3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft. 1071 Budapest, Damjanich. út 39. Adószáma: 12799439-1-42 www.3ai.hu www.maklernet.hu / e-mail:
[email protected] / tel.: +36 (1) 4609677 / fax: +36 (1) 3410351 Díjszámítás - 1 / 1.oldal
Program verzió:007-4-0087.002 - IP:195.228.219.140
KGFB - DÍJSZÁMÍTÁS
Ajánlatszám: 2459
Díjkalkuláció időpontja:
2010. 7. 16. 11:41
Rendszám:
Kockázatviselés kezdete:
2010. 7. 16. 11:40
vége:
H J T 0 4 3
Szerződés tartama:
a. Alvázszám:
e. Hengerűrméret(cm3):
OPEL (D) / Calibra A Kat 1990-1997 1 3 9 8 f. Erőforrás: Benzin
h. Saját tömeg(kg):
7 7 0
k. Használat jellege:
n. Díjfizetés módja:
q. Szerződő születési éve:
t. Szerződő jogosítványszerzésének éve:
2 0 0 5
Biztosító Y
Generali-Providencia Biztosító Zrt.
NA
Postai csekk
1 9 7 1
személygépjármű
s. Szerződő irányítószáma:
A 0 0
31 104 Ft
7 776 Ft
48 720 Ft
12 180 Ft
Aegon Mo.-i Általános Biztosító Zrt
Y
22 896 Ft
5 724 Ft
Uniqa Biztosító Zrt.
Y
43 169 Ft
10 792 Ft
Union Biztosító Zrt.
Y
52 914 Ft
13 229 Ft
K&H Biztosító Zrt.
Y
34 620 Ft
8 655 Ft
Signal Biztosító Zrt.
Y
34 344 Ft
8 586 Ft
Magyar Posta Biztosító Zrt.
Y
32 914 Ft
8 228 Ft
AIM Általános Biztosító Zrt.
Y
41 792 Ft
10 448 Ft
MKB Általános Biztosító Zrt.
Y
44 413 Ft
11 103 Ft
35 405 Ft
8 851 Ft
Genertel Biztosító Zrt
N0
Wabard Biztosító Zrt.
N1
Üzenetkódok: N0 - Nincs modul(szoftver)
Y
A 0 0
A díjszámítás adatai jelen formájukban tájékoztató jellegűek, mivel a számítást több paraméter is befolyásolja, melyek itt nem kerültek feltüntetésre. A fent
N1 - Nem köthető termék (biztosító) N2 - Nem köthető ügynök által (biztosító) N3 - Nem köthető kategória (biztosító) N4 - Nem köthető gyakoriság (biztosító) N5 - Nem köthető időszak (biztosító) N6 - Nem köthető interneten(alkusz) N7 - Nem köthető csak egész évre(biztosító)
3 9 8 0
Gyak. Díj HUF
Y
Közlekedési Biztosító Egyesület
Nyomtatványszám: E - 2009 - 0010/3
5
w. Jövőbeni Bonus / Malus:
Allianz Hungária Biztosító Zrt.
biztosításközvetítő aláírása
N8 - Számítási hiba(Szoftver) N9 - Felmondás miatt(biztosító) NA - Nincs kapcsolat a biztosító szervere felé ND - Díjnemfizetés miatti törlés miatt
*2459*
2010.07.16
4 7 5
o. Km óra:
r. Életkora:
v. Jelenlegi Bonus / Malus:
Éves díj HUF
Groupama Garancia Biztosító Zrt.
nyomtatás dátuma:
1 9 9 0
l. Szállítható személyek száma(fő):
Negyedéves
Férfi
határozott
j. Hasznos teherbírás / h - i / (kg):
Normál
m. A díjfizetés gyakorisága: p. Szerződő neme:
g. Gépjármű fajta:
1 2 4 5
i. Össztömeg(kg):
X határozatlan
4 4 c. Gyártás éve:
b. Teljesítmény(kw):
d. Gyártmány / Modell / Típus:
Tulajdonszerzés
Díjkalkuláció oka:
3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft. 1071 Budapest, Damjanich. út 39. Adószáma: 12799439-1-42 www.3ai.hu www.maklernet.hu / e-mail:
[email protected] / tel.: +36 (1) 4609677 / fax: +36 (1) 3410351 Nyilatkozat - 1 / 1.oldal
Program verzió:007-4-0087.002 - IP:195.228.219.140
NYILATKOZAT
Alulírott (szerződő )
VIRÁG IMRE
kijelentem, hogy a
H J T 0 4 3
forgalmi rendszámú gépjármű biztosítására vonatkozó
24749331 / 10389395-R855
Tudomásul veszem, hogy a biztosítás első díjrészlete Amennyiben az első díjrészlet
sorszámú ajánlat megtételekor
díjfizetés nem történt.
Ft
2010.09.14 -ig a Biztosítóhoz beérkezik, úgy a Biztosító kockázatviselésének kezdete
2010.07.16 . Amennyiben a
2010.09.14 -én esedékes első díjrészletet nem fizetem meg, úgy a szerződés nem lép hatályba,
a biztosító kockázatviselése nem áll fenn és a szerződés
2010.09.14 -én megszűnik.
Kijelentem, hogy a díjfizetés kezdetének megjelölése nem jelenti a Ptk. 539. § (1) bekezdésében jelzett halasztás megvalósulását. Amennyiben a szerződés aláírásától számított
1 5 napon belül nem kap csekket a Biztosítótól, akkor azt jelezze felénk
[email protected] e-mail címen vagy +36(1) 3410351 faxon.
A megszűnt szerződést követően a biztosítást újra meg kell kötni ugyanazon biztosítónál, - ahol a jelen szerződés is megkötésre került ahol az eredetileg megkötött kockázatviselés kezdetétől az újrakötés napjáig a 2009.évi LXII. törvény szerint fedezetlenségi díjat kell megfizetni, melynek mértéke az Ön gépjárműve esetében napi
Ft .
Amennyiben adataiban - értesítési cím, telefonszám, e-mail cím - változás történik, akkor azt mielőbb jelezze felénk, hogy időben megkapja a biztosításával kapcsolatos új információkat. A változásokat az
[email protected] e-mail címre vagy +36(1) 3410351 faxra kérjük eljuttatni. A nyilatkozat tartalmát tudomásul veszem és elfogadom. A nyilatkozat a biztosítási ajánlat részének minősül.
Kelt:
Salgótarján 2010.07.16. 11:54:45
Nyomtatványszám: E - 2010 - 0026/1
szerződő / biztosított aláírása
nyomtatás dátuma:
A-06 TÁJÉKOZTATÓ ÉS NYILATKOZAT az adatkezelésről , a dokumentumok átvételéről AEGON Magyarország Általános Biztosító Zrt.
Információs vonal: 06/40-204-204
1091 Budapest,Üllői út 1.
www.aegon.hu
TÁJÉKOZTATÁS 1.
Az adatkezelés alapja, célja és időtartama. A biztosító az ügyfél adatait vagy törvény rendelkezése, vagy az érintett önkéntes felhatalmazása alapján kezelheti, illetve adhatja át.
1.1
Az AEGON Magyarország Általános Biztosító Zrt. ( a személyes adatok védelméről és a közérdekű adatok nyilvánosságáról szóló 1992. évi LXIII. (továbbiakban Atv) továbbá a biztosítókról és a biztosítási törvényről szóló 2003. évi LX. Törvény (továbbiakban Bit) felhatalmazása alapján, a Bit 3.§. 61 pontjában megjelölt ügyfél személyes és különleges adatait a biztosítási szerződés megkötése, módosítása, nyilvántartása, állományban tartása, a bizosítási szerződésből származó követelések megítélése, a biztosító szolgáltatása céljából a szerződés hatálya alatt, illetve mindaddig kezelheti, ameddig a biztosítási szerződéssel összefüggésben igény érvényesíthető.
1.2
A biztosítót a tudomására jutott és az ügyfelei személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, valamint biztosítási szerződéseire vonatkozó adatok(biztosítási titok) tekintetében időbeni korlátozás nélküli titoktartási kötelezettség terheli. A biztosítási titknak minősülő adatot a biztosító harmadik fél részére csak akkor adhatja át, ha arra törvény felhatalmazza, vagy az érintett fél az adat átadásához hozzájárul.
1.3 1.4
Törölni kell minden olyan adatot, amellyel kapcsolatban az adatkezelési cél megszűnt, vagy nincs törvényi , vagy ügyfél felhatalamazás. Az adatszolgáltatás önkéntes,de a biztosítási szerződés megkötéséhez szükséges adatok tekintetében feltétele a szerződés létejöttének, ezért ilyen esetben az adatszolgálatás megtagadása kizárja a biztosítási szerződés létrejöttét. A biztosító egyéb, nem a biztosítási szerződés megkötését célzó, adatkérését az ügyfél szabad belátása szerint teljesítheti.
1.5 1.6 1.7
Törvényi felhatalmazás hiányában az adatok az ügyfél előzetes, önkéntes felhatalmazása alapján kezelhetők,adhatók át, vonhatók össze. A létre nem jött szerződéssel kapcsolatos személyes adatok addig kezelhetők, ameddig a szerződés meghiúsulásával kapcsolatos igény érvényesíthető. A biztosító 500 db alatt az érintett előzetes, kifejezett hozzájárulása mellett, 500 db felett előzetes, kifejezett hozzájáulása nélkül küldhet postai úton reklám célú üzenetet, azonban biztosítani kell az ingyenes, korlátozás mentes tiltás lehetőségét az ügyfél számára.azonban biztosítani kell az ingyenes, korlátozás mentes tiltás lehetőségét az ügyfél számára.
1.8 2.
Reklám elektronikus kommunikációs eszköz útján csak az érintett előzetes egyértelmű és kifejezett hozzájárulása mellett közölhető.
Az érintettek jogai és érvényesítésük. Az érintettet tájékoztatni kell, illetve tájékoztatást kérhet, hogy adatait milyen forrásból szerezték, személyes adatai kezeléséről, annak céljáról, jogalapjáról, módjáról, időtartamáról, az adatfeldolgozó nevéről, címéről, továbbá arról, hogy kik és milyen célból kapják, vagy kaptál meg az adatait, valamint kérheti személyes adatainak helyesbítését, illetve - a jogszabályban elrendelt adatkezelések kivételével - ingyenes, és korlátozás mentes törlését. Az érintett jogai megsértése esetén bírósághoz fordulhat.
3.
Tiltakozási jog és jogorvoslati lehetőség. Az érintett tiltakozhat személyes adatainak kezelése ellen,ha a) a személyes adatok kezelése (továbbítása) kizárólag az adatkezelő vagy az adatátvevő jogának vagy jogos érdekének érvényesítéséhez szükséges, kivéve, ha az adatkezelési jogszabály rendelte el;adatkezelési jogszabály rendelte el;adatkezelési jogszabály rendelte el;adatkezelési jogszabály rendelte el;adatkezelési jogszabály rendelte el; b) a személyes adat felhasználása vagy továbbítása közvetlen üzletszerzés, közvélemény-kutatás vagy tudományos kutatás céljára történik; c) a tiltakozás jogának gyakorlását egyébként törvény lehetővé teszi.c) a tiltakozás jogának gyakorlását egyébként törvény lehetővé teszi.
HOZZÁJÁRULÁS
Nem járulok hozzá (Csak akkor töltse ki, ha az adott ponthoz nem járul hozzá.)
4.
Az ügyfél a fenti tájékoztatás alapján az alábbi nyiolatkozatot teszi, a biztosító tevékenysége szempontjából lényeges adatkezelési célok
Szerződő
Biztosított
ismeretében.
4.1.
Hozzájárulok, hogy az AEGON Magyarország cégcsoport, valamint az AEGON N.V. nemzetközi cégcsoportja részére adataimat kockázatelemzési,marketing, valamint ügyfélkiszolgálás színvonalának emelése és közös ügyfélkiszolgálás céljából átadja.
4.2
Hozzájárulok ahhoz, hogy az AEGON Magyarország cégcsoport, valamint az AEGON N.V. nemzetközi cégcsoportja részemre elektronikus (telefonhívás, sms, mms, e-mail, fax) reklámcélú üzeneteket, elektronikus hírdetéseket,elektronikus levelekt küldjön, hívásokat indítson.
4.3
Hozzájárulok ahhoz, hogy - a 4.1. pontban megjelölt céltól - kizárólag számítástechnikai eszközzel végrehajtott automatizált adatfeldolgozással, személyes jellemzőim értékelésére sor kerülhessen.
4.4.
Hozzájárulok, hogy a biztosító az általa kezelt biztosítási titoknak minősülő adataimat a vele szerződésben álló biztosítási ügynökeinek a biztosítási szerződésemmel , iletve új biztosítási termékkel összefüggésben szóbeli, postai levél, vagy elektronikus eszköz útján történő informálásom érdekében visszavonó nyilatkozatomig, de legkésőbb a biztosítási szerződésemmel összefüggő igény érvényesíthetősségéig átadja.
4.5.
Jelen nyilatkozatommal hozzájárulok ahhoz, hogy az egészségi állapotomra vonatkozó, a biztosítási szerződés megkötésével, módosításával, állományban tartásával, a biztosítási szerződésből származó követelések megítélésével közvetlenül összefüggő, azokhoz elengedhetetlenül szükséges adatokat a biztosító beszerezze és nyílvántartsa, és ebben a körben felhasználja, illetve a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003 évi LX. Törvény 157.§ (1) és (6)-(7) bekezdésében, valamint a 159.§ (1) bekezdésében meghatározott egyéb célok körében az arra jogosultak számára továbbítsa. Egyúttal felmentem az ezen adatokat jogszabályi felhatalmazás alapján nyílvántartó személyeket és szervezeteket a titoktartási kötelezettségük alól.
Nyomtatványszám: E-2010-0029/1
A biztosító az egészségi állapottal közvetlenül összefüggő, általa kezelt adatokat a biztosítási jogviszony fennállásának idején, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatos igény érvényesíthető.
Kelt:
Salgótarján 2010.07.16. 11:54:45
A biztosított adatai Családi név/Cégnév: Ir.szám:
Utónév: IMRE
VIRÁG
3980 Település:
Sátoraljaújhely DÓZSA GYÖRGY utca 16 fsz 2
Biztosított aláírása:
A szerződő adatai Családi név/Cégnév: Ir.szám:
Utónév: IMRE
VIRÁG
3980 Település:
Sátoraljaújhely DÓZSA GYÖRGY utca 16 fsz 2
Szerződő aláírása: A Szerződő/Biztosított jelen nyilatkozatot csak személyesen jogosult megtenni. A meghatamazott útján tett nyilatkozat érvénytelen! Érvényes: 2010. május 1-jétől.
ALT-A06-A-100419/1
1. MÁSOLAT nyomtatás dátuma:
1.Biztosító példánya AEGON Magyarország Általános Biztosító Zrt. Az AEGON csoport tagja
A-06 TÁJÉKOZTATÓ ÉS NYILATKOZAT az adatkezelésről , a dokumentumok átvételéről AEGON Magyarország Általános Biztosító Zrt. 1091 Budapest,Üllői út 1.
Információs vonal: 06/40-204-204 www.aegon.hu
TÁJÉKOZTATÁS 1.
Az adatkezelés alapja, célja és időtartama. A biztosító az ügyfél adatait vagy törvény rendelkezése, vagy az érintett önkéntes felhatalmazása alapján kezelheti, illetve adhatja át.
1.1
Az AEGON Magyarország Általános Biztosító Zrt. ( a személyes adatok védelméről és a közérdekű adatok nyilvánosságáról szóló 1992. évi LXIII. (továbbiakban Atv) továbbá a biztosítókról és a biztosítási törvényről szóló 2003. évi LX. Törvény (továbbiakban Bit) felhatalmazása alapján, a Bit 3.§. 61 pontjában megjelölt ügyfél személyes és különleges adatait a biztosítási szerződés megkötése, módosítása, nyilvántartása, állományban tartása, a bizosítási szerződésből származó követelések megítélése, a biztosító szolgáltatása céljából a szerződés hatálya alatt, illetve mindaddig kezelheti, ameddig a biztosítási szerződéssel összefüggésben igény érvényesíthető.
1.2
A biztosítót a tudomására jutott és az ügyfelei személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, valamint biztosítási szerződéseire vonatkozó adatok(biztosítási titok) tekintetében időbeni korlátozás nélküli titoktartási kötelezettség terheli. A biztosítási titknak minősülő adatot a biztosító harmadik fél részére csak akkor adhatja át, ha arra törvény felhatalmazza, vagy az érintett fél az adat átadásához hozzájárul.
1.3 1.4
Törölni kell minden olyan adatot, amellyel kapcsolatban az adatkezelési cél megszűnt, vagy nincs törvényi , vagy ügyfél felhatalamazás. Az adatszolgáltatás önkéntes,de a biztosítási szerződés megkötéséhez szükséges adatok tekintetében feltétele a szerződés létejöttének, ezért ilyen esetben az adatszolgálatás megtagadása kizárja a biztosítási szerződés létrejöttét. A biztosító egyéb, nem a biztosítási szerződés megkötését célzó, adatkérését az ügyfél szabad belátása szerint teljesítheti.
1.5 1.6 1.7
Törvényi felhatalmazás hiányában az adatok az ügyfél előzetes, önkéntes felhatalmazása alapján kezelhetők,adhatók át, vonhatók össze. A létre nem jött szerződéssel kapcsolatos személyes adatok addig kezelhetők, ameddig a szerződés meghiúsulásával kapcsolatos igény érvényesíthető. A biztosító 500 db alatt az érintett előzetes, kifejezett hozzájárulása mellett, 500 db felett előzetes, kifejezett hozzájáulása nélkül küldhet postai úton reklám célú üzenetet, azonban biztosítani kell az ingyenes, korlátozás mentes tiltás lehetőségét az ügyfél számára.azonban biztosítani kell az ingyenes, korlátozás mentes tiltás lehetőségét az ügyfél számára.
1.8 2.
Reklám elektronikus kommunikációs eszköz útján csak az érintett előzetes egyértelmű és kifejezett hozzájárulása mellett közölhető.
Az érintettek jogai és érvényesítésük. Az érintettet tájékoztatni kell, illetve tájékoztatást kérhet, hogy adatait milyen forrásból szerezték, személyes adatai kezeléséről, annak céljáról, jogalapjáról, módjáról, időtartamáról, az adatfeldolgozó nevéről, címéről, továbbá arról, hogy kik és milyen célból kapják, vagy kaptál meg az adatait, valamint kérheti személyes adatainak helyesbítését, illetve - a jogszabályban elrendelt adatkezelések kivételével - ingyenes, és korlátozás mentes törlését. Az érintett jogai megsértése esetén bírósághoz fordulhat.
3.
Tiltakozási jog és jogorvoslati lehetőség. Az érintett tiltakozhat személyes adatainak kezelése ellen,ha a) a személyes adatok kezelése (továbbítása) kizárólag az adatkezelő vagy az adatátvevő jogának vagy jogos érdekének érvényesítéséhez szükséges, kivéve, ha az adatkezelési jogszabály rendelte el;adatkezelési jogszabály rendelte el;adatkezelési jogszabály rendelte el;adatkezelési jogszabály rendelte el;adatkezelési jogszabály rendelte el; b) a személyes adat felhasználása vagy továbbítása közvetlen üzletszerzés, közvélemény-kutatás vagy tudományos kutatás céljára történik; c) a tiltakozás jogának gyakorlását egyébként törvény lehetővé teszi.c) a tiltakozás jogának gyakorlását egyébként törvény lehetővé teszi.
HOZZÁJÁRULÁS
Nem járulok hozzá (Csak akkor töltse ki, ha az adott ponthoz nem járul hozzá.)
4.
Az ügyfél a fenti tájékoztatás alapján az alábbi nyiolatkozatot teszi, a biztosító tevékenysége szempontjából lényeges adatkezelési célok
Szerződő
Biztosított
ismeretében.
4.1.
Hozzájárulok, hogy az AEGON Magyarország cégcsoport, valamint az AEGON N.V. nemzetközi cégcsoportja részére adataimat kockázatelemzési,marketing, valamint ügyfélkiszolgálás színvonalának emelése és közös ügyfélkiszolgálás céljából átadja.
4.2
Hozzájárulok ahhoz, hogy az AEGON Magyarország cégcsoport, valamint az AEGON N.V. nemzetközi cégcsoportja részemre elektronikus (telefonhívás, sms, mms, e-mail, fax) reklámcélú üzeneteket, elektronikus hírdetéseket,elektronikus levelekt küldjön, hívásokat indítson.
4.3
Hozzájárulok ahhoz, hogy - a 4.1. pontban megjelölt céltól - kizárólag számítástechnikai eszközzel végrehajtott automatizált adatfeldolgozással, személyes jellemzőim értékelésére sor kerülhessen.
4.4.
Hozzájárulok, hogy a biztosító az általa kezelt biztosítási titoknak minősülő adataimat a vele szerződésben álló biztosítási ügynökeinek a biztosítási szerződésemmel , iletve új biztosítási termékkel összefüggésben szóbeli, postai levél, vagy elektronikus eszköz útján történő informálásom érdekében visszavonó nyilatkozatomig, de legkésőbb a biztosítási szerződésemmel összefüggő igény érvényesíthetősségéig átadja.
4.5.
Jelen nyilatkozatommal hozzájárulok ahhoz, hogy az egészségi állapotomra vonatkozó, a biztosítási szerződés megkötésével, módosításával, állományban tartásával, a biztosítási szerződésből származó követelések megítélésével közvetlenül összefüggő, azokhoz elengedhetetlenül szükséges adatokat a biztosító beszerezze és nyílvántartsa, és ebben a körben felhasználja, illetve a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003 évi LX. Törvény 157.§ (1) és (6)-(7) bekezdésében, valamint a 159.§ (1) bekezdésében meghatározott egyéb célok körében az arra jogosultak számára továbbítsa. Egyúttal felmentem az ezen adatokat jogszabályi felhatalmazás alapján nyílvántartó személyeket és szervezeteket a titoktartási kötelezettségük alól.
Nyomtatványszám: E-2010-0029/1
A biztosító az egészségi állapottal közvetlenül összefüggő, általa kezelt adatokat a biztosítási jogviszony fennállásának idején, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatos igény érvényesíthető.
Kelt:
Salgótarján 2010.07.16. 11:54:45
A biztosított adatai Családi név/Cégnév: Ir.szám:
Utónév: IMRE
VIRÁG
3980 Település:
Sátoraljaújhely DÓZSA GYÖRGY utca 16 fsz 2
Biztosított aláírása:
A szerződő adatai Családi név/Cégnév: Ir.szám:
Utónév: IMRE
VIRÁG
3980 Település:
Sátoraljaújhely DÓZSA GYÖRGY utca 16 fsz 2
Szerződő aláírása: A Szerződő/Biztosított jelen nyilatkozatot csak személyesen jogosult megtenni. A meghatamazott útján tett nyilatkozat érvénytelen! Érvényes: 2010. május 1-jétől.
ALT-A06-A-100419/1
1. MÁSOLAT nyomtatás dátuma:
2. Ügyfél példánya AEGON Magyarország Általános Biztosító Zrt. Az AEGON csoport tagja
3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft. 1071 Budapest, Damjanich. út 39. Adószáma: 12799439-1-42 www.3ai.hu www.maklernet.hu / e-mail:
[email protected] / tel.: +36 (1) 4609677 / fax: +36 (1) 3410351 Ajánlati példány - 3 / 1.oldal
Program verzió:007-4-0087.002 - IP:195.228.219.140
AJÁNLAT:
Aegon Mo.-i Általános Biztosító Zrt.
a. GFB Szerződésszám:
24749331
b. Befizető azonosító: c. GFB ajánlat sorszáma:
10389395-R855
d. Szervezeti egység neve:
Liget-Autó center
e. Érkezési bélyegző helye
1. A szerződő adatai a. Ügyfélszám:
HUI1005617BA
c. Jelenlegi név:
VIRÁG IMRE
d. Születési név: e. Születési hely:
VIRÁG IMRE SÁTORALJAÚJHELY
g. személyi igazolvány:
005617BA
i. Anyja neve: j. Állandó lakcím:
H U
Férfi
b. Neme:
1 9 7 1 0 2 0 6
f. Születési idő: h. Adóazonosító jel:
DEMJÉN GIZELLA 3 9 8 0 Sátoraljaújhely DÓZSA GYÖRGY utca 16 fsz 2
k. A levelezési cím azonos az állandó lakcímmel: l. Levelezési cím: m. Telefon:
3980 SÁTORALJAÚJHELY DÓZSA GYÖRGY UTCA 16 FSZ 2 3 6 2 0 2 6 0 4 1 4 0 n. Mobil:
o. Fax:
3 6
3 0
2 6 0 4 1 4 0
p. E-mail:
2. A biztosított adatai Az biztosított azonos a szerződővel:
X igen
a. Ügyfélszám:
HUI1005617BA
c. Jelenlegi név:
VIRÁG IMRE
d. Születési név: e. Születési hely:
VIRÁG IMRE SÁTORALJAÚJHELY
g. személyi igazolvány:
005617BA
i. Anyja neve: j. Állandó lakcím:
H U
nem
Férfi
b. Neme:
1 9 7 1 0 2 0 6
f. Születési idő: h. Adóazonosító jel:
DEMJÉN GIZELLA 3 9 8 0 Sátoraljaújhely DÓZSA GYÖRGY 16 fsz 2
k. A levelezési cím azonos az állandó lakcímmel: l. Levelezési cím:
3980 SÁTORALJAÚJHELY DÓZSA GYÖRGY UTCA 16 FSZ 2
m. Telefon:
n. Mobil:
o. Fax:
Ajánlat időpontja:
3 6
3 0
2 6 0 4 1 4 0
p. E-mail:
2010.07.16 biztosított (ha nem azonos a szerződővel)
szerződő aláírása
3. Üzletkötő adatai
1.
azonosító
név
920612
3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft
Nyomtatványszám: E - 2009 - 0010 / 3
üzletkötő aláírása
nyomtatás dátuma: 7/16/2010 11:54:45 AM
*24749331* biztosító vonalkódja
*10389395-R855* alkusz vonalkódja
GFB ajánlat sorszáma:
10389395-R855
Ajánlati példány - 3 / 2.oldal
Forgalmi engedélyben van bejegyzett üzembentartó: A szerződés létrejöttének oka:
igen
nem
A GFB szerződője:
Tulajdonszerzés
Az üzembentartó jogosítványának száma:
Üzembentartó
Tulajdonos
A szerződés évfordulója:
2 0 1 1 0 7 1 6
Az üzembentartó jogosítványának kelte:
2 0 0 5 0 8 3 0
4. A gépjármű adatai a. Gépjármű fajta:
személygépjármű
c. Gyártmány / Modell / Típus:
OPEL (D) - Calibra A Kat 1990-1997 V S X 0 0 0 0 9 3 L 4 3 4 8 6 1 4
d. Alvázszám: f. Hengerűrméret:
1 3 9 8
i. Teljesítmény(kw):
4 4
j. Mo-i első nyilvántartásba vétel: m. Össztömeg(kg):
Normál
5
e. Szállítható személyek száma:
Benzin
g. Erőforrás:
7 7 0
l. Saját tömeg(kg): o. Használat jellege:
H J T 0 4 3
b. Forgalmi rendszám / azonosító jel:
BORDÓ
h. Gépjármű színe:
2 0 0 0 1 0 0 3 1 2 4 5
k. Gyártási év:
1 9 9 0 4 7 5
n. Hasznos teherbírás(kg):
p. Forgalmi engedély szám
E T 3 3 1 8 9
q. Ideiglenes forgalmi engedély száma:
2 0 1 0 0 7 1 6 s. Forgalmi kelte: 2 0 0 5 0 8 3 0
r. Tulajdonszerzés ideje:
t. Km óraállás:
5. Kötelező gépjármű-felelősségbiztosítás díjmeghatározása 24 096 Ft / év
a. Gépjármű-felelősségbiztosítás alapdíja: b Kedvezmények / pótdíjak:
;Gyártmány;Kármentességi
c. Összes figyelembe vehető kedvezmény:
%
A00
e. Új Bonus/malus fokozat:
d. Kedvezményekkel csökkentett díj:
Ft / év
g. Tagdíj:
f. Bonus/malus szorzó:
Ft / év
22 896 Ft / év
l. Gépjármű-felelősségbiztosítás éves díja:
5 724 Ft
h. Fizetés gyakoriságának megfelelő díj:
i. Fizetendő díjelőleg:
Ft
k. Összege:
Ft
nap m. Összege:
Ft
j. MABISz díjhátralék:
-
nap
l. Fedezetlenségi díj:
-
n. A jelen ajánlattal együtt átvett GFB díj:
s. Nyugta sorszáma:
Ft
6. Díjfizetésre és kockázatviselésre vonatkozó adatok a. Szerződés tartama:
X határozatlan
b. Kockázatviselés kezdete:
2 0 1 0 0 7 1 6
c. Szerződés megszűnés ideje: e. Díjfizetés gyakorisága: f. Díjfizetés módja:
határozott
1 1 24 óra
negyedéves Postai csekk
:
4 0 2 0 1 0 0 7 1 6
d. Díjfizetés kezdete:
g. Banki díjlehívás kezdete:
h Bankszámla száma:
7. Szerződő nyilatkozata Az ajánlaton szereplő gépjármű üzembentartója (tulajdonosa), a 2009. évi LXII. törvény bonus/malus rendszerre vonatkozó szabályai alapján az alábbi nyilatkozatot teszem, és egyben hozzájárulok ahhoz, hogy a nyilatkozatban közölt adataimat a biztosító ellenőrizze. Tudomásul veszem, hogy a biztosítót a késedelmes díjfizetés időszakára a szerződésben megállapitott kamat illeti meg.
Előző biztosító:
Díjrendezettség vége:
Nyomtatványszám: E - 2009 - 0010 / 3
Szerződésszám:
Forgalmi rendszám / azonosító jelzés:
Alulírott szerződő a jelen ajánlatom és a fentebb megnevezett gépjármű-felelősségbiztosítás szerződési feltételei szerint ajánlatot teszek gépjárműfelelősségbiztosítási szerződés megkötésére. Tudomásul veszem, hogy a kockázatviselés kezdetének a megjelölése és a díjelőleg fizetése nem jelenti a biztosítási szerződés azonnali létrejöttét. A biztosító ugyanis az ajánlatot 15 napon belül bírálhatja el. Hozzájárulok, hogy a biztosító a személyemre és gépjárművemre vonatkozó adatokat a Belügyminisztérium adatbázisa alapján ellenőrizze. Hozzájárulok, hogy a biztosítótársaság az általam közölt adatok valódiságát ellenőrizze, valamint a jelen biztosítással kapcsolatos adataimat számítógépes nyilvántartásba vegye. Tudomásul veszem, hogy amennyiben az ellenőrzött adatok alapján kedvezményre nem vagyok jogosult, vagy a szerződés pótdíjra lenne köteles, akkor a biztosító a szerződés díját az ellenőrzött adatoknak megfelelően, visszamenőlegesen a kockázatviselés kezdetétől módosítja. Tudomásul veszem, hogy adatváltozáskor, illetve a gépjármű eladásakor bejelentési kötelezettségem van a biztosító felé. Amennyiben a biztosítási ajánlaton nem a meghirdetett díjszabásnak megfelelő díj szerepel, akkor a szerződés díja a meghirdetett díjaknak megfelelően módosítható. A biztosítási szerződésre a magyar jogot kell alkalmazni. Ajánlat és nyilatkozattétel időpontja:
2010.07.16 biztosított (ha nem azonos a szerződővel)
szerződő aláírása
Az ajánlatot és a nyilatkozatot átvettem. Kelt:
2010.07.16 11:54
nyomtatás dátuma: 7/16/2010 11:54:45 AM
az ajánlat átvevőjének aláírása
GFB ajánlat sorszáma:
10389395-R855
Ajánlati példány - 3 / 3.oldal
8. Nyilatkozat az átvett dokumentumokról Aláírásommal elismerem, hogy az Aegon Mo-i Általános Biztosító Zrt. (székhelye:1091 Budapest, Üllői út 1.) részére történő ajánlattétel előtt tájékoztatást kaptam a biztosító főbb adatairól, a biztosító titoktartási kötelezettségéről, a panaszügyek intézésének lehetőségeiről, módjáról és az ajánlat tárgyát képező, Gépjármű-felelősségbiztosítási szerződésről. A biztosítási ajánlatom megtétele előtt az alábbi nyomtatványokat átvettem: a. Gépjármű-felelősségbiztosítási szerződés feltételeit, a személyes adatok kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati tudnivalókat, és a fogyasztói panaszokkal foglalkozó szervek megnevezését, tartalmazó dokumentumot:
igen
nem
b. Az ajánlattételhez kapcsolódó, következőkben megnevezett záradékokat:
c. Az ajánlathoz kapcsolódó, következőkben megnevezett egyéb nyomtatványokat:
Tudomásul veszem, hogy amennyiben a szóbeli tájékoztatás és az átadott szerződési feltételek, záradékok, iratok tartalma között eltérés van, úgy az átvett írásbeli anyagokban foglaltakat kell irányadónak tekinteni.
A nyilatkozat időpontja:
2010.07.16 szerződő aláírása
9. Nyilatkozat a titoktartás alóli felmentésről a nem-életbiztosítási szerződésekhez Alulírott „A személyes adatok kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati tudnivalók” (továbbiakban „Tudnivalók”) ismeretében aláírásommal hozzájárulok, ahhoz, hogy az Aegon Mo-i Általános Biztosító Zrt. (székhelye:1091 Budapest, Üllői út 1.), továbbiakban biztosító) a „Tudnivalók” III.pontjában felsorolt adataimat (biztosítási titokköröket) az Aegon csoport tagjai részére marketing, egységes ügyfélnyilvántartás és üzleti kapcsolatfel-vétel céljából, valamint a biztosítóval szerződéses kapcsolatban álló biztosításközvetítők számára üzletszerzés, prevenciós és inter-venciós tevékenység céljából átadja. Alulírott hozzájárulok ahhoz, hogy a névés lakcím-adataimat a biztosító az Aegon csoport tagjai részére közvetlen üzletszerzés céljából átadja.
A „Tudnivalókat” a biztosítási feltételek, illetve azok kiegészítése tartalmazza. Tudomásul veszem, hogy a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény (továbbiak ban Bit.) 157.§ (1) bekezdésének o) pontja alapján a biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn többek között - a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végzőkkel szemben. Tudomásul veszem, hogy a Bit. 157.§ (3) bekezdése alapján a kiszervezett tevékenységet végzők részére a biztosító az ügyfelek sze-mélyes adatait továbbíthatja. Alulírott a részem-re a nyilatkozattétel előtt átadott „Tudnivalók-ban” foglaltak ismeretében, és az abban
foglaltak szerint hozzájárulok ahhoz, hogy a biztosító a Bit.155.§ (1) bekezdésben foglaltakon túl a „Tudnivalók” II. pontjában meghatározott célokból is kezelhesse az adataimat. Alulírott hozzájárulok ahhoz, hogy a biztosító az esetleges kárüggyel kapcsolatban az esetleges előzménykárra vonatkozó iratok, illetve adatok beszerzése érdekében más biztosítókat megkeressen, a megkeresett biztosítókat a biztosítási titoktartási kötelezettségük alól felmentem. Alulírott hozzájárulok ahhoz, hogy a biztosító az esetleges kárüggyel kapcsolatban indult büntetőeljárás során keletkezett iratokba betekintsen, azokról másolatokat, valamint az eljáró hatóságoktól felvilágosításokat kérjen.
Nyomtatványszám: E - 2009 - 0010 / 3
A hozzájárulásommal kapcsolatban az alábbi korlátozásokat teszem:
Kelt:
2010.07.16 11:54
nyomtatás dátuma: 7/16/2010
szerződő / biztosított aláírása
11:54:45 AM
