15-10-2013
Obesitas Obesitas is ‘een chronische ziekte waarbij een zodanige overmatige vetstapeling in het lichaam bestaat dat dit aanleiding geeft tot gezondheidsrisico’s’.
1.
Obesitas is een ziekte.
2.
Deze ziekte is chronisch.
3.
De vetstapeling is zodanig dat dit leidt tot gezondheidsproblemen.
Copyright PON 2011
Copyright PON 2011
Obese patients have unrealistic weight loss goals Too many diets ?
Outcome
Behandeling
Individueel zorgplan •
Centraal in de behandeling: individueel zorgplan met gezinsaapak
•
Centrale zorgverlener beheert dit plan
•
Doel: gezondheidstoestand van de patiënt verbeteren
•
Op maat gemaakt, patiënt staat centraal
•
Medische behandeldoelen van alle onderdelen van de behandeling
•
Aangepast aan kennisniveau, leeftijd en leefwijze
•
Realistische doelen, haalbaar in tijd
•
Regelmatig evalueren en zo nodig bijstellen
Copyright PON 2011
Weight (lbs)
% Reduction
Initial
218
0
Dream
135
38
Happy
150
31
Acceptable
163
25
Disappointed
180
17
Behandeling
Copyright PON 2011
1
15-10-2013
Gecombineerde leefstijlinterventie
(1/2)
Gecombineerde leefstijlinterventie
Doel
Duur
Blijvende verbetering van leefstijl, waardoor terugval zoveel mogelijk wordt
Eén jaar behandeling, één jaar onderhoud
voorkomen.
Intensiteit
Essentieel daarbij:
Afhankelijk van risiconiveau
Gezinsaanpak
Succescriterium •
Kinderen in de groei: gewichtsstabilisatie
•
Uitgegroeide kinderen: 5-10% gewichtsverlies, afhankelijk van risiconiveau
Copyright PON 2011
Begeleiding
Copyright PON 2011
Organisatie
Huidige situatie
Gewenste situatie
•
Goede programma’s missen vervolg en rapportage naar verwijzer
•
Zorgverleners werken samen (multidisciplinair zorgteam)
•
Door ontbreken van langdurige begeleiding vallen patiënten terug
•
Eén centraal aanspreekpunt voor de patiënt (centrale zorgverlener)
•
Gewenste situatie •
Obesitas is een chronische ziekte
•
Begeleidingsfase onbepaalde tijd
•
(2/2)
De keuze van de centrale zorgverlener is afhankelijk van het aanwezige GGR. Patiënt wordt actief betrokken in keuze
•
Elke patiënt heeft een individueel zorgplan
•
De GLI wordt gevolgd door langdurige begeleiding
Afbouwen of intensiveren o.b.v. professioneel inzicht zorgverleners en behoefte patiënt
Copyright PON 2011
Copyright PON 2011
Weight loss (percentage from baseline over 2 years) among participants in the intensive medical intervention (IMI) group of the Louisiana Obese Subjects Study compared with the usual care condition (UCC) group
Doel obesitaszorg
Door middel van gedragsverandering en gewichtsbeheersing streven naar: - Verbetering kwaliteit van leven; - Toename maatschappelijke participatie Ryan, D. H. et al. Arch Intern Med 2010;170:146-154.
Copyright PON 2011 Copyright restrictions may apply.
2
15-10-2013
Figure 2. Absolute and Percentage Weight Loss in Initial Physical Activity and Delayed Physical Activity Groups
Goodpaster, B. H. et al. JAMA 2010;304:1795-1802
Copyright restrictions may apply.
Behandeling
Copyright PON 2011
Empowerment
RCT: three-month outcomes improved at six months; maintained at 12 months
Multi-component: Improved diet + more physical activity + behavior change
Mind
Behavior change
Experiential learning and peer modelling
Exercise
Groupbased physical activity
Land and water-based activities
Nutrition
Nutrition targets & education… …high-impact demos… made real in a local supermarket
Do it!
Weight maintenance resources (MEND World)
Long-term central support
mendcentral.org
Sacher et al, Obesity, 2010
3
15-10-2013
Physical activity
Program attendance, retention and BMI change: UK Feasibility
RCT
UK roll-out
Number
11
117
10,361
Mean attendance (%)
78
86
79
Retention (%)
91
97
89
90% of children reduce their BMI z-score after MEND 7-13
Nutrition education and modeling
Does one treatment package fit all?
<1.04 BMI SDS
>1.04 BMI SDS
>2.00 BMI SDS
>3.00 BMI SDS
A tiered approach is necessary! Gately P, Professor of Exercise and Obesity at Leeds Metropolitan University; Director of More Life (voorheen: CEO of Carnegie Weight Management Centre)
Gately P, Professor of Exercise and Obesity at Leeds Metropolitan University; Director of More Life (voorheen: CEO of Carnegie Weight Management Centre)
Weight loss journey More Life
Residential Camp Community Camp Community Club Self Care Weight loss 15-20% Gately P, Professor of Exercise and Obesity at Leeds Metropolitan University; Director of More Life (voorheen: CEO of Carnegie Weight Management Centre)
4
15-10-2013
MEND RCT obese kinderen; resultaten na 12 maanden: • Gewichtsverlies, m.n. afname buikomvang • Betere conditie • Meer fysieke activiteit en minder ‘schermtijd’ • Meer zelfvertrouwen en hogere zelfwaardering
Sacher PM, et al. Randomized controlled trial of the MEND program: a family-based community intervention for childhood obesity. Obesity (Silver Spring). 2010 Feb;18 Suppl 1:S62-8.
Voorlopige resultaten , niet voor publicatie
Gothenburg BMI SDS
Opname
3,5
NW OW Obese
3
• • •
2,5 2
• 1,5
Als ambulante GLI+ niet volstaat In een gespecialiseerd centrum Maximaal 3 maanden, rest van het 1e jaar intensieve behandeling door verwijzer Fase van onderhoud en begeleiding in woonomgeving
1 0,5 0
baseline
12 months
44 months
Addendum voor kinderen bij CBOrichtlijn ‘Diagnostiek en behandeling van obesitas bij volwassenen en kinderen (PON, 2011) Addendum ernstige kinderobesitas bij de Zorgstandaard Obesitas (conceptversie, 2011)
Forsell Christer, MD Research and Development council of Södra Älvsborg, Västra Götaland Region, Sweden / University of Ghotenburg.
Voorlopige resultaten , niet voor publicatie
Heideheuvel
Conclusies
• Obesitas is een chronische aandoening en moet als zodanig behandeld moeten worden. • Richten op zelfmanagement is de sleutel. • Intrinsieke motivatie is essentieel voor lange-termijn resultaat. • Resultaat richten op kwaliteit van leven en maatschappelijke participatie.
T12-T0 of Long vs. Short were not significantly different (P = 0.251)
5
