BRABANTSE TARIFERINGSBERICHTEN APRIL 2010 EXTRA ZUURSTOFTHERAPIE AAN HUIS: NIEUWE HONORARIA VANAF 1 APRIL 2010 Tijdens de laatste overeenkomstencommissie werd een nieuwe wijzigingsclausule opgesteld aangaande de honoraria van de apotheker voor de zuurstoftherapie thuis. Deze wijzigingsclausule betreft zowel gasvormige als vloeibare zuurstof. De wijzigingsclausule zal retro-actief in werking treden op 1 april 2010. In tegenstelling tot de informatie die verschenen is in het Apothekersblad 7 van 15/04/2010, dient het exacte bedrag van het honorarium nog bepaald te worden. Het bedrag van € 35,74 is dus niet correct. De CNK’s werden wel reeds vastgelegd: CNK
Benaming
Bedrag
4004-701
Honorarium begeleiding vloeibare zuurstoftherapie
nog te bepalen
4004-693
Honorarium begeleiding gasvormige zuurstoftherapie
nog te bepalen
Aan het principe van tarifering verandert niets: 1. Gasvormige zuurstof De zuurstof zelf wordt gefactureerd aan het RIZIV tegen kostprijs, volgens de prijzen gepubliceerd in het KB van 21 december 2001. Zuurstof maakt geen deel uit van het nieuw vergoedingssysteem, het basishonorarium is niet inbegrepen in de publieksprijs en specifieke honoraria mogen niet worden aangerekend. De CNK’s bevinden zich meestal op de factuur van de leverancier. U kan deze CNK’s gewoon inbrengen op het voorschrift. De accessoires en diensten die eigen zijn aan gasvormige zuurstof (bv. zuurstofbril, staangeld, …) worden getarifeerd zoals voorheen, met uitzondering van het coördinatiehonorarium (CNK 4003-984). Een honorarium voor administratieve en farmaceutische begeleiding mag per patiënt en per kalendermaand worden aangerekend voor zover er een geldig voorschrift is. De waarde van dit honorarium dient nog bepaald te worden. Dit honorarium dekt de prestaties die de apotheker zowel op administratief als op farmaceutisch vlak uitvoert volgens de apotheekrichtlijnen*. Dit honorarium is van toepassing zowel bij levering door de firma als bij levering door de apotheker! BTB extra
04/10
1
Nota: het coördinatiehonorarium (CNK 4003-984) was vroeger enkel voorzien bij levering door de firma, nu dus ook wanneer u zelf levert bij de patiënt . Het huidige honorarium voor de coördinatie (CNK 4003-984, bij levering door de firma) mag niet meer gebruikt worden vanaf 1 april. 2. Vloeibare zuurstof De zuurstof zelf wordt gefactureerd aan het RIZIV tegen kostprijs, volgens de prijzen gepubliceerd in het KB van 21 december 2001. De CNK’s (1 CNK per 1000 L) bevinden zich meestal op de factuur van de leverancier. U kan deze CNK’s gewoon inbrengen op het voorschrift. Een honorarium voor administratieve en farmaceutische begeleiding mag per patient en per kalendermaand worden aangerekend voor zover er een geldig voorschrift is. De waarde van dit honorarium dient nog bepaald te worden. Dit honorarium dekt de prestaties die de apotheker zowel op administratief als op farmaceutisch vlak uitvoert volgens de apotheekrichtlijnen*. * De brochure “Apotheekrichtlijnen – Zuurstofbehandeling Thuis” werd opgesteld door CWOA en ontving u reeds als bijlage bij het Farmaceutisch Tijdschrift van december 2009. U kan de brochure ook elektronisch aanvragen bij BAF of consulteren op de website van CWOA (www.apb.be/cdsp-cwoa).
Voor de oxyconcentratoren (bv. Oxycure) verandert er niets. U brengt gewoon de CNK’s in die zich op de factuur bevinden; het honorarium voor de coördinatie (CNK 2342-293) van € 4,15 blijft geldig.
TERUGBETALING VAN MEERDERE VERPAKKINGEN PER RECIPÉ Sinds 8 februari is er een nieuwe maatregel van kracht die toelaat dat meerdere verpakkingen per recipé terugbetaald zijn wanneer - Het voorschrift is opgesteld op stofnaam - De posologie op het voorschrift vermeld wordt - De behandelingsduur duidelijk vermeld wordt en beperkt is tot 3 maanden. In overeenstemming met de huidige VOS-reglementering levert de apotheker binnen de derdebetalersregeling de benodigde verpakking(en) af voor de voorgeschreven behandelingsduur, hierbij rekening houdend met therapeutische en/of financiële overwegingen. Het is niet duidelijk in welke mate de softwarehuizen deze aanpassingen reeds hebben kunnen doorvoeren, gezien de talrijke aanpassingen voor het nieuwe vergoedingssysteem. Uw softwarehuis zal u op de hoogte brengen van deze implementaties via de wekelijkse updates. Eventueel kan u deze voorschriften apart bezorgen voor manuele tarifering door de tariferingsdienst. Vermeld in dat geval de afgeleverde UBC’s op het voorschrift, naast de patiëntgegevens (verbond, code gerechtigde 1 en 2, INSZ-nummer). U kan ook 1 verpakking tariferen (zodat we beschikken over het leescertificaat) en de andere unieke barcodes op het voorschrift noteren als ‘toe te voegen’. Voorzie de voorschriften steeds van een woordje uitleg, zodat het voor de tarifeerders duidelijk is wat er precies dient te gebeuren. Een andere mogelijkheid bestaat er in elke verpakking onder een ander voorschriftnummer in te brengen, en al deze nummers op hetzelfde voorschrift te noteren. Op deze manier behoudt u een spoor van de afleveringen in de patiëntenhistoriek.
BTB extra
04/10
2
Wat zeker niet mag: 1. uitgestelde afleveringen maken voor een aantal verpakkingen: de patiënt moet ofwel alles in één keer meenemen, ofwel moet voor alle verpakkingen een uitgestelde aflevering gemaakt worden. Eén verpakking meenemen en de rest uitstellen is dus niet toegestaan. 2. afleveren voor meer dan 92 dagen: de apotheker levert af voor de voorgeschreven duur met een maximum van 92 behandelingsdagen. Deze reglementering kan ertoe leiden dat er onaangepaste verpakkingen afgeleverd moeten worden om de behandelingsduur van 92 dagen niet te overschrijden. Voor de patiënt zou dit tot gevolg kunnen hebben dat zijn behandeling korter wordt of dat hij een kleinere en in verhouding duurdere verpakking moet kopen om de behandeling af te maken. Ook op het vlak van Volksgezondheid doet deze reglementering vragen rijzen. Wanneer er bv. methylfenidaat (Rilatine®) wordt voorgeschreven voor 3 maanden, is de apotheker momenteel verplicht om soms tot 20 doosjes tegelijkertijd af te leveren. Het spreekt voor zich dat de modale huisapotheek er niet op voorzien is dergelijke hoeveelheden te bevatten. Deze problemen werden door BAF reeds aangekaart bij APB, die alles in het werk zal stellen om ervoor te zorgen dat het betreffende koninklijk besluit aangepast wordt. Wij houden u op de hoogte.
TETABULINE BLIJFT BESCHIKBAAR In het tarief van APB werd verkeerdelijk gemeld dat Tetabuline (CNK 0086-231) wordt geschrapt van de markt. Het product blijft echter beschikbaar op de Belgische markt, maar wordt niet meer terugbetaald sinds 1 april 2010.
NIOO EN FEDERALE POLITIE: TERUGBETALING CARDIOASPIRINE® Recent wijzigde Bayer de verpakkingsgrootte van Cardioaspirine®: de verpakkingen van 30 en 60 tabl. worden vervangen door verpakkingen van respectievelijk 28 en 56 tabl. Deze wijziging brengt ook een nieuwe CNK met zich mee, wat problemen kan geven voor de tarifering voor de Federale Politie en het NIOO: Het NIOO heeft laten weten dat ze de nieuwe CNK’s zullen blijven terugbetalen. Momenteel kan dit echter nog niet via derdebetaler. De patiënt betaalt contant in de apotheek en u overhandigt hem een formulier kontante betaling (ex 704) dat de patiënt opstuurt naar het NIOO. Het Instituut zal de patiënt dan terugbetalen. De Federale Politie zal de nieuwe CNK’s niet meer terugbetalen, omwille van de beschikbaarheid van gelijkaardige alternatieven (zoals Asaflow®) die ook door het RIZIV terugbetaald worden.
BTB extra
04/10
3
MELDING Verschillende collega’s uit regio Leuven melden ons dat een jongeman met bruin haar, bril en een piercing in de boven- en onderlip rond shopt voor ether. Een collega meldt ons dat een man met initialen D.S. reeds in de drie apotheken probeerde om Dafalgan Codeine® te bekomen zonder voorschrift, onder het voorwendsel pas verhuisd te zijn en niet onmiddellijk een doktersbezoek te kunnen plannen. Hij geeft telkens een fictief adres op in de buurt van de apotheek om zo het vertrouwen van de apotheker te winnen. Vermoedelijk zal hij ook nog andere apotheken in het Leuvense bezoeken.
PARACETAMOL MYLAN®: TERUGBETAALD IN CATEGORIE B Sinds 1 april 2010 wordt Paracetamol Mylan® 500 mg 100 tabl. (CNK 2681-674) terugbetaald in categorie B mits attest van de adviserend geneesheer. Momenteel is Paracetamol Mylan® 100 x 500 mg de enige verpakking die op deze manier vergoed wordt. Vanaf 1 mei zou ook de kleinere verpakking van Paracetamol Mylan® 500 mg 30 tabl. terugbetaald zijn in categorie B mits attest. Let wel: indien de patiënt reeds een attest heeft in categorie Cx voor analgetica in het kader van chonische pijn (bv. Dafalgan, Panadol enz.) dan is dit NIET geldig voor Paracetamol Mylan! De criteria voor de terugbetaling zijn bijna dezelfde, er is enkel verschil in hoe lang de pijn reeds aanhoudt (3 maanden voor terugbetaling in categorie Cx en 6 maanden voor categorie B). Toch moeten patiënten met een attest (kennisgeving) voor terugbetaling in categorie Cx dus een nieuwe aanvraag doen voor terugbetaling in categorie B. Paracetamol Mylan® valt onder het nieuwe vergoedingssysteem en geeft recht op een specifiek honorarium hoofdstuk IV, de andere terugbetaalde analgetica niet. De attesten zijn te onderscheiden op volgende punten: Paracetamol Mylan® Terugbetaling in cat. B Attest type ‘?’: in te vullen door de apotheker Verwijzing naar criterium B-56
BTB extra
04/10
Andere analgetica op basis van paracetamol (eventueel met codeïne) Terugbetaling in cat. Cx Attest type ‘?’: niet in te vullen door de apotheker Verwijzing naar KB 3 juni 2007
4
NIEUW VERGOEDINGSSYSTEEM – VEEL GESTELDE VRAGEN Het nieuwe vergoedingssysteem is van start gegaan! In ons uitgebreide dossier kon u reeds in detail lezen wat de principes van het nieuwe systeem inhouden en welke wijzigingen dit voor u met zich meebrengt. Hier willen we u kort nog een aantal weetjes meegeven naar aanleiding van de meest gestelde vragen die we op onze helpdesk geregistreerd hebben. Niet vergeten: - VOS voorschriften flaggen - Eerste Uitgifte begeleiding aanduiden - Hfdst IV-honorarium wordt automatisch toegekend voor producten op attest én mits vermelding Ik heb de VOS-flag aangeduid maar krijg toch geen VOS-honorarium; hoe kan dit? Het VOS-honorarium wordt enkel toegekend voor producten die zijn opgenomen in de referentieterugbetaling! Bv. R/fenprocoumon 3 mg 25 co: VOS-flag aanduiden maar geen VOS-honorarium want Marcoumar® is niet opgenomen in de referentieterugbetaling. Praktisch: duidt de VOS-flag aan bij elk voorschrift op stofnaam, uw softwareprogramma gaat na of dit product al dan niet recht geeft op een VOS-honorarium. Voor wat staat INN? International Non-proprietary Name, synoniemen: stofnaam, actief bestanddeel. In het frans wordt dit afgekort als DCI (Dénomination Commune Internationale). Moet ik bij een VOS-voorschrift steeds de goedkoopste generiek meegeven? Bij het uitvoeren van een VOS-voorschrift moet de beslisboom gevolgd worden zoals die opgesteld werd door het RIZIV. De apotheker houdt rekening met de continuïteit, therapietrouw en kosten, en levert een generiek, kopie of originele specialiteit af waarvan de prijs gelijk is aan de vergoedingsbasis, dus zonder supplement bij het remgeld voor de patiënt. Voorschriften die opgesteld zijn met de computer, zijn zelden op stofnaam. Hoe komt dit? Blijkbaar zijn er verschillende artsensoftwarepakketten die niet of moeilijk toelaten een VOSvoorschrift op te stellen. BAF heeft deze tekortkoming reeds gesignaleerd bij APB. Via het BCFI wordt er momenteel een databank aangelegd die dit in de toekomst wel zou moeten mogelijk maken. Moet elke eerste uitgifte begeleiding (EUB) geflagd worden? Hoewel er voor 2010 een éénmalig forfait per apotheek (€ 500 excl. BTW) toegekend wordt voor de eerste uitgifte begeleiding, wordt er toch gevraagd om de begeleiding bij een eerste uitgifte te flaggen. In de toekomst zou er hier immers ook gewerkt worden met een honorarium per effectief gepresteerde begeleiding. Door EUB nu al systematisch aan te duiden, bent u hierop reeds voorbereid en krijgt men een realistisch beeld van de situatie voor eventuele budgetonderhandelingen. Het RIZIV voorziet in eerste instantie een Eerste Uitgifte-honorarium bij de eerste aflevering van volgende therapeutische groepen: inhalatiecorticoïden, NSAID’s, orale antidiabetica, antibiotica en anticoagulantia. Om het uzelf gemakkelijker te maken, raden wij aan om elke EUB te flaggen, zodat u niet hoeft na te denken of het product al dan niet in één van de betrokken groep valt. Moet ik het hoofdstuk IV-honorarium zelf toevoegen? Neen, in principe zou dit automatisch moeten gebeuren door uw softwarepakket. Het programma kan immers zelf detecteren of het een hoofdstuk IV-product betreft. Let wel: het zou kunnen dat nog niet elk programma producten met code ‘V’ (vermelding van de arts op het voorschrift) correct behandelt. Initieel werden deze producten immers niet weerhouden voor het hoofdstuk IV-honorarium. Vermits deze wijziging BTB extra
04/10
5
laattijdig gecommuniceerd werd, zou het kunnen dat uw softwarepakket daaraan nog niet is aangepast. In geval van twijfel kan u deze voorschriften steeds apart meegeven ter controle. Is de melding van het bijkomend honorarium op het kassaticket verplicht? Deze vermelding is niet vastgelegd bij Koninklijk Besluit, maar is een afspraak tussen de apothekers en de verzekeringsinstellingen. Op verzoek van de overheid en met het oog op een grotere responsabilisering van de patiënten moet ook het totale bedrag van de tussenkomst van de ziekteverzekering op het kassaticket vermeld worden. In de meeste softwarepaketten kan u kiezen of u de bijkomende honoraria vermeld op het kassaticket. Informeer bij uw softwarehuis voor de te volgen werkwijze. Wat met voorschriften die in maart afgeleverd werden en in april geregulariseerd worden? Het is mogelijk dat uw softwareprogramma het niet toelaat om te tariferen aan de voorwaarden van maart. In dat geval raden wij u aan dergelijke voorschriften apart mee te geven voor manuele tarifering. Vermeld duidelijk op elk voorschrift het INSZ-nummer van de patiënt, alsook de mutualiteit en de code gerechtigde 1 en 2. Noteer zeker ook de afleverdatum en de unieke barcodes op het voorschrift. Voor andere vragen of meer uitleg, staat onze helpdesk steeds voor u klaar: 016/22.73.70 of
[email protected]
Het systeem nog eens in enkele kernzinnen: enkel voor RIZIV-vergoedbare geneesmiddelen (KB 21-12-2001) Basishonorarium en economische marge = inbegrepen in de publieksprijs VOS-honorarium indicator aanduiden! enkel voor producten opgenomen in de referentieterugbetaling Eerste Uitgifte Begeleiding forfaitair bedrag (€ 500 excl. BTW) EUB-flag aanduiden begeleiding: informatie verstrekken aan de patiënt, definitie nog verder te bepalen eerste aflevering wanneer: - niet eerder afgeleverd of - 6 maanden of langer geleden beschikken over toepassingssoftwarepakket Hoofdstuk IV honorarium automatisch toegekend door programma voor producten op attest en mits vermelding (codes ?, A, E, V)
Red. A. Van de Vijver, A. Geuens, M. Orbie BTB extra
04/10
6
