A Semmelweis Kiadó
művészeti
kiadványaiból
--~
~
Z
:0
:::c
o::: ~ ~;;;j ~~-
A Semmelweis Kiadó Karczag Ákos - Szabó Tibor: Erdély, Partium és a Bánság erődített helyei című könyvével 201 O-ben a művészeti könyvek és albumok kategóriájában Szép Magyar könyv oklevelet nyert.
Továbbá elnyerte dr. Sólyom László köztársasági elnök külőndíját is
P@SZTER
B. e~y
· . ·1·IS mu O Iglta
Rendelje meg interneten, vagy keresse fel könyvesboltjainkat!
Konferencia-, mŰvés.zeti, dekorádós poSlterek nyomtatása, tervezése papírra, vászonra hOlott téma alapjtln vagy a kínálatból Prezentációkészítés Fénymásolás A Semmelweis Egyetem központjtlbanl 1089 Budapest, Nagyvárad tér 4. Semmelweis Egyetem, NEl; 1. emelet, a büfével szemben Tel.: 459-1500/56218,0620 374-0160 E-maii:
[email protected]
EOK Könyvesbolt Budapest, Nagyvárad tér 4. Semmelweis Egyetem, NEr Aula TeL, fax: 210-4408
Könyvesbolt Budapest IX., Tűzoltó utca 37-47. Tel.: 459-1500/60000
Fábián Tibor - Götz György - Kaán Miklós - Szabó Imre
A fogpótlástan alapjai
szerkesztette
Fábián Tibor
egyetemi tankönyv
az e-könyv alapja a második, változatlan kiadás
Semmelweis Kiadó www.semmelweiskiado.hu Budapest,2010
A kötet szerzői: PROF. DR. FÁBIÁN TIBOR tanszékvezető egyetemi tanár Semmelweis Egyetem, Fogpótlástani Klinika, Budapest † PROF. DR. GÖTZ GYÖRGY egyetemi tanár Semmelweis Egyetem, Fogpótlástani Klinika, Budapest PROF. DR. KAÁN MIKLÓS egyetemi tanár Semmelweis Egyetem, Fogpótlástani Klinika, Budapest † PROF. DR. SZABÓ IMRE ny. egyetemi tanár, megyei szakfőorvos Pécsi Tudományegyetem, Fogászati és Szájsebészeti Klinika, Pécs Lektorok: PROF. DR. MARI ALBERT PROF. DR. KESZTHELYI GUSZTÁV
© Fábián Tibor, 2001 © Semmelweis Kiadó, e-könyv 2010
ISBN 978 963 9879 92 8
A könyv és adathordozó (legyen az e-könyv, CD vagy egyéb digitális megjelenés) szerzői jogi oltalom és kizárólagos kiadói felhasználási jog alatt áll. Az e-könyv kódrendszer – DRM, avagy digitális másolásvédelem – feltörése bűncselekmény! Bármely részének vagy egészének mindennemű többszörözése kizárólag a szerkesztő, a szerzők és a kiadó előzetes írásbeli engedélye alapján jogszerű
A kiadásért felel: Dr. Táncos László igazgató Felelős szerkesztő: Vincze Judit A vonalas rajzokat Prof. Dr. Fábián Tibor és Molnár Ferenc rajzolta, a fotókat Bognár Gyula, Prof. Dr. Fábián Tibor, Prof. Dr. Götz György, Prof. Dr. Kaán Miklós és Szöllősi Ferencné készítette SKD 164e
Tartalom
Előszó
13
Bevezetés
15
A fogpótlástan története (GÖTZ GYÖRGy) Vázlatos protetikai kronológia . . . . . . .
17 17
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.5.1 2.5.2 2.5.3 2.5.4 2.5.5
A fogpótlások készítését. tervezését befolyúoló 6ltalánoa irányelvek (FÁBiÁN TIBOR. SZABÓ IMRE) . A fogak feladata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A fogelvesztés. a fogatlanná válás okai A foghiány következményei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A protetikai beavatkozások és a fogpótlások készítésének Indikációi A fogpótlások feladata és a fogpótlásokkal szemben támasztott követelmények A helyreállítás . . . . . . . . . . . . . . . . A megelőzés . . . . . . . . . . . . . . . . . A fogpótlások károsító hatásának értékelése A fogpótlások anyagamak száJállósága A hlgténés követelmények . . . . . . . . . .
21 21 22 22 26 27 27 28 28 28
3. 3.1 3.1.1 3.1.1.1 3.1.1.1.1 3.1.1.2 3.1.1.2.1 3.1.1.2.2 3.1.1.2.3 3.1.1.2.4 3.1.1.2.5 3.1.1.2.6 3.1.1.3 3.1.1.3.1 3.1.1.3.2 3.1.1.3.3 3.1.1.4 3.1.1.5 3.1.1.6 3.1.1.6.1 3.1.1.6.2 3.1.1.6.3 3.1.1.7 3.1.1.7.1 3.1.1.7.1.1 3.1.1.7.1.2 3.1.1.7.1.3 3.1.1.7.1.4 3.1.1.7.1.5 3.1.1.7.2 3.1.1.7.2.1 3.1.1.7.2.2 3.1.1.7.2.3 3.1.1. 7.2.3.1 3.1.1.8 3.1.2 3.1.2.1 3.1.2.2 3.1.2.3
Protetikai anyagtan és technológia (GÖTZ GYÖRGy) Nem fémes anyagok . . . . . A lenyomat- és mintaanyagok A fogászati gipsz . Fogászati gipszfajták A rugahnas lenyomatanyagok Az agar-agar alapú hidrokollotdálls lenyomatanyagok Az alg:t.nátok . A sz1lJkongumllenyomatanyag . A pol1szulfid és polléter-gum11enyomatanyagok Az akrllát lenyomatanyag Harapást rögzít6 anyagok . . . . . . . . Termoplasztikus anyagok . . . . . . . . Vlaszok . Kompozíct6s lenyomatanyagok (stencek) Oroplasztikus lenyomatanyagok Cmk-oxid-eugenollenyomatpaszta Másolatkészítő anyagok . . . . . A lenyomat (lemintázás) és fajtát A lenyomatkanalak . . . . A rézgyúrű és felhasználása A lenyomat értékelése . . . . . . Aminta . . A g:t.pszminta készítése MIntakészités g:t.pszlenyomat alapján Mmtakészítés algmátlenyomat alapján Mtntakészítés sz1l1konlenyomat alapján Mtntakészítés kompozíct6s anyaggal vett lenyomat alapján Mtntakészítés pasztalenyomat alapján . Különleges pontosságú minták készítése. Csonkmtnták Mtnta műanyagok és szuperkemény gtpszek Szekct6s minta készítése . Fémbevonat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Betét- és koronakészítés fémbevonatolást eljárással Mtntamásolat készítése . . . . . . . . . . . Fogászati műanyagok . . . . . . . . . . . . A műanyagkémia alapfogalmai . A fogászatban használatos műanyagok fajtát A fogászati akrUátok tulajdonságai . . . . .
l. 1.1
2.
29 31 31 31 31 33 33 33 34 36 38 39 39 39 39
40 41 41 41 42 42 43
44 44
44 44 45 46 46 46 46 46 47 48 48
49 50 50 51 51
@
SemmelweisKiadó
Tartalom
6 3.1.2.4 3.1.2.4.1 3.1.2.4.1.1 3.1.2.4.2 3.1.2.4.3 3.1.2.4.3.1 3.1.2.4.4 3.1.2.4.4.1 3.1.2.4.4.2 3.1.2.4.4.3 3.1.2.4.4.4 3.1.2.4.5 3.1.2.5 3.1.2.6 3.1.3 3.1.3.1 3.1.3.2 3.1.3.2.1 3.1.3.3 3.1.3.3.1 3.1.3.3.2 3.1.3.3.3 3.1.3.4 3.1.4 3.1.4.1 3.1.4.2 3.1.4.3 3.1.4.4 3.1.4.5 3.1.4.6 3.1.4.7 3.1.5 3.1.5.1 3.1.5.2 3.1.5.3 3.1.5.4 3.1.5.5 3.1.5.5.1 3.1.6 3.1.6.1 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.2.1 3.2.2.2 3.2.2.3 3.2.3 3.2.4 3.2.4.1 3.2.4.1.1 3.2.4.1.2 3.2.4.1.3 3.2.4.2 3.2.5 3.2.5.1 3.2.5.1.1 3.2.5.1.2 3.2.5.1.3 3.2.5.2 3.2.5.2.1 3.2.5.3 3.2.5.3 3.2.5.4 3.2.5.5 3.2.5.6 3.2.6 3.2.6.1 3.2.6.1.1 3.2.6.1.2
A fogászati akrilátok . Az akrilát protézis-alapanyag . . . . . . . . . . ÖDt6akrilát. Fröccsöntéssel feldolgozható akrilát AkrUát műfog . . . . . . . . . . . . . . . . . . AkrIlát korona- és hidanyag . . . . . . . . . . . .. . . . MIntáző és rétegez6 teclmlkával. beágyazás nélkül pollmerlZál6dó akrilát Önköt6 vagy hidegen (gyorsan) köt6 akrilátok (autopollmertzátumok) Kompoziclós műanyagok Modell- (mlnta-) anyag .. MIntázőanyag . Egyéni (funkciós) kanálanyag . . . . . . Puhán maradó akrIlát . . . . . . . . . . A nem akrilát alapú fogászati műanyagok A fogászati pollmertzátumok feldolgozásának alapelvei A porcelán . A porcelángyártás és a porcelán műfogak el6állitása A porcelán műfogak fajtái . . Műfoggyártmányok . . . . . Az egyénileg égetett porcelán A fémkerámlat porcelán . . . A héjkerámia anyagai . . . . A porcelánéget6 kályha . . . A fogászati porcelán tulajdonságat Fogászati cementek . . . . . . A foszfátcement . . . . . . . . . . A karbox1látcement . . . . . . . . A glas (üvegllonomer cementek . . A cink-oxtd-eugenol- (ZOE) és az EBA-cement A műanyagcement . Kompozit alapú rögzit6anyagok . . . . . . . Ideiglenes (provizórikus) rögzit6cementek . Csiszoló- és fényez6anyagok . A fúrás. a csiszolás és a fényezés hatásmódja . A rendel6 és a laboratórium fúrógépel. A csiszoló- és fényez6motorok A fogászati fúrók és marók (frézerek) CSlszol6eszközök . A fényezés (polirozás) anyagai és eszközei Az elektrofényezés Egyéb segédanyagok . . Szilan1záclós eljárások Fogászati fémtan . A fémek tulajdonságai és felosztásuk A fémek szerkezete . A fémek makroszerkezete . . . . . . A fémek szövetszerkezete . A fémek rács- (atom. röntgen-) szerkezete Az olvadás. a kristályosodás és az ötvözés A fogászatban használatos fémek . A nemesfémek . Az arany . A platina és a platInacsoport fémel Az ezüst . A nem nemesfémek . . . A fogászati ötvözetek Az aranyötvözetek . . . . A platina-arany ötvözetek A fémkerámtat aranyötvözetek Az arany-ezüst-palládtum ötvözetek Az ezüstötvözetek . . . . . . Az ezüst-palládium ötvözetek . . . A kobalt-króm ötvözetek . . . . . A kobalt-króm kapocsdrót A nikkel-króm (fémkerámtat) ötvözetek A saválló fogászati acél . A könnyen olvadó ötvözetek . . . . . . .. . A fémb61 készül6 fogpótlások el6állitásának módszerei A fémek h6hatással való megmunkálásának laboratóriumi h6forrásai és készülékei A Bunsen-ég6. a forrasztó- (olvasztó-) pisztoly és az ívfényes olvasztás Az önt6készülékek .
Semmelweis Kiadó
52 52 52 52 53 53 53 54 54 54 54 54 54 55 56 56 57 57 57 58 58 59 59 60 60 61 62 62 62 62 62 63 63 63 65 65 66 67 67 68 69 69 70 70 70 72 72 73 73 73 74 74 74 75 76 76 17 77
78 78 79 80 80 80 81 82 82 82
83
Tartalom Az önt~s ..... A mintázás A beágyazás . . . . A beágyaz6anyagok Az expanziós beágyazás teclmikája A fogászati preciziós öntés . . . . Az önt6csap és a holtfej . . . . . .
4. 4.1 4.1.1 4.1.2 4.1.2.1 4.1.2.2 4.1.2.3 4.1.3 4.1.4 4.1.5 4.1.6 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.2.5 4.2.6 4.2.7 4.2.8 4.2.9 4.2.10 4.2.11 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.2.1 4.3.3 4.3.4 4.3.5 4.4 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.4.4 4.5 4.5.1 4.5.2 4.5.3 4.5.4 4.5.5
A protetika! anatómia éa a gnatológia alapjai (GÖTZ GYÖRGy) A rágószerv és részei . A fogak részeinek elnevezése . . Tájékozódási pontok. egyenesek és síkok A gyakrabban használt mér6pontok a koponyán . Antropológiai mérőpontok által meghatározott vonalak (egyenesek) A fejen meghatározható síkok . Az anatómiai és a kl1nikai fogkorona és a gyökér A fogak színe . . . . . . . . . . . . . A Mühlretter-féle anatómiai jelek . . . A maradó fogak elnevezése és jelölésük A maradó fogak anatómiai leírása A fels6 metsz6fogak A felső szemfog . . A felső kisőrl6k . . A fels6 nagy6rl6k . Az alsó metsz6fogak Az alsó szemfog . . Az alsó kis6rl6k . . Az alsó nagy6rl6k . Az 6rl6fogak rágófelszíne Occlusiós értntkezések a természetes fogazatban A maradó fogak koronarnéretei és koronafelszín-fogbélúr közötti távolságok Az állcsontok és a környező izmok leiró és fogászati kl1nikai anatómiája A fels6 állcsont . Az állkapocs . Az állkapocsizület (articulatio temporomandtbularis) A rágóizmok ..... A nyelv izmai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az arc- (mimikai) izmok . . . . . . . . . . . . . . . A fogív . A koronai alapív (coronalis bázis) és a gyökércsúcsi alapív (apicalis bázis) Az occlusiós görbe A rágósík . A harapási módok Állkapocshelyzetek A centrálIs relatio (CR) Az állkapocs nyugalmi helyzete Az tntercuspidat1ós helyzet (IKP) A centrális occlusiós helyzet (CO) Retrális kontakt helyzet (RKP) . .
előmelegítés
és az olvadék h6foka
. .
Az öntvény kidolgozása homokszóró segítségével
Betét- és koronakészítés szlnter eljárással A fém fogpótlások részeinek egyesítése
forrasztás . . . . hegesztés . . . . . . . . . . . . . . szegecselés . . . . . . . . . . . . . fémek h6kezelése . . . . . . . . . . A fémek hidegen történ6 megmunkálása A fémek anyagveszteség nélküli megmunkálása A fémek anyagveszteséggel járó megmunkálása A fémek szájállósága A kémiai korrózió . . . . . . . . . . . . . . . Az elektrokémiai korrózió . . . . . . . . . . .
A A A A
A~m~~~a
7
84 85 86 86 88 89 89 89 90 91 91 91 93 93 93 94 94 94 94 94 95 95 95 98 98 100 100
3.2.6.2 3.2.6.3 3.2.6.4 3.2.6.5 3.2.6.5.1 3.2.6.6 3.2.6.6.1 3.2.6.6.2 3.2.6.6.3 3.2.6.7 3.2.6.8 3.2.6.8.1 3.2.6.8.2 3.2.6.8.3 3.2.6.9 3.2.6.10 3.2.6.10.1 3.2.6.10.2 3.2.7 3.2.7.1 3.2.7.2 3.2.8 3.3 3.4 3.4.1 3.4.2 3.5
Az
~
.
fogpótlások anyagainak összehasonlító értékelése és JAvallatai fogpótlástani anyagok feldolgozásának eszközei laboratórium kéziszerszámai és kisebb eszközei rendel6 protetikai műszerei és eszközei . . . . . . . . . . . . Hi~énés szempontok fogpótlások készítésekor .
A A A A
@
103 103 104 104 104 105 105 lOS lOS
105 106 106 106 107 108 109 110 III III 112 113 114 115 118 118 118 119 120 121 121 121 122 122 122 123 123 123 123 125 125 126
SemmelweisKiadó
Tartalom
8 4.5.6 4.5.7 4.5.8 4.6 4.6.1 4.6.2 4.6.3 4.7 4.8 4.8.1 4.9 4.9.1 4.9.1.1 4.9.1.2 4.9.2
Elüls6 élharapásos helyzet Oldalsó csücsökharapásos helyzet Maximális szájnyttásl helyzet . . . Az állkapocs mozgása! . . A rágópályák Mesterséges rágófelszmek kialakításával foglalkozó elméletek A rágási formák . . . . . . . . . . . . . A harapási sablon szerepe és készítése A Chrlstensen·jelenségek . . . . . . . . . . . . . . . . . . A spatulapróba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az állkapocs helyzetének rögzítése és mozgásainak utánzása szájon kívül Az okklúdorok és az artikulátorok Egyéni értékekre beállítható artikulátorok Középértékű artikulátorok . Az arcív használata .
126 126 126 126 127 129 130 130 131 131 133 133 134 136 136
5.
A részlege. foghiányok pótlása (FÁBIÁN TmOR) A részleges fogmúvek típusa! A rögzített (fix) fogpótlások Abetétek . A koronák . A fém borítókorona . . . . A teljes fém borítókoronák A részleges fém borítókoronák A leplezett fém borítókoronák A porcelánkorona . . . . . . Az akrUátkorona . A gyökércsapos fogművek . . Az egyszerű csapos fogmúvek A csapos sapkás fogmű A csapos betét A rögzített (fix) hidak A pUIér . . A horgony A lúdtest . A biomechanikai követelmények A fonetika! követelmények A higiénés követelmények . Az esztétikai követelmények A speciális lúdtípusok . . . Az osztott lúd . . . . . . . A rögzített (fix) smek A klvehet6 fogpótlások (fogművek) A részleges lemezes fogpótlás A múfog . A műíny . Az alaplemez . Az elhorgonyzás eszközei . A kapcsok A drótkapcsok . A rugós. er6elosztó kapcsok Az öntött kapcsok . . A lemezkapocs Az akrilátkapocs A kapocstartó korona A bUlenésgátló A finommechanika! rögzít6eszközök A csúsztatók . A nyomógombos rendszerű horgonyok Az ízületes er6elosztók . A merevít6rudas elhorgonyzások A teleszkóprendszerek . A részleges protézis behelyezhet6sége A paralelométer . . .. A frézel6 technika . . . . . . . . . . A kivehet6 lúd . A kivehet6 sín . . . . . . . . . . . . A részleges fogpótlások összehasonlító értékelése. az értékelés általános szempontja! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
139 139 139 139 139 139 140 140 141 142 143 143 143 144 146 146 146 147 148 148 149 149 150 151 152 152 154 154 154 155 156 160 161 163 165 166 168 168 169 170 171 172 174 175 175 177 179 180 181 182 182
5.1 5.1.1 5.1.1.1 5.1.1.2 5.1.1.2.1 5.1.1.2.1.1 5.1.1.2.1.2 5.1.1.2.2 5.1.1.2.3 5.1.1.2.4 5.1.1.3 5.1.1.3.1 5.1.1.3.2 5.1.1.3.3 5.1.1.4 5.1.1.4.1 5.1.1.4.2 5.1.1.4.3 5.1.1.4.3.1 5.1.1.4.3.2 5.1.1.4.3.3 5.1.1.4.3.4 5.1.1.4.4 5.1.1.4.4.1 5.1.1.5 5.1.2 5.1.2.1 5.1.2.1.1 5.1.2.1.2 5.1.2.1.3 5.1.2.1.4 5.1.2.1.4.1 5.1.2.1.4.1.1 5.1.2.1.4.1.2 5.1.2.1.4.1.3 5.1.2.1.4.1.4 5.1.2.1.4.1.5 5.1.2.1.4.1.6 5.1.2.1.4.2 5.1.2.1.4.3 5.1.2.1.4.3.1 5.1.2.1.4.3.2 5.1.2.1.4.3.3 5.1.2.1.4.3.4 5.1.2.1.4.4 5.1.2.1.5 5.1.2.1.5.1 5.1.2.1.5.2 5.1.2.2 5.1.2.3 5.1.3
Semmelweis Kiadó
183
Tartalom
5.1.3.1 5.1.3.2
5.2 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.2.4
5.2.5 5.2.6 5.2.7 5.2.8 5.2.9 5.3 5.3.1 5.3.2 5.3.3 5.3.4 5.3.4.1 5.3.4.1.1 5.3.4.1.2 5.3.4.1.3 5.3.4.1.4 5.3.4.1.4.1 5.3.4.1.4.2 5.3.4.1.4.3 5.3.4.1.5 5.3.4.1.6 5.3.4.2 5.3.4.2.1 5.3.4.2.2 5.3.4.2.3 5.3.4.2.4 5.3.4.2.4.1 5.3.4.2.4.2 5.3.4.2.4.3 5.3.4.2.5 5.3.4.2.6 5.3.4.3 5.3.4.3.1 5.3.4.3.2 5.3.4.3.3 5.3.4.3.4 5.3.4.3.5 5.3.4.4 5.3.4.4.1 5.3.4.4.2 5.3.4.4.3 5.3.4.4.4 5.3.4.4.5 5.3.4.5 5.3.4.5.1 5.3.4.5.2 5.3.4.5.3 5.3.4.5.4 5.3.4.5.5 5.3.4.5.6 5.3.4.5.7 5.3.5 5.3.5.1 5.3.5.2 5.3.5.3 5.3.5.4 5.3.5.5 5.3.5.5.1 5.3.5.5.2 5.3.5.5.3 5.3.5.5.4
A koronapótlások összehasonlit6 értékelése. a koronapótlások értékelésének szempontjai . A részleges fix é. klvehet6 (híd és lemezes) fogpótlások összehasonlító értékelése A részleges fogpótlások tervezését befolyásoló tényezők . . . . . . . . . A részleges foghiányok protetikai osztályozása . . A fogak protetikai értéke A maradék fogak teherbíró képességének növelése merevítéssel (sínezés) A maradék fogak alakjának. méretének és tengelyállásának a tervezést befolyásoló szerepe . A fogív és a fogatlan gerinc . A harapási forma, harapási rendellenességek Az antagonista fogazat . A fogazattól független befolyásoló tényez6k A parafunkciós mozgások . . . . . . . . . . A részleges fogpótlások elkészítése . A részleges fogpótlások tervezése . A száj el6készítése a fogp6tlás Viselésére (a száj szanálása) Az lnuned1at részleges fogp6tlások készítése . . . . . . . . A protetikai "O" osztályba tartozó "foghiányok" {koronahiányok) pótlása A teljes fém borítókorona készítése . A fogkorona preparálása teljes fém borítókoronához A csonk védelme . Lenyomatvétel a korona készítésekor . . A fémkoronák laboratóriumi elkészítése . . . . Az öntött fémkorona laboratóriumi elkészítése A kétrészes korona laboratóriumi elkészítése A húzott korona laboratóriumi elkészítése A fémkorona szájba helyezése és becementezése A teljes fém borítókoronák összehasonlító értékelése A leplezett fémkorona (homlokzatos korona) készítése A csonkelőkészítés homlokzatos koronához . . . . . A csonk védelme . A lenyomatvétel homlokzatos korona készítésekor A leplezett fém borítókoronák laboratóriumi elkészitfse A húzott gy\1szt'í (sapka) alapú homlokzatos korona laboratóriumi elészítése Az öntött homlokzatos korona laboratóriumi elkészítése A fémkerámtal módszerrel készül6 korona . A koronaváz próbája . A leplezett koronák szájba helyezése és becementezése A porcelán köpenykorona készítése . . A csonkelőkészítés porcelánkoronához A csonk védelme . A lenyomatvétel porcelánkoronához . . A porcelánkorona laboratóriumi elkészítése A porcelánkorona szájba helyezése és becementezése Az akrilátkorona készítése ..... A csonkelókészítés akrilátkoronához A csonk védelme . A lenyomatvétel akrt1átkoronához . . Az akrllátkorona laboratóriumi elkészítése Az akrUátkorona szájba helyezése és becementezése A gyökércsapos fogmt'ívek készítése . . . A csonk el6készítése csapos fogműhöz . A csonk védelme . A lenyomatvétel gyökércsapos fogműhöz . Az öntött csapos sapkás fogmt'í laboratóriumi elkészítése A csapos fogmű (csapos műcsonk) próbája . A csapos fogmt'í leplezésének laboratóriumi elkészítése A csapos fogmű szájba helyezése ésbecementezése . A protetikai lA osztályba tartozó foghiányok pótlása A csonkel6készítés hídhorgonyhoz A csonk védelme . A lenyomatvétel híd készítésekor A horgonyok próbája . A hídtest laboratóriumi elkészítése A hídtest rágófelszínének kiképzése A hídtest készítése fémből . Az egybeöntött híd készítése Az osztott híd készítése . . . . . .
@
9
183 186 187 188 194 195 198 198 199 200 200 200 200 201 203 204 205 205 206 209 209 213 213 213 215 216 217 218 218 218 219 219 220 220 221 221 222
~23
223 224 224 224 225 225 225 225 225 225 227 227 227 228 228 229 230 230 230 231 233 235 235 236 237 237 237 239 240
SemmelweisKiadó
Tartalom
10
5.3.5.6 5.3.5.7 5.3.5.7.1 5.3.5.7.2 5.3.5.8 5.3.5.9 5.3.6 5.3.7 5.3.7.1 5.3.7.1.1 5.3.7.1.2 5.3.7.1.3 5.3.7.1.4 5.3.7.1.5 5.3.7.1.6 5.3.7.1.7 5.3.7.1.8 5.3.7.1.10 5.3.7.2 5.3.7.2.1 5.3.7.2.2 5.3.7.2.3 5.3.7.2.4 5.3.7.2.5 5.3.7.2.6 5.3.7.2.7 5.3.7.2.8 5.3.7.3 5.3.8 5.3.8.1 5.3.8.2 5.3.8.3 5.3.9 5.3.9.1 5.3.9.1.1 5.3.9.1.2 5.3.9.1.3 5.3.9.1.4 5.3.9.1.5 5.3.9.1.6 5.3.9.1.7 5.3.9.1.8 5.3.9.2 5.3.10 5.3.10.1 5.4 5.4.1 5.4.2 5.4.3 5.4.3.1 5.4.3.2 5.5 5.5.1 5.5.2 5.5.3
8. 6.1 6.2 6.2.1 6.2.1.1 6.2.1.2 6.2.1.3 6.2.1.4 6.2.2
A hídváz próbája (vázpróba) A fémhtdak leplezése A fémhtdak porcelánleplezése . Az akrlláttal leplezett fémhidak . . . . A híd szájba helyezése és becementezése A rögzített fogpótlások eltávolítása A protetikai IB osztályba tartozó foghiányok pótlása A protetikai 2A osztályba tartozó foghiányok pótlása A kapoccsal elhorgonyzott részleges kivehet6 lemezes fogpótlás elkészítése A száj előkészítése A lenyomatvétel kapocselliorgonyzású részleges kivehet6 protézis készítéséhez A minta berajzolása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A fémlemez laboratóriumi elkészítése. a mintára öntés módszere A fémlemez próbája . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A mandibula centrális occlusiós (intercuspldatiós) helyzetének meghatározása A próbafogsor laboratóriumi elkészítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A próbafogsor ellen6rzése a szájban. a fogpróba . . . . . . . . . . . . . . . . A kapocselliorgonyzású lemezes fogpótlás szájba helyezése . . . . . . . . . . A finommechanIkai rögzít6eszközökkel elliorgonyzott részleges klvehet6 lemezes fogp6tlás elkészítése A száj előkészítése Lenyomatvétel a ftnommechanikai rögzít6eszközökkel elhorgonyzott részleges protézis készítéséhez A minta berajzolása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A finommechanIkai rögzít6eszközökkel elliorgonyzott részleges protézisek laboratóriumi elkészítése A fémlemez próbája . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A mandibula centrális occluslós (intercuspldatiós) helyzetének meghatározása A fogpróba A ftnommechanlkai rögzít6eszközökkel elhorgonyzott részleges klvehet6 lemezes fogpótlás szájba helyezése A részleges klvehet6 lemezes fogp6tlás ellen6rzése A protetikai 2B osztályba tartozó foghiányok pótlása A fogp6tlás elkészítése a kiegészített 2B osztályban . . . . . . . . . A merevít6rudas elhorgonyzású fogpótlás elkészítése a 2B osztályban A kapocselliorgonyzású fogpótlás elkészítése a 2B osztályban . . . . A protetikai 3. osztályba tartozó foghiányok pótlása . . . . . . . . . A teleszkóppal elhorgonyzott akrllát alaplemezű részleges lemezes fogpótlás elkészítése A száj előkészítése A teleszkóp készítése A lenyomatvétel teleszkópos részleges protézis készítésekor . . . . . . . . . . A minta berajzolása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A mandibula centrális occluslós (intercuspldattós) helyzetének meghatározása A fogpróba A teleszkóppal elhorgonyzott részleges protéZis laboratóriumi elkészítése A teleszkópos elhorgonyzású protéZis szájba helyezése A teleszkóppal elhorgonyzott fém alaplemezű részleges lemezes fogp6tlás elkészítése A protetikai 2AI l osztályba tartozó foghiányok pótlása A fogp6tlás elkészítése a 2AI l osztályban . . A parodontopathiás fogak protetikai ellátása A tehermentesít6 becsiszolás Az id6szakos. tehermentesít6 harapásemelés A sínezés A klvehet6 sínek A rögzített (fix) sínek A mélyharapás protetikai kezelése. harapásemelés A harapásemelés javallatai és célja A harapásemelés feltételei . . . . . . . . . . . A harapásemelés mértéke és fázisai . . . . . .
240 241 241 243 243 244 245 248 252 252 252 253 254 256 257 258 258 262
A telje. foghiány gy6gyítáaa (KAÁN MIKLÓS) A teljes foghiány (fogatlanság) következményei A teljes foghiány pótlásának módszerei A teljes lemezes fogp6tlás . . . . A teljes lemezes fogpótlás feladata A teljes lemezes fogpótlás részel . A komplex funkcionális szemlélet A konvencionális szemlélet Az Implantáclós fogpótlás . . . .
289 289 294 294 294 295 298 299 300
Semmelweis Kiadó
263 263 263 264 265 265 265 266 266 266 267 271 271 272 272 274 274 274 275 275 275 275 275 276 276 276 280 280 281 281 281 281 282 283 284 285 286
Tartalom
6.3 6.3.01 6.3.02 6.3.03 6.3.1 6.3.1.1 6.3.1.2 6.3.1.2.1 6.3.1.2.2 6.3.1.2.3 6.3.1.3 6.3.1.4 6.3.1.4.1 6.3.1.4.2 6.3.1.4.3 6.3.1.5 6.3.1.6 6.3.1.6.1 6.3.1.6.2 6.3.1.6.3 6.3.1.7 6.3.1.8 6.3.1.9 6.3.1.10 6.3.2 6.3.2.1 6.3.2.2 6.3.2.3 6.3.2.4 6.3.2.5 6.3.2.6 6.3.2.6.1 6.3.2.6.2 6.3.2.6.3 6.3.2.7 6.3.2.8 6.4 6.4.1 6.4.2 6.4.3 6.5 6.5.1 6.5.1.1 6.5.1.2 6.5.1.3 6.5.1.4 6.5.1.5 6.5.2 6.5.3 6.5.4 6.5.4.1 6.5.4.1.1 6.5.4.1.2 6.5.4.1.3 6.5.4.2 6.5.4.2.1 6.5.4.2.2 6.5.5 6.5.5.1 6.5.5.2 6.5.6 6.5.6.1 6.5.6.2 6.5.6.3 6.5.7 6.5.7.1 6.5.7.2 6.5.8
~
Klinikai anatómia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A vestlbulum orts . Az állcsontgertncek változását befolyásoló tényezők . Epulis fissurata (granuloma fissuratum. hyperplasia Irritatlva) A fogatlan állkapocsnak és környezetének protetikai szempontból fontos területei ÁIlkapocsgertnc-formák . A retromolarls tájék . . . . . . . . . . . A tuberculum alveolare mandlbulae A tuberculum·masseter hasadék . . . . A Ilngualls tasak (recessus retromolarls) A recessus mandlbulae accessorlus A buccinatortasak . . A buccinatortasak határai . A buccinatortasak Izmai A buccinatortasak felhasználása a teljes alsó lemezes fogpótlások rögzftésére A torus mandibularis A szájfenék . . . . . A szájfenék iZmai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A subUngual1s tájék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A paralinguaUs tájék A fogatlan állkapocsgertnc nyálkahártyájának anatómiája Az alsó vestlbularls és oral1s áthajlás nyálkahártyája . . A frenulum labU lnferlorts . . . . . . . . . . . . . . . . A frenulum buccale (pUca buccal1s) . . . . . . . . . . . A szájpad és a fels6 állcsontgerincformák értékelése protetikai szempontból A kemény szájpad . . . . . . . . . . . . . . . . . A lágy szájpad . A fels6 állcsontgerincformák protetikai jelent6sége . . A lötyög6. csontmag nélküli gerinc A fels6 fogatlan gerinc és a fels6 áthajlás nyálkahártyájának kllnlkal anatómiája A fels6 állcsontot borító nyálkahártya kett6zetel A frenulum labU supertorls . A frenulum buccale . . . . . A plica pterygomandlbularls A tuber alveolare maxlllae . . A tuber·pofa hasadék . . . . A teljes alsó és fels6 protézis rögzítését (stabl1ltását) biztosító tényez6k A kl1nJkai anatómiai tényez6k . . . . . . . . . . . . . . . . . . A fizikai tényez6k . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Járulékos rögzít6 eljárások . A teljes alsó és fels6 protézis készítésének klinikai munkafázisai A páciens viZsgálata . Az alkati tényez6k vizsgálata és értékelése Az ananmézls . . . . . . . . . . . . . . . A szájvIzsgálat . A prognózis . . . . . . . . . . . . . . . . A tanulmányi lenyomat, tanulmányi minta ... . . . Anatómiai lenyomatvétel teljes alsó és fels6lemezes fogp6tláshoz Az egyénllenyomatkanál határainak berajzolása a teljes anatómlallenyomaton és mintán . A funkciós lenyomat . Az alsó funkciós lenyomat . Az alsó funkciós lenyomat készítése oroplasztikus anyaggal A kombinált funkciós lenyomatvétell eljárás munkafázisai Az alsó funkciós lenyomat készítése szl1lkon lenyomatanyaggal A fels6 funkciós lenyomat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fels6 funkciós lenyomat készítése szájban keményed6 anyagokkal . . A kombinált fels6 funkciós lenyomatvételi eljárás. a Margoplast-módszer A funkciós minta és a minta el6készítése . A fels6 funkciós lenyomat pharyngealls szélének klalakftása A tehermentesítés (fóUázás) . A centrális occlusio meghatározása teljes foghlányesetén . . . A hagyományos eljárás Az akrl1átbázlslemez-módszer . A centrális occlusio meghatározása az egyik állcsont teljes foghiánya esetén A próbafogsor készítése . . . . . . . A műfogak kiválasztása . . . . . . . A műfogak felállítása . A próbafogsor ellen6rzése. a fogpróba
@
11
301 302 302 303 304 304 306 307 307 308 311 311 312 312 313 319 319 319 319 321 324 325 325 325 326 326 327 327 329 330 330 330 330 330 330 331 331 332 334 341 344 344 344 347 347 348 348 348 355 356 359 360 361 362 362 362 365 367 368 369 370 381 381 382 383 383 390 402
SemmelweisKiadó
Tartalom
12
6.5.9 6.5.10 6.5.11 6.5.12 6.5.13 6.5.14 6.5.15 6.5.16
7. 7.1 7.2 7.2.1 7.2.2 7.3 7.3.1 7.3.2 7.4 7.4.1 7.4.2 7.4.2.1 7.4.2.2 7.4.2.3
A oralJs és a vestlbularts polírozott felszín kJalakítása teljes alsó protézlsen A teljes protézis elkészítése (a "készrevttel") . . . . . . . . . . . . . . . . Az alsó·fels6 teljes lemezes fogp6tlás szájba helyezése. átadása . . . . . . Immediát teljes alsó és fels6 protézis készitése . Régi teljes alsó és fels6 lemezes fogp6tlás felhasználása funkciós lenyomatvételre A fémalapú teljes protézis elkészítése . . . . . . . . . . . A puhán maradó akrllátalapú teljes alsó fogsor elkészítése . Preprotetikai sebészi beavatkozások .
405 408 409 410 412 412 413 414
Különleges protetikai beavatkozá80k (KAÁN' MIKLÓS. SZABÓ IMRE)
415 415 422 422 423 423 423 425 426 426 427 427 428 428
Az Implantáclós fogpótlások készítése teljes foghIány esetén (alapismeretek) A parafunkciós mozgások gyógyítása . A parafunkció kóroktani tényezői . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A parafunkció terápiája . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A szájkömyék csont- és lágyrész-hlányainak pótlása, a "helyreállító" protetika A szájpadhlányok zárása (obturátorok és rezekclós protézis)
Küls6 defektusok pótlása (epithesIs) A fogmúvek javítása . . . . . A rögzített fogmúvek javítása . A klvehet6 fogmúvek javítása . . . . . . . A fogsor toldása . . . . . . . . . . . . . . A protézis bázisának megújítása (alábélelés) A protézis múfogalnak megúJítása
S. A fogpótlástan terminológiája (SZABÓ IMRE)
429
Irodalom
449
Tárgymutató
451
Semmelweis Kiadó
Előszó
A tudomá~y fejlődése mindig a szakosodás fokozódásával jár. Uj és új szakágak fejlődnek ki a korábban egységesnek tekintett szakterületen belül. Ez történt a fogpótlástan tudományterületével is, ahol ma már a protetikai anyagtan, a fogpótlások készítésének technológiája, a gnatológia, a fix fogpótlások és a kivehető fogpótlások témaköre is önálló szakágként jelentkezik. Elismerve ennek a szakosodásnak a jogosságát, sőt szükségszerűségét a fogpótlástani kutatások terüle· tén, úgy gondoljuk, hogy az egyetemi oktatásban, sőt még a posztgraduális képzésben is szükség van a szintézisre, annak az összefüggésrendszernek az elsajátítására, amelyet a fogorvos mindennapi munkája megkövetel. A gyakorlati munka fokozott specializálódása ellenére is szükség van az "általános fogorvosra". Ezért tartottuk helyesnek egy olyan fogpótlástan tárgyú könyv megírását, amely a fentebb említett részdiszciplinákat egységbe foglalja. Ehhez hasonló tárgykört felölelő mű a magyar szakirodalomban korábban csak Molnár, Schranz, Huszár: Fogpótlástan című, 1950-ben megjelent könyve volt. Természetesen egy ilyen összefoglaló jellegű mű ben nem térhettünk ki a speciális témával foglalkozó könyvekben szokásos részletkérdésekre, hanem csak az alapokat kívántuk lefektetni, ahogy ezt a könyv címe is jelzi. Mint gyakorló és gyakorlott oktatók jól tudjuk, hogy még ez az alap is olyan nagyságrendű, amely meghaladja azt a mennyiséget, amit egy átlagos képességű hallgató el tud sajátítani, tehát ennek az anyagnak a teljes ismeretét is csak a legjobb hallgatóktól várhatjuk el. A testrészpótlással foglalkozó szakágazatok között speciális helyzete van a fogpótlástannak. A fogpótlásra szoruló páciens ugyanis gyakran nagyobb követelményeket támaszt a fogpótlással, mint a természetes fogaival szemben. Azt várja, hogy a fogpótlás szebb legyen, tartósabb legyen, jobban tudjon vele rágni, mint a természetes fogaival. Ilyen követelményeket semmilyen más testrészpótlással szemben nem támasztanak. Azért szép feladat a fogpótlástan művelé se és gyakorlati alkalmazása, mert jelenleg már az esetek jelentlSs részében teljesíteni tudjuk ezeket a fokozott elvárásokat. A fogpótlástan tananyagának elsajátításában nagyon fontos szerepe van a vizuális megismerésnek. Ezért a fogpótlástan tárgyú könyvek általában gazda. gon illusztráltak. A dilemma az, hogy a fényképes
ábrákon a még gyakorlatlan olvasó nem mindig tud eligazodni, a rajzos ábrák viszont idealizált körülményeket mutatnak, amelyeket a gyakorlatban nem tud kivitelezni. E területen azzal próbáltunk előrelépni, hogy sok esetben rajzos ábrán mutatjuk be az idealizált formát, amely így könnyebben megérthető és fényképen a gyakorlatban megvalósított forma látható. A rajzos ábrák készítésében rendkívül sokat jelentett az, hogy Dr. Molnár Ferenc oktatói gyakorlattal is rendelkező fogorvos. így ábráiban páratlanul ötvöződve jelenik meg a fogorvos, a több évtizedes tapasztalattal rendelkező oktató és a művészi képességekkel bíró rajzoló önálló alkotó munkája. Alapvető szempontnak tekintettük, hogy csak olyan mennyiségű elméleti anyagot ismertessünk, amely elegendőa korszerű, színvonalas fogorvosi mű veltség megszerzéséhez, a maradandó tudásmag kialakításához, s amely nem gátolja a lényeg felismerését és elraktározását. Igyekeztünk az ismeretanyag felépítésekor rámutatni arra, hogy: .. a fogpótlástan eredményes művelése csak korszerű elméleti alapokon nyugvó gyakorlati ismeretanyag birtokában lehetséges; .. a megelőzés (prevenció, profilaxis) megvalósítása a részleges és teljes foghiányok pótlásának is a legfontosabb követelménye; .. csak az orvosi-biológiai szemléletre támaszkodva, kellő időben, fokozott gondossággal és pontossággal elkészített fogpótlások feleInek meg a profilaktikus fe1adatoknak; .. a szakszerű protetikai beavatkozás egyben parodontológiai profilaxis és terápia is. Úgy gondoljuk, hogy könyvünk az alapképzés mellett a továbbképzést is szolgálhatja, mert gyakorlatiasságával, a műfogások részletes leírásával támaszt jelenthet azok számára is, akik egyetemi tanulmányaikat már befejezték. A szakszavak írása tekintetében - munkánk tankönyvjellege miatt is - az MTA illetékes orvosi és nyelvtudományi testületei által kimunkált elvekhez és az Orvosi helyesírási szótárban (Budapest, 1992) megvalósított gyakorlathoz igazodtunk. Budapest-Pécs, 1995 decembere
SZERZŐK
Semmelweis Kiadó
e-könyveit kinyomtathatja digitális
műhelyünkben!
P@SZTER Konferencia-,
művészeti,
dekorációs poszterek
nyomtatása, tervezése papírra, vászonra
hozott téma alapján vagy a kínálatból Prezentációkészítés Fénymásolás A Semmelweis Egyetem központjában! 1089 Budapest, Nagyvárad tér 4. Semmelweis Egyetem, NEr, 1. emelet, a büfével szemben
Tel.: 459-1500/56218, 06 20 374-0160 E-maii:
[email protected]
Bevezetés
A fogpótlások felosztásakor két nagy csoportot szoktak elkülöníteni, a rögzített (fix) fogpótlásokat (korona, híd) és a kivehető fogpótlásokat (részleges és teljes). A könyvek többsége e felosztás szerint tárgyalja a fogpótlástant. A szakosodás előrehaladásávaltöbb helyen a gyakorlati protetikai munkát is kettéosztják. A két különválasztott rész a fix és a kivehető protetika. Véleményünk szerint a fogpótlások ilyen felosztása sem az elméletben, sem a gyakorlatban nem szerencsés. A fix fogpótlások (korona, híd) és a részleges kivehető fogpótlások készítése és tervezése nem választható el egymástól. A részleges foghiányok pótlásakor ugyanis - miután eldöntöttük, hogy fogpótlást kell készíteni - az első kérdés, amire a tervezés során válaszolnunk kell az, hogy fix vagy kivehető fogpótlást készítünk-e. E kérdést reálisan csak az a protetikus tudja mérlegelni, aki mindkét pótlásféleség előnyeit és hátrányait ismeri, és megvannak a lehetőségei a fix és a kivehető fogpótlások elkészítésére is. A kétféle fogpótlás elkészítését sem célszerű különválasztani. A részleges kivehető fogpótlást ugyanis az esetek többségében fix fogpótlással (korona, híd, merevítő rúd) együtt készítjük. Bizonyos esetekben a fix fogpótlások a kivehető rész készítésének munkafolyamataiban is részt vesznek, és a kétféle fogpótlást együtt adjuk át a páciensnek. Véleményünk szerint a fogpótlástant - a gyógyítás, az oktatás és a kutatás szempontjából is megfelelően csak az alábbiak szerint oszthatjuk két részre, két "fejezetre": .. a részleges foghiányok pótlása, .. a teljes foghiányok pótlása. A két feladat, a foghíjasság és a fogatlanság gyógyítása között lényeges különbség van. A részleges fogpótlások és a teljes lemezes fogpótlás elhorgonyzásának és megtámasztásának a feltételei minőségileg mások. Már egyetlen maradékfog esetében (subtotalis foghiány) is mások a helyben tartó tényezők, mint a teljes foghiány esetében. Ennek megfelelően különböznek a részleges és a teljes fogpótlás elkészítésének munkafázisai is. A továbbiakban ezért a fentiek figyelembevételével e témát könyvünk is két fő fejezetben tárgyalja: a részleges foghiányok pótlása és a teljes foghiányok pótlása. A fogpótlástan nemcsak a szűkebb értelemben vett hiányzó fogak pótlását célzó eszközök készítésével
foglalkozik, hanem ismeretanyaga kiterjed egyéb, a fogakkal kapcsolatos gyógyászati segédeszközök (pl. sínek), sőt a fogakkal nem kapcsolatos arc- és állcsontpótlások készítésére is. A fogpótlástan keretében tárgyalt és a dentalis protetika gyakorlati művelése során alkalmazott gyógyászati segédeszközök összefoglaló neve: pótlás vagy protézis, amely testrészt vagy szövetet pótló élettelen anyagot jelent (pl. arcpótlás, fogpótlás). Fogmű: minden olyan pótlásféleség, amely valamilyen kapcsolatban van a fogakkal. Fogat pótol vagy fogakon horgonyozzuk el. .. Fogpót1ás: minden olyan fogmű, amely hiányzó fogat is pótol.
..
A fogmű és ezen belül a fogpótlás lehet részleges vagy teljes.
.. Részleges a fogmű (fogpótlás), ha részleges foghiányos páciens gyógyítására alkalmazzuk. .. Teljes a fogmű (fogpótlás); ha teljes foghiányos (fogatlan) páciens gyógyítására alkalmazzuk. A fogpótlástan eredményes műveléséhez ismernünk kell a fogpótlások készítéséhez felhasználható anyagok tulajdonságait, a fogpótlások készítése során felhasznált segédanyagok tulajdonságait, alkalmazási területeit és módját, valamint a fogpótlások készítéséhez szükséges eszközöket, műszereket, berendezéseket. A fogpótlás készítéséhez fontos a rágószerv felépítésének, működésének pontos ismerete. Fontos követelmény továbbá az egységes nyelvhasználat, hogy a félreértéseket elkerüljük.
A fentiek figyelembevételével könyvünket az alábbi tagoltuk:
fő fejezetekre
o
A fogpótlástan története 49 A fogpótlások készítését, tervezését befolyásoló általános irányelvek. • Protetikai anyagtan és technológia 8 A protetikai anatómia és a gnatológia alapjai e A részleges foghiányok pótlása
@
SemmelweisKiadó
