Billentyűhibák Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi kar
21.9.2009
kvs2misk.ppt
© Oliver Rácz 2009
1
Mikor zár és mikor nyit melyik ???
21.9.2009
kvs2misk.ppt
2
1
21.9.2009
kvs2misk.ppt
3
4 billentyű (2 bal, 2 jobb) 2 hibalehetőség
stenosis – szűkület insuffitientia – regurgitáció, visszafolyás
4 * 2 = 8,
plusz kombinációk
A legjobb lecke a szívelégtelenség szívelégtelenség megértéséhez
21.9.2009
kvs2misk.ppt
4
2
Sok évvel ezelőtt – reumatikus láz – a billentyűk károsodása
21.9.2009
kvs2misk.ppt
5
Mitrális sztenózis Febris rheumatica szövődménye 10 – 20 év a tünetekig 5 – 10 év a tünetektől az elégtelenségig 25 év után 33 % NYHA III, 50 % IV Ma – sebészeti megoldás, mesterséges billentyűk 4 – 6 cm2 norma - 1 cm2 és kevesebb súlyos tünetekkel jár 21.9.2009
kvs2misk.ppt
6
3
Mitrális sztenózis A bal pitvar és a bal kamra között nyomáskülönbség diastole alatt Pangás a kisvérkörben A bal kamra intakt és ezért képtelen a kompenzációra Kisvérköri terhelés – a jobb kamra megterhelése Bal oldali elégtelenség a bal kamra károsodása nélkül Szövődmény triá sz triász 21.9.2009
21.9.2009
pitvari fibrill fibrilláció áció vérrögök a bal pitvarban agyi embólia kvs2misk.ppt
7
RA
LA
RV
LV
kvs2misk.ppt
8
4
LA
RA
RV
21.9.2009
LV
kvs2misk.ppt
9
A mitrális sztenózis fokozatai norma
enyhe
közepes
súlyos
AV nyilás (cm2)
4-6
2-4
1-2
<1
Grádiens (mmHg)
<5
5-12
12-20
> 20
Töltés félidő (ms)
< 60
21.9.2009
60-100 100-200 > 200
kvs2misk.ppt
10
5
21.9.2009
kvs2misk.ppt
11
Mitrális regurgitáció Reumatikus láz, balkamra dilatáció, más ritkább okok (kötőszövet öröklött betegeségei, papilláris izom nekrózisa infarktusban) Systolés regurgitáció regurgitáció a bal pitvarba (már az aorta billentyű nyitása előtt) A bal kamra térfogat terhelése (5 liter pumpálására pumpálására a nagyvérkörbe a szív szív több mint 7 - 8 litert pumpál) Excentrikus Excentrikus bal kamra hypertró hypertrófia (kompenzáció) kompenzáció) A tünetek hasonlóak a stenosishoz, a leletek nem (szívhangok, zörejek, bal kamra hipertrófia, stb.) Dekompenzációban a „triász“ triász“ sem ritka 21.9.2009
kvs2misk.ppt
12
6
RA
RV
21.9.2009
LA
LV
kvs2misk.ppt
13
Mitrális billentyű prolapszus Régen: nagyon ritka lelet – az egyik, vagy mindkét vitorla átfordulása a pitvarba Ma: minimális regurgitáció az ultrahangos vizsgálat során Nincsenek komoly következményei, inkább lelet, mint betegség
21.9.2009
kvs2misk.ppt
14
7
Aortális sztenózis Leggyakoribb az időskori degeneráció Az emberek 1 %%-nak kétszárnyú aortabillentyűje van (három helyett) Reumatikus láz következménye Lényeg – systolés blokk a bal kamra és az aorta között. Magas nyomás a kamrában (200), alacsony az aortában (110) Alacsony vérnyomás, kis különbség SS-D Gyenge pulzus – parvus et tardus Nyomás terhelés – koncentrikus hipertrófia, sokáig jól kompenzálható 21.9.2009
kvs2misk.ppt
15
Aortális sztenózis Leggyakoribb az időskori degeneráció Az emberek 1 %%-nak kétlebenyű aortabillentyűje van (három helyett) Reumatikus láz következménye Lényeg – systolés blokk a bal kamra és az aorta között. Magas nyomás a kamrában (200), alacsony az aortában (110) Nyomás terhelés – koncentrikus hipertrófia, sokáig jól kompenzálható Hangos systolés zörej, de a páciens jól van
Hasonló hemodinamika kardiomiopátiában is
leszűkült bal kamra
Hasonló hemodinamika aorta koarktációban is 21.9.2009
kvs2misk.ppt
16
8
Hasonló hemodinamika kardiomiopátiában is
leszűkült bal kamra
Hasonló hemodinamika aorta koarktációban is Ugyanolyan magas vérnyomás esetén is! is! 21.9.2009
kvs2misk.ppt
RA
RV
21.9.2009
kvs2misk.ppt
17
LA
LV
18
9
21.9.2009
kvs2misk.ppt
19
21.9.2009
kvs2misk.ppt
20
10
Aortális regurgitáció Ok: Ok: Legtöbbször reumatikus reumatikus lá láz Hemodi Hemodinamika: namika: Regurgitáció Regurgitáció diastole diastole alatt Bal kamra térfogat terhelés Magas systolikus systolikus és alacsony diastolikus diastolikus vérnyomás Nem jó a szívizomnak szívizomnak „Pulsus celer et altus“ altus“
21.9.2009
kvs2misk.ppt
RA
RV
21.9.2009
kvs2misk.ppt
21
LA
LV
22
11
Összegezés
Hiba
Időzítés
Terhelés
Megj.
A ⇒V
Diastola Balkamra triász
M.reg M.reg
A ⇐V
Systola
Ao sten
V ⇒ Ao
Systola Nyomás
Ao reg
V ⇐ Ao
Diastola Térfogat
M.s M.sten
21.9.2009
kvs2misk.ppt
nem Térfogat
sport
23
12
