CENÍK VÝKONŮ A SLUŽEB

Lužická nemocnice a poliklinika, a.s. Lužická nemocnice, odštěpný závod Lužická poliklinika, odštěpný závod Jiráskova 1378/4 408 01 Rumburk

CENÍK VÝKONŮ A SLUŽEB

NEHRAZENÝCH Z VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ

platný od 01.03.2014

Strana 1 (celkem 7)

Tento ceník je vydáván pro účely, kdy se ze zdravotního pojištění nehradí vyšetření, prohlídky, léčivé přípravky, potraviny pro zvláštní lékařské účely a zdravotnické prostředky a jiné výkony provedené v osobním zájmu a na žádost fyzických osob nebo v zájmu a na žádost právnických osob, jejichž cílem není zachovat nebo zlepšit zdravotní stav pojištěnce. Znění §15, odst. 10) Zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění.

Uvedené ceny se týkají zdravotních výkonů, které nejsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění a jsou prováděny ve společnosti Lužická nemocnice a poliklinika, a.s.. Zdravotní péče je poskytována na žádost pacienta - fyzické či právnické osoby. Fyzická či právnická osoba obdrží po zaplacení částky na oddělení nebo v ambulanci příjmový pokladní doklad.

EKG vyšetření hrazené samoplátcem Ocenění výkonů EKG vyšetření pacienta-samoplátce, který se dostaví s žádankou od lékaře. Pacientovi bude provedeno jen vyšetření EKG, s popisem lékaře. Pacient zaplatí částku hotově přímo po vyšetření.

Kód

Zdravotní výkon

11111

EKG vyšetření internistou

09511

Minimální kontakt lékaře s pacientem

DPH bez

Cena v Kč, bez DPH 177,-

Služby gynekologické ambulance Měrná jednotka

DPH

Cena v Kč, vč. DPH

Snímek gravidity ze sonografu

1 ks

21%

100,-

Těhotenský test (z moči)

1 ks

21%

50,-

Určení pohlaví plodu ultrazvukem

1 ks

21%

100,-

Lék Escapelle (nouzový antikoncepční přípravek)

1 ks

15%

600,-

Gynekologické zrcadlo jednorázové-poševní

1 ks

bez

40,-

Vakcína antiHPV vč. aplikace Cervarix

1 ks

bez

1.900,-

Vakcína antiHPV vč. aplikace Silgard

1 ks

bez

3.300,-

Nitroděložní tělísko Goldlily standard - aplikace vč. vyšetření lékařem a UTZ (hradí pouze samoplátce)

1 ks 1 ks

21% 15%

1.200,880,-

Nitroděložní tělísko Cooper T 380, Safeload T380 aj. - aplikace vč. vyšetření lékařem a UTZ (hradí pouze samoplátce)

1 ks 1 ks

21% 15%

600,880,-

Výkon/služba

Strana 2 (celkem 7)

DPH

Cena v Kč, vč. DPH

Sepsání žádosti před umělým přerušením těhotenství

15%

500,-

Umělé přerušení těhotenství do 8. týdne (miniinterrupce)

15%

3.150,-

Umělé přerušení těhotenství od 8. do 12. týdne

15%

4.400,-

Aplikace preparátu Igamad či Rhesonativ Rh negativním pacientkám - samoplátce

15%

1.050,-

Zdravotní výkon

Předporodní kurz a cvičení pro těhotné Výkon/služba Předporodní kurz - 6 lekcí 1) Cvičení pro těhotné – 1 hodina

2)

Cena v Kč, vč. DPH

DPH 21%

450,-

21%

60,-

1)

Cena zahrnuje seznámení rodičky s průběhem těhotenství (vč. životosprávy, cvičení), porodu a jeho alternativními způsoby vedení, sestavením porodního plánu, obdobím šestinedělí a technikami kojení. 2) Cena zahrnuje soubor cviků vhodných pro udržení fyzické i psychické kondice, správné držení těla, dýchání v těhotenství a v průběhu porodu, relaxaci a uvolnění od nepříjemných bolestí zad a nohou.

Služby oční ambulance Zdravotní výkon

DPH

Cena v Kč, vč. DPH

Blephacochalasis vč. vyšetření lékařem, převazu rány a extrakce stehů - 1 víčko

15%

2.800,-

Excize xantelasmata vč. vyšetření lékařem, převazu rány a extrakce stehů - 1 víčko

15%

dle rozsahu 500,až 900,-

Excize kožního nadbytku dolního víčka a excirpace tukových prolapsů vč. vyšetření lékařem, převazu rány a extrakce stehů - 1 dolní víčko

15%

3.650,-

Excize kožního nadbytku horního víčka a excirpace tukových prolapsů vč. vyšetření lékařem, převazu rány a extrakce stehů - 1 horní víčko

15%

5.000,-

Odstranění malých lézí kůže

15%

400,-

Vyšetření HRT - 1 oko - 2 oči

bez

200,400,-

Ubytování po operaci šedého zákalu (odd. chirurgie-lůžka)

15%

400,-

Ubytování – strava po operaci šedého zákalu - snídaně - oběd - večeře

21% 21% 21%

35,60,45,-

Strana 3 (celkem 7)

Měrná jednotka

DPH

Cena v Kč, vč. DPH

Prodej kontaktních čoček a roztoků

1 ks

15%

dle platného ceníku ambulance

Zaučení k aplikaci kontaktní čočky

1 oko 2 oči

21%

Výkon/služba

150,300,-

Platný ceník dodá na vyžádání sestra v ambulanci.

Služby neurologické ambulance Zdravotní výkon

DPH

Cena v Kč, bez DPH

Vyšetření EMG – jedna ruka

bez

2.000,-

Vyšetření EMG – jedna noha

bez

1.700,-

Služby léčebné rehabilitace a fyzioterapie Výkon/služba

DPH

Cena v Kč, bez DPH

Vodoléčba – perličková koupel

bez

150,-

Vodoléčba – podvodní masáž

bez

150,-

Vodoléčba – vířívá koupel

bez

100,-

Parafínový zábal

bez

70,-

Elektroléčba

bez

70,-

Laserová terapie

21%

70,-

Masáž klasická – částečná (záda / šíje)

21%

100,-

Masáž klasická – celková (záda + šíje)

21%

200,-

Vyšetření rehabilitačním lékařem pro pacienta bez zdravotního pojištění

bez

350,-

Zapůjčení prostěradla

21%

20,-

Služby oddělení klinické biochemie – laboratoř pro univerzální výkony Zdravotní výkon Laboratorní vyšetření pro veterinární ambulanci (výkon dle požadavku veterinárního lékaře)

DPH 21%

Cena v Kč, vč. DPH 2,34 Kč/bod

Strana 4 (celkem 7)

Ostatní zdravotní výkony Zdravotní výkon

Cena v Kč, vč. DPH

DPH

Perforace ušních lalůčků na náušnice

21%

100,-

Vstupní zdravotní prohlídka praktickým lékařem

15%

300,-

Periodická zdravotní prohlídka praktickým lékařem

bez

300,-

Výstupní zdravotní prohlídky praktickým lékařem

15%

200,-

Předoperační vyšetření praktickým lékařem pro pacienta bez zdravotního pojištění (hradí pouze samoplátce) - lékařský výkon malého rozsahu - lékařský výkon velkého rozsahu

bez bez

578,937.-

Služby spojené s očkováním Kód

Očkování proti infekčním nemocem

25311

Aplikace tuberkulinového testu

25315

Pneumologická depistáž (kontrola po vakcinaci)

25311

Aplikace tuberkulinového testu

25313

BCG inokulace

25315

Pneumologická depistáž (kontrola po vakcinaci)

25315 ockovani

DPH

Cena v Kč, bez DPH

bez

262,-

bez

448,-

Kontrola po očkování

bez

120,-

Aplikace očkovací látky (např. Vaxigrip, Encepur aj.)

bez

100,-

Služby traumatologické, chirurgické, ortopedické ambulance a radiologie Jedná se o smluvní ceny zdravotnického materiálu, který není hrazen zdravotní pojišťovnou a je vyžádán pacientem. Cena je plně hrazena pacientem.

Kód

Chirurgie - výkony

DPH

Cena v Kč, bez DPH

51853

Cirkulární sádrový obvaz – prsty, ruka, předloktí, obinadlo š. 5 cm

bez

220,-

51857

Cirkulární sádrový obvaz – celá horní končetina, obinadlo š. 7,6 cm

bez

220,-

51859

Fixační sádrová dlaha – noha, bérec, obinadlo š. 10 cm

bez

250,-

51850

Přetlaková terapie – léčba chronické rány pomocí systému V.A.C. (cena dle rozsahu a počtu převazů)

bez

dle aktuálního ceníku

Platný ceník dodá na vyžádání sestra na oddělení.

Strana 5 (celkem 7)

Radiologie - služba

Měrná jednotka

DPH

1 ks 1 ks

bez 21%

Obrazová dokumentace na CD/DVD nosiči (snímek RTG/CT) - vyžádaná lékařem jiného ZZ - vyžádaná pacientem (stává se majetkem pacienta)

Cena v Kč, vč. DPH

30,100,-

Administrativní výkony Administrativní výkony se provádějí na vlastní žádost pacienta, jeho rodinného příslušníka, a nebo právnické osoby, vyjma orgánů státní správy (hrazeno ze státního rozpočtu) nebo na žádost orgánů justice, státního zastupitelství nebo Policie ČR (hrazeno z vlastního rozpočtu).

Měrná jednotka

DPH

Cena v Kč, vč. DPH

Vyplnění tiskopisu - oznámení o úrazu, zpráva o smrti pojištěného, vystavení lékařské zprávy na vyžádání, sdělení o trvalých následcích apod.

1 ks

21%

200,-

Potvrzení zdravotní způsobilost k žádosti o řidičské oprávnění

1 ks

21%

400,-

Vyplnění tiskopisu - potvrzení o zdravotní způsobilosti k držení zbrojního průkazu (posuzovaná osoba přinese tiskopis k vyplnění sama)

1 ks

21%

400,-

Vyhotovení podkladů pro zaměstnance – Insolvenční řízení

1 ks

21%

500,-

Výpis ze zdravotnické dokumentace

1 ks

21%

200,-

Zjištění hodiny a data narození

1 ks

21%

120,-

Náklady na vyhledání podkladů pro nahlédnutí / výpis nebo kopie ze zdravotnické dokumentace

1 ks

21%

100,-

A3 – jednostranná kopie zdravotnické dokumentace

1 ks

21%

6,-

A3 – oboustranná kopie zdravotnické dokumentace

1 ks

21%

9,-

A4 – jednostranná kopie zdravotnické dokumentace

1 ks

21%

3,-

A4 – oboustranná kopie zdravotnické dokumentace

1 ks

21%

5,-

Administrativní výkon/služba

Poskytnutí nadstandardního ubytování Nadstandardním ubytováním se rozumí jednolůžkový pokoj vybavený dle příslušné kategorie, který je pacientovi v rámci ústavní péče poskytnut za příplatek. Nabídka pokojů na jednotlivých odděleních je dána jejich momentální situací v obložnosti a vybavení oddělení.

Dle kategorie pokoje

DPH

smluvní cena v Kč, bez DPH

Nadstandardní ubytování – pokoj „A“ (1 den/pokoj)

bez

200,-

Nadstandardní ubytování – pokoj „B“ (1 den/pokoj)

bez

300,-

Nadstandardní ubytování – pokoj „C“ (1 den/pokoj)

bez

400,-

Strana 6 (celkem 7)

Kategorie „A“ – základní vybavení pokoje, lůžko pro rodinného příslušníka (event. přistýlka), telefon, telefonní přípojka, WC a koupelna společné. Kategorie „B“ – vybavení pokoje dle kategorie „A“, varná konvice, televizor, nádobí, půjčování denního tisku, knih, domácí prostředí. Kategorie „C“ – vybavení pokoje dle kategorie „A“ a „B“, lednice, skříň, křesla, konferenční stolek, WC vlastní (max. pro 2 pokoje).

Poskytnutí ubytování doprovodné osobě pacienta Je-li při přijetí dítěte do zdravotnického zařízení vzhledem k jeho zdravotnímu stavu nutná celodenní přítomnost průvodce, může s ním být průvodce přijat do ústavní péče. Pobyt průvodce dítěte mladšího 6 let v nemocnici se považuje za ústavní ošetřování. V případě dítěte staršího 6 let se pobyt průvodce považuje za ústavní ošetřování jen se souhlasem revizního lékaře. Pobyt průvodce hradí zdravotní pojišťovna, u které je pojištěno doprovázené dítě (znění §25 Zákona č.48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění) a doprovodná osoba hradí pouze příplatek za samostatný pokoj, pokud o tento pokoj projeví zájem. Pokud je pacient starší 6 let a jeho zdravotní stav nevyžaduje pobyt průvodce ve zdravotnickém zařízení a přesto průvodce doprovod požaduje, je možné, má-li oddělení volnou kapacitu, průvodce přijmout a to za níže uvedených podmínek. V tomto případě není pobyt považován za ústavní ošetřování a není hrazen zdravotní pojišťovnou.

Cena za ubytování doprovodné osoby

DPH

Cena v Kč, vč. DPH

Ubytování doprovodné osoby s pacientem do 6 let věku (1 den/pokoj) – indikace lékaře - ubytování doprovodné osoby - příplatek za samostatný pokoj

bez bez

hradí ZP 50,-

Ubytování doprovodné osoby s pacientem nad 6 let věku (1 den/pokoj) - ubytování doprovodné osoby - příplatek za samostatný pokoj

15% 15%

100,50,-

Stravování doprovodné osoby s pacientem nad 6 let věku - snídaně - oběd - večeře

21% 21% 21%

35,60,45,-

Tento ceník je platný ode dne podpisu a účinný od 1. března 2014. Tento ceník ruší Ceník výkonů a služeb ze dne 22.10.2013, platný od 22.10.2013.

V Rumburku, dne 28. února 2014

Lužická nemocnice a poliklinika, a.s. Darek Šváb, v.r. ředitel společnosti

Strana 7 (celkem 7)