PENGUMUMAN PE ELELANGAN N No. 050200.Peng/L LG.01.00/KP P-LOG/2014 PT Peru usahaan Gas Negara (Persero) Tbk Kantorr Pusat (“P PGN”) dalam m rangka P Pengadaan Barang/JJasa mengu undang Perrusahaan Ja asa Konstruksi Nasiona al, baik send diri maupun n bermitra, dan Perusahaan Jasa J Konstrruksi Asing yang berm mitra denga an Perusahaan Jasa Konstruksi Nasiona al untuk men ngikuti peng gadaan seba agai berikut: 1.
aket Pengad daan Pa - Nama pake et -
2.
Sumber pe endanaan
: Penga adaan Japan nan Meterin ng Station P Project Contract Packa age No. 17 (C CP-17) : Anggaran PT Peru usahaan Gass Negara (P Persero) Tbk
Pe ersyaratan Peserta Pen ngadaan a. Perusahaa an Jasa Konsstruksi Nasio onal, dengan persyarata an sebagai b berikut: 1) Kuallifikasi : 2) Klasifikasi :
N Non kecil, Gred 7 JJasa Pelakssana Konstru uksi, Bidang g Mekanikal Sub Bidang Instalasi T Thermal, Bertekanan, B Minyak, Gas, Geo othermal ((Pekerjaan R Rekayasa) (23007) ( dan//atau Konstruksi Perpip paan Minyakk, Gas dan E Energi (Peke erjaan Rekayasa), Term masuk Peraw watannya (23 3009)
b. Bagi Perussahaan Jasa Konstrukssi Asing harrus melakukkan kerjasam ma kemitraa an dengan Perusahaa an Jasa Kon nstruksi Nassional dalam m bentuk Konsorsium attau KSO. Pe erusahaan Jasa Konsttruksi Nasional dimaksu ud harus memenuhi perssyaratan buttir 2.a di atass. c. Syarat Khu usus 1) mem miliki pengallaman seba agai kontrakktor utama dalam men nyelesaikan pekerjaan pem mbangunan metering m & regulating station (MR RS), minima al 1 (satu) pekerjaan uluh) tahun tterakhir. dalam kurun waktu 10 (sepu 2) mem miliki pengala aman menye elesaikan pe ekerjaan pad da sub-bidan ng sesuai pe ersyaratan klasiifikasi denga an nilai minimal sebesar Rp 18.000 0.000.000,- (Delapan ( Be elas Milyar Rupiah) atau ekivalen, dalam m kurun wakktu 10 (sepu uluh) tahun te erakhir. erta Penga adaan atau u salah sa atu anggota kemitraa an yang m merupakan 3) Pese Peru usahaan Ja asa Konstruksi Nasional terdafta ar sebagai perusahaa an usaha penu unjang pada a kegiatan u usaha minya ak dan gas bumi denga an bidang ussaha Jasa Konsstruksi Miga as, Sub Bidang Jasa Pelaksanaan Konstruksi K ya ang dibuktika an dengan Sura at Keteranga an Terdaftar dari MIGAS S. Khusus un ntuk peserta a pengadaa an berbentuk kemitraan n, Mitra Uta ama harus memenuhi sekurang-kkurangnya persyaratan p b butir 2.c.2). 3.
Ja adwal Pengadaan - Pendafta aran Pengad daan dan Pe engambilan Dokumen Pengadaan Tanggal : 25 Mare et – 2 Mei 20 014 (hari kerja) Waktu : 09.00 – 15.00 WIB (jjam kerja) Tempat : Divisi Lo ogistik, Gedu ung B Lantai 4 PT Perusahaan Gass Negara (Pe ersero) Tbk Zainul Arifin N No. 20, Jaka arta Jl. KH. Z - Rapat Penjelasan (a aanwijzing) : 1 Apriil 2014 puku ul 10.00 WIB B - Peninjau uan Lapanga an (site visit)) : 3 Apriil 2014
Hanya Penyedia Barang/Jasa yang telah mendaftar yang diperkenankan mengikuti Rapat Penjelasan dan Peninjauan Lapangan. 4.
Syarat Pendaftaran Pengadaan dan Pengambilan Dokumen Pengadaan a. menyerahkan surat kuasa bermeterai (asli) dari pimpinan Penyedia Barang/Jasa (direktur utama perusahaan atau pejabat yang berwenang) atau pejabat yang ditunjuk mewakili kemitraan, apabila yang mendaftar bukan pimpinan Penyedia Barang/Jasa atau pejabat yang ditunjuk mewakili kemitraan sebagaimana dimaksud. b. menyerahkan Surat Pernyataan Minat untuk mengikuti pengadaan (asli) yang sudah ditandatangani oleh pimpinan Penyedia Barang/Jasa atau pejabat yang ditunjuk mewakili kemitraan. c. menyerahkan Surat Pernyataan Tidak Akan Melakukan Praktek KKN bermeterai (asli) yang sudah ditandatangani oleh pimpinan Penyedia Barang/Jasa atau pejabat yang ditunjuk mewakili kemitraan. d. menyerahkan Pakta Integritas bermeterai (asli) yang sudah ditandatangani oleh pimpinan Penyedia Barang/Jasa atau pejabat yang ditunjuk mewakili kemitraan. e. menyerahkan Sertifikat DPT yang dicetak dari Aplikasi Manajemen Penyedia Barang/Jasa yang tersedia di website http://vms.pgn.co.id pada periode pendaftaran Peserta Pengadaan (bagi perusahaan yang telah terdaftar dalam DPT). f. menyerahkan salinan surat perjanjian kemitraan (jika melakukan pendaftaran dalam bentuk kemitraan). g. menyerahkan salinan Ijin Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi sesuai ketentuan syarat khusus butir 2.a. h. menyerahkan salinan kontrak dan salinan bukti penyelesaian pekerjaan (certificate of completion) sesuai ketentuan syarat khusus butir 2.c.1) dan 2.c.2). i. menyerahkan salinan Surat Keterangan Terdaftar dari MIGAS sesuai ketentuan syarat khusus butir 2.c.3).
Format-format surat dapat didownload di website http://www.pgn.co.id. Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Kelompok Pengadaan Barang/Jasa – Divisi Logistik, PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk Gedung B Lantai 4, JI. KH. Zainul Arifin No 20, Jakarta 11140, Telp. 021-6334848, 6334838 ext 5706, 5715, 5741 dan dapat dilihat di papan pengumuman Perusahaan atau di website http://www.pgn.co.id. Jakarta, 24 Maret 2014 Kelompok Pengadaan Barang/Jasa – Divisi Logistik
A.
CONTOH SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN
SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat Telepon/Fax Email
:............................... :............................... : PT/CV/Perorangan/Badan Hukum Lainnya/Lainnya . . . . . :............................... :............................... :...............................
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk Kantor Pusat tahun anggaran 2014, maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti paket pengadaan: Pengadaan Japanan Metering Station Project Contract Package No. 17 (CP-17). Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.
……………………….. , ………20...... PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya …
(Nama Jelas*) Jabatan Keterangan: *) ditandatangani oleh: 1. pimpinan Penyedia Barang/Jasa (direktur utama/direktur/pimpinan/kepala cabang perusahaan, rektor universitas, ketua lembaga, jabatan setingkat lainnya), atau 2. penerima kuasa dari pimpinan Penyedia Barang/Jasa yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya atau dokumen otentik lainnya, atau 3. kepala cabang/perwakilan atau jabatan setingkat lainnya di perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau 4. pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama).
B.
CONTOH SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MELAKUKAN PRAKTEK KKN
SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MELAKUKAN PRAKTEK KKN
Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat Telepon/Fax Email
:............................... :............................... : PT/CV/Perorangan/Badan Hukum Lainnya/Lainnya . . . . . :............................... :............................... :...............................
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dalam proses pengadaan dan/atau pelaksanaan pekerjaan Pengadaan Japanan Metering Station Project Contract Package No. 17 (CP-17) di PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk Kantor Pusat tahun anggaran 2014, maka dengan ini saya menyatakan tidak akan melakukan praktek korupsi, kolusi dan nepotisme (KKN). Apabila saya melanggar hal-hal yang saya nyatakan ini, saya bersedia dikenakan sanksi penawaran saya digugurkan dan/atau dimasukkan dalam daftar hitam dan/atau pemutusan kontrak dan/atau sanksi lain sesuai ketentuan yang berlaku di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk, serta dapat dilaporkan kepada pihak yang berwajib sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab. ……………………….. , ...……….20......... PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya …… Meterai Rp. 6.000,- tandatangan & cap perusahaan
(Nama Jelas*) Jabatan Keterangan: *) ditandatangani oleh: 1. pimpinan Penyedia Barang/Jasa (direktur/pimpinan/pengurus/kepala/rektor/ketua/jabatan setingkat lainnya) yang memiliki kewenangan berdasarkan akta pendirian atau perubahannya atau dokumen otentik lainnya, atau 2. penerima kuasa dari pimpinan Penyedia Barang/Jasa yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian/akte perubahannya/dokumen otentik lainnya, atau 3. pimpinan/kepala/ketua cabang/perwakilan atau jabatan setingkat lainnya yang diangkat oleh pimpinan Penyedia Barang/Jasa di kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau 4. pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama).
C.
CONTOH PAKTA INTEGRITAS PENYEDIA BARANG/JASA
PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka Pengadaan Japanan Metering Station Project Contract Package No. 17 (CP-17) di PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk Kantor Pusat, dengan ini menyatakan bahwa saya: 1.
2. 3.
4. 5. 6.
Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan mengikuti pengadaan dan/atau melaksanakan pekerjaan secara bersih, transparan, dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai penyiapan penawaran, pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini; Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan menghindari dan mencegah terjadinya pertentangan para pihak yang terkait langsung maupun tidak langsung; Menyatakan bahwa saat ini tidak sedang dalam sengketa (berperkara dengan PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk, di peradilan atau lembaga penyelesaian perselisihan lainnya) dan/atau tidak sedang dikenakan sanksi daftar hitam di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk maupun di instansi lainnya dan/atau sanksi lainnya yang mengakibatkan tidak diperbolehkan mengikuti Pengadaan Barang/Jasa sesuai ketentuan yang berlaku di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk; Menyatakan bahwa semua informasi/dokumen/formulir yang disampaikan adalah benar; Dalam proses pengadaan dan/atau pelaksanaan pekerjaan, akan mengedepankan prinsipprinsip keselamatan kerja serta hak asasi manusia (HAM); Apabila saya melanggar hal-hal yang saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi penawaran saya digugurkan, dimasukkan dalam daftar hitam dan/atau sanksi lain sesuai ketentuan yang berlaku di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk, serta dapat dilaporkan kepada pihak yang berwajib sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya. …………………………………. , …...20....... PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya …… Meterai Rp. 6.000,- tandatangan & cap perusahaan (Nama Jelas*) Jabatan Keterangan: *) ditandatangani oleh: 1. pimpinan Penyedia Barang/Jasa (direktur/pimpinan/pengurus/kepala/rektor/ketua/jabatan setingkat lainnya) yang memiliki kewenangan berdasarkan akta pendirian atau perubahannya atau dokumen otentik lainnya, atau 2. penerima kuasa dari pimpinan Penyedia Barang/Jasa yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian/akte perubahannya/dokumen otentik lainnya, atau 3. pimpinan/kepala/ketua cabang/perwakilan atau jabatan setingkat lainnya yang diangkat oleh pimpinan Penyedia Barang/Jasa di kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau 4. pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama).
