2014.05.20.
Beteg-együttműködést befolyásoló tényezők; az együttműködés elősegítésének lehetőségei” Dr. Mészáros Ágnes SE Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet
…… more health benefits worldwide would result from improving adherence to existing treatments than developing any new medical technology! by Hayden B. Bosworth, Ph.D., Duke University Medical Center,
1
2014.05.20.
Within the framework Outcome Research - value of a therapy Humanistic outcome „Medicines will not work if you do not take them” Clinical outcomes
Economic outcome
Gyógyszerhatást befolyásoló tényező Dózis, gyógyszer forma, technológia Farmakokinetika/ Farmakodinámia Orvos tudása, recept írási szokásai Gyógyszer kiváltás Expediálás módja Beteg együttműködés
2
2014.05.20.
Hiányos beteg-együttműködés • 80% megnöveli a halálozás valószínűségét DM-ben • 3.8 szorosára emeli a halálozás valószínűségét a MI utáni első évben • 48%-a az asthma halálozásnak
Elliot RA. Journal of Health Services Research and Policy. 2009;14:58-61.
A krónikus betegségek csökkentik az életminőséget (QoL), limitációt okoznak Az QoL-re befolyással van a gyógyszerszedés, PL.: 42% az asztmásoknak zavarja ha nyilvános helyen kell gyógyszerét használnia 21% az asztmásoknak úgy érzi, hogy gyógykezelésem nagymértékben zavarja életemet
3
2014.05.20.
X gyógyszer jobb vagy Y ? • X gyógyszer
• Y gyógyszer • Új termék fenntartó kezeléshez • bizonyítottan azonos a hatásossága • azonos biztonságosság • napi 1x adagolás • nem kell vérszintet nézni • jobb tolerabilitás, kevesebb mellékhatás
• Bevált, régi jó termék krónikus betegség fenntartó kezelésére • meggyőző, jól ismert a hatásossága • biztonságos • napi 3x1adagolás • vérszint ellenőrzés kell • MH: nem súlyos, de kellemetlen mellékhatások
X gyógyszer jobb vagy Y ? • X gyógyszer • Bevált, régi jó termék krónikus betegség fenntartó kezelésére • Meggyőző, jól ismert a hatásossága • biztonságos • napi 3x1adagolás • vérszint ellenőrzés kell • MH: nem súlyos, de kellemetlen mellékhatások
• Y gyógyszer • Új termék fenntartó kezeléshez • bizonyítottan azonos a hatásossága • azonos biztonságosság
Jobb compliance
napi 1x adagolás nem kell vérszintet nézni jobb tolerabilitás, kevesebb mellékhatás
Jobb eredményesség
4
2014.05.20.
Efficacy vs. (hatásosság)
Effectiveness (hatékonyság)
1. Időtartam 2. Eredmény
• Rövid
• Hosszú
• Direkt eredmény mérő/ klinikai
• Életminőség (QoL), mortalitás
3. Diagnózis 4. Terápia 5. Betegek
• Protokoll szerint
• Mint a gyakorlatban
• Protokoll szerint
• Mint a gyakorlatban
• Motivált, ideális, együttműködő
• Vegyes
• Klinikailag hatásos?
• Használ-e?
6. Kérdés
A beteg preferenciái beteg preferenciái, korábbi tapasztalatok: trade-off • Várható terápiás érték (tünetek ↓, egészségi állapot/ QoL, rizikó) > akkor ↑ adherence • Várható terápiás érték (mellékhatások, korlátozottság, költségek, rizikó) < akkor ↓ adherence
időbeli változás??? Mi van a co-morbidással?
Medication therapy management Rendszeres monitoring
5
2014.05.20.
Beteg együttműködés • Compliance: • gyógyszer szedési utasítás betartása
• Pesistance: • gyógyszer hosszú távú szedésének biztosítása
• Adherence: • WHO def.: Az egyén gyógykezelésével kapcsolatos magatartásának (gyógyszer szedés, diéta betartása, életmód változtatás) összhangja az egészségügyi személyzet által javasoltakkal.
6
2014.05.20.
A terápiahűség meghatározása
Cramer, J. A. - Roy, A. et al.: Medication compliance and persistence: Terminology and definitions. Value in Health. 2008;11(1): 44-47.
Modifiable factors that impact adherence Less modifiable
More modifiable
(psychological, medical, social, economic barriers) Demographics that put patients at risk
Medication use by patients
Non adherent behaviours
Communicate patients
Prescribe treatment regimes that optimise adherence
Optimal use Therapeutic loss Material waste Material waste and therapeutic loss
Intentional non-adherence
and
Unintentional non-adherence
7
2014.05.20.
Látási nehézség; Hallási nehézség; Kognitív zavarok; Mozgáskoordinációs problémák; Nyelési nehézségek; Félelmek Beteg egészségi állapota
Egészségügyi ellátástól, ellátó személyzettől függő tényezők Orvos/ gyógyszerész-beteg kapcsolat Kommunikációs képességünk Pozitív megerősítés megléte Betegoktatás és mintoring …
Betegtől függő tényezők
Terápiától függő tényezők
Társadalmigazdasági tényezők
- Terápia komplexitása Dózisok száma Gyógyszerek száma (kombinációk) - Gyógyszeradagolási technika nehézsége (inhaláció) - Terápiahossza - Terápiás váltások gyakorisága …
Egészségügyi műveltség, gazdasági lehetőségek…
Módszerek a terápiahűség mérésére • Interjúk, kérdőívek, betegnaplók • Vényfelírási és –kiváltási adatokat tartalmazó elektronikus adatbázisok retrospektív elemzése • Tabletta számlálás /pill count/ • Mikroprocesszorral ellátott gyógyszerdobozok • Közvetlen megfigyelés • Gyógyszerek plazmaszintjének meghatározása, a gyógyszerhatás, a gyógyszer mellékhatás monitorozása
8
2014.05.20.
Adherencia/Compliance mérőszámok • MPR (Medication possession ratio)
• Continuous measure of adherence; Continuous measure of medication gaps; Proportion of days covered
Ágh T., Mészáros Á. Terápiás compliance és perzisztencia a krónikus obstruktiv tüdőbetegség gyógyszeres kezelésében. Orvosi Hetilap. 2009;150(32):1497-502.
Morisky teszt
9
2014.05.20.
100 90 80 70 60
gyakran
50
néha soha
40 30 20
COPD
10 0
elfelejti bevenni a gyógyszerét?
Asthma
nem tartja be orvosi nem szedi be a nem szedi be a utasításokat? gyógyszerét, mert jól érzi gyógyszert MH miatt magát
100 90 80
gyakran néha soha
70 60 50 40 30
- Orosz M, Gálfi G, Kovács D, Ágh T, Mészáros Á: Az asthmás és COPD-s betegek életminőségét befolyásoló tényezők. Medicina Thoracalis. 2010. 18: 275-281 - Orosz M, Gálffy G, Ágh T, Kovács D, Mészáros Á: A COPD-s és asthmás betegek terápiás együttműküdése. Medicina Thoracalis 2010. 6: 412-417.
20 10 0
elfelejti bevenni a gyógyszerét
nem tartja be orvosi nem szedi be a nem szedi be a utasításokat gyógyszerét, mert jól gyógyszert, MH miatt érzi magát
Compliance – Életminőség kapcsolata Kevés vizsgálat : 2005–2009 között 11 tanulmány! Ellentmondásos eredmények: • Non-compliance csökkenti az életminőséget, amennyiben növeli a megbetegedés súlyosságát • A gyógykezelés korlátozhatja a beteg korábbi életmódját, kellemetlen mellékhatásokkal járhat: compliance csökkenheti az életminőséget • Jól együttműködő páciensnek a gyógyulás miatt jobb az életminősége, a terápia elhagyásával életminősége átmenetileg javulhat
10
2014.05.20.
• “Medicines will not work if you do not take them” (by: Dr. Everet Koop ) • Non-adherence = elveszett lehetőség • Hatásai: azonnali késői • Compliance/Adherence + persistence • Monitorozás • Kommunikáció
A compliance-t befolyásoló tényezők
• • • • •
A beteg pszichológiai állapota. A felírt gyógyszer fajtája. Egyszerre többféle gyógyszer szedése. Az alkalmazás gyakorisága. A tanácsok.
11
2014.05.20.
Adherence-t, compliance-t növelő stratégiák A compliance növelése oktatással Az oktatás célkitűzése öt pontban foglalható össze: • A beteg önmagáért érzett felelősségének fokozása • Széleskörű információnyújtás a betegségről • Döntéshozatali képesség fejlesztése • Betegtársakkal információ és életmódbeli tapasztalatcser • Orvos-beteg kapcsolat javítása
Adherence-t, compliance-t növelő stratégiák Egyéb módszerek a compliance növelésére • A gyógyszerbevétel gyakoriság csökkentése. • A kezelés módjának megválasztása. (Figyelembe véve a beteg preferenciáit a terápiás választásban.) • Mit nem szabad szedni
12
2014.05.20.
Irodalom: Hankó B.: Beteg-együttműködés aktuális kérdései I. rész. Gyógyszerészet 50 (10), 619-623, 2006. Hankó B.: Beteg-együttműködés aktuális kérdései II. rész. Gyógyszerészet 51 (3), 152-157, 2007. Hankó B.: A beteg-együttműködés aktuális kérdései III. rész (a gyógyszerész szerepe). Gyógyszerészet 51 (5), 274-279, 2007. PGEU. Targeting adherence. 2008. május. elérhető: www.pgeu.org World Health Organization. Adherence to long term therapies. Geneva. 2003. ISBN 92 4 154599 2 Cramer, J. A. - Roy, A. et al.: Medication compliance and persistence: Terminology and definitions. Value in Health. 2008;11(1): 44-47. Sokol et al.: Med. Care. 2005, 43:521-530 Hughes DA et al.: Accounting for noncompliance in pharmacoeconomic evaluations. Pharmacoeconomics 2001;19:1185–97. Ágh T, Mészáros Á. (2010) A terápiahűség egészség-gazdaságtani szempontjai [Pharmacoeconomic impact of compliance]. Acta Pharm Hung, 80: 75-80. Ágh T, Mészáros Á. (2009) Terápiás compliance és perzisztencia a krónikus obstruktív tüdőbetegség gyógyszeres kezelésében [Compliance and persistence with medication in chronic obstructive pulmonary disease]. Orv Hetil, 150: 1497-1502.
13
