BETEGSÉG- SPECIFIKUS TÁPLÁLÁSTERÁPIA CISZTÁS FIBRÓZIS ESETÉN VEGYÉL EGY MÉLY LÉLEGZETET!

Cystilac

BETEGSÉGSPECIFIKUS TÁPLÁLÁSTERÁPIA CISZTÁS FIBRÓZIS ESETÉN

VEGYÉL EGY MÉLY LÉLEGZETET!

KEDVES SZÜLŐK! KEDVES FIATALOK! Egy olyan könyvecskét tartotok most a kezetekben, melynek szerkesztői, jól ismerve a cisztás fibrózis okát, lefolyását, szövődményeit, segítséget szeretnének nyújtani minden érintettnek abban, hogy csökkenthetők legyenek a cisztás fibrózisban ismert tünetek, és ezzel jelentősen javítható legyen az életminőség. Ez a segítség pedig nem más, mint a táplálkozás fontosságának bemutatása. Hogy megértsük ennek jelento˝ségét, elo˝ször is tisztában kell lennünk néhány alapfogalommal. Az élet két alapveto˝ eleme az: oxigén és a táplálékból eredo˝ energia. Bármelyikhez való hozzáférésünk csökken, az állapotunk romlásához vezet. A két elem szoros össze­ függésben van egymással. Ha kevesebb oxigénhez jutunk, szervezetünk gyengül, az életfolyamatok lelassulnak, étvágyunk egyre kisebb mértéku˝ lesz és így nem jutunk elegendo˝ energiához. De fordítva is igaz: ha nem veszünk magunkhoz megfelelo˝ mennyiségu˝ vagy meg­felelo˝ tápértéku˝ ennivalót, az élet fenntartásához testünk a saját tartalékait kénytelen le­ bontani. A zsír, majd a fehérje tartalom vesztése fokozatos legyengüléssel, izmaink erejének elvesztésével jár. Az izomero˝ csökkenés lassan kiterjed a légzo˝ izmokra is, melyeknek erejére pedig, mint tudjátok, a cisztás fibrózisban a szokásosnál is nagyobb szükség van. Ezért kell tehát mindent megtennünk azért, hogy ennek az „ördögi kör”nek a kialakulását megelo˝zzük. Sok-sokévi tapasztalat birtokában csak megero˝síteni tudom a könyvben szereplo˝ elmé­leti magyarázatok megértésének fontosságát, mert e nélkül nem is tudnánk kello˝­ képpen értékelni azt a rendkívül színesen összeállított recept-gyu˝jteményt, melynek megjelentetése e kiadvány fo˝ célja volt. A remek receptek segítségével megoldható lesz, hogy a napi energia szükségletet ne kelljen az elfogyasztandó táplálékmennyiség ero˝szakos növelésével elérni, hanem okosan összeállított, mino˝ségi összetételu˝ ételek fogyasztásával. Végezetül szívbo˝l ajánlom, hogy ne csak a szülo˝k, hanem a fiatalok is vegyék kezükbe e recept gyu˝jteményt és próbálják meg maguk is elkészíteni e sok finom ételféleséget. Jó lenne, ha az evés épp olyan élvezetet jelentene számukra, mint a szórakozás és ne szükséges rosszként, hanem az örömszerzés egyik leheto˝ségeként élnék át. Dr Holics Klára

Gyermektüdo˝gyógyász Heim Pál Gyermekkórház, Budapest

CISZTÁS FIBRÓZIS ÉS A TÁPLÁLKOZÁS

A megfelelő tápláltsági állapot fenntartása, illetve elérése fontos szerepet játszik a cisztás fibrózisos (továbbiakban cf) betegek állapotromlásának megelőzésében. A hiányos táplálkozás lassítja a gyermek fejlődését, növekedését, csökkenti a beteg fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét, a légzésfunkció értékek, valamint a fizi­kai teljesítőképesség jelentős romlásához vezethet. Az általános egészségi állapot tehát szorosan összefügg a beteg táplálkozásával. Jelen kiadvány célja a betegeknek segítséget nyújtani az energiában gazdag étrend elméleti kialakításához, valamint ötleteket adni ennek gyakorlati megvalósításához. A cf betegek táplálásterápiájának célja az életkorra jellemzo˝ tápláltsági állapot eléré­ se magas energia-, zsírtartalmú, és életkornak megfelelo˝ fehérjetartalmú diétával. Emellett elengedhetetlen a hasnyálmirigyenzimek, valamint egyes vitaminok és ásványi anyagok pótlása. Az energiaszükséglet a normál napi szükséglet 120-150 %-a, aminek oka lehet: • elégtelen emészto˝enzim-termelés, ezáltal nehezített tápanyag-hasznosulás, • gyakori ferto˝zések, • a köhögésbo˝l, köpetürítésbo˝l, gyógytornából származó többlet energiaveszteség. Az emelkedett energiaszükségletet elérése nem egyszeru˝ a betegek számára az elo˝­ forduló étvágytalanság, csökkent ízérzékelés, esetleg társuló refluxbetegség miatt, éppen ezért érdemes olyan konyhatechnológiai eljárásokat alkalmazni, amelyekkel az étel mennyiségét jelento˝sen nem növeljük, de energia- és tápanyagértékeit igen. Ezen dúsítási eljárásokhoz kínálnak leheto˝séget az energiában, makro- és mikro­ elemekben gazdag élelmiszerek, valamint tápszerek.

A TÁPANYAGOK JELENTŐSÉGE ZSÍR

BETEGEK

I CF-ES Cf-ben a zsírfogyasztás különösen fontos, mert ez a tápanyag AZ 5 ÉV FELETTÁS AK EL KELLENE ZSÍRFOGYASZT ÁN 1 AMMOT. GR 100 biztosítja a legtöbb energiát (1 g zsír elfogyasztásakor 9,3 kcal ÉRNIE A NAPI energiához jut a szervezet), továbbá hasznosulásakor a szer­ vezetben kevesebb CO2 keletkezik (az elégetéséhez felhasznált oxigén és keletkezo˝ széndioxid hányadosa, RQ: 0,71), mint a többi tápanyag hasznosulása esetén, így ke­ vésbé terheli meg a légzo˝rendszert. Elo˝nyösek az MCT (Medium Chain Tri­glycerides – közepesen hosszú szénláncú) zsírsavak, amelyek emészto˝enzimek nélkül is fel­ szívódnak. A kókuszzsír, a tejzsiradékok, vaj tartalmaznak nagyobb mennyiségben ilyeneket. Az étrend összeállításánál ajánlott az esszenciális zsírsavakat biztosító növényi eredetu˝ olajok (pl. napraforgóolaj, olíva olaj, dióolaj, búzacsíra olaj, lenmag­ olaj), és a könnyen emésztheto˝ kókuszzsír használata. Az energiabevitel növe­ lése érdekében dúsításra jól alkalmazhatóak a darált olajos magvak, a vaj, a zsíros sajtok, illetve a tejföl, a tejszín és a majonéz. Fontos felhívni a beteg figyelmét arra, hogy a zsírban gazdag étkezésekhez a megfelelo˝ mennyiségu˝ emészto˝­enzimet min­ den ét­kezés elo˝tt be kell venni. A betegek többségénél megfigyelheto˝ az esszenci­ ális zsír­savak hiánya, melyet a növényi olajok, halolaj étrendbe illesztésével lehet ellen­súlyozni. Zsírokból fedezhetjük az energiabevitel 35-40%-át, az esszenciális zsírsavak 3-5%-ot tegyenek ki.

FEHÉRJE A fehérjeszükséglet testtömeg-kilogrammonként átlagosan napi 1,2-2g.1 A fehérjék nélkülözhetetlenek a szervezet számára, ezekbo˝l építi fel szervezetünk saját anya­ gait. Bevitelük biztosítására kiválóan alkalmasak a húsok, húskészítmények, halak, belso˝ségek, tej, tejtermékek, tojás és a belo˝lük készült ételek. Ezek mellett gazdag növényi fehérjeforrások még a gabonafélék, olajos magvak, hüvelyesek melyek szin­ tén hozzájárulnak a napi szükséglet biztosításához. A húsok közül érdemes a fiatal állatok húsát, illetve a halat A SÜTEMÉNYEKHEZ HASZNÁLT DÁT HELYET­ választani, melyek könnyebben emésztheto˝ek magasabb víz­ LISZT EGYHARMA GAS FEHÉRJE­ TESÍTHETJÜK A MA tartalmuk és gyengébb rostozatuk miatt. A tejek, tejtermékek TARTALMÚ SZÓJALISZTTEL, EZZELE­ ÉRJ E A KÉSZÍTMÉNY FEH közül a magasabb zsírtartalmúakat javasolt fogyasztani ener­ IS EMELVMÁ TARTAL T. gianövelés céljából, melyek kiválasztásában az élelmiszer­ címkék tanulmányozása segíthet. A tojásételek szintén kiválóan be­illesztheto˝k az étrendbe változatos elkészítésük, magas tápértékük miatt.

SZÉNHIDRÁT Az étkezések során elo˝nyösebb az összetett szénhidrátot tar­ talmazó élelmiszerek, ételek fogyasztása (gabonafélék, burgo­ AZ ÉLETKOR ELŐREHALADTÁVALYRE EG KIALAKULÁSI ESÉLYE nya), s emellett az egyszeru˝ cukrok bevitelének csökkentése a A CFRDNIÁ DÁUL A 10 ÉVES NŐ, DÁ BAN PÉL A 20 ÉVESEK betegeknél gyakran elo˝forduló cukorbetegség (CFRD – Cystic CF BETEGEK 1,5%-ÁT, ÉV ES KOR­ 30 A , -OT ZÜL 13% Fibrosis Related Diabetes mellitus; cisztás fibrózishoz kapcso­ KÖ CSAKNEM 1 OSZTÁLYNAK PEDIG RBETEGSÉG. lódó cukorbetegség), valamint a légzési munka könnyítése mi­ FELÉT ÉRINTI A CUKO att. Alultápláltság esetén inkább csak a cukrozott üdíto˝­italok korlátozására van szükség, nagyobb jelento˝séggel bír az energia-bevitel emelése. Hazánkban fo˝leg köretként vagy pékáruk formájában, desszertként, valamint édesített üdíto˝italok formájában fogyasztjuk a magasabb szénhidráttartalmú ételeket. Ha a beteg étvágyát nem rontják, érdemes a magas rosttartalmú teljes o˝rlésu˝ (barna) termékeket választani, vagy pelyhekkel, korpafélékkel kiegészíteni az ételeket, hogy az átlagos napi 25-35 g rostszükségletet3 a cf-es betegeknél is fedezhessük. Étvágytalanság ese­ tén rostforrásként inkább a zöldségféléket, gyümölcsöket illeszthetjük be az étrendbe. MIKROTÁPANYAGOK Vitaminok tekintetében a zsírban oldódók (A-, D-, E-, K-vitamin), valamint a C-vitamin pót­ lására van szükség. Az ásványi anyagok, nyomelemek közül a beteg szérumszintjei alapján szükség lehet kálium, kalcium, magnézium, vas, cink, valamint szelén kiegészítésre, cse­ csemo˝knél, illetve fokozottabb leadás esetén (meleg ido˝, sportolás) magasabb nátrium­ bevitelre is4 (a felsorolt makro- és mikroelemek forrásait az 1. táblázat foglalja össze). I. TÁBLÁZAT: MAKRO- ÉS MIKROELEMEK FORRÁSAI

Makro- és mikroelemek Nátrium Kálium Kalcium Magnézium Vas Cink Szelén

Fo˝ forrásai Konyhasó, rejtett formában konzervekben, felvágottakban, sajtokban, kenyerekben, sós snackekben, savanyúságokban Zöldségek, burgonya, gyümölcsök Tej, tejtermékek, olajos magvak Teljes o˝rlésu˝ gabonák, magvak, zöldségek Máj, tojás, vörös húsok Máj, húsok, halak, búzacsíra, hüvelyesek, tejtermékek Gabonafélék

A gyakori antibiotikumos kezelés negatív hatásainak ellensúlyozására ajánlott a pro­ biotikus készítmények (pl. probiotikus joghurtok, kefirek, tejtermékek), illetve étrendkiegészíto˝ként kapható probiotikumok napi alkalmazása.

DÚSÍTÁSI ELJÁRÁSOK Az ételkészítés területén elso˝sorban a jól dúsítható ételek részesítendo˝k elo˝ny­ben, ame­ lyek az alábbiakban az ételcsoportok szerint, példák segítségével kerülnek bemutatásra. LEVESEK közül az összetett levesek (ezek több nyersanyag felhasználásával készülo˝, általában húsos, tartalmas levesek; pl. gulyás-, frankfurti, palócleves) és krémlevesek a leginkább energiadús ételek. Valójában ezek önmagukban is tartalmasak, de ez fokoz­ ható még magasabb energiatartalmú nyersanyagok, tejszín, tejföl felhasználásával, krémleveseknél utólag zsiradék hozzáadásával, valamint levesbetét kiegészítéssel. Gyümölcslevesek esetén több alapanyag, típustól függo˝en aszalt gyümölcsök és tej­ szín, esetleg tojássárgája hozzáadásával növelhetjük az étel energiatartalmát. A MÁRTÁSOK, melyek remek kiegészíto˝i lehetnek ételeinkek, kiválóan dúsíthatóak különbözo˝ fehérjében és/vagy zsírban gazdag nyersanyagokkal (pl. tojással, sajttal, tejszínnel, vajjal). A majonéz alapú mártások, zsírdús tejszínes mártások megfelelo˝en alkalmazhatók húsételek, tojásételek, tésztaételek, valamint zöldséges egytálételek mellé. A su˝rített FŐZELÉKEK esetén a su˝rítéshez felhasznált nyersanyagok (tejföl, tejszín, olaj) adhatnak többletenergiát. A su˝rítés nélküli fo˝zelékek (vajjal, zsemlemorzsával kiegészí­ tett, lengyeles fo˝tt zöldségek) esetén javasolt a nyersanyagokat go˝zben megpuhítani, hiszen így kevesebb tápanyag oldódik ki és veszik el a fo˝zo˝víz kiöntésével. Kiemelheto˝ek továbbá a cso˝bensült fo˝zelékek, melyek mártása tejföllel, tejszínnel, tojássárgájával, zsiradékkal, zsírdús sajttal készül. KÖRETEKNÉL érdemes a bo˝ zsiradékban sült változatokat elo˝nyben részesíteni (pl. hasábburgonya, burgonyafánk, krokett), hiszen ezek magasabb energiaértékkel rendelkeznek. SALÁTÁK esetén a majonézes, illetve tejszínes öntettel készülo˝ket érdemes elo˝térbe helyezni, valamint a nyersanyagok változatos felhasználása is gazdag vitamin-, ásványi anyag- és rostellátást biztosít. Az esszenciális zsírsavak bevitelét növelhetjük a külön­ bözo˝ salátaolajok (lenmagolaj, olívaolaj, dióolaj, tökmagolaj, stb.) használatával is. A TOJÁST sütés elo˝tt kiegészíthetjük tejszínnel, sajttal, húskészítménnyel, zöldségekkel, gombával (pl. habart tojás sajttal, sonkás tojásomlett; kolbászos tojásrántotta), melynek következtében tápanyagban még gazdagabb tojásételeket kapunk.

A HÚSÉTELEKNÉL a töltés (sajttal, sonkával, juhtúróval), burkolás (baconbe, leveles tésztába tekerés), tu˝zdelés (szalonnával, zöldségekkel), rétegzés (rakott, húsos éte­ lek), bundázás (akár dupla bundázás, mint a rántott sajt esetében is) és bo˝ zsiradékban sütés (rántott húsok, párizsiasan készült húsok, rántott belso˝ségek) jelento˝s többlet energiát adnak az alapanyagnak. Ezen kívül a párolólé dúsítása tejföllel, tejszínnel szintén emeli az étel tápanyag- így energiatartalmát. A TÉSZTAÉTELEKNÉL szintén a rétegzés (rakott tészták, pl. lasagne) és töltés (sós és édes töltelékekkel, pl. derelye, ravioli) technológiája kerülhet elo˝térbe energianövelés céljából. Ezeket érdemes kiegészíteni mártásokkal – sajtmártás, fokhagymamártás, az édes változatokat sodókkal – vaníliasodó, karamell sodó, krémekkel – csokoládékrém, mogyorókrém, amelyek szintén növelhetik az ételek tápanyagtartalmát. Érdemes megemlíteni még a reggeli, tízórai, uzsonna és vacsora, gyu˝jto˝néven KIS­ ÉTKEZÉSEK ÉTELEIT, ITALAIT. A tejes italok, turmixok, szendvicskrémek jól dúsít­ hatók. A tejes italokba, turmixokba tejszínt, túrót, semleges ízu˝ (pl. mascarpone) sajtot, tejport keverhetünk. A szendvicskrémekbe tejtermékek (pl. túró, sajt, tejföl, tejszín, tejpor), apróra vágott fo˝tt vagy sült húsok, sonkafélék, zsiradék (pl. vaj, növényi olaj), majonéz, reszelt zöldségek, darált olajos magvak keverheto˝k az alapanyagokon kívül. Az említett konyhatechnológiai eljárásokkal nemcsak az ételek tápanyag- és energia­ tartalmát növelhetjük, de fokozhatjuk és módosíthatjuk azok ízét, állagát a beteg igé­ nye, kívánsága szerint, ami hozzájárulhat az étel jóízu˝, sikeres elfogyasztásához. A magas energiaszükséglet biztosítására a fent említett élelmiszereken kívül kiválóan alkalmas és szükséges lehet a TÁPSZERES KIEGÉSZÍTÉS, akár iható, akár por alakú tápszerek formájában. Ezek elo˝nye, hogy betegségspecifikusan, megfelelo˝ arányban képesek biztosítani a szükséges tápanyagokat a szervezet számára. Gyorsan és egysze­ru˝en alkalmazhatók önmagukban, de ételhez adva dúsító anyagként is szerepelhetnek az aktuális élethelyzethez igazodva. A szájon át történo˝ táplálás melletti súlyállás, súlyvesztés, visszaesett fejlo˝dés, növe­ kedés fennállása esetén az orvos megítélése szerint mesterséges táplálásra (orr- vagy gyomorszonda) is szükség lehet.

Kifejezetten a CF betegek számára fejlesztette ki a Nutricia a Cystilac nevu˝ tápszert. A Cystilac egy magas energia- és fehérjetartalmú tápszer. Magas biológiai értéku˝, hidrolizált, könnyen emésztheto˝ tehéntejfehérjét, megnövelt mennyiségu˝ MCT-t, A-, D3- és E-vitamint, nátriumot, valamint hozzáadott prebiotikus rostkeveréket és nukleotidokat tartalmaz. A továbbiakban olyan Cystilac tápszerrel dúsított recepteket mutatunk be, amelyek a Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Dietetikai és Táplálkozástudományi Tanszékének tankonyhájában kerültek kialakításra, elkészítésre és kóstolásra. A re­ ceptfejlesztés célja a Cystilac tápszerpor felhasználási leheto˝ségeinek megfigyelése volt. A vizsgálat kitért a különbözo˝ ízvilágú ételekhez adható tápszer mennyiségének, a tápszerpor jellegzetes ízét ellensúlyozó fu˝szerek, ételek, italok megtalálására, vala­ mint az elkészült ételek széles­köru˝ kóstolásos véleményezésére. Tapasztalataink szerint a tápszer ételekhez adva - fo˝leg, ha az alapveto˝en sós - sokszor édeskés íz hatást vált ki, ezért használata során indokolt az ero˝teljesebb fu˝szerezés vagy utóízesítés. A Cystilac ételbe adagolásakor – fo˝ként, ha új ételt próbálunk ki – kis mennyiségen ér­demes kísérletezni, s fél adagolókanalanként kóstolni az ételt addig, amíg már jóízu˝­ nek érezzük. A tápszer alkalmazásakor arra is számítani kell, hogy a nagy folyadéktartalmú (leve­ sek, mártások, turmixok) ételeket, italokat pudingszeru˝en besu˝rítheti. Az alábbiakban olvasható receptek nyersanyagkiszabása felno˝ttek számára készült, a fu˝szerek mennyisége ízlés szerint változtatható. 1. Gabriela Sabolová: Nutrition of Children and Adults with Cystic Fibrosis. Slovak Cystic Fibrosis Assosiation 2010. 2. Csecsemo˝- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium: Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Cystás fibrosisról. Érvényes­ sége: 2009. december 31. (Megjegyzés: a 2013. december 31-ig érvényben lévo˝ protokoll tartalma megegyezik a 2009. december 31-ig érvényes protokollal, azóta a lejárati ido˝ módosítását közölték.) URL: http://www.kk.pte.hu/docs/protokollok/GYERMEK-cystas_fibrosis.pdf (2015.11.24.) 3. Dr. Sólyom Eniko˝: A Cystas Fibrosis gasztrointesztinális vonatkozásai. A Magyar Gyermekorvosok Társasága és a Magyar Gasztroenteroló­ giai Társaság Gyermekgasztroenterológiai Szekciójának XXVI. Tudományos ülése, Gyula, 2009. http://www.ocfe.hu/sites/default/files/A%20Cystas%20Fibrosis%20gasztrointesztin%C3%A1lis%20vonatkoz%C3%A1sai.pdf (2010.02.18.) 4. M. Sinaasappel, M. Stern, et al.: Nutrition in patient with cystic fibrosis: a European Consensus. Journal of Cystic Fibrosis 1, 51-75, 2002. 5. McVeagh P, Miller JB: Human milk oligosaccharides: only the breast. J Paediatr Child Health, 33: 281-286. 1997 6. Collins MD, Gibson GR: Probiotics, prebiotics and synbiotics: approaches for the nutritional modulation of microbial ecology. Am J Clin Nutr, 69: 105S-107S. 1999. 7. Yu VYH. Scientific rationale and benefits of nucleotide supplementation of infant formula. J Paediatr Child Health 2002; 38: 543-9, 8. Sánchez-Pozo A, Gil A. Nucleotides as semiessential nutritional components. Br J Nutr 2002; 87: S135-7, 9. Aggett P, Leach JL, Rueda R et al. Innovation in infant formula development: A reassessment of ribonucleotides in 2002. Nutrition 2003; 19: 375-84. 10. Makrides M, Simmer K, Goggin M, Gibson RA: Erythrocyte docosahexanoic acid correlates with the visual response of healthy, term infants. Pediatr Res, 33, pp425-427. 1993 11. Agostoni C, Riva E, Trojan S, Bellú R, Giovanni M: Docosahexaenoic acid status and developmental quotient of healthy term infants. Lancet. 1995 sep 2;346(8975):638 12. Koletzko B, Rodrigguez-Palermo M: Polyunsaturated fatty acids in human milk and their role in early infant development. J Mammary Gland Biol Neoplasia, 4, pp269-284. 1999 13. Koletzko B, Lien E, Agostoni C, Böhles HJ, Campoy C, Cetin I, Decsi T, Dudenhausen JW, Dupont C, Forsyth S, Hoesli I, Holzgreve W, Lapillonne A, Putet G, Secher NJ, Symonds M, Szajewska H, Willatts P, Uauy R: The roles of long-chain polyunsaturated fatty acids in preg­ nancy, lactation and infancy: review of current knowledge and consensus recommendations. J Perinat Med. 36(1):5-14. 2008

RECEPTEK CYSTILAC TÁPSZERREL 1. KIS ÉTKEZÉSRE ADHATÓ ÉTEL, ITAL

SZEDERTURMIX • • • • • • •

szeder citrom leve és héja natúr joghurt (3%) cukor fahéj habtejszín Cystilac tápszerpor

ENERGIATARTALOM: 462 + 118 = 580 kcal

1 személyre 50 g 1 evo˝kanál lé 100 g 20 g 1 mokkáskanál 100 ml 4,5 adagolókanál FEHÉRJETARTALOM: 6,4 + 3,1 = 9,5 g

ADAGOLÓKANALAK SZÁMA: 4,5

A joghurtot és a tejszínt a Cystilac tápszerporral össze­ keverjük, majd hozzáadjuk az alaposan megtisztított szedret és turmixgépben vagy botmixer segítségével összeturmixoljuk. A turmixot ízesítjük cukorral, fahéjjal, kevés citromlével és annak reszelt héjával. Tálaláskor további tejszínhabbal dúsít­ hatjuk és díszíthetjük.

TIPP

ÍZLÉS MÖLC SZERINT EG GYÜM SÖKBŐL, V YÉB GYÜ­ VANÍL ÖLCS­VÁLO AGY VEGYE LÁSÁVIAAROMA FGATÁSBÓL S A TUR AL IS KÉSZ ELHASZNÁ, ÍTHET MIXOT JÜK ­ !

SZENDVICSKRÉM

KÖRÖZÖTT • • • • • • •

félzsíros tehéntúró tejföl 20%-os vöröshagyma köménymag fu˝szerpaprika só Cystilac tápszerpor

1 személyre 50 g 40 g 10 g ½ mokkáskanál ½ mokkáskanál 1 mokkáskanál 2 adagolókanál

TIPP

KÉSZÍT TEJSZÍNHETÜNK É DÚSÍT ES, GYÜM DES ÍZŰ, ÍZVILÁOTT VAGY E ÖLCSÖKKE AKÁR GÚ ZÖLDF GYÉB SÓS L GAZD BACONNEL ŰSZEREKKE IS. TO AGÍTOTT T , SONKÁVA L, KÉSZÍTVÁBBI SZENÚRÓKRÉME L FŐTT HETŐEK S DVICSKRÉMKET FELHAHÚS, HAL, TONKAFÉLÉK EK O SZNÁL , ÁSÁVAJÁS, TEPERT Ő L IS!

ENERGIATARTALOM: 171 + 52, 6 = 223,6 kcal FEHÉRJETARTALOM: 10,1 + 1,4 = 11,5 g ADAGOLÓKANALAK SZÁMA:

2

Az áttört túróhoz hozzáadjuk a tejfölt, a Cystilac tápszerport, a reszelt vöröshagymát, majd fu˝szerpaprikával, köménymaggal, sóval ízesítjük, ezután géppel vagy villával homogénre keverjük. A tápszer hatására édesebbnek érezhetjük a krém ízét, ilyen­kor érdemes több fu˝szert hozzáadni folyamatos kóstolás mellett.

Cystilac

TIPP

2. LEVESEK

ALMALEVES • • • • • • • • • •

1 személyre 80 g 8g 30 g 5g egy kis darab ½ mokkáskanál 5-10 darab 1 evo˝kanál lé ½ mokkáskanál 3,5 adagolókanál

alma búzaliszt tejföl 20%-os cukor egész fahéj o˝rölt fahéj szegfu˝szeg citromlé és héj só Cystilac tápszerpor

ENERGIATARTALOM: 184 + 92 = 276 kcal FEHÉRJETARTALOM: 2,3 + 2,45 = 4,75 g

A LEV E GYÜM S ELKÉSZÍTH Ö E GYEL, LCCSEL, PÉ TŐ BÁRMIL Ő L Y GYÜM SZI­BARACK DÁUL MEG� EN Ö ­ K FOGYA LCSÖKKEL AL, ERDEI , S A EGYAR ZTHATÓ HID NANÁSSZA Á L KIVÁL NT. A GYÜM EGEN ÉS M IS, ÓAN D ELEGE ÖLCSL N Ú AMIT DÍSZÍT SÍTHATÓAK EVESEK ÉSHEZ HATUN TEJSZÍN IS K FORM TEJSZÍNHA FELHASZN NEL, ÁJÁBA ÁL­ B N!

• • • • • • • • • • •

süto˝tök olaj vöröshagyma sárgarépa fo˝zo˝tejszín tojássárga só feketebors o˝rölt gyömbér zöldségleveskocka Cystilac tápszerpor

ENERGIATARTALOM: 212 + 78,9 = 290,9 kcal

1 személyre 120 g 1 teáskanál 10 g 30 g 2 evo˝kanál 1 db 1 mokkáskanál ½ mokkáskanál 1 csipet ½ db 3 adagolókanál

FEHÉRJETARTALOM: 3,9 + 2,1 = 6 g

TIPP

3. ZÖLDSÉGES ÉTELEK ADAGOLÓKANALAK SZÁMA: 3,5

Aromás levet készítünk, melyhez vizet, sót, cukrot, valamint fu˝szerzacskóban vagy teatojásban egész fahéjat, szegfu˝szeget, és citromhéjat forralunk össze fedo˝ alatt, las­ sú tu˝zön. Az almát meghámozzuk, magházát eltávolítjuk, és kockákra vagy cikkekre daraboljuk. Az aromás lében az almát félpuhára fo˝zzük, majd behabarjuk miután el­ távolítottuk a teatojást illetve fu˝szerzacskót. A lisztet és a tejfölt csomómentesen el­ keverjük, majd a levesbo˝l néhány kanálnyi levet hozzáadva a habaráshoz elo˝ször össze­ melegítjük a két folyadékot, hogy ne csapódjon ki a tejföl. Ha átforrósodott a habarás, akkor vékony sugárban, folyamatos keverés mellett hozzáadjuk a leveshez, majd rövid ideig fo˝zzük, míg a liszt íze el nem fo˝. Ha eheto˝ ho˝mérsékletu˝ a leves, belekeverjük a Cystilac tápszerport is, és szükség szerint utólag cukorral, citromlével ízesítjük.

SÜTŐTÖK KRÉMLEVES

A vöröshagymát apróra vágjuk, olajon vagy vajon üvegesre pirítjuk. A meg­ tisztított, meghámozott, kockára vágott zöldségeket (süto˝tököt és sárgarépát) a hagymához adjuk, felöntjük vízzel, beletesszük a leveskockát, ízlés szerint sózzuk, borsozzuk. Ha megpuhultak a zöldségek, gyömbérporral ízesítjük, tu˝zro˝l levéve bot­ mixerrel pépesítjük. Legírozzuk, azaz tejszínnel elkevert tojássárgájával krémesítjük, és rövid ideig (óvato­ san, nehogy a tojás kicsapódjon) forraljuk. Amikor eheto˝ ho˝mérsékletu˝re hu˝lt, hozzá­ adjuk a Cystilac tápszerport. Levesbetétként pirított baconnel, tökmaggal, tökmag­ olajjal dúsíthatjuk, díszíthetjük.

TIPP

KRÉM LE BÁRM VESEK KÉS IL Z HASZN YEN ZÖLDS ÍTÉSÉHEZ É BROKK ÁLHATUNK GFÉLÉT FEL (P ­ O HEZ K LI, ZELLER L. BURGON ÍN , Y ZSEML ÁLHATUNK GOMBA), M A, E E R DE AP KOCKÁT, P ESZELT SA LYEK­ IR JT RÓRA VÁGO ÍTOTT MAG OKAT, TT HA LFILÉT VAKAT, IS!

ZÖLDBORSÓFŐZELÉK • • • • • • •

zöldborsó olaj búzaliszt só tej, 2,8%-os Cystilac tápszerpor friss/szárított petrezselyemlevél

1 személyre 200 g 2 teáskanál 15 g 1 mokkáskanál 250 ml 10 adagolókanál 3-4 szál

A ZÖL KÉSZÍTDBORSÓ FŐ HABA HETŐ TEJS ZELÉK ELJÁR RÁSSAL IS. ZÍNES PÉLDÁÁSSAL KÉS HASONLÓ ILLETVUL MÉG SÁZÍTHETÜNK HA A E FINOMF RGARÉPAOKOZ BORSÓ HÉJAŐZELÉKET. , ÁTPAS, A KÉSZ FŐ PUFFADÁS Z SZÍRO ZHATJUELÉKET T K!

ENERGIATARTALOM: 449 + 262,9 = 711,9 kcal FEHÉRJETARTALOM: 24,5 + 7 = 31,5 g ADAGOLÓKANALAK SZÁMA:

10

Forró olajon átfuttatjuk a zöldborsót és a finomra vágott petrezselyemzöld felét, sóval íze­ sítjük, és mindig 1-1 evo˝kanálnyi vizez aláöntve, fedo˝ alatt puhára pároljuk. Amikor meg­ puhult a borsó, zsírjára pirítjuk, azaz elfo˝zzük a pároló levet, meghintjük liszttel, átpirítjuk és felöntjük kevés hideg tejjel. Csomómentesre keverjük, majd a maradék tejjel felengedve jól kiforraljuk, ekkor apró vajkockákat beleszórva tovább dúsíthatjuk. Ha eheto˝ ho˝mérsékletu˝ a fo˝zelék, hozzáadjuk a Cystilac tápszerport, és csomómentesre keverjük. Tálaláskor a maradék friss petrezselyemzölddel díszítjük.

ADAGOLÓKANALAK SZÁMA: 3

Cystilac

CSŐBEN SÜLT BROKKOLI 1 személyre • • • • • • • • • • •

brokkoli vaj búzaliszt tej, 2,8%-os tejföl 20%-os tojás trappista sajt olaj só szerecsendió Cystilac tápszerpor

ENERGIATARTALOM: 422 + 52,6 = 474,6 kcal

250 g 10 g 10 g 100 ml 30 g 1 darab 20 g 1 teáskanál 1 mokkáskanál 1 csipet 2 adagolókanál

FEHÉRJETARTALOM: 20,6 + 1,4 = 22 g

TIPP

A CSŐ B ELKÉS EN SÜLT ÍZL Z É KELBIM ÍTHETŐ KAR S SZERINT F SOK M BÓBÓL, BU IOLBÓL, RÉ R Á P ZÖLDS S, AKÁR VE GONYÁBÓL ÁBÓL, G É É HATJU GBŐL IS. KÖ YESEN TÖB S K B ÖNÁL HÚSÉTELEK RETKÉNT K FÉLE ÍN LÓ SAJTTA FOGÁSKÉ MELLÉ, HA ÁL­ NT PE L MEG SZÓRV KÍNÁLJUK, DIG T A KÉS ZÍTSÜ ÖBB K!

HÚSOS-GOMBÁS RÁNTOTT PALACSINTA ADAGOLÓKANALAK SZÁMA: 2

A megtisztított, rózsáira szedett brokkolit go˝zben vagy meleg vízben puhára fo˝zzük, majd egy olajjal kikent, ho˝álló tálba terítjük a leszu˝rt zöldséget. Gratin mártást készí­ tünk: a vajat felmelegítjük, hozzáadjuk a lisztet, kicsit összemelegítjük, hogy ne piruljon meg, felengedjük a tejjel és su˝ru˝re fo˝zzük. Tu˝zro˝l levéve szobaho˝mérsékletu˝re hu˝tjük, majd óvatosan hozzákeverjük a tojássárgáját, a sajt két harmadát, a tejfölt, a Cystilac tápszerport majd sóval, szerecsendióval ízesítjük. A tojásfehérje keményre vert habját óvatosan beleforgatjuk a masszába, s az elkészült mártást a zöldségeken egyenletesen szétoszlatjuk, a tetejét a maradék sajttal megszórva 180 fokra elo˝melegített süto˝ben aranybarnára sütjük.

4. TÉSZTAÉTELEK

TEJSZÍNES SONKÁS PENNE • • • • • • • • • •

8 tojásos száraztészta gépsonka trappista sajt fo˝zo˝tejszín vaj só oregánó feketebors fokhagyma Cystilac tápszerpor

1 személyre 80 g 50 g 25 g 30 g 10 g 1 mokkáskanál ½ mokkáskanál ½ mokkáskanál 1 gerezd 6 adagolókanál

ENERGIATARTALOM: 612 + 157,7 = 769,7 kcal FEHÉRJETARTALOM: 33 + 4,2 = 37,2 g

Kétszeres mennyiségu˝, forrásban lévo˝ sós vízben készre fo˝zzük a tésztát. A sonkát kockákra, vagy csíkokra daraboljuk, majd kevés vajon megpirítjuk, tu˝zro˝l lehúzva ízlés szerint egy-két gerezd fokhagymát hozzápréselünk, majd oregánóval fu˝szerezzük. Ezután felöntjük a tejszínnel, sózzuk, borsozzuk. Lereszeljük a sajtot, majd mikor a mártás kezd forrni, lassan hozzáadagoljuk a sajt egy részét, amíg szép krémes lesz a ragu, majd tálalás elo˝tt hozzákeverjük a Cystilac tápszerport is. A dúsított ragut összeforgatjuk a leszu˝rt tésztával, majd a maradék sajttal megszórva tálaljuk.

TIPP

SONK A BACO HELYETT H N A EGY R SZALONNÁ SZNÁLHATU ÉSZÉT T, VAG NK F Y HELYE TTESÍT ÜSTÖLT SA A SAJT JTTAL HETJÜ K!

Palacsintához • búzaliszt • tojás • fo˝zo˝tejszín • olaj a sütéshez Töltelékhez • közepes zsírtartalmú sertéshús • laskagomba • vöröshagyma • fo˝zo˝tejszín • olaj • fu˝szerpaprika • só • Cystilac tápszerpor ENERGIATARTALOM: 313,5 + 26,3 = 339,8 kcal

1 darab palacsintához 10 g ¼ közepes darab 30 g 1 teáskanál 20 g 15 g 5g 10 g 1 teáskanál 1 mokkáskanál 1 mokkáskanál 1 adagolókanál FEHÉRJETARTALOM: 9,2 + 0,7 = 9,9 g

TIPP

MEGT CSINT ÖLTHETJÜK MÁRT ÁKAT BESA A PALA­ HÚS HÁSSAL IS, MMEL­­FÉLE ELYETT AK ELYBE KOCK ZÖLDSÉGEK ÁR KÜLÖN ÁKAT ­IS SZÓET ÉS SAJT RHATU ­ NK!

Bundázáshoz • liszt • tojás • zsemlemorzsa • sütéshez olaj

10 g ½ db 10 g 2 dl

ADAGOLÓKANALAK SZÁMA: 1

Pörkölt alapot készítünk: a finomra vágott vöröshagymát olajon megpirítjuk, hozzá­ adjuk a darált húst, gombát, sót, borsot, kicsit tovább pirítjuk, majd a tu˝zro˝l lehúzva fu˝szerpaprikával ízesítjük. Kevés vízzel felöntve pároljuk a húst és a gombát. Ha meg­ puhultak az összetevo˝k, a tejszínt és a Cystilac tápszerport elo˝ször egy kevés szafttal összemelegítjük, majd hozzákeverjük a húsos alaphoz. Ezzel egy ido˝ben palacsintatésztát készítünk: a lisztet, a tojásokat, a sót kevero˝tálba tesszük, hozzáadjuk a tejszínt, majd simára keverjük. A palacsintákat forró serpe­ nyo˝ben, kevés olajon aranybarnára sütjük. A kisült palacsintákat megtöltjük a húsos raguval, összehajtjuk o˝ket egyesével, majd lisztbe, tojásba és zsemlemorzsába forgat­ va bebundázzuk, és forró, bo˝ olajban kisütjük.

ADAGOLÓKANALAK SZÁMA: 6

Cystilac

TIPP

5. MÁRTÁS

KAPORMÁRTÁS • • • • • • • • • •

búzaliszt olaj friss/fagyasztott kapor vöröshagyma tejföl 20%-os cukor só ecet, 20 %-os csontlé (akár leveskockából) Cystilac tápszerpor

ENERGIATARTALOM: 230 + 52,6 = 282,6

kcal

1 személyre 12 g 1 evo˝kanál ½ csomag 5g 30 ml 5g ½ mokkáskanál 1 teáskanál 150 ml 2 adagolókanál FEHÉRJETARTALOM: 3,3 + 1,4 = 4,7 g

HASO N BŐL, S LÓ MÓDON N MÁRT IDLINGBŐ PETREZSE­L Á L Y RESZE ST, VAGY K IS KÉSZÍTH EM­ IE E L UBOR HETÜNK B GÉSZÍTÉSÜ TÜNK ELE KO KÁT IS L ! VÁSZO S

ADAGOLÓKANALAK SZÁMA: 2

6. DESSZERTEK 12 nagyobb darab

• banán 3 közepes darab • • • • • • • • •

búzaliszt süto˝por kakaópor tojás cukor olaj kefir tej étcsokoládé

200 g 1 kis csomag 50 g 1 darab 180 g 1 evo˝kanál 125 ml 100 ml 100 g

ENERGIATARTALOM: 226,3+ 78,9 = 305,2 kcal

½ mokkáskanál 1 teáskanál 36 adagolókanál (muffinonként 3 kanál) FEHÉRJETARTALOM: 4,5 + 2,1 = 6,6 g

ADAGOLÓKANALAK SZÁMA:

3

A lisztet összekeverjük a süto˝porral, a szódabikarbónával, a fahéjjal és a kakaópor­ ral és a Cystilac tápszerporral. A tojást kikeverjük a cukorral, hozzáadjuk az olajat és a kefirt, majd hozzákeverjük a lisztes keveréket, végül hozzáadjuk az elo˝zo˝leg villával péppé tört banánokat és a lereszelt, vagy apró darabokra összevágott csokit. Ha a tészta nagyon su˝ru˝nek bizonyulna, 100 ml tejjel lazíthatjuk. A tésztát a muffin formák­ ba kanalazzuk, és elo˝melegített süto˝ben 180 fokon 20-25 percig (tu˝próbáig) sütjük. Minél magasabb formát választunk, annál szebben megemelkedik a tészta sütéskor.

Az olajon habzásig hevítjük a lisztet, s összepirítjuk a finomra reszelt vöröshagymával és a megtisztított, finomra vágott kapor kétharmadával. Kevés csontlével felöntjük a lisztes alapot, sóval, ecettel, cukorral ízesítjük, és körülbelül 10 percig kevergetve lassan fo˝zzük. Hozzámelegítjük a tejfölt, azaz néhány kanálnyi mártást hozzáadva a tejfölhöz elo˝ször összemelegítjük a két folyadékot, hogy ne csapódjon ki a tejföl. Ha a tejföl átforrósodott, akkor hozzáadhatjuk a mártáshoz, majd állandó keverés mellett rövid ideig forraljuk, és ízesítjük a maradék kaporral. Amikor eheto˝ ho˝mérsék­ letu˝re hu˝lt a mártás, hozzáadjuk a Cystilac tápszerport. Szükség szerint utóízesítjük. Különbözo˝ sült húsokhoz, töltött, zöldséges egytálételekhez (például töltött tök, padlizsán, cukkini) ajánljuk.

BANÁNOS CSOKIS MUFFIN

• fahéj • szódabikarbóna • Cystilac tápszerpor

TIPP

A MUF F VAGY IN ÍZESÍTHE A T GESZT SZALT GYÜ Ő EGYÉB FR M E ISS OLAJO NYEMASSZ ÖLCSÖKK ­ EL Á S RESZE MAGVAKK VAL, DARÁL , A L T KÜLÖN ÉKKEL IS. K L ÉS KÓKUS ÍN Z VAGY BÖZŐ SODÓ ÁLHATUNK ­ FAGYL K ALTOT AT, TEJSZÍN MELLÉ IS! HABO T

KÁVÉKRÉM • tej, 2,8%-os • • • • • • • •

tojássárga vaníliás vagy kávés pudingpor vaníliás cukor cukor zselatin habtejszín instant kávépor Cystilac tápszerpor

ENERGIATARTALOM: 355 + 262,9 = 617,9 kcal

1 személyre 100 ml 1 darab 10 g 5g 30 g 5g 30 ml 10 g

TIPP

ÍZLÉS A KRÉ SZERINT EL VAL, K M RESZELT KÉSZÍT­HET IS, ILYEARAMELLELCSOKOLÁD Ő FELEL NKOR ÍZES ÉS VANÍLIÁ É­VÁLASŐ PUDINGP ÍTÉSNEK MEVAL ORT SZUNK G­ !

10 adagolókanál FEHÉRJETARTALOM: 9,7 + 7 = 16,7 g

ADAGOLÓKANALAK SZÁMA:

10

Egy tálban csomómentesre keverjük a tojássárgáját cukorral, zselatinporral, puding­ porral, vaníliás cukorral, instant kávéból vagy pótkávéból készült kb. 50 ml kávéval és a tej negyedével, majd vékony sugárban állandóan keverve hozzá­adjuk a maradék forralt tejet. Kis lángon vagy vízfürdo˝ felett habvero˝vel állandó keverés mellett su˝rítjük. Tu˝zro˝l levéve megvárjuk, míg kissé lehu˝l, és a még su˝ru˝n folyó krémbe keverjük a Cystilac tápszerport és a tejszín­ hab egy részét, a maradék habbal pedig díszítjük.

Cystilac

TEJSZÍNES GYÜMÖLCSRIZS 1 személyre • rizs • • • • • • • • •

30 g 100 ml 20 g 5g 50 ml 15 g 10 g 20 g 15 g

tej, 2,8%-os cukor vaníliás cukor habtejszín banán citrom ananász narancs Cystilac tápszerpor

ENERGIATARTALOM: 436 + 65,7 = 501,7

TIPP

BÁRM IL ELKÉS YEN IDÉNYG Z DÚSÍT ÍTHETŐ A D YÜMÖLCSB Ő H E CSÖKK ATÓ ASZAL SSZERT, ÉS L T E MAGV L, PIRÍTOTT GYÜMÖLAKKA L, ÉS K OLAJOS LÉKKE ÓKUSZ L IS! RESZE -

BETEGSÉGSPECIFIKUS TÁPLÁLÁSTERÁPIA MUCOVISCIDOSIS ESETÉN

FEHÉRJETARTALOM: 7,5 + 1,75 = 9,25 g

ADAGOLÓKANALAK SZÁMA: 2,5

A rizst átmossuk, lecsöpögtetjük, és egy lábosban másfélszeres mennyiségu˝ forró vízzel felöntjük és hozzáadjuk a reszelt citromhéjat. Amikor a rizs felvette a vizet, hozzáöntjük a tejet, és su˝ru˝n keverve kis lángon puhára fo˝zzük, majd a porcukrot is belekeverve lehu˝tjük. Amikor kihu˝lt a rizs, hozzákeverjük a kockára vágott gyümölcsö­ ket (néhány szeletet a díszítéshez félreteszünk), a vaníliás cukrot, a Cystilac tápszer­ port, és a tejszínbo˝l vert kemény hab kétharmadával lazítjuk. Pohárba töltve, buborék­ mentesre ütögetjük. 2-3 órára hu˝to˝be tesszük, majd a maradék tejszínhabbal és a félretett gyümölcsszeletekkel díszítve tálaljuk.

Az emelt szükséglet fedezésére

Speciális hosszú szénláncú zsírsav keverék (LCP) Megfelelo˝ kognitív és vizuális fejlo˝dés segítésére10-13

Nukleotidok A sejtek és a szö­ vetek megfelelo˝ fejlo˝déséhez7-9

Készítették Pitás Eszter

Dietetikus, ügyvivo˝ szakérto˝ Semmelweis Egyetem Egészségügyi Menedzserképzo˝ Központ

Tóth Tímea

Gyors energia forrás

Emelt mennyi­ségu˝ zsírban oldódó vitamin

2,5 adagolókanál kcal

Közepes szén­láncú zsírsavak (MCT) 25%-ban

Dietetikus, tanársegéd Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Dietetikai és Táplálkozástudományi Tanszék

Magas energiatartalom 105 kcal/100 ml

Prebiotikum A természetes védekezés elo˝segítésére5,6

Magas Na-tartalom A megemelkedett vesztés pótlá­sára

Részlegesen hidrolizált tehéntejfehérje Magas biológiai érték és könnyu˝ emésztheto˝ség

CYSTILAC

Magas energia és fehérje tartalmú tápszer, melynek speciális összetétele a mucoviscidosisban felmerülő igényeknek megfelelően lett kifejlesztve. A Cystilac összetétele megfelel az Egészségügyi Minisztérium „A cystas fibrosis kezeléséről” készült szakmai protokolljában leírt követelményeknek.2

VEGYÉL EGY MÉLY LÉLEGZETET! A csecsemo˝ számára legjobb táplálék az anyatej. A legegészségesebb táplálási mód a szoptatás. Amennyiben nem áll rendelkezésre elegendo˝ anyatej vagy a szoptatásnak más akadálya van, a speciális tápszer kizárólag a gyermekorvos javaslatára, orvosi elleno˝rzés mellett, a használati utasítás szerint alkalmazható. Speciális gyógyászati célra szánt tápszer, iható illetve szonda táplálásra is alkalmazható. Kizárólag cisztás fibró­ zisos betegek részére javasolható.

Kiszerelés: 900g

Numil Kft. 1134. Budapest, Róbert Károly krt. 82-84. Központi telefon: + 36 1 452 7770 Diétás tanácsadás: 06 40 223 223 www.nutricia.hu

Lezárás dátuma: 2016.09.29. MET16HAMSPE09HU

Ez az információs anyag orvosoknak készült, kizárólag azon betegeknek adható át, akiknek orvosa Cystilac speciális tápszer fogyasztását rendelte el. A NUMIL Kft. nem vállal felelo˝sséget a jelen anyag illetéktelen felhasználásáért.