Begeleidingsverslag Pieter Van Buren
September 2014
Inhoudsopgave
1
Voorwoord ..................................................................................................................................................... 2
2
Reden van zorgvraag ...................................................................................................................................... 2
3
Eerdere hulpverlening .................................................................................................................................... 2
4
Definiëring zorgvraag ..................................................................................................................................... 2
5
Middelen om doelen te bereiken ................................................................................................................... 3
6
Begeleidingsdoelen ........................................................................................................................................ 3
7
Observatie en algemene indruk ..................................................................................................................... 3
8
Aanpak ............................................................................................................................................................ 3
9
Resultaat ......................................................................................................................................................... 5
PvB september 2014
Pagina 1
1
Voorwoord
Ouders van Pieter Van Buren, hebben zich in januari 2014 tot ons gewend om te beoordelen of wij iets kunnen betekenen in de persoonlijke begeleiding voor Pieter op basis van PGB. Eerder hebben ouders gebruik gemaakt van een andere zorgverlener. Dit had echter niet het gewenste resultaat.
2
Reden van zorgvraag
Pieter is 14 jaar oud en komt uit een twee-oudergezin met een ouder broertje en een jonger zusje. Pieter beschikt over een PGB en is onderzocht bij Herlaarhof vanwege vragen rondom de juiste diagnose en medicatie-instelling. Bij Pieter is een aandachtstoornis met hyperactiviteit, overwegend van het onoplettende type vastgesteld. Sinds enkele jaren gebruikt hij Methylfenidaat en Melatonine. Ouders vragen concreet naar begeleiding voor Pieter om zijn negatieve zelfbeeld weg te nemen, zijn zelfvertrouwen en weerbaarheid te versterken. Hij gaat na de zomervakantie naar groep 3 van het VMBOT op het Lodevic college in Veghel. Pieter gaat niet vaak met plezier naar school. Hij geeft aan het op school onprettig te vinden omdat hij soms het gevoel heeft dat hij door de andere kinderen wordt beoordeeld op zijn kunde, dat hij traag is en ook snel afgeleid.
3
Eerdere hulpverlening
Pieter is allang bekend met de hulpverlening. In 2005 is Pieter voor het eerst bij Giralis onderzocht. In 2006 is hij voor een tweede keer bij de GGZ Oost- Brabant onderzocht. Beide onderzoeken waren exploratief en ook bedoeld om vermoedens van ontwikkelingstoornissen bij Pieter uit te sluiten of vast te stellen. Vanuit het laatste onderzoek (3 X spelobservatie, heteroanamnese, ontwikkelingsanamnese, NLD- AVL- en VVGK vragenlijslen) komen er onvoldoende aanwijzingen voor zowel ADHD als PDD-NOS. Pieter krijgt sinds enkele jaren medicatie voor zijn aandacht- en concentratieproblemen. Ouders en school maken zich in toenemende mate zorgen over Pieter. Pieter onthoudt zich van het groepsproces. Hij is steeds meer faalangstig. Pieter heeft enorme moeite met het volgen van de dagelijkse structuur. Pieter praat thuis zelden over zijn problemen. Is erg introvert. Pieter handelt met regelmaat terwijl hij de indruk wekt volledig afwezig te zijn. Pieter vergeet erg veel. Ouders zijn bang dat dit vervelende gevolgen kan gaan krijgen. Pieter heeft de consequenties van zijn gedrag onvoldoende in beeld. Hij is zich niet bewust van het feit dat hij zo ‘is’. Ouders geven aan dat het thuis soms zwaar is met Pieter. Ze moeten erg veel voor hem doen. Doen ze dat niet dan vergeet Pieter driekwart van datgene wat er van hem verwacht wordt. Zijn eigen chaos ordenen is te veel van hem gevraagd
4
Definiëring zorgvraag
Hoe kunnen we het zelfvertrouwen van Pieter stimuleren? Wat mag van Pieter verwacht worden, passend bij de onderzoeks uitkomsten? Hoe leren we Pieter na te denken en verantwoordelijk te maken voor zijn gedrag? Hoe kan de weerbaarheid van Pieter worden vergroot? Hoe kan hij geholpen worden bij het leren ordenen van de chaos in zijn hoofd?
PvB september 2014
Pagina 2
5
Middelen om doelen te bereiken
Pieter beschikt over een PGB van 2 tot 3,9 uur per week. Deze uren zullen in afstemming met Pieter en zijn ouders over de week verdeeld worden.
6
Begeleidingsdoelen
7
Pieter leren hoe hij zijn chaos in het hoofd kan ordenen. Pieter leren om zich te motiveren, ook voor routine klussen zoals huiswerk. Pieter leren hoe hij zijn taken kan organiseren. Pieter leren om reële planningen te maken en zich hier aan te houden. Pieter leren om contact te maken met andere pubers. Pieter leren om nee te zeggen zonder de relatie te verliezen, (weerbaarheid). Pieter leren inzien dat zijn gedrag voor anderen niet uitnodigend werkt.
Observatie en algemene indruk
We zien een verlegen afwezige jongen (blauwe ogen, donkerblond haar), met een leuk en goed verzorgd uiterlijk. Bij kennismaking geeft hij een klamme slappe hand. Hij maakt geen oogcontact en heeft een onverschillige houding. Hij kijkt veel rond en lijkt de omgeving helemaal in zich op te nemen. Zijn uitstraling is onzeker, zit steeds met het clipje van zijn mobiele telefoon te spelen en met zijn benen te wiebelen. De reden waarom hij hulp nodig heeft, kan hij heel goed verwoorden. Heeft wel moeite met het erkennen dat dit realiteit is. Vindt het zelf allemaal niet zo spannend. Bij doorvragen en het leggen van linken naar school verandert hij duidelijk van stemming. Dit raakt hem. Hij kan weinig tot niets over zichzelf vertellen. Uit zijn verhalen blijkt dat hij beschikt over een ruime fantasie en dat hij zichzelf hoog inschat. Bij het in relatie brengen van de hoge eigen inschatting en zijn schoolresultaten, wordt Pieter allengs stiller. Hij kan zijn problematiek niet overzien. Pieter vindt het lastig om vrienden te maken. Hij is behoorlijk introvert en heeft eigenlijk geen vrienden. Er is weinig wederkerigheid in het contact. Open vragen vindt hij lastig. Door zijn rijke fantasie associeert hij veel maar niet concreet. Hij springt van de hak op de tak. Pieter manipuleert niet. Is niet altijd consistent in zijn reacties en antwoorden.
8
Aanpak
Pieter heeft op Herlaarhof de training ‘Rots en Water’ gevolgd. Aanvankelijk wilde hij de training na de tweede bijeenkomst beëindigen. Tegenover zijn ouders gaf Pieter aan dat hij het saai vond. Uiteindelijk bleek dat hij het te confronterend vond. Er zaten kennelijk een aantal assertieve jongens in de groep waartegen Pieter duidelijk niet opgewassen was. Pieter heeft de training (12 sessies) afgemaakt. De ouders zijn van mening dat het hem mondiger heeft gemaakt. Om zijn aandacht beter te kunnen richten heeft Pieter in juli en augustus 2012 de Cogmed werkgeheugentraining gevolgd. Zie bijlage
PvB september 2014
Pagina 3
We hebben met Pieter verschillende individuele activiteiten ondernomen. Daarbij is steeds zijn aandeel in deze onderdelen met hem besproken. De eerste geplande activiteit was typerend voor Pieter. Zodra we Pieter op zaterdagmiddag voor een afgesproken activiteit om 12.00 uur thuis ophalen, ligt hij nog languit in zijn pyjama op de bank. Zijn eerst reactie bij het zien van de zorgverlener; Oh ja. Vervolgens duurt het aankleden tot 12.35 uur. Komt Pieter beneden zonder zijn haren gekamd te hebben, heeft hij zijn tanden niet gepoetst en kan hij zijn sokken niet vinden. Dit terwijl zijn vader vanmorgen zijn kleren op zijn slaapkamer heeft klaargelegd inclusief sokken. De spullen die Pieter moet meenemen voor deze activiteit heeft hij niet klaarstaan. Hij was vergeten dat dit moest. Kon het zich nog wel herinneren, maar was het gewoon vergeten. Eenmaal klaar voor vertrek (12.50 uur) vergeet hij zijn jas en zijn tas met spullen. Pieter heeft veel moeite met lichamelijk contact en hij is zich niet bewust van zijn sociale onvermogen. Dit is met hem besproken en we hebben verhelderd dat gepast aanraken niet erg hoeft te zijn. Pieter wordt bijna panisch zodra hij wordt aangeraakt. Dit is overigens voor school ook een toenemend zorgpunt. Pieter heeft duidelijke structuur nodig, die niet past bij zijn leeftijd. Los van de gestelde diagnose ADD, is de chaoticiteit waarmee Pieter werkt zorgwekkend. Hij heeft een duidelijke intrinsieke motivatie maar hij is machteloos. Compenseert dit door clownesk gedrag en pseudologica fantastica. Door dit mechanisme leidt hij de aandacht af van zijn ware probleem. Bij een harde confrontatie met het waargenomen wordt Pieter verdrietig. Hij wil het wel veranderen maar hij kan het niet. Rust en orde scheppen in zijn hoofd en zijn chaotische handelen. Er is structuur in tijd, ruimte en werk geboden. Een strakke ‘agenda’. Dit helpt hem om zijn zaakjes in zijn hoofd te ordenen. Voorwaarde is echter dat dit een continue proces moet zijn. En zoals reeds eerder vermeld, niet passend bij zijn leeftijd. Pieter is communicatief voldoende vaardig. Hij kan zich redelijk verwoorden, behalve als het over hem zelf gaat. We hebben samen met hem een aantal kwaliteiten, uitdagingen, valkuilen en allergieën benoemd. Vanuit deze verschillende onderdelen hebben we steeds stil gestaan bij zijn kracht. Pieter beschikt over een goed analyserend vermogen. Bij de verkende onderdelen heeft Pieter de opdracht gekregen om zelf een passende activiteit vanuit zijn kracht te bedenken. Tevens is de planning en de organisatie ook aan hem toevertrouwd. Dit lukt hem niet! Pieter heeft hierbij een dusdanige intensieve begeleiding nodig dat dit zorgwekkend genoemd mag worden. Door steeds opnieuw te blijven herhalen en Pieter de spiegel voor te houden, leert hij wel maar in een bijzonder traag tempo en is het beklijvingsgehalte ver onder de maat vergeleken bij zijn leeftijdsgenoten. Terugkerende vaste activiteiten op dezelfde locaties vind hij na twee keer saai. Deze herhaalde activiteit automatiseert hij niet. We hebben Pieter geleerd beter oogcontact te maken. Vooral als hij gaat spreken kijkt hij weg van de gesprekspartner. Dit is moeilijk voor hem. Ook het friemelen met zijn handen kan hij niet laten. Zijn handen staan nooit stil.
PvB september 2014
Pagina 4
9
Resultaat
Wij zien een te geringe verbetering bij Pieter. Hij blijkt moeilijk in staat om het geleerde in praktijk te brengen en te automatiseren. De transfer (het geleerde toepassen op andere situaties) krijgt hij nauwelijks onder de knie. Wij hebben ouders geadviseerd om opnieuw contact te zoeken met Herlaarhof en de huidige situatie en bevindingen met de casemanager te bespreken. Wij sluiten niet uit dat de reeds gestelde diagnose ADD niet de gehele lading dekt. Wij maken ons zorgen. Wij hebben de ouders ook geadviseerd om het PGB te continueren in gelijke vorm voor zover dit mogelijk is. Dit stelt ons in de gelegenheid de zorg voor Pieter voort te zetten en het proces waarin hij zit te begeleiden.
Namens Liberté Datum:
Datum:
Plaats:
Plaats:
Drs. M.J.M. Swinkels
M.M. van Uden
PvB september 2014
Pagina 5
