LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1:
BIODATA PESERTA VISITING GURU PAI TAHUN 2015 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
9. 10. 11.
12. 13. 14. 15. 16. 17.
Nama lengkap Gelar akademik Tempat/Tgl.lahir Jenis kelamin NIP Status kepegawaian PNS Nama Sekolah Alamat Sekolah Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi Telepon/faksimili Tugas tambahan Total beban kerja (JTM)/pekan Alamat rumah (sesuai KTP) Kecamatan Kabupaten/ Kota Provinsi Telepon/email Pangkat/Golongan NUPTK NRG (jika ada)
: _____________________________________ : _____________________________________ : _____________________________________ : _____________________________________ : _____________________________________ : Kemenag/Pemda/Lainnya*:_______________ : _____________________________________ : _____________________________________ : _____________________________________ : _____________________________________ : _____________________________________ : _____________________________________ : _____________________________________ : _____________________________________ : _____________________________________ : _____________________________________ : _____________________________________ : _____________________________________ : _____________________________________ : _____________________________________ : _____________________________________ : _____________________________________ TMT sebagai guru PAI SD/SMP* :_____________________________________ TMT mengajar : _____________________________________ Pendidikan Terakhir : _____________________________________
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, , ,,,,,,,,,,,,,2015
*= Coret yang tidak perlu
Peserta visiting,
.
_________________________
Lampiran 2: Surat Persetujuan dari Kepala Sekolah
SURAT PERSETUJUAN Yang bertandatangan di bawah ini: Nama : ........................................................................................................ NIP : ........................................................................................................ Jabatan : Kepala ………………………………………………...…. Unit Kerja : ........................................................................................................ Alamat unit kerja : ...................................................................................................... ........................................................................................................ Telp:............................................ Dengan ini menyetujui bahwa: Nama : ........................................................................................................ NIP : ........................................................................................................ Pangkat/Gol. : ........................................................................................................ Unit Kerja : ........................................................................................................ Alamat unit kerja : ........................................................................................................ …………………………………………………………… Telp:................................................... untuk mengikuti kegiatan Visiting Guru PAI pada Sekolah Tahun 2015. Demikian surat persetujuan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.
…………….., …….………2015 Pimpinan Unit Kerja
Tanda tangan dan stempel .................................................. NIP.
Lampiran 3: Surat Persetujuan dari Kepala Dinas Pendidikan
SURAT PERSETUJUAN Yang bertandatangan di bawah ini: Nama : ........................................................................................................ NIP : ........................................................................................................ Jabatan : Kepala ………………………………………………...…. Unit Kerja : ........................................................................................................ Alamat unit kerja : ...................................................................................................... ........................................................................................................ Telp:............................................ Dengan ini menyetujui bahwa: Nama : ........................................................................................................ NIP : ........................................................................................................ Pangkat/Gol. : ........................................................................................................ Unit Kerja : ........................................................................................................ Alamat unit kerja : ........................................................................................................ …………………………………………………………… Telp:................................................... untuk mengikuti kegiatan Visiting Guru PAI pada Sekolah Tahun 2015. Demikian surat persetujuan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.
…………….., …….………2015 Pimpinan Unit Kerja
Tanda tangan dan stempel .................................................. NIP.
Lampiran 4:
SURAT PERNYATAAN Yang bertandatangan di bawah ini: Nama lengkap dg gelar : ………................................................................................................ Tempat, Tgl lahir : ……… ……...................................................................................... NIP : ………................................................................................................. Tempat Tugas : ………...................................................................................... Alamat Tempat Tugas : ……...................................................................................................... Telepon/HP : ………................................................................................................. Dengan ini menyatakan bahwa jika saya dinyatakan lolos seleksi sebagai peserta kegiatan Visiting Guru PAI pada Sekolah Tahun 2015, maka saya bersedia: 1. Mematuhi segala ketentuan yang berlaku; 2. Bersedia ditempatkan di daerah/sekolah sasaran yang telah ditentukan; 3. Menjaga nama baik peserta dan Kementerian Agama sebagai lembaga penyelenggara kegiatan Visiting Guru PAI pada Sekolah; 4. Membuat dan menyampaikan laporan tertulis tentang penyelenggaraan kegiatan. Jika di kemudian hari saya tidak mematuhi pernyataan tersebut di atas, maka saya bersedia menerima sanksi sebagaimana ketentuan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya..
…………….., …….………2015 Meterai Rp 6000 dan ditandatangani ...nama lengkap dg gelar.... NIP.
Lampiran 5: PENYUSUNAN DOKUMEN PORTOFOLIO VISITING GURU PAI 2015
NO
ASPEK YANG DINILAI
1
Kualifikasi Akademik
2
Pendidikan dan Pelatihan
3
Pengalaman Mengajar
4
Prestasi Akademik a. Lomba dan Karya Akademik b. Sertifikat Keahlian c. Pembimbingan Teman Sejawat d. Pembimbingan Siswa
5
Karya Pengembangan Profesi
6
Keikutsertaan dalam Forum Ilmiah
7
Pengalaman menjadi Pengurus Organisasi Bidang Kependidikan, Sosial dan Keagamaan a. Pengalaman Organisasi b. Pengalaman Mendapat Tugas Tambahan
8
Penghargaan yang Relevan dengan Bidang Pendidikan a. Penghargaan b. Penugasan di Daerah Khusus
KETERANGAN
Lampiran 6: OUTLINE LAPORAN AKADEMIK
Halaman Judul
Hal
Pengantar Tim Visiting…………………………………………………………..…..… Daftar Isi …………………………………………………………………….………… BAB I PENDAHULUAN ………………………………...…………………………… A. Latar Belakang ………………………………………...…………………… B. Landasan Hukum …………………………………………………………… C. Tujuan ……………………………………………………………….……… D. Manfaat ………………………………………………………...…………… E. Hasil yang Diharapkan ………………………...…………………………… F. Pembiayaan……………………………………………………………..…… BAB II Gambaran umum implementasi PAI di sekolah sasaran……… ………..…… A. Profil Sekolah ……………………………………..………………….….… B. Kebijakan Sekolah Terkait PAI…………………..………………….…..…. C. Kondisi umum GPAI dalam implementasi kurikulum 2013……….…….… D. Langkah-langkah kegiatan yang dilakukan sekolah………………..….…… E. Daya dukung dan kendala dalam implementasi kurikulum di sekolah sasaran BAB III SELAYANG PANDANG VISITING DI SEKOLAH SASARAN A. Kegiatan visiting …………………………………..…………………….… B. Refleksi kegiatan …………………………………..………………….…………. C. Temuan dalam visiting GPAI Kreatif …………………………………… D. Solusi yang ditawarkan dalam peningkataan GPAI ……………………… BAB IV PENUTUP ……………………...……………..…………………………….. A. Kesimpulan …. …………………………...………………………..…….… B. Saran ……………………………………………………………………….. C. Rekomendasi ……….………………………...…..…………………….…… 1. Untuk Kementerian Agama…………………………………..…….…… 2. Untuk Dinas Pendidikan ……………………………………...………… 3. Untuk Pemerintah Daerah ……………………………………...……..… 4. Untuk MGMP PAI SD/SMP* ……………………………………...…… 5. Untuk Peserta GPAI SD/SMP* …………………………………….……
Lampiran-Lampiran:
Lampiran 1: Jadwal Kegiatan Peningkatan Mutu GPAI SD/SMP* Lampiran 2: Biodata Peserta Peningkatan Mutu GPAI SD/SMP* Lampiran 3: Daftar Hadir Peserta Peningkatan Mutu GPAI SD/SMP* Lampiran 4: Tabel implementasi Kurikulum 2013 Lampiran 5: Kumpulan Tugas Peserta Peningkatan Mutu Analisis Keterkaitan SKL, KI dan KD Implementasi Pendekatan Saintifik Implementasi Penilaian Otentik Rencana Pelaksanaan Pembelajaran Lembar Analisis Real Teaching Hasil pembuatan media pembelajaran PAI Kurikulum 2013 berbasis ICT Lampiran 6: Dokumentasi/Photo Kegiatan Peningkatan Mutu GPAI SD/SMP*
*= pilih yang sesuai
