From: Broek, Ankie van den Sent: maandag 17 november 2014 0:03 To: Eric de Winter; Wim Heres Subject: RE: Update financiering opleiding AIGT
Beste Eric , beste Wim Dank Eric voor je uitgebreide mail nav de financieringsaanvraag voor de AIGT, en Wim voor je reactie daarop. Het is geweldig interessant om met elkaar via de mail over het onderwerp van gedachten te wisselen. Ik ben wat laat met erin komen, aangezien ik deze week in Tanzania was. Ondanks dat mail wel gelezen kan worden kom ik er door het drukke programma niet altijd toe meteen uitgebreid te reageren. Mijns inziens staat nergens in de aanvraag naar de minister, of in onze business case dat een AIGT of tropenarts een betere dokter zou zijn. Dat denk ik, en ook de NVTG, niet. Wel staat er dat het profiel van AIGT een toegevoegde waarde heeft in het Nederlands gezondheidssysteem en dát is ook de reden waarom het RGS deze nieuwe profielopleiding heeft erkend. De gedachte hierachter is dat artsen met een internationale ervaring zaken vanuit een ander hoek kunnen bekijken. Het werken in andere gezondheidssystemen en culturen leidt tot een kritische blik op het eigen systeem. Dit analyseren van gezondheidssystemen wordt in de opleiding tot AIGT tijdens het cursorische - public health- deel al in gang gezet evenzo als het werken met en voor mensen vanuit een andere cultuur. Het betekent niet dat alle artsen in Nederland een dergelijke opleiding/ ervaring moeten hebben: het gaat om de schakering van competencies en kwaliteiten van de artsen die in ons systeem werken. Artsen dus ook de AIGT maakt deel uit van teams, doen mee in intervisie sessies, aan debatten etc. waarin het gedachtengoed ingebracht wordt. Je moet het verleden kennen om te begrijpen waarom beslissingen genomen worden. Ik kijk nu echter liever naar de toekomst. De globalisering is een feit. Dit heeft effect op onze gezondheid en op onze zorg. We zien binnen de medische opleiding richtingen (bachelors) Global Health ontstaan (Groningen begint dit jaar). Artsen in opleiding worden voorbereid op deze veranderingen in Nederland en over de grenzen. Ik ben heel blij dat de NVTG een post graduate opleiding heeft tot AIGT: mensen met deze interesse die dat op de universiteiten al hebben ontwikkeld kunnen doorgaan zich in deze richting te specialiseren. Tja en wie moet dat dan betalen? De nieuwe opleiding AIGT is erkend door de KNMG! Om de goede kwaliteit van deze nieuwe opleiding te garanderen is er een accreditatie van CGS en een opleidingsinstituut nodig, Beide zijn reeds gerealiseerd Het curriculum zit zo in elkaar dat er voor verschillende specialisaties later vrijstellingen verkregen kunnen worden (chirurgie, kindergeneeskunde, gynaecologie, huisartsgeneeskunde, Arts Maatschappij en Gezondheid) . De kosten die nu aan de opleiding uitgegeven worden zijn dus een “diepte-investering” ofwel “return on investment”. Moet dat dan uit het ministerie van “Hulp en Handel” komen? (ontwikkelingssamenwerking bestaat niet meer..) Als wij geen financiering van VWS krijgen voor de opleiding betekent het op den langere duur dat de AIGT vanuit Nederland zal verdwijnen. Als ”Hulp en Handel” dit op zich neemt zal dat alleen gaan om kosten zoals de NTC (nu door de AIO IGT zelf betaald aangezien er geen DGIS of OPIT of PSO meer is die dat doet)en heel misschien het opleidingsinstituut. De grote problemen zitten echter bij de ziekenhuizen en bij de (steeds minder wordende) maatschappen. Door de veranderde financiering van ziekenhuizen zullen salarissen van AIO IGT zonder financiering uit de “Beschikbaarheidbijdrage” niet meer opgebracht kunnen worden. Het zal goedkoper zijn om een AGNIO aan te nemen: daar hoeft geen extra werk voor geleverd te worden.
Terugkijkend denk ik dat de NVTG heel goed ingespeeld heeft op de veranderingen in gezondheid en zorg en de daaraan gerelateerde hervormingen. Vóór dat de universiteiten in de bachelors en masters aandacht gaven aan Global Health was de NVTG al bezig daar een specialisatie op te ontwerpen. Dat het een strijd zou worden om deze financiering te verkrijgen, dat wisten we, tenslotte is er een recessie. Dat betekent echter niet dat de aanvraag niet terecht is of de argumentatie onjuist. Het grootste gedeelte van de AIGT zal na de opleiding –met enige jaren vertraging- in de Nederlandse gezondheidzorg gaan werken en daar verzekerde zorg gaan leveren. Alle specialisaties en profielen goedgekeurd door de KNMG die aan dat criterium voldoen hebben recht op die financiering!
Met vriendelijke groet Ankie van den Broek Voorzitter NVTG ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------From: Eric de Winter Sent: zondag 16 november 2014 16:35 To: Wim Heres Subject: Re: Update financiering opleiding AIGT Beste collega Heres, Hartelijk dank voor je uitvoerige reactie op mijn email van 11 november. Dank voor de waarderende woorden n.a.v. mijn schrijven en vooral ook dank voor de duidelijke samenvatting van de ontwikkelingen rond de AIGT opleidingen over de afgelopen jaren. Uiteraard was niet alles in die samenvatting helemaal nieuw voor mij, maar het was toch erg verhelderend om de geschiedenis nog eens op deze puntige manier te zien samengevat. Het is inderdaad erg triest dat we nog steeds zitten met de brokken die mevrouw Herfkens bij haar vertrek heeft achtergelaten. Zij zelf lijkt nu echter wel helemaal vertrokken uit de Nederlandse politiek en ik denk dan ook, dat het goed zou zijn om nog eens opnieuw aan de huidige 'Minister voor Buitenlandse Handel en Ontwikkelingssamenwerking' voor te stellen dat haar ministerie de financiering van a.s. tropenartsen oppakt. Als mijn hartekreet ertoe bijdraagt dat een terugkeer naar deze koers binnen de NVTG nog eens expliciet wordt overwogen, zou ik mij zeer vereerd voelen. Het zou mijns inziens op lange termijn voor ons als NVTG ook het beste uitgangspunt zijn; eenvoudig omdat het zó logisch is, dat toch eigenlijk niemand daar onder uit kan. 'Tropenartsen voor de tropen'. - Dat vergt toch geen enkele verdere toelichting? Er staat in vier woorden waar tropenartsen voor bedoeld zijn. Èn er staat wat de tropen van Nederland zouden mogen verwachten. Maar 'Schippers mag ik tropenjaren?'. - Waaròm in godsnaam? Om dat uit te leggen is een heel lang en nauwelijks geloofwaardig verhaal nodig. (Maar de leus is - eerlijk is eerlijk - wel onzettend leuk gevonden!) Ik wens alle betrokkenen hierbij nogmaals succes en wijsheid toe. Met beste groet, Eric de Winter ARNHEM
----- Original Message ----From: Wim Heres Sent: Saturday, November 15, 2014 5:11 PM
Subject: RE: Update financiering opleiding AIGT
Geachte collega de Winter, beste mede-bestuursleden, Het punt dat Eric de Winter aanvoert is glashelder en terecht. Jarenlang hebben we, als bestuur en ook als COTG destijds, geijverd voor de specialisatie tropengeneeskunde met de insteek zoals verwoordt in zijn brief. Wij (bestuur NVTG) vinden ook allen dat het primaire belang van en voor de AIGT in de tropen ligt (dus het voordeel voor de gezondheidszorg aldaar). Helaas is dit beleid van de NVTG stukgelopen op de politiek en de eigen beroepsgroep. Het duidelijkst was dit onder de PvdA minister Herfkens. Zij heeft de tropenarts ten grave gedragen, gesteund door een brede paarse coalitie. Het “welbegrepen eigenbelang” werd zodanig uitgelegd dat, ondanks onze welvaart, wij in Nederland geen boodschap hebben aan de slechte staat van gezondheidszorg in Afrika, zeker niet in de vorm van gap-filling door tropenartsen. Ik herinner mij nog goed de woorden van Mw. Herfkens in Bamako, waar zij ten overstaan van een grote zaal beleidsmakers uit geheel Afrika durfde te beweren dat “even today we face severe shortages in healthcare staff in the Netherlands”. Tsja, wat moet ik daar nog aan toevoegen… Toch vond (en vind) de NVTG het van belang (geaccordeerd door meerdere ALV-en) om continuïteit van de tropenartsopleiding te garanderen. De leidende gedachte was (en is) dat je heel snel kunt stoppen met een opleiding, maar dat het vele jaren duurt vooraleer je zoiets weer hebt opgebouwd. Meerdere bestuursleden zijn er van overtuigd dat het stoppen van de opleiding op termijn het einde betekent van de NVTG als vereniging (gerekend over meerdere decaden). Heel bewust is de switch gemaakt in 2007 naar de profielerkenning AIGT door de KNMG (september 2012), waarbij we zeggen dat de AIGT wordt opgeleid voor de Nederlandse gezondheidszorg, onder het motto: als het niet kan zoals het moet, dan moet het maar zoals het kan. Opportunisme: ja, maar wel vanwege het “welbegrepen eigenbelang” ditmaal van de NVTG en alle jonge Trojanen (de tropenartsen in opleiding), en in het verlengde daarvan de gezondheidszorg in low income countries. Enorm veel werk is verzet door de club onder leiding van Martin Boeree en vele anderen, die hun schouders eronder hebben gezet met het bovenstaande in gedachten. We zien nu, tijdens de Ebola-ramp, dat de minister MENSEN en middelen ter beschikking gaat stellen ter bestrijding van deze humanitaire ramp. De minister verzuimt daarbij te vermelden hoe deze mensen worden opgeleid. Wij proberen, als NVTG, dit moment ook aan te grijpen om de opleiding AIGT financieel zeker te stellen. Als dat straks gebeurt vanwege het ter beschikking stellen van fondsen door de minister van OS aan de minister van VWS, is het van het grootste belang om dat feit onder de neus van onze politici te wrijven en te pleiten voor het punt van Eric de Winter: tropenartsen worden opgeleid voor de tropen! Ik wil Eric de Winter danken voor zijn scherpe analyse. Ik ben het van harte met hem eens, maar als bestuurder heb ik een andere afweging moeten maken om de tropenopleiding veilig te stellen. En dat laatste moeten we helaas ook nog zien, ondanks het majeure wapenfeit van een profielerkenning binnen onze eigen beroepsgroep. Maar het bestuur NVTG zal er alles aan doen om dit te bereiken. Vriendelijke groeten, Wim Heres, huisartsopleider en Bestuurslid NVTG 2006-2014 en COTG 1998-2006 (destijds lid van de commissie “het roze boekje: eindtermen tropenopleiding”)
PS. De eerlijkheid gebied te zeggen dat het specialisme tropengeneeskunde destijds binnen de KNMG (internisten en chirurgen m.n.) niet op voldoende steun kon rekenen, ook vanwege het “welbegrepen eigenbelang”: men was bang dat deze tropenartsen een concurrentie(?) zouden betekenen voor andere specialismen. Waarin een klein land groot kan zijn…. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Van: Eric de Winter Verzonden: dinsdag 11 november 2014 12:35 Aan: NVTG Onderwerp: Re: Update financiering opleiding AIGT Beste collega's, Bijna 50 jaar geleden werd ik lid van de NVTG. Afgezien van een twintigtal 'korte missies' heb ik in totaal 14 jaar in de tropen gewerkt en gewoond. (Eerst 4 jaar; toen twee jaar verdere public health opleiding en promotie in Nederland en in de VS; vervolgens weer 4 jaar tropen; daarna 13 jaar Nederland; toen weer 6 jaar tropen en tenslotte nog eens 7 jaar Nederland). Ik ben inmiddels met pensioen, maar ik volg de ontwikkelingen rond de AIGT opleidingen van een afstand (al was ik onlangs - uit belangstelling - wèl op de carrièredag in Apeldoorn). Ik onderschrijf volledig de stelling dat een substantiële ervaring in de tropen, of eigenlijk gewoon 'in ander culturen', van de meesten een beter en vooral een completer mens maakt. En een 'beter mens' betekent ook een betere arts. Niet zozeer vanwege de technische vaardigheden die hij/zij daar aanleert en die zij in Nederland kan toepassen, maar op grond van zijn bredere blik op de wereld, haar relativeringsvermogen, zijn improvisatievermogen en - in algemene zin - de mulituclturele instelling die zij daar op doet, en vooral het besef dat de dingen altijd ook anders kunnen dan je altijd had gedacht. Als mens voel ik mij dan ook veel meer aangetrokken tot de Britse, Franse, Deense, Zweedse, Spaanse en Duitse collega's met wie in in de tropen heb mogen samenwerken, dan bij voorbeeld met een huisarts of medisch specialist die nooit buiten Arnhem (mijn huidige woonplaats) is geweest. Toch wil dit laatste volstrekt niet zeggen dat ik de betreffende huisartsen of specialisten niet bekwaam zou achten! Een tropenervaring voegt alleen nog iets toe. Zo zijn er wel meer ervaringen die iets toevoegen. Dat is natuurlijk mooi meegenomen, maar het blijft natuurlijk altijd de vraag of je zulke levenservaringen ook als eis mag stellen. (Als ik geopereerd moet worden, ga ik vol vertrouwen naar een goede chirurg die nooit buiten Arnhem heeft gewerkt. Of hij/zij tropenervaring heeft, vind ik op zo'n moment totaal onbelangrijk.) Ik vermoed dat dit laatste standpunt door velen wordt gedeeld; óók door beleidsmakers in de gezondheidszorg. Om die reden geloof ik heilig dat de NVTG op het verkeerde spoor zit, wanneer zij stelt dat tropenervaring van de Nederlandse artsen een betere arts maakt en dus gefinancierd moet worden door het Ministerie van Volksgezondheid. Eigenlijk denk ik dat de NVTG dat stilletjes ook wel inziet, gezien de uitgesproken verwachting dat dit Ministerie voorlopig wel niet over de brug zal komen. Ik denk dat we eerlijk moeten zijn, om succes te boeken: tropenartsen zijn nodig voor de tropen. Dat ze daarna als een beter mens (dus ook als een betere arts) in Nederland verder kunnen, is mooi meegenomen, maar daar gaat het niet om. Het opleiden en leveren van tropenartsen is primair een vorm van ontwikkelingshulp. Het zou mijns inziens dan ook uit die fondsen gefinancierd moeten worden. Dat zouden natuurlijk heel goed overheidsfondsen kunnen zijn. (Een bijkomend argument daarvoor is dat zo'n inzet - mits succesvol - het imago van Nederland in de tropen opkrikt.) Het lijkt mij logisch om daarvoor te pleiten bij de minister die verantwoordelijk is voor ontwikkelingshulp. Misschien levert dat in eerste instantie ook niets op, maar voor de lange termijn is het altijd beter om te worden afgewezen ondanks sterke argumenten, dan wegens slechte argumenten. Het blijven volhouden dat tropenervaring zo belangrijk is voor de Nederlandse gezondheidszorg en dus door VWS gefinancierd zou moeten worden, is mijns inziens zo'n zwakke stelling dat je daarmee nooit serieus genomen wordt. Dit laatste zou de NVTG - naar mijn mening - niet moeten willen.
Ik wens u allen veel wijsheid en succes toe. Vriendelijke groet, Eric de Winter ARNHEM
----- Original Message ----From: "NVTG"
Sent: Tuesday, November 11, 2014 9:43 AM Subject: Update financiering opleiding AIGT 'Schippers, mag ik tropenjaren?' Geacht NVTG-lid, Graag informeert het NVTG-bestuur jullie over het volgende: Vrijdag 7 november heeft het ministerie van VWS ons verzoek tot financiering van de opleiding Arts Internationale Gezondheidszorg & Tropengeneeskunde (AIGT) in behandeling genomen. Ook is het Ministerie bezig met de Kamervragen die door de Christen Unie zijn gesteld. Zie de link op onze website: http://www.nvtg.org/index.php?id=1241 De NVTG ziet de opleiding van artsen Internationale Gezondheidszorg en Tropengeneeskunde als een belangrijke doelstelling van de vereniging. Deze artsen leveren in het buitenland en bij terugkeer in Nederland een belangrijke bijdrage aan de gezondheidszorg. In de afgelopen zestig jaar is de opleiding bekostigd door enerzijds de arts die betaalt voor een deel van zijn/haar opleiding en anderzijds door de opleidingsziekenhuizen en de daar werkzame opleiders. Dit getuigt van grote motivatie en enthousiasme van alle partijen en de NVTG is zeer dankbaar voor deze inzet voor de oude tropenopleiding en de nieuwe opleiding tot AIGT. Echter, de NVTG verwacht niet dat er op korte termijn structurele financiering (vanuit de overheid) van de opleiding wordt gerealiseerd. Het is daarom nog steeds noodzakelijk dat de aios-IGT zelf een deel van zijn/haar opleiding financiert en dat de opleiders en opleidingsziekenhuizen de opleiding op de oude wijze blijven faciliteren. Het bestuur van de NVTG realiseert zich dat deze situatie niet te lang kan blijven voortduren temeer de nieuwe opleiding door de regelgeving meer werk en meer kosten voor betrokkenen met zich meebrengt. Er moet daarom structurele financiering voor de opleiding AIGT komen, bij voorkeur via de beschikbaarheidbijdrage van het Ministerie van VWS. We hopen als bestuur dat de Kamervragen door de Christen Unie tot wat reuring leidt. Daar kunnen jullie ons bij helpen. Via facebook of twitter, of gewoon in jullie netwerk! 'Schippers, mag ik tropenjaren?' Zodra we meer weten zullen we jullie nader informeren. Ankie van den Broek, voorzitter NVTG Marieke Lagro, secretaris NVTG 10 november 2014
