ do konce ţivota, přičemţ kvalita ţivota s těmito onemocněními se výrazně sniţuje. Dnešní medicína a zejména farmacie se snaţí vytvářet nové a nové léky, které by onemocnění pacientům ulehčily. Výhody farmakologické léčby, jako je rychlost a účinné potlačení projevů nemoci, jsou vykoupeny jistými nevýhodami, které pacienti často vnímají jako zatěţující. Patří mezi ně pocit neustálé

závislosti

na

lécích,

inhalátorech

a

jiných

pomůckách,

jejichţ

dosaţitelnost u pacienta sniţuje úzkost a zvyšuje pocit bezpečí. Teoretická část má za cíl uvést do problematiky alergie, atopického ekzému, cukrovky a astmatu. Pro klinickou povahu problému budou jednotlivé kapitoly pojednány z lékařského hlediska, jako jsou „ Alergie, Atopická dermatitida, Diabetes mellitus a Bronchiální astma“. Pro přehlednost zde najdeme definice, diagnostická kritéria a základní formy. V dalších kapitolách se dotknu výskytu v populaci, vzniku v závislosti na 10

věku, etiologie a patogeneze. Dále budou uvedeny rizikové faktory, spouštěče, reţimová opatření, léčba a specifika. V empirické části se snaţím vyuţít teoretické znalosti k získání nových dat a informací vedoucích k lepšímu nahlédnutí do problematiky spojených s alergiemi, atopickou dermatitidou, diabetem a bronchiálním astmatem. Po uvedení do problematiky výzkumu uvedu podrobnosti ohledně výzkumného vzorku a nastíním průběh výzkumu, a uvedu jeho výsledky. Větší pozornost věnuji metodice a konkrétním metodám pouţitým ve výzkumu a popisu práce s těmito metodami. Empirická část je ukončena závěrem, přehledem literatury a přílohami.

11

Teoretická část

Definice civilizační choroby Civilizační choroby jsou soudobá onemocnění podmíněná nebo ovlivněná způsobem ţivota a ţivotním prostředím. [22]

Etiologie civilizačních chorob Hlavními příčinami vzniku těchto chorob jsou průmyslová velkovýroba, příjem kaloricky bohatých potravin, úbytek fyzického pohybu a nadměrná konzumace jídla, alkoholu, cigaret a zvýšený stres. [21]

Druhy civilizačních chorob

AIDS (HIV), předčasná arteroskleróza, infarkt myokardu, cévních mozkové příhody, diabetes mellitus, obezita, předčasné porody či potraty, deprese, chronický únavový syndrom a podobně. [21]

Definice chronických a akutních onemocnění

Chronické onemocnění je dlouhodobé, vleklé onemocnění, u něhoţ dochází k období klidu či regrese. [9] Akutní onemocnění je náhlé, neodkladné, prudce probíhající onemocnění. Je to proces, který přinutí pacienta vyhledat lékaře v průběhu minut či dní po svém vzniku. [4] 12

Druhy chronického a akutního onemocnění:

Mezi chronická onemocnění řadíme Atopický ekzém, Bronchiální astma, Diabetes mellitus, i některé druhy alergií. [12,13,14] Jako akutním onemocnění známe chřipku i některé druhy alergií, jako je například bodnutí hmyzem. [4]

2 Definice alergie

Alergie je porucha řízení imunitního systému, která vede k nadměrným reakcím, poškozující organismus nebo určité orgány. Alergie je bouřlivá lokální nebo systémová reakce na alergeny, které mohou být bílkovinné povahy ve vzduchu, vodě i na zemi. [2,12]

Alergie

Slovo „alergie“ vytvořili lékaři Béla Schick a Clements von Pirquet v roce 1906. Zaznamenali, ţe někteří pacienti jsou přecitlivělí na běţné neškodné látky, jako jsou prach, pyl nebo některé potraviny. Tento jev nazvali „alergií“, podle řeckých slov allos (jiný či změněný stav) a ergon (reakce). [5,16] Jedná se o přehnanou, nepřiměřenou přecitlivělost organismu na určité látky, tzv. alergeny. Nejčastějšími a nejznámějšími projevy alergie jsou kýchání, 13

svědění a ucpání nosu (senná rýma), svědění a zarudnutí očí (zánět spojivek), ekzém, kopřivky, kašel, dušnost, hvízdání (astma). [5,16]

2.1

Důležité pojmy

Alergeny jsou látky, na které je organismus přecitlivělý a vyvolávají alergickou reakci. Rozeznáváme alergeny vzdušné (inhalační), potravinové a kontaktní. [9,27] Alergolog-imunolog je lékař specializovaný na léčbu různých alergií a imunitního systému. [9,27] Angioedém – je otok vznikající v podkoţí obličeje a v hlubších vrstvách kůţe, sliznice dýchacího a trávicího ústrojí, obvykle na alergickém podkladě. Můţe se objevit s kopřivkou nebo bez ní. Postiţená místa jsou zduřelá, mohou se objevit dýchací potíţe, v horším případě i udušení. [9,27] Gastroenterologické vyšetření – je vyšetření zaţívacího traktu (tj. jícen, ţaludek, střeva, játra a slinivka břišní). [9,27] Imunita je odolnost organismu proti mikroorganismům. Rozeznáváme přirozenou a získanou imunitu. [9,27] Imunitní systém je obrana těla proti zevním a vnitřním škodlivinám. Má za úkol rozpoznat a zničit cizorodé látky a odstraňuje vlastní poškozené nebo odumřelé tkáně, které by tělu škodily. Pokud je některá z funkcí přerušena, vede to k onemocnění. [22,27] Je-li porušena obranyschopnost, jedná se o imunodeficit a pacient trpí častými infekcemi. [22,27]

14

Je-li porušena tolerance vlastních buněk, imunitní systém ničí vlastní tělo a rozvíjí se tzv. autoimunitní onemocnění. [22,27] Je-li porušena tolerance neškodných cizorodých látek z okolního prostředí, rozvine se alergické onemocnění. [22,27] munodeficit – je porucha imunitního systému, která se projevuje sníţenou odolností proti infekci nebo větším výskytem nádorů. [27] Otorhinolaringologie (ORL) je vědní obor, zabývající se diagnózu, léčbu, prevencí nemocí ušních, nosních a krčních. [9,27]

2.2

Diagnóza, klinický obraz

Alergie je bouřlivá lokální nebo systémová reakce na alergeny, které mohou být bílkovinné povahy ve vzduchu, vodě i na zemi. [2,16,22] Diagnózu

a

následnou

léčbu

stanovuje

lékař

alergolog-imunolog,

na základě těchto vyšetření. [2,16,22] Osobní a rodinná anamnéza – zjišťování anamnézy probíhá formou řízeného rozhovoru ze strany lékaře, během něhoţ získává všechny potřebné informace o pacientových potíţích a příznacích. [2,16,22] Laboratorní krevní testy – jimi se zjišťují hodnoty koncentrace IgE protilátek. Jedná se o specifické protilátky (=imunoglobulin E). Pokud jsou tyto protilátky zvýšené, jedná se o alergické onemocnění. [2,16,22] Kožní testy – jsou velmi důleţitou součástí vyšetření. Alergolog aplikuje na kůţi pacienta sadu několika nejrozšířenějších alergenů a zhruba po patnácti minutách se odečítá reakce. Pokud je pacient vůči danému alergenu senzibilní,

15

objeví se v místě aplikace alergenu pupenec. Je-li pupenec větší neţ tři milimetry, povaţuje se to za pozitivní reakci. [2,16,22] Doplňkové vyšetření – koţní, ORL, gastroenterologické vyšetření a podobně. [2,16,22]

Lokálními symptomy alergie mohou být:

zduření nosní sliznice (alergická rýma) zarudnutí a svědění či otoky očí (alergický zánět spojivek) zúţení průdušnice, průdušek, dušnost a dechová nedostatečnost, někdy aţ astmatický záchvat pocit

zaplnění

aţ

bolesti

v uších,

zhoršení

sluchu

vlivem

neprůchodnosti Eustachovy trubice ekzém (atopická dermatitida), vyráţka (kopřivka) [3,4,12]

2.3

Epidemiologie alergie v populaci

Alergiemi je v celé naší dětské i dospělé populaci postiţeno velké mnoţství obyvatel, kdy alergická rýma se vyskytuje u 20 % našich obyvatel, bronchiální astma se pohybuje mezi 5 – 10 % u dětí a u těhotných ţen v 8,4 %. [22]

16

2.4

Etiologie alergie

Velkou roli hraje dědičnost. U dítěte, jehoţ jeden rodičů trpí alergií, je riziko vzniku alergického onemocnění 30 %. Jsou-li alergiky oba rodiče, zvyšuje se riziko na 60 %. Můţe se stát, ţe dědičný základ „přeskočí“ jednu generaci. Alergie téţ můţe propuknout kdykoliv během ţivota. [22]

2.4.1 Spouštěče alergie

Alergie na jednu substanci vzniká ojediněle, převáţně se v různé míře kombinují. Například 50 % alergiků, kteří reagují na pyly břízy, jsou alergičtí na jablka. Alergie spouštějí alergeny vzdušné (inhalační), potravinové a kontaktní. [5,10,22]

Mezi alergeny přenášené vzduchem (inhalační) patří:

pyly – různé druhy kvetoucích trav, byliny jako je jetel, řepka, ambrózie, z dřevin topoly, bříza, lípa, jasan a mnoho dalších (obr. 1) plísně – parazitické houby, které se vyskytují ve vlhkých místnostech, jako je koupelna, sklep, ale i v trávě, pod nakupeným listím, vlhkým šatstvem a podobně. roztoči – mikroskopické organizmy ţijící v prachu, v domácnosti v kobercích, matracích, polštářích, pokrývkách

17

látky produkované domácími zvířaty – srst je vhodným nosičem zvířecích alergenů, jejich zdrojem jsou výměšky ţláz, moč, kůţe a krev domácího mazlíčka [5,10,22]

Mezi nejznámější potravinové alergeny patří:

ořechy – všech druhů, lískové, vlašské, mandle, burské, kešu, para mořské plody a ryby mléko – v raném dětském věku kravské mléko vajíčka ovoce – nejčastěji citrusové plody, kiwi, jahody, broskve, třešně, jablka a podobně zelenina obiloviny – lepek obsaţený v pšenici, ovsu, ječmeni, v ţitu a v sóje [5,10,22]

Mezi kontaktní alergeny (působící přes kůţi) patří:

hmyzí bodnutí či kousnutí – nejčastěji včela a vosa, příleţitostně sršeň, čmelák různé ušlechtilé i neušlechtilé kovy – biţuterie, hodinky, háčky, knoflíky, spony kosmetika – mýdla, šampony, líčidla, krémy, masti, parfémy, oleje

18

léky, léčivé přípravky v lokální podobě – penicilin a další antibiotika, barbituráty, lokální anestetika, mastě, krémy, gely, tinktury, obklady Čisticí prostředky, barvy, lepidla [5,10,22]

2.4.2 Specifické stavy, rizikové faktory

Angioedém - je otok vznikající v podkoţí obličeje a v hlubších vrstvách kůţe, sliznice dýchacího a trávicího ústrojí, obvykle na alergickém podkladě. Můţe se objevit s kopřivkou nebo bez ní. Postiţená místa jsou zduřelá, mohou se objevit dýchací potíţe, v horším případě i udušení. [9,27] Atopický ekzém je způsobený dědičnou dispozicí a alergenem zvenčí. Jeho projevy jsou různorodé, od svědění, po silné pálení, otok a při těţších formách záněty a mokvání loţisek aţ po praskliny. [12,22,27] Alergická reakce - je reakce přecitlivělého organismu na styk s alergenem. Můţe se projevovat zarudnutím, otokem, bolestivostí nebo v horším případě jako anafylaktická

reakce

se

šokovým

stavem

(jedná

se

o

stav,

kdy je vystupňovaná celková reakce organismu na určité alergie). Obvykle na hmyzí bodnutí (jedná se o lokální reakci v podobě pupenu, která vzniká z malé dávky jedu). [22,27] Anafylaktická

reakce

se

projevuje

nejčastěji

nevolností,

nutkáním

na zvracení, třesavkou, dušností, chrapotem, kašlem aţ astmatickým záchvatem, nervozitou a strachem. [27] Anafylaktický šok je akutní, velmi nebezpečný a dramaticky vypadající stav, při kterém se projevuje bledost, nitkovitý puls a poruchy srdeční činnosti, následně křeče a bezvědomí. Obvykle k němu dochází v důsledku bodnutím hmyzu. Bez neodkladné pomoci můţe skončit smrtelně. [27] 19

2.4.3 Nejčastější typy alergií a jejich projevy

Alergická rýma - sezónní, je pylového původu (na pyly trav a vysokého plevele). Nejčastějšími projevy jsou svědění očí, nosu, pálení v krku, záchvaty kýchání, ucpání či vodnatý výtok z nosu. Pro alergika mohou být nebezpečím i včelí produkty, jako je (mateří kašička, propolis), který většinou pyl obsahuje. [22] Celoroční alergická rýma má stejné, ale mírnější příznaky oproti sezónní rýmě. Nejčastějším alergenem bývá prach obsahující roztoče. [22] Atopický ekzém je typickým projevem alergie u malých dětí. Jeho příčina vzniku se sloţitě identifikuje, ale nejčastěji to bývá v důsledku dědičné dispozice k alergické reakci na alergeny Předškolní období je rozhodující, buď zmizí nadobro anebo má tendence ustupovat. V dospělém věku jím trpí jen malé procento alergiků. Loţiska ekzému se nacházejí v loketní jamce, v podkolení, kolem úst, na krku a podobně. [3,22] Kopřivka je tvořena četností pupínků na jakémkoliv místě na těle s charakteristickými znaky začervenalého lemu a úporným svěděním. Doba jejího trvání je několik hodin a pak mizí. [22]

2.5

Léčba

Součástí léčby alergie je úprava prostředí, vyloučením alergenu z okolního prostředí, úprava ţivotosprávy, a pokud je pacient kuřák, ihned přestat kouřit. [12,16,22] Léky podávané při léčbě alergií dělíme do dvou skupin. Tou první skupinou jsou preventivní (protizánětlivé) léky, které při pravidelném a dlouhodobém uţívání výrazně oslabují projevy alergie nebo mohou zabránit jejich vzniku. Do druhé 20

skupiny řadíme tzv. úlevové léky, které jsou určeny k odstranění akutních potíţí, jako jsou akutní projevy alergické rýmy či astmatického záchvatu. [12,16,22] Dalším typem léčby, je léčba vakcínami tzv. hyposenzibilace. Formou kapek či injekcemi je podáváno postupně se zvyšující mnoţství upraveného alergenu. Jedná se o dlouhodobou léčbu, kdy cílem léčby je vyvolat stav tolerance organismu vůči alergenu. Účinnost této léčby se spoluprací pacienta je kolem 80 %. [12,16,22]

2.5.1 Medikamenty pro léčbu

Antihistaminika jsou látky na základě blokátoru H1 (histaminu) a jedny z prvních léků podávané ve formě kapslí, inhalátoru, kapek, spreji k úlevě od šimrání, svědění v nosu a krku či kýchání, zánětu spojivek, při alergické rýmě a podbně. [27] Antileukotrieny jsou protilátky proti lidským alergickým protilátkám IgE. [22,27] Dekongestiva jsou látky zmírňující příznaky alergie, ale netlumí zánět. Působí na staţení cév a tím na opadnutí otoku nosní sliznice. Doporučená délka pouţívání je maximálně týden, jinak dochází k opačným účinkům. [22,27] Desenzibilizační

léčba

(hyposenzibiláční)

–

je

léčebná

metoda

při alergologickém onemocnění. Citlivému jedinci se dlouhodobě podává postupně se zvyšující upravený alergen ve formě injekcí, na který je organismus přecitlivělý, aby se vytvořili na daný alergen protilátky. [22,27] Kromony jsou preventivně podávané léky, které sniţují uvolňování zánětlivých mediátorů. [22,27] 21

Steroidní látky jsou polycyklické organické sloučeniny tvořené hormony, které jsou podávané ve formě sprejů, inhalátorů, kapek do nosu, očí a průdušek. [22,27]

2.6

Prevence

Souhrn doporučených opatření pro úpravu domácího prostředí a pouţívání vhodných produktů: péřové přikrývky a polštáře je potřeba nahradit výrobky z dutého vlákna, které se dají prát na více neţ 60 °.[18,22] Lůţkoviny a matrace, které se nedají prát, je dobré uzavřít do protiroztočových bariérových povlaků. Povlečení pereme minimálně jedenkrát za čtrnáct dní, přikrývky a polštáře jedenkrát za tři měsíce. K praní prádla bychom měli pouţívat nedráţdivé prací prostředky. [18,22] Z pokoje alergika je důleţité odstranit pokojové květiny, z lůţka dětí odstranit plyšové hračky. Pokud je to moţné, v celém bytě odstranit koberce, závěsy, přehozy a ostatní textilie, na kterých se usazuje prach. Při výběru vysavače je důleţité volit jej s vysokou účinností filtrace. Nábytek a podlahy čistíme na vlhko, abychom předešli víření prachu. Pouţíváme takové tipy čističek vzduchu, které mají účinný HEPA filtr. Důleţitá je i vlhkost v bytě, která by měla být v rozmezí mezi 40 – 50 %, při vyšší vlhkosti vznikají ideální podmínky k mnoţení roztočů, plísní a dalších mikroorganismů. Při niţší vlhkosti dochází k vysoušení sliznic. Stěny pokojů s tapetami je vhodné nahradit malbou, která neumoţňuje zachytávání alergeny. [18,22] Je potřeba dbát na správný výběr kosmetiky, která by měla být bez dráždivých přísad.

22

V pylové sezóně je vhodné pouţívat ochrannou okenní síť proti pylu. Alergikům se téţ nedoporučuje chovat jakékoliv domácí mazlíčky. [18,22]

3 Definice astmatu

Astma (asthma bronchiále) je chronické onemocnění dýchacích cest, při kterém

dochází

k dlouhodobému

zánětu

sliznic

v dýchacím

ústrojí,

coţ postupem času vede ke ztíţenému dýchání aţ k dechové nedostatečnosti. [12,28]

Astma Slovo „asthma“ je řeckého původu a označuje dechovou nedostatečnost nebo krátkodechost, „bronchiále“ označuje latinsky průdušky. Toto onemocnění trápilo obyvatele starověké Číny jiţ 3 tisíce let před naším letopočtem. Podle nejstarších pramenů a představ způsobovalo onemocnění „hleny“ putující z mozku do dýchacích cest. Asthma bylo popsáno i římským lékařem Galénem. Aţ v 17. století objevili lékaři vysvětlení příčin vzniku onemocnění. Asthmem trpěl i Ludwig van Beethoven či Charles Dickens nebo jím trpí Elizabeth Taylorová či olympionik Tomáš Dvořák. [6,28] Jedná se o onemocnění charakterizované jako zánět dolních dýchacích cest s mnohem vyšší citlivostí na specifické podněty, které vyvolávají zúţení dýchacích cest a tím omezují proudění vzduchu, kdy výsledkem je dušnost anebo dech s pískoty. [6,28] 23

3.1

Důležité pojmy

Bronchokonstrikce

(exercise

-

induced

bronchoconstriction,

EIB)

je zánětlivé onemocnění průdušek, kdy můţe dojít k zúţení dýchacích cest v plicích následkem zkrácení okolního hladkého svalstva při alergii, anafylaktickém šoku, působením serotoninu. [9,27] Elektrokardiogram (EKG) - je přístroj, který zachycuje akční srdeční činnost pomocí vodičů, které jsou připevněny na vymezených částech těla. Výsledek je zaznamenáván jako tzv. EKG křivka. Bývá součástí vyšetření u některých pacientů. [9,27] Spirometrie je metoda, která zjišťuje vitální kapacitu objemu plic při maximálním nádechu a výdechu pomocí přístroje spirometru. [9,27] Zánět je obranná reakce, na kterou organismus odpovídá. Podle průběhu můţeme rozeznávat zánět na akutní a chronický Cílem této reakce je podpora specifické imunitní odpovědi a regenerace poškozené tkáně. [9,27]

3.2


Astma se u některých jedinců projevuje chronickým zhoršeným dýcháním. V určitých případech se můţe jednat o přerušovanou chorobu s opakujícími se symptomy, které mohou být podmíněny spouštěči, jako jsou infekce horních cest dýchacích, stres, vzdušné alergeny či znečištění vzduchu (a to jak výfukovými zplodinami, tak i kouřením). [13,15,28] Stanovení diagnózy astmatu bývá kvůli různosti příznaků obtíţná a snadno zaměnitelná s mnoha jinými plicními či srdečními onemocněními, proto je důleţitá konzultace s lékařem. Během rozhovoru s pacientem lékař zjišťuje současné 24

obtíţe, celkový zdravotní stav (anamnézu) a dále stanoví další pomocná vyšetření včetně laboratorních zkoušek. [13,15,28] Na základě rozboru příznaků a zdravotního stavu (anamnézy) se často ještě pro jistotu provádějí jednoduché testy. U starších pacientů s častým onemocněním srdce můţe ke správnému určení diagnózy pomoci EKG (elektrokardiografie). [13,15,28] Pro

rozpoznání

astmatu

jsou

základem

funkční

dechové

testy,

kterými jsou měření vrcholové rychlosti výdechu a spirometrie. Oba typy testů ukazují míru zúţení dýchacích cest. Čím uţší jsou dýchací cesty, tím pomaleji jimi vzduch proudí a tím jsou i niţší hodnoty. [13,15,28] Astma se můţe projevovat jedním nebo více způsoby, nejznámějšími jsou dušnost, chrčení, kašel, často i s obtíţným vykašláváním, sípavé či pískavé dýchání, napětí a bolest na hrudi, nespavost a neklid. [13,15,28] Někteří astmatici s výrazně omezenou dechovou kapacitou a sevřenými plícemi nikdy nevykazují sípot či chrčení a jejich symptomy tak mohou být zaměněny s nemocí typu chronické obstruktivní nemoci plic. [13,15,28]

3.3

Epidemiologie astmatu v populaci

V dětství je astma nejčastějším onemocněním, jímţ trpí okolo 10 % dětí a to především chlapci. Tento rozdíl se postupně obrací a v dospělosti jiţ mezi nemocnými převaţují ţeny. [13,28] Čím později se astma projeví, tím je větší pravděpodobnost, ţe je z určité části způsobeno specifickou alergickou reakcí. U dospělé populace se astma objevuje zhruba v 5 %. [13,28]

25

3.4

Etiologie astmatu

Vznik astma bronchiále je v důsledku souhry dědičnosti, imunitního systému a faktorů vnějšího prostředí. Mezi vnější příčiny vzniku astmatu nejčastěji patří alergeny – pylu, potravin, roztočů, hmyzího bodnutí, srst domácích zvířat (hlavně koček), tabákový kouř a jiné látky znečišťující prostředí. Vnitřní příčiny vzniku astmatu jsou často hůře rozpoznatelné, a proto obtíţně se jim můţeme vyvarovat. K nejznámějším patří změny teploty, strach, stres, fyzická námaha či infekce dýchacích cest. [10,15,16] Je-li citlivý jedinec po určitou dobu vystaven některému alergenu, dochází ke vzniku přecitlivělosti na cizorodou látku. Pokud dojde k jejímu vdechnutí, nastává reakce ve výstelce průdušek a k zánětu dýchacích cest. Zánětem se zvýší dráţdivost průdušek, takţe při kaţdém dalším kontaktu s alergenem nebo jiným spouštěcím podnětem nastává zúţení průdušek a dostavují se příznaky astmatu. [10,15,16]

3.4.1 Spouštěče astmatu

Infekce alergeny (pyl, prach, plísně, zvířecí srst a podobně) tělesná námaha tabákový kouř, výfukové plyny potraviny počasí [10,28]

26


Akutní

zhoršení

stavu,

mezi

jehoţ charakteristické

příznaky patří

nedostatečnost dechu, sípání či chrčení označujeme jako astmatický záchvat. Astmatický záchvat můţe vyprovokovat řada příčin, jako jsou alergeny (pylů, zvířecí srsti, trav, plísní, roztočů, potravin aj.), ale i cigaretový kouř, prach z peřin a polštářů, dráţdivé vůně a spreje, zvýšená tělesná aktivita či respirační infekt nebo nachlazení. [13,28] Záchvat se můţe objevit náhle, s pocitem stísnění hrudníku, dýchání se často stává obtíţné a se sípotem. Můţe dojít i ke zrychlení srdečního rytmu a nadměrnému dmutí hrudníku. [13,28] Trvání takového záchvatu můţe být od několika minut aţ po hodiny (u těţkých astmatiků). [13,28] K potlačení záchvatu se pouţívají spreje s účinnou látkou (např. Ventolin, Bricanyl). U velmi závaţného astmatického záchvatu můţe postiţený pociťovat bolesti na hrudi, ztrátu citlivosti končetin, pocení dlaní, v důsledku nedostatku kyslíku můţe dojít ke zmodrání, aţ ke ztrátě vědomí. Nejzávaţnější záchvaty mohou mít za následek stavy, které mohou způsobit zástavu dýchání, či dokonce smrt. [13,28]

3.4.3 Nejčastější typy astmatu a jejich projevy

Typy – druhy astmatu: dětské astma alergie na parfémy 27

znečištění vzduchu přecitlivělost na pyl [10,28]

3.5

Léčba a medikamenty

Základem léčby astmatu je odstranění nebo omezení látek vyvolávající astmatické obtíţe (spouštěče). K léčbě astmatu se uţívají léky, které lze rozdělit do tří skupin. Jedná se o léky uvolňující dýchací cesty, preventivní a léky pro akutní pomoc. [16,28] Léky uvolňující dýchací cesty (bronchodilatační látky) umoţňují uvolnění svalu ve stěně dýchacích cest a dochází k rozšíření průdušek a průdušinek. Podávají se v inhalační formě. Nemocný je většinou pouţívá, kdyţ se objeví příznaky záchvatu. Inhalátory s těmito pomocnými látkami mívají modrou, někdy zelenou či šedivou barvu. U závaţných forem astmatu můţe být doporučeno uţívat inhalátor v pravidelných intervalech. [16,28] Léky s preventivním účinkem tlumí zánět dýchacích cest, čímţ výrazně sniţují dráţdivost svalu stěn dýchacích cest. Podávají se v inhalační formě a musí se uţívat pravidelně, obvykle dvakrát denně. Inhalátory s preventivními léky bývají hnědé, oranţové, ale také červené nebo ţluté barvy. Rozlišují se tři hlavní druhy preventivních léků. Inhalační – kortikoidy, kromoglykát (Intal, Ditec) a nedokromil (Tilade). [16,28]

28

3.6

Prevence

Prvotní

prevencí

všech

citlivých

jedinců

by

mělo

být

vyhýbání

se či odstranění alergenů (pylu, prachu, potravin, roztočů, hmyzího bodnutí, srst domácích zvířat - hlavně koček, tabákového kouře a jiných látek znečišťující prostředí). [16,28] V domácnosti se doporučuje odstranit koberce a jiné volné textilie, plyšové hračky ukládat jednou týdně po dobu 12 hodin do mrazáku. Na lůţkoviny a peřiny pouţívat povlaky nepropouštějící roztoče. [16,28] Ústřední

topení

můţe

vést

k přílišnému

vysušování

vzduchu,

proto se doporučuje spát při otevřeném okně nebo s niţší teplotou v místnosti. Je moţné vyuţívat i různé zvlhčovače vzduchu. [16,28] Pacienti

trpící

astmatem

mohou

mít

nedostatek

nutričních

látek,

jako je vitamin C, hořčík, vitamin B6. Vitamin C slouţí jako hlavní antioxidant ve sliznici dýchacích cest, kromě toho můţe zadrţet alergickou reakci. Je účinný i v prevenci záchvatů vyvolaných tělesnou námahou. Hořčík můţe zabránit záchvatu díky tomu, ţe zabrání stahům průduškových svalů. Vitamin B6 zlepšuje sípavé dýchání a jiné příznaky astmatu. [16,28] Tučné ryby jako jsou treska, losos a makrela stejně jako rybí tuk, můţe přispět k ochraně před astmatem svým obsahem omega–3 mastných kyselin, jelikoţ mají protizánětlivé účinky. Léky na odkašlávání, jako je lékořice, mohou téţ ulevit stejně jako další léčivky – tymián, yzop, jitrocel, česnek, cibulová šťáva či zelený čaj. [16,28] Látky obsaţené v zeleném čaji mohou omezovat zánět dýchacích cest, cibulová šťáva zase má antibiotické účinky, které pomáhají uvolňovat průdušinky.

29

Jóga je téţ vynikající cvičení pro lidi a astmatem, jelikoţ prohlubuje dýchání a pomáhá správnému uvolnění. [16,28]

4 Definice ekzému

Ekzém (atopická dermatitida) je chronický a svědivý koţní zánět, který můţe být způsoben alergicky, ale i nealergicky. Téţ se jedná o zánětlivou reakci kůţe na přítomnost nebo působení dráţdivé látky. [30]

Výraz ekzém je odvozeno z řeckého slova „ ekzeo" označující něco, co vyvěrá na povrch. Atopický je odvozeno z řeckého slova „atopos“ vyjadřující něco, co nesprávně funguje, je atypické. [3,18,30] Ekzém (dermatitida) je zánětlivá reakce kůţe na přítomnost nebo působení dráţdivé látky. V akutní fázi se projevuje svědivými, začervenalými loţisky, na kterých se později tvoří mokvající puchýřky. Typické je zhrubnutí kůţe a její barevné změny u chronické formy ekzému. Jedná se o onemocnění, které není přenosné ani infekční. [3,17,24]

4.1

Důležité pojmy

Alergolog – imunolog - je lékař specializovaný na léčbu různých alergií a imunitního systému. [27,28] 30

Antihistaminika – jsou „protialergické“ tabletky, které reakci a zánět ztlumí. Mohou jimi být např. Zodac, Zirtec, Xyzal a podobně. [27,28,30] Dermatolog – specializovaný koţní lékař. [27,28,30] Histologické vyšetření – je vyšetření, kdy se odebere malý vzorek tkáně k mikroskopickému určení. [27,28,30] Ichtyol – je podpůrná látka z hnědého aţ černého sirupového destilátu, z některých břidlic a zbytků ryb, která se vyuţívá k výrobě mastí, krémů. [27,28,30] Imunomodulancia – jsou látky určené ke zlepšení imunitní odpovědi. Uţívají se především k prevenci a terapii recidivujících infekcí. Při lokálním podání je jejich vstřebávání do krevního oběhu minimální. V ČR jsou imunomodulancia známé např. Tacrolimus, Protopic, Pimecrolimus, Elidel. [27,28,30] Kortikoidy = kortikosteroidy – jsou to hormonální prostředky z kůry nadledvin, ve formě mastí, krémů, injekcí, tablet, kapek, mlék a podobně. [27,28,30] Bakteriální infekce – je způsobena jednobuněčnými choroboplodnými mikroorganismy, které za určitých okolností vyvolávají onemocnění (infekční chorobu). [27,28,30] Mykotická infekce – je onemocnění způsobené parazitickými houbami – plísněmi a kvasinkami, které postihují kůţi a sliznice. Vzniká na základě zapaření či nedostatečnou hygienou. [27,28,30]

4.2


Ekzém se projevuje jako zarudnutí a zduření kůţe, následně s výskytem pupínků a puchýřků, které způsobují svědivost kůţe. Vlivem rozškrábání 31

mokvajících puchýřků dochází ke zhoršení hojení a ke zvýšenému riziku infekce do ranek. [11,16,30] Díky těmto projevům, vzhledu a typických míst, na kterých se vyskytují, je ekzém moţno lépe diagnostikovat. [11,16,30] Přesné určení typu a diagnózy ekzému stanovuje dermatolog – koţní lékař. Součástí vyšetření je podrobná anamnéza (jaký je či byl výskyt všech koţních i alergických onemocnění v průběhu ţivota pacienta i členů rodiny), prohlédnutí všech loţisek ekzému, zhodnocení jejich rozsahu (zdali jsou chronického či akutního projevu). [11,16,30] K diagnostice se vyuţívá i stěru z loţisek ekzému (k zjištění, zdali jde o bakteriální či mykotickou infekci) nebo odběr odlupujících se šupinek, případně se pátrá po konkrétním alergenu pomocí alergologického vyšetření. [11,16,30]

4.3

Epidemiologie ekzému v populaci

Díky změnám ţivotního prostředí i ţivotního stylu se jedná o velmi časté onemocnění, jehoţ výskyt celosvětově stoupá. V Evropě je asi 15 – 20 % postiţené populace, coţ platí i pro ČR, především u dětí. [11,30] Nejčastějším koţním onemocněním je atopický ekzém, který postihuje 5 % dětí

a

aţ

20%

dětí

školního

věku.

Pokud

jím

trpí

jeden

z rodičů,

je pravděpodobnost vzniku u dítěte aţ 56 %, pokud jím trpí oba rodiče, je pravděpodobnost vzniku u dítěte aţ 81 %.[11,30]

32

4.4

Etiologie ekzému

Ekzém je chronické onemocnění kůţe, které můţe být způsobeno alergickou nebo i nealergickou reakcí, vnějšími i vnitřními vlivy. [12,16] Koţní projevy atopie se často vyskytují společně se sennou rýmou či bronchiálním astmatem. U nemocných s křečovými ţilami nebo nedostatečným prokrvováním dolních končetin se v postiţené oblasti vyskytuje tzv. varikózní (nepravý) ekzém, charakterizovaný šupinatou, později aţ atrofickou kůţí, která je velmi náchylná k infekci. Téţ můţe být ekzém vyvolán vzduchem, stresem nebo přílišným sluněním. [12,16]

Mezi vnitřní vlivy, které můţou vyvolat vznik ekzému, patří:

dědičné dispozice imunitní odchylky - způsobují vznik vyráţky po zevních vlivech koţní odchylky – jsou způsobeny nedostatečnou a odchylnou tvorbou koţních tuků, coţ se projevuje suchostí a neschopností kůţe vázat vodu a také sníţením koţní bariéry, která znemoţňuje průnik alergenům, mikrobům a jiným látkám nervové odchylky – se projevují jako zvýšená citlivost, svědivost a dráţdivost kůţe [10,16,30]

33

Mezi vnější vlivy, které můţou vyvolat vznik ekzému, patří:

alergeny (pylu, prachu, roztočů, zvířecí srsti, potravin, chemických látek a podobně.) výkony rizikových povolání styk kůţe s některými rostlinami, barvami či léky [10,16,30]

4.4.1 Spouštěče ekzému

Výskyt ekzému je ovlivněn působením a souhrou mezi zevními a vnitřními vlivy, tzv. provokačními faktory - spouštěči, které jsou schopny ekzém z klidového stadia aktivovat. [10,16,30]

alergeny (roztoči, prach, pyl, zvířecí srst, bakterie, plísně, kovy nebo parfémy) zjevné či skryté infekce a chronické záněty psychika (duševní nebo tělesný stres) potraviny (ořechy, kořeněná jídla, ovoce, vejce, mléčné výrobky, korýši, čokoláda) klima (zhoršování je na podzim a na jaře, smog, chlad či horko) hormonální vlivy (menstruace, po porodu, klimaktérium) [10,16,30]

34


Druhotná bakteriální infekce je převáţně způsobena zlatým stafylokokem, kdy loţiska jsou výraznější, dochází k mokvání kůţe, později se tvoří ţluto–hnědé strupy. Někdy se můţou vyskytnout v okolí loţiska ekzému puchýřky s hnisem nebo hnisavé boláčky. Zde je pak nutná celková léčba s antibiotiky. [30] Infekce virem oparu (virus herpes simplex) se nejprve infikuje do loţisek ekzému a následně se rozšiřuje na plochy zdravé kůţe. Toto onemocnění je doprovázeno vysokými teplotami, mrzutostí, nechutenstvím, bolestmi hlavy a podobně. Po zjištění je potřeba urychleně vyhledat lékaře a nasadit vhodné protivirové léky. Virus v těle po první infekci zůstává a můţe se aktivovat po určitých zátěţových situacích. [30] Bradavice (verrucae) jsou virového původu, které tvoří „novotvary“ na kůţi s výskytem na rukou a chodidlech. [30]

4.4.3 Nejčastější typy ekzému a jejich projevy

U atopického ekzému – je velmi sloţité identifikovat jeho příčinu vzniku, ale nejčastěji to bývá v důsledku dědičné dispozice k alergické reakci na alergeny prachu, pylu, roztočů, zvířecí srsti apod. V loketních a kolenních jamkách, na zápěstích a na stehnech jsou místa výskytu. [3,11,12,30]

35

Atopický ekzém rozdělujeme do tří forem:

Kojenecká forma – se objevuje kolem třetího měsíce ţivota na tvářích, čele a bradě a dalších částech těla. Projevuje se svědivostí, červenými

pupínky

a

puchýřky,

které

mohou

mokvat,

nebo šupinkami. Dětská forma – svědivá loţiska se z obličejové časti „stěhují“ do typických míst, jako jsou loketní a kolenní jamky, krk, zápěstí či hřbet ruky. S věkem projevy ekzému ustupují a u poloviny postiţených dochází k úplnému zhojení. Dospělá forma – můţe propuknout aţ v dospělosti, ale obvykle jde o pokračování nemoci z dětství. Kůţe je zdrsnělá a hrubá, dochází k jejímu popraskání. [3,30]

Dráždivý kontaktní ekzém – se často zhoršuje v zimním období. Opakovaným odstraňováním přirozené mastnoty častým mytím, sušením rukou, zimou či větrem nebo extrémně suchými podmínkami, ve kterých kůţe prská, či chemickými prostředky můţe být kůţe nepříznivě ovlivněná. Kůţe zůstává citlivá i několik let po odeznění ekzému. [2,12,31] Alergický kontaktní ekzém – se objevuje po kontaktu s látkou vyvolávající alergii. Nejčastěji to bývají základní kovy, jako je nikl, mosaz. Mezi další látky vyvolávající ekzém patří náplasti, kosmetika, rostliny, lepidla, barvy a podbně. [12,31] Dětský seboroický ekzém – jsou silná, zeleno – hnědá, mastná místa na dětské hlavičce, často bývá i na čele. Projevuje se jako rozpraskaná kůţe, často s červeným okrajem. Tento ekzém není dědičný. [11,31] 36

Seboroický ekzém dospělých – se projevuje jako svědící, červená místa na obličeji, zejména na nose a obočí, zádech a hrudníku, krku, v podpaţí. [31]

Další formy ekzému:

Diskoidní ekzém – se projevuje svědivými, červenými, mokvajícími skvrnami ve tvaru mince. [31] Ekzém craquelé – se projevuje suchou kůţí na holeni a dolní části končetin ve větrném a studeném počasí. Je to způsobeno sníţenou produkcí mazu a ztenčováním kůţe ve stáří. [31] Neurodermatitis – je způsoben nervózním škrábáním a třením kůţe na krku, rukách. [31] Varikózní ekzém – se projevuje svědivými a podráţděnými skvrnami na končetinách v blízkosti křečových ţil. [31] Ekzém citlivý na světlo – se projevuje jako alergická reakce na slunce. Objevuje se na místech vystavených slunci, jako je obličej, krk, ruce či ramena. [31] Pontus, dishydroitický ekzém – se projevuje tvořením svědivých puchýřků na rukou a chodidlech. Zhoršení dochází v teplém a vlhkém prostředí, někdy můţe být

způsoben

stresem,

citlivostí

na

nebo infekcí. [31]

37

kontakt

s některými

materiály

4.5

Léčba

Základem

léčby dermatitidy je

odstranění

vyvolávajícího

alergenu.

Po ukončení působení alergenu se postiţená kůţe na loţiskách sloupe, pomalu hojí a projevy ekzému ustupují. Svědivost a jiné projevy je moţné mírnit pomocí chladivých obkladů nebo aplikací speciálních krémů či mastí, jejichţ účinnou látkou je zinek, dehet, kyselina salicylová nebo urea. [3,30] Akutní projevy ekzému lze zmírňovat vnitřně antihistaminiky, která sniţují intenzitu svědění a zarudnutí kůţe nebo zevně preparáty s obsahem kortikoidů. Kortikosteroidy jsou hormonální prostředky odvozené od hormonů kůry nadledvin, ve formě mastí, krémů, mlék či roztoků (např. Locoid krém, Elocom krém, Triamcinolom krém). Mají silné protizánětlivé účinky, jejich uţívání předepisuje pouze lékař, jelikoţ mají velké mnoţství neţádoucích účinků (ztenčení a ztráta pigmentace kůţe, vznik šedého zákalu). Při infekci ekzému je moţno aplikovat mastě s obsahem antibiotik nebo protimykoticky působící látky. [3,30]

Zásady pouţívání kortikoidů: Pouţívat jen jedenkrát denně, při akutním stavu dvakrát denně, obvykle po tři dny. Po zlepšení (obvykle do týdne) postupně sniţovat – pouţívat jej ob jeden den, ob dva dny, ob tři dny, a takto ustupovat aţ do úplného vysazení. Tato ústupová léčba se provádí proto, ţe se po náhlém vysazení léku můţe ekzém opět aktivovat. Kortikoidy se pouţívají pouze bodovitě, na postiţené partie a jen v nezbytně nutném mnoţství léku. Silná vrstva léku nezaručuje větší účinnost, ale větší zátěţ pro kůţi. Při pouţívání na obličej, krk, podpaţí, třísla, genitál a jemnou kůţi je potřeba být zvlášť opatrní. K dohojování jsou vhodné zinkové či jiné pasty. Mívají různé přísady, jako je kamenouhelný dehet, ichtyol, dezinfekční látky. Všechny působí protizánětlivě a protisvědivě. [30] 38

Pro nejtěţší případy, kde obvyklá léčba selhává, můţe lékař předepsat místní imunomodulancia (v krému či masti), potlačují odchylné imunitní reakce v kůţi. Hodí se k udrţovací, dlouhodobé a preventivní léčbě. [30]

4.5.1 Medikamenty pro léčbu

Antihistaminika – jsou „protialergické“ tabletky, které reakci a zánět ztlumí. Mohou jimi být např. Zodac, Zirtec, Xyzal a podobně [30] Imunomodulancia – jsou látky určené ke zlepšení imunitní odpovědi. Uţívají se především k prevenci a terapii recidivujících infekcí. Kortikoidy - jsou hormonální prostředky odvozené od hormonů kůry ledvin, ve formě mastí, krémů, injekcí, tablet, kapek, mlék a podobně [27,30] přípravky k promazávání kůţe (např. Menalind derma, A – derma, Excipial tělové mléko) [30] speciální oleje do koupele (např. Balmandol olej, Balneum hermal olej) [30] světloléčba (fototerapie) [30]

4.6

Prevence

Základními

preventivními

prostředky

jsou

tzv.

emoliencia,

jsou to promazávající tělová mléka, krémy, masti a koupelové oleje, které kůţi zvláční, hydratují, promastí, chrání proti zevním vlivům. [3,30] 39

Olejové koupele jsou vhodné hlavně u dětí, jelikoţ mají detergenní účinky (ošetřovací i mycí účinky zároveň). U akutních projevů ekzému se pouţívají koupele hypermanganové, otrubové, škrobové, eventuelně bylinné či solné. Léčebnou koupel provádíme po dobu 10 – 15 minut, pak kůţi zlehka a šetrně osušíme. [3,30] Při běţné hygieně se sprchujeme chladnější vodou, pak kůţi opět zlehka a šetrně osušíme a do 3 minut promaţeme, lépe se léčebné masti vstřebají. [3,30] Koupele i promazávání sniţují svědění, bakterie na kůţi a obnovují ochrannou koţní bariéru. [3,30] Při otoku či mokvání můţeme pouţít tzv. odpařující obklady, jako jsou např. s borovou

vodou

nebo

Jarischovým

roztokem.

Studený

obklad

se opakovaně přikládá jen na několik minut. Tím se kůţe ochlazuje a zmírňuje se zánět i mokvání. K zmírnění zánětu lze pouţít léčebné pasty, např. Zinková pasta, Endiaron pasta s dezinfekční přísadou, Pityol pasta s protizánětlivým ichtyolem. Pasty mají zklidňující účinky, ale mohou v určitých případech i přesušovat, proto je vhodné je pouţívat pouze na ekzémová loţiska. [10,13,30] Ve stravě je důleţité vyloučit prokázané a vypozorované potravinové alergeny a dodrţovat dostatečný přívod tekutin. Při zhoršení nepouţívat kyselá a ostrá jídla, nápoje a aromatické ovoce a hlavně alkohol. [3,30] Je vhodné nosit takové oblečení, rukavice a jiné doplňky, které jsou nebarvené, pohodlné, hladké a volné, vzdušné, odvádějící pot, nejlépe bavlněné nebo polypropylenové tkaniny. [3,30] V domácím prostředí je důleţité sníţit mnoţství prachu, roztočů a plísní. Vhodná vlhkost vzduchu je 40 – 60 %, ve vyšší vlhkosti se daří roztočům. Teplota místnosti by se měla pohybovat max. 20 ° C. [3,30]

40

Z místností je třeba odstranit koberce, čalouněný nábytek, tapety, záclony a závěsy, veškeré skříňky, které nejsou uzavíratelné, jelikoţ se v nich usazuje prach. [3,30] Matrace by měly být molitanové, kryté speciálním povlakem, přikrývka a polštáře nepéřové, z dutého vlákna, povlečení hladké a jemné. [3,30] Při domácích pracích pouţívat ochranné rukavice bez vnitřního vlasu a bez vysypávajícího pudru (pozor na zpocení či zapaření), prach stírat na vlhko a často vysávat. [3,30] Je důleţité se vyhnout alergenům zvířecí srsti, hlavně koček a malých hlodavců, jelikoţ zvířecí srst přetrvává v bytě aţ jeden rok! [3,30] Při volbě povolání je optimální suchá, čistá práce, bez většího znečištění a nutnosti častého mytí, v bezprašném prostředí a bez kontaktu s dráţdivými látkami. [3,30] Různé minerály a vitaminy či potravinové doplňky mohou při ekzému přinést úlevu. Mnohé vnitřně uţívané doplňky mohou být vhodné při prevenci vzplanutí ekzému i pro zmírňování alergických projevů. K posílení kůţe jsou vhodné různé typy esenciálních mastných kyselin, které jsou obsaţeny v pupalkovém, lněném oleji či rybím tuku. Vitamín E mírní svědivost, zánětlivost kůţe a zlepšuje její suchost. Zinek podporuje hojení a posiluje funkci imunitního systému. Alergickou reakci organismu potlačují tzv. flavonoidy, jsou to antioxidační látky obsaţené ve výtaţku z jadérek vinných hroznů. Lékořice, která obsahuje kyselinu glyceretinovou, zvyšuje účinnost kortikoidů, ale zároveň sniţuje moţné vedlejší účinky, jako je svědění, podráţdění kůţe či pálení. [3,30] Vhodným doplňkem celkové léčby nebo prevencí vzniku ekzému jsou lázeňské a přímořské pobyty. [3,30]

41

5 Cukrovka

Cukrovka

(diabetes

mellitus,

téţ

úplavice

cukrová)

je

onemocnění,

kdy organismus není schopen plně vyuţít cukry (třtinový, ovocný, hroznový nebo mléčný) a škroby, čím dochází k nahromadění cukru v krvi (hyperglykemii) a ve tkáních. Ledviny pak následně vylučují v menším či větším mnoţství cukr v moči. Jde-li o těţší formu diabetu, připojuje se i porucha v přeměně tuků a bílkovin. [1,8]

Diabetes je slovo řeckého původu, které vyjadřuje ,,uplynout“, ,,odtékat“. Latinské slovo mellitus vyjadřuje sladkost (med). Tato pojmenování vychází z faktu, ţe moč neléčených diabetiků, kterou v nadměrném mnoţství vylučují, obsahuje glukózu. [7,24,25] První zmínky o diabetu pocházejí jiţ z Egypta, ze zachovalého Ebersonova papyrusu, kde autor popisuje diabetes jako vzácnou nemoc, při které nemocný stále pije, rozpouští se a močí odchází pryč. [7,24,25] Hippokratův ţák Aretaus, kolem roku 100 n. l. jako první uţívá termín diabetes. [7,24,25] Římský lékař Galén popisuje novou léčbu diabetu, jejíţ podstatou je dostatek tělesného pohybu, málo jídla a hydroterapie, ve svém spisu Corpus Galenic, avšak tato metoda se neosvědčila. [7,24,25] Angličan T. Willis v roce 1674 doplnil název diabetes přídavným jménem „mellitus“. V roce 1774 byla vyvinuta chemická metoda, kterou se dalo zjistit mnoţství cukru v moči. Roku 1869 Paul Langerhans ve své dizertační práci popsal nově objevené ostrůvky pankreatu. Lékaři O. Minkowski a J. von Mering roku 1889 zjistili vztah mezi diabetem a pankreatem. V roce 1907 podrobněji zkoumal 42

Langerhansovy ostrůvky lékař M. A. Lane a rozlišil v nich A buňky a B buňky. Díky tomuto zjištění J. de Meyer odvodil moţnost, ţe některé z těchto buněk mohou tvořit hormon, který sniţuje glykemii a pojmenoval jej inzulin (z lat. Insula – ostrov). [7,24,25] Student medicíny Charles Herbert Best a kanadský chirurg sir Federick Banting na lékařské fakultě v Torontu roku 1921 objevili a extrahovali inzulin. [7,24,25] V roce 1923 došel do Československa objev inzulinu a téhoţ roku byli Charles Herbert Best a sir Frederick Banting oceněni Nobelovou cenou za lékařství. [7,24,25]

5.1

Důležité pojmy

Diabetolog – je lékař zabývající se cukrovkou. Gangréna – je diabetická sněť (je koţním onemocněním při diabetu, která je způsobena odumřením místní tkáně tzv. nekróza). [1,25,26] Glukometr – je přístroj k domácímu měření glykemie z kapky krve. [24] Glukóza – je jednoduchý sladce chutnající monosacharid, který je součástí důleţitých uhlohydrátů, je pouţíván jako zdroj energie u zvířat i rostlin. [1,9] Glykemie – je stav - hladina cukru v krvi. [1,9] Glykogen – je polysacharid vytvořený ze zbytků glukózy (ţivočišný škrob jako zásobní látka organismu). [1,9] Ketoacidóza – je zmnoţení kyseliny hydroximáselné, kyseliny acetoctové a acetonu nad obvyklou míru. [27] 43

Hyperglykemie – je zvýšení hladiny cukru v krvi nad normální hodnotou. [1,25] Hypoglykemie – je sníţení hladiny cukru v krvi pod normální hodnotou. [1,25] Inzulin - je hormon bílkovinné povahy, tvořený B buňkami Langerhansových ostrůvků a vylučovaný slinivkou břišní, který sniţuje hladinu glykemie v krvi. [1,9] Pankreas (slinivka břišní) - je šedivě růţová ţláza trávicího ústrojí, s vnitřní i vnější sekrecí, která produkuje důleţité hormony, jako je inzulin a glukagon. [24,25] Self-monitoring – je pravidelné samostatné měření glykémie pomocí glukometru, který z kapky krve, nanesené na speciální prouţek vyhodnotí hladinu glykémie. [24,25]

5.2


Při první návštěvě bude zjišťována anamnéza (zda-li se v rodině vyskytla cukrovka nebo jiné poruchy metabolismu, srdce a krevního oběhu, jaké léky uţíváte, kouříte, pijete alkohol či sportujete). Následuje měření krevního tlaku, poslechu srdce a dýchání. Součástí vyšetření je laboratorní vyšetření krve (glykemie), kvůli zjištění o jaký typ diabetu se jedná (to je prováděno vţdy na lačno) a oční vyšetření. [7,16,25] Tato základní analýza krve by měla být prováděna pravidelně 2 - 4x za rok. Díky obsahu cukru v moči bývá cukrovka snadno rozpoznatelná. [7,16,25]

Hodnoty glykémie, které má zdravý člověk a diabetik, jsou: 44

Glykémie Nalačno a před jídlem Dvě hodiny po jídle

mmol/l (zdravý člověk) <6,0 <7,8

mmol/l (diabtik) >7,0 >11,1 [23]

Přesáhne-li hladina glukózy v krvi hodnotu 10mmol/l, můţe to být způsobeno dvěma příčinami, podle kterých rozlišujeme dva typy diabetu mellitus (typ I. a II.). [14,24,25] Příznaky cukrovky mohou mít různý charakter, ale nejznámějšími charakteristickými znaky bývají:

Pro diabetes mellitus I. typu: vylučování nadměrného mnoţství moče velká ţízeň (přísun velkého mnoţství tekutin) hubnutí, únava, ochablost a neschopnost práce [14,24,25]

Pro diabetes mellitus II. typu:

častá zácpa akutní záchvaty obvodových nervů (ochablost i úplná obrna končetin a ztráta šlachových reflexů) koţní problémy (špatné hojení ran, náchylnost k infekcím a zánětům, které mohou vést aţ ke snětím, hluboké vředy na dolních končetinách) oční vady (zákaly, ochablost očních svalů, změny na sítnici) 45

cévní onemocnění (arterioskleróza = kornatění tepen, vysoký krevní tlak) poruchy v přeměně bílkovin a tuků [14,24,25]

Cílem je snaha odstranit nebo alespoň sníţit cukr v krvi, někdy souběţně dojde i k poklesu cukru v moči, a poskytnout vhodnou výţivu, která bude udrţovat „normální“ stav. [14,24,25]

5.3

Epidemiologie diabetu v populaci

Diabetes mellitus I. typu bývá diagnostikován kolem 15. roku ţivota při preventivních prohlídkách, ale můţe se objevit v dětství a mladším věku. Jeho výskyt je okolo 0,4 % oproti cukrovce II. typu, která je častější u dospělé populace, hlavně u pacientů s prudkým nárůstem nadváhy nebo obezity, která v současnosti se vyskytuje okolo 7 % a stále stoupá. [24,25]

5.4

Etiologie diabetu

Jednou z příčin diabetu mellitus (úplavice cukrové) můţe být neúměrná duševní námaha, rozčilení, ale i úraz (zvláště hlavy), vleklé choroby (otylost, arterioskleróza), způsob stravování, nedostatek tělesného pohybu a ţivotní styl. [24,25] Diabetes mellitus I. typu vzniká v důsledku absolutního nedostatku inzulinu (v těle dochází k selektivní destrukci B buněk), to pak vede k doţivotní závislosti

46

na aplikaci inzulinu. Někdy bývá DM I. označován téţ jako inzulin – dependentní diabetes mellitus (IDDM). [24,25] Jedná se o autoimunitní proces, jenţ je poruchou imunitního systému k toleranci vlastních buněk, proti němuţ tělo vytváří protilátky. Spouštěčem autoimunitního procesu můţe být imunitní odpověď na virózu (nachlazení), která spustí nezvratnou tvorbu protilátek proti vlastním buňkám. [24,25] Diabetes mellitus II. typu vzniká v důsledku relativního nedostatku inzulinu, někdy je téţ označovaný jako non – inzulin dependentní diabetes mellitus (NIDDM). Jedná se o onemocnění, které je podmíněno nerovnováhou mezi účinkem inzulinu v metabolismu glukózy a sekrecí (pankreas produkuje nadbytek inzulinu, avšak tělo na inzulin zůstává rezistentní). [24,25] Těhotenský diabetes je téţ známý jako gestační diabetes mellitus (GDM). Tento typ diabetu se projevuje během těhotenství, kdy dochází ke kolísání hladiny glykémie v závislosti na těhotenských hormonech. Slinivka břišní, která má drţet hladinu cukru v rovnováze, u některých ţen není schopna vyrovnat se zvýšenými poţadavky na inzulin. [24,25]

5.4.1 Spouštěče diabetu

dědičnost obezita stáří (zvláště po čtyřicátém roce) pohlaví (do doby dospívání jsou u obou pohlaví stejné moţnosti vzniku, v době těhotenství jsou ţeny ve větším nebezpečí, v pozdějším věku u nich můţe propuknout diabetes II. typu) 47

poškození slinivky, zranění virové infekce (některé infekce jsou schopny zničit B – buňky ve slinivce) stres (hormony vylučované při stresu, mohou blokovat účinky inzulinu na buňky) sedavý způsob ţivota [14,25]


Komplikace diabetu můţe být akutní či chronická. Akutní komplikace vzniká v důsledku nedostatku inzulinu, při kterém se zvyšuje hladina krevního cukru na vysokou úroveň. Ke chronické komplikaci dochází vzhledem ke změnám na cévách v různých částech těla. [8,17,24] K akutním komplikacím patří diabetická ketoacidóza nebo opakované infekce. Ketoacidóza je zmnoţení kyseliny hydroximáselné, kyseliny acetoctové a acetonu nad obvyklou míru. Jedná se o nouzový stav, a jestliţe se včasně neošetří vhodnou dávkou inzulinu a nitroţilními tekutinami, které dokáţou zvrátit ketoacidózu, můţe způsobit smrt. Jako první pomoc je moţné pouţít: vyšší dávku inzulinu (alespoň o 20 %) nad pravidelnou dávkou, zvýšit příjem tekutin. [8,16,26] Lidé s diabetem jsou více náchylní k infekcím. Je-li hladina glukózy vysoká, bakterie se velice dobře mnoţí, i celková obranyschopnost organismu je sníţená. Mezi běţné infekce patří koţní infekce, onemocnění dásní, záněty močových cest a močového měchýře, plísňové infekce a podobně. [8,17,24] Pokud se pravidelně nedodrţuje normální hladina krevního cukru, dochází ke chronickým onemocněním, jako je srdeční onemocnění (arteroskleróza, infarkt myokardu

či

angína

pectoris),

cévní

onemocnění 48

(vysoký

krevní

tlak,

při nedostatečném prokrvování odumírání tkání, amputace) či onemocnění ledvin (vylučování bílkoviny albumin), očí (zhoršení zraku aţ jeho úplná ztráta) a nervů (ztráta citu, přecitlivělost, mravenčení, pálení, bodavá bolest aţ křeče). [8,17,24]

5.4.3 Nejčastější typy diabetu a jejich projevy

Diabetes mellitus I Diabetes mellitus II Těhotenský diabetes - tento typ diabetu se projevuje během těhotenství, při kterém dochází ke kolísání hladiny glykémie v závislosti na těhotenských hormonech Diabetes insipidus - je typ diabetu, u kterého není narušena hormonální rovnováha hormonů pankreatu, ale jde o nadměrné vylučování moči Diabetes související s podvýţivou - je následkem těţké podvýţivy a hladovění [17,24,25]

5.5

Léčba

Léčba cukrovky závisí na typu, ale existují určitá obecná pravidla, kterými by se měl kaţdý diabetik řídit. Nedílnou součástí léčby je dieta (redukční u obézních) a pohybová aktivita. [14,24,25] Při diabetu mellitus I. typu je léčba inzulínem, který se aplikuje pod kůţi (do podbřišku, stehen) 3 aţ 6x denně, ve formě injekcí. Diabetici, kterým nepřiměřeně kolísá hladina cukru v krvi, pouţívají inzulínové pumpy (je to zásoba 49

inzulínu, který je neustále pomalu podáván tenkou kanylou a jehlou pod kůţi). Pacienti, kteří si aplikují inzulín 3a víckrát denně jsou vybaveni glukometrem. U některých diabetiků I. typu (se selháním ledvin, opakovanými hypoglykemickými záchvaty apod.) je moţné zvaţovat léčbu formou transplantace pankreatu. [14,24,25] U diabetu II. typu dochází ke zlepšení cukrovky aţ normalizaci hladiny cukru v krvi po redukci hmotnosti a dietě. Pokud selhává redukce hmotnosti, je nutné navíc podávat léky, které zvyšují výdej inzulínu z B - buněk (deriváty sulfonylurey, glinidy) nebo které zvyšují citlivost tkání na inzulín (metformin, glitazony). [14,24,25] Léčbou je snaha dosáhnout optimální hladiny cukru v krvi, poskytnout úlevu, sníţit rizikové faktory související s komplikacemi a předcházet akutním či chronickým komplikacím. [14,24,25]

5.5.1 Medikamenty pro léčbu diabetu

inzulín inzulinová pera (injekce), pumpy glukometr [24,25]

5.6

Prevence

Ovlivnit vznik diabetu I. typu nemůţeme, ale je moţné mu předejít uţ od útlého věku pomocí kojení a oddálit tak uţívání kravského mléka. [24,25]

50

Udrţováním normální tělesné hmotnosti a dostatečnou fyzickou aktivitou, lze předejít vzniku diabetu II. typu. Při nadváze nebo obezitě je důleţité zredukovat hmotnost sníţením energetického příjmu a zvýšením energetického výdeje. [24,25] Příjem energie sníţíme úpravou jídelníčku - dietou. Energeticky nejbohatší základní ţivinou je tuk, omezujeme tedy hlavně pokrmy z ţivočišného tuku. Základem diety pro diabetiky (a nejen pro ně) by měly být potraviny s dostatečným obsahem vlákniny a polysacharidů, které jsou obsaţeny např. v zelenině nebo luštěninách a naopak se vyhýbat různým pochutinám a nápojům, které obsahují veliké mnoţství cukrů (coca-cola, fanta a podobně) nebo tuků (ořechy, buráky, brambůrky). Nedílnou součástí diety je i pravidelná sportovní aktivita, která by měla být nejlépe 3x týdně, alespoň po dobu 30 minut. Nejvhodnější sportovní aktivita je plavání, jízda na kole, běh nebo rychlá chůze. Dochází tak ke spalování a zároveň redukci hmotnosti, zlepšuje se krevní oběh i funkce srdečních svalů, odbourává se špatný cholesterol A přinášejí pocit pohody, úlevu od napětí či stresu. Tato opatření jsou důleţitá i k zamezení či oddálení vzniku pozdních diabetických komplikací. [24,25]

51

6 Chronická onemocnění - alergie, astma, cukrovka, ekzém a školní prostředí

Podle odborného článku „Alergie, Astma, Bronchitida“ v časopisu Čipy, o.p.s. č. 3/2009 alergie a astma začínají v dětství. Počet dětí školního věku (do 15 let věku) tvoří 897096 chlapců a děvčat (kluci mají malou převahu). Velkou část svého ţivota tráví děti ve škole – ke dni 26. 8. 2008 bylo u nás registrováno 4194 základních škol. Téměř milion dětí tráví podstatnou část ţivota v prostředí škol a je v péči učitelů. Učitelé kromě svých výukových programů velmi významně ovlivňují děti v jejich ţivotních návycích, v jejich tvořícím se ţivotním stylu. Školám to ukládají i vládní programy. Jejich cílem je učit se rozvíjet a chránit zdraví a být za ně také odpovědný, neohroţovat zdraví své ani jiných. Ve školách a školním prostředí můţe alergika, astmatika potkat náhlý, neočekávaný stav příznaků jejich onemocnění. Přetrvávající opakování příznaků ovlivňuje školní docházku, soustředění dítěte na výuku nebo můţe dokonce ovlivnit i školní výsledky. Učitelé jsou tedy těmi, kteří poznávají nemocné dítě mimo domov a velmi zásadně se uplatňují svými programy „Výchovy ke zdraví“ na utváření dítěte k jeho zdraví a na vedení dítěte ke zdravému ţivotnímu stylu. Učitelé také potřebují více informací o podstatě, vzniku, průběhu, léčbě a prevenci alergických onemocnění a astmatu. [20]

Základní škola Weberova se snaţí učitelům ulehčit získávání informací o chronickém onemocnění dětí na prvním i druhém stupni ZŠ, proto odebírá odborné časopisy, které mají učitelé k dispozici a podle kterých se řídí. ZŠ Weberova je školou zaměřenou na sport. Vlastní krytý dvacetipětimetrový metrový bazén, 2 tělocvičny, 2 venkovní hřiště, běţeckou dráhu a 4 pingpongové stoly. Snaţí se pomoci všem ţákům ke zpříjemnění pobytu ve škole. 52

Zohledňuje tedy ţáky se specifickými zdravotními obtíţemi, jakými jsou například: astma, alergie, ekzém, cukrovka. Při prvním vstupu dítěte, které trpí jedním z výše uvedených chronických onemocnění, do školy, přinesou rodiče zprávu od lékaře, ve které jsou uvedena moţná rizika provokace příznaků ve školním prostředí a při mimoškolních programech. Vzhledem ke stále se zvyšujícímu počtu chronicky nemocných ţáků se škola snaţí vyhovět i přáním alergologa, aby bylo prostředí školy pokud moţno ponejvíce „bez-alergenové“. Škola se odborně informovala, co chronicky nemocným dětem nejvíce škodí, a co jim naopak prospívá, a v rámci svých moţností vyhověla zdravotním poţadavkům ţáků. Třídní učitelé jsou obeznámeni, ţe alergické, astmatické a ekzematické děti potřebují i vhodné místo k sezení - dále od radiátorů a oken, protoţe teplo a zpocení zhoršuje zejména u „ekzematika“ svědivost kůţe. Učitelé si rovněţ dávají pozor, aby do své třídy neumisťovali „alergenní rostliny“ zejména fíkusy a ibišek. Pokud chtějí učitelé umístit do třídy klece nebo akvária s drobnými ţivočichy, měli by si dávat pozor na křečka, morčata, myši a potkany. Tito hlodavci potřebují mít v akváriu piliny, coţ zvláště astmatiky velmi dráţdí. Provokujícím podnětem můţe být i křída pouţívaná ke psaní na tabuli, proto škola v některých třídách zařídila multifunkční tabule. Počet takto vybavených tříd se neustále zvyšuje, jelikoţ škola prochází permanentní rekonstrukcí. Přes veškerá snaţení vedení školy, škola není schopna zajistit, aby nebyla prašná tělocvična. Nelze zatím bohuţel vyměnit textilní a čalouněné nářadí v tělocvičnách, cvičební koberce a ţíněnky nebezpečné zejména pro alergiky, astmatiky a „ekzematiky“. Rovněţ škola nemůţe ovlivnit pylovou sezónu, která není konstantní. Například v roce 2008 přišla pylová sezona velmi brzy, jiţ koncem ledna rozkvetly lísky a olše, které odstartovaly pylovou sezónu.

53

Škola se o aktuálním pylovém stavu informuje prostřednictvím Pylové informační sluţby (PIS), kterou zajišťuje Česká iniciativa pro astma, o. p. s. (ČIPA). V pylové sezóně jsou pro astmatiky a alergiky nejrizikovějšími faktory: břízy, břízovité stromy, trávy, pelyněk a ambrozie. Na školních parcelách se objevují břízovité stromy, různé druhy travin, podél běţecké dráhy zlatý déšť, proto jsou zejména v pylové sezóně ţáci osvobozeni z venkovního tělocviku. Plaveckému výcviku škola rovněţ věnuje velkou pozornost. Investuje nemalé částky na rekonstrukci bazénu a čištění podle nejmodernějších a také zaručeně nejzdravějších technologií. Zároveň nutno podotknout, ţe stejně se chlorování bazénu nedá plně vyhnout. Ţáci trpící výše uvedenými chronickými onemocněními mají tedy opět moţnost osvobození od plavání při obtíţích (krátkodobé i dlouhodobé). Škola se snaţí ţákům zajistit i zdravý pobyt na čerstvém vzduchu „škola v přírodě“, zejména

v zimních

měsících

(větší

oblíbenost

kvůli

moţnosti

lyţování

s kvalifikovanými učiteli lyţování). „Škola v přírodě“ je rovněţ volena tak, aby se jí mohly zúčastnit i děti trpící jedním z výše uvedených chronických onemocnění. Na „školu v přírodě“ jezdí ţáci kaţdoročně do lázeňské ozdravovny ve Špindlerově mlýně, kde je kvalifikovaný personál a lékaři konkrétně na výše uvedená chronická onemocnění. Škola se také snaţí ţákům zprostředkovat pobyty v zahraničí, zde se však obtíţně eliminují faktory ohroţující chronicky nemocné ţáky. Vţdy je proto nutné informovat pedagogický doprovod o zdravotním stavu ţáků. U ţáků trpících výše uvedenými chronickými onemocnění je nutné mít zprávu o vyšetření praktickým lékařem, alergologem a klinickým imunologem. Důleţité je, aby chronicky nemocný ţák dal do úschovy k třídnímu učiteli všechny medikamenty, které uţívá kaţdý den s popsaným dávkováním a léčiva, která mají být ţáku aplikována při náhlém záchvatu (zejména u dětí trpících cukrovkou, nebo astmatem). 54

Stravování

ve

školní

jídelně

je

přizpůsobeno

potřebám

chronicky

nemocných ţáků. Ve školní jídelně je kaţdý den výběr ze dvou jídel, přičemţ jedno jídlo je vţdy bezmasé. Ţáci si mají moţnost jídla z jídelního lístku s předstihem sami vybrat. Ţáci trpící alergií na některé jídlo si zvolí jiný druh oběda, rovněţ ţák, který trpí cukrovkou má moţnost výběru jiného pokrmu neţ sladkého. K obědu je výběr ze dvou nápojů - jeden nápoj je vţdy neslazený čaj. Druhý je slazený ovocný čaj nebo limonáda

nebo mléko. Pro ţáka trpícího

cukrovkou je důleţité dodrţovat pravidelné stravování pokaţdé ve stejnou hodinu. Ţák trpící cukrovkou má tedy moţnost obědvat a svačit v čase, který potřebuje po dohodě s rodiči a třídním učitelem. Ţáci trpící cukrovkou nebo astmatem mají moţnost pít při hodině, pokud potřebují, a mohou si odskočit na WC také během hodiny. V kaţdé škole se objevují nápojové i jídelní automaty. Automaty vesměs nabízejí mnoho typů sušenek, chipsů, sladkých nápojů, fit tyčinek a jiných pro ţáky lákavých laskomin, ze kterých alergologové, dermatologové a zubní lékaři nemají radost. Pozitivní je, ţe se nově zařazují automaty na mléčné výrobky. Škola informuje ţáky trpící jedním z výše uvedených chronických onemocnění a jejich rodiče, aby byli ţáci při výběru pochoutek obezřetní s ohledem na své zdraví. Škola se tedy snaţí postihnout všechny oblasti, ve kterých by mohl chronicky nemocný ţák potřebovat pomoci, přesto však nelze zajistit úplně vše. [19]

55

Empirická část 7 Cíle Cílem diplomové práce na téma: „Chronická onemocnění u dětí na 1. stupni ZŠ“ je zjistit kolik dětí prvního stupně, konkrétněji ţáků 3., 4., a 5. třídy ZŠ Weberova, trpí některou z nemocí - astma, alergie, ekzém, cukrovka.

7.1

Dílčí cíle Provést na vybrané škole rámcovou analýzu znalostí chronických onemocnění u dětí na 1. stupni ZŠ. Odhalit děti trpící jednou z výše uvedených chronických onemocnění (astma, alergie, ekzém, cukrovka) pomocí dotazníkového šetření: Zdravý / nemocný ţák. Zjistit dotazníkovým šetřením: „Nemocný ţák - školní výuka a vrstevníci“, jak vnímají děti trpící jednou z výše uvedených nemocí svoji nemoc, a zda se domnívají, ţe škola bere ohled na jejich specifické potřeby. Navrhnout projekt na téma: „astma, ekzém, cukrovka, chřipka“. Odhalit v prezentaci projektu ,,chřipka“, ţe onemocnění chřipkou není chronické, ale virové. Uvést v prezentaci projektu ,,astma“ a ,,ekzém" souvislosti s alergiemi. Zjistit dotazníkovým šetřením: „Nemocný ţák - školní výuka a vrstevníci“, zda projekt na téma: „astma, ekzém, cukrovka, chřipka“ – pomohl chronicky nemocným dětem trpícím jednou z výše uvedených nemocí k lepšímu začlenění do kolektivu zdravých dětí (vrstevníků). Navrhnout

doporučení

pro

rodiče,

onemocněním.

56

jejichţ

děti

trpí

chronickým

7.2

Hypotézy Znalosti vybraných dětí o vybraných onemocněních se v jednotlivých ročnících liší. 35 % dotazovaných ţáků 1. stupně ZŠ Weberova trpí astmatem. 20 % dotazovaných ţáků 1. stupně ZŠ Weberova trpí astmatem a zároveň ekzémem. 5 % dotazovaných ţáků 1. stupně ZŠ Weberova trpí cukrovkou. 10 % dotazovaných ţáků 1. stupně ZŠ Weberova trpí ekzémem. 80 % dotazovaných ţáků 1. stupně ZŠ Weberova mělo chřipku. Mezi dotazovanými ţáky 1. stupně ZŠ Weberova nejsou ze 75 % známy moţnosti léčby chronického onemocnění cukrovky. 60 % dotazovaných ţáků 1. stupně ZŠ Weberova účastnících se projektu odhalí, ţe chřipka nepatří do uvedených chronických onemocnění, ale do virových. 80 % dotazovaných ţáků 1. stupně ZŠ Weberova, kteří trpí jednou z výše uvedených onemocnění, uzná, ţe škola bere ohled na jejich nemoc (na jejich specifické potřeby). 75 % dotazovaných ţáků 1. stupně ZŠ Weberova pomohl projekt na téma: „astma, ekzém, cukrovka, chřipka “.

7.3

Metodika Ve své práci jsem vyuţila kvantitativní dotazníkové šetření. Pro dotazníkové

šetření byly pouţity celkem dva dotazníky, které byly proloţeny projektem na téma: „astma, ekzém, cukrovka, chřipka“. V obou dotazníkových šetřeních jsem pouţila, jak uzavřené, tak i otevřené otázky. Uzavřené otázky mají podobu dichotických, trichotických i vícehodnotových otázek.

57

V dotazníku Zdravý/nemocný žák jsem vyuţila i formu bateriových otázek. Dotazník Zdravý/nemocný ţák má 8 otázek vlastního výzkumu a je členěn do 4 části: Identifikační otázky- otázka číslo 1, 2, 5 Bateriové otázky - otázka číslo 3 Měřítkové otázky - Kvantifikační ordinální - otázka číslo 4 - Konstatování skutečnosti - otázka číslo 6 Nominální otázky – otázka číslo 7

V dotazníku Nemocný/zdravý žák - školní výuka a vrstevníci je členěn podle typu otázek na 2 části: Identifikační část - otázky číslo 1, 3a 5, přičemţ u otázky číslo 5 je dokreslující nominální podotázka. Měřítková část - otázky konstatování skutečnosti – otázky číslo 2, 4, 6, 7, 8, přičemţ u otázek 2, 4a 5 je dokreslující nominální podotázka.

7.4

Charakteristika zkoumaného souboru V počáteční fázi svého výzkumu jsem si nejprve vymezila cílovou skupinu,

stanovila si základní soubor a určila si techniku výběru vzorku včetně výběrového postupu a velikosti vzorku. Pro získání dat pro mé dotazníkové šetření jsem kontaktovala Základní školu Weberova 1090/1 v Praze 5.

58

7.5

Technika výběru Pro vymezení výzkumného vzorku z cílové populace jsem oslovila Základní

školu Weberova. Tuto základní školu, jsem si vybrala ze dvou důvodů. Sama jsem ji jako ţákyně navštěvovala a během studia na vysoké škole jsem na této škole realizovala řadu projektů, nejvíce týkajících se mého studijního oboru ,,dramatická výchova“, vţdy mi učitelé i ředitelka školy vyšli vstříc v podobě potřebného vzorku ţáků, učeben, pomůcek, volného času atd. Tato škola je otevřena novým trendům a vítala moji spolupráci. Při výběru ţáků jsem pouţila metodu účelového výběru, protoţe jsem pro své dotazníkové šetření potřebovala ţáky z 3. – 5. třídy, abych zjistila, zda se znalosti vybraných onemocnění v jednotlivých ročnících liší nebo neliší. Důraz jsem následovně kladla na 5. třídu (kvótní výběr), neboť ţáci 5. třídy se v části přírodovědy učí o lidském těle. V 5. kapitole o dýchací soustavě je zmínka o astmatu. V kapitolách o kůţi je zmínka o ekzému a v kapitolách o oběhové soustavě pak o cukrovce. S těmito ţáky byl pak převáţně realizován projekt na téma: astma, ekzém, cukrovka, chřipka. Jak jsem jiţ uvedla, vytvořila jsem pro ţáky (respondenty) celkem 2 dotazníky. Oba dotazníky byly provedeny písemnou formou. V obou případech jsem se snaţila o srozumitelné, stručné otázky, stejné pro všechny respondenty, aby návratnost dotazníku a vyznačené odpovědi v nich přinesly informace validní (věrohodné)

a reliabilní

(spolehlivé).

Problematika

obou

dotazníků

byla

pro respondenty aktuální vzhledem k velkému procentu dětí trpících jednou z výše uvedených nemocí a zařazení výše uvedených onemocnění do osnov přírodovědy (v RVP část: Člověk a jeho svět).

59

Dotazník „Zdravý/nemocný žák“ Oslovila jsem celkem 42 ţáků z 3., 4., a 5. třídy. Mezi respondenty byli dohromady zdraví ţáci (ţáci, kteří netrpí ani jednou z výše uvedených nemocí) a ţáci trpící jednou z výše uvedených nemocí (astma, alergie, ekzém, cukrovka popřípadě jejich kombinací). Tento dotazník měl za úkol zjistit obecné povědomí o výše uvedených nemocech a moţnostech jejich léčby. Mezi dotazníkové šetření „Zdravý/nemocný ţák“ a dotazníkové šetření „Nemocný ţák - školní výuka a vrstevníci“ jsem s dětmi ZŠ Weberova realizovala projekt zabývající se dotazovanou tématikou - Témata: ,,astma, ekzém, cukrovka a chřipka“. Projekt byl realizován dotazovanými respondenty - ţáky 5. třídy (20 ţáků tj. celá třída) a 1 chlapcem ze 4 třídy, který trpí cukrovkou. Mohl se tedy podělit o své

zkušenosti

s chronickým

onemocněním

cukrovky,

navíc

spolupráci

na projektu si na vlastní přání vyţádal.

Dotazník „Nemocný žák - školní výuka a vrstevníci“ Oslovila jsem stejnou cílovou skupinu respondentů, kteří vytvářeli projekt: „astma, ekzém, cukrovka, chřipka“. Bohuţel z této cílové skupiny onemocnělo 6 ţáků 5. třídy. Výsledný počet respondentů se tedy zúţil na 15 ţáků. Tento dotazník byl zaměřen tedy na cílovou (kvótní skupinu) – ţáci 5. třídy zabývající se projektem. U ţáků zabývajících se projektem („astma, ekzém, cukrovka, chřipka“) předpokládám širší znalost problematiky chronických onemocnění, proto byly otázky v tomto dotazníku zaměřeny konkrétněji k jednotlivým onemocněním (např. bere-li škola ohledy na specifické potřeby chronicky nemocných ţáků, v jakých předmětech konkrétně zdají-li se ţákům ohledy školy dostačující, nebo zda by měly být rozšířeny i na jiné předměty). Dotazník téţ měl za úkol identifikovat, která z nemocí se respondentům zdá nejzávaţnější, a zda realizovaný projekt 60

s názvem „astma, ekzém, cukrovka, chřipka“ pomohl nemocnému dítěti v osobním ţivotě a kontaktu s vrstevníky.

7.6

Metodika vyhodnocení odpovědí Metody pouţité v dotazníkovém šetření „Zdravý/nemocný ţák“ Toto dotazníkového šetření mělo dvě části. První část je identifikační

(pohlaví, věk a bydliště respondenta). Ve druhé části je 7 otázek uzavřených. Přitom otázky číslo 1, 2 a 5 jsou vícehodnotové uzavřené, neboť umoţňují výběr z jedné či více správných odpovědí. Otázka číslo 3 je z důvodu větší přehlednosti při vyhodnocení bateriová (odpovědi řazeny do tabulky). U vyhodnocení otázky 4 bylo pouţito ordinální kvantitativní škálování. Otázka číslo 6 je rozčleněna podle názvů onemocnění, přičemţ odpověď k jednotlivému onemocnění je vţdy ano nebo ne (jedná se tedy o otázku s uzavřenou dichotickou odpovědí). Na závěr u otázky číslo 7 jsem volila formu otázky s otevřenou odpovědí, aby se mohli respondenti plně vyjádřit k problematice. Metody pouţity u dotazníkového šetření „Nemocný ţák - školní výuka a vrstevníci“: Toto dotazníkového šetření mělo dvě části. První část je identifikační (pohlaví, věk). Druhá část je tvořena 8 otázkami uzavřenými (z důvodu snazšího zpracování). U otázek číslo 1 a 5 se jednalo o otázky uzavřené trichotické, neboť se jednalo o výběr ze tří variant. U trichotické uzavřené otázky číslo 5 byla podotázka s otevřenou odpovědí, aby měl respondent moţnost tvrzení odůvodnit. Otázky číslo 2, 4, 6, 7, 8 byly dichotické uzavřené, neboť se jednalo o výběr pouze ze dvou variant (ano/ne). Pokud respondent vyplnil otázky číslo 2, 4 a 7 kladně, svůj názor odůvodnil v podotázce s otevřenou odpovědí. Otázka číslo 3 byla uzavřená s vícehodnotovou výpovědí.

61

8 Vyhodnocení dotazníků Dotazník

Zdravý/nemocný žák

Návratnost dotazníků č. 1 je 100 % Oslovila jsem 42 ţáků z 3., 4., a 5. tříd, z toho bylo 27 chlapců a 15 dívek.

Otázka č. 1: Znáš některé z těchto chorob, pokud ano, podtrhni je: chřipka, astma, ekzém, cukrovka. Pokud ano, zaškrtni ji Graf č. 1: Znalost chorob. N = 42

Z celkového počtu 42 dětí: zná chřipku 38 dětí (90,5 %), zbylé 4 děti (9,5 %) ji nezaškrtlo. Astma zná 31 dětí (73,8 %) a 11 dětí (26,2 %) jej nezná. Ekzém zná 33 dětí (78,6 %) a 9 dětí (21,4 %) jej nezná. Cukrovku zná 33 dětí (78,6 %) a 9 dětí (21,4 %) ji nezná.

62

Otázka č. 2 Měl/a jsi někdy některou z těchto chorob? Graf č. 2: Jaký typ onemocnění dítě mělo/má. N = 42

Z celkového počtu 42 dětí mělo/má: chřipku 23 dětí (54,8 %) a 19 dětí (45,2 %) ji neoznačilo, astma má 8 dětí (19 %) a 34 dětí (81 %) jej nemá, ekzémem trpí 14 dětí (33.3 %) a 28 dětí (66,6 %) jej nemá, cukrovku má 1 dítě (2,4 %) a 41 dětí (97,6 %) ji nemá. Ţáci měli moţnost označit jednu a více odpovědí.

63

Otázka č. 3 Přiřaď (barevnými čarami podle pravítka) choroby a příznaky. Graf č. 3: Přiřazování chorob k příznakům. N = 42

Z celkového počtu 42 dětí přiřadilo správné příznaky k: chřipce (vysoké horečky) 41 dětí (97,6 %), 1 dítě (2,4 %) neodpovědělo.

Astma (dechové

problémy) přiřadilo 41 dětí (97,6 %), 1 dítě (2,4 %) neodpovědělo. Vyráţku přiřadilo k ekzému správně 42 dětí (100 %), tedy plný počet dotazovaných. Cukrovku - cukr v krvi označilo správně jako příznak cukrovky 41 dětí (97,6 %), 1 dítě (2,4 %) neodpovědělo.

64

Otázka č. 4 Která, z níţe uvedených nemocí se ti zdá nejzávaţnější. Číslo 4 přiřaď nejzávaţnější, nejméně závaţné chorobě přiřaď 1. Graf č. 4: Určování závaţnosti daných chorob. N = 42

Za nejzávaţnější onemocnění povaţuje ekzém a chřipku stejný počet dětí tj. 36 dětí (85,7 %) z celkového počtu 42 dětí a 6 dětí ekzém a chřipku nepovaţují za nejzávaţnější onemocnění. Za druhé závaţné onemocnění označilo astma a cukrovku opět stejný počet dětí tj. 34 dětí (81 %) z celkového počtu 42 dětí a 8 dětí (19 %) je nepovaţuje za závaţné onemocnění.

65

Otázka č. 5 Která, z těchto chorob se dle tvého názoru vyskytuje u dětí nejčastěji. Označ jednu z nich: chřipka, astma, ekzém, cukrovka. Graf č. 5: Nejčastější výskyt choroby u dětí. N = 42

Za nejčastěji se vyskytující chorobu mezi dětmi, z celkového počtu 42 dětí, označilo 39 dětí (92,9 %) chřipku, ekzém označily 3 děti (7,1 %), výskyt astmatu označilo 1 dítě (2,4 %) a výskyt cukrovky označilo 1 dítě (2,4 %). U této odpovědi, dvě děti zaškrtly dvě choroby, jako nejvíce se vyskytující u dětí, místo jedné.

66

Otázka č. 6 Myslíš, ţe by dítě trpící některou z níţe uvedených chorob, mělo mít zvláštní péči (popřípadě úlevu). Zatrhni, co si myslíš. Graf č. 6: Zvláštní péče pro dítě trpící některou z těchto chorob. N = 42

Z celkového počtu 42 dětí uvedlo zvláštní péči - pro chřipku 6 dětí (14,3 %) a proti bylo 36 dětí (85,7 %), pro astma uvedlo zvláštní péči 28 dětí (66,6 %) a proti bylo 14 dětí (33,3 %), pro ekzém uvedlo zvláštní péči 7 dětí (16,7 %) a proti bylo 35 dětí (83,3 %), K cukrovce uvedlo zvláštní péči plný počet dotazovaných, coţ je 42 dětí (100 %).

67

Otázka č. 7 Napiš k jednotlivé nemoci, co si myslíš, ţe pomáhá dětem v léčbě? Graf č.: 7 Pomůcky pro léčbu. N = 42 Prostředek

Nemoc Chřipka

Ekzém

Astma

Cukrovka

Absolutní hodnota.

%

Léky

34

81

Horký čaj

5

12

Neví

3

7

Krémy

34

81

Pudr

7

17

Neví

1

2

Inhalátor

17

41

Výlety

13

31

Neběhat

9

21

Neví

3

7

Inzulín

19

45

Injekce

8

19

Léky

7

17

Nejíst cukr

3

7

Neví

5

12

Z celkového počtu 42 dětí vybralo pomůcky k léčbě: pro chřipku – 34 dětí (81 %) léky, 5 dětí (11,9 %) horký čaj, 3 děti (7,1%) nevěděly. Pro léčbu ekzému – 34 dětí (81 %) zvolilo krémy, 7 dětí (16,6 %) zvolilo pudry a 1 dítě (2,4 %) nevědělo. Pro léčbu astmatu zvolilo – 17 dětí (40,5 %) inhalátor, 13 dětí (31 %) 68

výlet, 9 dětí (21,4 %) neběhat a 3 děti (7,1 %) nevěděly. Pro léčbu cukrovky zvolilo – 19 dětí (45,2 %) inzulín, 8 dětí (19 %) injekce, 7 dětí (16,6 %) léky, 3 děti (7,1 %) nejíst cukr a 5 dětí (11,9 %) nevědělo.

69

Dotazník

Nemocný/zdravý žák - školní výuka a vrstevníci

Návratnost dotazníku č. 2 je 100 % Oslovila jsem 15 dětí ze 4.a 5. třídy, z toho bylo 9 chlapců a 6 dívek (účastníci projektu)

Otázka č. 1 Označ, jakou z uvedených nemocí trpíš. Graf č. 1: Výskyt chronického onemocnění. N = 15

Z celkového počtu 15 dětí trpí onemocněním: astmatem 8 dětí (53,3 %), ekzémem trpí 6 dětí (40 %) a cukrovkou trpí 1 dítě (6,6 %), s tím, ţe některé děti označily, ţe mají více typů onemocnění.

70

Otázka č. 2 Myslíš si, ţe škola bere ohled na tvoji nemoc? Pokud ano, napiš při jakých aktivitách to pociťuješ? Graf č. 2: Úlevy ve škole na základě onemocnění. N = 15

Z celkového počtu 15 dětí si 11dětí (73,3 %) myslí, ţe škola na ně bere ohled (u 8 dětí v tělesné výchově a u 3 dětí v tělesné výchově a při pracovních činnostech). 4 děti (26,6 %) se domnívají, ţe škola nebere ohled na jejich nemoc.

71

Otázka č. 3 Označ v jakém/jakých z uvedených předmětů škola zohledňuje tvoji nemoc? Graf č. 3: Ohled ve výuce. N = 15

Z 15 dětí (z celkového počtu) se domnívá, ţe škola zohledňuje jejich nemoc v těchto předmětech: 5 dětí (33,3 %) pociťuje úlevu v matematice, 10 dětí (66,6 %) tuto úlevu nepociťují, 4 děti (26,6 %) pociťují zohlednění v českém jazyce, 11dětí (73,3 %) tuto úlevu nepociťuje, 6 dětí (40 %) pociťují úlevu v přírodovědě, 9 dětí (60 %) tuto úlevu nepociťují, 6 dětí (40 %) pociťuje zohlednění své nemoci v tělesné výchově a 9 dětí (60 %) tuto úlevu nepociťuje. Některé děti vnímají úlevu v jiných předmětech - 6 dětí (40 %) v plavání, 4 děti (26,6 %) v pracovních činnostech, 4 děti (26,6 %) ve výtvarné výchově. Ţádnou úlevu nemají 3 děti (20 %). Zde děti měly moţnost výběru z jedné i více odpovědí. 72

Otázka č. 4 Pociťuješ, ţe by měl být brán ohled na tvoji nemoc ještě v dalších předmětech? Pokud ano, uveď v jakých předmětech. Graf č. 4: Přehled předmětů, v jakých by měli mít ţáci úlevu. N = 15

Z 15 dětí 3 děti (20 %) se domnívá, ţe by na ně měly být brány ohledy ještě v dalších předmětech. 12 dětí (80 %) se domnívá, ţe tyto ohledy jiţ v dalších předmětech nejsou třeba. Podotázka zůstala u všech dotazovaných nevyplněná.

73

Otázka č. 5 Která, z uvedených nemocí se ti zdá nejzávaţnější? Můţeš označit i své onemocnění. Své tvrzení vysvětli.

Graf č. 5: Nejzávaţnějšího onemocnění. N = 15

9 dětí (60 %) označilo za nejzávaţnější onemocnění cukrovku, jako druhé závaţné onemocnění určily 2 děti (13,3 %) astma a jako třetí závaţné onemocnění určilo 1 dítě (6,6 %) ekzém. I kdyţ to nebylo ve výběru moţností, 3 děti (20 %) určily za nejzávaţnější onemocnění astma i cukrovku zároveň. V podotázce 3 děti uvedly aplikaci injekcí inzulinus 2 děti uvedly, ţe diabetes je na celý ţivot, ostatní děti se nevyjádřily.

74

Otázka č. 6 Pociťuješ, ţe by měla tvoje nemoc vliv na hledání přátel mezi tvými vrstevníky? Graf č.6: Vliv onemocnění na výběru přátel mezi vrstevníky. N = 15

3 děti (20 %) pociťují vliv onemocnění při výběru přátel mezi svými vrstevníky a 12 dětí (80 %) tento vliv nepociťuje.

75

Otázka č. 7 Pomohl ti Projekt na téma: Chřipka, astma, ekzém, cukrovka, do kterého jsi se nyní se svými spoluţáky/ţačkami zapojil/a? Pokud ano, uveď v čem. Graf č. 7: Pomoc projektu. N = 15

10 dětem (66,6 %) pomohl tento projekt v pochopení či seznámení se s problematikou těchto onemocnění, do kterého se zapojily (4 děti získaly nové informace, 3 děti vědí, jak se dané onemocnění léčí a 3 děti se seznámily se závaţností onemocnění) a 5–ti dotazovaným dětem (33,3 %) projekt nic nového nepřinesl.

76

Otázka č. 8 Chtěl/a by ses účastnit více projektů a výzkumu? Graf č. 8: Zapojení do dalších projektů a výzkumů. N = 15

12 dětí (80 %) z celkového počtu 15 dětí by se rádo zúčastnilo ještě nějakého dalšího projektu, zbývající 3 děti (20 %) by se dalších projektů zúčastňovat nechtělo.

77

9 Návrh projektu ,,astma, ekzém, cukrovka, chřipka‘‘ pro děti na 1.st. ZŠ Cíle projektu: 1. Odhalení ţáků trpících jednou či více z vybraných onemocnění (astma, cukrovka, ekzém, chřipka) 2. Zajištění spolupráce nemocných a zdravých dětí při tvorbě projektu s názvem „ astma, ekzém, cukrovka, chřipka“

Dílčí cíle: Mezipředmětové propojení a dílčí části projektu. 1. hodina – Přírodověda: Vyhledávání informací o výše uvedených chronických

onemocněních

na

PC

(kaţdé

dítě

vyhledá

jen

informace

k 1 onemocnění) 2.a 3. hodina - Pracovní činnost: Tvorba plakátu k jednomu z výše uvedených

chronických

onemocnění

(kaţdé

dítě

zpracuje

ty

informace,

které si o onemocnění vyhledá během přírodovědy) 4. hodina - Český jazyk - gramatika: Prezentace projektu a diskuze 5. hodina - Český jazyk – sloh: Vytvoření závěrečné písemné úvahy nad tématem, které děti z vybrané ZŠ zpracovávaly

Obsah projektu: rozdělení dětí do skupin podle jednotlivých onemocnění (1 dítě zpracovává jedno onemocnění)

78

děti samostatně (popřípadě ve dvojici vyhledají na internetu informace o chronickém onemocnění) učitel průběţně kontroluje, na kterých internetových adresách ţáci nalezli dané informace ţáci

si

vytisknou

nalezené

informace,

které

následovně

zpracují

do projektového plakátu samostatné vytváření projektového plakátu technikou koláţe prezentace projektového plakátu ostatním spoluţákům (primárně budou prezentovat ti ţáci, kteří některou z daných nemocí trpí - příklad: „Mám cukrovku, vyhledám si o ní informace a zpracuji je do projektového plakátu a nyní budu mít možnost podělit se o své zkušenosti s onemocněním se svými vrstevníky při prezentaci projektového plakátu cukrovka.“) diskuze nad projektovými plakáty (ţáci, kteří zpracují jiná témata, mohou poloţit otázku prezentujícímu – mluvčímu. Příklad: „Mým tématem bude cukrovka, ale právě od prezentoval svůj projekt mluvčí od astmatiků a mne by ještě zajímalo, jestli se někdy při hraní fotbalu začal dusit?“ slohová práce - úvaha o projektovém tématu, které dítě zpracovávalo Cílená skupina: ţáci prvního stupně - 5. třídy Maximální počet účastníků: doporučený maximální počet je 25 ţáků pod vedením 1 učitele

Organizace: Třída, ve které bude probíhat realizace projektu, nepotřebuje zvláštní úpravy. Důleţitou součástí projektu je mít k dispozici počítačovou učebnu,

79

kde bude vţdy u jednoho počítače jeden aţ dva ţáci. Dohled nad ţáky při práci bude mít jeden učitel (ideální rozloţení je jeden učitel a jeden asistent).

Časový limit: 5 vyučujících hodin

80

10 Projekt na téma: „astma, cukrovka, ekzém, chřipka“ Hlavní cíl: Odhalení ţáků trpících jednou z výše uvedených nemocí a jejich spolupráce se zdravými vrstevníky při tvorbě projektu.

1. Projektová část: Přírodověda Cíl projektu: Samostatně popřípadě ve dvojici vyhledat informace o zvoleném tématu (tj. o jednom z onemocnění - astma, cukrovka, ekzém či chřipka) na PC. Ţáci si ukáţí, na kterých webových stránkách vyhledávali informace ke svému projektovému tématu. Ţáci vytisknou vyhledané informací k projektovému plakátu. Časová dotace: 1 vyučovací hodina Výstup: Ţáci

budou

mít

vytištěné

materiály

ke

zvolené

nemoci,

hodící

se pro zpracování projektového plakátu. Organizace: Rozřazení dětí do skupin – „astma“, „cukrovka“, „ekzém“, „chřipka“. Do kolonky na tabuli se pod uvedené onemocnění (jedno z výše uvedených) přednostně napíší děti, které nemocí trpí a následně děti, které netrpí ţádnou z uvedených nemocí, ale pro jedno onemocnění se rozhodly. Toto onemocnění ponese název jejich projektu. 81

S jednotlivými skupinkami se přesuneme do počítačové učebny, kde ţáci samostatně vyhledávají na internetu informace k jejich projektovému tématu. Učitel průběţně kontroluje, na kterých internetových adresách ţáci vyhledají materiály k tématu. Z vyhledaných informací si ţáci sami vybírají vhodné informace, které shledali jako důleţité nebo zajímavé a vytisknou si je.

2. projektová část: Pracovní činnost Cíl projektu: Samostatně vytvořit projektový plakát technikou koláţe. Důraz na pečlivost a kreativitu dětí. Časová dotace: 2 vyučovací hodiny Výstup: Ţáci budou mít samostatně vytvořený projektový plakát o onemocnění, o kterém shromáţdili informace a které ponese název jejich projektu. Dále ţáci budou mít rozmyšleno, a popřípadě napsáno, co chtějí při prezentaci projektového plakátu o onemocnění sdělit. Ţákům bude udělena známka za projektový plakát do Pracovní činnosti /Výtvarné výchovy.

Organizace: Třídní učitel vyzve ţáky, aby vytvořili skupinky dle tématu projektu (posedali si poblíţ sebe ti ţáci, kteří budou mít stejné téma). Zdůrazní však informaci, ţe

82

ţáci vzájemně od sebe neopisují, ţe kaţdá práce (projektový plakát) bude originálem autora. Následně ţáci ve své třídě samostatně budou vytvářet projektový plakát. Sami si zvolí, zda budou pracovat na formát čtvrtky A3 nebo A4, sami si také zvolí, které informace o onemocnění chtějí pouţít a které obrázkové, či jiné doplňující materiály pouţijí. Učitel bude průběţně kontrolovat, jak ţáci projektový plakát tvoří. Není však dobré, aby učitel v této fázi do projektu více zasahoval. Lepší bude, poradit ţáku, který bude mít potřebu pomoci, aby se obrátil na spoluţáka, který bude zpracovávat stejné téma. Kdyţ ţák projektový plakát dokončí, rozmyslí si a připraví si (písemně nebo pouze slovně) informace, které bude chtít při prezentaci projektového plakátu sdělit svým spoluţákům.

3. projektová část: Český jazyk – gramatika Cíl projektu: Prezentace projektového plakátu a diskuze. Při prezentaci projektového plakátu učitel bude klást důraz zejména na otevřenou slovní zásobu, kultivovaný připravený projev, hodnotné sdělené informace, případně doplněné o vlastní zkušenosti s nemocí. Při diskuzi se učitel zaměří u ţáků především na otevřenou slovní zásobu, schopnost naslouchat druhým a následné reagovaní kladením otázek k tématu. Časová dotace: 1 vyučovací hodina

83

Výstup: Ţáci budou ohodnoceni jednou známkou za prezentaci projektového plakátu

a

jednou

známkou

za

diskuzi

nad

projektovými

tématy

do Českého jazyka - Gramatiky. Organizace: Ţáci se dohodnou, jakým tématem by rádi začali prezentaci. Pokud by se ţáci nedohodli, začalo by se od nejzávaţnějšího onemocnění - cukrovky. Primárně vţdy začne téma prezentovat dítě, které nemocí trpí. Kdyţ projev dokončí, budou mít

ostatní

spoluţáci

s onemocněním.

moţnost

Kdyţ

uţ

zeptat

spoluţáci

se

prezentujícího

nemají

dotaz

na

ke

zkušenost

zkušenostem

s onemocněním, doplní obecné informace k onemocnění ostatní ţáci se shodným tématem. Následovat opět bude diskuze k tématu anebo další téma.

4. projektová část: Český jazyk – sloh Cíl projektu: Vypracovat slohovou práci – závěrečnou písemnou úvahu nad tématem, které dítě zpracovávalo. Časová dotace: 1 vyučovací hodina Výstup: Písemná úvaha o tématu - onemocnění, které dítě zpracovávalo. Ţáci získají dvojí hodnocení, nejdříve známku ze závěrečné úvahy do Českého jazyka- Slohu a slovní hodnocení celého projektu. 84

Organizace: V závěrečné úvaze nad tématem učitel vypíše ţákům na tabuli kritéria, která by se v úvaze měla objevit: Kritéria pro všechny děti (zdravé i nemocné): Přinesl ti projekt nové poznatky, informace? Postrádal/a jsi v něco v projektu?

Kritéria pro nemocné děti: Změnil se nějak pohled na tvé onemocnění po tom, co jsi spoluţákům prezentoval projektový plakát o své nemoci?

Kritéria pro zdravé děti: Proč sis vybral/a právě toto onemocnění, kdyţ jím netrpíš?

Děti budou mít moţnost na úvaze pracovat celou hodinu. Neţ začnou psát úvahu, učitel jim přislíbí, ţe do příštího společného setkání jim udělí známku z úvahy o projektu, a ţe provede slovní hodnocení celého projektu. Po splnění úkolu ţáci odevzdají úvahu a budou moci si po zbytek hodiny dělat vlastní práci, ale nebudou smět rušit ostatní.

85

11 Realizace projektu Projekt na téma: „astma, cukrovka, ekzém, chřipka“

1. projektová část: Přírodověda Pomůcky: počítačová učebna psací potřeby Motivace: Učitelka týden před mým příchodem informovala ţáky, ţe se budou účastnit projektu na téma -,,astma, ekzém, cukrovka a chřipka“. Ţáci, kteří netrpí ţádnou z výše

uvedených

nemocí,

si

mohou

sami

zvolit

jedno

z témat,

které by je zajímalo. Ţáci, kteří trpí jednou z výše uvedených onemocnění, zpracovávají své onemocnění. Tímto postupem mělo dojít k předání zkušeností s nemocí mezi zdravými a nemocnými dětmi. Ti ţáci, kteří při zadávání projektu chyběli, měli moţnost se dodatečně zapojit, ale podmínkou bylo, ţe si doplní chybějící informace. Pokud by si ţáci, kteří byli v úvodu nemocní, nepřáli dodatečně se zapojit do projektu, byla by pro ně přichystaná jiná práce, která se netýkala mé diplomové práce. Tuto moţnost však nikdo nevyuţil. Rozřadila jsem děti do čtyř skupin – „astma“, „cukrovka“, „ekzém“, „chřipka“. Do kolonky na tabuli se pod uvedené onemocnění (jedno z výše uvedených) přednostně napsaly ty děti, které nemocí trpí a následně ty děti, které netrpí ţádnou z uvedených nemocí, ale pro jedno onemocnění se rozhodly. Toto onemocnění neslo název jejich projektu. Jiţ při rozřazení jsem názorně na tabuli viděla: kolik dětí trpí konkrétním onemocněním z výše uvedených.

86

Na projektu „astma“ pracovaly 3 děti, které nemocí trpí a 1 dítě, které netrpí ţádnou z výše uvedených nemocí. Na projektu „ekzém“ pracovaly 4 děti, které nemocí trpí a 2 děti, které netrpí ţádnou z výše uvedených nemocí. Na projektu „cukrovka“ pracovalo 1 dítě, které nemocí trpí a 5 dětí, které netrpí ţádnou z výše uvedených nemocí. (ţák, který cukrovkou trpí, byl ze 4. třídy a do projektu se chtěl zapojit, protoţe se ho téma úzce dotýká a spolu s ním zpracovávala téma cukrovku i jeho sestra, která je ţačkou 5. třídy, pro kterou byl projekt určen). Posledním tématem „chřipkou“ bylo zaměstnáno 5 dětí, které nejméně jednou v ţivotě měly chřipku a její léčbu ještě měly v ţivé paměti. Ze ţáků zpracovávajících stejné onemocnění jsem pro lepší přehlednost utvořila skupinky. Následně jsem se skupinkami ţáků a učitelkou přesunula do počítačové učebny, kde ţáci samostatně vyhledávali na internetu informace k jejich projektovému tématu. Třídní učitelka i já jsme průběţně kontrolovaly, na kterých internetových adresách ţáci vyhledávají materiály k tématu. Z vyhledaných informací si ţáci sami vybírali informace k jejich tématu, které shledali jako důleţité nebo zajímavé a vytiskli si je. Místo konání: vlastní třída, počítačová učebna Počet respondentů: 21 ţáků Organizace: samostatná práce při hledání a tištění informací Cílem: Odhalení ţáků trpících jednou z výše uvedených nemocí a jejich spolupráce se zdravými vrstevníky při tvorbě projektu. 87

Dílčí cíle: Samostatně, popřípadě ve dvojici, vyhledat informace o zvoleném tématu (o jednom onemocnění - astma, cukrovka, ekzém či chřipka) na PC. Ukázat, na kterých webových stránkách ţáci vyhledávali informace. Tisk vyhledaných informací k projektovému plakátu.

2. projektová část: Pracovní činnost Pomůcky: psací potřeby (čtvrtka velikost A3 nebo A4, pastelky, vodové barvy, fixy, redis pero, nůţky, lepidlo) novinové a časopisové články, internetové články k výše uvedeným chronickým onemocněním prázdné obaly od léků, které děti trpící jednou z výše uvedených chronických onemocnění douţívaly

V pracovní činnosti ţáci měli za úkol tvořit plakát k vybranému onemocnění, na které si vyhledaly informace a sami si zvolili techniku tvorby koláţe (výběr ze čtvrtky A3 a A4,výběr psacího a kreslícího náčiní), pouţijí informace i doplňující materiál (např. prázdné obaly od léků aj.) Motivace: Ţákům jsem vysvětlila, ţe projektové plakáty a pak i závěrečné úvahy nad jednotlivými onemocněními si budou moci před začátkem třídních schůzek prohlédnout také jejich rodiče. Řekla jsem ţákům, ţe rodiče budou seznámeni i s výsledky dotazníkového šetření a doporučí se jim, co mohou ještě ke zlepšení ţákova zdravotního stavu dělat, nebo popřípadě kde zjistit, zda jejich dítě trpí jednou z výše uvedených nemocí. 88

Místo konání: třída Počet respondentů: 21 ţáků Organizace: Samostatná

práce

při

tvorbě

projektového

plakátu.

Učitel

dohlíţí

nad průběhem práce. Cílem: Samostatně vytvořit projektový plakát technikou koláţe. Důraz na pečlivost a kreativitu dětí. Zahájení: ţáci byli předem seznámeni (při přírodovědě), ţe informace a obrázky, které vyhledali, jim slouţí k tvorbě projektového plakátu, a ţe si mohou k nim přinést i doplňující materiály (novinové a časopisové články, prázdné obaly od léků apod.). Průběh činnosti: Ţáci si o přestávce připravili vytištěné materiály ke svému onemocnění (obrázky a doplňující materiály). Poté jsem ţákům vysvětlila, ţe na vybranou čtvrtku budou tvořit z přinesených materiálů koláţ. Techniku koláţe děti znaly, nebylo tedy nutné znovu připomínat, jak se koláţ tvoří. Ţáci vytvářeli koláţ samostatně.

3. projektová část: Český jazyk – gramatika 89

Pomůcky: projektový plakát Motivace: Na pracovní činnost navazovala hodina Českého jazyka - gramatiky, kde ţáci projektový plakát prezentovali. Během této hodiny dostali všichni ţáci, kteří trpí některou z výše uvedených chronických onemocnění dvě známky. Jednu za výtvarného zpracování projektového plakátu a druhou za následnou prezentaci chronického onemocnění. Místo konání: třída Počet respondentů: 21 ţáků Organizace: Ţáci se dohodnou, jakým tématem chtějí začít. Pokud se nedohodnou, začne se od nejzávaţnějšího onemocnění - cukrovky. Primárně vţdy začne téma prezentovat dítě, které nemocí trpí. Kdyţ prezentaci dokončí, mají spoluţáci moţnost zeptat se prezentujícího na zkušenost s onemocněním (např. prezentaci dokončí dítě, které trpí cukrovkou a astmatik se ho zeptá: ,,Bolí tě píchat si inzulín?‘‘). Kdyţ uţ spoluţáci nemají dotaz ke zkušenostem s onemocněním, doplní obecné informace k onemocnění ostatní ţáci mající stejné téma. Následuje opět diskuze k tématu anebo další téma. Důleţité je, aby kaţdý ţák měl moţnost promluvit (i za cenu, ţe se prezentace protáhne). Ţádný ţák nesmí mít pocit, ţe jeho práce je méně důleţitá a tudíţ nestojí za prezentaci. Cíl projektu: Prezentace projektového plakátu a diskuze

90

Průběh činnosti: Na pracovní činnost navazovala hodina Českého jazyka - gramatiky, kde ţáci projektový plakát prezentovali. Během této hodiny dostali všichni ţáci dvě známky - jednu za výtvarné zpracování projektového plakátu do pracovní činnosti / výtvarné výchovy a druhou za následnou prezentaci informací k onemocnění do českého jazyka - gramatiky. Ţáci se dohodli, ţe nejdříve bude prezentováno téma „cukrovka“, ţákem trpící cukrovkou. Kdyţ prezentaci dokončil, spoluţáci hojně vyuţili moţnosti zeptat se prezentujícího na zkušenost s onemocněním. Kdyţ uţ spoluţáci neměli dotaz ke zkušenostem s onemocněním, doplnili obecné informace k onemocnění ostatní ţáci, kteří zpracovávali stejné téma. Následovala diskuze k tématu. Jako další téma si ţáci k prezentaci zvolili: „ekzém„„. Průběh prezentace s diskuzí se opakoval jako u prezentace „cukrovky“. Stejným způsobem bylo ţáky prezentováno téma „astma“ a jako poslední „chřipka“. Dbala jsem na to, aby všichni ţáci měli moţnost projektový plakát představit a okomentovat.

4. projektová část: Český jazyk – sloh Pomůcky: psací potřeby, linkovaný papír Motivace: Neţ začali ţáci psát úvahu, přislíbila jsem jim s učitelkou, ţe do příští hodiny jim udělíme (já s učitelkou) známku z poslední části projektu a provedeme slovní hodnocení celého projektu. Slovní hodnocení bylo úmyslně ponecháno do příště, neboť vyţaduje dlouhé rozmýšlení o individualitě ţáka, jeho přístupu a jeho 91

zájmu o problematiku tématu, techniku celkového zpracování projektu a je daleko více konkrétní neţ hodnocení známkou. Místo konání: třída Počet respondentů: 21 ţáků Cíl: Vypracovat samostatně slohovou práci – závěrečnou písemnou úvahu nad tématem, které dítě zpracovávalo Organizace: V závěrečné úvaze nad tématem měly děti vypsaná na tabuli kritéria, která by se v úvaze měla objevit: Kritéria pro všechny děti (zdravé i nemocné): Přinesl ti projekt nové poznatky, informace? Postrádal/a jsi v něco v projektu?

Kritéria pro nemocné děti: Změnil se nějak pohled na tvé onemocnění po tom, co jsi spoluţákům prezentoval projektový plakát o své nemoci?

Kritéria pro zdravé děti: Proč jsi si vybral/a právě toto onemocnění, kdyţ jím netrpíš?

92

Ţáci na úvaze pracovali samostatně a já s učitelkou pouze dohlíţela na průběh činnosti.

93

Průběh činnosti: Ţákům jsem před začátkem hodiny na tabuli napsala kritéria, která bych byla ráda, aby se v jejich úvaze objevila. Zdůraznila jsem, ţe názor kaţdého je stejně hodnotný a důleţitý a bude na něj brán zřetel. Ţákům jsem také připomněla,

ţe projektové

plakáty

a

závěrečné

úvahy

nad

jednotlivými

onemocněními si budou moci před začátkem třídních schůzek prohlédnout také jejich rodiče. Poté uţ ţáci samostatně pracovali nad úvahou. Během psaní úvah jsme s paní učitelkou sledovaly, jak a co ţáci píší a dozíraly jsme, aby ţáci měli klid na práci. Úvahy nad zpracovaným projektem na konkrétní onemocnění byl výstup a závěr projektu nejen pro mne, ale také pro ţáky.

Úvahy o astmatu Dívka, která nemocí netrpí, napsala, „že astma vzniká zánětem sliznice, a že kdyby nemoc náhodou dostala ještě tento rok, měla by šanci se vyléčit, protože v dospělosti se dá na záchvaty umřít“. Udivilo mě, ţe si vybrala právě téma astma, kdyţ touto nemocí netrpí nikdo z její rodiny ani kamarádů, a přesto o nemoci hodně věděla. Ve své úvaze se zaměřila jen na projevy nemoci a léčbu, ale důvod výběru tématu v úvaze neuvedla. Nemocným dětem astmatem by popřála, aby se vyléčily. Kdyţ jsem prohlíţela úvahy nad tématy projektu, zdravé děti vesměs přály nemocným, aby se jejich zdravotní stav zlepšil nebo úplně vyléčil. Tři chlapci trpící astmatem popsali vesměs příznaky astmatu, včetně moţností, jak a čím nemoc (příznaky) zmírnit, např. léky, hraním na flétnu, pobytem u moře či v lázních apod. Uvědomují si, ţe astma je nemocí vrozenou, ţe její příznaky se dají zmírnit i vyléčit, ale zároveň popisují i obavy ze zhoršení 94

nemoci. Mohu říci, ţe jsem očekávala takové shrnutí, právě proto, ţe rovněţ od útlého věku touto nemocí trpím a téţ bych nejspíš do úvahy napsala, jak se u mne nemoc projevuje, čím ji léčím, co mi pomohlo a rovněţ obavy ze zhoršení stavu.

Úvahy o cukrovce Z úvah dětí vyplývá, ţe si vybraly téma cukrovka, protoţe z cukrovky mají největší obavy. Uvědomují si, ţe by si musely při tomto onemocnění přizpůsobit jídelníček, místo cukru by musely pouţívat umělá sladidla, případně si píchat inzulín, jíst pravidelně a nepřejídat se. Děti shodně zhodnotily cukrovku jako váţnou chorobu, která se nikdy nevyléčí a zkrátí ţivot o 8 -10 let a vůbec změní celý ţivot. Děti se také shodly v tom, ţe k lidem trpící cukrovkou se musí přistupovat s ohledem na jejich nemoc a s empatií. Úvaha dívky, která má bratra trpící cukrovkou, byla podobná ostatním - jen detailněji popisovala léčbu cukrovky, rizika vynechání inzulínu a procenta cukru v krvi u ní (zdravého dítěte) a u jejího bratra (nemocného cukrovkou). Dle mého názoru děti, které si vybraly téma projektu cukrovka, byly tématem nejvíce otřesené.

Shodně uváděly, ţe si dříve neuvědomovaly váţnost této choroby

a velmi litovaly dospělé a děti trpící cukrovkou. I o přestávce s ostatními dětmi, které zpracovávaly jiná témata, o cukrovce mluvily a i s nimi se shodly, ţe cukrovka je nejhorší z uvedených nemocí právě kvůli nemoţnosti plného vyléčení, moţnosti předčasného úmrtí a nutnosti aplikace inzulínu. Chlapec, který nemocí trpí, uvedl své zkušenosti s aplikací inzulínu, s váţením stravy a s chutí na sladkosti. V mém rodu trpí cukrovkou dědeček od jeho 30-ti let. Snaţí si maximálně přizpůsobit jídelníček, ale stále je krok před injekční aplikací inzulínu. Veškerá akutní onemocnění mají u něj horší průběh neţ u zdravých lidí. Z tohoto důvodu 95

i já

shledávám

cukrovku

jako

nejváţnější chronické

onemocnění

z výše

uvedených.

Úvahy o ekzému Z dětí trpících ekzémem 3 popsaly nepříjemné pocity při kontaktu se spoluţáky (odpor, výsměch) a nepříjemné pocity svědění s následným zhoršením, kdyţ se ekzém škrábe. Zároveň popisovaly účinky Mrtvého moře na zlepšení ekzému. Téţ uváděly, ţe by nemoc nikomu nepřály. Zajímavé bylo, ţe se děti nezmiňovaly, jakým způsobem se nemoc, kterou trpí, přenáší. Další zajímavá úvaha, byla jedné dívky, které nemocí trpí. Neuvedla ţádné pocity z nemoci, kterou trpí, ale naopak se zaměřila výhradně na procenta pravděpodobnosti genetického přenosu z rodiče na dítě. Lze se jen domnívat, zda je to z důvodu, ţe jí nemoc nevadí, anebo naopak jí vadí natolik, ţe raději upozorňuje na rizika přenosu. Dalším důvodem mohl být pocit, ţe jí údaje o pravděpodobnosti genetického přenosu přišla nejzajímavější. I já mám období, kdy se mi vyskytne ekzém pod očima, který mi lečí dermatolog, ale vůči ostatním výše uvedeným nemocím mi ekzém, nepřijde tolik závaţný. Dle vlastních zkušeností však vím, ţe ekzém pro ostatní můţe představovat nepříjemný pocit něčeho „divného, ošklivého“. Dvě děti, které netrpí ekzémem, popsaly, ţe si vybraly toto téma, protoţe jim přijde ošklivé, neboť lidé trpící ekzémem mají pocity svědění a vypadá to na nich ošklivě. O nemoci vědí, ţe se místa postiţená ekzémem maţou, a ţe na ekzém pomáhá Mrtvé moře. Zároveň shodně uvedly, ţe onemocnění ekzémem by nikomu nepřály.

96

Úvahy o chřipce Z 5 dětí, z nichţ kaţdé, alespoň jedenkrát mělo chřipku a stále má v ţivé paměti její průběh a léčbu, čtyři z nich vnímaly absenci ve škole, nutnost leţet kvůli teplotám a také, ţe chřipka postihuje všechny věkové kategorie (děti, dospělé a seniory). Ve slohové práci ţáci správně uvedli, ţe chřipka je onemocněním virového původu a ne chronického. Tudíţ nemocní se mohou plně vyléčit s pomocí léčebných postupů a medikamentů (antibiotik), nikoliv pouze zmírnit příznaky onemocnění. Všichni ţáci, kteří zpracovávali cukrovku, ve slohové práci uváděli, ţe největším nebezpečím je, kdyţ chřipkou onemocní staří lidé. Někteří ţáci ve slohové práci vypsali konkrétní léky na chřipku (např. Paralen, Coldrex ). Jeden ţák si spojil chřipku s trháním mandlí a v úvaze popisoval pocity z operace.

97

12 Diskuze K činnosti v přírodovědě: Při rozřazení ţáků do témat nevznikl ţádný problém. Nejspíš to bylo tím, ţe ţáci, kteří trpí jednou z výše uvedených nemocí, zpracovávali svoje onemocnění a zbylí ţáci se jiţ přes týden rozmýšleli, jaké onemocnění chtějí zpracovávat. Podařilo se mi tím eliminovat první moţný problém - ţáci, kteří netrpí ţádnou z výše uvedených onemocnění, by se nemohli rychle rozhodnout, které onemocnění z výše uvedených chtějí zpracovávat. Následně jsme s dětmi přešly do počítačové učebny, abychom jim neubíraly čas při hledání informací. Já a učitelka jsme průběţně kontrolovaly, kde a jakým způsobem získávají informace. S učitelkou jsme byly obě mile překvapené s jakou chutí a elánem děti získávaly informace, řadily si je do sloţek a podtrhávaly si v nich důleţité informace. Ţádné dítě nebylo prací nezaměstnané. Rovněţ nás překvapilo, ţe děti navštěvují důvěryhodné webové stránky (např.: www.statnizdravotniustav.cz). Shodly jsme se, ţe si známku jedničku zaslouţí v této části projektu v hodině přírodovědy všechny děti. Během této hodiny bylo prokazatelně znát, ţe se děti v týdnu, který měly na přemýšlení před začátkem projektu, nejen zamyslely nad tématem svého projektu, ale rovnou si i k tomu vyhledaly potřebné informace. Celkem devět dětí, které netrpí ţádnou z výše uvedených nemocí, uvedlo, ţe si přečetlo doma informace o všech čtyřech tématech, aby věděly, co je nejvíce zaujme. Tento přístup byl nad mé i učitelky očekávání. Předpokládala jsem, ţe by mohl vzniknout problém při tištění materiálů, někteří ţáci to nebudou umět. Kupodivu nevznikl, protoţe ti ţáci, kteří si mysleli, ţe by informace neuměli vytisknout, si nechali postup při tištění materiálů vysvětlit předem od rodičů. Vzhledem k připravenosti dětí a evidentnímu zájmu o problematiku bych na této

98

hodině nic neměnila. Stejný názor měla i učitelka. Ovšem ne vţdy můţe učitel předpokládat tak kladnou odezvu k tématu.

K pracovní činnosti: Polovina ţáků si pro práci vybrala čtvrtku formátu A3, druhá polovina formátu A4. Děti byly při tvorbě projektového plakátu velmi kreativní - objevila se technika koláţe, která byla sloţena jen z výstřiţků bez dopisování do textu, technika dopisování a obkreslování. Některé nemocné děti vyuţily své pouţité ozdravné pomůcky. Obzvláště zajímavý plakát vytvořil chlapec trpící cukrovkou (ze 4. třídy, který byl do projektu zapojen na vlastní ţádost), pouţil obaly od předmětů měřící hladinu glukózy v krvi. I jeho sestra z 5. třídy pouţila tyto předměty při tvorbě plakátu, ale komentář byl rozdílný. Sourozenci respektovali, ţe mají pracovat samostatně a bylo tudíţ zajímavé sledovat jejich různý pohled na problematiku cukrovky. Všichni ţáci pracovali pečlivě a samostatně, dokonce si dávali pozor, aby jejich práci nikdo neviděl, dříve neţ budou projektový plakát prezentovat. Kdybych příště s dětmi vytvářela projekt, doporučila bych dětem, aby si shromáţděné projektové materiály nosily průběţně a nechávaly si je ve škole. Tímto bych eliminovala moţnost, aby někteří ţáci materiály omylem zapomněli doma. V mém případě však nebyl nikdo, kdo by materiály zapomněl doma.

K činnosti český jazyk - gramatika: Kvalitu výtvarného hodnocení i předaných informací ústním projevem jsem hodnotila já, učitelka i děti. Při tvorbě projektů a rozhovorech, děti uváděly, ţe jsou rády, ţe zpracovávají téma, které by někteří z nich (většinou ti, kteří netrpí ţádnou z výše uvedených onemocnění) neměly moţnost blíţe poznat. Děti nemocné, jednou z výše uvedených chronických onemocnění, měly radost, ţe mohly představit spoluţákům onemocnění, která je trápí a zapojit je do projektu o jejich nemoci. Tím vznikla mezi dětmi vzájemná uţší vazba. Nemocné děti svým 99

spoluţákům ukázaly, jak lze s nemocí existovat v běţném ţivotě. Ţáci, kteří ţádnou z výše uvedených nemocí netrpí, projevili zájem a snahu jim pomoci a zároveň prohlásili, ţe uţ se nikdy nebudou smát nikomu nemocnému, protoţe nemoc není k smíchu. V tomto momentě došlo ke splnění hlavního cílu projektu – „žáci trpící jedním z výše uvedených informací spolupracují na prezentaci projektového plakátu se zdravými vrstevníky, obohacují je o své zkušenosti s onemocněním“. Rovněţ učitelka byla potěšena, ţe nemocní ţáci dokázali bez zdráhání otevřeně pohovořit o svých onemocněních a probudit ve svých spoluţácích pocity empatie a obdivu. Největší radost ze vzájemné empatie měli ţáci trpící ekzémem, neboť ti se často setkávali s odporem a výsměchem okolí a nevěděli, jak dát okolí najevo, ţe není čeho se štítit a čemu se smát. S učitelkou jsme se shodly na tom, ţe kdyby měl projekt pomoci jen jednomu nemocnému dítěti ke zlepšení vztahů s okolím, pak mál určitě smysl. Při prezentování projektového plakátu „chřipka“ ţáci sami odhalili a okomentovali, ţe chřipka je virové onemocněním, kdeţto astma, ekzém a cukrovka jsou chronickým onemocněním. Ţáci se mne a učitelky ptali, jestli jsme začlenili chřipku mezi ostatní chronická onemocnění jako záměrný chyták, aby ţáci postřehli kontrast mezi onemocněními. Odpověděla jsem „Ano“, ţe jsem záměrně vyčlenila alergii a místo ní začlenila chřipku. Počítala jsem s tím, ţe ţáci trpící ekzémem určitě zmíní ve své práci i alergii, protoţe je s ekzémem úzce spjata (alergik můţe trpět alergickým ekzémem). Stejná provázanost je mezi astmatem a alergií (astma se zhoršuje v pylové sezóně, prašném prostředí apod.). Měla jsem pravdu, ţe ţáci, kteří zpracovávali ekzém, zmiňovali ve své prezentaci i alergii a rovněţ ţáci trpící astmatem zmiňovali spojitost s alergií. V podstatě ţáci, kteří zpracovávali ekzém a astma navíc zpracovali i alergii. Téma alergie jsem tedy nemusela samostatně zadávat - rozmýšlela jsem se nad radou

100

učitelky a ukázalo se, ţe správně. Kdyby ţáci na souvislost nepřišli, navedla bych je evokačními otázkami. K činnosti český jazyk - sloh: Úvaha nad zpracovaným projektem na konkrétní onemocnění byl výstup (prezentace) a závěr projektu nejen pro mne, ale také pro ţáky. Se ţáky i s učitelkou byla výborná spolupráce. Ţáci byli po celou dobu tvorby projektu snaţiví, pečliví, při práci se vzájemně nerušili a vzájemně si vypomohli, bylo-li potřeba. Proto jsem i ve slovních hodnoceních shrnovala práci se ţáky velmi pozitivně, s ohledem na individuální přístup kaţdého ţáka. Ve slovních hodnoceních jsem konkrétně uváděla: co šlo lépe, co mne potěšilo, překvapilo a za co si ţák zaslouţí konkrétní pochvalu. Ve slovních hodnoceních jsem například zmiňovala, ţe si ţák všiml, ţe chronické onemocnění ekzém je úzce spjato s alergií, a ţe ţák tedy nad rámec zadání do projektového tématu začlenil i alergii a krátce o ní pohovořil při prezentaci projektového plakátu. Ve slovních hodnoceních jsem také zmiňovala ţáky, kteří při zpracování tématu „chřipka“ odhalili, ţe je chřipka virovým onemocněním, nikoliv chronickým.

101

13 Doporučení pro rodiče Místo konání: Třída Doba trvání: 20 min v úvodu před třídními schůzkami Zahájení: Výstavou projektových plakátů a úvah na téma ,,astma, ekzém, cukrovka, chřipka“ Průběh: Před začátkem třídních schůzek jsem se rodičům představila a řekla jsem jim, ţe studuji Pedagogickou fakultu Univerzity Karlovy, a ţe předmětem mé diplomové práce je výskyt chronických onemocnění u dětí na 1. stupni ZŠ, který jsem se rozhodla zkoumat na ZŠ Weberova. Sdělila jsem rodičům, ţe jsem provedla dvě dotazníková šetření - první s respondenty z 3., 4., a 5. třídy a druhé se ţáky 5. třídy a 1 dítětem ze 4. třídy trpícím cukrovkou. Při této příleţitosti jsem rodičům zveřejnila, výsledky dotazníkového šetření ,,Zdravý/Nemocný ţák“. Konkrétně jsem zveřejnila, ţe z celkového počtu 42 dětí trpí astmatem 8 dětí (19 %), ekzémem trpí 14 dětí (33,3 %), cukrovkou trpí 1 dítě (2,4 %). Rodičům jsem také přiblíţila, ţe jsem s dětmi realizovala projekt na téma ,,astma, ekzém, cukrovka, chřipka“ jehoţ výstupem

jsou

projektové

plakáty

a

úvahy

dětí

o

výše

zmiňovaných

onemocněních, které měly moţnost shlédnout. Dále jsem rodiče informovala, ţe jejich chronicky nemocné děti mají moţnost vyuţít léčebných a preventivních opatření, jakými jsou například:

102

dechová cvičení a hra na flétnu vhodná zvláště pro astmatiky a alergiky, pobyty u moře, vhodné zejména pro dermatiky, lázeňské pobyty vhodné pro všechny chronicky nemocné děti. Rodiče jsem rovněţ informovala o moţnosti léčebných pobytů tzv. „rodiče s dětmi“. Z konkrétních lázeňských zařízení jsem uvedla lázně Luhačovice a Olivovu dětskou léčebnu v Říčanech, kde se léčí astmatici a alergici. Rovněţ jsem upozornila na „Mořského koníka“- pobyty u Mrtvého moře pro dermatiky a na lázně Klimkovice mimo jiné i pro děti trpící cukrovkou. V závěru diskuze jsem vybídla rodiče, pokud mají dotazy, aby se zeptali na cokoliv, co je bude k tématu zajímat. Rodiče se zeptali: 1) Proč jsem si já zvolila téma diplomové práce „Chronická onemocnění u dětí na 1. stupni Základní školu? 2) Proč jsem komunikovala zrovna s touto základní školou? 3) Jestli jsou lázeňské pobyty chronicky nemocným dětem plně hrazeny pojišťovnami? 4) Pro jak minimálně staré děti jsou určené lázeňské pobyty bez rodičů? 5) Při vyuţití lázeňského pobytu tzv. „rodiče s dětmi“ je lázeňský pobyt hrazen pojišťovnou i rodiči? 6) Jestli jsou lázeňská zařízení pro chronicky nemocné děti nějak věkově ohraničená? Na dotazy jsem odpověděla. Kdyţ uţ rodiče neměli ţádné další dotazy, poděkovala jsem jim za spolupráci.

103

14 Závěr

Dotazníkovým šetřením „Zdravý/Nemocný ţák“ jsem zjistila, ţe z celkového počtu 42 dotazovaných dětí trpí jedním z uváděných chronických onemocnění (astma, alergie, ekzém, cukrovka) celkem 21 dětí (50 %). Nejrozšířenějším onemocněním u dotazovaných dětí je chřipka. Chřipkou trpělo aspoň jednou v ţivotě 50 % dotazovaných ţáků. V hypotéze se domnívám, ţe 80 % dotazovaných ţáků 1. stupně ZŠ Weberova mělo chřipku. Moje hypotéza „80 % dotazovaných ţáků 1. stupně ZŠ Weberova mělo chřipku“ se ukázala mylná. Chřipku jsem do dotazníkového šetření zařadila záměrně, neboť se jedná o virové onemocnění (ne o chronické, jak je tomu u ostatních zkoumaných onemocnění), můţe tedy kontrastovat s ostatními zkoumanými onemocněními. Z výše uvedených chronických onemocnění zjišťovaných v dotazníkovém šetření „Zdravý / Nemocný ţák “ trpí dotazovaní ţáci nejvíce ekzémem. Ekzémem trpí 30 % dotazovaných ţáků. V hypotéze se domnívám, ţe ekzémem trpí pouze 10 % dotazovaných ţáků. Moje hypotéza ohledně ekzému se ukázala být zcela mylná. Zjištění, ţe ekzémem trpí více dětí neţ astmatem, jsem nečekala. Astmatem trpí 18 % dotazovaných ţáků. V hypotéze se domnívám, ţe astmatem trpí 35% dotazovaných ţáků. Moje hypotéza se opět nepotvrdila. Očekávala jsem, ţe nejrozšířenějším chronickým onemocněním z výše uvedených bude jednoznačně astma. V hypotéze se také domnívám, ţe kombinací astmatu a ekzému trpí 20 % dotazovaných ţáků. Kombinací astmatu a ekzémem trpí ve skutečnosti 26 % dotazovaných ţáků „Nemocný ţák - školní výuka a vrstevníci“.

104

Mezi dotazovanými ţáky byl 1 ţák trpící cukrovkou, 2 % ve vyhodnocení dotazníku „Zdravý /Nemocný ţák“ a 6 % ve vyhodnocení dotazník „Nemocný ţák školní výuka a vrstevníci“. V hypotéze se domnívám, ţe cukrovkou trpí 5 % dotazovaných ţáků. Vzhledem k tomu, ţe výzkumný vzorek ţáků byl dvojí, a přesto se v obou případech vyskytl ţák, který trpí cukrovkou, nebyla moje hypotéza vzdálená realitě. Přesnější údaje jsou vzhledem k většímu vzorku respondentů v dotazníkovém šetření Zdravý / Nemocný ţák. Tím, ţe se dotazníkového šetření „Zdravý / Nemocný ţák“ zúčastnili ţáci z 3., 4.a 5. třídy, kteří v dotazníkovém šetření uváděli věk, měla jsem moţnost určit, zda se znalosti o jednotlivých onemocněních liší nebo neliší. V hypotéze jsem uvedla, ţe se znalosti liší a mohu říci, ţe se mi hypotéza tentokrát potvrdila. Nejmladší ţáci nechávali některé otázky nevyplněné nebo ve výpovědi spíše typovali. Při prezentování projektového plakátu „chřipka“ a následné diskuzi se ukázalo, ţe 60 % ţáků z celkového počtu 21 dotazovaných (účastníků projektu) odhalilo, ţe se chřipka od ostatních výše uvedených onemocnění liší. Konkrétně, ţe je chřipka virovým onemocněním. Ve své hypotéze jsem uvedla, ţe 60 % dotazovaných ţáků odhalí, ţe je chřipka virovým onemocněním a tato hypotéza se mi potvrdila. Při zadávání druhého dotazníkového šetření, které se otázkami vázalo k projektu a mělo být tudíţ vyplněno stejnými ţáky, kteří se zúčastnili projektu (tj. 21 ţáků) bohuţel mezitím onemocnělo 6 z nich. Výsledný počet ţáků, kteří vyplňovali v počtu druhý dotazník „Nemocný ţák - školní výuka a vrstevníci“ se tedy zúţil na 15 ţáků. S takto nízkým počtem ţáků bylo sloţitější vyhodnocovat dotazník, neboť výsledky právě kvůli nízkému počtu reprezentativního vzorku nemusí být tak přesné. V dotazníkovém šetření: „Zdravý / Nemocný ţák - školní výuka a vrstevníci“ se ukázalo, ţe 73 % dotazovaných ţáků si myslí, ţe škola ve výuce zohledňuje 105

jejich onemocnění. V hypotéze se domnívám, ţe 80 % chronicky nemocných ţáků uznává, ţe škola bere ohled na jejich onemocnění. Moje hypotéza, ţe 80 % dotazovaných ţáků 1. stupně ZŠ Weberova, kteří trpí jednou z výše uvedených onemocnění, uzná, ţe škola bere ohled na jejich nemoc (na jejich specifické potřeby), byla mírně optimističtější – lišila se o necelých 14 %. V dotazníkovém šetření „Zdravý / Nemocný ţák – školní výuka a vrstevníci“ jsem se také zabývala otázkou, zda pomohl projekt „astma, ekzém, cukrovka, chřipka“ v osobním ţivotě a v komunikaci s vrstevníky. V hypotéze jsem se domnívala, ţe 75 % dotazovaných ţáků 1. stupně ZŠ Weberova pomohl projekt na téma: „astma, ekzém, cukrovka, chřipka“ v osobním ţivotě a v komunikaci s vrstevníky. Tato hypotéza, ţe 75 % dotazovaným ţákům 1. stupně ZŠ Weberova pomohl projekt na téma: „astma, ekzém, cukrovka, chřipka“ v osobním ţivotě a v komunikaci s vrstevníky, byla jen mírně odchýlena od reality. 66,6 % ţáků uvedlo, ţe jim projekt pomohl v osobním ţivotě a v komunikaci s vrstevníky.

Po vyhodnocení obou dotazníkových šetření jsem připravila pro rodiče ţáků, kteří vytvářeli projekt „astma, ekzém, cukrovka, chřipka“ krátkou prezentaci projektových prací jejich dětí a stručné představení mé diplomové práce s úvodem, co se zjistilo během dotazníkových šetření o konkrétních chronických onemocněních. Krátká diskuze s rodiči proběhla v úvodu třídních schůzek z důvodu, aby se sešlo co nejvíce rodičů a mohly po skončení třídních schůzek společně prodiskutovat, zda chtějí vyuţít některých mých doporučení. Konkrétně: zda chtějí vyuţít lázeňských a jiných léčebných programů pro děti trpící jedním z výše uvedených onemocnění. Zmínila jsem, ţe pro děti trpící astmatem, alergií, ekzémem i cukrovkou existují léčebné lázeňské programy pro rodiče s dětmi například v lázních Luhačovice (konkrétně v lázeňském domě Vítkov) anebo pro děti bez rodičů taktéţ například v lázních Luhačovicích. Obě tyto varianty jsem 106

v dětství sama vyuţila a mohu je proto doporučit. Samozřejmě je více lázeňských zařízení pro děti trpící výše zmiňovanými chronickými onemocněními – nejblíţe Praze je Olivova dětská léčebna v Říčanech, kde se léčí pohybová a dýchací onemocnění. V případě, ţe by rodiče chtěli nechat léčit své děti do zahraničí, zmínila jsem tzv. „Mořského koníka“ – jedná se o léčebné pobyty u moře, kde jsou léčeny ţáci s dýchacími a koţními nemocemi. Léčebné výlety do zahraničí jsem v dětství nikdy neabsolvovala, nemohla jsem tedy plně doporučit, ale jen na ně upozornit. Zároveň jsem doporučila rodičům, jejichţ děti zatím chronická onemocnění

nemají

diagnostikována,

aby

se

přesto

nechaly

otestovat

alergologem, poněvadţ včasná diagnostika můţe pomoci při pozdější léčbě. Alergologem, který léčil kdysi mne a nadále vykonává praxi alergologa pro děti a dorost v Praze 5 je například MuDr. Hana Štanclová, na Hřebenkách 1859/3. Doktorce Štanclové vděčím za zlepšení zdravotního stavu, proto jsem ji rodičům doporučila. S dětmi i

učitelkou byla po celou dobu mého zkoumání výborná

spolupráce, která předčila moje očekávání a jsem jim za to velmi vděčná.

107

15 Seznam použitých zkratek Apod. – a podobně ČIPA – Česká iniciativa pro astma EIB – exercise – included – bronchoconstriction = brochostrikce EKG – elektrokardiogram / elektrokardiograf Např. – například ORL – otorhinolaryngologie PIS – Pylová informační sluţba Roč. – ročník RVP – Rámcový vzdělávací plán Str. – strana Tj. – to je / jsou Tzv. – tak zvaně ZŠ – základní škola

108

16 Seznam použitých zdrojů [1] BADAL, J. Cukrovka. 1.vyd. Poděbrady: vydání vlastním nákladem, 1940. 28s. 13403 [2]BERGMANN, K. Ch. Alergie. 2.vyd. Praha, 1992. 42s. ISSN 80–901 443-3-0. [3] ČAPKOVÁ, Š. - ŠPIČÁK, V. - VOSMÍK, F. Atopický ekzém. 1.vyd. Praha: Makropulos, 1997. 153s. ISBN 80-86003-09-4. [4] GREESING, H. Stop alergiím. 1.vyd. Plzeň: Mustang s.r.o., 1995. 134s. ISBN 80-85831-96-1. [5] HLAVÁČEK, V. - HODEK, B. 1vyd. Praha: Státní zdravotnické nakladatelství, 1957. 409s. ISBN 08-046-75. [6] HODEK, B. Astma bronchiále. 1.vyd. Praha: Avicenum, 1975. 452s. ISBN 80-046-75. [7] KOPECKÝ, A. Cukrovka dětí a mladistvých. 1.vyd. Praha: Avicenum, 1986. 112s. ISBN 08-019-86. [8]KOŢEŠNÍK, J. – ŠTĚPÁNEK, M. Encyklopedický slovník I. – III.díl. 1.vyd.

Praha: Academia, 1980, 1981, 1982. 976s. ISBN 505-21-856. [9] LEBL, J. Abeceda diabetu. 1.vyd. Praha: Mexdorf s.r.o., 1998. 170s. ISBN 80-85800-86-1.

109

[10]MARKVART, K. Astma, respirační alergie a ţivotní prostředí. 1.vyd. Praha: Státní zdravotní ústav, 1998. 28s. ISBN 80-7071-128-0. [11]O´CALLAGHAM, Ch. - STEPHENSON, T. Pediatrie do kapsy. 1.vyd. Praha: Grada Publishing, 1995. ISBN 80-7169-101-1. [12]PETRŮ, V. Alergie u dětí. 1.vyd. Praha: Grada Aviceum, 1994. 152s. ISBN 80-7169-090-2. [13]POHUNEK, P. - SVOBODOVÁ, T. Průduškové astma v dětském věku. 1.vyd. Praha: Maxdorf, 2007. 107s. ISBN 978-80-7345-118-0. [14]RAMAIAH, S. Diabetes. 1.vyd. Praha: Alternativa, 2005. 175s. ISBN 80- 85993-95-3. [15]SCHVALD, O. - HAUFS, A. Astma. 1.vyd. Praha: Olympia a.s., 2008. 160s. ISBN 978-7376-111-0. [16]STEINMANNOVÁ, M. Rádce rodičů dětí s alergiemi a astmatem. 1.vyd. Ostrava: Sfinga, 1993. 112s. ISBN 80-85491-33-8. [17]VOHRADNÍKOVÁ, O. - PERUŠIČOVÁ, J. Koţní projevy při diabetes mellitus. 1.vyd. Praha: Maxdorf, 1996. 153s. ISBN 80-85800-38-1. [18]ZAVÁZAL, V. Abeceda pro alergiky. 1.vyd. Praha: Karolinum, 2000. 99s. ISBN 80-7184-724-0. [19]Čipa o. p. s. Alergie Astma Bronchitida. Alergie, astma, bronchitida. 1.vyd. 2009. roč. 12, č. 3, str. 1. ISSN 1212 – 3544. [20]Čipa o.p.s. Alergie Astma Bronchitida. Alergie, astma a školní prostředí, 1.vyd. 2009. roč. 12, č. 3, str. 12 – 16. ISSN 1212 – 3544.

110

Seznam internetových zdrojů: [21]ČAKIOVÁ, J. Co jsou to civilizační choroby. [ on-line] [cit. 18-10-2009] URL: http://www.icm.cz/co-jsou-to-civilizacni-choroby [22]DAJKOVÁ, D. Alergie. [ on-line] [cit. 16-10-2009] URL:

[23]HOŠEK, J. Měření cukru v krvi. [ on-line] [cit. 21-11-2009] URL:

[24]KLAUDISOVÁ, M. Cukrovka = Diabetes mellitus. [ on-line] [cit. 18-10-2009]

URL: [25]KŘÍŢOVÁ, J. Cukrovka – Diabetes mellitus. [ on-line] [cit. 16-10-2009] URL:

[26]MRVOVÁ, K. DP Specifika formální a obsahové analýzy Scénotestu u osob s diagnostikovaným astmatem bronchiále. [ on-line] [cit. 16-10-2009] URL:

< http://is.muni.cz/th/63799/ff_m/diplomova_prace.pdf > [27]MAXDORF,s. r. o. Velký lékařský slovník on – line. [ on-line] [cit. 21-11-

2009] URL: < http://lekarske.slovniky.cz/> [28]ŠKOPKOVÁ,

O.

-

BUKOWCZANOVÁ,

M.

Alergologicko-imunologická

ambulance pro děti Ostrava – Astma. [ on-line] [cit. 18-10-2009] URL:

111

[29]ŠKOPKOVÁ, O., BUKOWCZANOVÁ, M., Alergologicko-imunologická ambulance pro děti Ostrava - Pylový kalendář. [ on-line] [cit. 18-10-2009] URL:

[30]BENÁKOVÁ, N. Atopický ekzém (Atopická dermatitida) . [ on-line] [cit.

18-10-2009] URL: [31] SHEENA, M. Ekzémy a jejich typy. . [ on-line] [cit. 18-10-2009] URL:

112

17 Seznam příloh Příloha č. 1 Pylový kalendář (Obr.1) Ú nor

B řezen

Duben

Č

K věten

Byliny

Trávy Jitroc el Šťovík Kopřiv ovité Merlík ovité Pelyn ěk Chmel Ambr

113

erven

Č ervenec

Sr pen

Ří

Z áří

jen

ózie Pýr Srha Kostřa va Medyn ěk Jílek Kukuři ce Lipnic e Bojíne k Rákos Psárk a Ú nor

B řezen

Duben

Č

K věten

Dřevin y Líska Olše Topol Tis

114

erven

Č ervenec

Sr pen

Ří

Z áří

jen

Jalove c Bříza Jasan Habr Vrba Javor Dub Platan Ořešá k Jírove c Borovi ce Černý bez Pajasa n Lípa Cypříš Buk Kašta novník

115

Olivov ník Jilm Topol Ú

B řezen

nor

Č

K

Duben

věten

Duben

věten

erven

Č ervenec

pen

Č ervenec

pen

Sr

Ří

Z áří

jen

Trávy Pelyn ěk Řepka Hořčic e Vojtěš ka Drnav ec Jitroc el Sedmi kráska Jetel Ú

a nor

B řezen

Č

K erven

Sr

Zdroj: [29]

116

Ří

Z áří

jen

Příloha č. 2 Zdravý/ nemocný žák

117

118

Příloha č. 3 Zdravý / nemocný žák

119

120

Příloha č. 4 Nemocný žák – školní výuka a vrstevníci

121

Příloha č. 5 Nemocný žák – školní výuka a vrstevníci

122

Příloha č.6 Fotky

123

124

Chronická onemocnění u dětí na 1. stupni ZŠ

Recommend Documents