Bevezetés az addikciók terápiájába
Dr. Buda Béla Terápiás megközelítések I. 2009.május 11.
A terápiák szemléleti alapkérdései
a „therapeuein” ősi modellje a „kezelés” a medicinában „gyógyítás” és ideáltipikus képzete az „ellátás” a mai orvoslásban a pszichiátria és a pszichoterápia terápiás fogalmai a páciens, a beteg, a motivációk egyrészt, a terapeuta másrészt
Terápia az addiktológiában
az ellátó munka konceptuális rendezetlensége – négy problémaszint összemosódása – szomatikus, pszichiátriai, szociális (és jogi), sui generis addiktológiai feladatok terápiás protokollok elégtelensége - a deontológiai viszonyok tisztázatlansága merre, mit, mennyit, meddig, stb. a klasszikus terápiás alapmodell bizonytalanságai - paternalisztikus versus szerződéses viszonyformák- egyik sem működik – egy terapeuta? a terápiás felelősség kérdése adatkezelés, titoktartás dilemmái
A terápia fogalmi változatai
diagnózis és alapellátás – helyzetfelmérés, sürgősségi ellátás, kontaktus,.tervezésdokumentáció tanácsok, gyógyszerbeállítás, diagnosztikai lépések és konzíliumok, család bevonása, mint alapkérdés a kontaktustól a kapcsolat(ok)ig - a kapcsolatépítés egyszerű kommunikációs eszközei, a team bevonása mágikus és szcenikus kommunikációs lehetőségek használata, sajátos addiktológiai szimbolika? ha a beteg visszajön… a terápiás tervezés realitása
Az első interjú alapkérdései
az orvosi szerep hangsúlya, a pszichiátriai megközelítés a pszichológus ill. a szociális munkás, mint terapeuta esetmanagement – mint alapállás „a terapeutaviselkedés változói” az addiktológiában direktív és nondirektív közelítési utak –előnyök és hátrányok a szuggesztió távlatai
A terápiás kommunikáció eszközei az addiktológiában
hasznos
feszültségtűrés, konstruktív konfliktusvállalás és konfliktusmegoldás emóciók keltése, feszültségoldás, katarzis (ha és amennyire lehet) hárítások anticipációja adekvát humor és irónia (soha sem ad hominem, szójátékok, metaforák preferenciája) a közérzeti változások (pl. szer(mellék)hatások) előrejelzése paradoxonok, különösen a megállapodások kapcsán
A „betegvezetés”
az együttműködés monitorizálása, de „szelíd” értelmezése pár- és családterápiás szituációk létrehozása, ha lehet, különösen alkoholproblémákban relapszusok elfogadása - absztinencia – „crescendo” beállítás testi tünetek és kórállapotok ill. egzisztenciális problémák tematizálása és gondoskodó segítés ezekkel kapcsolatosan kivizsgálási és kezelési tervek megbeszélése, egyezmények, alkuk
Teamhelyzetek lehetőségei
terápiás szerepmegosztások taktikai (pl. hárítások,hasítások szabályozása) és stratégiai (pl. kontrollált játszmabázisok létrehozása) „esetmegbeszélés” a páciens jelenlétében – fokozatos bevonással egyes feladatok delegálása (pl. utánnyúlás, családlátogatás, kapcsolat más kezelőkkel, civilszervezeti és önsegítési hálózatokba segítés) kiegészítő terápiák szervezése (csoport, fülakupunktura, meditáció, stb.) a „szcéna” óvatos segítő bevonása
Speciális nehézségek
az autonómia sajátos (esetleg regresszív, destruktív) igénye és ennek respektusa öngyilkosságveszély - figyelem a tervezésnél, monitorizálás „kíséret” - a váratlan helyzetekben segítő együttlét „sietség” kerülése, ha nincs krízishelyzet, kis krízisek pozitív felhasználása gyakori revízió a terápia folyamatával és helyzetével kapcsolatosan
Típusos problémák
beutalás (kórház, terápiás közösség) – az „intensive referral” tanulságai rossz pszichés és szomatikus állapotok akut ellátása normaszegő viselkedésformák kezelése kodependenciák, hibás kötődések – mit lehet tenni? munkahelyi problémák, közösségi aktiválás, értelmes szerepek - a megoldások előnyei
Farmakoterápiák
a nem specifikus hatások jelentősége, hatékony farmakoterápia= pszichológiai vezetés, rendszerszuggesztiók, placebotényezők hatásán is múlik súlyos mellékhatások kivédése (testsúlynövekedés, szexuális panaszok,stb.) figyelem a szerinterakciókra, a további dependenciák elkerülése szubsztitúciós kezelés – mintegy farmakoterápia más szakágak terápiáinak monitorizálása
Pszichoterápiás célterületek függőségekben
affektív diszregulációk – szorongás, deprimált állapotok, motivációs zavarok, stb. személyiségzavarok tünetei – krízisállapotok, agressziószabályozási zavarok (önkárosítás), patológiás nárcizmus, stb. kapcsolati zavarok (kollúziók, párdinamikai szexuális zavarok, túlkötődések, stb.) emocionális és pszichoszociális érési zavarok, fejlődési krízisek szocializációs defektusok, mentalizációs zavarok
Egyszerű pszichoterápiás lehetőségek
szupportív terápia – a motivációs interjú folytatása, az adaptáció ill. az én erősítése a kontingenciaviszonyok (-rendszerek) viselkedésterápiás szabályozása kognitiv terápiák célzott alkalmazása rövid dinamikus, fokális pszichoterápia, tranzakcionális terápia (az „alkoholista játszma” célbavétele), fókuszolás, stb. személyközpontú és más humanisztikus terápiák (az identitásfejlődés, ill. a self kibontakozásának segítése „testterápiák”
Rendszerterápiák
közösségi ellátás az addiktológiában terápiás közösségek, önként vállalt totális életformaműhelyek, „megtéres” referenciacsoportok hálózati terápiás rendszerek terápiás projektek – reszocializáció, szerhasználati csoportok (pl. kannabiszhasználók) szisztémás kezelése pár- és családterápiák
A terapeuták támogatása
teamdinamika, teamszupervízió, szervezetfejlesztés coaching és speciális továbbképzési formák kiégés elleni védelem, stresszfeldolgozási segítés speciális krízisintervenciók – pl. posztvenció, gyászmunka
Köszönöm a figyelmet
