Bijscholing AZ Damiaan Neurochirurgie, cranieel, januari 2013
Selektie: 1. Hydrocefalie 2. Craniocerebraal trauma 3. Spontane intracraniële bloeding
1. Hydrocefalie Anatomie Classificatie
Symptomen en tekenen Radiologie Behandeling
Anatomie van de liquorcirculatie: -produktie vnl in plexus choroideus van de ventrikels -circulatie -resorptie in de sinus sagittalis superior
Classificatie hydrocefalie -communicerende hydrocefalie (figuur) -obstructieve hydrocefalie
Symptomen en tekenen van hydrocefalie bij kinderen
Symptomen en tekenen van hydrocefalie bij volwassenen
Radiologie bij hydrocefalie: baby’s: Echografie Volwassenen: CT en NMR HJ, °20/2/2013, op 1/11/2013
Behandeling hydrocefalie
-Ventriculoperitoneale shunt
-Ventriculocardiale shunt Lumboperitoneale shunt -Ventriculostomie
Ventriculoperitoneale shunt
Typen valven bij shunting -Druk geregelde klep -Debiet geregelde klep -Programmeerbare klep (ProGAV) -Houding geregelde klep: GAV (PaediGAV) ...
Type valve bij NPH en complexe hydrocefalie
ProGAV
Ventriculostomie Vnl bij aquaductstenose
Shunt complicaties overdrainage, subduraal hematoom (infra) intracraniële bloeding infektie deconnectie van shunt componenten, migratie katheter (infra) als programmeerbare valve, cave NMR
Overdrainage VPshunt: RD, °1/2/1952,op 19/9/2012
Breuk katheter VP shunt: DT, °10/04/2003, op 5/5/2010
VRAGEN EN DEMO
2.Craniocerebraal trauma classicatie Glasgow coma scale typen intracraniële afwijkingen
schedelprothese
Classificatie
Bewustzijn
Schedelfractuur Lineair versus complex SA, °11/09/1952, op 14/01/2012
Akuut epiduraal hematoom
AEH, SK, °11/8/1984, op 8/11/2011
AEH postop
Akuut subduraal hematoom
ASH CK, °11/02/1993, op 4/12/2013
Cerebrale contusie: WD, °3/6/1949, val van trap ,op 7/2/2013
Traumatisch cerebraal oedeem: Vroege intubatie, sedatie, beademing Als epilepsie, antiepileptica Goede bloeddruk, Hgb en O2 saturatie (cave shock) Hoofdeinde 30° ICP meten ,VED, CPP>60 Mannitol 1 tot 2g/kg in bolus, max enkele keren. Evt met Lasix 0,3 tot 0,5 mg/kg Laatste optie barbituraten coma TRacheotomie, gastrostomie, sv Decompressieve (niet dominante) craniectomie en duraverbredingsplastie Vermijden koorts, evt hypothermie
Ventriculoexterne drainage -continu monitoren van de ICP en als> 20 mm Hg, in bolus drainage met +10 cm liquor tegendruk. Cerebrale perfusiedrukken (gemiddelde art bloeddruk-ICP)>60 mm Hg -Ofwel, als hydrocefalie of liquorrhea, per uur 10 min ICP meten en 50 min drainage Bactiseal katheter (AB geimpregneerd)
Intraparenchymateuse katheter voor ICP meting
Geen therapeutische drainage mogelijk, eerder bij minder ernstig CCT of Als katheter niet te postioneren in ventrikel
Traumatisch cerebraal oedeem, VJ, °2/1/1988, op 11/12/2009
Chronisch subduraal hematoom Meestal enkele weken tevoren mineur hoofdtrauma, bejaarde patiënt, met evt bloedverdunners Scheurtje thv brugvene tussen hersenen en sinus sagittalis superior Dagelijks beperkt bijbloeden en toename hematoom tgv osmotisch effekt Geleidelijke achteruitgang bewustzijn ,hemibeeld, hoofdpijn Drainage via schedelboorgat(en) DC, °20/7/1957, op 27/12/2013
CSH postop
Schedelprothese Vroeger en zo klein defekt: PMMA gemaakt ter chirurg Nu vooral PSI (Patient Specific Implantate), PEEK bv, gemaakt ahv CT schedel Na complexe schedelfractuur of schedelluikinfektie Terugbetaald als > 35 cm, de grootste diameter > 10 cm of voorhoofd grootste diameter 5 cm DH, °22/11/1948, op 10/9/2013
Schedelprothese PSI
Demo en vragen
3. Spontaan intracranieel hematoom Anatomie Oorzaak Hypertensieve ICB (intracerebrale bloeding) IVB (intraventrikulaire bloeding) Aneurysma Arterioveneuse malformatie (AVM) Caverneuse malformatie (CM)
Spontaan intracranieel hematoom: anatomie
Oorzaak spontaan ICH Vooral art hypertensie Aneurysma’s Arterioveneuse en caverneuse malformaties Bloedstollingsstoornissen en anticoagulantia Hersentumoren Hemorragisch herseninfarkt Cerebrale amyloied angiopathie
Hypertensief ICH VJ,°10/06/1962,OP 4/1/2013
Intraventriculaire bloeding: VA, °19/11/1939, op 3/2/2011
Sacculair aneurysma
Niet geruptureerd aneurysma
•
Diagnose toevallig
•
of als compressie op bv een craniale zenuw (vooral grote aneurysma’s)
•
Wanneer behandelen? Als risicofaktor(en): infra. Algemeen internistische toestand en gemakkelijkheid van een evt behandeling. Risico op ruptuur 0,8 à 1,4 %/j
•
Jonger dan 50 jaar
•
diameter > 7 mm
•
onregelmatige vorm, dochteraneurysma
•
lokatie: ACoAnt
•
art hypertensie
•
roken (dus rookstop sowieso aanraden!). Alcoholisme.
•
Welke behandeling?
•
Coiling als A Basilarisaneurysma
•
Clipping als A Cerebri Media aneurysma
•
Rest te discuteren afh van verschillende faktoren
Geruptureerd aneurysma SAB, evt ICH-hydrocefalie BA, °27/03/1961, op 4/7/2013
Aneurysma postop
Behandeling geruptureerd aneurysma Acute hoofd-nekpijn, nekstijf, foto-sonofoob, braken
Soms eerst een warning leakage
Soms een aanleiding zoals Valsalva maneuver
Bewustzijn: <8 GCS: intubatie, art lijn, ICP monitoren, VED
Hydrocefalie: per u 10 min ICP meten en 50 min draineren
Nimotop ter preventie cerebrale vasospasmen
Als epilepsie, anti epileptica
Als groot ICH: trepanatie voor evacuatie en clippen
Zo snel mogelijk (<1 à 3 dagen) angiografie (3DRX)
Afhankelijk van de angio ofwel trepanatie voor clippen (fluorescentiemicroscopie) ofwel coilen
Als aneurysma behandeld, triple H therapie ter preventie vasospasmen:Hypervolemie. Art hypertensie. Hemodilutie.
Hydrocefalie: als bloeding geresorbeerd, poging tot verwijderen VED. Zo niet mogelijk, VP shunt
Clippen aneurysma
Coilen van een aneurysma: DD, °22/6/1952, op 15/10/2013
Arterioveneuse malformatie (AVM)
AVM: trepanatie voor resectie
Trepanatie AVM: MP, °1/11/1943, op 21/10/2009
AVM: embolisatie: belang ALLE arteriële voeders te R/!
AVM radiochirurgie: als nidus < 3 cm! Laattijdig effekt (2j)!
Caverneuse malformatie
CM: LE, °16/04/1983, op 6/11/2013
Demo en vragen
