Casus • Mevr. A • 74 jaar bij opname
• Ontslag dienst neurologie o o
• VG: hyporeflexie rechter
Casus 2
labyrinth (1999); 08/2007: meningeoom frontotemporaal rechts waarvoor tumorectomie: sindsdien balansproblemen + moeilijkere woordvinding
o o
F BL < OL MMSE 21/30 (0/3 geheugen) Geen ziekte-inzicht Berg Balance 30/56
• Doel: minder vallen
• Diagnose: CVA met ReHemi op 23/09/2010 met krachtsverlies
Balans (videos)
Hoofdprobleem: Balans 1. Het is onduidelijk of de balansproblemen een vestibulaire, of somatosensorische oorzaak kennen.
2. Stel een evaluatieplan op dat kan discrimineren tussen deze verschillende oorzaken Verwerk de theoretische achtergrond 2. Zoek de testen op 3. Selecteer de relevante testen 4. (Oefen de relevante testen in) 1.
3. Denk aan een behandelplan voor deze patiënt
Berg Balance Scale Valrisico verminderen
Berg Balance Scale
http://www.aahf.info/pdf/Berg_Balance_Scale.pdf
1
Evenwicht
Vestibulair apparaat
Evenwicht testen
Statische en dynamische zitbalans
Stand
Let op: Positief indien Pt balans verliest binnen 30 s
Romberg
Vestibulair: Driften naar zijde van letsel Sensorisch: Symptomen >>>> bij ogen gesloten
Unterberger
Vestibulair: Rotatie naar zijde van letsel Sensorisch: Symptomen >>>> bij ogen gesloten
- Evenwichtreacties - Beschermingsreacties
Positief indien Pt balans verliest binnen 30 s
Evenwicht testen
Sensorisch
• Unipodale stand • Stappen (let op excessief talonneren en overdreven knieflexie)
• Rennen • Hinkelen • Springen
2
Houdingszin testen
Bewegingszin testen Positief indien Pt geen of verminderd bewegingszin heeft
Positief indien Pt geen of verminderde houdingszin heeft
Vibratiezin testen
Vestibulair
Positief indien Pt geen of verminderde vibratiezin heeft
VIII testen
VIII testen Eenzijdige vestibulaire hypofunctie wordt gekenmerkt door:
1. Babinski – Weil • een valneiging naar de aangedane zijde 2. Koorddansergang • een deviatie tijdens de wijsproef naar de aangetaste zijde 3. Wijsproef • een nystagmus naar de gezonde zijde 4. Nystagmus
3
Valrisico verminderen
Toename H&B in enkel en knie Romberg + 30s Toename F. kracht en uithouding 6-min WT
Berg Balance Scale “Valtraining”
Casus 3
??? (FES-I) Proprioceptiestoornissen OL Algemene kracht en uithouding gedaald Duidelijk valrisico
Casus • Mevr. D • 23 jaar bij opname
Casus •
R/ Fossa posterior trepanatie met volledige resectie astrocytoom
• •
Complicaties 17-10-2011 wond revisie: vochtopstapeling met dura lek 20-10-2011 lumbale externe drainage 2-11-2011 braken acute bacteriële E.Coli meningitis 2-11-2011 Hydrocephalus: somnolent 3-11-2011 oligurie and tachycardia IC 05-12-2011 start revalidatie
• VG: geen
• •
• September 2011: klachten
• •
van vertigo
• Diagnose: Pilocytair
• •
Doel: terug zelfstandig kunnen functioneren
astrocytoom WHO graad 1
‘functionaliteit’ (video)
Hoofdprobleem: Stabiliteit 1. Stel een evaluatieplan op stoornisniveau voor cerebellaire dysfunctie Verwerk de theoretische achtergrond 2. Zoek de testen op; bekijk de video’s 3. Selecteer de relevante testen 4. (Oefen de relevante testen in) 1.
2. Denk aan een behandelplan voor deze patiënt
4
SARA • Semiquantitatieve meetschaal • Stoornisniveau (ICF-model) • Bepaling en gradering van ataxie • 8 items: gait, stance, sitting, speech, finger-chase test, nose-finger test, fast alternating movements and heel-shin test • Geen oculomotorische functies http://www.ataxia-study-group.net/html/about/ataxiascales/sara/SARA.pdf
Extra testen • Berg Balance Scale
• BBS bij opname = 44 Laag valrisico
• Trunk Impairment Scale
• TIS = 13/23
• Dynamic Gait Index
• DGI = 15/24
5
Evenwicht Meer stabiliteit tijdens functionaliteit
SARA/BBS/DGI/CBMS
Cerebellair
Cerebellaire stoornissen = uitsluitingsdiagnose - Spierzwakte - Tonusderegulatie - Lichaamsschemastoornissen - Proprioceptieve stoornissen
Evenwicht testen voor vermis
Evenwicht testen voor vermis Stand
Let op: - Evenwichtreacties - Beschermingsreacties
Positief indien Pt balans verliest binnen 30 s Romberg
Positief indien Pt balans verliest binnen 30 s Unterberger
6
Evenwicht testen voor vermis
Hemisfeer testen
• Unipodale stand
Bovenste ledematen
• Gaan • Rennen
Dysmetrie Overshoot Rebound Oscillaties Intentietremor Ataxie Diadochokinese
• Hinkelen
Hemisfeer testen Onderste ledematen Dysmetrie Overshoot Rebound Oscillaties Intentietremor Ataxie Diadochokinese
Meer stabiliteit tijdens functionaliteit
Toename dynamische balans TIS/BBS/…
SARA/BBS/DGI/CBMS
Verbetering oculomotoriek (VOR) VAS Valtraining/high level balance FES-I
Ataxie en balansproblemen Oculomotorische stoornissen Valangst
7
Nog een laatste casus…
8
