CHARAKTERISTIKA VÝVOJE A HOSPODAŘENÍ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY V ROCE

Výroční zpráva za rok 2004

OBSAH: 1. 2. 3. 3.1 3.2 3.3 3.4 4. 4.1 4.2 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.3.5 4.3.6 4.4 4.5 4.5.1 4.5.2 4.5.3 4.5.4 4.5.5 4.6 4.7 4.8 4.8.1 4.9 4.9.1

ÚVODNÍ SLOVO 4 VSTUPNÍ ÚDAJE 5 CHARAKTERISTIKA VÝVOJE A HOSPODAŘENÍ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY V ROCE 2004 6 ORGÁNY ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY 8 Správní rada ZPŠ 8 Dozorčí rada ZPŠ 8 Rozhodčí orgán ZPŠ 9 Další orgány zdravotní pojišťovny zřízené v souvislosti s dalšími činnostmi 10 ČINNOST ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY 11 Organizační struktura zdravotní pojišťovny k 31. 12. 2004 11 Informační systém 12 Kontrola a kontrolní systém 13 Kontroly provedené vnějšími kontrolními orgány, vyčíslení nedostatků z kontrolních zjištění a přijatá opatření k jejich odstranění 13 Kontroly uskutečněné vnitřními kontrolními orgány a zaměření činnosti vnitřního auditora 13 Používaný vlastní systém kontrol výběru pojistného a celkové dosažené výsledky z příjmů pojistného po lhůtě splatnosti a příslušenství (tj. pokut, penále a přirážek) 15 Odpisy pojistného, pokut a penále, objem, v tis. Kč a hlavní důvody těchto uskutečněných odpisů. Objem plně odepsaných položek evidovaný na podrozvahových účtech 16 Vyhodnocení plnění oznamovací povinnosti zaměstnavatelů formou zasílání „přehledů“ podle § 25 zákona č. 592/1992 Sb. ve znění pozdějších předpisů a postup jejich zpracování na zdravotní pojišťovně 16 Kontroly poskytovatelů zdravotní péče – revizní činnost. Celkový efekt z kontrol vyúčtování výdajů zdravotnickými zařízeními u fakturované zdravotní péče v roce 2004 17 Zabezpečení činností pojišťovny hmotným a nehmotným majetkem 19 Zdravotní politika 19 Používané mechanizmy úhrad používané v jednotlivých segmentech zdravotní péče 20 Používané regulační mechanizmy 24 Realizace výsledků výběrových řízení na začleňování lůžkových zařízení do sítě smluvních zařízení 26 Zdravotní a léková politika 26 Finanční dopady vyplývající z aplikace ustanovení § 8 Vyhlášky MZ č. 532/2002 Sb. ve smyslu dopisu MZ čj. 31429/04 ze dne 3. 12. 2004 27 Využívání regulačních mechanizmů daných § 17 odst. 14 s vazbou na stanovisko MZ uvedené v dopisu čj. POJ/1776/15 ze dne 16. 8. 2004 28 Pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti 29 Smluvní politika, síť smluvních zdravotnických zařízení a její parametry 29 Tabulka VZ 2004-15-smluv.s. „Soustava smluvních ZZ“ 30 Zdravotní péče poskytovaná pojištěncům a hrazená nad rámec veřejného zdravotního pojištění 31 Čerpaná z fondu prevence 31 Tabulka VZ 2004 preventiv.péče-16 „Náklady na preventivní zdravotní péči čerpané z fondu prevence na rok 2004“ 38

4.9.2 5. 5.1 5.1.1 5.1.2 5.1.3

5.2 6. 6.1

6.1.1 6.1.2

6.1.3 6.1.4 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.6.1 6.6.2 6.7 6.8 7.

2

Hrazená z jiných zdrojů 39 POJIŠTĚNCI ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY A JEJICH POHYB V ROCE 2004 40 Pojištěnci – srovnání s rokem 2003 a s údaji ZPP 2004, komentář 40 Tabulka VZ 2004-1-Zuk Přehled o pojištěncích 40 Přehled o pojištěncích, za které je plátcem pojistného stát 40 Tabulka VZ 2004 -11 Přerozdělování podle kateg. plátců „Příjem z pojistného celkem vč. vlivu přerozdělování podle kategorií plátců“ 41 Komentář k tabulce VZ 2004 -11 Přerozdělování podle kateg. plátců „Příjem z pojistného celkem vč. vlivu přerozdělování podle kategorií plátců“ 41 Pohyb pojištěnců 42 TVORBA A ČERPÁNÍ FONDŮ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY 43 Základní fond zdravotního pojištění 45 Tabulka VZ 2004 ZFZP-2 45 Komentář k tabulce VZ 2004 ZFZP-2 „Základní fond zdravotního pojištění“ 47 Příloha k ZFZP VZ 2004-1 50 Tabulka VZ 2004 – 12 zdrav.náklady dle segm. „Náklady na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů“ 51 Tabulka VZ 2004 – 13 zdrav.náklady dle segm. na 1 poj. „Náklady na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů v přepočtu na 1 pojištěnce“ 52 Komentář k tabulce VZ 2004 - 12 zdrav.náklady dle segm. „Náklady na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů“ a k tabulce VZ 2004 -13 zdrav. náklady dle segm. na 1 poj. „Náklady na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů v přepočtu na 1 pojištěnce“ 53 Náklady na léčení cizinců v ČR na základě uzavřených mezinárodních smluv, které zúčtovává ZP prostřednictvím CMÚ. 56 Odvod ze ZFZP do Zajišťovacího fondu (ZF) 57 PF - Provozní fond zdravotní pojišťovny 58 Tabulka VZ 2004-PF-3 „Provozní fond zdravotní pojišťovny“ 58 Komentář k tabulce 2004-PF-3 „Provozní fond zdravotní pojišťovny“ 60 FRIM - Fond reprodukce investičního majetku zdravotní pojišťovny 62 Tabulka VZ 2004-FRIM-4 „Fond reprodukce investičního majetku“ 62 Komentář k tabulce VZ 2004-FRIM-4 „Fond reprodukce investičního majetku“63 SF - Sociální fond zdravotní pojišťovny 65 Tabulka VZ 2004-SF-5 „Sociální fond“ 65 Komentář k tabulce VZ 2004-SF-5 „Sociální fond“ 66 RF - Rezervní fond zdravotní pojišťovny 67 Tabulka VZ 2004 RF 6 „Rezervní fond“ 67 Komentář k tabulce VZ 2004 RF-6 „Rezervní fond“ 68 Fprev - Fond prevence zdravotní pojišťovny 69 Tabulka VZ 2004-Fprev-7 „Fond prevence“ 69 Otázky související s naplněním usnesení vlády č. 1184/2003 71 Splnění podmínek podle § 1 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. 71 Ostatní zdaňované činnosti zdravotní pojišťovny 72 Tabulka VZ 2004-Ozdč-8 „Ostatní zdaňovaná činnost“ 72 Komentář k tabulce VZ 2004 Ozdč-8 „Ostatní zdaňovaná činnost“ 73 Doplňující údaje 73 SOUHRNNÝ PŘEHLED VYBRANÝCH UKAZATELŮ O ČINNOSTI ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY 74 Tabulka VZ 2004 Zuk-1 „Přehled základních ukazatelů o činnosti zdravotní pojišťovny v roce 2004“ 74

Výroční zpráva Zaměstnanecké pojišťovny Škoda za rok 2004

7.1 8. 9. 9.1 9.2 9.2.1 9.2.2 9.2.3 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9 9.10 9.11 9.12 10. 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.6.1 10.6.2 10.6.3 10.6.4 10.6.5 10.6.6 10.6.7 10.6.8

3

Komentář k tabulce VZ 2004 Zuk-1 „Přehled základních ukazatelů o činnosti zdravotní pojišťovny v roce 2004“ 75 Pohledávky 76 PLNĚNÍ PODMÍNEK USTANOVENÍ § 18 ZÁKONA Č. 106/1999 SB., VE ZNĚNÍ POZDĚJŠÍCH PŘEDPISŮ 78 ZÁVĚR 79 Příjmy z pojistného a výdaje na zdravotní péči 79 Vývoj závazků vůči zdravotnickým zařízením 79 Průměrné denní výdaje na zdravotní péči 79 Stav závazků vůči ZZ ve lhůtě splatnosti ve dnech 79 Stav závazků vůči ZZ po lhůtě splatnosti ve dnech 79 Zůstatek bankovního účtu ZFZP 80 Pohledávky za zdravotnickými zařízeními 80 Naplnění Rezervního fondu 80 Naplnění ostatních fondů definovaných zákonem 80 Porovnání vývoje stavu finančních prostředků ZFZP 80 Pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti 81 Pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti 81 Závazky vůči zdravotnickým zařízením po lhůtě splatnosti 81 Vnitřní opatření přijímaná v průběhu roku 2004 ke zlepšení stavu hospodaření se ZFZP 81 Další specifické postupy, které ovlivnily hospodaření se ZFZP v roce 2004 81 PŘÍLOHY 83 Účetní závěrka včetně přílohy 83 Auditorská zpráva k účetní závěrce 84 Auditorská zpráva k výroční zprávě 84 Stanoviska Správní a Dozorčí rady k výroční zprávě nad rámec povinnosti vyplývající ze zákona pro všechny činné zdravotní pojišťovny 85 Způsob a forma zveřejnění výroční zprávy 86 Zvláštní část VZ slouží pouze k k účelům přerozdělování příjmů veřejného zdravotního pojištění. Údaje nevychází z výsledků účetní závěrky 87 Věková struktura pojištěnců zdravotní pojišťovny – tabulka č. 1 „Průměrné počty pojištěnců podle věku a pohlaví“ 87 Věková struktura pojištěnců zdravotní pojišťovny – tabulka č. 2 „Počty pojištěnců podle věku a pohlaví stav k 31. 12. 2003 a 2004“ 88 Celkové náklady na zdravotní péči – tabulka č. 3 „Celkové náklady na zdravotní péči podle věkové struktury pojištěnců“ 89 Průměrné náklady na zdravotní péči na 1 pojištěnce– tabulka č. 4 „Průměrné náklady na zdravotní péči na jednoho pojištěnce dle věkové struktury“ 90 Průměrný počet pojištěnců nákladné péče podle věkové skupiny a pohlaví tabulka č. 5 „Průměrný počet pojištěnců nákladné péče podle věkové struktury“91 Náklady na zdravotní péči dle věkové struktury a pohlaví po odečtení nákladné péče – tabulky č. 6 „Náklady na zdravotní péči podle věkové struktury pojištěnců bez části nákladné péče“ 92 Nákladná péče podle věkové struktury pojištěnců a pohlaví – tabulka č. 7 „Nákladná péče podle věkové struktury pojištěnců“ 93 Seznam použitých zkratek 94


Úvodní slovo Výroční zpráva Zaměstnanecké pojišťovny Škoda za rok 2004 byla zpracována v souladu se závaznou metodikou Ministerstva zdravotnictví předanou pod č. j. 7507/2005 ze dne 30. 3. 2005 a obsahuje veškeré předepsané náležitosti. Textová část představuje významné aspekty činnosti ZPŠ v hodnoceném období a je dokladem kontinuálního zefektivňování všech zajišťovaných procesů. Rovněž ekonomické ukazatele obsažené v tabulkách svědčí o řádném hospodaření se svěřenými prostředky na veřejné zdravotní pojištění a naplňování strategických cílů. Rok 2004 byl rokem vstupu České republiky do Evropské unie. Tento historický okamžik se samozřejmě výrazně promítl do systému veřejného zdravotního pojištění a tím i do činnosti Zaměstnanecké pojišťovny Škoda. Bylo nutné upravit stávající procesy a informační systém tak, aby bylo možné zajistit veškerou agendu spojenou s členstvím České republiky v Evropské unii, což znamenalo zvýšené nároky na zaměstnance. Vstup do Evropské unie měl konkrétní dopad na pojištěnce a zdravotnická zařízení, neboť k 1. 7. 2004 Zaměstnanecká pojišťovna jako jedna z prvních začala vydávat evropské karty zdravotního pojištění tzv. EHIC, které postupně nahrazují stávající průkazy pojištěnce. Byla zvolena interaktivní forma vydávání a v roce 2004 bylo obměněno 40 % průkazů pojištěncům. V zájmu zlepšení péče o své klienty přistoupila a zavedla ZPŠ v roce 2004 systém řízení managementu jakosti. V následujícím období bude usilovat o dosažení certifikátu shody dle ISO norem. Rovněž postupná implementace bezpečnostní politiky do rutinní praxe, změna organizační struktury, informační systém i výchova a kvalifikační příprava zaměstnanců je dokladem toho, že Zaměstnanecká pojišťovna Škoda držela i v tomto období krok s trendy, které jsou nezbytnou podmínkou rozvoje a perspektivy renomovaných firem. Jsem přesvědčena, že dosažené pozitivní výsledky v roce 2004 bude možné zúročit v budoucím období v činnosti Zaměstnanecké pojišťovny Škoda při zprostředkování kvalitní a dostupné zdravotní péče klientům a že se nám i nadále podaří udržet kredit solidního finančního partnera pro pojištěnce a smluvní zdravotnická zařízení při zajištění ekonomické stability.

Ing. Darina Ulmanová, MBA ředitelka ZPŠ

4


1. Vstupní údaje Obchodní název:

Zaměstnanecká pojišťovna Škoda (dále jen ZPŠ)

Sídlo:

Husova ul. č. 212 293 01 Mladá Boleslav

Telefon:

326 818 018

Fax:

326 818 088

e-mail:

[email protected]

Internet:

www.zpskoda.cz

IČ:

46354182

Bankovní spojení:

ČSOB Mladá Boleslav, číslo účtu 1684766/0300

Zřizovatel zdravotní pojišťovny, zakladatelský subjekt, datum vzniku Zřizovací listinou č.j.: 23-23400/92 – 9 vydanou dne 19. 10. 1992 Ministerstvem práce a sociálních věcí byla ZPŠ zřízena ke dni 15. 10. 1992 na základě žádosti podané firmou ŠKODA, automobilová akciová společnost (nyní ŠKODA AUTO, a. s.) Mladá Boleslav. Zřizovatelem podle zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových a dalších zdravotních pojišťovnách ve znění pozdějších předpisů bylo Ministerstvo práce a sociálních věcí. Do obchodního rejstříku, vedeného Krajským obchodním soudem v Praze (dnes Městský soud v Praze), a to oddíl A, vložka 7541, byla ZPŠ zapsána dne 21. 12. 1992. Představitelé orgánů zdravotní pojišťovny a její statutární zástupce Ing. Bohdan Wojnar Tel: Fax: e-mail:

předseda Správní rady ZPŠ 326 811 568 326 811 943 [email protected]

Jaroslav Povšík Tel: Fax: e-mail:

předseda Dozorčí rady ZPŠ 326 817 431 326 814 372 [email protected]

Ing. Darina Ulmanová, MBA Tel: Fax: e-mail:

ředitelka ZPŠ 326 818 020 326 818 088 [email protected]

5


2. Charakteristika vývoje a hospodaření zdravotní pojišťovny v roce 2004

Vývoj a hospodaření Zaměstnanecké pojišťovny Škoda tak jako v minulých letech i v roce 2004 probíhal v souladu s platnými právními předpisy. Zaměstnanecká pojišťovna Škoda hospodařila v roce 2004 dle kriterií stanovených vyhláškou Ministerstva financí č. 418/2004 Sb., vyrovnaně. Znamená to, že vykázala kladný zůstatek bankovního účtu základního fondu zdravotního pojištění, aniž by byl pro naplnění rezervního fondu, ostatních fondů a na úhradu splatných závazků použit úvěr. Jedním z cílů pojišťovny v roce 2004 bylo zvyšování počtu pojištěnců. Došlo k absolutnímu nárůstu počet pojištěnců o 3 502 osob, což představuje 2,85 % a k 31. 12. 2004 bylo dosaženo stavu 126 273 pojištěnců. Z hlediska změn struktury pojištěnců stoupl o 0,5 % podíl pojištěnců, za které je plátcem pojistného stát, podíl těchto pojištěnců na celkovém přepočteném počtu pojištěnců dosáhl 53,5 %. Vzhledem k úspěšnému výběru pojistného od plátců, výrazné změně v oblasti příjmů z přerozdělení a díky mimořádným dalším příjmům (regresy) na straně jedné a regulaci nákladů na zdravotní péči na reálný stav na straně druhé, se v roce 2004 konečně podařilo eliminovat negativní tendence ve vývoji hospodaření pojišťovny, a to především z hlediska disproporce mezi nárůstem výběru pojistného včetně přerozdělení a nákladů, vynaložených na zdravotní péči. Základní ukazatel výnosy z veřejného zdravotního pojištění na jednoho pojištěnce byl v roce 2004 právě díky vyššímu výnosu z přerozdělení (+ 35 104 tis. Kč) o 3,1 % vyšší proti Zdravotně pojistnému plánu. Oproti skutečnosti roku 2003 na jednoho pojištěnce došlo ze stejného důvodu k nárůstu o 6,7 %. Naopak náklady na zdravotní péči se stabilizovaly a proti Zdravotně pojistnému plánu, který byl postaven na predikci pokračování negativních vlivů minulých dvou let, poklesly o 2,9 %. V porovnání se skutečností roku 2003 byl zaznamenán nárůst 5,0 % u celkových nákladů na zdravotní péči. Tento výsledek odpovídá opatřením, provedeným v průběhu roku 2004 v rámci financování zdravotní péče. Přesto Zaměstnanecká pojišťovna Škoda zaujímá mezi činnými pojišťovnami přední místo v nákladech na zdravotní péči na jednoho pojištěnce. Díky tomu, že se podařilo sladit dynamiku nárůstu výnosů včetně výnosu z přerozdělení s objemem nákladů, vztažených na jednoho pojištěnce, absolutní objem disponibilních finančních prostředků všech běžných účtů jednotlivých fondů nezaznamenal další pokles, jako tomu bylo v minulých letech. Stav finančních prostředků základního fondu, který je určen na úhradu zdravotní péče, se stabilizoval na objemu, odpovídajícímu průměrné jednoměsíční rezervě úhrady zdravotní péče, počítáno z průměru v roce 2004. Tato výše je z pohledu ZPŠ pro udržení dlouhodobé stability systému minimální, a také je to minimální základna pro p řekonání dopadů z prvních dvou let náběhu a dalších let fungování nového způsobu přerozdělení. Nejedná se pouze o hledisko udržení stability pojišťovny, ale především zachování dostupnosti

6


poskytované zdravotní péče klientům tím, že bude respektována finanční jistota poskytovatelů zdravotní péče. Dle vyhlášky propočtený limit čerpání provozního fondu nebyl překročen. Při celkovém přepočteném počtu 71 zaměstnanců připadalo v roce 2004 na jednoho zaměstnance 1 762 pojištěnců. Další rozvoj pojišťovny, spojený především se vstupem do Evropské unie, si vyžaduje zabezpečení dalších nových činností a tedy přiměřené rozšíření pracovních míst pro tyto činnosti. S tím souvisely plánované výdaje na investiční akci rekonstrukce a přístavby nové budovy pojišťovny, která se měla realizovat ve sledovaném roce. Vzhledem k administrativním problémům, které nečekaně nastaly, bude tato akce realizována až v následujícím roce 2005. Důsledkem toho je minimální čerpání investičních nákladů pouze na běžné potřeby pojišťovny. I v roce 2004 pokračovala Zaměstnanecká pojišťovna Škoda v realizaci schválených preventivních zdravotních programů, které v objemu finančních prostředků představovaly 13 490 tis. Kč. To znamená čerpání nákladů fondu prevence ve výši 94 % plánu na rok 2004. Podrobnosti, číselné údaje a návaznosti o hospodaření pojišťovny jsou uvedeny v jednotlivých kapitolách výroční zprávy s vazbou na tvorbu a čerpání fondů a s přihlédnutím k okolnostem, které činnost pojišťovny v roce 2004 ovlivňovaly.

7


3. Orgány zdravotní pojišťovny 3.1 Správní rada ZPŠ Správní rada ZPŠ zasedala v roce 2004 osmkrát. Na svých zasedáních projednávala pravidelně zprávu o činnosti ZPŠ a finanční zprávu. Zabývala se schvalováním systémů financování zdravotní péče pro jednotlivá pololetí roku 2004, schvalováním zdravotních programů a jejich vyhodnocením za uplynulé období. Správní rada ZPŠ projednala a schválila rovněž Výroční zprávu o činnosti ZPŠ za rok 2003 a Zdravotně pojistný plán ZPŠ na rok 2005. Správní rada ZPŠ schválila úpravu Statutu ZPŠ a změnu Jednacího řádu Správní rady ZPŠ. Dále Správní rada ZPŠ projednávala uplatnění § 8 Vyhlášky č. 532/2002 Sb. a problematiku související s koeficientem K. Správní rada ZPŠ byla rovněž seznámena se systémem financování akutní lůžkové péče DRG, se změnami právních předpisů, týkajících se činnosti ZPŠ a byla pravidelně informována o postupu přípravy rekonstrukce budovy ZPŠ. V průběhu roku 2004 došlo ve složení Správní rady ZPŠ ke změnám u zástupců státu a zaměstnavatele. Ke dni 13. 1. 2004 byl z funkce člena Správní rady ZPŠ odvolán MUDr. Rostislav Čevela a na jeho místo byl jmenován Ing. Karel Doležal. S platností od 17. 12. 2004 ukončila po druhém funkčním období členství ve Správní radě ZPŠ JUDr. Hedvika Chudárková a na její místo byl zvolen Mgr. Lukáš Krejčí. Složení Správní rady ZPŠ tedy bylo k 31. 12. 2004 následující: Funkce Předseda Místopředseda Členové

Jméno Ing. Bohdan Wojnar Květuše Maříková Ing. Karel Doležal Mgr. Lukáš Krejčí Jaroslav Martinec Ing. Jan Miller Ing. Pavel Podhaiský Josef Vaníček Zdeňka Vlčanová

Zástupce zaměstnavatele státu státu zaměstnavatele pojištěnců pojištěnců zaměstnavatele pojištěnců státu

3.2 Dozorčí rada ZPŠ Dozorčí rada ZPŠ se v roce 2004 rovněž na svých osmi zasedáních zabývala přípravou stanovisek ke zprávám předkládaným k projednání ve Správní radě ZPŠ a zejména hospodařením ZPŠ z hlediska ekonomického i právního. V roce 2004 nedošlo ve složení Dozorčí rady ZPŠ ke změnám a její složení bylo k 31. 12. 2004 následující: Funkce Předseda Místopředseda Člen

8

Jméno Jaroslav Povšík Ing. Vladimír Hamáček Ing. Vladimíra Chobotová

Zástupce pojištěnců zaměstnavatele státu


3.3 Rozhodčí orgán ZPŠ Rozhodčí orgán ZPŠ projednal v roce 2004 na svých třech zasedáních celkem 24 případů. I nadále trval trend nižšího počtu Rozhodčím orgánem ZPŠ projednávaných případů, vzniklý v důsledku zákonného rozdělení pravomoci v odstraňování tvrdosti zákona při vyměření penále za prodlení s úhradou pojistného na veřejné zdravotní pojištění mezi Rozhodčí orgán ZPŠ a ZPŠ. Při posuzování žádostí o odstranění tvrdosti zákona bylo prominuto penále v plné výši u 4 případů za 157 848,-- Kč, potvrzeno v plné výši u 8 případů za 1 124 147,-- Kč. Částečně bylo prominuto penále v 11 případech, což představovalo prominuté penále v celkové částce 943 884,-- Kč. V 1 případě nebyl Rozhodčí orgán ZPŠ oprávněn o žádosti rozhodnout, neboť nebyly splněny předpoklady pro věcné rozhodnutí. Celkem bylo za rok 2004 na základě rozhodnutí rozhodčího orgánu prominuto penále v úhrnné výši 1 101 732,-- Kč a potvrzeno či neprojednáno penále v úhrnné výši 1 561 600,-- Kč. Všechny žádosti byly posuzovány individuálně na základě všech dostupných podkladů. Důvodem pro odstranění tvrdosti zákona byla u právnických osob ve většině případů skutečnost, že plátce prokazatelně poukazoval úhrady na veřejné zdravotní pojištění nepříslušné zdravotní pojišťovně z důvodu, že jeho zaměstnanec nesplnil svou oznamovací povinnost. Dále pak byla tvrdost zákona odstraněna v případech, kdy plátci zjistili nesrovnalosti v úhradách pojistného samokontrolou. Úhrada dlužné částky na pojistném na veřejné zdravotní pojištění byla ve všech případech nezbytnou podmínkou pro odstranění tvrdosti zákona Rozhodčí orgán ZPŠ pracoval v následujícím složení: Funkce Předseda Místopředseda Členové

Jméno JUDr. Hedvika Chudárková Ing. Vladimíra Chobotová Mgr. Ivana Dortová Ing. Vladimír Hamáček Milada Krajová Ing. Jan Miller Ing. Pavel Podhaiský Jaroslav Povšík Mgr. Jitka Šálová JUDr. Vlasta Vávrová

Zástupce SR ZPŠ DR ZPŠ MZ DR ZPŠ MPSV SR ZPŠ SR ZPŠ DR ZPŠ MF ZPŠ

Rozhodnutí v kompetenci ZPŠ Komise ZPŠ pro odstraňování tvrdosti zákona, která byla zřízena v souladu s Metodickým pokynem č. 11/2002 „Postup při rozhodování o odstranění tvrdosti zákona“, projednala v roce 2004 na svých třech zasedáních 111 žádostí a zaujímala stanovisko jako podklad pro rozhodnutí ředitelky ZPŠ k žádostem o odstranění tvrdosti zákona a prominutí povinnosti k úhradě penále, jehož výše nedosáhla u plátce částky 20 000,-- Kč. Komise doporučovala stanovisko vůči pohledávce za penále v celkové částce 573 815,-- Kč. V 65 případech ZPŠ prominula nebo částečně prominula

9


vyměřené penále v celkové výši 202 367,-- Kč. Svým rozhodnutím ZPŠ potvrdila povinnost k úhradě dlužného penále v celkové výši 371 448,-- Kč. Kritéria pro zmírnění tvrdosti zákona jsou obdobná jako v případě Rozhodčího orgánu. U fyzických osob, zejména plátců zařazených v kategorii osob bez zdanitelných příjmů, u kterých se jedná o menší částky v rozmezí 1 až 12 tis. Kč, jsou žádosti posuzovány i ze sociálního hlediska. Ve všech případech je však nezbytnou podmínkou pro odstranění tvrdosti zákona úhrada dlužné částky na pojistném na veřejné zdravotní pojištění.

3.4 Další orgány zdravotní pojišťovny zřízené v souvislosti s dalšími činnostmi Další orgány v souvislosti s dalšími činnostmi ZPŠ zřízeny nemá.

10


4. Činnost zdravotní pojišťovny 4.1 Organizační struktura zdravotní pojišťovny k 31. 12. 2004 Organizační struktura ZPŠ je dána jejím Organizačním řádem schváleným Správní radou ZPŠ dne 11. 12. 2003 a obsahuje 71 funkčních míst. Pojišťovna se člení na úsek ředitele a odborné útvary. Celkové organizační uspořádání je znázorněno na následujícím obrázku

Správní rada ZPŠ

Dozorčí rada ZPŠ

Ředitel

Odbor pojistných vztahů a marketingu

Odbor organizace a informačního systému

Pobočky

Personalistika a řízení lidských zdrojů

Ekonomický odbor

Interní audit, controlling

Odbor právní a kontrolní

Sekretariát

Zdravotní odbor

11


4.2 Informační systém V roce 2004 pracoval informační systém ZPŠ ve stejné konfiguraci jako v roce 2003. S výjimkou obměny zhruba 7 koncových stanic a nákupu několika tiskáren nedošlo k žádné významné změně. Odklon od vytáčeného spojení a přechod k zabezpečenému kanálu v síti internet znamená výraznou úsporu v nákladech na online připojení nově vybudované pobočky v Rychnově nad Kněžnou. Vstup České republiky do Evropské unie byl i pro ZPŠ významným mezníkem. Znamenal především rozsáhlé úpravy informačního systému. Byla zprovozněna eAVA pro generování a evidenci formulářů Evropské unie včetně tisku karet zdravotního pojištění EHIC. Byl vytvořen systém pro účtování cizinců v rámci Evropské unie včetně organizačních opatření, metodik, číselníků a všeho potřebného pro bezproblémový provoz. Pojišťovna jako jedna z prvních začala vybavovat své klienty kartami EHIC. Akce probíhá výměnným způsobem, s nezbytným zvýšením provozních nákladů a zároveň bez obtěžování klientů. Výměnu karet ZPŠ využívá i pro verifikaci identifikačních údajů v registru pojištěnců Od počátku roku 2004 byla uvedena do rutinního provozu internetová prezentace ZPŠ odpovídající nové corporate-identity. Nabízí informační kanály pro pojištěnce, plátce zdravotního pojištění i zdravotnická zařízení. Pro zpestření nabídky obsahuje též služby jako kalkulačka racionální výživy, ankety, očkování do zahraničí včetně cenových kalkulací, výpočet pojistného do zahraničí, přehled léčiv, přehled smluvních partnerů, zdravotní programy na míru, co dělat, když… a mnoho dalších užitečných informací. Zabudováním redakčního systému je zabezpečena jednoduchost a snadný přístup k zabezpečení aktuálnosti všech informací. Propojením internetové prezentace s Portálem ZPŠ došlo k podstatnému navýšení návštěvnosti našich stránek www.zpskoda.cz, která se proti předchozímu roku zvedla téměř na dvojnásobek. Důvěryhodnost informací na Portálu byla posílena zavedením časových razítek na došlá podání. Jedná se o jednu z prvních aplikací, která využívá tuto progresivní technologii. V roce 2004 byla zahájena nová kapitola smluvních vztahů s rozhodujícím poskytovatelem zdravotní péče – Sdružením zdravotnických zařízení Mladá Boleslav. Nově byla koncipována odpovědnost za komplexní péči o zdraví obyvatel okresu Mladá Boleslav. Vzhledem k zásadní změně smluvních vztahů bylo nutno zabezpečit jednoduchý a přehledný nástroj k týdennímu monitorování finančních dopadů smlouvy. Současně je tomuto partnerovi k dispozici rozsáhlý informační servis. Tím jsou postupně odhalovány finanční i zdravotní toky a budována síť poskytovatelů zdravotní péče v optimálním rozsahu i struktuře. Nadále probíhá spolupráce s Ministerstvem zdravotnictví i v rámci Svazu zdravotních pojišťoven ČR při zavádění systému DRG. Byla předána data za rok 2001 až 2004 v požadované datové struktuře. Pro 1. pololetí 2004 byly uzavřeny s některými nemocnicemi smlouvy na částečnou úhradu dle klasifikace DRG. Vyúčtování proběhlo bez problémů v řádném termínu i kvalitě. Zároveň tím získala pojišťovna cenný nástroj k porovnávání rozsahu a kvality lůžkové péče.

12


Pro usnadnění rozborové činnosti odborných pracovníků vzniklo datové úložiště ZPŠ. Bylo vybudováno vlastními kapacitami na ZPŠ používaném standardu Microsoft Office. Tento nástroj umožňuje při týdenní aktualizaci dostatečný přehled o vývoji ve vykazování zdravotní péče. Obsahuje vývojové řady za posledních 6 let. V úložišti jsou k dispozici agregované údaje o lécích, zdravotní péči, indukované péči, DRG, účtování zdravotní péče, pojištěncích, nákladné péči a detaily o péči v Klaudiánově nemocnici. Zároveň došlo k obsahovému sjednocení používaných názvů. Datové úložiště pokrývá většinu požadavků na rozbory pro zdravotní odbor.

4.3 Kontrola a kontrolní systém 4.3.1 Kontroly provedené vnějšími kontrolními orgány, vyčíslení nedostatků z kontrolních zjištění a přijatá opatření k jejich odstranění V roce 2004 proběhla v ZPŠ kontrola Ministerstva zdravotnictví zaměřená na použití prostředků získaných postoupením části pohledávek ZPŠ za plátci pojistného České konsolidační agentuře. První etapa kontroly byla zaměřena na použití 70 % zálohy získané postoupením části pohledávek zdravotních pojišťoven za plátci pojistného, předmětem druhé etapy bylo použití doplatku poukázaného Českou konsolidační agenturou ZPŠ. Kontrolní skupina Ministerstva zdravotnictví v Protokolu č. 6/2004 konstatovala, že ZPŠ postupovala v souladu s Unesením vlády č. 1184 ze dne 19. 11. 2003 a že prostředky připadající na pojistné použila na úhradu zdravotní péče a prostředky připadající na příslušenství převedla do fondu prevence. V červnu 2004 proběhla v ZPŠ kontrola Okresní správy sociálního zabezpečení, jejímž předmětem byla kontrola pojistného na sociální zabezpečení, plnění povinností v nemocenském pojištění a výplaty dávek nemocenského pojištění. Protokolem č. 111/04 ze dne 21. 6. 2004 bylo konstatováno, že při kontrole nebyly zjištěny rozdíly a nebyla tedy přijata žádná opatření. 4.3.2 Kontroly uskutečněné vnitřními kontrolními orgány a zaměření činnosti vnitřního auditora Ve smyslu zákona č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě, ve znění pozdějších předpisů, je činnost interního auditora součástí vnitřního kontrolního systému ZPŠ. Činnost interního auditu se řídí Statutem interního auditu ZPŠ, který stanoví jeho cíle, postavení a působnost v rámci organizační struktury ZPŠ a jeho pravomoci a odpovědnosti. Zásady pracovních postupů při výkonu interního auditu a jeho administrativní zajištění upravuje Manuál interního auditu. Rámcem pro činnost interního auditu v roce 2004 se stal roční plán auditů schválený ředitelkou ZPŠ, na jehož základě vykonal interní auditor tři řádné interní audity. Realizované audity byly zaměřeny systémově a jejich předmětem bylo prověřování procesů souvisejících s přihlašováním a evidencí pojištěnců, řízením lidských zdrojů a realizace nového organizačního řádu ZPŠ platného od 1. 1. 2004. Na základě rozhodnutí ředitelky ZPŠ byl operativně vykonán jeden mimořádný audit, který byl

13


zaměřen na identifikaci poskytovatelů zdravotní péče v informačním systému AVA ve vazbě na vyúčtování a úhradu zdravotní péče. V auditovaných oblastech nebyly shledány nedostatky závažného charakteru, které by zásadním způsobem ohrožovaly činnost ZPŠ. Zjištění z auditů a navržená opatření a doporučení k nápravě byla součástí zpráv z interních auditů, předkládaných řediteli auditovaného odboru a ředitelce ZPŠ. Opatření k nápravě a doporučení byla projednána na poradách vedení a následně uložena k realizaci odpovědným osobám ve formě úkolů z porady vedení. Interní auditor sledoval jejich plnění a vedl s tím související dokumentaci. Účinnost přijatých opatření bude prověřena v rámci následných interních auditů. Přínosem realizovaných opatření a doporučení z interních auditů bylo zejména vytvoření podmínek pro zajištění jednotnosti postupů jejich definováním a dokumentováním formou interních předpisů, jejich aktualizací a vzájemnou provázaností, zvýšení jejich efektivnosti a přijetí systémových řešení v auditovaných oblastech. V pojetí vnitřního kontrolního systému tak došlo k posílení řídících a kontrolních prvků v auditovaných oblastech. V souvislosti s plněním zákonné povinnosti zdravotních pojišťoven předložila ZPŠ Ministerstvu zdravotnictví ve stanoveném termínu souhrnnou roční zprávu o výsledcích finanční kontroly za rok 2004. Významnou součást činnosti interního auditora představovala konzultační činnost, poskytovaná zaměstnancům ZPŠ zejména v oblasti přijímání opatření k nápravě nedostatků zjištěných interním auditem a ke zvyšování kvality řídících a kontrolních mechanismů. Z ostatních činností pak interní auditor vytvářel a aktualizoval interní předpisy související s postavením a výkonem interního auditu v ZPŠ, spolupodílel se na procesu analýzy rizik informačních aktiv, procesů a činností, zajišťoval průběžnou aktualizaci evidence interních předpisů v informačním systému a vedl evidenci razítek ZPŠ. V rámci kontroly Ministerstva zdravotnictví v květnu 2004, zaměřené na použití prostředků získaných postoupením části pohledávek ZPŠ za plátci pojistného od České konsolidační agentury, byl interní auditor pověřen přípravou podkladů ke kontrole a koordinací spolupráce s kontrolní skupinou Ministerstva zdravotnictví. Důležitým prvkem přispívajícím ke zvýšení úrovně a účinnosti vnitřního kontrolního systému se stal proces přípravy a zavedení Systému managamentu jakosti dle ISO 9001:2000 (dále jen „SMJ“), deklarovaný přijetím Politiky jakosti ZPŠ. Jeho nedílnou součástí byla realizace interních auditů SMJ u definovaných procesů, které proběhly na základě schváleného programu auditů SMJ a jejichž provedením byly pověřeni určení zaměstnanci, kteří po proškolení získali osvědčení opravňující je k výkonu interního auditora SMJ. Interní auditor ZPŠ se spolupodílel na přípravě a zavedení SMJ, a to zejména v oblasti zpracování předepsané dokumentace a přípravy a realizace interních auditů SMJ. Plánovaná odborná příprava interního auditora byla v průběhu období naplňována účastí na seminářích a kurzech, organizovaných Českým institutem interních auditorů a Bankovním institutem. Vzdělávací aktivity byly zaměřeny jak na teoretickou část, tak i na praktický výkon finanční kontroly ve smyslu zákona č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě. Ve vazbě na nově vydanou vyhlášku č. 416/2004, kterou se provádí zákon č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě, proběhlo školení managementu ZPŠ se zaměřením na výkon řídící kontroly.

14


4.3.3 Používaný vlastní systém kontrol výběru pojistného a celkové dosažené výsledky z příjmů pojistného po lhůtě splatnosti a příslušenství (tj. pokut, penále a přirážek) a) Kontroly zaměstnavatelů V průběhu roku 2004 bylo provedeno a uzavřeno 391 fyzických kontrol u plátců pojistného – zaměstnavatelů. V rámci tohoto počtu kontrol, bylo podrobeno kontrole 40 plátců, na něž byl prohlášen konkurz a 4 plátci, kteří vstoupili do likvidace. Byl opět uplatňován výběr plátců ke kontrole podle výše a stáří dluhu, s přihlédnutím k dalším faktorům, jako je časová naléhavost při prohlášení konkurzu a neplnění dalších povinností zaměstnavatele tzn. předávání hlášenek o platbách pojistného. Jako ke speciálnímu kontrolnímu důvodu bylo v roce 2004 přihlíženo k evidovanému zápornému saldu plateb. V souvislosti s kontrolami zaměstnavatelů bylo v roce 2004 zjištěno a vyměřeno 16 286 tis. Kč dluženého pojistného. Zároveň bylo vyměřeno 14 349 tis. Kč penále. b) Kontroly osob samostatně výdělečně činných Kontroly plateb osob samostatně výdělečně činných byly prováděny při příležitosti předání přehledu o příjmech a výdajích, tedy při konečném vyúčtování předchozího kalendářního roku. Kontrolovány jsou došlé zálohy, jejich včasnost i případný doplatek pojistného za předminulý kalendářní rok. Z celkového počtu 10 754 osob samostatně výdělečně činných, které byly v průběhu roku 2003 v této kategorii ZPŠ evidovány, bylo v průběhu roku 2004 zkontrolováno v souvislosti s jejich zúčtováním 10 405 osob, tj. 97 %. Zbývajících 349 osob samostatně výdělečně činných (OSVČ), které nesplnily svou povinnost zúčtovat své zálohy za rok 2003. Tyto OSVČ byly písemně vyzvány ke splnění zákonného povinnosti a při jejich další nečinnosti, přikročila ZPŠ k zákonným prostředkům předpisu pojistného v součinnosti s finančními úřady či ČSSZ. c) Kontroly osob bez zdanitelných příjmů Tyto kontroly probíhaly v IS AVA, kde automaticky v návaznosti na zadávané pojistné doby byly generovány předpisy pojistného, které byly vyhodnocovány vůči platbám. Dlužníci byli písemně upomínáni, a to opakovaně všichni, kteří od počátku činnosti ZPŠ dosud pojistné neuhradili. Postupně byly vystavovány platební výměry a následně vymáhány dlužné částky podle stejných pravidel, jako u ostatních kategorií plátců. V této kategorii plátců jsou veškeré listiny obtížně doručitelné, je tedy využíván způsob náhradního doručení rozhodnutí veřejnou vyhláškou na úřední desce ZPŠ. Osobám bez zdanitelných příjmů bylo v průběhu roku 2004 vystaveno 813 platebních výměrů na pojistné a penále, tj. o 106 platebních výměrů více než v předchozím kalendářním roce.

15


4.3.4 Odpisy pojistného, pokut a penále, objem, v tis. Kč a hlavní důvody těchto uskutečněných odpisů. Objem plně odepsaných položek evidovaný na podrozvahových účtech Odpis nevymahatelných pohledávek upravuje zákon č. 127/1998 Sb. Odepsání dluhu je dle citovaného zákona upraveno v § 26c, zákona č. 592/1992 Sb., kde jsou stanoveny podmínky, za kterých je pojišťovna oprávněna odepsat dlužné pojistné. Pro odpis pojistného je vnitřním předpisem stanovena komise, která rozhoduje na základě dostupných informací a v souladu se zákonem, zda je možné dluh odepsat. Hlavními důvody pro odpis pohledávky jsou dle četnosti tyto: · · · ·

ukončení konkursního řízení, soudní vyrozumění o nedostatku nebo absenci jakéhokoliv majetku, zaručujícího úhradu pohledávky, tedy vymáhání by bylo bezvýsledné, dlouhodobě neznámé místo pobytu plátce, náklady na vymáhání by byly neúměrně vysoké v porovnání s vymoženou částkou.

Za sledované období zasedala komise dvakrát. Celkově bylo v roce 2004 odepsáno za 6 562 tis. Kč na pojistném a 5 947 tis. Kč na penále. Odepsané pohledávky, u kterých lze předpokládat uplatnění dalších nároků, jsou nadále vedeny v podrozvahové evidenci pojišťovny pro případnou účetní potřebu nebo identifikaci platby. Celkově bylo od roku 1998 navrženo k odpisu a odepsáno pohledávek za 56 736 tis. K č. K 31. 12. 2004 bylo na podrozvahovém účtu evidováno odepsaných pohledávek v celkové hodnotě 49 759 tis. Kč. Rozdílem jsou pohledávky, kde již není jakákoliv naděje na jejich vyrovnání. Výše evidovaných pohledávek ve struktuře nejvýrazněji ovlivňují objemy dluhů na pojistném a penále pouze dvou plátců, zaniklých firem, v celkové výši 27 069 tis. Kč, což představuje více jak polovinu celkové evidované částky. 4.3.5 Vyhodnocení plnění oznamovací povinnosti zaměstnavatelů formou zasílání „přehledů“ podle § 25 zákona č. 592/1992 Sb. ve znění pozdějších předpisů a postup jejich zpracování na zdravotní pojišťovně Zaměstnavatelé jsou povinni dle zákona č. 592/1992 Sb., § 25 odst. 3 ve znění pozdějších předpisů, splnit svoji oznamovací povinnost k platbě pojistného za dané období prostřednictvím podání měsíčního přehledu o platbách za zaměstnance. Tyto přehledy jsou zpracovány do účetnictví formou tvorby pohledávek za příslušným plátcem pojistného. Pokud tuto povinnost nesplní, znemožňují určení vyměřovacího základu pro stanovení reálné výše předpisu pojistného. Pro maximální eliminaci tohoto problému používá pojišťovna ustanovení § 25a výše uvedeného zákona, který jí dává možnost na základě známých skutečností a zákonem daných postupů stanovit pravděpodobnou výši pojistného (PVP). Tento postup nestanoví skutečnou výši pojistného, kterou lze ve správním a exekučním řízení vymáhat, ale vytváří předpoklad k možnosti vyměření platné sankce, která motivuje plátce k nápravě vadného stavu

16


v zobrazení jeho povinností vůči pojišťovně. Použití PVP se řídí vnitřním metodickým pokynem a je ve svém důsledku velmi účinným prostředkem pro vytvoření reálného stavu pohledávek za touto kategorií plátců pojistného. Celkem bylo použito PVP jako předpisu pojistného v objemu 6 845 tis. Kč. 4.3.6 Kontroly poskytovatelů zdravotní péče – revizní činnost. Celkový efekt z kontrol vyúčtování výdajů zdravotnickými zařízeními u fakturované zdravotní péče v roce 2004 Stěžejní činností revizních lékařů, revizních farmaceutů a pracovníků oprávněných ke kontrolní činnosti byla za období roku 2004 kontrola poskytnuté a vykázané zdravotní péče. Byla prováděna prostřednictvím kontrol v informačním systému ZPŠ a doplněna cílenými kontrolami přímo ve zdravotní dokumentaci pojištěnců ZPŠ na pracovištích zdravotnických zařízení. Součástí revizní činnosti je i posuzování zdravotní péče, jejichž úhrada je podmíněna rozhodnutím revizních lékařů, interpretace výsledků analýz, edukační a další činnosti. V rámci vyúčtování zdravotní péče za hodnocené období roku 2004 označili revizní lékaři za 21 000 tis. Kč neoprávněně nebo nesprávně vykázané péče, což představuje 1,6 % z celkového objemu péče (vyjma léků a zdravotnických prostředků). Kontrolní činností prováděnou revizními farmaceuty v oblasti léků a zdravotnických prostředků za hodnocené období byla získána finanční částka v celkové výši 1 053 tis. Kč, tj. 0,2 % objemu léků a zdravotnických prostředků. Přímo ve zdravotnických zařízeních revizní lékaři v průběhu roku 2004 uskutečnili 162 revizních návštěv. Kromě klinických pracovišť byly prováděny kontroly i v dalších zařízeních ústavní péče, zejména posuzováním způsobu vykazování zdravotní péče, s ohledem na dlouhodobé a nákladné hospitalizace, hospitalizace na lůžkách intenzivní a ARO péče. Kontrola probíhala i v ambulantních zařízeních, v zařízeních následné péče a v oblasti indikace dopravy raněných nemocných a rodiček. Dále byly zaměřeny čtyři kontroly na splnění podmínek pro vykazování mamografického screeningu. Kontroly byly v převážné míře provedeny na základě podnětů identifikovaných informačním systémem z vykázané zdravotní péče. Výsledky všech kontrol jsou písemně zaznamenány v Zápisech o kontrole a byly předány k odsouhlasení a vyjádření příslušným zdravotnickým zařízením. Konkrétní záchyty z uvedených kontrol byly provedeny v rámci jednotlivých vyúčtování zdravotní péče, případně uplatněny při následném vyúčtování zdravotní péče. V oblasti posuzování zdravotní péče, která je podmíněna rozhodnutím revizních lékařů bylo během hodnoceného období předáno k rozhodnutí celkem 2 096 lázeňských návrhů. Pro zkvalitnění posuzování lázeňských návrhů byl zrealizován v informačním systému program pro sledování možné kontraindikace lázeňské péče, kterým je používání inkontinentních pomůcek. V průběhu roku 2004 prošlo rozhodnutím revizních lékařů celkem 5 108 žádostí o souhlas s úhradou, která se týkala léků, zdravotnických prostředků a léčby metodou IVF. V oblasti schvalovaných léků se jednalo zejména o léky pro onkologické nebo chronicky nemocné pacienty. V oblasti zdravotnických prostředků rozhodovali revizní

17


lékaři v 1 874 případech a o léčbu neplodnosti metodou IVF požádalo 145 pojištěnkyň. Z celkového počtu žádostí byl udělen souhlas v celkové hodnotě téměř 108 mil. Kč a v rozsahu 1 mil. Kč nebylo revizními lékaři schváleno. Součástí revizní činnosti v roce 2004 bylo vyhodnocení regulačních mechanismů vyplývajících ze smluvního ujednání, které se týkalo regulace léčivých přípravků a zdravotnických prostředků předepsaných v lůžkových zdravotnických zařízeních a regulace léčivých přípravků, zdravotnických prostředků a indukované péče u ambulantních specialistů. V rámci analytické činnosti byly zpracovány a vyhodnoceny rozbory zdravotní péče za jednotlivá pololetí 2004 a za celý rok 2004. Zvláštní pozornost byla věnována rozborům péče jednotlivých lůžkových zařízení s velkým objemem péče, rozborům léků dle ATC skupin a rozborům nákladných pojištěnců, jejichž péče v jednotlivých pololetích roku 2004 přesáhla částku 300 000,-- Kč. Pro potřeby revizních lékařů byly zpracovány Odborem organizace a informačního systému ZPŠ specielní analýzy pro kontrolní činnost konkrétních zdravotnických zařízení. V rámci odborné spolupráce ZPŠ zorganizovala seminář věnovaný předepisování antibiotik a následně připravila sledování účelné preskripce antibiotik u praktických lékařů pro děti a dorost ve spolupráci s MUDr. Jindrákem, primářem mikrobiologického oddělení a Antibiotické stanice nemocnice Na Homolce a současně pro tyto účely podpořila možnost rychlého vyšetření CRP u praktických lékařů. Tato aktivita by měla přispět k preskripci antibiotik pouze ve skutečně indikovaných případech a tím nejenom ke snížení nákladů na tato léčiva, ale i ke snížení vzniku možné rezistence na antibiotika, jejíž řešení se stává medicínským problémem. V roce 2004 probíhala vzájemná spolupráce s firmou INFOPHARM, a. s. Praha v oblasti výskytu lékových interakcí v preskripci lékařů. Pro identifikaci lékových interakcí byl využit program Kompendium lékových interakcí vytvořený firmou INFOPHARM. Zaměstnaneckou pojišťovnou Škoda poskytnutá zaslepená data sloužila pro testování právě vznikajícího jmenovaného programu. Šetřením bylo zjištěno, že každý desátý pacient, kterému byl vystaven recept, byl během pololetí vystaven určitému riziku lékové interakce a že čtyři pacienti z tisíce byli vystaveni velmi závažnému riziku lékové interakce. Jelikož velmi závažné lékové interakce mohou vést v některých případech k poškození zdravotního stavu pacienta, bude této problematice i nadále věnována náležitá pozornost. Lékaři budou i nadále informováni o případném výskytu lékových interakcí ve své preskripci tak, aby se uvedená nežádoucí rizika farmakoterapie minimalizovala. Za vzniklý program databáze lékových interakcí, na jehož testování se podílela ZPŠ, získala firma INFOPHARM, a. s., Praha na 12. mezinárodním veletrhu zdravotnické techniky a farmacie v Brně ocenění ZLATÁ MEFA 2004. Ve spolupráci s primáři Klaudiánovy nemocnice a zástupci Sdružení praktických lékařů pro děti, dorost a dospělé byla zpracována pracovní verze Doporučeného seznamu léků pro preskripci, která byla později aktualizována pouze pro potřeby nemocnice. Zdravotní odbor v hodnoceném období pokračoval v písemném šetření spokojenosti hospitalizovaných pojištěnců u největšího smluvního partnera v oblasti lůžkové péče SZZ Mladá Boleslav formou rozesílání dotazníků.

18


4.4 Zabezpečení činností pojišťovny hmotným a nehmotným majetkem Zdravotní pojišťovny zpracovávají velké množství dat, jejichž objem se rok od roku zvětšuje. Dále v souvislosti s elektronickým podpisem se významně rozvíjí elektronická komunikace se všemi klienty, kteří tímto podpisem disponují. Z toho vyplývá nutnost stálého rozvíjení informačního systému a jeho zabezpečení. V konci roku 2002 a počátkem roku 2003 byla celkově obnovena a zmodernizována počítačová síť. Od té doby je tato síť doplňována dle potřeby jednotlivých pracovišť a z hlediska chodu celého systému v souvislosti s narůstajícím objemem agendy, spojené s vyúčtováním zdravotní péče a v neposlední řadě v souvislosti se vstupem do Evropské unie, což přináší nemalé problémy a zvýšenou agendu pro zdravotní pojišťovny. Při neměnném stavu pracovníků pojišťovny nejsou některé problémy řešeny v reálném čase, a proto je nutné některé agendy posílit o nové pracovníky. Z tohoto důvodu zakoupila pojišťovna starší budovu pro celkovou rekonstrukci a přístavbu na nové modernější sídlo pojišťovny, čímž budou naplněny i požadavky na ochranu dat z hlediska bezpečnostní politiky, které v současném sídle již nelze dostatečně zabezpečit. Další investiční náklady byly spojeny se zpracováním projektové dokumentace a vypsání veřejné zakázky pro zabezpečením výběrového řízení na dodavatele stavby. V souladu s opatřením ředitele o nákupu a prodeji služebních automobilů byla provedena částečná obměna vozového parku pojišťovny. Celkový objem investic, pořízených v roce 2004 byl 3 737 tis. Kč a objem majetku v zůstatkových cenách k 31. 12. 2004 činí 36 889 tis. Kč. 4.5 Zdravotní politika Základní prioritou ZPŠ v roce 2004 stejně jako v předchozích obdobích bylo zabezpečení dostupné a potřebné zdravotní péče pro klienty ZPŠ a včasná a smluvně dohodnutá úhrada této péče poskytujícím zdravotnickým zařízením. Nezbytným hlediskem při zajištění zdravotní péče bylo územní rozložení pojištěnců ZPŠ. V rámci zdravotní politiky byla největší pozornost věnována ·

stabilizaci sítě zdravotnických zařízení a posuzování její optimalizace dle rozložení a potřeb pojištěnců v jednotlivých regionech prostřednictvím jmenované komise tak, aby byla zabezpečena dostupná a v optimální struktuře potřebná zdravotní péče ve všech medicínských oborech,

·

zdravotním programům, které nabízejí pojištěncům možnost zapojit se do péče o své zdraví hrazené z fondu prevence včetně podpory nových léčebných metod,

·

zabezpečení revizní činnosti vyúčtované zdravotní péče a pravidelným vyhodnocováním nákladů na jednotlivé typy zdravotní péče včetně oprávněné možnosti uplatnění regulačních mechanismů,

19


·

sledování vývoje nákladných pojištěnců vyžadujících zvýšené prostředky na úhradu zdravotní péče. V této oblasti byli analyzováni pojištěnci, jejichž náklady na zdravotní péči přesáhly v období kalendářních pololetí roku 2004 částku 300 tis. Kč,

·

zvýšení informovanosti klientů ZPŠ o jim poskytnuté zdravotní péči prostřednictvím individuálně předaných přehledů uhrazené zdravotní péče. Zájem o tyto individuální účty ze strany klientů stoupá. V roce 2004 o individuální účet požádalo celkem 1 307 klientů ZPŠ,

·

nastavení a realizaci dohodnutých systémů financování zdravotní péče dle jednotlivých segmentů včetně zabezpečení včasných smluvně dohodnutých úhrad zdravotnickým zařízením,

·

sledování spokojenosti hospitalizovaných pojištěnců u objemově největšího smluvního partnera akutní lůžkové péče – Klaudiánovy nemocnice v Mladé Boleslavi - prostřednictvím dotazníkového šetření spokojenosti hospitalizovaných pojištěnců propuštěných do domácího ošetřování. Za rok 2004 bylo rozesláno 4 135 dotazníků, vráceno zpět vyplněných do ZPŠ bylo 1 254, což je 30 % úspěšnost. Vyhodnocení dotazníkového šetření za rok 2004 bude předáno vedení nemocnice.

·

poradenská činnost klientům ZPŠ v oblasti poskytování a úhrad zdravotní péče a informací o smluvních zdravotnických zařízeních.

4.5.1 Používané mechanizmy úhrad používané v jednotlivých segmentech zdravotní péče Dohodovací řízení (DŘ) o hodnotách bodu a výši úhrad zdravotní péče probíhala pro rok 2004 na jednotlivá pololetí. Výsledky DŘ pro 1. pololetí 2004, kde došlo k dohodám, byly zveřejněny ve Věstníku MZ v částce 13/2003 a pro nedohodnuté segmenty - lůžková péče, domácí zdravotní péče, mimoústavní laboratorní a radiodiagnostická péče a zdravotní péče fyzioterapie – nelékařské profese v odbornosti 902 a 918 - byla využita dikce zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, a to konkrétně § 17, odst. 7 písm. a) a b) a byly ponechány v platnosti výše úhrad včetně regulačních omezení i po skončení období, na které byly původně sjednány se změnou referenčních období. Výsledky DŘ pro 2. pololetí 2004, kde došlo k dohodám, byly zveřejněny ve Věstníku MZ v částce 6/2004. Pro nedohodnuté segmenty - lůžková péče, zdravotní péče fyzioterapie – nelékařské profese v odbornosti 902 a 918, domácí zdravotní péče, mimoústavní laboratorní a radiodiagnostická péče a péče praktických lékařů pro děti, dorost a dospělé bylo postupováno obdobně jako v 1. pololetí 2004 u nedohodnutých segmentů. Praktičtí lékaři pro dospělé a praktičtí lékaři pro děti a dorost V uvedeném segmentu použila ZPŠ v obou pololetích roku 2004 následující tři varianty financování poskytnuté zdravotní péče:

20


1. Kombinovaná kapitačně výkonová platba se základní sazbou ve výši minimálně 33,-- Kč na jednicového registrovaného pojištěnce. Hodnota bodu pro výkony hrazené mimo kapitační platbu a při poskytnutí péče nutné a neodkladné za neregistrované pojištěnce činila v obou pololetích 0,95 Kč. 2. Diferencovaná kombinovaná kapitačně výkonová platba byla nabízena všem praktickým lékařům v oblasti zájmů ZPŠ Mladá Boleslav, je postavena na komplexní finanční nákladovosti registrovaných pojištěnců a pravidelném čtvrtletním vyhodnocováním této péče. 3. Pro praktické lékaře, kteří neregistrují žádné pojištěnce ZPŠ, byla úhrada poskytována podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů s hodnotou bodu pro výkony zdravotní péče za neregistrované pojištěnce v obou pololetích minimálně 0,95 Kč. Stomatologie Úhrada v roce 2004 probíhala na základě platných sazeb dohodnutých dohodovacím řízením o cenách zdravotní péče a vydaných ve Věstníku MZ č. 13/2003 na 1. pololetí 2004 a Věstníku MZ č. 6/2004 na 2. pololetí 2004. Ambulantní specializovaná péče Systém financování pro 1. pololetí 2004 byl zveřejněn ve Věstníku MZ č. 13/2003 dle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů za poskytnuté výkony včetně ZUM a ZULP, kdy hodnota bodu činila 1,04 Kč v 1. pololetí 2004 do limitu času nositele výkonu 12 hod. na kalendářní den a s omezením maximální úhradou v návaznosti na počet ošetřených pojištěncům na jednotlivá čtvrtletí 1. pololetí 2004. Omezení maximální úhradou se nepoužilo u ZZ, která ošetřila v hodnoceném nebo referenčním období méně než 75 unikátně ošetřených pojištěnců. Systém financování pro 2. pololetí 2004 byl zveřejněn ve věstníku MZ č. 6/2004 dle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů za poskytnuté výkony včetně ZUM a ZULP, kdy hodnota bodu činila 1,04 Kč v 1. pololetí 2004 do limitu času nositele výkonu 12 hod. na kalendářní den a s omezením maximální úhradou v návaznosti na počet ošetřených pojištěncům na referenční období, kterým je 2. pololetí 2004. Omezení maximální úhradou se nepoužilo u ZZ, která ošetřila v hodnoceném nebo referenčním období méně než 100 unikátně ošetřených pojištěnců. Hemodialyzační péče poskytovaná ambulantními zdravotnickými zařízeními Systém financování pro 1. pololetí 2004 byl zveřejněn ve věstníku MZ č. 13/2003 a pro 2. pololetí 2004 zveřejněn ve Věstníku MZ č. 6/2004 úhrada probíhala dle Vyhlášky č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, kdy hodnota bodu byla stanovena pro 1. i 2. pololetí 2004 ve výši 1,02 Kč. Druhým způsobem úhrady byla platba za akutní hemodialýzu v obou pololetích 2004 sazbou ve výši minimálně 3 900,-- Kč.

21


Mimoústavní laboratorní a radiodiagnostická péče V tomto segmentu nedošlo k dohodě ani v jednom z pololetí 2004. Úhrada probíhala v intencích poslední dohody podle Vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, s časovou limitací 12 hodin na kalendářní den s hodnotou bodu 0,86 Kč v obou pololetích roku 2004 pro odbornosti 222, 801 - 807, 812 - 823, 999. Pro radiodiagnostickou péči (odbornost 809) s hodnotou bodu 1,04 Kč pro obě pololetí 2004. Druhým způsobem úhrad byla paušální platba ve výši 104 % porovnávacího objemu úhrad z referenčních období roku 2004, kterými jsou jednotlivá čtvrtletí roku 2003. Doprava raněných, nemocných a rodiček, zdravotnická záchranná služba a lékařská služba první pomoci - odbornost 003 Systém financování pro 1. pololetí 2004 byl zveřejněn ve Věstníku MZ č. 13/2003, úhrada probíhala podle Vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, s hodnotou bodu 1,01 Kč u odbornosti 709. U dopravních výkonů byla hrazena paušální úhrada na základě sazeb za 1 km s respektováním hodnoty bodu ve výši 0,92 Kč za 1 bod a u LSPP s hodnotou bodu 0,95 Kč. Systém financování pro 2. pololetí 2004 zveřejněn ve Věstníku MZ č. 6/2004, úhrada probíhala podle Vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, s hodnotou bodu 1,02 Kč u odbornosti 709. U dopravních výkonů byla hrazena paušální úhrada na základě sazeb za 1 km s respektováním hodnoty bodu ve výši 0,92 Kč za 1 bod a u LSPP s hodnotou bodu 0,95 Kč. Fyzioterapie – nelékařské profese v ambulantních zdravotnických zařízeních odbornost 902 a 918 V uvedeném segmentu nedošlo k dohodě ani v jednom pololetí 2004. Úhrada probíhala v intencích poslední dohody podle Vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, s hodnotou bodu 0,96 Kč v obou pololetích 2004 do limitu času nositele výkonu 10 hodin na pracovní den. Domácí zdravotní péče V uvedeném segmentu nedošlo k dohodě ani v jednom pololetí 2004. Úhrada probíhala v obou pololetích v intencích poslední dohody podle Vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů s hodnotou bodu 1 Kč do limitu času nositele výkonu 8 hodin na kalendářní den, je-li zdravotní péče poskytována 7 dní v týdnu, nebo 8 hodin na pracovní den, není-li zdravotní péče poskytována 7 dní v týdnu. Pro zdravotnická zařízení poskytující domácí péči pravidelně 7 dní v týdnu a zaměstnávající alespoň 5 kvalifikovaných odborných pracovníků v odbornosti 925 se hodnota bodu násobila indexem 1,05 v 1. pololetí 2004 a indexem 1,07 v 2. pololetí 2004. Pro ostatní zdravotnická zařízení, která nesplnila výše uvedená kritéria, se hodnota bodu násobila v obou pololetích roku 2004 indexem 0,9.

22


Lázeňská péče Úhrada probíhala v obou pololetích podle cenových ujednání s jednotlivými poskytovateli lázeňské péče na základě zásad dohodnutých zdravotními pojišťovnami se zástupci profesního sdružení poskytovatelů a s přihlédnutím k cenovému výměru Ministerstva financí ČR dle ustanovení zveřejněném ve Věstníku MZ č. 13/2003 a 6/2004. Lůžková zdravotnická zařízení V uvedeném segmentu nedošlo ani v jednom z pololetí 2004 k dohodě. Systém financování lůžkových zdravotnických zařízení byl v jednotlivých pololetích roku 2004 realizován v následujících variantách úhrad poskytnuté zdravotní péče. Akutní lůžková péče Smlouva s rozhodujícím lůžkovým zdravotnickým zařízením – Sdružením zdravotnických zařízení Mladá Boleslav byla v roce 2004 nově koncipována a postavena na principech sdílení rizika výše komplexní nákladovosti pojištěnců regionu se stanovenou měsíční zálohou s následným čtvrtletním vyhodnocením. U lůžkových zařízení s velkým objemem péče probíhala úhrada na smluvně dohodnutých principech buď formou paušální úhrady nebo kombinovaným systémem úhrad se zapojením DRG (v 1. pololetí 2004 u 4 a v 2. pololetí 2004 u 3 l ůžkových zdravotnických zařízení) nebo dle vyhlášky č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, výkonovým způsobem s limitací ve výši 102 % objemu úhrad referenčních období, kterými byla jednotlivá pololetí roku 2003. Hodnota bodu při tomto způsobu byla stanovena ve výši 0,89 Kč, případně smluvně dohodnutá degresní hodnota bodu. U lůžkových zařízení s malým objemem péče probíhala úhrada dle vyhlášky č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, výkonovým způsobem s hodnotou bodu 0,89 Kč. Následná lůžková péče poskytovaná v odborných léčebných ústavech, léčebnách dlouhodobě nemocných a zdravotní péče poskytovaná ve zdravotnických zařízeních vykazujících výhradně kód OD 00005 Systém úhrad v obou pololetích 2004 probíhal podle vyhlášky č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů úhradou za poskytnuté zdravotní výkony s hodnotou bodu 1,-- Kč, se smluvně dohodnutou hodnotou režie a paušální částkou za léčivé přípravky. Nesmluvní zdravotnická zařízení Úhrada nutné a neodkladné péče probíhala podle Vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, s hodnotou bodu v obou pololetích 0,82 Kč. V oblasti stomatologie byla úhrada dohodnutých dohodovacím řízením.

23

realizována

na

základě

platných

sazeb


4.5.2 Používané regulační mechanizmy ZPŠ v roce 2004 uplatňovala regulační mechanizmy, které vyplývaly z výsledků dohodovacích řízení a které ZPŠ zakotvila do smluvních cenových ujednání na příslušná hodnocená období. Regulační mechanizmy se týkaly jak objemu poskytnuté zdravotní péče, tak i preskripce léků, zdravotnických prostředků a indukované zdravotní péče. Praktičtí lékaři pro děti, dorost a dospělé Systém financování praktických lékařů pro děti, dorost a dospělé realizovaný v oblastech zájmu ZPŠ v prostředí diferencované kombinované kapitační výkonové platby byl základním regulačním prvkem, neboť toto prostředí je postaveno na celkové finanční nákladovosti registrovaných pojištěnců. Praktičtí lékaři mohou profitovat z efektivně poskytované a indukované zdravotní péče. Cílem je posílení úlohy a vlivu praktických lékařů na koordinaci péče svých registrovaných pacientů a jejich zdravotní stav v jiných zdravotnických zařízeních. Praktičtí lékaři dostávají pravidelně čtvrtletně informace o nákladovosti jimi zaregistrovaných pojištěnců. Ambulantní specialisté U uvedeného segmentu poskytovatelů zdravotní péče ZPŠ respektovala regulační mechanizmy vyplývající z výsledků dohodovacích řízení na příslušné období. V tomto segmentu byly uplatňovány regulace maximální úhradou u zdravotnických zařízení, která v 1. pololetí roku 2004 ošetřila více než 75 unikátně ošetřených pacientů v průběhu jednoho kalendářního čtvrtletí a v 2. pololetí 2004 ošetřila více než 100 unikátně ošetřených pacientů. ZPŠ průběžně s každou fakturou vyhodnocovala stanovenou regulaci a systémem kreditů a debetů tak eliminovala případné doplatky či pohledávky. Konečná výše úhrady byla dále závislá na naplnění časové regulace 12 hodin na kalendářní den na jednoho nositele výkonu. V případě překročení byla provedena srážka formou zápočtu vůči nejbližší splatné platbě. Zároveň u těch zdravotnických zařízení, kde byla uplatněna regulace maximální úhradou, byly stanoveny regulační mechanizmy na léky a zdravotnické prostředky předepsané na recept či poukaz a na indukovanou zdravotní péči na příslušná čtvrtletí 1. pololetí 2004 nebo na 2. pololetí 2004. V průběhu roku 2004 bylo uplatněno v této oblasti celkem za 1 040 tis. Kč regulačních srážek. Lůžková zdravotnická zařízení Významným regulačním prvkem v hodnoceném období byl princip sdílení rizika výše komplexní nákladovosti pojištěnců regionu Mladé Boleslavi zakotvený ve smlouvě s rozhodujícím lůžkovým zdravotnickým zařízením – Sdružením zdravotnických zařízení Mladá Boleslav. Součástí spolupráce bylo i nastartování systému řízené péče na specializovaná a superspecializovaná pracoviště a sledování lékové preskripce. V této oblasti se ZPŠ významným způsobem podílela na tvorbě a realizaci Doporučeného seznamu léků, tzv. pozitivních listů nemocnice. Hodnocení celého systému probíhalo v pravidelných čtvrtletních intervalech a výstupy byly v písemné podobě projednávány na společných jednáních s vedením nemocnice s následnými doporučeními pro další postup.

24


U dalších 25 objemově významných lůžkových zařízení poskytujících akutní péči byl základním regulačním prvkem smluvně dohodnutý limit objemu péče. ZPŠ v případě oprávněného doložení výjimečných případů, které ovlivnily celkovou výši nákladů a limit přistupovala k zohlednění objemu péče. V obou pololetích roku 2004 byla u těchto lůžkových zařízení smluvně dohodnut a uplatňován další regulační mechanizmus na předepisované léky a zdravotnické prostředky. V průběhu roku 2004 bylo v této části uplatněny regulace ve výši 4 800 tis. Kč a poskytnuty bonifikace ve výši 150 tis. Kč. Časová regulace Zároveň ZPŠ uplatňovala i v roce 2004 zákonné časové regulace KORKO, vyplývající ze zákona č. 48/1997 Sb. Jedná se o konfrontaci údajů vykázaných výkonů za zdravotní péči za všechny zdravotní pojišťovny s celkovou časovou kapacitou zdravotnického zařízení. Výpočet KORKO je pregnantně specifikován metodikou, platnou pro všechny zdravotní pojišťovny. KORKO bylo uplatňováno v segmentech zdravotní péče ambulantních specialistů, domácí zdravotní péče, rehabilitace a komplementu. U dopravy, stomatologie, praktických lékařů pro děti, dorost a dospělé a lázní KORKO uplatněno nebylo. Při uplatňování časové regulace nelze přehlédnout jev, kdy jeden nositel výkonů uplatňuje svou kapacitu u více zdravotnických zařízení. Tento jev se pak projevuje tím, že součet přepočteného počtu nositelů výkonu na jednoho lékaře je výrazně větší než jedna. Tato skutečnost umožňuje vykázat příslušnému lékaři zdravotní péči v rozsahu výrazně vyšším než 12 hodin na kalendářní den. Výjimkou nejsou případy, kdy jeden lékař vykáže v průměru péči za více než 24 za kalendářní den. Na tuto zjevnou nedostatečnost i přes naše iniciativy nebylo zatím reagováno.

25


4.5.3 Realizace výsledků výběrových řízení na začleňování lůžkových zařízení do sítě smluvních zařízení ZPŠ uzavírala i v roce 2004 nové smluvní vztahy s lůžkovými zdravotnickými zařízeními po splnění veřejnoprávních předpokladů, tedy po proběhlém výběrovém řízení na lůžkovou zdravotní péči, které bylo konáno ve smyslu ustanovení § 46 a násl. zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Navázala smlouvy s těmi zdravotnickými zařízeními, s nimiž bylo uzavření smlouvy doporučeno, za předpokladu, že si uzavření smlouvy vyžaduje potřeba zajištění zdravotní péče o pojištěnce ZPŠ, jako regionální zaměstnanecké zdravotní pojišťovny. 4.5.4 Zdravotní a léková politika V této oblasti postupovala ZPŠ při úhradách předepsaných léčiv a zdravotnických prostředků v souladu s vyhláškou MZ č. 57/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Touto vyhláškou jsou stanoveny léčivé přípravky hrazené z prostředků zdravotního pojištění a výše úhrad jednotlivých léčivých látek, respektive dle platných Číselníků léčiv a zdravotnických prostředků vydávaných v návaznosti na tuto vyhlášku. Dodržování zásad preskripce dle podmínek stanovených v Číselnících léčiv, aktuálně platná úhrada byla zajišťována systémem kontrolních mechanizmů, kterým podléhají všechny vyúčtované lékařské předpisy a poukazy na pojištěnce ZPŠ. Pro potřebu schvalování léků a zdravotnických prostředků vyžadujících souhlas revizního lékaře, které svoji úhradou přesáhnou částku 30 tis. Kč a pro povolení léčby neplodnosti metodou IVF pracovala po celý rok 2004 samostatná komise. Od 2. čtvrtletí 2004 byl ve spolupráci se specializovanými pracovišti prováděn hromadný nákup nákladných léků (např. pro léčbu roztroušené sklerózy mozkomíšní, dialýzované pacienty, pacienty léčenými růstovým hormonem apod.) ZPŠ se zaměřila u vybraných skupin léků s preskripčním omezením (Meridia, Xenical, Wobenzym) na sledování splnění indikačních omezení. V rámci lékové politiky se ZPŠ zapojila do spolupráce s odborníky v oblasti farmakoterapie. ZPŠ zorganizovala seminář věnovaný předepisování antibiotik a následně připravila sledování účelné preskripce antibiotik u praktických lékařů pro děti a dorost ve spolupráci s MUDr. Jindrákem, primářem mikrobiologického oddělení a Antibiotické stanice nemocnice Na Homolce a současně jsme pro tyto účely podpořili možnost rychlého vyšetření CRP u praktických lékařů. Tato aktivita by měla přispět k preskripci antibiotik pouze ve skutečně indikovaných případech a tím nejenom ke snížení nákladů na tato léčiva, ale i ke snížení vzniku možné rezistence na antibiotika, jejíž řešení se stává medicínským problémem. V roce 2004 probíhala vzájemná spolupráce s firmou INFOPHARM, a. s., Praha v oblasti výskytu lékových interakcí v preskripci lékařů. Pro identifikaci lékových interakcí byl využit program Kompendium lékových interakcí vytvořený firmou INFOPHARM. Zaměstnaneckou pojišťovnou Škoda poskytnutá zaslepená data sloužila pro testování právě vznikajícího jmenovaného programu. Šetřením bylo zjištěno, že

26


každý desátý pacient, kterému byl vystaven recept, byl během pololetí vystaven určitému riziku lékové interakce a že čtyři pacienti z tisíce byli vystaveni velmi závažnému riziku lékové interakce. Jelikož velmi závažné lékové interakce mohou vést v některých případech k poškození zdravotního stavu pacienta, bude této problematice i nadále věnována náležitá pozornost. Lékaři budou i nadále informováni o případném výskytu lékových interakcí ve své preskripci tak, aby se uvedená nežádoucí rizika farmakoterapie minimalizovala. Za vzniklý program databáze lékových interakcí, na jehož testování se podílela ZPŠ, získala firma INFOPHARM, a. s., Praha na 12. mezinárodním veletrhu zdravotnické techniky a farmacie v Brně ocenění ZLATÁ MEFA 2004. Ve spolupráci s primáři Klaudiánovy nemocnice a zástupci Sdružení praktických lékařů pro děti, dorost a dospělé byla zpracována pracovní verze Doporučeného seznamu léků pro preskripci, která byla později aktualizována pouze pro potřeby nemocnice. Předmětem spolupráce bylo i setkání se zástupci Oblastního sdružení lékárníků České lékárnické komory v regionu Mladá Boleslav. Dále byly připraveny rozbory analgetik, léků na léčbu osteoporózy, léků kardiovaskulárního systému a nesteroidních antirevmatik pro přední odborníky pro farmakoterapii. Vzhledem k tomu, že náklady na předepsané léky v roce 2004 oproti roku 2003 stouply o 12,6 %, byla provedena podrobná analýza nárůstu. 40 % celkového objemu je předepisováno praktickými lékaři, stejný podíl na preskripci mají lůžková zařízení a zbylých 20 % je indikováno ambulantními specialisty. Nejvyšší nárůst byl zaznamenán v oblasti antineoplastik a imunomodulátorů, tzn. protinádorových léků a léků ovlivňujících imunitu. Z této oblasti nejvyšší podíl na zvýšení měly cytostatika, léky k léčbě leukémie, roztroušené sklerózy a k léčbě hepatitidy typu „C“. Další výrazný nárůst 14 % zaznamenaly léky kardiovaskulárního systému, tzn. léky pro zlepšení srdeční činnosti a pro úpravu vysokého krevního tlaku, nejvyšší podíl na nárůst této skupiny mají hypolipidemika. Poslední skupinou s významným nárůstem léků 13 % jsou léky centrálního nervového systému, tzn. léky ovlivňující funkci mozku. Součástí lékové politiky bylo i uplatnění regulačních a bonifikačních mechanizmů na předepsaná léčiva, která jsou popsána v předchozí kapitole 4.5.2. 4.5.5 Finanční dopady vyplývající z aplikace ustanovení § 8 Vyhlášky MZ č. 532/2002 Sb. ve smyslu dopisu MZ čj. 31429/04 ze dne 3. 12. 2004 Vyhláškou č. 532/2002 Sb., která upravovala financování zdravotní péče v 1. pololetí 2003, jmenovitě její přílohou č. 21, byla stanovena pro zdravotní pojišťovny povinnost výpočtu navýšení úhrady podle § 8 odst. 1 výše uvedené vyhlášky. Navýšení úhrady bylo stanoveno na základě navýšení příjmů pojišťovny výpočtovým vzorcem pro konkrétní zdravotnické zařízení pro období 1. pololetí 2003 s referenčním obdobím 1. pololetí 2002. V podmínkách pro výpočet a úhradu předmětného navýšení byla pro zachování bilanční rovnováhy zdravotních pojišťoven, a tím celého resortu, dána pojišťovnám možnost uplatnění žádosti vůči Ministerstvu zdravotnictví o změnu vypočteného koeficientu K. ZPŠ využila všech možností pro období platnosti vyhlášky

27


a na základě analýzami podložené žádosti docílila změnu koeficientu pro toto období, snižujícího výši procentuálního vyjádření nárůstu příjmů z hodnoty 0,7 na hodnotu 0. V roce 2004 byla ZPŠ vyzvána dopisem č. 31429f/2004 ze dne 3. 12. 2004 k opětnému naplnění dikce § 8 vyhlášky č. 532/2002 Sb., ve znění pozdějších předpisů ve smyslu navýšení úhrady v souvislosti s nadvýběrem pojistného. Koeficient pro toto období byl stanoven Ministerstvem zdravotnictví pevnou sazbou ve výši 0,15. Pro období 1. a 2. pololetí 2004 pozbývá vyhláška č. 532/2005 Sb., platnosti a financování zdravotní péče nebylo upraveno žádnou konkrétní normou. V platnosti zůstaly podle ustanovení § 17 odst. 7 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů ceny bodu, sjednané v rámci platné regulace z předchozího období a výše úhrad, včetně regulačních omezení. Tato zákonná ustanovení mají vazbu k úhradě zdravotní péče. Z tohoto důvodu nebyly součástí smluvních ujednání ani zákonných nároků ty platby, které se nevázaly k poskytnuté zdravotní péči. Takovou platbou jsou úhrady podle ustanovení § 8 vyhlášky č. 532/2002 Sb. Z výše uvedených důvodů je zřejmé, že v následujících obdobích žádná povinnost dalších úhrad nad rámec financování pro pojišťovnu nevznikla. Tento právní názor byl předložen také oběma řídícím orgánům pojišťovny, Správní a Dozorčí radě ZPŠ, které většinou hlasů podpořily rozhodnutí pojišťovny neakceptovat jakékoliv navyšování úhrady dle stanoveného koeficientu K. Zaměstnanecká pojišťovna Škoda se na základě minulých skutečností dále opírá o nezávislá právní stanoviska a zastává názor, že instituty, deklarované ve vyhlášce, vztahující se k určitému konkrétnímu období, v našem případě k 1. pololetí 2003, nelze použít na další období. Citované názory a stanoviska jsou podpořena obsahem ústavní stížnosti, vedené u Ústavního soudu pod spisovou značkou P1 ÚS 1403 a 5303 jako návrh skupiny senátorů Senátu Parlamentu ČR na zrušení některých ustanovení vyhlášky a návrhu skupiny poslanců PS Parlamentu ČR na zrušení celé vyhlášky č. 532/2002 Sb., a též nálezem Nejvyššího kontrolního úřadu, publikovaným ve Věstníku NKÚ 2003, částka 2, kapitola 02/334 k hospodaření Revírní bratrské pokladny, který zpochybňuje legitimitu úhrady, provedené pouze na základě navýšení příjmů bez poskytnutí zdravotních výkonů.

4.6 Využívání regulačních mechanizmů daných § 17 odst. 14 s vazbou na stanovisko MZ uvedené v dopisu čj. POJ/1776/15 ze dne 16. 8. 2004 Součástí ZPP pro rok 2004 v části 4.3.1.4. Předpoklad – regulační mechanizmy a řešení závazko - pohledávkového vztahu ke zdravotnickým zařízením bylo ustanovení o možnosti použití § 17 odst. 14 písm. a) a b) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, kdy je ZPŠ oprávněna omezit jednotlivému zdravotnickému zařízení za příslušné období roku 2004 úhradu za jím vykázanou a ZPŠ uznanou zdravotní péči za podmínek zde stanovených. Vzhledem k tomu, že ZPP 2004 neobsahoval stanovené údaje, které by výše uvedená ustanovení přesněji konkretizovaly a ty nebyly zakotveny v jednotlivých cenových ujednáních roku 2004, nebyla regulace vyplývající z § 17 odst. 14 pro rok 2004 realizována.

28


4.7 Pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti Zaměstnanecká pojišťovna Škoda neevidovala v roce 2004 žádné pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti.

4.8 Smluvní politika, síť smluvních zdravotnických zařízení a její parametry Územní síť smluvních zdravotnických zařízení ZPŠ se tvořila v průběhu uplynulých let dle potřeb pojištěnců a je již několik let stabilizovaná a vyrovnaná, principiálně určená regionálním charakterem ZPŠ. Sídlo většiny smluvních partnerů ZPŠ se v roce 2004 nacházelo v regionech severně až severovýchodně od Prahy, konkrétně na území bývalých okresů Mladá Boleslav, Trutnov, Rychnov nad Kněžnou, Semily, Jičín, Nymburk, Mělník, Česká Lípa, Liberec, Jablonec nad Nisou, Ústí nad Orlicí, Kolín, Náchod, Hradec Králové a samozřejmě v celé aglomeraci Prahy. Ve jmenovaných okresech byla péče o pojištěnce zajištěna v plném spektru nezbytných zdravotnických oborů. Nadregionální, specializovaná či vysoce specializovaná zdravotní péče byla smluvně pokryta příslušnými pracovišti, bez ohledu na jejich teritoriální umístění, neboť již z pojmu označení vyplývá, že jejich působnost není dána místně, ale věcně, tedy zdravotní péčí, kterou tato zařízení poskytují. Za základ péče o své pojištěnce mimo shora vyjmenované okresy své působnosti považovala ZPŠ taktéž v roce 2004 nemocnice, které disponují jak lůžkovou kapacitou, tak odbornými ambulancemi a které jsou tudíž schopny saturovat základní zdravotní péči, kterou potřebují pojištěnci ZPŠ, nacházejí-li se mimo region působnosti své zdravotní pojišťovny. V každém z okresů mimo region své působnosti aktualizovala ZPŠ i v roce 2004 též síť ambulantních poskytovatelů zdravotní péče, tedy praktických lékařů pro dospělé a praktických lékařů pro děti a dorost, případně ambulantních specialistů. Vyvstala-li v průběhu roku 2004 potřeba doplnění sítě ambulantních smluvních zdravotnických zařízení ZPŠ, dělo se tak po splnění veřejnoprávních předpokladů na straně poskytovatele zdravotní péče. Doplnění sítě smluvních zdravotnických zařízení ZPŠ posuzuje Komise pro síť smluvních zdravotnických zařízení, zřízená příkazem ředitelky ZPŠ a paritně složená ze zaměstnanců právního a kontrolního odboru a zdravotního odboru ZPŠ. Případné doplňování sítě smluvních zdravotnických zařízení probíhalo za splnění zákonné povinnosti, uvedené v ustanovení § 46 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, tedy po provedeném výběrovém řízení.

29


4.8.1 Tabulka VZ 2004-15-smluv.s. „Soustava smluvních ZZ“ Ř. Kategorie smluvních zdravotnických zařízení 1. Ambulantní zdravotnická zařízení (ZZ)

2.

3. 4. 5. 6. 7. 8.

z toho: Praktický lékař pro dospělé (odb.001) Praktický lékař pro děti a dorost (odb.002) Praktický zubní lékař (odb.014 - 015, 019) Ambulantní specialisté celkem Home care (odb. 925) Rehabilitační ZZ (odb. 902 a 918) ZZ komplementu (odb. 222, 801-805,809,812-823) Ostatní ambulantní pracoviště Lůžková ZZ celkem z toho: Nemocnice OLÚ (kromě LDN a ZZ vykaz.výhradně kód OD 00005) v tom: psychiatrické Rehabilitační TRN Ostatní LDN (vykaz.kód OD 00024) v tom: samostatná ZZ začleněné v rámci jiného ZZ Ošetřovatelská lůžka (vykaz. kód 00005) v tom: samostatná ZZ začleněná v rámci jiného ZZ Lázně Ozdravovny Dopravní zdravotní služba Záchranná služba (odb.709) Lékárny a výdejny zdravotnických prostředků Ostatní smluvní ZZ

Vypracovala:

Počet ZZ k 31. 12. 2003 k 31. 12. 2004

Index r. 04/r.03

3 992

3 719

0,93

683 388 816 1 569 44 117 157 218 242

596 384 769 1 355 44 113 154 304 246

0,87 0,99 0,94 0,86 1,00 0,97 0,98 1,39 1,02

137 48 16 7 6 19 41 23 18 16 7 9 58 7 56 46 841 8

133 48 16 9 5 18 47 27 20 18 9 9 58 5 67 36 806 4

0,97 1,00 1,00 1,29 0,83 0,95 1,15 1,17 1,11 1,12 1,29 1,00 1,00 0,71 1,20 0,78 0,96 0,50

JUDr. Vlasta Vávrová (tel. 326 818 033)

Ke snížení počtu smluvních lůžkových zdravotnických zařízení akutní péče došlo v důsledku přeměny některých zdravotnických zařízení na lůžková zdravotnická zařízení následné péče a ambulantní specializovanou zdravotní péči, kdy ZPŠ smluvně převzala s ohledem na počet svých pojištěnců pouze péči ambulantní, či v důsledku dohody smluvních stran o skončení smluvního vztahu z důvodu dlouhodobého nezajišťování zdravotní péče zdravotnickým zařízením o pojištěnce ZPŠ. Nadále trval trend nárůstu počtu smluvních zdravotnických zařízení následné péče, zejména pak LDN a zdravotnických zařízení poskytujících ošetřovatelskou péči, což je důsledek profilace tohoto zdravotnického oboru a současného významného nárůstu

30


počtu poskytovatelů tohoto typu zdravotní péče, z nichž nemalá část vznikla transformací z poskytovatelů akutní lůžkové péče či rozšíření spektra poskytované zdravotní péče do tohoto oboru. Nárůst počtu smluvních zdravotnických zařízení poskytujících ostatní ambulantní péči je dán v průběhu roku 2004 započatým častým přechodem poskytovatelů ambulantní specializované zdravotní péče - fyzických osob na formu právnické osoby, kdy v případě víceoborových právnických osob, jsou zařazovány do této kategorie. Celkový pokles smluvních zdravotnických zařízení ambulantního typu je dán zejména aktivním přístupem ZPŠ k udržování sítě smluvních zdravotnických zařízení. ZPŠ při přeměně právní formy poskytovatele zdravotní péče z osoby fyzické na osobu právnickou automaticky neuzavírá nové smlouvy. S nástupnickou právnickou osobou uzavřela smlouvu pokud si to vyžadovala dosavadní zkušenost z péče poskytované pojištěncům ZPŠ právním předchůdcem – fyzickou osobou. V oblasti dopravní zdravotní služby a záchranné služby došlo k reprofilaci těchto poskytovatelů, zejména pak s novým krajským uspořádáním provozovatelů záchranné služby. V tomto důsledku vzrostl počet smluvních zdravotnických zařízení dopravní zdravotní služby a významně poklesl počet smluvních zdravotnických zařízení záchranné služby. 4.9 Zdravotní péče poskytovaná pojištěncům a hrazená nad rámec veřejného zdravotního pojištění 4.9.1 Čerpaná z fondu prevence Pro rok 2004 připravila Zaměstnanecká pojišťovna Škoda pro své klienty širokou nabídku preventivních aktivit a zdravotních programů na podporu včasného vyhledávání některých závažných onemocnění, očkování proti přenosným onemocněním, nových léčebných metod, bezpříspěvkového dárcovství krve, krevních derivátů a kostní dřeně, pohybových a dalších aktivit, zvýšení obranyschopnosti organizmu, které svým rozsahem přesahují rámec zdravotní péče hrazené z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Tyto aktivity byly průběžně financovány z fondu prevence. Hodnocení účasti a výsledků za rok 2004 je uvedeno u jednotlivých aktivit. Okruhy zdravotních programů

· · · · · · · ·

31

očkování, ozdravné pobyty, programy určené dětem a mladistvým, programy určené ženám, programy určené mužům, podpora moderních léčebných metod, podpora preventivních aktivit na odhalování závažných onemocnění a podpora edukace pojištěnců, aktivity s preventivním účinkem,


Pro sledování výsledků a účasti na jednotlivých aktivitách byly stanoveny specifické kódy výkonů. Část aktivit byla realizována prostřednictvím zdravotnických nebo sportovních zařízení a část byla stanovena formou příspěvků samotným pojištěncům. Očkování Tato oblast zahrnovala příspěvky na očkovací vakcíny, které nejsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění: · · · ·

proti klíšťové encefalitidě, proti chřipce, proti Haemophilu influenzae (Hib), proti hepatitidě typu A, B,

Klíšťová encefalitida Finanční příspěvek ve výši 300,-- Kč byl poskytnut pojištěncům na třetí dávku očkování nebo na přeočkování. V roce 2004 bylo poskytnuto celkem 1 857příspěvků. Chřipka Podpora byla realizována jako finanční příspěvek v maximální výši 200,- Kč pojištěncům na očkovací látku proti chřipce. Za rok 2004 o příspěvek požádalo celkem 2 487 pojištěnců. Haemophilus influenzae Určeno dětem do 5 let, které věkem nespadají do očkování hrazeného státem. Celkem byly poskytnuty 2 příspěvky. Hepatitida typu A, B Již šestým rokem realizovaná aktivita na podporu imunity proti hepatitidě typu A, B prostřednictvím finančního příspěvku do výše 1 000,-- Kč pojištěncům ve věku do 26 let. Celkem bylo v roce 2004 poskytnuto 250 příspěvků. Ozdravné pobyty Poskytování příspěvků na: · Letní pobyty pro neurologicky a onkologicky nemocné děti V roce 2004 poskytovala ZPŠ finanční příspěvek na letní ozdravný pobyt ve výši 1 500,-- Kč pro děti a dorost s výše uvedeným onemocněním do 19 let věku, který byl zabezpečen odborným lékařským dohledem. V roce 2004 byl vyplacen pro 8 dětí. ·

Letní přímořské pobyty pro děti s chronickým onemocněním dýchacích cest a kůže Příspěvek ve výši 1 500,-- Kč se týkal dětí ve věku od 4 do 15 let, které absolvovaly přímořský pobyt prostřednictvím cestovní kanceláře a ošetřující lékař tento pobyt doporučil. V roce 2004 byl příspěvek poskytnut 101 dětem.

32


·

Vysokohorský pobyt pro děti s chronickým onemocněním dýchacích cest a sníženou imunitou Příspěvek na pobyt zabezpečovaný ze strany ZPŠ ve spolupráci se slovenskou agenturou J. M. G. Travel Agency v jednom turnusu ve Vysokých Tatrách. Pobytu se účastnilo celkem 38 dětí ve věku od 7 do 14 let. · Ozdravný pobyt pro nejaktivnější dárce krve V roce 2004 se pobytu účastnilo 40 dárců krve – nositelů Zlaté plakety prof. MUDr. Janského. Jednalo se o 6 denní rekondiční pobyt zahrnující 3 léčebné procedury denně. · Ozdravný pobyt pro dárce kostní dřeně O příspěvek na zabezpečení ozdravného pobytu pro aktivního dárce kostní dřeně ve výši 10 000,-- Kč nebylo v roce 2004 požádáno. Programy určené dětem a mladistvým

Do této oblasti programů byla zahrnuta: · · · · ·

podpora ortodontické léčby, příspěvek na brýlové obroučky, příspěvek na kontaktní čočky, podpora preventivních prohlídek sportovců registrovaných ve sportovních klubech, podpora preventivních prohlídek studentů středních a vysokých škol, kteří se připravují na dlouhodobé studium v zahraničí,

Podpora ortodontické léčby Finanční příspěvek do výše 1 500,-- Kč byl určen pojištěncům s vadou chrupu ve věku do 18 let, kde byl indikován fixní ortodontický aparát. Za hodnocené období byl příspěvek poskytnut 290 pojištěncům. Příspěvek na brýlové obroučky Tento příspěvek ve výši 500,-- Kč byl poskytován pojištěncům ve věku do 15 let, a to jedenkrát za kalendářní rok. V roce 2004 čerpalo příspěvek celkem 460 dětí. Příspěvek na kontaktní čočky Tento příspěvek ve výši 500,-- Kč byl nově zaveden v roce 2004 pro mladistvé ve věku 15 až 26 let s poskytnutím jedenkrát za kalendářní rok. V roce 2004 čerpalo příspěvek celkem 198 pojištěnců. Podpora preventivních prohlídek sportovců registrovaných ve sportovních klubech Finanční příspěvek do výše 200,-- Kč byl určen pojištěncům ve věku 15 až 26 let po předložení dokladu o uhrazené sportovní prohlídce. Podmínkou byla registrace ve sportovní organizaci za rok 2004. Za hodnocené období byl příspěvek poskytnut 10 pojištěncům.

33


Podpora preventivních prohlídek studentů středních a vysokých škol, kteří se připravují na dlouhodobé studium v zahraničí Finanční příspěvek do výše 500,-- Kč byl určen pojištěncům ve věku 15 až 26 let po předložení dokladu o uhrazené prohlídce. Za hodnocené období nebylo o příspěvek požádáno. Programy určené ženám Do této oblasti byly zahrnuty: · · · · · ·

příspěvek na vitamínový preparát pro těhotné, podpora zlepšené péče o matku a novorozence, podpora prevence karcinomu prsu, podpora gynekologických prohlídek, podpora preventivních gynekologických vyšetření s příspěvkem, příspěvek na paruku po aktivní onkologické léčbě.

Příspěvek na vitamínový preparát pro těhotné ženy Třetím rokem realizovaný finanční příspěvek do výše 300,-- Kč se týkal vitamínového preparátu, užívaného během těhotenství na doporučení gynekologů. O příspěvek požádalo v roce 2004 celkem 528 těhotných žen. Podpora zlepšené péče o matku a novorozence Jednalo se o finanční příspěvek do celkové výše 1 500,-- Kč na podporu přípravy matky na porod, během porodu a po narození dítěte. Tento program byl realizován nově v roce 2004. V tomto roce byl příspěvek poskytnut celkem 1 161 krát. Prevence karcinomu prsu Preventivní program byl postaven na včasném detekování patologických útvarů prsu prostřednictvím mamografického vyšetření u žen mladších 45 let, které věkem nespadají do programu celostátního mamografického screeningu. Specifického programu se v roce 2004 účastnilo 550 žen. Podpora gynekologických prohlídek V roce 2004 byl nově koncipován zdravotní program na podporu gynekologických prohlídek u žen ve věku od 15 do 55 let se zvláštním zřetelem k prevenci rakoviny prsu a čípku děložního. Prostřednictvím specifických kódů vykazovaných gynekology bylo sledováno podezření na uvedená závažná onemocnění. Celkem bylo tímto programem vyšetřeno a sledováno 15 360 žen, z toho bylo u 441 žen (2,9 %) detekována nutnost dalších vyšetření a sledování pro vyloučení možných onemocnění. Podpora preventivních gynekologických vyšetření s příspěvkem Druhým rokem realizovaná aktivita pro pojištěnkyně, které se aktivně účastnily gynekologické preventivní prohlídky. Jednalo se o finanční příspěvek do výše 500,-- Kč na nehrazená léčiva, která se používají při úpravě menstruačního cyklu. V roce 2004 byl poskytnut celkem 5 971 pojištěnkyním.

34


Příspěvek na paruku po aktivní onkologické léčbě Třetím rokem realizovaná aktivita jako finanční příspěvek ve výši 2 000,-- Kč ženám, u kterých došlo k úbytku vlasů v důsledku aktivní onkologické léčby. O uvedený příspěvek požádalo v roce 2004 celkem 64 žen. Programy určené mužům V rámci programů pro muže byly zahrnuty dvě aktivity: · ·

prevence karcinomu prostaty, příspěvek na andrologickou léčbu.

Prevence karcinomu prostaty Program byl zaměřen na muže ve věku od 45 let, ve spolupráci s praktickými lékaři byl u 1 674 mužů proveden odběr krve na PSA. Na základě výsledků bylo u 136 pacientů (8 %) zjištěno onemocnění prostaty. Příspěvek na andrologickou léčbu Druhým rokem realizovaná aktivita pro muže ve věku od 40 do 65 let prostřednictvím jednorázového příspěvku ve výši 500,-- Kč za rok na perorální terapii erektilní dysfunkce prostřednictvím přípravku sildenafil, apomorfin a tadalafil. Příspěvek čerpalo celkem 66 mužů. Podpora moderních léčebných metod Tato oblast zahrnovala: · · · · · ·

operace prolapsů anu a vnitřních hemeroidů a rektokély Longovou metodou, podpora zlepšené diagnostiky změn na očním nervu, podpora ORL operací harmonickým skalpelem, podpora léčby obezity, příspěvek na plastikovou sádru, metoda CRP pro vyloučení preskribce antibiotik.

Operace prolapsů anu a vnitřních hemeroidů a rektokély Longovou metodou Čtvrtým rokem realizována nová operační metoda, byla prováděna na pracovištích Kliniky Dr. Pírka a na chirurgickém oddělení Klaudiánovy nemocnice v Mladé Boleslavi, případně na pracovišti FN Královské Vinohrady. Celkem v roce 2004 proběhlo 53 operací touto metodou. Podpora zlepšené diagnostiky změn na očním nervu Třetím rokem zavedený program, který byl prováděn na očním oddělení Klaudiánovy nemocnice v Mladé Boleslavi. Přístroj HRT II – laserový skenovací oftalmoskop umožňuje kvalitativní i kvantitativní analýzu terče zrakového nervu. Za rok 2004 bylo vyšetřeno celkem 289 pojištěnců.

35


Podpora ORL operací harmonickým skalpelem Jedná se o finanční podporu operační metody, která není tolik zatížena krevní ztrátou jako klasická operace. V roce 2004 bylo touto metodou odoperováno celkem 84 pojištěnců. Podpora léčby obezity Čtvrtým rokem probíhající aktivita na základě Dohody o společné realizaci preventivního zdravotního programu uzavřené mezi ZPŠ a SZZ Mladá Boleslav. Program byl určen pro pojištěnce, kteří jsou u ZPŠ pojištěni nejméně 24 měsíců s obezitou vyjádřenou BMI nad 30 a u pojištěnců nad BMI 28, u kterých v důsledku dalších zdravotních komplikací je znemožněno snížení nadváhy pomocí fyzické aktivity. Program byl koncipován jako podpora léčby preparátem Meridia a Xenical. Odborný dohled nad celým programem zajišťovalo interní oddělení. Do programu ZPŠ pro léčbu obezity bylo zařazeno 75 pacientů, z toho 34 léčeno preparátem Xenical 120 mg a 41 pacientů preparátem Meridia10 mg. V roce 2004 bylo poskytnuto celkem 92 preparátů. Příspěvek na plastikovou sádru Finanční příspěvek ve výši 300,-- Kč byl poskytován pojištěncům, kterým byla aplikována odlehčená sádra. V roce 2004 byl poskytnut celkem 165 pojištěncům. Metoda CRP pro vyloučení preskripce antibiotik Tento program byl zahrnut do preventivních aktivit až ve 4. čtvrtletí 2004. Hlavním cílem bylo zracionálnění preskripce antibiotik prostřednictvím rychlého testu – vyšetření z kapky krve v ordinacích praktických lékařů pro děti, dorost a dospělé. Touto metodou bylo provedeno 309 vyšetření. Podpora preventivních aktivit na odhalování závažných onemocnění a podpora edukace pojištěnců Tato oblast zahrnovala: · ·

prevenci pomocí polysomnografie, prevenci kolorektálního karcinomu.

Prevence pomocí polysomnografie Program měl probíhat jako spánková analýza pojištěnce prostřednictvím polysomnografu, zahrnující sledování pulsní oxymetrie, EKG, snímání pulsních a dechových pohybů apod. Vzhledem k technické poruše na polysomnografu v roce 2004 nevyužil tohoto programu žádný pojištěnec. Prevence kolorektálního karcinomu Program byl určen pro sledování výsledků okultního krvácení u pojištěnců, kteří věkem nespadají do zjišťování okultního krvácení v rámci preventivních prohlídek, tzn. pro pojištěnce mladší 50 let. Dle specificky stanovených kódů bylo zjištěno, že v hodnoceném období bylo praktickými lékaři vyšetřeno 238 testů na okultní krvácení. Pozitivních zjištění bylo 18.

36


Aktivity s preventivním účinkem Tato poslední oblast zahrnovala: · · · ·

příspěvek na pohybové aktivity, podpora bezpříspěvkového dárcovství krve, konzultace ON LINE, podpora jednorázových akcí pro děti na zvýšení imunity a podpora jednorázových sportovních akcí určených dětem.

Příspěvek na pohybové aktivity Byl určen pojištěncům ve smluvně dohodnutých zařízeních jako jsou plavecké bazény, aquaaerobic, plavání kojenců a batolat. Pojištěnci mohli využít uvedené aktivity v roce 2004 mimo 2 letní prázdninové měsíce. Počty účastníků plavání 32 430 Počty účastnic aquaaerobicu 3 450 Počty účastníků plavání batolat 470 Podpora bezpříspěvkového dárcovství krve V roce 2004 bylo poskytnuto bezpříspěvkovým dárcům celkem 8 123 kusů vitamínových přípravků. Konzultace ON LINE Tato aktivita patří do oblasti podpory edukace pojištěnců a nabízí možnost konzultace přes internet se smluvně dohodnutými odborníky z klinických pracovišť. Této možnosti v roce 2004 využilo 92 pojištěnců. Podpora jednorázových akcí pro děti na zvýšení imunity V závěru roku 2004 obdrželi pojištěnci vitamínový preparát „Marťánci“ na posílení imunity v zimních měsících. Celkem bylo poskytnuto 16 500 vitamínových preparátu pojištěncům ve věku do 15 let.

37


Tabulka VZ 2004 preventiv.péče-16 „Náklady na preventivní zdravotní péči čerpané z fondu prevence na rok 2004“

Ř Účelová položka 1. Náklady na zdravotní programy

Počet účast.

Skut.

ZPP

Skut.

2004

2003

2004

2004

Index Index skut.04/ skut.04/ skut.03 ZPP04

64 749

6 155

6 920

6 818

1,11

0,99

1 857 2 487 250 2 550 238 5 971 0 1 674 15 360 36 350 10

622 360 88 3 280 28 2 640 0 78 848 1 208 0

600 200 500 10 300 65 2 000 10 200 1 750 1 200 60

544 431 241 0 330 26 2 917 0 127 768 1 432 2

0,87 1,20 2,74 0,13 1,18 0,94 1,10 0,00 1,63 0,91 1,19 0,00

0,91 2,16 0,48 0,04 1,10 0,41 1,46 0,00 0,64 0,44 1,19 0,03

0

0

25

0

0,00

0,00

187

666

1 410

695

1,04

0,49

ozdr. klim. pobyty a pobyty pro neur.a onk.

147

459

1 100

470

1,02

0,43

ozdr. pobyty pro dárce krve a kostní dřeně

40

207

310

225

1,09

0,73

28 474

2 024

6 045

5 977

2,95

0,99

290 8 123 92 16 500 528 64 900 92 460 198 66

259 405 223 0 48 104 608 17 9 0 9

450 400 750 1 000 240 200 1 230 50 250 250 25

396 642 203 1 506 151 128 860 21 229 99 32

1,53 1,58 0,91 0,00 3,14 1,23 1,42 1,21 25,49 0,00 3,53

0,88 1,60 0,27 1,51 0,63 0,64 0,70 0,41 0,92 0,39 1,27

1 161

342

1 200

1 710

5,00

1,42

93 410

8 845

14 375

13 490

1,53

0,94

očkování proti klíšťové encefalitidě očkování proti chřipce očkování proti hepatitidě A,B očkování proti Haemophilu influenzae prevence karcinomu prsů prevence kolorektálního karcinomu podpora gyn. prev. prohlídek s přísp. prevence pomocí polysomnografie prevence karcinomu prostaty podpora gynekologických prohlídek příspěvek na pohybové aktivity podpora preventivních prohlídek sportovců podpora preventivních prohlídek studentů

2. Náklady na ozdravné pobyty

3. Ostatní činnosti *) odstranění vad chrupu vitamíny pro bezpřísp. dárce krve podpora léčby obezity podpora jednorázových akcí pro děti vitamíny pro těhotné příspěvek na paruku po onkol. léčbě u žen podpora nových léčebných metod konzultace on-line příspěvek na brýlové obruby příspěvek na kontaktní čočky příspěvek na andrologickou léčbu program zlepšené péče o matku a dítě Náklady na preventivní zdravotní péči celkem Vypracovala: Ing. Zajícová (tel. 326 818 037)

Přehled v tabulce VZ 2004 -16 konkretizuje jednotlivé zdravotní preventivní programy v nákladech a počtech účastníků. Zdravotně pojistný plán na rok 2004 v části Fondu prevence obsahoval pouze základní členění plánovaných finančních prostředků na položky zdravotních programů – podpora očkování, programy včasného záchytu, ozdravné pobyty, ostatní a podpora léčebných metod. Schválené plánované prostředky

38


Fondu prevence ve výši 14 375 tis. Kč nebyly v roce 2004 překročeny, dosáhly částky 13 490 tis. Kč, tj. 94 %. 4.9.2 Hrazená z jiných zdrojů ZPŠ nevyužívá jiného zdroje pro úhradu zdravotní péče.

39


5. Pojištěnci zdravotní pojišťovny a jejich pohyb v roce 2004 5.1 Pojištěnci – srovnání s rokem 2003 a s údaji ZPP 2004, komentář Dle tabulky VZ 2004-1-Zuk dosažená skutečnost v roce 2004 v porovnání se skutečností v roce 2003 (index c/a) vykazuje rovnoměrný nárůst ve sledovaných kategoriích. I nadále pokračuje trend z minulých let v posilování kategorie státem hrazených pojištěnců nad 60 let. Porovnání skutečnosti 2004 s plánem pro rok 2004 (index c/b) vykazuje minimální rozdíly oproti plánovaným hodnotám u počtu pojištěnců k poslednímu dni sledovaného období (-777 osob) a státem hrazených pojištěnců do 60 let (-200 osob). 5.1.1 Tabulka VZ 2004-1-Zuk Přehled o pojištěncích 5.1.2 Přehled o pojištěncích, za které je plátcem pojistného stát

Název ukazatele osoby Počet pojištěnců celkem k poslednímu dni sledovaného období z toho: státem hrazeni Průměrný počet pojištěnců za sledované období

122 771 65 356 121 771

Rok 2004 ZPP (b)

Rok 2004 skut. (c)

127 050 126 273

Index (c)/(a)

(c)/(b)

1,03

0,99

67 393

1,03

0,99

124 762 125 100

1,03

1,01

68 040

64 582

66 512

66 945

1,04

1,01

do 60 let

45 045

46 420

46 220

1,03

0,99

nad 60 let

19 537

20 092

20 725

1,06

1,03

z toho: státem hrazeni v tom:

Rok 2003 Skut. (a)

Vypracovala: Ing. Raddová (tel. 326 818 012)

40


5.1.3 Tabulka VZ 2004 -11 Přerozdělování podle kateg. plátců „Příjem z pojistného celkem vč. vlivu přerozdělování podle kategorií plátců“ Rok 2003 - skutečnost

Kategorie plátců

Prům. počet pojištěnců

Příjem z pojist. po přerozd.



osoby

tis. Kč

osoby

v tis. Kč

Ř Zaměstnanci (40 % příjmu)

1. Osoby samostatně výdělečně činné (OSVČ 40 % příjmu)

2.

Osoby bez zdanitelných příjmů (40 % příjmu)

3. Osoby, za něž je plátcem stát (platba od státu vč. přeroz.)

4.

Rok 2004 - skutečnost

Index 04/03



53 702

604 238

54 818

654 936

1,02

1,08

10 059

30 557

9 977

36 801

0,99

1,20

1 580

2 596

1 854

2 950

1,17

1,14

64 582

1 069 786

66 945

1 184 506

1,04

1,11

v tom: - nezaopatřené děti

30 287

x

30 916

x

1,02

x

- poživatelé důchodů

26 514

x

27 833

x

1,05

x

- ženy na mateřské a příjemci rodič. příspěvku

4 215

x

4 457

x

1,06

x

- uchazeči o zaměstnání

2 700

x

2 939

x

1,09

x

866

x

376

x

0,43

x

- ostatní Celkový příjem pojistného, vč. přerozdělování Vypracovala: Ing. Raddová (tel. 326 818 012)

129 923

1 707 177

X

1 879 193

X

1,10

Komentář k tabulce VZ 2004 -11 Přerozdělování podle kateg. plátců „Příjem z pojistného celkem vč. vlivu přerozdělování podle kategorií plátců“ Celkový nárůst příjmů z pojistného po přerozdělení na jednoho pojištěnce je 6,9 %. Z pohledu jednotlivých kategorií plátců je navýšení odlišné a má různé příčiny. Kategorie zaměstnavatelů je příjmově největší a nárůst příjmů na jednoho pojištěnce činil 6,1 %, což v podstatě odráží trend růstu příjmů v národním hospodářství. Tato skupina nebyla ovlivněna žádným významným vlivem. Výrazně vyšší nárůst byl zaznamenán v kategorii OSVČ, plných 22,4 % na jednoho pojištěnce v této skupině. Tento růst odpovídá vlivům, které zde v průběhu roku 2004 působily. Základním posunem je výrazné zvýšení minimální měsíční zálohy z 837,-- Kč v roce 2003 na 1 071,-- Kč v roce 2004, tj. nárůst 28 %. Dalším faktorem je změna procentuálního stanovení vyměřovacího základu pro výpočet výše pojistného z 35 % v roce 2003 na 40 % v roce 2004. K významné změně v oblasti placení pojistného OSVČ došlo novelou zákonů o zdravotním pojištění č. 438/2004 Sb., kdy s účinností od 1. 8. 2004 byly zrušeny odpočty od dosažených příjmů ve výši 3 520,-- Kč, což výrazně postihlo především skupinu osob, za které byl plátcem pojistného stát (studenty).

41


V kategorii osob bez zdanitelných příjmů (OBZP) sice došlo v absolutním vyjádření k nárůstu příjmů, což způsobilo zvýšení povinné měsíční platby pojistného z 837,-- Kč v roce 2003 na 905,-- Kč v roce 2004, ale v přepočtu na jednoho pojištěnce tohoto segmentu dochází k poklesu příjmů o 5,8 %. Ke snížení došlo i přes zvýšení základny zhoršením platební morálky této skupiny plátců. Ke změně došlo i v příjmech z platby za státní pojištěnce. Základní sazba na jednoho státem hrazeného pojištěnce se zvýšila o necelá 2 % ze 467,-- Kč na 476,-- Kč. Tato změna nebyla hlavním vlivem pro zvýšení příjmů z přerozdělení. Hlavním vlivem oproti roku 2003 byl nárůst v počtu státních pojištěnců (3,7 %), specielně státních pojištěnců nad 60 let (6,1 %), kteří v důsledku jejich přepočtu ovlivnili celkový nárůst státem hrazených přepočtených pojištěnců (4,57 %), a tím ovlivnili příjmy z přerozdělení ve prospěch pojišťovny. Tento vliv na příjmy z přerozdělování bude pro příští léta utlumen změnou způsobu přerozdělování, kde dojde k zásadní změně v pohledu na pojištěnce a to na pohled nákladový.

5.2 Pohyb pojištěnců V roce 2004 nastaly změny ve sledování věkových skupin pojištěnců včetně porovnání dle pohlaví. Dle indexu 2004/2003 se odchylky stejných věkových kategorií u mužů i žen přibližují. K nejvýraznějšímu procentnímu posunu došlo u kategorie 80 - 85 let vlivem stárnutí populace. Od celkového průměrného nárůstu ve výši 3 % se výrazně pozitivně odchýlila kategorie 30 - 35 let. Analýzou bylo zjištěno, že posílení v této kategorii bylo způsobeno z 50 % příchody nových pojištěnců. Od celkového průměrného nárůstu se naopak negativně odchýlila kategorie 20 - 25 let, ve které bylo zaznamenáno nejvíce odchodů k jiné pojišťovně. V kategorii 80 - 85 je nejvyšší nárůst u mužů (18,9 %) i žen (20,5 %), celkem 344 pojištěnců. Ve skutečnosti se ve věkové kategorii 80 - 85 let v roce 2004 k ZPŠ přehlásilo pouze 19 mužů a 45 žen, ostatní postoupily do této skupiny stárnutím. Kategorie 30 - 35 let byla ovlivněna příchodem nových pojištěnců. Nově se k ZPŠ zaregistrovalo 356 mužů z celkového počtu 475 osob, což je 74,95 % celkového nárůstu a 233 žen z celkového počtu 503 osob, procento nárůstu je 46,32 %. Odchody pojištěnců výrazně oslabily věkovou skupinu 20 - 25 let. V poklesu 366 osob byl zohledněn odchod 222 pojištěnců k jiným pojišťovnám, což v této věkové kategorii činí 60,65 %. Porovnáním procentního zastoupení pojištěnců podle věkových skupin na celkovém počtu pojištěnců roste zastoupení mladších skupin pomaleji než u pojištěnců středního a vyššího věku.

42


6. Tvorba a čerpání fondů zdravotní pojišťovny ZPŠ vycházela při zpracování ekonomické části výroční zprávy z následujících zákonů, norem a metodických doporučení, platných pro sledované účetní období: ·

zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách ve znění pozdějších předpisů,

·

zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění ve znění pozdějších předpisů,

·

zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění ve znění pozdějších předpisů,

·

vyhláška Ministerstva financí č. 418/2003 Sb., kterou se stanoví podrobnější vymezení okruhu a výše příjmů a výdajů fondů zdravotního pojištění, podmínky tvorby, užití a hospodaření s nimi, limit nákladů na činnost zdravotní pojišťovny, včetně propočtu tohoto limitu, ve znění platném pro rok 2004,

·

zákon o účetnictví ve smyslu vyhlášky č. 503/2002 Sb., ve znění platném k 1. 1. 2004,

·

metodika zpracování a předkládání výročních zpráv činných zdravotních pojišťoven pro rok 2004,

ZPŠ v roce 2004 tvořila tyto základní fondy: ·

základní fond zdravotního pojištění,

·

rezervní fond,

·

provozní fond,

·

sociální fond,

·

fond majetku,

·

fond reprodukce majetku,

·

fond prevence,

Hospodaření na fondech je sledováno ze dvou pohledů, z hlediska tvorby a čerpání fondu a z hlediska příjmů a výdajů na běžných účtech fondů. Zdravotní pojišťovny jsou povinny vést podvojné účetnictví, jehož hlavní podmínkou je účtovat o výnosech a nákladech do období, se kterým tyto bezprostředně souvisejí. Tato podmínka je podstatou přehledu o hospodaření v části A tabulek fondů. Tabulky v částech A tvoří předpisy pohledávek a závazků za sledované účetní období a počáteční a konečné zůstatky fondů jsou vyjádřením účetního stavu. V části B je uspořádán přehled o toku finančních prostředků na běžných účtech jednotlivých fondů za období mezi 1. 1. a 31. 12. sledovaného období, bez ohledu na to, zda tyto příjmy a výdaje se sledovaným obdobím souvisejí, nebo jsou realizovány s časovou prodlevou z období minulých (např. pozdní úhrada pohledávky, která byla

43


výnosem v minulém období, úhrada zdravotní péče, vyúčtované v minulém období, uhrazené následně ve sledovaném období), nebo zda jde o přesun mezi jednotlivými fondy. Konečné zůstatky v části B jsou skutečné finanční prostředky na běžných účtech k 31. 12. sledovaného roku, které však v žádném případě nelze chápat v plné míře jako volné finanční prostředky. Pro komplexní posouzení je nutno provést podrobnější rozbor struktury pohledávek a závazků, které s porovnávanými konečnými zůstatky částí A i B přímo souvisejí.

44


6.1 Základní fond zdravotního pojištění Tabulka VZ 2004 ZFZP-2 A.

ZFZP - tvorba a čerpání

Rok 2004 ZPP

Údaje v tis. Kč I.

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

II. Tvorba celkem=zdroje Pojistné z veřejného zdr. pojištění podle § 1odst.1a) vyhl.č. 1 418/2003 Sb. Zúčtování se zvláštním účtem zdr. pojištění +/- podle § 1 odst.1b) 2 vyhl.č. 418/2003 Sb. Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle § 1 odst.2 nebo 3 3 vyhl. č. 418/2003 Sb. 4 Náhrady škod podle § 1 odst. 1 c) vyhl. č. 418/2003 Sb. Úroky získané hospodařením se ZFZP podle § 1 odst. 2) nebo 3) 5 vyhl.č. 418/2003 Sb. 6 Ostatní pohledávky podle § 1 odst. 1 g) vyhl. č. 418/2003 Sb. Převody z jiných fondů v souladu s § 1 odst. 1 i) vyhl. č. 418/2003 7 Sb. Převod zůstatku ZFZP v případě sloučení nebo splynutí ZP podle 8 § 1 dst.1 j) vyhl. č. 418/2003 Sb. Pohledávky za zahraniční pojišťovnou podle § 1 odst. 1 e) vyhl. č. 418/2003 Sb. za uhrazenou zdravotní péči ZZ za cizince na 9 základě mezinárod. smluv o SZ (CMÚ) Předpis úhrady požadované od zahraniční pojišťovny za uhrazenou zdravotní péči ZZ za cizince na základě mezinárod. smluv o ZP 10 podle § 1 odst. 1 f) vyhl.č. 418/2003 Sb. 11 Kladné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 1 h) vyhl. č. 418/2003 Sb. Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel 12 daru

III. Čerpání celkem = snížení zdrojů

6

Závazky za zdr. péči vč. korekcí a revizí a úhrad jiným ZP podle § 1 odst.4a),4b) a 4e) vyhl. č. 418/2003 Sb. z toho: závazky za léčení pojištěnců dané ZP v cizině podle § 1 odst. 4 b) vyhl. č. 418/2003 Sb. Úroky z úvěrů podle § 1 odst. 4 f) vyhl. č. 418/2003 Sb. Příděly do jiných fondů (3a+3b+3c+3d) v tom: - do rezervního fondu - do provozního fondu - do fondu prevence Mimořádný převod do PF u VoZP ČR Předpis příspěvku do Zajišťovacího fondu podle § 1 odst.6 vyhl. č. 418/2003 Sb. Odpis dlužného pojistného, penále, přirážek a pokut podle § 1 odst. 5 vyhl. č. 418/2003 Sb. Závazky vyplývající z poskytnutí zdravotní péče fakturované tuzemským ZZ za cizince, včetně výsledků revize podle § 1 odst.4 c) vyhl. č. 418/2003 Sb.(CMÚ)

7

Závazky vyplýv.z poskyt. ZP fakturované tuzemským ZZ za cizince, včetně výsledků revize podle § 1 odst.4 d) vyhl. č. 418/2003 Sb.

1

2 3 3a 3b 3c 3d 4 5

45

Rok 2004 skuteč.

% Skut.2004/ ZPP 2004

260 146

296 212

113,86

1 864 288

1 936 675

103,88

1 745 250

1 772 305

101,55

92 500

127 604

137,95

3 800

11 456

301,47

2 300 300

3 061 19

133,09 6,33

19 638

22 080

112,44

300

150

50,00

1 934 299

1 901 005

98,28

1 857 190

1 809 482

97,43

200

711 71 709

77 006

107,39

69 409 2 300

2 169 71 776 3 061

103,41 133,09

4 879 2 400

6 562

273,42

300

144

48,00

200


ZFZP - tvorba a čerpání

A.

Rok 2004 ZPP

Údaje v tis. Kč Bankovní poplatky za vedení účtu zákl. fondu a další poplatky podle § 1 odst. 4 g) vyhl. č.418/2003 Sb. Záporné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 4 h) vyhl. č. 418/2003 Sb.

8 9

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období IV. = I + II - III

B.

ZFZP - příjmy

% Skut.2004/ ZPP 2004

2 500

2 932

117,28

190 135

331 882

174,55

Rok 2004 ZPP

Údaje v tis. Kč

Rok 2004 skuteč.

Rok 2004 skuteč.

% Skut.2004/ ZPP 2004

I.


II. Příjmy celkem ve sledovaném období 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

46

Příjem pojistného z veřejného zdr. pojištění podle § 1 odst.1a) vyhl. č. 418/2003 Sb. Zúčtování se zvláštním účtem zdr. pojištění +/- podle § 1 odst.1b) vyhl.č. 4182003 Sb. Příjem penále, pokut a přirážek k pojistnému podle § 1 odst.2 nebo 3 vyhl.č. 418/2003 Sb. Příjem náhrad škod podle § 1 odst.1c) vyhl. č. 418/2003 Sb. Příjem úroků získaných hospodařením se ZFZP podle § 1 odst. 2) nebo 3) vyhl. 418/2003 Sb. Ostatní příjmy podle § 1 odst. 1 g) vyhlášky č. 418/2003 Sb. Příjmy z jiných fondů v soul. s § 1 odst. 1 i) vyhl. č. 418/20 03 Sb. Příjem zůstatku ZFZP v případě sloučení nebo splynutí ZP podle § 1 dst.1 j) vyhl. č. 418/2003 Sb. Příjem od zahraniční pojišťovny podle § 1 odst.1 e) vyhl. č. 418/2003 Sb. za zálohově uhrazenou zdravotní péči cizincům na základě mezinárod. smluv o SZ (CMÚ) Příjem úhrady od zahraniční pojišťovny za zálohově uhrazenou zdravotní péči cizincům na základě mezinárod. smluv o ZP podle § 1 odst. 1 f) vyhl. č. 418/2003 Sb. Kladné kurzové rozdíly podle § 1 odst.1 h) vyhl. č. 418/2003 Sb. Příjem úvěrů na posílení základního fondu Příjem půjček (nebo návratné fin. výpomoci) na posílení základního fondu zdravotního pojištění Příjem daru pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru Odúčtování zálohy na pojistné podle usnesení vlády č. 1184/2003 poskytnuté v roce 2003 (znaménko mínus) Odúčtování zálohy na příslušenství podle usnesení vlády č. 1184/2003 poskytnuté v roce 2003 (znaménko mínus)

123 264

178 037

144,44

1 852 740

1 912 967

103,25

1 726 052

1 736 719

100,62

96 000

142 474

148,41

4 500

9 653

214,51

2 300

3 061

133,09

23 638

31 106

131,59

100 150

-2 233 -7 813


B.

ZFZP - výdaje

Rok 2004 ZPP tis. Kč

Údaje v tis. Kč III. 1

2 3 3a 3b 3c 3d 4 5 6 7 8 9 10 IV. C. 1 2 3 4

Rok 2004 skuteč. tis. Kč

% Skut.2004/ ZPP 2004

Výdaje celkem ve sledovaném období Úhrada za zdr. péči vč. korekcí a revizí a úhrad jiným ZP podle § 1 odst. 4a), 4b) a 4e) vyhl. č.418/2003 Sb. z toho: výdaje za léčení pojištěnců dané ZP v cizině podle § 1 odst. 4 b) vyhl. č. 4182003 Sb. Splátky úroků z úvěrů podle § 1 odst. 4 f) vyhl. č. 418/03 Sb. Příděly do jiných fondů (3a+3b+3c+3d) v tom: - do rezervního fondu - do provozního fondu - do fondu prevence Mimořádný příděl do PF u VoZP ČR Úhrada příspěvku do Zajišťovacího fondu podle § 1 odst.6 vyhl. č. 418/2003 Sb. Úhrady zdravotní péče fakturované tuzemským ZZ za cizince, včetně výsledků revize podle § 1 odst.4 c) vyhl. č. 418/2003 Sb. (CMÚ) Úhrady zdravotní péče fakturované tuzemským ZZ za cizince, včetně výsledků revize podle § 1 odst.4 d) vyhl. č. 418/2003 Sb. Výdaje za vedení bankovního účtu zákl. fondu a další poplatky podle § 1 odst. 4 g) vyhl. č. 418/2003 Sb. Záporné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 4 h) vyhl. č. 418/2003 Sb. Splátky úvěrů Splátky návratných finančních výpomocí Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

1 884 959

1 928 240

102,30

1 810 400

1 819 297

100,49

Specifikace ukazatele B II/1 Příjmy z pojistného od zaměstnavatelů Příjmy z pojistného od OSVČ Příjmy z pojistného od ostatních plátců (OBZP+případné další platby) Ostatní - neidentifikovatelné platby od různých typů plátců

711 71 709

101 497

141,54

69 409 2 300

4 886 91 995 4 616

132,54 200,70

4 450 144

96,00

2 500

2 852

114,08

91 045

162 764

178,77

1 726 052 1 643 736 76 032

1 736 719 1 637 103 92 002

100,62 99,60 121,00

6 264 20

7 376 238

117,75 1190,00

150 200

Vypracovala: Ing. Rydvalová (tel. 326 818 017)

Komentář k tabulce VZ 2004 ZFZP-2 „Základní fond zdravotního pojištění“ V části A je fond tvořen především předpisy plateb pojistného na ř. A/II./1. Plánovaný objem výnosů z pojistného na veřejné zdravotní pojištění byl překročen o 1,55 %. Použitelný objem výnosů dále výrazně navyšují výnosy z přerozdělení pojistného na ř. A/II./2. Změna struktury pojištěnců ve smyslu stárnutí populace s tendencí k výnosově průměrnému pojištěnci od roku 2001 výrazně posunula participaci ZPŠ na objemech prostředků určených k přerozdělení. Kladné výsledky přerozdělení se oproti roku 2001, který byl pro ZPŠ prvním rokem výnosů z přerozdělení, téměř ztrojnásobily. V roce 2004 přerozdělení zvyšuje výnos pojišťovny

47


o 6,7 %. Dalším zdrojem tvorby fondu jsou předpisy regresů na ř. A/II./4, které jsou uplatňovány v souladu s ustanovením zákona č. 48/1997 Sb., § 55. Tento příjem nelze předem predikovat, jeho výše je odvislá od péče předepsané k náhradě. Jako tvorba, ale zároveň i čerpání fondu, se projevuje objem úroků, získaných hospodařením s volnými prostředky základního fondu v průběhu roku. Úroky z termínovaných vkladů jsou použity jako zdroj fondu prevence. Jejich objem je vyjádřen na ř. A/II./5. Převody z jiných fondů na ř. A/II./7 souvisí se změnou legislativy ve smyslu snížení procentuálního limitu rezervního fondu a předpis převodu nadlimitních prostředků do fondu základního. Detailní popis problematiky je uveden v komentáři k rezervnímu fondu. Největším objemem čerpání základního fondu jsou věcné dávky zdravotní péče předepsané ve sledovaném období. Částka objemu nákladů, vynaložených na zdravotní péči, je uvedena na ř. A/III./1 včetně dohadných položek, které vyjadřují předpoklad vyúčtování zálohových plateb lůžkovým zdravotnickým zařízením ve 2. pololetí 2004. Tato částka je v přímé vazbě k tabulce zdravotní péče dle segmentů VZ 2004-12. Základní fond je zdrojem naplnění ostatních fondů zdravotní pojišťovny. Tuto skutečnost vyjadřují položky přídělů do fondů sumarizované na ř. A/III./3, které na následujících řádcích obsahují předpisy objemů přídělů jednotlivým fondům dle platné legislativy. Jednotlivé příděly fondům se řídí předepsanými propočty jejich výše. Specifikace propočtů je součástí komentářů k jednotlivým fondům. Finanční vyrovnání fondů proběhne po ukončení roční závěrky v 1. čtvrtletí roku 2005. Řádek A/III./4 slouží k předpisu odvodu zajišťovacímu fondu dle zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, jehož propočet je součástí tabulky základního fondu. Na ř. A/III./5 je uveden objem odepsaného nevymahatelného dlužného pojistného dle postupu uvedeného v kapitole 4.3.4. Informace o úhradách za cizí státní příslušníky v rámci smluvních ujednání Evropské unie jsou uvedeny na ř. A/III./6, 7. Hodnocení vzájemných vztahů v rámci Evropské unie je zatím dle vykazovaného objemu velmi problematické. Nákladem základního fondu zdravotní péče jsou také bankovní a jiné poplatky za správu běžných účtů v peněžních ústavech. V oddílu B jsou v příjmové části na ř. B/II./1 zahrnuty skutečně přijaté prostředky, odvedené plátci pojistného jako pojistné z veřejného zdravotního pojištění na příslušný účet. Tedy veškeré prostředky, které prošly bankovním účtem základního fondu v rámci období od 1. 1. do 31. 12. 2004. Na ř. B/II./2 jsou uvedeny skutečně finančně přijaté prostředky z přerozdělení za stejné výše uvedené období. Výrazný rozdíl mezi objemem přerozdělení v části A a B je způsoben posunem účtování přerozdělení v části A, kdy vlivem snahy dosáhnout srovnatelnosti příštích období s významně jiným a dále se měnícím způsobem přerozdělení a na základě dohody se zástupci ostatních zdravotních pojišťoven o jednotné evidenci přerozdělení od roku 2005, bylo ukončeno zúčtování za rok 2004 12. přerozdělením, čímž bylo proúčtováno oproti minulým obdobím o jedno přerozdělení méně. Nadále bude účtováno od prvního pořadového čísla přerozdělení dle jednání Dozorčího orgánu VZP pro přerozdělení. Na ř. B/II./4 jsou uvedeny příjmy finančních prostředků z předepsaných regresů. Na ř. B/II./5 jsou vykázány příjmy z úroků z hospodaření s volnými finančními prostředky základního fondu zdravotního pojištění, přijaté od 1. 1. do 31. 12. 2004. Převody finančních prostředků z jiných fondů na ř. B/II./7 jsou z převážné části vyjádřením vyrovnání úhrad zdravotní péče s fondem prevence při chybném účtování

48


zdravotnických zařízení. Jedná se o úhradu zdravotních programů, které byly vyúčtovány v rámci běžné zdravotní péče a souběžně s ní uhrazeny ze základního fondu. Na ř. B/II./15,16 jsou uvedeny převody objemů prostředků postoupení části pohledávek zdravotních pojišťoven za plátci pojistného na veřejné zdravotní pojištění od České konsolidační agentury, jak to schválila Vláda ČR svým usnesením v roce 2003. Hlavním výdajem základního fondu na ř. B/III./1 jsou úhrady zdravotní péče bez ohledu na jejich příslušnost k jednotlivým obdobím, nejen tedy za rok 2004, ale i minimálně roku předcházejícího a bez ohledu na reálnost průběhu plateb (zálohy) v rámci financování zdravotnických zařízení a jeho konečného vyúčtování. Převod finančních prostředků na bankovní účty jednotlivých fondů na ř. B/III./3a,b,c neodpovídají přepisům z části A, ale vyjadřují skutečně převedené prostředky v průběhu roku, které představují i např. vyrovnání do výše limitu roku předcházejícího, zálohové platby apod. U provozního fondu na ř. B/III./3b je příděl provoznímu fondu, který se skládá ze dvou částí. V roce 2003 přidělena zálohově pouze část plánovaného přídělu, odpovídající 1. až 3. čtvrtletí. Poslední zálohová platba byla přidělena až současně s vyúčtováním roku 2003 ve výši 22 595 tis. Kč. Za rok 2004 byl fond naplněn zálohovou částkou v celkové výši 69 400 tis. Kč. Převod na fond prevence na ř. B/III./3c tvoří zinkasované úroky z termínovaných vkladů při hospodaření s dočasně volnými finančními prostředky základního fondu zdravotního pojištění. Úhrada do zajišťovacího fondu na ř. B/III./4 je úhradou za rok 2003, placenou v lednu 2004 dle platné legislativy. Ostatní výdaje na ř. B/III./7 obsahují uhrazené bankovní poplatky a poštovné související ze základním fondem zdravotního pojištění. Ministerstvo zdravotnictví svým dopisem ze dne 2. 9. 2003, č.j. POJ/1898/14/2003 jako doplňku metodiky Zdravotně pojistného plánu na rok 2004 zavázalo zdravotní pojišťovny k postupu hospodaření s přijatými prostředky na základním fondu zdravotní péče tak, aby výše konečného zůstatku tohoto fondu nepřekročila K – násobek průměrných měsíčních úhrad, spočtený dle vzorce K = 0,5 +(1-PPZP/PPCEL), kde PPZP je počet pojištěnců pojišťovny (125 165 ) PPCEL je celkový počet pojištěnců v systému k 12. přerozdělení (10 313 347) K = 1,4879 Při průměrné měsíční hodnotě objemu úhrad zdravotnickým zařízením v roce 2004 (B/III./1) ve výši 151 608 tis. Kč dosahuje povolený limit konečného zůstatku základního fondu výše 225 578 tis. Kč. Skutečný zůstatek základního fondu ve výši 162 764 tis. Kč této výše nedosahuje. Přílohou tabulky základního fondu je bilance konečného vlivu postoupení pohledávek České konsolidační agentury v rámci celkového vyúčtování.

49


Příloha k ZFZP VZ 2004-1 Bilance konečného vlivu postoupení pohledávek na ČKA podle usnesení vlády č. 1184/2003 a) Zálohově poskytnuto v r. 2003 celkem 1) Celková postoupená hodnota na ČKA vyplývající z usnesení vlády č. b) 1184/03 z toho: pojistné příslušenství 2) zúčtování zálohy za rok 2003 3) konečný vliv na příjmy ZP v roce 2004 (souhrn příjmů na ZFZP i Fprev)= ř. 1 mínus řádek 2 Detailní členění příjmů od ČKA , jejichž výše ovlivnila hospodaření BÚ ZFZP c) v roce 2004: 1) celkové příjmy za postoupené pojistné 2) zúčtování alikvotní části zálohy v r. 2003, vztažené k pojistnému 3) konečný vliv příjmů z postoupení pojistného na rok 2004 = ř. 1 mínus ř. 2 Příjmy za postoupené příslušenství zúčtované na ZFZP a případně následně na Fprev: 1) příjmy za postoupené příslušenství ponechané na BÚ ZFZP 2) zúčtování alikvotní části zálohy za rok 2003 3) konečný vliv příjmů z příslušenství na rok 2004 = ř. 1 mínus ř. 2 z toho převodem na Fprev z toho v r. 2003 v r. 2004

údaje v tis. Kč 10 047

14 105 6 092 8 013 0 14 105

6 092 0 6 092

8 013 0 8 013 0 8 013

d) Příjmy za postoupené příslušenství zúčtované přímo na BÚ Fprev: 1) příjmy za postoupené příslušenství účtované přímo na Fprev 2) zúčtování alikvotní části zálohy nepředpokládáme - nebylo uváděno v tabulkách fondů 3) konečný vliv příjmů z příslušenství na rok 2004 = ř. 1 mínus ř. 2 e) Do základny pro výpočet přídělu do PF bylo zahrnuto: v roce 2003 v roce 2004

6 092

f) Do přerozdělení pojistného bylo zahrnuto: v roce 2003 v roce 2004

3 656


Poznámka: podrobný komentář k tabulce je uveden v kapitole 6.6 na straně 71

50


6.1.1 Tabulka VZ 2004 – 12 zdrav.náklady dle segm. „Náklady na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů“ Ukazatel

Rok 2003

Rok 2004

Rok 2004

Index

Údaje v tis. Kč

Skuteč.

ZPP

Skuteč.

Skut.04 Skut.04 /03 /ZPP 04

I.

Náklady na zdravotní péči hrazenou z oddílu A III/1 ZFZP celkem (součet ř. 1-10): v tom:

1 729 704

1 857 690

1 809 482

1,05

0,97

1.

na ambulantní péči celkem

347 554

355 150

371 470

1,07

1,05

92 483 94 026 22 407 21 421

95 260 100 150 23 290 22 760

98 782 97 876 21 977 23 391

1,07 1,04 0,98 1,09

1,04 0,98 0,94 1,03

34 122 6 156

31 730 6 030

37 405 7 778

1,10 1,26

1,18 1,29

76 939 876 347

75 930 937 990

84 261 883 412

1,10 1,01

1,11 0,94

796 586

860 700

787 427

0,99

0,91

39 020 33 288

43 160 28 420

52 716 32 239

1,35 0,97

1,22 1,13

7 453 47 587 827

5 710 49 500 630

11 030 42 027 708

1,48 0,88 0,86

1,93 0,85 1,12

13 007

13 800

14 240

1,09

1,03

9 040 388 327

7 520 442 400

12 232 437 087

1,35 1,13

1,63 0,99

235 888 168 867 67 021 152 439

256 600 186 000 70 600 185 800

261 122 179 735 81 387 175 965

1,11 1,06 1,21 1,15

1,02 0,97 1,15 0,95

45 221

47 000

46 464

1,03

0,99

21 889 23 332 85 1 709 9 265 1 738 969

23 170 23 830 700 3 000 14 375 1 872 065

22 118 24 346 711 1 131 13 623 1 823 105

1,01 1,04 8,36 0,66 1,47 1,05

0,95 1,02 1,02 0,38 0,95 0,97

Ř

z toho: a) na stomatologickou péči (odb. 014-015,019) b) na péči praktických lékařů (odb. 001, 002) c) na gynekologickou péči (odb. 603,604)

2.

d) na rehabilitační péči (odbornost 902,918) e) na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, 801-805,807,809,812-823) f) na domácí zdravotní péči (HOME-CARE, odb.925 g) náklady na spec. ambulantní péči (odb. neuvedené a)-f) a nesplňující podmínky zařazení do ř. 2) na ústavní péči celkem

3.

a) nemocnice b) odborné léčebné ústavy (OLÚ s výjimkou ZZ uvedených v ř. 2c) a 2d) c) LDN (samostat. ZZ vykazující kód OD 00024) d) ošetřovatelská lůžka (samostat. ZZ vykazující kód OD 00005) Náklady na lázeňskou péči

v tom:

4. 5. 6. 7.

Náklady na péči v ozdravovnách Náklady na dopravu (zahrnuje dopravní zdravotní službu včetně individuální dopravy, nezahrnuje se doprava z ř.2 a z ř. 1) Náklady na zdravotnickou záchrannou službu (odb. 709, ZZ nevykazující žádný kód OD) Náklady na léky vydané na recepty celkem: v tom: a) předepsané v ambulantních ZZ (sam.ambul.ZZ) z toho:u praktických lékařů na specializ. ambul. péči

8.

b) předepsané v lůžkových ZZ Náklady na zdravotnické prostředky vydané na poukazy celkem v tom : a) předepsané v ambulantních ZZ (sam.ambul. ZZ) b) předepsané v lůžkových ZZ

9.

Náklady na léčení v zahraničí

10. Ostatní náklady na zdravotní péči II.

Náklady na zlepšení ZP čerpané z jiných fondů

III. Náklady na ZP celkem (součet ř.I. + ř. II.) Vypracovala: Ing. Rydvalová (tel. 326 818 017)

51


6.1.2 Tabulka VZ 2004 – 13 zdrav.náklady dle segm. na 1 poj. „Náklady na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů v přepočtu na 1 pojištěnce“ Ř

Ukazatel

Údaje v Kč I.

Náklady na zdravotní péči hrazenou z oddílu A III/1 ZFZP celkem (součet ř. 1-10): v tom:

1.

na ambulantní péči celkem

Rok 2003

Rok 2004

Rok 2004

Index

Skuteč.

ZPP

Skuteč.

Skut.04 Skut.04/ /03 ZPP 04

14 226

14 890

14 464

1,02

0,97

2 859

2 847

2 969

1,04

1,04

761 773 184 176

764 803 187 182

790 782 176 187

1,04 1,01 0,95 1,06

1,03 0,97 0,94 1,02

281 51

254 48

299 62

1,07 1,23

1,18 1,29

633 7 208

609 7 518

674 7 062

1,06 0,98

1,11 0,94

6 552

6 899

6 294

0,96

0,91

321 274

346 228

421 258

1,31 0,94

1,22 1,13

61 391 7

46 397 5

88 336 6

1,44 0,86 0,83

1,93 0,85 1,12

107

111

114

1,06

1,03

74 3 194

60 3 546

98 3 494

1,32 1,09

1,62 0,99

1 940 1 389 551 1 254 372

2 057 1 491 566 1 489 377

2 087 1 437 651 1 407 371

1,08 1,03 1,18 1,12 1,00

1,01 0,96 1,15 0,94 0,99

180 192 1 14 76 14 303

186 191 6 24 115 15 005

177 195 6 9 109

0,98 1,01 8,13 0,64 1,43

0,95 1,02 1,01 0,38 0,95

14 573

1,02

0,97

z toho: a) na stomatologickou péči (odb. 014-015,019) b) na péči praktických lékařů (odb. 001, 002) c) na gynekologickou péči (odb. 603,604)

2.

d) na rehabilitační péči (odbornost 902,918) e) na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, 801805,807,809,812-823) f) na domácí zdravotní péči (HOME-CARE, odb.925 g) náklady na spec. ambulantní péči (odb. neuvedené a)-f) a nesplňující podmínky zařazení do ř. 2) na ústavní péči celkem

3.

a) nemocnice b) odborné léčebné ústavy (OLÚ s výjimkou ZZ uvedených v ř. 2c) a 2d) c) LDN (samostat. ZZ vykazující kód OD 00024) d) ošetřovatelská lůžka (samostat. ZZ vykazující kód OD 00005) Náklady na lázeňskou péči

v tom:

4. 5. 6. 7.

Náklady na péči v ozdravovnách Náklady na dopravu (zahrnuje dopravní zdravotní službu včetně individuální dopravy, nezahrnuje se doprava z ř.2 a z ř. 1) Náklady na zdravotnickou záchrannou službu (odb. 709, ZZ nevykazující žádný kód OD) Náklady na léky vydané na recepty celkem: v tom: a) předepsané v ambulantních ZZ (sam.ambul.ZZ) z toho:u praktických lékařů na specializ. ambul. péči b) předepsané v lůžkových ZZ

8.

Náklady na zdrav. prostředky vydané na poukazy celkem v tom : a) předepsané v ambulantních ZZ (sam.ambul. ZZ) b) předepsané v lůžkových ZZ

9.

Náklady na léčení v zahraničí

10. Ostatní náklady na zdravotní péči II.

Náklady na zlepšení ZP čerpané z jiných fondů

III.

Náklady na ZP celkem (součet ř.I. + ř. II.)


52


Komentář k tabulce VZ 2004 - 12 zdrav.náklady dle segm. „Náklady na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů“ a k tabulce VZ 2004 -13 zdrav.náklady dle segm. na 1 poj. „Náklady na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů v přepočtu na 1 pojištěnce“ Při hodnocení změn výdajů na zdravotní péči v roce 2004 oproti roku 2003 je nutné analyzovat trendy v jednotlivých segmentech zdravotní péče. Tyto trendy jsou dále v celkovém objemu nákladů ovlivněny změnou počtu pojištěnců ve sledovaném období. Mezi hodnocenými obdobími došlo k nárůstu průměrného počtu pojištěnců o 2,9 %. Celkové náklady na zdravotní péči hrazenou ze ZFZP v roce 2004 dosáhly částky 1 809 mil. Kč a oproti roku 2003 se zvýšily o 80 mil. Kč, tj. o 5 % . Komentář k vývoji v jednotlivých segmentech je uveden níže. Oblast ambulantní péče Tato oblast zahrnuje stomatologickou péči, péči praktických lékařů pro děti, dorost a dospělé, gynekologickou péči, rehabilitační péči, diagnostickou zdravotní péči, domácí zdravotní péči a péči ostatních ambulantních specialistů. Stomatologická péče V této části ambulantní péče došlo k nárůstu o 7 %. Nárůst není v poskytnutém materiálu (korunky, náhrady apod.), kde došlo oproti roku 2003 vzhledem k celkové stomatologické péči ke snížení. V roce 2004 materiálová část stomatologické péče představuje 30,7 % stomatologických nákladů (v roce 2003 představovala 32 %). Nárůst je zaznamenán ve výkonové části. V roce 2004 došlo k 6 % nárůstu kódů prevence. Prevence se na celkovém objemu stomatologické péče podílí cca 28 %. Od 1. 7. 2004 došlo u nejfrekventovanějšího kódu prevence ke zvýšení úhrady. Zvýšil se počet ošetření dětí do 15 let, ale zvýšil se i počet akutních ošetření na LSPP a s tím souvisí i počet jednoduchých extrakcí a podaných anestézií, dále se zvýšil počet ošetření s použitím ortodontických aparátků. Péče praktických lékařů pro děti, dorost a dospělé V oblasti praktických lékařů došlo k navýšení oproti roku 2003 o 4 %. Tento nárůst přibližně kopíruje nárůst pojištěnců a tím spojenou péči, zejména v oblasti praktických lékařů pro děti a dorost. Gynekologická péče V této části ambulantní péče došlo ke snížení objemu o téměř 2 %. Tento pokles péče byl zapříčiněn odsmlouváním kódu výkonu odbornosti 809 od 1. 7. 2004, který byl některými gynekology vykazován a nahrazen správným kódem odbornosti 603. Rehabilitační péče V této oblasti došlo k nárůstu péče o 9 %, zejména v oblasti regionu Mladá Boleslav a Vrchlabí. V regionu Mladé Boleslavi se jedná o 7 RHB zařízení, kde došlo k navýšení a to u těch zařízení, které poskytují komplexní škálu RHB péče (manuální, přístrojové i vodoléčbu, tak i poskytuje služby RHB lékaře a neurologa). Pro RHB péči bylo v roce

53


2004 indikováno více pojištěnců. Zvýšený nárůst rehabilitace indikovaných z lůžkových zařízení je reakcí na ortopedické výkony. V oblasti Vrchlabí se jedná o 2 pracoviště. Diagnostická zdravotní péče (zahrnuje laboratorní odbornosti a radiodiagnostiku) Meziroční nárůst ve výši 10 %, charakterem se jedná o indukovanou péči. Z hlediska odborností došlo k nejvyššímu nárůstu v radiodiagnostice. Tento nárůst je způsoben vyšším počtem magnetických rezonancí indikovaných zejména ortopedickými pracovišti a neurology. V oblasti laboratorních odborností je nejvyšší nárůst laboratoře alergologické a imunologické. Dále oblast lékařské mikrobiologie, patologické anatomie (cytologická vyšetření) a klinické biochemie, částečně i pracoviště pro screening karcinomu prsu (odbornost 806). Domácí zdravotní péče Nárůst objemu péče ve výši 26 % byl způsoben vyšší indikací této péče od praktických lékařů a náročnějšími výkony domácí zdravotní péče. Ostatní ambulantní specializovaná péče (zahrnuje ostatní výše neuvedené ambulantní odbornosti) Nárůst péče ve výši 10 %. Z hlediska odborností se projevil nejvyšší nárůst v oblasti kardiologie – odbornost 107. Výrazný podíl na nárůstu zaznamenalo specializované pracoviště pro invazivní kardiologii, kde bylo v roce 2004 provedeno o 32 více dilatací koronárních tepen (balónek + katetr) a o 24 více stentů do koronárních tepen. Vyšší nárůst se objevil i v odbornosti 705 oftalmologie. 50 % podíl nárůstu v této odbornosti má specializované pracoviště zaměřené na oční mikrochirurgii a operace šilhavých dětí. Nárůst byl zjištěn i v oblasti alergologie a imunologie (207). Oblast ústavní péče Tato část péče zahrnuje péči na akutních lůžkách v nemocnicích, následnou péči v odborných léčebných ústavech, léčebnách dlouhodobě nemocných a na ošetřovatelských lůžkách (00005). Akutní lůžková péče v nemocnicích V této části ústavní lůžkové péče nedošlo meziročně k nárůstu péče, přestože se jedná o oblast finančně pokrývající 48 % zdravotní péče. Tato skutečnost byla ovlivněna důsledným dodržování smluvně dohodnutých parametrů, zejména u objemově významných lůžkových zdravotnických zařízeních, dohodnutých specifických podmínek u objemově největšího smluvního partnera - SZZ Mladá Boleslav a zahájením systému řízené péče pro pojištěnce z regionu Mladá Boleslav na specializovaná a superspecializovaná pracoviště. Na základě této skutečnosti bylo přistoupeno k hodnocení objemu péče u těch lůžkových zdravotnických zařízení, která poskytla významný objem péče, a to z důvodů většího počtu pojištěnců nebo potřebou ošetření nákladných pojištěnců na jejich specializovaných pracovištích. Pro tato zařízení byly dohodnuty specifické podmínky péče, které by tyto skutečnosti zohlednily.

54


Péče v odborných léčebných ústavech Nárůst v odbornostech dlouhodobé rehabilitační péče (2U1), dlouhodobé psychiatrické péče (3U5), dlouhodobé léčby alkoholizmu a toxikomanie (3U8), dlouhodobé chronické resuscitační péče (2U9) je způsoben vyšším počtem pacientů indikovaných k této péči , zejména v oblasti léčby závislosti. Péče v léčebnách dlouhodobě nemocných Zde došlo k mírnému poklesu péče oproti roku 2003. Tento pokles byl podpořen i sledováním možných sociálních hospitalizací. Péče na ošetřovatelských lůžkách Významný podíl na nárůstu péče bylo zprovoznění Hospice ČČK v Mladé Boleslavi. Oblast lázeňské péče V této oblasti došlo k výraznému snížení objemu péče v důsledku snížení počtu lázeňských návrhů. V roce 2003 schváleno celkem 2 333 lázeňských návrhů a v roce 2004 2 096, tj. o 237 LN méně. Oblast péče v ozdravovnách Meziročně došlo k poklesu péče. Tato péče se týká oslabených dětí do 15 let, v roce 2004 indikováno méně dětí. Doprava raněných, nemocných a rodiček V této části péče došlo k meziročnímu nárůstu o 9 %. Nárůst byl způsoben snížením objemu dopravy v SZZ Mladá Boleslav, která byla zahrnuta do lůžkového segmentu a rozšířením dopravy soukromými DZS. Zdravotnická záchranná služba Nárůst péče v roce 2004 o 35 % (3,1 mil. Kč). V průběhu roku 2004 došlo k transformaci územních středisek ZZS pod ZZS jednotlivých krajů. Nárůst byl podpořen zvýšenými výkony invazivní kardiologie, kde je pacient převážen ZZS a dále suplováním nebo nefungováním LSPP v některých regionech ve večerních a nočních hodinách. K nejvyššímu nárůstu objemu péče mezi hodnocenými roky došlo v oblasti léků předepsaných na recept. Celkový nárůst ve výši 48 759 tis. Kč, představuje meziroční růst ve výši 12,6 %. Růst nákladů výrazně ovlivnily protinádorové léky předepisované převážně na odborných onkologických pracovištích nemocnic a fakultních nemocnic a léky zvyšující obranyschopnost organizmu při léčbě, zejména interferony. Tyto látky se indikují především při léčbě leukémie, roztroušené sklerózy mozkomíšní a v hepatologii k léčbě žloutenky typu „C“. Další výraznou skupinou léků ovlivňující objem péče jsou léky pro zlepšení srdeční činnosti a pro úpravu vysokého krevního tlaku. Mezi tyto patří léky snižující hladinu cholesterolu a trigliceridů, snižující krevní tlak. Poslední objemově výraznou skupinou jsou léky ovlivňující funkci mozku, tzn. léky proti depresím, léky zlepšující činnost mozku s léky Alzheimerovy choroby, antiepileptika apod. K mírnému nárůstu péče došlo i v oblasti zdravotnických prostředků. Vliv na navýšení mají prostředky pro inkontinenci, tj. pleny, plenkové kalhotky a pomůcky pro diabetiky. V oblasti invalidních vozíků došlo ke snížení.

55


Závěr Porovnáme-li meziroční nárůst péče mezi roky 2003 a 2002 a mezi 2004 a 2003 došlo ke zmírnění trendu růstu celkového objemu péče. Přesto se nepodařilo dodržet trend v lécích předepisovaných na recept, kde došlo k prohloubení meziročního nárůstu 2003/2002 (10 %) na 12,6 % mezi roky 2004/2003. A dále trend v domácí zdravotní péči. Tato péče svým objemem představuje 0,5 % celkových nákladů na zdravotní péči a patří mezi méně významný segment péče. V ostatních výše uvedených oblastech zdravotní péče došlo ke zmírnění trendů nárůstu objemu péče. 6.1.3 Náklady na léčení cizinců v ČR na základě uzavřených mezinárodních smluv, které zúčtovává ZP prostřednictvím CMÚ. Tabulka Výk2004-léč.ciz.-14

Ř.

Název ukazatele

Náklady na léčení cizinců v ČR celkem: z toho: 1a Náklady na léčení cizinců v ČR - CMÚ 1b Náklady na léčení cizinců v ČR (Slovenská republika) 2. Počet pojistných událostí 3. Náklady na 1 pojistnou událost

Měrná jednotka

Skutečnost Skutečnost 2003 2004

Index 2004/2003 skuteč.

1.

tis. Kč

26

144

5,54

tis. Kč tis. Kč

26

144

5,54

Počet Kč

1 26 000

39 13 120

39,00 0,50


56


6.1.4 Odvod ze ZFZP do Zajišťovacího fondu (ZF) Propočet odvodu do Zajišťovacího fondu za sledované období splatný nejpozději k 31. 1. následujícího období

Rok 2004 ZPP

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Odvod do ZF za rok 2004 (=0,5 % průměrných výdajů ZFZP od data vzniku ZP do r. 2003) Odvod do ZF za rok 2004 (=0,5 % průměrných výdajů ZFZP od data vzniku ZP do r. 2004)

199 396 419 205 578 640 653 436 737 730 880 502 1 114 231 1 246 694 1 477 277 1 678 041 1 823 936

Rok 2004

%

Skut. skutečnost 2004/ ZPP 2004 199 396 419 205 578 640 653 436 737 730 880 502 1 114 231 1 246 694 1 477 277 1 678 041 1 755 542

4 913

x

x

4 882

100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 96,25


Fond je samostatnou právnickou osobou, zřízenou při Ministerstvu zdravotnictví a prostředky fondu slouží k úhradě zdravotní péče v případě likvidace některé zaměstnanecké zdravotní pojišťovny bez nástupce, pokud v rámci likvidace nebyly uspokojeny všechny pohledávky zdravotnických zařízení za provedenou péči. Doplňující částí u tabulky základního fondu je propočet odvodu do zajišťovacího fondu. Základnou pro příděl do zajišťovacího fondu ve sledovaném období jsou průměrné roční výdaje základního fondu za celé kalendářní roky od vzniku pojišťovny. Sazba je stanovena na 0,5 % z výše uvedené základny. Pro příděl za rok 2004 jsou započtena léta 1993 – 2003. Propočet je prováděn dle metodiky Ministerstva zdravotnictví, předané dopisem náměstka ministra zdravotnictví čj. 22595/99 ze 16. 6. 1999. Vychází z části B základního fondu a zahrnuje výdaje na zdravotní péči a převod přídělu do provozního fondu. Předpis pro odvod do zajišťovacího fondu za rok 2004 je ve výši 4 879 tis. Kč. Rozdíl 3 tis. Kč proti propočtenému limitu je vyrovnání úhrad zajišťovacího fondu do minulosti.

57


6.2 PF - Provozní fond zdravotní pojišťovny Tabulka VZ 2004-PF-3 „Provozní fond zdravotní pojišťovny“

A Provozní fond - tvorba a čerpání

Rok 2004

Rok 2004

%

ZPP

skutečnost

Skut.2004/ ZPP 2004

62 155

62 666

100,82

II. Tvorba celkem=zdroje 1 Předpis přídělu ze ZFZP podle § 7 odst. 1 a 2 vyhl. č. 418/2003 Sb. Předpis přídělu z FRIM ve výši schválené SR podle § 3 odst.2 c) 2 vyhl. č. 418/2003 Sb. Předpis převodu prostředků PF v případě sloučení nebo splynutí 3 ZP podle § 3 odst.2 g) vyhl. č. 418/2003 Sb. Pohledávka z prodeje dlouhodobého hmotného a nehmotného 4 majetku 5 Předpis mimořádného převodu VoZP ČR ze ZFZP 6 Předpis úroků vztahujících se k PF Předpis smluvních pokut z porušení smluvního vztahu 7 zdravotnickým zařízením Kladné rozdíly z ocenění cenných papírů pořízených z PF na 8 reálnou hodnotu podle § 3 odst. 2 f), vyhl. č. 418/2003 Sb. 9 Kladné kurzové rozdíly související s PF 10 Ostatní pohledávky vztahující se k PF 11 Pohledávky podle § 3 odst. 3 vyhl. č. 418/2003 Sb. - pouze VZP ČR 12 Předpis daru určeného výlučně pro PF

70 739 69 409

73 207 71 776

103,49 103,41

780

623

79,87

450

747

166,00

100

61

61,00

III. Čerpání celkem=snížení zdrojů 1 Předpis nákladů čerpaných z PF v tom: a) mzdy bez OON b) OON c) pojistné za zaměstnance na zdravotní pojištění d) pojistné za zaměstnance na soc. zabezpečení e) odměny SR a DR a rozhodčímu orgánu f) úroky g) podíl úhrad za služby CMÚ h) podíl úhrad za Informační centrum- pouze ZZP i) podíl úhrad za vedení centrálního registru -pouze ZZP j) záporné kurzové rozdíly související s PF k) úhrady poplatků l) závazky k úhradě pokut a penále podle § 3 odst. 4 j) vyhl. č. 418/2003 Sb. m) úhrada zdravotní péče z rozhod. likvidátora - pouze ZZP n) prostředky vynaložené na nákup metodik od VZP ČR podle § 3 odst.3 vyhl. č. 418/2003 Sb.- pouze ZZP o) podíl úhrady odpisů vztažený k PF p) ostatní náklady Předpis zákonné výše přídělu do SF podle § 4 odst. 2 a) vyhl.č. 2 418/2003 Sb. 3 Předpis přídělu do ZFZP podle § 2 odst. 5 vyhl. č. 418/2003 Sb. 4 Předpis přídělu do FRIM podle § 3 odst. 4 d) vyhl. 418/2003 Sb.

102 960 56 900 25 522

87 270 56 191 23 796 728 2 240 6 513

84,76 98,75 93,24

Údaje v tis. Kč I.

58


2 368 6 896

94,59 94,45

90 71 287 142

4 520 17 594

4 301 18 023

95,15 102,44

510

478

93,73

45 000

30 000

66,67


A Provozní fond - tvorba a čerpání

5 6 7

Údaje v tis. Kč Předpis přídělu do ZFZP podle rozhodnutí SR podle § 3 odst.4 e) vyhl. č. 418/2003 Sb. Předpis přídělu ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou podle § 3 odst. 4 l) vyhl. č. 418/2003 Sb. Záporné rozdíly z ocenění CP pořízených z prostředků RF na reálnou hodnotu podle § 3 odst. 4g) vyhl. č. 418/2003 Sb.

IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

B Provozní fond - příjmy a výdaje Údaje v tis. Kč I.


II. Příjmy celkem 1 Příděl ze ZFZP podle § 7 odst. 1 a 2 vyhl. č. 418/2003 Sb. Příděl z FRIM ve výši schválené SR podle § 3 odst. 2 c) vyhl. č. 2 418/2003 Sb. Převod prostředků PF v případě sloučení nebo splynutí ZP podle § 3 3 odst.2 g) vyhl. č. 418/2003 Sb. 4 Příjmy z prodeje dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku 5 Příděl z mimořádného převodu VoZP ČR ze ZFZP Příjem zálohy vč.konečného zúčtování na úhradu podílu části režijních výdajů smluvního pojištění a připojištění a ostatní 6 zdaňovanou činnost Příjem zálohy a konečného zúčtování podílu režijních výdajů na 7 vedení specifických fondů (VoZP ČR) 8 Příjem úroků z bankovního účtu vztahujících se k PF Příjmy ze smluvních pokut z porušení smluvního vztahu ZZ, včetně 9 ostatních příjmů charakteru pokut a penále 10 Kladné kurzové rozdíly související s PF 11 Ostatní příjmy vztahující se k PF 12 Příjmy podle § 3 odst. 3 vyhl. č. 418/2003 Sb. - pouze VZP ČR 13 Příjem daru výlučně určeného pro PF III. Výdaje celkem 1 Výdaje vztažené k PF: v tom: a) mzdy bez OON b) OON c) pojistné za zaměstnance na zdravotní pojištění d) pojistné za zaměstnance na soc. zabezpečení e) odměny SR a DR a rozhodčímu orgánu f) úroky g) podíl úhrad za služby CMÚ h) podíl úhrad za Informační centrum - pouze ZZP i) podíl úhrad za vedení centrálního registru - pouze ZZP j) záporné kurzové rozdíly související s PF k) úhrady poplatků

59

Rok 2004

Rok 2004

%

ZPP

skutečnost

Skut.2004/ ZPP 2004

550

601

109,27

29 934

48 603

162,37

Rok 2004

Rok 2004

%

ZPP

skutečnost

Skut.2004/ ZPP 2004

49 151

30 288

61,62

70 979 69 409

93 422 91 995

131,62 132,54

780

623

79,87

450

747

166,00

200

57

28,50

103 100 52 380 23 430

87 385 52 135 21 879 584 3 329 8 069

84,76 99,53 93,38

140

3 210 8 200

103,71 98,40

90 53 215 142


B Provozní fond - příjmy a výdaje

2 3 4 5 6 7 8 9

Údaje v tis. Kč l) úhrady pokut a penále podle § 3 odst. 4 j) vyhl. 418/2003 Sb. m) prostředky vynaložené na nákup služeb od VZP ČR podle § 3 odst. 3 vyhl. 418/2003 Sb. - pouze ZZP n) úhrady prostředků vynaložených VZP ČR podle § 3 odst. 5 vyhl. 418/2003 Sb.- pouze VZP ČR o) ostatní výdaje Zákonná výše přídělu do SF podle § 4 odst. 2 a) vyhl. č. 418/2003 Sb. Příděl do ZFZP podle § 2 odst. 5 vyhl. č. 418/2003 Sb. Zúčtování zálohy na vedení specifických fondů (VoZP ČR) Příděl do FRIM podle § 3 odst. 4 d) vyhl. č. 418/2003 Sb. Příděl do ZFZP podle rozhodnutí SR podle § 3 odst. 4 e) vyhl. č. 418/2003 Sb. Příděl ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou viz část § 3 odst. 4 l) vyhl. č. 418/2003 Sb. Zúčtování zálohy na podíl režijních výdajů související se ZdČ nebo Sml Poj. Příděl do FRIM ve výši celkových odpisů vč. zůstatkové hodnoty podle část § 3 odst. 4 l) vyhl. č. 418/2003 Sb.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období IV = I + II - III C Doplňující informace k oddílu B 1 Stav cenných papírů k 1.1. ve sledovaném období 2 Stav cenných papírů k poslednímu dni sledovaného období

Rok 2004

Rok 2004

%

ZPP

skutečnost

Skut.2004/ ZPP 2004

17 540

17 774

101,33

510

463

90,78

45 000

30 000

66,67

550

497

90,36

4 520

4 290

94,91

17 030

36 325

213,30

140

0

0

0


Komentář k tabulce 2004-PF-3 „Provozní fond zdravotní pojišťovny“

Provozní fond je tvořen přídělem ze základního fondu dle vyhlášky Ministerstva financí č. 418/2003 Sb., kterou se stanoví propočet základny a propočet procentuálního podílu z této základny, který je možno použít pro úhradu nákladů, spojených s činností pojišťovny. Pro sledované období činila základna pro výpočet limitu provozních nákladů (tedy skutečné příjmy pojišťovny, včetně vlivu přerozdělení a regresů) 1 888 846 tis. Kč a použitelný objem prostředků v propočtené procentuální výši 3,8 % z této základny činil 71 776 tis. Kč (tab. provozního fondu ř. A/II./1 ). Průběžný příděl prostředků do provozního fondu byl prováděn ve výši jedné čtvrtiny z celkového ročního plánovaného objemu prostředků ve výši 69 400 tis. Kč. Tato částka je uvedena na ř. B/II/1 a je doplněna o částku vyúčtování za rok 2003 ve výši 22 595 tis. Kč. Finanční dorovnání do výše vypočteného limitu za rok 2004 bude provedeno po schválení účetní závěrky auditorem. Rozdíl mezi přiděleným předběžným limitem, který byl použit jako zálohové platby a možným přídělem prostředků do provozního fondu, vypočteným ze skutečnosti roku 2004, je ovlivněn časovým rozdílem období, kdy Zdravotně pojistný plán vzniká, tj. v září předešlého roku. V této době není reálné stanovit objektivně výši základny pro

60


výpočet přídělu - hodnotu skutečně přijatého pojistného (tab. ZFZP, část B II.1, 2, 4 ) z důvodu neznalosti nárůstu pojistného vlivem nárůstu počtu pojištěnců v plánovaném roce, vývoje přerozdělení a dalších okolností, které mohou ovlivnit skutečný objem prostředků, které jsou příjmem běžného účtu základního fondu pro výpočet limitu. Změny v počtu pojištěnců i v členění dle věkových kategorií v posledních třech letech výrazně ovlivnily strukturu pojištěnců a tím výrazně i výsledky přerozdělení ve prospěch pojišťovny. I tato změna měla vliv na skutečný objem přídělu provoznímu fondu. Vyhláškou povolený limit provozních nákladů ve výši 3,8 % ze skutečných příjmů pojišťovny za rok 2004 byl čerpán ve skutečnosti pouze ve výši 3 % těchto příjmů. Zdravotní pojišťovna sice trvale nedočerpává povolený limit provozních nákladů na svoji činnost, ale tento stav je poplatný trvalému nenaplnění potřebného počtu pracovníků v důsledku nedostatky prostoru pro jejich umístění. Podíl nákladů na zdaňovanou činnost, která spočívá ve zprostředkování smluvního připojištění do zahraničí pro Českou pojišťovnu, a. s., nelze konkretizovat dle jednotlivých účetních dokladů a je kalkulován na konci roku na základě výpočtu režijních nákladů na 100,-- Kč vybraného pojistného ve vazbě na stanovení průměrného času potřebného na tento výběr. Kalkulace je schválena auditorem a je průběžně aktualizována. Z důvodu minimálního objemu nákladů nebyla ani v roce 2004 převedena záloha na úhradu těchto nákladů do provozního fondu, ale celkové náklady byly zúčtovány a vyrovnány v průběhu roční účetní závěrky. Provozní fond je zdrojem pro naplňování fondu reprodukce majetku a sociálního fondu v zákonem povolených objemech. V čerpání ostatních provozních nákladů v časti A ve výši 18 023 tis. Kč jsou největšími položkami především: ·

spotřeba materiálu, energie, výkony spojů, opravami

4 986 tis. Kč

·

služby spojené s výpočetní technikou

5 132 tis. Kč

·

propagace, pojištění, cestovné, úhrady ostatních služeb vedení registrů, poplatky Svazu zdravotních pojišťoven ČR

7 235 tis. Kč

Všechny výše uvedené položky, včetně mzdových nákladů, představují rozhodující náklady na provoz pojišťovny a v uplynulém roce žádná z nich nepřekročila očekávanou skutečnost vnitřního rozpisu provozních nákladů.

61


6.3 FRIM - Fond reprodukce investičního majetku zdravotní pojišťovny Tabulka VZ 2004-FRIM-4 „Fond reprodukce investičního majetku“ A. FRIM - tvorba a čerpání Údaje v tis. Kč

Rok 2004

Rok 2004

%

ZPP

Skut.

Skut. 04/ ZPP 04

I.


12 665

14 465

114,21

II.

Tvorba celkem=zdroje Předpis FRIM přídělem z PF ve výši odpisů podle § 6 odst. 2 a) vyhl. č. 418/2003 Sb. Předpis přídělu z PF ve výši schválené SR podle § 6 odst. 2 b) vyhl. č. 418/2003 Sb. Předpis úroků Dar určený dárcem na posílení FRIM Příděl ze zisku po zdanění podle § 6 odst. 2 e) vyhl. č. 418/2003 Sb. Převod zůstatku FRIM v případě sloučení nebo splynutí ZP Účelová dotace podle § 6 odst. 2 h) vyhl. č. 418/2003 Sb. Převod z PF - kladný rozdíl mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného DH a NM § 3 odst. 4 část písm.l) vyhl. č. 418/2003 Sb.

50 155

35 188

70,16

4 520

4 301

95,15

45 000 85

30 000 286

66,67 336,47

550

601

109,27

53 325

3 836

7,19

53 300

3 826

7,18

25

10

40,00

9 495

45 817

482,54

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Kladné kurzové rozdíly vztahující se k FRIM

III. Čerpání celkem=snížení zdrojů 1 2 3 4 5 6

Pořízení dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku včetně záloh podle § 6 odst. 3 a) vyhl. č. 418/2003 Sb. Splátky úroků Bankovní a poštovní poplatky Příděl do PF se souhlasem SR podle § 6 odst. 3 c) vyhl. č. 418/2003 Sb. Záporné kurzové rozdíly Úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období

IV. = I + II - III

62


B. FRIM - příjmy a výdaje Údaje v tis. Kč

Rok 2004

Rok 2004

%

ZPP

Skut.

Skut. 04/ ZPP 04

I.


11 849

14 353

121,13

II. 1

Příjmy celkem

50 155 4 520

35 073 4 290

69,93 94,91

45 000 85

30 000 286

66,67 336,47

550

497

90,36

53 325

3 836

7,19

53 300

3 826

7,18

25

10

40,00

8 679

45 590

525,29

2 3 4 5 6 7 8 9 10

Příděl z BÚ PF ve výši odpisů podle § 6 odst. 2 a) vyhl. č. 418/2003 Sb. Příděl z BÚ PF ve výši schválené SR podle § 6 odst. 2 b) vyhl. č. 418/2003 Sb. Příjem úroků vytvořených na BÚ FRIM Dar určený dárcem na posílení FRIM Příděl ze zisku po zdanění podle § 6 odst. 2 e) vyhl. č. 418/2003 Sb. Převod zůstatku FRIM v případě sloučení nebo splynutí ZP Účelová dotace podle § 6 odst. 2 h) vyhl. č. 418/2003 Sb. Převod z BÚ PF - kladný rozdíl mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného majetku § 3 odst. 4 část písm.l) vyhl. č. 418/2003 Sb. Kladné kurzové rozdíly vztahující se k FRIM Příjem úvěrů vztahujících se k tomuto fondu

III. Výdaje celkem 1 2 3 4 5 6 7

Pořízení dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku včetně záloh podle § 6 odst. 3 a) vyhl. č. 418/2003 Sb. Splátky úroků Bankovní a poštovní poplatky Příděl do PF se souhlasem SR - podle § 6 odst. 3 c) vyhl. č. 418/2003 Sb. Záporné kurzové rozdíly Úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora Splátky úvěrů vztahujících se k tomuto fondu Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období

IV. = I + II - III


Komentář k tabulce VZ 2004-FRIM-4 „Fond reprodukce investičního majetku“ Fond reprodukce majetku je naplňován do výše vytvořených odpisů hmotného a nehmotného investičního majetku ve výši 4 301 tis. Kč, kladným rozdílem mezi zůstatkovou a prodejní cenou majetku ve výši 601 tis. Kč a úroky ze zůstatku finančních prostředků fondu. Dalším zdrojem fondu, nad rámec výše uvedeného převodu, může být mimořádný příděl z volných prostředků provozního fondu schválený Správní radou ZPŠ. Podmínkou je nepřekročení limitu provozních nákladů. Již ve Zdravotně pojistném plánu na rok 2003 byl plánován příděl fondu reprodukce ve výši 40 000 tis. Kč na rekonstrukci a přístavbu nového sídla ZPŠ. Vzhledem k tomu, že v roce 2003 nedošlo k realizaci plánovaných záměrů, nebyl celkový příděl do FRIM proveden. Ke konkrétnímu naplnění investičního záměru mělo dojít v roce 2004, a

63


proto byl v tomto roce přidělen zbytek plánovaných prostředků. Administrativním překážkám však opět posunul realizaci stavby až do roku 2005. Investiční prostředky jsou na plánovanou akci na fondu připraveny. Celková výše investic, skutečně pořízených v roce 2004, je v hodnotě 3 737 tis. Kč, (viz tabulka VZ 2004-ZUk- 1). Výše uvedená částka představuje: ·

investice do obnovy vozového parku

1 962 tis. Kč

·

náklady spojené s projektem rekonstrukce a výběrovým řízením

1 138 tis. Kč

·

nákup počítačové techniky a technické zhodnocení PORTÁLU

637 tis. Kč

Objem investičních prostředků, proúčtovaných na fondu reprodukce jako jeho čerpání ve výši 3 836 tis. Kč jsou investiční prostředky, které byly z fondu reprodukce v průběhu roku 2004 uhrazeny bez ohledu na to, ve kterém období byly nákupy provedeny. Tato disproporce vzniká dodržením ustanovení postupů účtování na fondu, který stanoví, že na vrub fondu reprodukce a ve prospěch fondu majetku lze účtovat v okamžiku úhrady závazku. Jsou zde tedy zachyceny rozdíly z nákup ů na zlomu účetních období, kdy je nutno účtovat o majetku jako o pořízeném ve sledovaném období, ale uhrazen je v účetním období následujícím. Od 1. 1. 2005 je účetními standardy povolena i alternativa zaúčtování v okamžiku pořízení.

64


6.4 SF - Sociální fond zdravotní pojišťovny Tabulka VZ 2004-SF-5 „Sociální fond“ A. Sociální fond - tvorba a čerpání Údaje v tis. Kč I. Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

Rok 2004

Rok 2004

%

ZPP

Skut.

Skut.04/ ZPP 04

1 115

1 200

107,62

716 510 18

600 478 20

83,80 93,73 111,11

130

64

49,23

58

38

65,52

552

530

96,01

540 60 480 12

520

96,30

520 10

108,33 83,33

1 279

1 270

99,30

II. Tvorba celkem = zdroje 1 Zákonný převod z PF podle § 4 odst. 2 a) vyhl. č.418/2003 Sb. 2 Úroky z BÚ SF podle § 4 odst. 2 e) vyhl. 418/2003 Sb. 3 Předpis ost. příjmů podle § 4 odst. 2 d) vyhl. č. 418/2003 Sb. Příděl ze zisku po zdanění vytvořený ve zdaňované činnosti 4 podle § 4 odst. 2 b) vyhl. č.418/2003 Sb. Převod zůstatku SF v případě sloučení nebo splynutí ZP podle § 5 4 odst. 2 h) vyhl. č.418/2003 Sb. Splátky z půjček zaměstnancům podle § 4 odst. 2 c) vyhl. 6 č.418/2003 Sb. Kladné kurzové rozdíly související se SF podle § 4 odst. 2 f) 7 vyhl. č.418/2003 Sb. III. Čerpání celkem = snížení zdrojů Čerpání (snížení zdrojů) podle vnitropodnikové směrnice (1a +1 1 b) 1a v tom: půjčky 1b ostatní čerpání 2 Bankovní (poštovní) poplatky 3 Záporné kurzové rozdíly Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = IV. I + II - III

B. Sociální fond - příjmy a výdaje Údaje v tis. Kč

Rok 2004

Rok 2004

%

ZPP

Skut.

Skut.04/ ZPP 04

I. Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

936

1 096

117,09

II. Příjmy celkem

716 510 18

585 463 20

81,70 90,78 111,11

130

64

49,23

58

38

65,52

1 Zákonný příděl z PF podle § 4 odst. 2 a) vyhl. č. 418/2003 Sb. 2 Úroky z BÚ SF podle § 4 odst. 2 e) vyhl. č.418/2003 Sb. 3 Ostatní příjmy podle § 4 odst. 2 d) vyhl. č. 418/2003 Sb. Příděl ze zisku po zdanění, vytvořený ve zdaňované činnosti 4 podle § 4 odst. 2 b) vyhl. č.418/2003 Sb. Převod zůstatku SF v případě sloučení nebo splynutí ZP podle § 5 4 odst. 2 h) vyhl. č.418/2003 Sb Splátky z půjček zaměstnancům podle § 4 odst. 2 c) vyhl. č. 6 418/2003 Sb. Kladné kurzové rozdíly související se SF podle § 4 odst. 2 f) 7 vyhl. č.418/2003 Sb.

65


B. Sociální fond - příjmy a výdaje Údaje v tis. Kč III. Výdaje celkem 1 Výdaje podle vnitropodnikové směrnice (1a + 1b) 1a v tom: půjčky 1b

ostatní výdaje

2 Bankovní (poštovní) poplatky

Rok 2004

Rok 2004

%

ZPP

Skut.

Skut.04/ ZPP 04

552 540 60 480 12

537 527

97,28 97,59

527 10

109,79 83,33

1 100

1 144

104,00

3 Záporné kurzové rozdíly související se SF Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období IV. = I + II - III C Doplňující informace k oddílu B

tis. Kč

1 Stav půjček zaměstnancům k 1.1. ve sledovaném období Stav půjček zaměstnancům k poslednímu dni sledovaného 2 období

tis. Kč

38


Komentář k tabulce VZ 2004-SF-5 „Sociální fond“ Sociální fond je naplňován přídělem z provozního fondu ve výši 2 % z ročního objemu nákladů, zúčtovaných na mzdy a náhrady mezd. Dalším přídělem je hospodářský výsledek po zdanění z činnosti podléhající dani z příjmu dle vyhlášky Ministerstva financí č. 418/2003 Sb., který činí za rok 2004 135 tis. Kč a bude zúčtován v průběhu roku 2005. Čerpání fondu se řídí Opatřením ředitele ZPŠ. Největší objem plánovaných výdajů vychází z písemné smlouvy s OS KOVO ŠKODA AUTO, a. s. z částečné působnosti Kolektivní smlouvy, kde je stanovena výše ročního příspěvku pro ZPŠ. Tento příspěvek v sobě zahrnuje plnění v rámci kapitoly Kolektivní smlouvy o sociálním zabezpečení, které spočívá v úhradách pracovních výročí, jubileí, odměn, výpomocí, příspěvku na rekreaci atd. Ostatní přímé čerpání fondu je realizováno v rámci příspěvku na penzijní připojištění, příspěvku na rehabilitaci zaměstnanců, kulturní a sportovní akce atd. v intencích podmínek Opatření ředitele ZPŠ.

66


6.5 RF - Rezervní fond zdravotní pojišťovny Tabulka VZ 2004 RF 6 „Rezervní fond“ A. Rezervní fond - tvorba a čerpání I.

Údaje v tis. Kč Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

II.

Tvorba celkem=zdroje

1 2 3 4 5 6

Převod ze ZFZP podle § 2 odst. 1 b) vyhl. č. 418/2003 Sb. Úroky z BÚ RF Dary určené dárcem do RF Výnos z prodeje CP podle § 2 odst. 1 c) vyhl. č. 418/2003 Sb. Převod zůstatku RF v případě sloučení nebo splynutí ZP Kauce žadatele podle § 2 odst. 1 a) vyhl. č. 418/2003 Sb.

7 8.

Kladné rozdíly z ocenění CP pořízených z prostředků RF na reálnou hodnotu podle § 2 odst.1d) vyhl. č. 418/2003 Sb. Výnos z držby CP podle § 2 odst. 1 c) vyhl. č. 418/2003 Sb.

III.

Čerpání celkem = snížení zdrojů

1

Příděl do ZFZP podle § 2 odst. 2 a) vyhl. č. 418/2003 Sb. Poplatky za vedení BÚ RF a poplatky za poštovní služby související s RF Ztráty z prodeje CP pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2 c) vyhl. č. 418/2003 Sb. Závazky k úhradě zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora podle § 2 odst. 2 e) vyhl. č. 418/2003 Sb. Záporné hodnoty z ocenění CP pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2 d) vyhl. č. 418/2003 Sb.

2 3 4 5

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

B. Rezervní fond - příjmy a výdaje I.


II.

Příjmy celkem

1 2 3 4 5 6

Příděl ze ZFZP podle § 2 odst. 1 b) vyhl. č. 418/2003 Sb. Úroky z BÚ RF Dary určené dárcem do RF Zisk z prodeje CP podle § 2 odst. 1 c) vyhl. č. 418/2003 Sb. Převod zůstatku RF v případě sloučení nebo splynutí ZP Kauce žadatele podle § 2 odst. 1 a) vyhl. č. 418/2003 Sb. Příjmy z prodaných CP vyjádřené v účetní hodnotě prodaných CP Zisk z držby CP podle § 2 odst. 1 c) vyhl. č. 418/2003 Sb.

7 8

67

Rok 2004

Rok 2004

ZPP

Skut.

% Skut.04/ ZPP 04 100,00

44 159

44 159

430

588,60

430

2 531 2 169 362

19 638 19 638

22 080 22 080

112,44 112,44

24 951

24 610

98,63

Rok 2004

Rok 2004

ZPP

Skut.

84,19

% Skut.04/ ZPP 04

44 159

39 273

88,94

430

5 248 4 886 362

1220,47

430

84,19


B. Rezervní fond - příjmy a výdaje III.

Výdaje celkem

1

Příděl do ZFZP podle § 2 odst. 2 a) vyhl. č. 418/2003 Sb. Poplatky za vedení BÚ RF a poplatky za poštovní služby související s RF Ztráty z prodeje CP pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2 c) vyhl. č. 418/2003 Sb. Výdaje za úhrady zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora podle § 2 odst.2 e) vyhl. č. 418/2003 Sb. Nákup CP

2 3 4 5

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni vykazovaného období = I + II - III

C

Doplňující informace (ocenění CP reálnou hodnotou)

1

Stav cenných papírů k 1. 1. sledovaného období

2

Stav cenných papírů k 31. 12. sledovaného období

D

Doplňující tabulka: propočet limitu rezervního fondu

Rok

Rok 2004

Rok 2004

ZPP

Skut.

% Skut.04/ ZPP 04

19 638 19 638

22 080 22 080

112,44 112,44

24 951

22 441

89,94

tis. Kč

tis. Kč

0 0 ZPP 2004

0 0 Skut. 2004

Propočtová základna - výdaje ZFZP v tis. Kč

2001 2002 2003 Průměrné výdaje za roky 2001, 2002, 2003 1,5 % z průměru

1 329 015 1 531 586 1 821 035

1 480 573 1 685 722 1 755 588

1 560 545 23 408

1 640 628 x 24 609

x

1,5 % z průměru Vypracovala: Ing. Rydvalová (tel. 326 818 017)

Komentář k tabulce VZ 2004 RF-6 „Rezervní fond“ Rezervní fond je naplňován převodem ze základního fondu zdravotního pojištění do výše limitu stanoveného zákonem. Vydáním zákona č. 438/2004 Sb., byl novelizován zákon č. 280/1992 Sb., který upravuje oblast výše a charakter přídělu do rezervního fondu. Příděl do rezervního fondu byl novelou snížen ze 3 % na 1,5 % z výdajů základního fondu zdravotního pojištění za poslední 3 roky. Limit je stanoven jako nepřekročitelný. Byla též upravena pravidla doplňování fondu finančními prostředky. S přihlédnutím k účinnosti novelizace zákona od srpna 2004, proběhlo přehodnocení zůstatku rezervního fondu a jeho finanční vyrovnání se základním fondem v průběhu roku 2004. Propočet konečného zůstatku je uveden jako doplňující část k tabulce o tvorbě a čerpání rezervního fondu. Běžný účet rezervního fondu bude na propočtený limit doplněn finančními prostředky dle dikce zákona do 31. 3. 2005.

68


Prostředky fondu nebyly v průběhu roku 2004 čerpány.

6.6 Fprev - Fond prevence zdravotní pojišťovny Tabulka VZ 2004-Fprev-7 „Fond prevence“ A. Fond prevence - tvorba a čerpání Údaje v tis. Kč I.


II.

Tvorba celkem = zdroje Zdroje na základě zákona č. 551/1991 Sb. a č. 280/1992 Sb., ve 1 znění pozdějších předpisů 1a V tom: příděl ze zisku po zdanění podíl podle § 19 odst. 1 zákona č. 280 /1992 Sb., ve 1b znění pozdějších předpisů podíl podle § 6 odst. 7 zákona č. 551/1991 Sb., ve znění 1c pozdějších předpisů 2 Úroky vytvořené na bankovním účtu FP 3 Ostatní (dary) 4 Zúčtování s pojištěnci III. Čerpání celkem = snížení zdrojů 1 2 3 4 5

Preventivní programy Úroky z úvěrů na posílení Fprev Ostatní (bankovní poplatky) Odpis penále, přirážek a pokut k pojistnému Předpis vratek pojištěncům

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období IV. = I + II - III

B. Fond prevence - příjmy a výdaje Údaje v tis. Kč I. II.


Příjmy celkem Příjmy fin. prostř. na zákl. zák. č. 551/1991 Sb. a zák. č. 280/1992 1 Sb., ve znění pozd. předpisů 1a v tom: příděl ze zisku po zdanění 1b podíl podle § 19 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb. 1c podíl podle § 6 odst. 7 zákona č. 551/1991 Sb. 2 Úroky vytvořené na bankov. účtu Fprev 3 Ostatní (dary) 4 Příjem úvěru 5 Zúčtování s pojištěnci

69

Rok 2004

Rok 2004

ZPP

Skut.

%

60 928

79 410

Skut.04/ ZPP 04 130,33

9 600

33 673

350,76

8 800

32 775

372,44

8 800

32 775

372,44

600

765

127,50

200 16 200 14 375

133 19 591 13 623

66,50 120,93 94,77

25 1 800

21 5 947

84,00 330,39

54 328

93 492

172,09

Rok 2004

Rok 2004

ZPP

Skut.

%

29 870

36 316

Skut.04/ ZPP 04 121,58

6 100

20 103

329,56

5 300

19 205

362,36

5 300

19 205

362,36

600

765

127,50

200

133

66,50


B. Fond prevence - příjmy a výdaje Údaje v tis. Kč III. Výdaje celkem 1 2 3 4 5

Výdaje na preventivní programy Úroky z úvěrů Ostatní (bankovní poplatky) Splátky úvěru Vrácení plateb pojištěncům Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období IV. = I + II - III

Rok 2004

Rok 2004

ZPP

Skut.

%

14 400 14 375

13 279 13 258

Skut.04/ ZPP 04 92,22 92,23

25

21

84,00

21 570

43 140

200,00 Skladba ř. A II 1b)

Rok 2004 - ZPP

sl.1

sl.2

sl.3=1+2

tis.Kč

převod

celkem

Struktura přídělu do FP za tu část přídělu , která není prováděna převodem ze ZFZP K odd. A/ II 1

Předpisy úhrad z pokut a penále

2

Předpisy úhrad z přirážek k pojistnému

3

Předpisy pokut ZZ

4

Předpisy úroků ZFZP

ze ZFZP

6 500 6 500

2 300

8 800

Skladba ř. B II 1b)

2 300 celkem sl.3=1+2 K odd. B/ II 1 2 3 4

Příjmy z pokut a penále Příjmy z přirážek k pojistnému Příjmy z pokut ZZ Příjmy z úroků ZFZP

Rok 2004 skutečnost

3 000 3 000

1 2

Předpisy úhrad z pokut a penále Předpisy úhrad z přirážek k pojistnému

3 4

Předpisy pokut ZZ Předpisy úroků ZFZP K odd. B/ II

1 2 3 4

Příjmy z pokut a penále Příjmy z přirážek k pojistnému Příjmy z pokut ZZ Příjmy z úroků ZFZP

5 300

2 300

sl.1 tis.Kč

Struktura přídělu do FP za tu část přídělu , která není prováděna převodem ze ZFZP K odd. A/ II

2 300

29 714 29 714

14 589 14 589

sl.2 převod

Skladba ř. A II 1b) sl.3=1+2 celkem

ze ZFZP 3 061

32 775

4 616

Skladba ř. B II 1b) celkem sl.3=1+2 19 205


70


6.6.1 Otázky související s naplněním usnesení vlády č. 1184/2003 Usnesením Vlády ČR č. 1184/2003 bylo rozhodnuto o postoupení vybraných pohledávek zdravotních pojišťoven na Českou konsolidační agenturu. Úhrada proběhla zálohovou platbou na konci roku 2003 a následovalo v roce 2004 postupné vyú čtování jednotlivých uplatněných pohledávek na základě zjišťování definitivní výše pohledávky při přezkumném jednání podle zákona č. 328/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Pro ZPŠ byl stanoven limit finančních prostředků ve výši 14 352 tis. Kč a poskytnuta zálohová platba ve výši 10 047 tis. Kč. Skutečný objem prostředků, které tímto způsobem pojišťovna získala představoval pohledávky u tří firem v celkové hodnotě 14 105 tis. Kč, z čehož pojistné činilo 6 092 tis. a příslušenství 8 013 tis. Kč. Prostředky z pojistného byly použity na úhradu závazků vůči zdravotnickým zařízením v roce 2004. Finanční prostředky z penále byly převedeny v souladu s legislativou do fondu prevence. Přehledná tabulka o celkové bilanci postoupení je součástí tabulky základního fondu zdravotní péče. Z celkové výše příslušenství v hodnotě 8 013 tis. Kč bylo v roce 2004 použito na úhradu zdravotnickým zařízením z fondu prevence 1 820 tis. Kč. Zůstatek nevyužitých prostředků k 31. 12. 2004 ve výši 6 193 tis. Kč je součástí zůstatku běžného účtu fondu prevence, který k témuž datu činí 43 140 tis. Kč. K zajištění použití uvedených prostředků jako účelově vázaných je součástí sledování čerpání fondu prevence samostatná operativní evidence úhrad výkonů poskytovatelům zdravotní péče. 6.6.2 Splnění podmínek podle § 1 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. Fond je zřizován dle zákona č. 280/1992 Sb., kde v § 16, odst. 4 ve znění pozdějších předpisů je dána zdravotním pojišťovnám možnost zřizování fondu prevence k financování preventivních programů nad rámec zákonné preventivní péče. Podmínkou pro tvorbu a použití fondu prevence je dodržení podmínek naplnění rezervního fondu a vyrovnaného hospodaření pojišťovny k rozvahovému dni, které spočívá v zabezpečení kladného zůstatku základního fondu zdravotní péče, aniž by byl pro příděl do rezervního fondu, splatné závazky a příděly ostatním fondům použit úvěr. Hospodaření pojišťovny je k 31. 12. 2004 vyrovnané. Fond je naplňován z finančních zdrojů (úroků), vytvářených zhodnocováním volných prostředků základního fondu zdravotního pojištění. Úroky jsou na fond prevence převáděny po jejich zúčtování s bankou. Z malé části jsou úroky získávány již i z volných prostředků samotného fondu prevence. Dalším velmi kolísavým finančním zdrojem jsou příjmy z výsledků kontrolní činnosti v oblasti výběru pojistného, tj. skutečně uhrazených penále a pokut. Částka předepsaných pohledávek v řádku A II. 1b je specifikována v doplňující tabulce ve spodní části fondu na výnos z objemu úroků z termínovaných vkladů základního fondu zdravotního pojištění a účetního předpisu penále a pokut. Stejný rozklad na úroky a penále je proveden i pro řádek B II 1b, kde je patrná úspěšnost naplňování fondu prevence finančními prostředky z výše uvedených dvou titulů k 31. 12. 2004. Výtěžnost z úroků je 4 616 tis. Kč a z penále necelá polovina 14 589 tis. Kč, přičemž tato částka v sobě obsahuje úhradu příslušenství z akce postoupení pohledávek České konsolidační agentuře ve výši 8 013 tis. Kč.

71


6.7 Ostatní zdaňované činnosti zdravotní pojišťovny Tabulka VZ 2004-Ozdč-8 „Ostatní zdaňovaná činnost“ A. Ostatní zdaňovaná činnost Údaje v tis. Kč I.

Výnosy celkem

1 2 3 4

Výnosy ze zdaňované činnosti Úroky Výnosy z prodeje finančních investic Zvýšení hodnoty CP vlivem reálného ocenění

II.

Náklady celkem

1 1a 1b 1c 1d 1e 1f 1g 1h 1i

Náklady na zdaňovanou činnost pojišťovny - mzdy bez OON - OON - pojistné na zdravotní pojištění zaměstnanců ZP - pojistné na sociální zabezpečení zaměstnanců ZP - odpisy IM - podíl vztahující se k této činnosti - úroky - pokuty a penále - finanční náklady spojené s prodejem finančních investic - ostatní provozní náklady

2

Snížení hodnoty CP vlivem reálného ocenění

III.

Hospodářský výsledek = I - II

Rok 2004

Rok 2004

%

ZPP

Skut.

Skut.04/ ZPP 04

280 270 10

309 299 10

1,10 1,11 1,00

140 140 60

174 174 76

1,24 1,24 1,27

6 13

7 20

1,17 1,54

61

71

1,16

140

135

0,96

140

135

0,96

IV. Daň z příjmů V.

Zisk (ztráta ) po zdanění daní z příjmů = III - IV

B

Doplňující informace (ocenění CP reálnou hodnotou)

1

Stav cenných papírů k 1. 1. ve sledovaném období

2

Stav cenných papírů k 31. 12. sledovaného období Z toho CP vztahující se k dceřiné společnosti provozující komerční pojištění Stav cenných papírů k 1.1. ve sledovaném období Stav cenných papírů k 31. 12. sledovaného období


72


Komentář k tabulce VZ 2004 Ozdč-8 „Ostatní zdaňovaná činnost“ Ostatní zdaňovaná činnost spočívá ve zprostředkování pojištění léčebných výloh do zahraničí pro Českou pojišťovnu, a. s. a výnosem z této činnosti je provize za jeden případ. Pro pojišťovnu je tento příjem zanedbatelný, jedná se spíše o komplexnost služeb, spojených se zdravotní péčí a ochranou pojištěnce. Náklady na tuto činnost jsou kalkulovány ročně na 100,-- Kč vybraného pojistného, neboť přesné určení z jednotlivých dokladů provozní režie není možné. Kalkulace je schválena auditorem. Zisk po zdanění je dalším zdrojem sociálního fondu, jak připouští Vyhláška Ministerstva financí č. 418/2003 Sb. V roce 2004 bylo pracovníky poradenství a poboček uzavřeno 7 070 pojistek na léčebné výlohy v zahraničí, což je historicky nejvyšší počet za celé období spolupráce s Českou pojišťovnou, a. s. Oproti skutečnosti roku 2003 se jedná o nárůst 526 kusů pojistek. Výhody 100 % slevy na pojistném využilo 526 dárců krve, hodnota této slevy činila 95 tis. Kč.

6.8 Doplňující údaje Fondy, které nejsou vyjádřeny v tabulkách, jsou součástí Rozvahy pojišťovny. Fond majetku slouží k evidenci pohybu investičního majetku v pojišťovně, k přehledu o jeho účetních přírůstcích a úbytcích.

73


7. Souhrnný přehled vybraných ukazatelů o činnosti zdravotní pojišťovny Tabulka VZ 2004 Zuk-1 „Přehled základních ukazatelů o činnosti zdravotní pojišťovny v roce 2004“

Měr.

Ř.

ZPP

Název ukazatele

číslo

Rok 2004 Rok 2004 Skut.

jedn.

% Skut. 04/ ZPP 04

ODDÍL A I. Pojištěnci 1

2

Počet pojištěnců celkem k poslednímu dni sledovaného období z toho: státem hrazeni Průměrný počet pojištěnců za sledované období z toho: státem hrazeni v tom: do 60 let nad 60 let

osob

127 050 68 040 124 762 66 512 46 420 20 092

126 273 67 393 125 100 66 945 46 220 20 725

99,39 99,05 100,27 100,65 99,57 103,15

tis.Kč

93 143

36 323

39,00

59 300 59 300

3 737 3 737

6,30 6,30

osob osob osob osob osob

II. Ostatní ukazatele

4

Dlouhodobý majetek včetně poskyt. záloh pořízený k posl. dni sledov. období Dlouhodobý majetek, včetně poskyt. záloh pořízený za sled. období

5

v tom: a) majetek na vlastní činnost b) ostatní majetek Finanční investice k posl. dni sled. období

6

z toho vázáno v dceřiné společnosti Finanční investice za sledované období

7

z toho vázáno v dceřiné společnosti Přijaté bankovní úvěry celkem (strana Dal přísl.účtů, bez řádků 10,13)

3

tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč

tis.Kč

tis.Kč

14

v tom: a) dlouhodobé b) krátkodobé Splátky bankov. úvěrů krátkod. i dlouhod. celkem (strana MD přísl. účtů) Nesplacený zůstatek bankovních úvěrů k posled. dni sled. období celkem Přijaté bezúročné půjčky ve sled.období Splácení bezúroč. půjčky ve sled.období Nesplacený zůstatek bezúročné půjčky k posl. dni sled.období Přijaté návratné finanční výpomoci ze stát. rozpočtu ve sled.období Splácení návratné finanční výpomoci ze stát. rozpočtu ve sled.období

15

Nesplacený zůstatek návratné finanční výpomoci ze st. rozpočtu k posl. dni sled.období

tis.Kč

16

Přijaté finanční dary a nenávratné dotace

tis.Kč

8 9 10 11 12 13

74

tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč


Měr.

Ř. číslo

Název ukazatele

22

5a)

z ř. 5 -Finanční investice ve FIM

18 19 20 21

osob osob % tis.Kč tis.Kč tis.Kč

% Skut. 04/ ZPP 04

ZPP

Skut.

86 75 3,8 1 826 552

73 71 3,8 1 888 846

84,88 94,67 100,00 103,41

69 409 69 409

71 776 71 776

103,41 103,41

172 000 161 000

161 114 151 560

93,67 94,14

11 000

9 554

86,85

325 500 140 700 142 000 12 000

388 524 134 012 218 829 20 484

119,36 95,25 154,10 170,70

27 000 3 800

10 635 4 564

39,39 120,11

jedn.

Přepočtený počet zaměstnanců k poslednímu dni sledovaného období *) Průměrný přepočtený počet zaměstnanců *) Výpočet limitu nákladů na činnost dle platné vyhlášky MF **) Rozvrhová základna pro propočet přídělu do provozního fondu Maximální limit nákladů na činnost z dosažené rozvrhové základny Skutečný příděl ze ZFZP do provozního fondu

17

Rok 2004 Rok 2004

tis. Kč

III. Závazky a pohledávky 23

24

Závazky celkem k posl. dni sledovaného období v tom: a) závazky vůči zdrav. zařízením ve lhůtě splatnosti b) závazky vůči zdrav. zařízením po lhůtě splatnosti c) ostatní závazky ve lhůtě splatnosti d) ostatní závazky po lhůtě splatnosti Pohledávky celkem k posl. dni sledovaného období v tom: a) pohledávky za plátci pojistného ve lhůtě splatnosti b) pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti c) pohledávky za ZZ ve lhůtě splatnosti d) pohledávky za ZZ po lhůtě splatnosti e) ostatní pohledávky ve lhůtě splatnosti f) ostatní pohledávky po lhůtě splatnosti

tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč


Komentář k tabulce VZ 2004 Zuk-1 „Přehled základních ukazatelů o činnosti zdravotní pojišťovny v roce 2004“ Ukazatele, které doplňují celkový přehled o hospodaření pojišťovny, předávané tabulkovou formou, tabulka VZ 2004-ZUk-1, podávají informace o vývoji počtu pojištěnců ve srovnání s minulým obdobím celkem a v jeho základním členění na pojištěnce, za které je plátcem pojistného stát. Podrobné informace o pojištěncích jsou uvedeny jako samostatná kapitola této výroční zprávy. Dalším ukazatelem, prezentovaným touto tabulkou jsou informace o stavu a pořízení nových investic. Investiční majetek v zůstatkových cenách za sledované období klesl, objem odpisů (4 301 tis. Kč) byl vyšší než nákup nových investic, uvedených v tabulce. Specifikace investičních nákupů je uvedena v rámci komentáře k fondu reprodukce tabulka VZ 2004 - 4. Pojišťovna nevlastní žádné finanční investice. V oblasti bankovních úvěrů a výpomocí nemá ZPŠ žádné závazky.

75


Výše maximálního limitu provozních nákladů na činnost pojišťovny v procentuálním vyjádření je stanovena vyhláškou č. 418/2003 Sb., pro hospodaření s fondy, která stanoví v § 7 vzorec pro propočet procenta ročního limitu provozních nákladů na činnost pojišťovny, krytý ze zdrojů základního fondu na sledované období. Pro rok 2004 je propočtený limit pro pojišťovnu ve výši 3,8 % ze skutečných příjmů pojišťovny včetně přerozdělení a regresů. Významným ukazatelem pro hodnocení hospodaření zdravotní pojišťovny je stav jejich pohledávek a závazků. Závazky Největší objem závazků pojišťovny představují závazky ve lhůtě splatnosti vůči zdravotnickým zařízením jako základnímu dodavateli služeb, které pojišťovna hradí. Tyto závazky představují vyúčtovanou péči v posledním měsíci sledovaného roku. Jejich výše doznává změn v souvislosti s narůstající výší objemu provedené zdravotní péče, která je výrazně ovlivněna různými způsoby financování, systémy průběžných úhrad a nepravidelností účtování zdravotnických zařízení. V konci roku jsou závazky ovlivněny též rychlostí dodání vyúčtování zdravotnickými zařízeními, kdy při dodání vyúčtování v první polovině prosince a při 20-ti denní splatnosti proběhne úhrada ještě ve sledovaném roce a závazky k 31. 12. se sníží. Pojišťovna neeviduje vůči zdravotnickým zařízením závazky po lhůtě splatnosti. Ostatní závazky jsou běžné závazky vyplývající z účetní uzávěrky měsíce, tj. např. ·

závazky vůči zaměstnancům, institucím sociálního a zdravotního pojištění 2 602 tis. Kč

·

úhrada zajišťovacímu fondu 4 879 tis. Kč

·

závazky provozní, časové rozlišení 4 830 tis. Kč

7.1 Pohledávky Velmi intenzivně sledovanou a nejobjemnější kategorií v oblasti pohledávek jsou pohledávky za plátci pojistného ve lhůtě i po lhůtě splatnosti. Celkový objem předpisu pohledávek za plátci pojistného za rok 2004 narostl oproti roku 2003 o 2,5 %, což představuje objem pohledávek cca 45 000 tis. Kč. Pohledávky za plátci pojistného představují pohledávky: ·

u osob samostatně výdělečně činných předepisované měsíčně na základě trvalých ročních předpisů, jejichž výše se generuje na základě daňových přiznání,

·

u zaměstnavatelů podkladem pro předpis pojistného je přehled o platbách pojistného za jednotlivé měsíce, který je povinen zaměstnavatel předat zdravotní pojišťovně nejpozději v den splatnosti pojistného,

·

pro osoby bez zdanitelných příjmů, za které není plátcem stát je vyměřovacím základem pro předpis pojistného státem stanovená minimální mzda.

76


Meziroční nárůst pohledávek ve lhůtě splatnosti vlivem zvýšení měsíčních předpisů plateb pojistného dle jednotlivých skupin plátců (viz kapitola 5.1.3) je 9 289 tis. Kč. Objem pohledávek po lhůtě splatnosti, tedy cca nad 30 dnů, se zvýšil o více jak 35 421 tis. Kč. Pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti vznikají narušením likvidity současných plátců, generují z dluhů historických dlouhodobých neplatičů, narůstáním jejich dluhů jak v pojistném, tak hlavně penále. U firem, které ukončily svoji činnost, zůstávají dlouhodobé pohledávky součástí majetku pojišťovny do doby ukončení konkursů nebo likvidací apod. Objemové rozložení pohledávek za plátci pojistného v čase dokládá časová analýza pohledávek k 31. 12. 2004 jako příloha této části. V ní je možné vysledovat, do kterých období spadají největší objemy pohledávek. Při hodnocení pohledávek z hlediska struktury dle kategorií plátců, největší objem nárůstu pojistného byl zaznamenán v kategorii zaměstnavatelů o 20 233 tis. Kč, vyjádřeno procentuálně k celkovému objemu výběru pojistného v této kategorii se však jedná pouze o 1,2 %. Konečné saldo zaměstnavatelů na pojistném činí 229 969 tis. Kč. Pohledávky za pojistným OSVČ narostly o 7 902 tis. Kč na celkové saldo 27 526 tis. Kč a pohledávky OBZP o 7 675 tis. Kč na celkové saldo 34 724 tis. Kč. Zde jsou nárůsty ve vztahu k celkovému objemu výraznější. Objem salda pohledávek za penále u zaměstnavatelů zaznamenal pokles a oproti minulému roku zvýšil o 8 928 tis. Kč pouze v kategorii OSVČ (4 150 tis. Kč) a OBZP (5 012 tis. Kč). Pohledávky za zdravotnickými zařízeními ve lhůtě splatnosti tvoří především poskytnuté zálohy zdravotnickým zařízením v rámci smluvních ujednání, které jsou splatné po 31. 12. 2004 a dále pohledávky vůči zdravotnickým zařízením v rámci uplatnění regulačních opatření. U ostatní pohledávky ve lhůtě splatnosti největším objemem je dlouhodobá pohledávka za Klinikou Dr. Pírka, s. r. o. ve výši 7 200 tis. Kč a pohledávky z regresů. Ostatní pohledávky po lhůtě splatnosti tvoří neuhrazené nebo regresy dle splátkových kalendářů.

77


8. Plnění podmínek ustanovení § 18 zákona č. 106/1999 Sb., ve znění pozdějších předpisů

V rozsahu své povinnosti poskytovat informace podle ustanovení § 2 odst. 2 zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím, ve znění pozdějších předpisů, Zaměstnanecká pojišťovna Škoda v souladu s ustanovením § 18 odst. 2 téhož zákona informuje, že · · · · ·

78

v roce 2004 neobdržela žádnou žádost o informace ve smyslu § 2 odst. 2 zákona č. 106/1999 Sb., v roce 2004 nebyla podána žádná odvolání proti rozhodnutí ZPŠ o poskytnutí informací ve smyslu § 2 odst. 2 zákona č. 106/1999 Sb., v roce 2004 nebyly vydány a doručeny žádné rozsudky soudu v roce 2004 nebyla vedena žádná řízení o sankcích za nedodržování zákona č. 106/1999 Sb., za rok 2004 nedisponuje dalšími informacemi vztahujícími se k uplatňování zákona č. 106/1999 Sb.


9. Závěr Situaci ZPŠ lze hodnotit dle definice vyrovnaného hospodaření, jak ji uvádí vyhláška č. 418/2003 Sb., tzn. že jako vyrovnané hodnotí takové hospodaření, kdy k poslednímu rozvahovému dni existuje kladný zůstatek bankovního účtu základního fondu zdravotního pojištění, aniž by byl pro naplnění rezervního fondu, naplnění ostatních fondů a úhradu splatných závazků použit úvěr. Z tohoto hlediska lze konstatovat, že udržela ZPŠ své hospodaření v roce 2004 vyrovnané, o čemž svědčí ekonomické ukazatele v tabulkách v části 6, kde nevzniká ve sledovaném období kolize v naplňování fondů. 9.1 Příjmy z pojistného a výdaje na zdravotní péči Pokud celkové hospodaření hodnotíme z hlediska příjmů a nákladů pojišťovny musíme konstatovat již v základních ukazatelích, že příjmy z veřejného zdravotního pojištění včetně přerozdělení, které činí 1 879 193 tis. Kč, plně pokrývají náklady pojišťovny pro sledovaný rok, a to jak zdravotní náklady ve výši 1 812 343 tis. Kč, tak současně pokrývají potřebu provozních nákladů, spojených s výběrem pojistného a realizací zúčtování zdravotních výkonů. Významný je především nárůst objemu příjmů z přerozdělení pojistného o 25,5 %, což představuje 28 919 tis. Kč oproti roku 2003. 9.2 Vývoj závazků vůči zdravotnickým zařízením Díky tomuto stavu nemá pojišťovna žádné neuhrazené závazky po lhůtě splatnosti a nebyla nucena za celé období řešit otázku pozdní úhrady zdravotní péče. Měsíční příjmy plně pokrývaly závazky pojišťovny ve lhůtě splatnosti. Zůstatek běžného účtu základního fondu zdravotního pojištění ZPŠ byl stále na takové výši, která představuje minimální rezervu pro objem úhrady jednoměsíčních nákladů na zdravotní péči, v přepočtu na denní výdaje cca 32 dní. Tento stav vykazuje pojišťovna i k 31. 12. 2004. 9.2.1 Průměrné denní výdaje na zdravotní péči ·

1 819 297 000 Kč / 365 = 4 984 375 Kč

9.2.2 Stav závazků vůči ZZ ve lhůtě splatnosti ve dnech ·

151 560 000 Kč / 4 984 375 Kč = 30,4 dne

9.2.3 Stav závazků vůči ZZ po lhůtě splatnosti ve dnech ·

79

K 31. 12. 2004 evidovala ZPŠ ve svém účetnictví pouze závazky ve lhůtě splatnosti.


9.3 Zůstatek bankovního účtu ZFZP ·

Za celé období svého trvání nebyla ZPŠ nucena řešit v žádné oblasti svých činností a potřeb nedostatek finančních prostředků prostřednictvím úvěru nebo jiné finanční výpomoci.

9.4 Pohledávky za zdravotnickými zařízeními ·

V rámci pohledávek ZPŠ zdravotnickými zařízeními.

neeviduje

pohledávky

po

lhůtě

splatnosti

za

9.5 Naplnění Rezervního fondu ·

Za celé období trvání ZPŠ byl naplňován rezervní fond a ostatní kapitálové fondy dle platné legislativy. V roce 2004 byl zákonem č. 438/2004 Sb., novelizován zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách s dopadem do rezervního fondu ve smyslu snížení zákonné výše fondu ze 3 % na 1,5 % z výdajů ZFZP za poslední 3 roky a současně i změny charakteru limitu z minimálního na nepřekročitelný.

9.6 Naplnění ostatních fondů definovaných zákonem ·

K 31. 12. 2004 došlo ke zúčtování předepsané výše všech přídělů do fondů a finanční doplnění bude provedeno do 31. 3. 2005. Ke změně došlo vlivem novelizované vyhlášky č. 418/2003 Sb., která s platností od 1. 1. 2004 mění propočet výše limitu možného přídělu provozního fondu. Na základě této změny se snížilo procento provozních nákladů ze 4 % roku 2003 na 3,8 % ze skutečných příjmů ZPŠ v roce 2004.

9.7 Porovnání vývoje stavu finančních prostředků ZFZP ·

80

Tvorba a čerpání základního fondu zdravotního pojištění, jako jeden z ukazatelů bilanční rovnováhy ZPŠ, předpokládal ve zdravotně pojistném plánu, na základě známých informací v době jeho tvorby, vyšší čerpání finančních prostředků a tedy pokles zůstatku základního fondu zdravotní péče. Vývoj v průběhu roku potvrdil podíl plánovaných hodnot rozhodujících položek bilance fondu a to příjmů ze zdravotního pojištění a výdajů za zdravotní péči. Sumarizace dalších drobných položek, ovlivňujících konečný zůstatek běžného účtu ZFZP, je též na obou stranách bilance fondu vyrovnaná. Položka, která výrazně ovlivnila minimální výši propadu na ZFZP, jsou příjmy z přerozdělení, které se oproti roku 2003 zvýšily o 25 % a tím významně posílily konečný zůstatek ZFZP proti plánu o 46 474 tis. Kč. Rozdíl finančního vyjádření počátečního a konečného zůstatku základního fondu zdravotního pojištění skončil proti plánovaným - 32 219 tis. Kč pouhým debetem - 15 273 tis. Kč k 31. 12. 2004.


9.8 Pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti ·

Pojistné z veřejného zdravotního pojištění je hlavním objemem prostředků, které plní základní fond zdravotní péče. Saldo pohledávek za plátci pojistného je jedním ze základních ukazatelů hospodaření pojišťovny. Je však třeba tento ukazatel sledovat z hlediska časového vzniku, jejich struktury dle kategorií plátců, jejich reálné likvidity, likvidity v čase apod. Popis nárůstu pohledávek ve struktuře a dle kategorií plátců je podrobně popsán jako součást komentáře k tabulce VZ 2004ZUk-1. Kontrolní mechanizmy, používané pro zpřesnění evidence předpisu pojistného plátcům pro dosažení maximálního výběru pojistného, eventuálně případy snížení salda pohledávek na základě odpisu při jejich nevymahatelnosti jsou popsány v samostatné kapitole 4.3.3, 4.3.4 a 4.3.5.

9.9 Pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti ·

Pohledávky po lhůtě splatnosti vůči zdravotnickým zařízením pojišťovna neeviduje.

9.10 Závazky vůči zdravotnickým zařízením po lhůtě splatnosti ·

Pojišťovna neeviduje závazky po lhůtě splatnosti vůči zdravotnickým zařízením.

9.11 Vnitřní opatření přijímaná hospodaření se ZFZP

v průběhu

roku

2004

ke

zlepšení

stavu

V průběhu roku 2004 se ZPŠ snažila o důsledné uplatňování regulačních opatření v jednotlivých segmentech zdravotní péče financovaných ze ZFZP. Ve spolupráci s objemově největším smluvním partnerem byl připraven a částečně realizován systém řízené péče zejména výběrem specializovaných a superspecializovaných pracovišť, do nichž je doporučována zdravotní péče pojištěncům ZPŠ v případě její potřebnosti. Významných příspěvkem k této realizaci bylo zprovoznění datového uložiště zdravotní péče za období posledních 6 let, které umožňuje sledovat vývojové trendy nejen v jednotlivých segmentech zdravotní péče, ale i konkrétních zdravotnických zařízení ve vztahu jak k vlastní poskytnuté zdravotní péči, tak i péči indukované do jiných zdravotnických zařízení včetně preskripce léků a zdravotnických prostředků. Aktivní spolupráce k zefektivnění poskytování zdravotní péče probíhala i se sdruženími praktických lékařů zejména v regionu Mladá Boleslav.

9.12 Další specifické postupy, které ovlivnily hospodaření se ZFZP v roce 2004 Vzhledem k tomu, že v roce 2004 ve finančně nejnáročnějším segmentu zdravotní péče nedošlo k dohodě o cenách, využila ZPŠ možnost osobních jednání zejména s významnými lůžkovými zařízeními. Jejich cílem bylo zabezpečit dostupnost zdravotní péče ve všech medicínských oborech za finančních podmínek, které odpovídaly ekonomickým možnostem ZPŠ. ZPŠ se snaží po celou dobu své existence, mimo jiné aktivity, o soustavné vymáhání náhrad škod, které byly způsobeny na zdraví jejích pojištěnců zaviněným protiprávním

81


jednáním třetích subjektů. V průběhu roku 2004 bylo z tohoto titulu zaplaceno 9 354 tis. Kč. Nejčastějším právním titulem ZPŠ k uplatnění náhrady škody vůči povinnému je poškození zdraví v souvislosti s provozem motorových vozidel, kdy do procesu náhrady vstupují komerční pojišťovny, které odškodňují poškozené subjekty z titulu svých zákonných či smluvních produktů.

82


10. Přílohy 10.1

83

Účetní závěrka včetně přílohy


10.2

Auditorská zpráva k účetní závěrce

10.3

Auditorská zpráva k výroční zprávě

84


10.4 Stanoviska Správní a Dozorčí rady k výroční zprávě nad rámec povinnosti vyplývající ze zákona pro všechny činné zdravotní pojišťovny

85


10.5

Způsob a forma zveřejnění výroční zprávy

Základní ukazatele Výroční zprávy ZPŠ za rok 2004 budou po schválení uveřejněny na internetových stránkách ZPŠ (www.zpskoda.cz). Výroční zpráva v plném znění bude k dispozici na pracovištích ZPŠ pro styk s klienty.

86


10.6 Zvláštní část VZ slouží pouze k k účelům přerozdělování příjmů veřejného zdravotního pojištění. Údaje nevychází z výsledků účetní závěrky

10.6.1 Věková struktura pojištěnců zdravotní pojišťovny – tabulka č. 1 „Průměrné počty pojištěnců podle věku a pohlaví“ Věková skupina 0-5 5-10 10-15 15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85 85+ celkem

87

Průměrný počet pojištěnců Rok 2003 Rok 2004 muži ženy muži 3 203 2 944 3 356 3 394 3 192 3 316 4 225 4 041 4 301 4 079 4 033 4 161 4 637 4 624 4 426 5 939 6 077 5 921 4 647 4 781 5 122 4 006 4 128 4 100 3 329 3 662 3 551 4 134 4 607 3 999 5 013 4 433 4 324 4 577 4 232 4 008 3 104 2 886 2 631 2 543 2 016 1 943 1 740 2 491 1 804 1 195 2 022 1 244 551 1 170 655 215 531 226 58 182 63 402 59 905

ženy 3 080 3 120 4 072 4 123 4 469 5 974 5 284 4 189 3 859 4 462 5 144 4 777 3 416 2 593 2 595 2 087 1 410 541 65 195

Index 2004/2003 muži 1,048 0,977 1,018 1,020 0,954 1,026 1,102 1,023 1,067 0,967 1,025 1,056 1,097 1,038 1,037 1,041 1,189 1,051 1,030

Index 2004/2003 ženy 1,046 0,977 1,008 1,022 0,966 1,006 1,105 1,015 1,054 0,969 1,026 1,044 1,101 1,020 1,042 1,032 1,205 1,019 1,028


10.6.2 Věková struktura pojištěnců zdravotní pojišťovny – tabulka č. 2 „Počty pojištěnců podle věku a pohlaví stav k 31. 12. 2003 a 2004“ Věková

stav k 31. 12 . 2003

stav k 31. 12. 2004

skupina 0-5 5-10 10-15 15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85 85+ celkem

muži 3 242 3 325 4 259 4 100 4 435 6 032 4 869 4 012 3 410 4 062 4 330 4 127 2 755 1 980 1 777 1 208 615 214 58 752

muži 3 416 3 292 4 288 4 173 4 371 6 061 5 319 4 127 3 669 3 873 4 466 4 338 2 955 2 068 1 820 1 289 684 238 60 447

88

ženy 2 963 3 128 4 049 4 057 4 526 5 930 5 034 4 133 3 714 4 531 5 070 4 643 3 271 2 574 2 532 2 053 1 289 522 64 019

ženy 3 157 3 079 4 076 4 125 4 390 5 974 5 451 4 223 3 963 4 352 5 157 4 916 3 518 2 638 2 601 2 118 1 505 583 65 826

Index 2004/2003 muži 1,054 0,990 1,007 1,018 0,986 1,005 1,092 1,029 1,076 0,953 1,031 1,051 1,073 1,044 1,024 1,067 1,112 1,112 1,029

Index 2004/2003 ženy 1,065 0,984 1,007 1,017 0,970 1,007 1,083 1,022 1,067 0,960 1,017 1,059 1,076 1,025 1,027 1,032 1,168 1,117 1,028


10.6.3 Celkové náklady na zdravotní péči – tabulka č. 3 „Celkové náklady na zdravotní péči podle věkové struktury pojištěnců“ Věková skupina 0-5 5-10 10-15 15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85 85+ celkem

89

Celkové náklady na zdravotní péči v tis.Kč Index Index Rok 2003 Rok 2004 2004/2003 2004/2003 muži ženy muži ženy muži ženy 39 999 38 989 39 116 39 763 0,978 1,020 21 051 21 399 19 746 0,987 0,938 21 680 25 507 26 424 27 435 27 875 1,076 1,055 33 186 26 877 31 791 1,193 0,958 22 522 25 375 37 554 25 861 36 003 1,019 0,959 61 810 40 403 63 786 1,244 1,032 32 487 25 134 48 559 30 052 51 415 1,196 1,059 42 640 31 117 45 944 1,012 1,077 30 760 28 790 42 629 39 830 43 670 1,383 1,024 68 990 49 441 67 276 0,934 0,975 52 939 65 885 94 449 71 307 96 046 1,082 1,017 87 771 98 141 95 723 1,017 1,091 96 477 73 356 73 678 82 622 85 928 1,126 1,166 72 834 75 088 70 367 77 408 0,966 1,031 68 184 83 017 69 834 91 265 1,024 1,099 56 211 72 776 63 378 82 502 1,127 1,134 25 231 45 247 27 989 55 276 1,109 1,222 8 869 22 309 9 545 20 701 1,076 0,928 772 239 976 169 824 711 1 032 118 1,068 1,057


10.6.4 Průměrné náklady na zdravotní péči na 1 pojištěnce– tabulka č. 4 „Průměrné náklady na zdravotní péči na jednoho pojištěnce dle věkové struktury“ Věková skupina 0-5 5-10 10-15 15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85 85+ celkem

90

Průměrné náklady na zdravotní péči * na 1 pojištěnce v Kč Rok 2003 Rok 2004 muži ženy muži ženy 12 488 13 244 11 656 12 910 6 388 6 595 6 453 6 329 6 037 6 539 6 379 6 846 5 521 8 229 6 459 7 711 5 472 8 122 5 843 8 056 5 487 10 407 6 648 10 677 5 409 10 157 5 867 9 730 7 678 10 329 7 590 10 968 8 648 11 641 11 216 11 316 12 806 14 975 12 363 15 078 18 841 16 085 18 671 15 237 19 177 23 190 20 038 24 071 23 736 28 629 25 155 27 881 29 527 34 904 29 853 37 485 39 186 33 327 38 711 35 170 47 038 35 992 50 947 39 531 45 791 38 673 42 731 39 203 41 252 42 013 42 234 38 265 13 273 15 396 13 767 15 831

Index 2004/2003 muži 0,933 1,010 1,057 1,170 1,068 1,212 1,085 0,988 1,297 0,965 1,056 0,963 1,027 0,931 0,988 1,083 0,933 1,024 1,037

Index 2004/2003 ženy 0,975 0,960 1,047 0,937 0,992 1,026 0,958 1,062 0,972 1,007 0,991 1,045 1,060 1,011 1,055 1,098 1,014 0,911 1,028


10.6.5 Průměrný počet pojištěnců nákladné péče podle věkové skupiny a pohlaví - tabulka č. 5 „Průměrný počet pojištěnců nákladné péče podle věkové struktury“ Věková skupina 0-5 5-10 10-15 15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85 85+ celkem

91

Průměrný počet pojištěnců nákladné péče Rok 2003 Rok 2004 muži ženy muži ženy 6 6 2 9 1 4 0 3 4 2 3 3 4 6 4 0 4 1 8 2 6 9 6 8 3 6 6 3 10 5 8 10 9 7 11 7 20 14 11 11 25 21 9 10 22 21 14 33 33 21 22 18 36 24 24 16 33 26 14 16 20 19 17 33 11 8 2 2 3 4 2 1 276 203 174 147

Index 2004/2003 muži 0,333 0,000 0,750 0,952 2,158 1,150 1,969 0,743 1,191 0,517 0,356 0,617 0,650 0,648 0,437 0,585 0,210 0,769 0,630

Index 2004/2003 ženy 1,333 0,725 1,500 0,017 1,583 1,052 0,576 1,778 1,000 0,844 0,469 0,634 0,842 0,669 0,615 0,848 0,269 0,250 0,724


10.6.6 Náklady na zdravotní péči dle věkové struktury a pohlaví po odečtení nákladné péče – tabulky č. 6 „Náklady na zdravotní péči podle věkové struktury pojištěnců bez části nákladné péče“

Věková skupina 0-5

Náklady na zdravotní péči dle věkové struktury pojištěnců bez části nákladné péče (Kč) Rok 2003 Rok 2004 muži ženy muži ženy 38 450 088 33 083 874 38 184 157 36 645 234

Index 2004/2003 muži 0,993

Index 2004/2003 ženy 1,108

5-10

21 679 846

19 600 458

21 398 506

19 251 987

0,987

0,982

10-15

24 972 650

26 020 885

26 877 560

26 341 504

1,076

1,012

15-20

22 389 183

32 550 580

24 615 652

31 785 822

1,099

0,977

20-25

24 147 203

37 420 789

23 816 782

35 916 531

0,986

0,960

25-30

30 888 402

60 879 070

34 178 561

62 367 861

1,107

1,024

30-35

24 542 390

46 373 705

29 522 729

50 766 252

1,203

1,095

35-40

28 170 923

40 240 646

28 965 588

43 464 440

1,028

1,080

40-45

25 816 553

40 723 973

32 654 044

42 282 695

1,265

1,038

45-50

47 572 977

66 308 593

45 447 991

65 727 798

0,955

0,991

50-55

60 612 792

89 723 210

69 101 557

94 052 102

1,140

1,048

55-60

90 307 907

84 737 226

93 534 313

92 895 560

1,036

1,096

60-65

66 293 124

68 920 914

77 327 591

80 917 860

1,166

1,174

65-70

63 130 488

70 497 985

66 729 485

73 750 389

1,057

1,046

70-75

63 928 545

81 573 337

66 930 882

87 928 189

1,047

1,078

75-80

51 678 469

71 212 608

59 091 195

80 272 067

1,143

1,127

80-85

24 339 828

44 858 774

27 423 297

55 184 075

1,127

1,230

85+

8 672 898

22 108 181

9 022 644

20 689 232

1,040

0,936

717 594 266

936 834 808

774 822 535 1 000 239 597

1,080

1,068

celkem

92


10.6.7 Nákladná péče podle věkové struktury pojištěnců a pohlaví – tabulka č. 7 „Nákladná péče podle věkové struktury pojištěnců“ Věková skupina 0-5

Nákladná péče dle věkové struktury pojištěnců (Kč) Rok 2003 Rok 2004 muži ženy muži ženy 1 608 574 6 361 282 932 064 3 117 267

Index Index 2004/2003 2004/2003 muži ženy 0,579 0,490

5-10

23 495

1 733 263

0

494 210

0,000

0,285

10-15

644 495

487 571

557 623

1 533 663

0,865

3,146

15-20

457 621

740 880

2 260 926

5 577

4,941

0,008

20-25

1 325 854

235 858

2 043 810

86 349

1,542

0,366

25-30

2 471 215

1 317 746

6 224 240

1 418 325

2,519

1,076

30-35

668 257

2 758 737

529 256

648 377

0,792

0,235

35-40

4 021 326

3 364 494

2 151 594

2 479 068

0,535

0,737

40-45

3 733 778

2 391 999

7 175 634

1 387 019

1,922

0,580

45-50

7 094 202

3 828 163

3 992 530

1 548 202

0,563

0,404

50-55

7 872 339

6 449 776

2 205 285

1 993 825

0,280

0,309

55-60

8 975 865

4 546 772

4 606 707

2 827 728

0,513

0,622

60-65

10 368 030

6 030 887

5 294 553

5 010 022

0,511

0,831

65-70

13 177 692

7 203 030

3 637 520

3 657 362

0,276

0,508

70-75

6 052 234

3 355 687

2 903 098

3 337 273

0,480

0,995

75-80

7 751 100

3 137 305

4 286 358

2 230 075

0,553

0,711

80-85

1 850 236

870 186

565 317

92 139

0,306

0,106

235 588

234 628

522 328

11 935

2,217

0,051

78 331 900

55 048 265

49 888 844

31 878 418

0,637

0,579

85+ celkem

93


10.6.8 Seznam použitých zkratek ARO

péče na anesteziologicko resuscitačním oddělení

ATC

skupiny- anatomicko terapeuticko chemické třídění léčiv

BMI

body mass index - index tělesné hmotnosti

CRP

C reaktivní protein

ČSSZ

Česká správa sociálního zabezpečení

DRG

platba za diagnostické skupiny

DŘ

dohodovací řízení

EHIC

evropský průkaz zdravotního pojištění

ISO

mezinárodní organizace pro standardy

Kód OD

kód ošetřujícího dne

Koeficient K

koeficient výpočtu navýšení úhrad dle vyhlášky č. 532/2002 Sb.

KORKO

korekční koeficient

LDN

léčebna dlouhodobě nemocných

LN

lázeňské návrhy

LSPP

lékařská služba první pomoci

Metoda IVF

metoda in vitro fertilizace

MZ

ministerstvo zdravotnictví

OBZP

osoby bez zdanitelných příjmů

OSVČ

osoby samostatně výdělečně činné

PVP

pravděpodobná výše pojistného

RHB

rehabilitační péče

SMJ

systém managementu jakosti

SZZ MB

Sdružení zdravotnických zařízení Mladá Boleslav

Vyšetření CRP C reaktivní protein - rychlá metoda vyšetření z kapky krve ZFZP

základní fond zdravotního pojištění¨

ZPP 2004

zdravotně pojistný plán 2004

ZPŠ

Zaměstnanecká pojišťovna Škoda

ZULP

zvlášť účtované léčivé přípravky

ZUM

zvlášť účtovaný materiál

ZZS

zdravotnická záchranná služba

94


CHARAKTERISTIKA VÝVOJE A HOSPODAŘENÍ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY V ROCE

Recommend Documents