Bioetika oktatás az orvosképzésben

Bioetika oktatás az orvosképzésben Bioetika Oktatás Magyarországi Munkacsoportjának Műhelykonferenciája Debrecen, 2013. június 4

.

Szebik Imre Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet [email protected]

The presenter declared no conflict of interest. A szerzőt az egészségügyi ipar nem támogatja

“Sosem hagytam, hogy az iskoláim befolyásolják a képzettségemet.”

Mark Twain

Bioetika oktatás az orvosképzésben Kihivás, mert • Etikához mindenki ért • Etikát a betegágy mellett az idősebb és tapasztal orvosok példája alapján lehet/kell megtanulni • Felnőtt embereknek nem kell/szabad etikát oktatni • Amúgy sincs egyetértés az etikai kérdésekben • A medikusok egyébként is átlag feletti intelligenciával rendelkeznek

• • • • • • • • • • •

Ki oktasson? Miért oktassunk? Mit oktassunk? Mit ne oktassunk Kinek oktassunk? Mikor történjen az oktatás? Hogyan oktassunk? Hogyan ne oktassunk? Hol oktassunk? Hogyan vizsgáztassunk? Rejtett kurrikulum

Ki oktathat/oktasson bioetikát? • (A bioetika interdiszciplinaritása nem jelentheti azt, hogy bárki egy bioetika tankönyvet elolvasva jól oktathat bioetikát) • Az oktatás minőségbiztosítása • Az oktatók továbbképzése • Klinikusok versus elméleti bioetikusok (filozófusok, jogászok, teológusok) a klinikai bioetika oktatásban

Miért oktassunk? • Az oktatás célja a.) Az, hogy megkönnyítse a mindennapi egészségügyi (orvosi, fogorvosi, gyógyszerészi, szervezési és vezetési) gyakorlat során felmerülő etikai problémák felismerését, mintegy "rányissa" a hallgatók szemét az erkölcsi problémák észrevételére. b.) Olyan fogalmi–logikai rendszer kimunkálása, mely segítséget nyújt a felmerülő orvosetikai kérdések elemzésében, s lehetővé teszi ezen problémák hatékonyabb megoldását. c.) Olyan ismeretek átadása, mely segíti az egészségügyi dolgozót (az orvost, a fogorvost és a gyógyszerészt) és az informatikust/egészségügyi szervezőt abban, hogy a betegek, a kísérleti alanyok, illetve az egészségügyben dolgozók jogait megismerje, védje és tiszteletben tartsa. d.) Segíteni a jövendő egészségügyi dolgozót (orvost, fogorvost, gyógyszerészt), egészségügyi döntéshozót és jogszabály-alkalmazót abban, hogy megismerje, mekkora az egyén, az egészségügy és a társadalom felelőssége az egészség fenntartásában, valamint abban, hogy erkölcsi ítéleteiben is tükrözhesse az egyén az egészségügy és a társadalom felelősségét az egészség fenntartásában.

Elsődleges cél • A klinikai tevékenység és kommunikáció javítása (beteg-orvos nővér-orvos, orvosorvos kapcsolat) • Betegágy melletti készségek fejlesztése • páciensek megértése, együttérzés és empátiás kommunikáció a páciensekkel • A döntésnek megfelelő lépések megtétele a gyakorlatban • Kritikai reflexió erősítése

A cél eléréséhez szükséges eszközök • Készséget szerezzen a hallgató azetikai problémák felismerésében • Ismeretek megszerzése • A megszerzett ismereteket alkalmazni tudja a klinikai döntéshozatalban • Megfelelő problémaelemzés (Bioethics for clinicians: 25. Teaching bioethics in the clinical setting CMAJ 2001. Apr. 17. 164 (8))

Mi nem célja az oktatásnak? • Világnézeti misszió, propaganda • Erényes és jellemes orvosok képzése (bár másodlagos haszna lehet az oktatásnak)

Értékmentes oktatás? • Betegjogok, betegek autonómiájának preferálása (antipaternalizmus) • Páciensorientált magatartás fejlesztése • Kritikusan szemléljük: – – – –

• • • • • •

Orvosi hierarchia Feudalizmus/korrupció az egészségügyben Elszemélytelenedett, futószalag medicina felismerése Biopszichoszociális szemlélet iránti érzékenység

Közösségi érdekek hangsúlya a kereskedelmi érdekekkel szemben Szociális küldetés – global bioethics Kulturális, vallási érzékenység, tolerancia (Jehova tanúi esete) Kulturális pluralizmus Önismeret (sztresszkezelés, kiégés felismerése) De: saját világnézetünk - abortuszpolitika

Mit oktassunk? • Klinikai (bio)etika: – tájékoztatás – helyettesített döntéshozatal – titoktartás – kutatásetika – transzplantáció – igazságosság/allokáció

Mit oktassunk? • Nem? • etikai elméletek, bioetikai elvek? • Nem: abortusz, eutanázia?

Esetek: • mindennapi esetek • paradigmatikus bioetikai esetek • sci-fi esetek

Mit ne oktassunk? Singer: • Valóban ellenálljunk? • „Resist the temptation • A népszerűség és a to teach theory pragmatizmus unrelated to cases, egyensúlya: particulary at the start” • A nehéz, de fontos • Bioethics for clinicians: 25. Teaching bioethics in the clinical setting CMAJ 2001. elméleti keretek Apr. 17. 164 (8) riasztó hatása orvostanhallgatók esetében

Kinek oktassunk? • Medikusoknak és rezidenseknek, • CME (GMC evaluation)

Mikor történjen az oktatás? • Horizontálisan és vertikálisan az orvosi kurrikulumban • (omnipresent nature of ethical issues) (Myser, Ch. How bioethics is being taught: a critical review)

• Az etikai kérdések nem szűkíthetőek le egy tárgyra, szakmára

Hogyan oktassunk? • Hallgatók aktív részvétele, bevonása, motiválása • Szerepjáték, saját előadás versus időhúzás és minőségromlás • Case based conferences

Hogyan oktassunk? • Jehova tanúi eset kedvelése • Noha számszerűleg marginális jelentőségű probléma (évi pár éles eset) • Mégis: sarkos, fontos etikai/klinikai kérdés • Együttműködés lehetőségének megsejtése frontális támadás elkerülésével • Más értékrend, nagyon más világnézet iránti tolerancia erősítése • Hitvita mellőzésének fontossága (különösen keresztény értékrendű hallgatók esetében kísértés) • Transzfúzióval kapcsolatos attitűd változása

Hogyan ne oktassunk? • Frontális előadások szerepe megváltozott • Elfogadottsága rossz • Információátadás hatékonysága nagyon rossz

Hol oktassunk? • Szemináriumok versus betegágy melletti oktatás • Terepgyakorlat • Páciens-orientált gondolkodásmód – esetmegbeszélés • (elsődlegesen az etikai problémára összpontosítva versus medical facts first – páciens orientált megközelítés)

Hogyan vizsgáztassunk? • • • • • •

Tesztvizsga nehézsége (oktatásipar, futószalag) Rövid, hosszabb esszékérdések Vizsga minőségbiztosítása (validitás, reliabilitás) Szóbeli vizsga előnyei és hátrányai Objective strucutred clinical examinations In training evaluation reports (rezidensek esetében) • Kórházi adatok auditálása (Chart audits)

Bioetika oktatás rejtett kurrikuluma • Kreativ és kritikus gondolkodást készségek elsajátításának fontosságát hangsúlyozzuk(?), de • Előadás (passziv hallgató) • Vizsgán: csak tudásanyag kikérdezése (passzív tudás) versus kritikai reflexió erősítése, mint cél • Oktatás értékelésének komolyan vétele (kritikai reflexió) • Nem motiválja a hallgatókat a valódi célok elérésében való közreműködésre • Empátiás oktatás – Empátia nélküli oktatás rossz üzenete

• Oktatók motiválása, elismerése • Oktatás általános elismertségének növelése • Bioetika tárgya elismertségének növelése

”A diplomaosztó ünnepség egy olyan ceremónia, amikor arról mondanak beszédet, több száz egyformán ünneplőruhába öltözött hallgatónak, hogy a siker kulcsa: az egyéniség.” Robert Orben