Casus 1 Man 49 jaar Manager van de dorpssupermarkt bij een grote keten, die bij onderbezetting volop meewerkt bij lossen (tillen, dragen), vakkenvullen (buigen, bukken), kassadienst en vaak achter de balie staat. Hij is gehuwd twee dochters gezonde echtgenote. Klachten: Sinds een aantal jaren toenemende kniepijn en liespijn rechts. Hij heeft enige tijd geleden een ongelukje gehad daarna zijn de klachten ontstaan. ‘S morgens is hij stijf bij opstaan. Hij kan moeilijk zijn veters dichtknopen. Hij heeft vooral pijn bij tillen in de lies en knie rechts Volgens zn vrouw loopt hij al na een half uur wandelen mank. Department of Orthopedic surgery University Medical Centre Groningen
Casus 1 • Wat is relevant in de anamnese? • Wat wilt u nog meer weten?
Department of Orthopedic surgery University Medical Centre Groningen
Casus 1 aandachtspunten anamnese 1/2
• Beroep: leiding geven, contacten met leveranciers, klanten en hoofdkantoor, bijhouden voorraden financiën en volop meewerken (o.a buigen, tillen) • Vroeger gesport: lange afstand lopen (blz. 25 protocol) • Eerdere letsels (meest gerelateerd aan artrose) • Familie anamnese (er is een relatie) • Aangeboren afwijking heup (heupdysplasie)? • Andere gewrichten klachten (polyartrose, RA) • Waar zit de pijn precies (lies/kniepijn) • Straalt de pijn uit? Department of Orthopedic surgery University Medical Centre Groningen
Casus 1 aandachtspunten anamnese 2/2 • Is er ook pijn in rust (verstoorde nachtrust?) • Gebruikt hij pijnstillers (paracetamol, NSAID z.n.)? • Bij verstoorde nachtrust is hij hierdoor energetisch beperkt (dagverhaal), verminderde concentratie • Herstelgedrag: Wat heeft hij tot nu toe zelf gedaan om actief te blijven (huisarts, medicatie, fysiotherapie, oefenen) • Comorbiditeit: overgewicht, hypertensie (50%), depressie (25%) Department of Orthopedic surgery University Medical Centre Groningen
Casus 1 bevindingen bij onderzoek • Staat op 1 been bij inspectie • Atrofie bilspieren ?(blz. 11) • Trendelenburg positief rechter heup (illustreren met plaatje?) • As drukpijn • Extensie/flexie: 10-100 • Exo/endorotatie: 20-0-0 is pijnlijk (kapsulair patroon endoflab) • ab/add: 30-0-20 Department of Orthopedic surgery University Medical Centre Groningen
Wat is relevant in het onderzoek? • Verkorte standfase • Trendelenburg positief • Beperkte functie
– Flexiecontractuur (test van Thomas) – Endorotatie beperkt en pijnlijk • Asdrukpijn • Pijn zit in de lies • Knie is pijnloos en slank
Department of Orthopedic surgery University Medical Centre Groningen
Casus 1 • Rontgenfoto (of MRI) nodig? • Een röntgenfoto kan de klinische diagnose artrose heup bevestigen en • Andere problemen uitsluiten • Consequenties voor therapeutisch handelen (blz. 27, Protocol) • Is er een relatie tussen de ernst van de artrose en klachten?
Department of Orthopedic surgery University Medical Centre Groningen
Casus 1 Effecten op belastbaarheid: • Start met bewegingsprogramma • Ontlast de aangedane heup (tillen, sjouwen, buigen bukken) • Behandel overgewicht (BMI van 31 naar 25) • Vermijd sport die heup traumatisch kan belasten • (springen, hardlopen, tillen) • Wat te doen als bedrijfsarts?
Department of Orthopedic surgery University Medical Centre Groningen
Casus 1 Effecten op belastbaarheid: Wat te doen als bedrijfsarts/verzekeringsarts? - Aanpassen eigen werk: fysiek belastende werk vermijden (buigen, tillen, dragen lnagdurig lopen, hoelang?) - Vermindere vluchtvaardigheid bij calamiteiten - Bij verstoorde nachtrust: urenbeperking? - Forse pijn en evt. Psychische klachten: verminderde concentratie ? (blz. 40-41 protocol)
Department of Orthopedic surgery University Medical Centre Groningen
Casus 1 • Vervolgtherapie I: • Stok gebruiken bij lopen (links) • Start orale glucosaminen (proef max 3 maanden) • Vervolg II: • Injectie ontstekingsremmer • Injectie hyaluronzuur • Totale heupprothese (ongecementeerde prothese beter belastbaar)
Department of Orthopedic surgery University Medical Centre Groningen
