Cestovní lékárnička na dovolenou

0 2 /2014 PŘÍLOH A O ZDR AVÍ PRO L A ICKOU V EŘE J NOST

Z poradny lékaře: lékaře: Poruchy trávení a jak je zvládnout

Zdraví a prevence: prevence: Více vitaminu C pro naše tělo

Cestovní lékárnička na dovolenou

Léky a lidé: Očkování na cesty a informace pro cestovatele

XXXX

Vydává: EDUKAFARM, spol. s r.o., V Areálu 1243, Jesenice, tel: 224 252 435, fax: 222 516 048, e-mail: [email protected]

OBSAH •

Víte, že ...

•

Očkování na cesty a informace pro cestovatele

•

Poruchy trávení a jak je zvládnout

•

U plísně nehtů zahajte terapii při prvních příznacích!

•

Co si vzít na dovolenou?

•

Ptejte se lékárníka

•

Opálená pokožka není zdravá

•

Léčit lze účinně a přitom bez nežádoucích účinků

•

Alergie = vychýlená imunita

Šéfredaktor: PharmDr. Zdeněk Procházka Odborná redakce: PharmDr. Vladimír Végh, PharmDr. Lucie Kotlářová, MUDr. Pavel Kostiuk, CSc., MUDr. Jiří Slíva, Ph.D., PhDr. Pavel Taněv Manažer projektu: Mgr. Stanislava Chramostová, tel: 728 361 116 Poradní sbor: viz www.edukafarm.cz Číslo 2/2014, ročník 12 Registrováno pod č. MK ČR E 14879 ISSN 1214-5009 Na stránkách této přílohy usilujeme o vzdělávání, a  to zejména tam, kde existuje reálná možnost vyvolat odpovídající zájem široké veřejnosti o  vlastní zdraví. Cílem tohoto časopisu není podpora předepisování, prodeje nebo spotřeby léků, jejichž profily nebo příklady jsou zde uvedeny pro výše zmiňovanou edukaci.

VÍTE, ŽE… Unikátní metodu pro přesný výpočet množství stopových látek v lidském dechu vyvinuli vědci Ústavu fyzikální chemie J. Heyrovského AV ČR. Využili ji při sledování pacientů s cystickou fibrózou (dědičné onemocnění dýchací a trávicí soustavy). Její nejběžnější, ale zároveň životu nebezpečnou komplikací je nákaza bakterií pseudomonádou. Vědci se zaměřili na určení přítomnosti této bakterie, která sídlí v hlenu a dýchacích cestách, a to pomocí analýzy dechu za využití hmotnostní spektrometrie. Analýza dechu je považována za nový vědní obor. O její budoucnosti svědčí i to, že je intenzivně studována nejenom u nás, ale i v dalších odborných světových institucích. Ty se ve svých výzkumech často orientují na určení látek z dechu, které by indikovaly onemocnění rakovinou, nejčastěji rakovinou plic.

Evropský den melanomu – Česká republika se k  této aktivitě připojuje od roku 2001 a letos připadá na pondělí 12. 5. 2014. Bezplatná prohlídka pigmentových znamének digitálním dermatoskopem a konzultace s dermatologem, informační letáčky o ochraně pokožky a další edukace – to je náplň této aktivity. Kromě lékařů se zapojují i lékárníci, neboť lékárny jsou častým místem, kam se o svých potížích chodí pacienti radit. Seznam kožních lékařů, kteří se zapojí do  Evropského dne melanomu, můžete nalézt na: www.dermanet.cz nebo na www.melanoma.cz. 2

Dvě nemocnice v České republice, Fakultní nemocnice Královské Vinohrady a  Nemocnice Přerov, se staly prvními dvěma Centry nejvyšší kvality v kýlní chirurgii™ (Center of Excellence in Hernia Surgery – COEHS™) na  světě. Pro pacienty s  kýlou budou certifikovaná centra zárukou, že budou operováni dle nejmodernějších chirurgických postupů a  bude jim poskytnuta maximální lékařská péče. V České republice se ročně provede zhruba 12 000 operací tříselné kýly a jedná se o třetí nejčastěji prováděnou operaci v ČR. 

LÉKY A LIDÉ

Očkování na cesty a informace pro cestovatele Státní ústav pro kontrolu léčiv, Praha

INFORMAČNÍ PORTÁL PRO VEŘEJNOST WWW.OLECICH.CZ NABÍZÍ KROMĚ KLASICKÉHO OČKOVACÍHO KALENDÁŘE, KDE JSOU UVEDENA POVINNÁ A NEPOVINNÁ OČKOVÁNÍ, TAKÉ INFORMACE O OČKOVÁNÍ PRO CESTOVATELE. VYHLEDÁVAT V NĚM JE MOŽNÉ PODLE JEDNOTLIVÝCH ZEMÍ ČI KONTINENTŮ, PODLE NÁZVU ONEMOCNĚNÍ NEBO PODLE NÁZVU VAKCÍNY.

JAK A CO V OČKOVACÍM KALENDÁŘI PRO CESTOVATELE HLEDAT

rovněž k dispozici na portálu v části www.olecich.cz/infolisty, a pro cestovatele rovněž uvádí dvanáct základních rad:

Pokud zvolí návštěvník portálu cílovou destinaci (zemi či kontinent), objeví se seznam všech onemocnění, která se v dané oblasti mohou vyskytovat, název vakcíny nebo vakcín, jež jsou k očkování proti danému onemocnění určeny, a v neposlední řadě také informace o  tom, kdy nejpozději před odcestováním je třeba vakcínu aplikovat.

✔ Před odjezdem do zahraničí si nechte zkontrolovat Váš zdravotní stav (včetně stomatologa a gynekologa). ✔ Zjistěte si datum posledního očkování proti tetanu. ✔ V případě, že je doporučeno očkování, nechte si v dostatečném předstihu před odletem aplikovat očkovací látky (vhodný termín je cca 6–8 týdnů před odletem). ✔ Před návštěvou specialisty na  cestovní medicínu si připravte přesný plán cesty. ✔ Pokud jsou Vám lékařem doporučena antimalarika, začněte je včas a dle doporučení lékaře užívat. ✔ Nezapomeňte na základní vybavení lékárničky. ✔ Vezměte s sebou repelenty a opalovací krémy s vyšším faktorem. ✔ Vodu používejte jen balenou, popřípadě z prověřeného zdroje, nepoužívejte led. ✔ Všechny potraviny uvařte, oloupejte nebo nechejte být. ✔ Pozor na volně pobíhající psy a jiná zvířata. ✔ Respektujte náboženské a  kulturní zvyklosti v  navštívené destinaci. ✔ V případě zdravotních obtíží po návratu informujte svého lékaře o pobytu v zahraničí.

V  detailu očkování je pak možné najít podrobné informace o očkování, a to např.: ✔ povinnost očkování, ✔ obvyklé dávkování vakcíny, ✔ opakování aplikace vakcíny, ✔ způsob aplikace vakcíny, ✔ země s doporučeným očkováním ad. Pokud chce cestovatel znát informace o konkrétní vakcíně, stačí kliknout na její název nebo ji samostatně vyhledat v databázi léčivých přípravků, kde jsou k dispozici další podrobné údaje, včetně příbalového letáku nebo informace o tom, zda je vakcína aktuálně na českém trhu dostupná. Pokud cestovateli ani tyto informace nestačí, je možné vyhledávat přímo na stránkách Světové zdravotnické organizace.

PTEJTE SE ODBORNÍKA Informační portál pro veřejnost nabízí také možnost dotazovat se odborníků (lékařů a lékárníků), a to prostřednictvím služby „Zeptejte se“. Na otázky týkající se cestovního očkování odpovídá MUDr. Jana Malinová, primářka Kliniky pracovního lékařství a vedoucí lékařka Oddělení cestovní medicíny Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze. Zároveň je autorkou publikace infoLISTY na téma „Očkování před cestou do zahraničí a cestovní lékárnička“, která je

CO BY MĚLA OBSAHOVAT LÉKÁRNIČKA NA CESTY Je logické, že každý cestovatel bude mít svou lékárničku vybavenou jinak, neboť vždy záleží na individuálních potřebách a lécích, které cestovatel běžně užívá, stejně jako na  destinaci, kam míří. Vždy je tedy třeba zabalit pravidelně užívané léky a dále pak léky dle charakteru cesty (např. antimalarika). Mezi základní vybavení cestovatelské lékárničky by měly patřit léky proti bolesti a horečce, léky proti průjmu, dezinfekce na drobná poranění, náplasti a elastické obinadlo.

3

Z PORADNY LÉKAŘE

PORUCHY TRÁVENÍ A JAK JE ZVLÁDNOUT Odborná redakce Edukafarm

KAŽDÝ Z NÁS JISTĚ ZAŽIL NEPŘÍJEMNOU SITUACI, KDY MU NĚJAKÉ JÍDLO „NESEDLO“ A OBJEVILY SE ZAŽÍVACÍ OBTÍŽE. MŮŽE SE JEDNAT O KRÁTKODOBÝ STAV, KTERÝ OZNAČUJEME JAKO DIETNÍ CHYBU, JEJÍŽ PŘÍČINOU MŮŽE BÝT NEVHODNÁ ÚPRAVA NAPŘ. NEDOSTATEČNÉ TEPELNÉ ZPRACOVÁNÍ ČI KOMBINACE POTRAVIN. POTÍŽE V TAKOVÉM PŘÍPADĚ USTOUPÍ PŘI ODLEHČENÉ DIETĚ BĚHEM NĚKOLIKA DNŮ. POKUD SE PROBLÉMY S TRÁVENÍM OBJEVUJÍ DLOUHODOBĚ, MŮŽE JÍT O TZV. FUNKČNÍ DYSPEPSII, KTERÁ JE POMĚRNĚ SNADNO ŘEŠITELNÁ, ALE I O ZÁVAŽNĚJŠÍ STAVY, VYŽADUJÍCÍ LÉKAŘSKOU PÉČI.

ZAŽÍVÁNÍ A TRÁVICÍ ENZYMY Funkční dyspepsie bývá často způsobena nedostatkem některého trávicího enzymu. Tyto enzymy zajišťují štěpení živin; působí na  různých místech zažívacího ústrojí. Při nedostatku některého enzymu je trávení narušeno a  objevují se trávicí potíže. Často se objevuje například pocit plnosti a  nadýmání po  konzumaci jídel ze zeleniny (např. brambor, luštěnin) nebo obilovin (kupř. müsli, ovesné kaše). Společným jmenovatelem těchto potravin je vysoký obsah složitých cukrů (polysacharidů), především škrobu. Jejich trávení začíná už v ústní dutině působením amylázy, enzymu obsaženého ve slinách, a pokračuje ve  střevě účinkem pankreatické amylázy, vylučované do  tenkého střeva slinivkou. Amyláza štěpí polysacharidy na jednodušší cukry a  umožňuje tak jejich vstřebávání. Nedostatek amylázy působí poruchu štěpení cukrů, zvýšenou tvorbu

dráždivých látek a  střevních plynů a  vznik nepříjemných příznaků: říhání, nadýmání, plynatosti a  střevního dyskomfortu. Při takových stavech si můžeme pomoci samoléčbou. Kromě úpravy jídelníčku a  stravovacího režimu je osvědčeným prostředkem některý z volně prodejných přípravků s obsahem jednotlivých enzymů nebo enzymového komplexu, např. takadiastázy, jejíž hlavní složkou je amyláza, ale mohou obsahovat i další enzymy, které usnadňují trávení nejen polysacharidů, ale i bílkovin.

S PODEZŘELÝMI STAVY K LÉKAŘI Trávicí obtíže však mohou být projevem i závažných chorob (například zánětů, žaludečních vředů, nádorových onemocnění). Proto pokud příznaky nevymizí úpravou jídelníčku, stravovacího režimu, případně doplněním chybějících enzymů, když se objevují dlouhodobě bolesti, zvracení, krvavé průjmy, hubnutí, je nutno vyhledat lékaře, jenž zajistí podrobnější vyšetření, určí diagnózu a zvolí vhodnou léčbu.

inzerce

4

více na www.samoleceni.cz

Z PORADNY LÉKAŘE

U PLÍSNĚ NEHTŮ ZAHAJTE TERAPII PŘI PRVNÍCH PŘÍZNACÍCH!

MUDr. Lucie Růžičková-Jarešová, Nemocnice Na Homolce, Praha

ONYCHOMYKÓZA PLÍSEŇ NEHTŮ JE MYKOTICKÁ INFEKCE, KTERÁ POSTIHUJE AŽ 50% LIDÍ NAD 70 LET. DBEJTE NA PREVENCI A UKAŽTE SVĚTU KRÁSNÉ NEHTY.

DAŇ ZA KRÁSU Onychomykózu způsobují houby a zdrojem jsou infekční šupinky kůže a drť z nemocného nehtu. Při aplikaci umělých nebo gelových nehtů, kdy je nehtová ploténka zbroušena a narušena, je riziko plísňového postižení velmi vysoké. Nehet je překryt neprodyšnou vrstvou, pod níž se plíseň množí. Další riziko vyplývá z nedostatečné dezinfekce nástrojů pro pedikúru a manikúru v salonech. Při aplikaci umělých nehtů je důležitá kontrola, zda se nehet nešupí, nemění barvu nebo není uvolněna nehtová ploténka. Mohou to být známky mykotického postižení a nehet by neměl být překryt umělým.

TYPY ONYCHOMYKÓZY Nejčastější formou je distálně laterální forma, která začíná na volném okraji nehtu. Ten se zbarvuje bíložlutohnědě, ztlušťuje se, deformuje a postižení pokračuje od okraje nehtu k jeho pevné části. U lidí s poruchou imunity se může vyskytnout tzv. povrchová bílá forma, kdy se onemocnění projevuje okrsky bílé barvy na povrchu nehtu, jež se dají z nehtu setřít, nedochází tedy k invazi dovnitř nehtu. Při minimálním postižení je barevná změna na  nehtu pouze v  jednom jeho okraji (rozsah do  3 mm) a můžeme nasadit volně

prodejné přípravky. Pokud však nedochází k  odrůstání postižené části nehtové ploténky nebo se nález zhoršuje, je nutné přerušit terapii a navštívit kožního lékaře. V takovém případě by minimálně 6 týdnů před odběrem nehtové drti pro účely vyšetření neměl být nehet ošetřován lékem s protiplísňovým účinkem.

NALOC JE BEZPEČNÝ Zdravotnický prostředek NALOC změkčuje a hydratuje nehet, zabraňuje růstu nehtové plísně a podporuje hojení. Je to čirá bezbarvá tekutina bez konzervačních a aromatických látek, jejíž složky jsou plně biologicky odbouratelné. Přípravek je netoxický a  bezpečný, působí pouze lokálně, lze jej používat i během těhotenství a kojení. Naloc mění podmínky prostředí, čímž brání růstu plísní a bakterií. První účinky se obvykle projeví po 2–4 týdnech. Celková doba léčby závisí na počáteční závažnosti postižení, ale v řadě případů se přijatelné výsledky dostavují za 3–6 měsíců. Během terapie by se neměl používat lak na nehty, neboť snižuje účinek přípravku. Rizikové faktory: vyšší věk, cukrovka, cévní onemocnění dolních končetin, porucha imunity, úraz nehtu, uzavřená nebo malá obuv, nedostatečná hygiena, návštěva veřejných bazénů a saun inzerce

32'3258-(+2-(1…$=$%5$”8-( 5µ6781(+729v3/…61x

První viditelné d výsledky o

7¹'1µ

(1)

÷ Jednoduchá aplikacelONTYDWCDMMģ ÷ 1 balení 10 ml = 3 nehty naLĤRıBD 1. Faergemann J et al.(DUO\DQGYLVLEOHLPSURYHPHQWVDIWHUDSSOLFDWLRQRI.LQbWKHbDSSHDUDQFHRIQDLOV GLVFRORXUHGbDQGbGHIRUPHGE\RQ\FKRP\FRVLV-b&RPVHWb'HUPDWRO6FL$SSOLF

MEDA Pharma s.r.o. Kodaňská 1441/46, Praha 10

www.naloc.cz

Další informace týkající se NALUCu získáte u Vašeho lékárníka. Před použitím NALOCu si pečlivě přečtěte návod k použití. NALOC je zdravotnický prostředek určený pouze k vnějšímu použití.

CZ-NAL-010-2014-březen

÷ 9LıQMĤMıY@A@QUDMıMDGSśUCśRKDCJTM@Oŋ ŰOKİRĽNUġHMEDJBD

RADY NA CESTU

CO BYCHOM MĚLI VĚDĚT O ZDRAVÍ V SOUVISLOSTI S CESTOVÁNÍM

Odborná redakce Edukafarm

BLÍŽÍ SE DOBA DOVOLENÝCH A PRÁZDNIN, KDY SI CHCEME OPRAVDU ODPOČINOUT A NAČERPAT NOVÉ SÍLY. NĚCO TAKOVÉHO JE VŠAK STĚŽÍ MOŽNÉ, POKUD NÁS ZASKOČÍ NĚJAKÉ ZDRAVOTNÍ OBTÍŽE. A PROTOŽE ČAS TRÁVENÝ „ZA HRANICEMI VŠEDNÍCH DNŮ“ SE OBVYKLE POJÍ TAKÉ S PŘEKONÁVÁNÍM HRANIC PROSTORU, TEDY CESTOVÁNÍM, PRVNÍ ZDRAVOTNÍ NESNÁZE SE MOHOU VYSKYTNOUT UŽ PO CESTĚ. Není mezi námi málo těch, kdo hůře snášejí cestu autobusem, a leckomu nedělá dobře ani delší pobyt v autě. Tyto potíže lze zahrnout pod kinetózy, což jsou stavy nevolnosti. Lze je řešit s  pomocí přípravků s  tlumicím účinkem na  centrálni nervový systém, prostřednictvím antiemetik, sedativně působících antihistaminik (léky proti alergiím s částečně sedativním účinkem) a výtažků z  kořene zázvoru, příp. skopolaminu aplikovaného v podobě náplasti. Další přechodné obtíže se pojí s  létáním. Asi nejčastější představuje tzv. jet lag, jak se mezinárodně označuje soubor

obtíží vznikajících během letu na dlouhou vzdálenost (tři a více časových pásem). Jde o narušení spánkového cyklu, které přetrvává, dokud se cestovatel nepřizpůsobí novému časovému rytmu v cílové destinaci. Účinnému vyrovnání s  „jet lagem“ napomáhají režimová opatření a přípravky, které obsahují spánkový hormon melatonin. Existují však také situace, kdy je lepší cestu letadlem odložit. Rušení sjednaných termínů pobytu je sice nepříjemné, ale musíme vzít také v úvahu, že jde o naše zdraví a že vyrovnávat se s vážnými zdravotními obtížemi v cizí zemi není žádná legrace.

NENÍ VHODNÉ CESTOVAT LETADLEM, MÁTE LI: kardiovaskulární choroby • nestabilní angina pectoris nebo bolest na hrudi v klidu • stav po infarktu myokardu • dekompenzované srdeční selhání • léčbou nekontrolovaná hypertenze nebo komorová arytmie • křečové žíly respirační choroby • stavy s klidovou dušností nebo cyanózou • těžká forma chronické obstruktivní plicní choroby (CHOPN) • aktivní bronchospasmus • zápal plic, akutní respirační infekce infekční choroby • jakékoliv přenosné závažné akutní onemocnění choroby ucha, nosu a hrtanu • akutní zánět středouší a vedlejších dutin • stav po  operaci středního či vnitřního ucha (konzultovat ORL odborníka) ženské „choroby“ • těhotenství starší 35 týdnů a 1. týden šestinedělí oční choroby • diabetická retinopatie a krvácení do sítnice • odstranění katarakty (před méně než čtyřmi týdny)

IC doplněk stravy

TM

Váš dobrý přítel na cestách.

XXXXX

obsahují pouze originální, přesně definované kmeny laktobacilů a bifidobakterií se zdokumentovanými účinky. mají speciální trojvrstevný obal, díky němuž se nepoškozené bakterie dostávají do střev. nemusí se uchovávat v lednici – na vaši letní dovolenou jsou tedy ideální! garantují vysoké množství životaschopných bakterií po celou dobu jejich použitelnosti – stačí 1 malá perla denně. ravy. Doplněk st ělé. 3 let a dosp Pro děti od

Betadine®, kožní roztok a mast k dezinfekci. K zevnímu použití. Účinná látka povidonum iodinatum. Před užitím přípravku si pozorně přečtěte příbalový leták.

www.probio-pearls.cz

CO SI VZÍT NA DOVOLENOU? Betadine_priloha_Deniky_110x140.indd 1

25.4.2014

Imunoglukan® P4H ACUTE! pro fyziologickou funkci imunitního systému a snížení míry únavy a vyčerpání

při střevním dyskomfortu spojeném s řídkou či častou stolicí ✔ unikátní forma vhodná pro cestování (jednorázové lahvičky) ✔ obsahuje koncentrovaný extrakt z plodů borůvek, vitaminy skupiny B, vitamin K a probiotický kmen Bacillus coagulans ✔ pro děti od 6 měsíců a dospělé ✔ užívat 1x denně nalačno

• obsahuje 3× sílu Imunoglukanu® 2× denní dávku vitaminu C 1× denní dávku zinku • pro děti od 3 let a dospělé • užívat 1x denně nalačno doplněk stravy

doplněk stravy

PORADNA

PTEJTE SE LÉKÁRNÍKA PORADÍ VÁM NA SAMOLÉČENÍ.CZ SILNÉ NACHLAZENÍ Prosím o radu. Již pátý den mě bolí v krku a mám rýmu, jejíž příznaky se změnily z vodnatého na hustý do zelena zbarvený hlen. Zkoušel jsem šalvějové pastilky, Neo-angin a  do  nosu Olynth. Trochu se mi ulevilo, ale v krku mě bolí stále – na sliznici se objevily flíčky připomínající afty. Teplotu zatím nemám. Je mi 55 let, 175/85. Pravidelně užívám Ramil 10. Dle popisu Vašich příznaků a našich zkušeností Vám doporučujeme aplikovat do nosu i na sliznici úst a krku Bioparox spray, který je volně prodejným lokálně působícím antibiotikem, určeným jak proti  mikrobům, tak virům. Léková souprava obsahuje dva speciální aplikátory. Dodržujte, prosím, předepsané intervaly a počet dávek. Pokud se Vám do 2 až 3 dnů neuleví, doporučujeme návštěvu lékaře.

HEMOROIDY Mám diagnostikovány hemoroidy II. až III. stupně, měl jsem jít na operaci, ale stále ji odkládám. Po stolici, kdy mi vyhřeznou, krvácím, ale dá se to zatlačit a během dne už nemám problém. Asi před týdnem se mi však udělaly kolem řitního otvoru i směrem k  hrázi jakoby vřídky, které jsou bolestivé a  hodně svědí. Budí mě to i  ze spaní. Používám mast Faktu a  zkouším i  jiné masti, např. Calcium pantothenicum, i nějakou domácí z konopí. Nic nepomáhá a zdá se, že se můj stav horší. Může to souviset s hemoroidy, nebo je to nějaký ekzém či paraziti? Je to i mírně vlhké. Můžete mi v  této záležitosti poradit, případně doporučit nějaký lék? Je mi 53 let, vysoký jsem 175 cm, vážím 96 kg. Užívám Hemodin a Sorbifer durules na anemii, 2x denně. Na dálku se nedá určit, zda Váš problém s hemeroidy souvisí, či ne. Doporučujeme na okolí řitního otvoru aplikovat Imazol krémpastu. Na vnitřní hemeroidy existují nově čípky Hemagel Procto, které mají výborné regenerační vlastnosti. Pro opakující se potíže se zdá nejúčinnějším řešením konzultace s lékařem a pravděpodobně chirurgický zákrok.

KLOUBY, LÉČBA BEZ CHEMICKÝCH LÉKŮ Otékají mi kolenní klouby, kotníky a drobné klouby na rukou a chodidlech. Mám ranní ztuhlost a silné bolesti. Prodělal jsem v minulosti boreliózu, později přeléčenou, kdy u mne léta přetrvávaly bolesti velkých kloubů bez otoků. Nyní mi však již rok otékají a bolí i drobné klouby. Revmatoložka mi říkala, že to mám od páteře a mám se léčit na neurologii, kde mi zase řekli, že jsem klasický revmatik. Nechci však užívat drastická antirevmatika a dost mne zaujala šetrná a účinná léčba kloubů pomocí přípravků Guna. Mám dotaz, zda lze volně koupit kromě Guna MD kolagenových injekcí také Guna kapky, Flam, Artro, Osteobios. Za odpověď či další rady děkuji. Doporučujeme Vám obrátit se na lékaře, který se tzv. fyziologickou regulační medicínou a přípravky Guna zabývá. Seznam těchto lékařů

najdete na  stránkách www.guna.cz. Přípravky Guna Flam, Arthro i Osteobios jsou vázány pouze na lékařský předpis a dodávány v režimu individuálního dovozu. Z volně prodejných přírodních doplňků stravy můžete vyzkoušet přípravek Swiss Zdravé klouby (MicroLactin), který přispívá ke správné funkci kloubů a působí protizánětlivě. Další možností jsou kloubní přípravky obsahující extrakt z boswellie (např. Boswellia s kolagenem), působící také protizánětlivě a antioxidačně.

BOLESTI KRKU A MANDLÍ V TĚHOTENSTVÍ Jsem v 27. týdnu těhotenství a bolí mě v krku (i mandle). Mám také kašel, ale ten už mě tak netrápí. Na kašel používám čaje s medem a citronem a Stopkašel, což je sirup z bylinek, který mi doporučili v lékárně. Na krk mám Septisan, ale moc nepomáhá. Poradíte mi nějaké vhodné čaje nebo něco, co mi pomůže? Nyní piju podběl a čaje proti nachlazení. Přípravek Septisan je na bolest v krku během těhotenství vhodný, pokud Vám ale ani po několika dnech při dodržení správného dávkování nepomohl, doporučujeme návštěvu lékaře, protože se může jednat o angínu (tonsilitidu) a v tom případě je třeba užívat antibiotika. S opatrností bychom mohli doporučit ještě volně prodejné antibiotikum ve formě spreje Bioparox. Z čajů můžete popíjet jitrocelový nebo lipový. Nevhodné jsou v těhotenství kombinované bylinkové směsi a čaje s obsahem šalvěje nebo lékořice. 

POÚRAZOVÁ ARTRÓZA Před rokem jsem prodělala autonehodu, měla jsem otevřenou zlomeninu pravého kotníku a  zlomeninu levého kyčelního kloubu. Dodnes mi pravý kotník otéká, při chůzi bolí a ortoped mi diagnostikoval silnou poúrazovou artrózu. Čeká mě za půl roku operace, ale jelikož mi hrozí nějaký zánět, tak mi doporučil neužívat žádné léky proti bolesti. Ráda bych věděla, co mohu dělat, abych si pomohla od bolesti: Zda chodit, či nechodit, jestli by mi nepomohly nějaké vitamíny či něco jiného. Odlehčovat si nohu moc nemohu, protože mi to nedovoluje bolest v druhé kyčli. I u té mě časem čeká výměna kloubu. Ve  Vašem případě by bylo vhodné užívat přípravky s  obsahem tzv. chondroprotektiv, která zajišťují výživu a obnovu kloubní chrupavky, čímž posléze dochází i ke snížení bolestivosti. Mezi tyto látky patří chondroitin a glukosamin a najdete je např. v přípravku Bayflex nebo Condrosulf.  Užívají se dlouhodobě. Zároveň se při artróze užívají léčiva s  analgetickým a  protizánětlivým účinkem, proto bychom doporučili další konzultaci s lékařem, aby u Vás zvážil poměr rizika a přínosu a případně tyto léky předepsal. Potřebujete-li konzultovat své zdravotní obtíže, můžete se obrátit na naši on-line poradnu na serveru www.samoleceni.cz

OPÁLENÁ POKOŽKA NENÍ ZDRAVÁ PŘI HONBĚ ZA BRONZOVÝM OPÁLENÍM LIDÉ ČASTO NASTAVUJÍ NECHRÁNĚNOU POKOŽKU PŘÍMÉMU SLUNCI. NEUVĚDOMUJÍ SI, ŽE ZHNĚDNUTÍ KŮŽE NENÍ HODNÉ OBDIVU, ALE JDE O ČISTĚ OBRANNOU REAKCI TĚLA. PROTI ŠKODLIVÝM VLIVŮM SLUNEČNÍHO ZÁŘENÍ JSOU PROTO ZÁSADNÍ PROSTŘEDKY SLUNEČNÍ OCHRANY. Při pobytu na sluníčku často riskujeme a naši pokožku záměrně vystavujeme slunci, aby zhnědla. Opálení totiž považujeme za atraktivní. Neuvědomujeme si ale, že efekt je naprosto opačný. Konkrétně UVA záření způsobuje ztrátu elasticity kůže a vznik vrásek. V horším případě se nemusí jednat jen o toto předčasné stárnutí kůže, ale o závažné onemocnění – rakovinu kůže.

UV záření škodí u moře i v Česku Když jsme na dovolené u moře, tak si škodlivost UV záření uvědomujeme daleko více. Naprosto stejnou pozornost bychom své kůži však měli věnovat i při cestě do práce, o víkendu na chatě či během výletu do přírody. V posledních letech totiž i v našich zeměpisných šířkách vzrostlo nebezpečné UV záření na hodnotu 9,5 z 11stupňové číselné škály. Výjimkou tak nejsou ani stále častější alergie na slunce. Na nechráněné pokožce se objeví například svědivé zarudnutí, tzv. krupička či kopřivka, nebo dokonce mokvající puchýřky. Často vznikají i v kombinaci s užíváním některých léků, či dokonce parfémů. Pro tyto případy je vhodná horká novinka Daylong™ extreme gel s SPF 50+, který obsahuje širokospektrální UVA a UVB filtry. Gel na kůži zanechává příjemný pocit a je vysoce odolný vůči sladké i slané vodě a ocení ho i vášniví outdooroví sportovci.

Jak si uchovat pokožku zdravou Účinná ochrana kůže je spíše než kosmetickou záležitostí z oboru lékařství, poraďte se s výběrem raději v lékárně. Na trhu jsou i prostředky bez tuků, emulgátorů, konzervačních látek a parfémů, tedy vhodné i pro citlivou pokožku. Při výběru produktů sluneční ochrany je zásadní hodnota ochranného faktoru. Udává, o jaký násobek času je možné prodloužit pobyt na slunci dle fototypu pleti, aniž by pokožka zčervenala. Čím je tedy faktor vyšší, tím déle je kůže chráněná. Když vám například hrozí při pobytu na slunci spálení po 15 až 25 minutách, jste při nanesení dostatečného množství (2 mg/cm2) produktu s faktorem s SPF 25 chráněni na 4 až 6 hodin (pokud se kůže příliš nepotí, nenamáčí atd.). Obecně by se měl krém či mléko také dobře roztírat a vstřebávat. Více se o účinné ochraně před škodlivým UV zářením dozvíte například na www.daylong.cz.

Každá kůže má jinou citlivost na sluneční záření. Odhad citlivosti kůže dle fototypu: Velmi světlá, citlivá kůže, pihy, světlé oči, rezavé nebo blond vlasy. Rychlé zčervenání ale žádné zhnědnutí. Práh zčervenání kůže přibližně 10 min.

Světlá, citlivá kůže, světlé oči, světlé vlasy. Rychlé zčervenání ale jen pomalé zhnědnutí. Práh zčervenání kůže přibližně 10–20 min.

Středně světlá kůže, tmavé vlasy, tmavé oči. Málokdy se spálí, snadno a pomalu pigmentuje. Práh zčervenání kůže přibližně 30–45 min.

Tmavá kůže, tmavé oči, tmavohnědé nebo černé vlasy. Málokdy se spálí, rychle a výrazně zhnědne. Práh zčervenání kůže přibližně 30–45 min.

1 3

2

Chraňte sebe i své nejmenší Nejvíce ohroženou skupinou jsou děti, protože jejich kůže není tolik odolná vůči škodlivému záření. Navíc spálení kůže v dětství zdvojnásobuje riziko výskytu rakoviny kůže v dospělosti. Pro tak jemnou kůži je tedy důležité vybrat správný ochranný krém. „U produktů sluneční ochrany pro děti je důležité, aby byly vybaveny UVA a UVB ochranou, pro ty nejmenší pak s fyzikálními UV filtry. UVB filtr výrazně pohlcuje UVB záření, které má na svědomí všem dobře známé zarudnutí kůže. Naopak UVA filtr chrání před potenciálním předčasným stárnutím kůže,“ uvádí MUDr. Alena Machovcová, primářka dermatovenerologického oddělení FN Motol. Nezapomeňte dětem přibalit při cestách do přírody přípravky, které je před sluníčkem ochrání. Navíc pro ně platí „4K“ – kalhoty, klobouk, košile a krém s vysokým ochranným faktorem.

4

PRO KOMÁRY NEVIDITELNÍ Pokud se chcete ochránit i před komáry a klíšťaty, kteří se s jarem probouzejí, používejte repelentní spreje. Švýcarská společnost Galderma-Spirig nově nabízí dlouhotrvající spreje ExoPic, které vás i vaše děti před hmyzem udělají neviditelnými. Pro děti od jednoho roku je určen šetrnější přípravek ExoPic Kids a pro dospělé ExoPic forte.

V KAŽDÉ DOBRÉ LÉKÁRNĚ Společnost Galderma-Spirig přináší i tuto sezonu na náš trh kvalitní přípravky sluneční ochrany, laicky označované jako „opalovací krémy“. Dlouholetá tradice a  švýcarská kvalita osloví i  náročné spotřebitele. Pro lepší orientaci najdete produkty ve  třech barevných řadách – oranžovou pro sluneční ochranu dospělých, žlutou pro naše nejmenší už od narození a modrou řadu pro aftersun – péči o pokožku po opalování. 9

ROZHOVOR

LÉČIT LZE ÚČINNĚ A PŘITOM BEZ NEŽÁDOUCÍCH ÚČINKŮ Odborná redakce Edukafarm

NOVÉ ZDRAVOTNICKÉ ZAŘÍZENÍ INPHARM CLINIC V JESENICI U PRAHY SE ZAMĚŘUJE NA PREVENTIVNÍ MEDICÍNU A MODERNÍ BEZPEČNOU TERAPII. BLIŽŠÍ INFORMACE O NÁPLNI KLINIKY NÁM POSKYTLI ODBORNÍCI, KTEŘÍ ZDE PRACUJÍ: MUDr. MARTA HOLÍKOVÁ MH , MUDr. HANA JAROŠOVÁ HJ , PharmDr. LUCIE KOTLÁŘOVÁ LK A PharmDr. ZDENĚK PROCHÁZKA ZP . Proč jste založil inPHARM CLINIC? ZP: Farmakologie, jak ji dnes známe, konstatuje, že léčivý účinek a nežádoucí efekt nemohou jeden bez druhého existovat. Když lékař zvažuje nasazení léku, musí se zamyslet, zda u  něj převládá přínos nebo riziko. Tento princip jsem nikdy nebyl schopen tolerovat, a proto jsem chtěl podpořit léky, u  nichž jednoznačně převládá přínos. Za  25 let mé farmaceutické praxe se potvrdilo, že očekávaný léčivý účinek, a přitom bez nepřiměřeného rizika, mají především ty léky, které obsahují fyziologické, tj. tělu či přírodě vlastní látky. Tyto léčivé látky a s nimi spojené terapeutické postupy na klinice preferujeme. Proč není tento princip preferovaný všeobecně? LK: Má to hned několik důvodů a já se pokusím pojmenovat alespoň ten hlavní. Současná západní medicína je založena na  dosažení rychlého efektu „uzdravení“, přičemž se soustřeďuje především na povrchní odstranění příznaků nemoci, ne na její příčiny. Výsledkem je, 10

že pacient se de facto málokdy uzdraví, neboť dané onemocnění se vyvíjí z jednoho patogenního stavu do druhého, takže nemocný přechází od  jednoho specialisty ke  druhému, kdy ještě musíme přičíst nežádoucí účinky, které je také třeba léčit. V takto nastaveném systému jsou všichni lékaři velmi zaměstnaní a mají plné ordinace lidí. Je to začarovaný kruh, který velmi dobře funguje, protože pojišťovny tento absurdní kolotoč platí. Naproti tomu na  klinice, o  níž mluvíme, pracují lékaři, kteří se snaží postihnout patogenezi pacienta a  komplexně ho léčí, snaží se odhalit a léčit příčinu onemocnění anebo takovému onemocnění předejít v rámci preventivní medicíny. Na  vaší klinice lékaři pracují s  terapií vysokodávkovaným vitaminem C. Kam byste ji zařadila? LK: Určitě patří do fyziologické regulační medicíny. Vysoká dávka vitaminu C působí na dvou úrovních, má duální účinek. Zatímco zdravé buňky chrání účinkem antioxidačním a podporuje protiinfekční a protinádorovou imunitu, na některé typy nádorových buněk působí prooxidačně. Tím blokuje jejich množení a vede k jejich destrukci, protože výhradně v okolí nádorové buňky existuje prostředí (díky přítomnosti iontů mědi, železa a zvýšené kyselosti), s  nímž vitamin C tvoří peroxid vodíku, který dokáže nádorovou buňku zničit. Z uvedených důvodů autoři amerických klinických studií terapii vysokodávkovaným vitaminem C charakterizují jako netoxickou chemoterapii.

ROZHOVOR

Rozumím-li správně, vysoké dávky vitaminu C je možné využít také preventivně. Jaký prospěch přinášejí? MH: Prokázanou skutečností je, že koncentrace vitaminu C v  organismu většiny lidí vykazuje  deficit. Ovšem v takovém případě je ohrožen zejména imunitní, nervový a  kardiovaskulární systém, v  organismu vzniká oxidativní stres, který poškozuje zdravé tkáně a způsobuje chronicky zánětlivou reakci. Preventivní podání vitaminu C tak pozitivně působí na opakované infekce (chřipky, angíny, záněty plic, borelióza), alergie, artritidu (zánět kloubů), aterosklerózu (kornatění tepen), psychické poruchy, autoimunitní choroby (revmatoidní artritida, Crohnova choroba, roztroušená skleróza) a nádorová onemocnění. Jinak řečeno, podáme-li vysokou dávku vitaminu C, zlepšíme obranyschopnost organismu proti uvedeným chorobám. Vy jste klinický onkolog. Kam byste v  péči o  onkologického pacienta začlenila terapii vitaminem C? Jaký má podle vašeho názoru význam v onkologické léčbě? MH: Vysoká dávka nitrožilně podaného vitaminu C je v onkologii používána jako součást nutričně-farmakologické léčby, protože nádorové bujení a onkologická léčba prokazatelně vedou k deficitním hladinám vitaminu C. Ve studiích se uvádí, že se mnohdy blíží úrovni kurdějí (skorbutu). Jak už jsem zmínila, v takovém případě jsou ohroženy imunitní funkce, organismus je zahlcen oxidativním stresem, který je živnou půdou pro chronicky zánětlivé reakce. Kvůli deficitu vitaminu C může také špatně fungovat metabolismus, cévní a nervový systém. To všechno se v rámci chemoterapie projevuje nežádoucími účinky. Patří sem zejména nevolnost, zvracení, žaludeční a střevní obtíže, únava, slabost, vyčerpání, anémie, deprese, dyslipidémie, snížená odolnost vůči infekcím, špatné hojení ran, snížená pevnost cév a další. Nicméně vysoká dávka vitaminu C promptně koriguje deficitní hladinu vitaminu C v  krvi a  jeho zmíněné funkce udržuje na potřebné úrovni, což vede ke snížení výskytu nežádoucích účinků a k podpoře chemoterapie a radioterapie. Uvedené společné léčebné působení vede ke zvýšení kvality života, k jeho prodloužení. Vidím to ve své praxi i ve studiích našich kolegů na amerických univerzitních klinikách. Klinika se zabývá také léčbou pohybového aparátu. Terapie těchto bolestí se obvykle opírá o paracetamol, nesteroidní antirevmatika, kortikosteroidy. Také tyto léky používáte nebo používáte jinou terapeutickou strategii? HJ: Pacienti přicházejí na naši kliniku většinou s požadavky na jiný typ léčby než uvedenými léky, neboť ty jim většinou předepsal jejich praktický lékař a  příliš se při ovlivnění jejich bolesti neosvědčily, protože mají řadu nežádoucích účinků. Mnozí pacienti mají vředovou chorobu v  anamnéze, užívají warfarin, mají nemocná játra nebo jim hůře pracují ledviny. Jindy nemocní

užívají 10 a více druhů léků pro jiné choroby a další analgetika nebo nesteroidní antirevmatika jim není možné kvůli lékovým interakcím předepsat. Z tohoto důvodu jsem se zaměřila na typ léčby, který redukuje bolest nemocných, nepoškozuje jaterní parenchym ani funkce ledvin, nevyvolává krvácení do gastrointestinálního traktu a nemá lékové interakce s jinými léčivy, jež pacienti užívají. Takovými léky jsou Guna MD kolagenové injekce, s nimiž mám vynikající zkušenosti a považuji je za šetrnou léčbu. Popsala byste stručně mechanismus účinku Guna MD injekcí? HJ: Guna MD injekce obsahují kolagen, což je tělu vlastní látka, s fytofarmaky. Transport kolagenu spolu s dalšími obsaženými látkami na místo určení zajišťuje patentem chráněný „collagen injectable delivery system“. Při jeho užití se v tkáni vytváří dočasná porézní kolagenová matrix, z níž se kolagen a další pomocné látky postupně uvolňují. Tento systém umožňuje nahradit aplikaci přímo do kloubu aplikací do jeho okolí, respektive podkožní, která je pro pacienta méně invazivní a nebolestivá. Injekce jsou již několik let úspěšně používány v Itálii a v USA. V  jednom článku popisujete své zkušenosti s  léčbou více než 1000 pacientů. Můžete detailněji přiblížit, o jaká onemocnění šlo a jaký prospěch léčba pacientům přinesla? HJ: Nejvíce pacientů je odléčeno pro bolesti dolních zad, kde dochází k  výraznému zmírnění obtíží ve  smyslu redukce bolesti, zlepšení chůze a rozsahu pohybu v páteři, k návratu do zaměstnání z pracovní neschopnosti, zlepšení kvality života. Mezi další nemoci, při nichž dosahujeme výrazné redukce bolesti, patří bolesti horní části zad, hlavy, artrózy kolene I. a  II. stupně, artrózy kyčelního kloubu I. a II. stupně, u vyššího stupně artrózy se např. odloží datum operace. Úspěch zaznamenáváme i při léčbě bolestí ramenního kloubu či bolestí malých kloubů ruky. Také při fibromyalgii došlo ke snížení potíží nemocných, zde je však nutné, stejně jako při výhřezu ploténky, dlouhodobé podávání Guna MD injekcí. Obecně řečeno, zmíněné injekce aplikuji v kombinaci se systémovou léčbou bolesti pohybového aparátu. Zde nejčastěji doporučuji léčiva obsahující chondroitinsulfát, např. Condrosulf, nikoliv doplňky stravy. To zní velmi nadějně, jak na terapii reagují vaši pacienti? HJ: Velmi pozitivně, aplikace tenkými jehlami je téměř nebolestivá, neobjevují se lokální reakce v místě vpichu, nesetkala jsem se zatím s žádnou alergickou reakcí lokální ani celkovou. Pacienti v  jednodušších případech pociťují úlevu již při 4. či 5. aplikaci, někdy dokonce už po druhé. Zásadním benefitem daného terapeutického přístupu je tedy léčba bolesti bez rizika lékových interakcí (kolagen neovlivňuje ostatní léčiva, např. warfarin), bez významných nežádoucích účinků, bez alergických reakcí. Výhodou kolagenových injekcí je možné následné snížení spotřeby analgetik, čímž klesá zatížení organismu nežádoucími účinky jednotlivých skupin protibolestivě a protizánětlivě působících léčiv. Objednat se lze na: 241 416 990, 241 432 133, 724 521 161 e-mail: [email protected] Nejpohodlnější příjezd je z okruhu spojujícího dálnice D1 a D5 (exit Jesenice). Adresa: inPHARM CLINIC, V Areálu 1243, 252 42 Jesenice 11

ZDRAVÍ A PREVENCE

ALERGIE = VYCHÝLENÁ IMUNITA JARO JE OBVYKLE OBDOBÍM, KDY V ALERGOLOGICKÝCH AMBULANCÍCH ZAČÍNÁ TZV. PYLOVÁ SEZÓNA. ALERGIE NA PYL V OVZDUŠÍ PATŘÍ K NEJČASTĚJŠÍM TYPŮM ALERGICKÝCH REAKCÍ, PROTOŽE DROBNÉ PYLOVÉ ČÁSTICE MAJÍ NA SVÉM POVRCHU VÝRAZNÉ CHARAKTERISTICKÉ PRVKY ANTIGENY A DOKÁŽÍ SE ÚSPĚŠNĚ ŠÍŘIT VZDUCHEM NA VELKÉ VZDÁLENOSTI. Stále však přibývá i  alergií na  jiné zcela běžné součásti našeho prostředí, které mají průběh celoroční. Ať už jde o prach, pyl, srst zvířat, nebo běžné potraviny, v těle alergika mohou vyvolat poplach nejvyšší intenzity. Zasažena jsou obvykle místa nejintenzivnějšího kontaktu – dýchací cesty nebo pokožka. Podstatou alergických onemocnění je vždy nesprávné nastavení imunitního systému. Ten by měl za normálních okolností rozlišovat, co nás ohrožuje, a  co nám naopak neškodí. U  alergiků však imunitní systém považuje za  mimořádně nebezpečné látky, které jsou v  našem prostředí zcela běžné. To vede ke  spuštění naprosto nepřiměřené obranné reakce na minimální množství dané látky – alergenu.

NEBEZPEČÍ ALERGIE Kromě toho, že vlastní příznaky alergie (rýma, zánět spojivek, šupinatění kůže) mohou být velmi obtěžující (v  krajním případě až život ohrožující), má i slabá alergická reakce vážné dlouhodobé účinky. Kapacita imunitního systému totiž není neomezená, a proto pokud se „vybije“ na souboji s jinak neškodným alergenem, potom v případě opravdového nebezpečí už nemá sílu reagovat. Výchylka k jedné straně tedy narušuje naši obranu na straně druhé a otevírá bránu vnějším patogenům. I když je tedy alergie spojována s nadměrnou aktivitou imunitního systému, celkově se tento stav projeví sníženou odolností vůči patogenům a častější nemocností. Příčinu nesprávného nastavení imunitního systému bohužel neznáme. V  současné době používané léky se proto mohou zaměřit pouze na mírnění příznaků – tj. tlumení nadměrně rozvinuté alergické reakce. Jedná se o látky působící proti jednomu z nejdůležitějších mediátorů alergické reakce histaminu (antihistaminika) nebo látky celkově tlumící aktivitu imunitního systému (nejčastěji glukokortikoidní hormony).

IMUNOGLUKAN ROVNOVÁHA PRO IMUNITU Přeplněné ambulance alergologů naznačují, že dosavadní možnosti léčby na tento problém zcela nestačí. I když příčinu nesprávného nastavení imunitního sytému neznáme, neznamená to, že bychom toto chybné nastavení nedokázali ovlivnit. Zajímavé možnosti přinášejí nové poznatky o působení některých přírodních látek.

12

Jednou z nich je imunoglukan – specifický biologicky aktivní polysacharid izolovaný z  houby hlívy ústřičné (Pleurotus ostreatus). O této přírodní látce je už poměrně dlouho známo, že podporuje imunitu, a  proto se používá např. u  často nemocných dětí. Nové vědecké práce však ukazují, že její účinek na imunitu je nejen stimulační, ale má také charakter harmonizace. Prostřednictvím široce rozvětvené sítě různých mechanismů účinku dokáže imunoglukan stabilizovat jednotlivé elementy našeho imunitního systému. Komplexně reguluje jeho vzájemné vztahy a  dokáže jej tak „vyladit“ – říci mu nejen „přidej!“, pokud nepracuje dostatečně, ale naopak i „uber!“, pokud pracuje příliš horlivě. Právě pro alergická onemocnění je tato skutečnost velmi cenná: získáváme tak možnost ovlivnit přímo podstatu alergie, tj. rovnováhu našich ochranných mechanismů. Příznivý účinek dlouhodobého podávání imunoglukanu už byl prokázán v několika klinických studiích u alergické rýmy. Velkou výhodou této látky je její bezpečnost i při dlouhodobém užívání. Při jejím podávání nejsou známy prakticky žádné nežádoucí účinky. Na  českém trhu je proto imunoglukan dostupný nejen pro dospělé a starší děti (Imunoglukan P4H® kapsle), ale je možné jej podávat i dětem už od jednoho roku věku (Imunoglukan P4H® sirup). Kromě celkového působení dokáže imunoglukan ovlivňovat při místní aplikaci i imunitní buňky přímo v pokožce. Proto se jeho účinek ve  formě krému (Imunoglukan P4H® krém) může projevit při místních kožních projevech alergie, jako je např. atopický ekzém.

ZÁVĚR Všechny extrémní reakce jsou škodlivé. V případě neadekvátní reakce imunitního systému u alergií to výrazně ovlivňuje naši obranyschopnost. Imunoglukan však dokáže výkyvy imunitního systému vybalancovat a působit ve směru jeho udržení na fyziologické úrovni. Představuje v dnešní době velmi cennou komplexní možnost, jak pomoci oslabené imunitě alergika.

doplňky stravy kosme ka (krém)