ban Magyarországon 1326 halálos közúti baleset történt Uniós átlag 800 vagy kevesebb súlyos sérüléses baleset

2010.12.09.

Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

baleset

/trauma/

betegség

Dr. habil Vekerdy-Nagy Zsuzsanna

agy-érbetegségek /stroke/ fertőző betegségek /encephalitis, /encephalitis meningitis/ anoxiás agykárosodás /ICP/ sclerosis multiplex /SM/ daganatok beavatkozások egyéb

D E O E C O R F M T

Medikus oktatás 2009/2010

közlekedési y y y

motor kerékpár autó /disco/

D E O E C

sport O lövés R F esés M vizbefulás T áramütés viktimológia (bántalmazás, elhanyagolás)

2003-ban

Magyarországon 1326 halálos közúti baleset történt Uniós átlag 800 vagy kevesebb

3017

Nem veleszületett, nem degenerativ, hanem külső mechanikai erő következtében létrejövő bántalom, amely részleges vagy teljes tudatvesztéssel járhat, és következményeként az agyműködés motoros, kognitív vagy pszicho-szociális funkcióiban átmeneti vagy végleges károsodás alakulhat ki. Medikus oktatás 2009/2010

O R F M vezetőT

súlyos sérüléses baleset

Az

összes baleset 12,8%-ban ittas volt (1156)


D E O E C


D E O E C

agyrázkódás /Commotio cerebri/ agyzúzódás /Contusio cerebri/ Arc-agykoponya

O R F M T

Intracraniális

(bázis) törés

agyidegsérülések

vérzések

Epidurális, subdurális, intracraniális, subarachnoidealis, intraventriculáris,

Diffúz

axonális sérülés (DAI)

D E O E C O R F M T


1

2010.12.09.

Szemnyitás

Spontán Beszédre Fájdalomra y Nincs

4 3 2 1

y y y

Legjobb fv-i motoros válasz y y

Kérést teljesít Lokalizálja a fájdalmat – kéz az áll fölött

Flexios jellegű hárító mozdulat Abnorm. Spasticus stereotíp flexios mozg. y Könyökben extenziós válasz y Nincs mozgás

6 5

y

4

y

3 2 1

Verbális válasz

orientált beszélgetés Zavart beszélgetés Helytelen szavak Érthetetlen hangok Nincs hangadás

5 4 3 2 1

Lehetséges pontok: 3-15 Enyhe: 8-15 Közepes:5-8 Súlyos: 5-nél kevesebb

D E O E C

Eszméletvesztés

(< 20-30 perc) baleset előtti vagy utáni időszakra emlékezeti zavar (PTA<24óra) Mentális státusban változás Fokális neurológiai deficit, amely lehet átmeneti is GCS: 12-15 Ct negatív A

O R F M T


GCS:

9-12 (vagy több) Operatív intracraniális károsodások Ct eltérések

kognitív funkciók / észlelés, figyelem, memória, gondolkodás/ zavara érzékelés kommunikációs zavar (beszédzavarok, afázia, dysarthria) motoros funkció zavara - felső motoneuron károsodás /plégia-paresis/, - perifériás idegkárosodás, - koordinációs zavar /ataxia/, - akaratlan mozgások /tremor/ vegetatív zavarok /légzés, keringés, vizelet,székletürítés/


O R F M T


GCS:

D E O E C O R F M T

8 vagy kevesebb

Szemnyitás:

fájdalomingerre nincs

2 1

Tudat /verbális válasz/:

érthetetlen hangok nincs válasz i ál

2 1

Motórium:

célzottan védekezik nem célzott védekezés fájdalomra flexiós válasz feszítéssel reagál nincs reakció

5 4 3 2 1


D E O E C

D E O E C O R F M T


D E O E C O R F M T

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII.

Nincs válasz az ingerekre Generalizált válasz az ingerekre Lokalizált válasz az ingerekre Zavart, nyugtalan viselkedés Zavart, helytelen, nem nyugtalan viselkedés Zavart, helyes viselkedés Automatikus, helyes viselkedés Céltudatos, helyes viselkedés

D E O E C O R F M T


2

2010.12.09.

gátlás

megszűnése regeneráció /növekedési faktor/ más területek aktiválódása tartalék kapacitás p automatizmusok tanulás

D E O E C

kóma

hossza PTA hossza egyéb sérülések szövődmények premorbid állapot más betegségek életkor

O R F M T


D E O E C O R F M T


a sérülés helyétől, kiterjedésétől függő hemiparesis

/tetraparesis/

hemiplégia spaszticitás dezorientáció

/térben, időben/

afázia inkontinencia



műtéti beavatkozás /haematoma eltávolítás, impresszió kiemelés, dekompresszió/ intracraniális nyomásmérés, agyödéma elleni küzdelem életfunkciók fenntartása, egyéb sérülések ellátása másodlagos károsodások megelőzése

intenzív

osztály idegsebészet traumatológia neurológia ló i rehabilitációs osztály ápolási osztály otthonápolás rehabilitáció otthon cél: a lehető maximális önellátás, hazabocsátás Medikus oktatás 2009/2010

D E O E C O R F M T


3

2010.12.09.

a

rehabilitáció szükségességének felmerülése orvosi vizsgálat /állapotfelmérés/ funkcionális felmérés károsodást mérő skálák funkcionális skálák

rehabilitációs

terv

D E O E C

Intenzív

osztályról egyenesen a rehabilitációs osztályra

O R F M T

D E O E C

szövődmények ö őd é k száma á csökken? ökk ? a család együttműködő képessége jobb?

Felkészülés

szükséges

szakmai finanszírozási


O R F M T


D E O E C O R F M T

Szint

Megőrzött funkciók

Önállóság

C1-C4

Fej, nyak

nincs





D E Segédeszköz O és képesség E C lélegeztetés elektromos kerekesszék

O R F M T

4

2010.12.09.

Szint

Megőrzött funkciók

Önállóság

Segédeszköz és képesség

C5-Th1

Felsővégtag

változó

elektromos Æ

teljes önállóság

mechanikus kerekesszék kézortézis Æ ír tollal

O R F M T


Szint

Th2-Th12

Megőrzött funkciók és képesség

Önállóság

Törzs stabilitás teljes önállóság

Megőrzött

Önállóság

funkciók L1-L3

kerekesszékkel közlekedik

Csípőflex, p ,

jjárógép g p otthon

L4

Jó térd ext.

Segédeszköz

Hólyagürítés y g szabályozás

Utcán járókeret

Hólyagürítés szabályozás

L5-S2

Jó avtg. funk.

Ortézis vagy bot

D E O E C O R F M T

és képesség

térd ext.


Segédeszköz


Szint

D E O E C

Hólyagürítés szabályozás

D E O E C O R F M T


Korai, petyhüdt bénulásos fázisban | Respiráció támogatása (C1-4) trachea kanül, rekesz stimuláló | Cardiovascularis, GI, hugyúti komplikációk Spasticus fázisban | Feszes izomzat, hyperaktív reflextevékenység | Vegetatív idegrendszeri labilitás | Táplálási nehezítettség, GI komplikációk | Neurogén hólyag, bélműködési zavarok | Krónikus fájdalom | PAO | Decubitusok

D E O E C O R F M T

Buszközl



5

2010.12.09.

Detruzor / szfinkter együttműködési zavar (dissynergia) | | | |

|

Detrusor areflexia Hólyagnyak (simaizom) hypotoniás dissynergia Hólyagnyak (simaizom) ellazulási képtelensége Hólyagnyak külső szfinkter (harántcsíkolt izom) ellazulási képtelensége Detrusor hyperreflexia

D E O E C

D E O E C

O R F M T

O R F M T


gyógytorna

/Bobath módszer/ konduktív pedagógia elektroterápia hidroterápia p ergoterápia lovasterápia


D E O E C O R F M T

nootropikumok

-hatásuk kérdéses megelőzés p p ( ) Antiepileptikumok (10-40%) antidepresszánsok szorongáscsökkentők agitáltság, agresszivitás csökkentése antispasztikus szerek thrombosis


Pozicionálás

(prevenció!) izomerő pótlása (állításhoz, járáshoz) tehermentesítő sínek, kontraktúra nyújtás

pozicionálás gyógytorna ortézisek hidroterápia gyógyszerek

- oralis

gipsz

vagy műanyag (fém, bőr és kombinációk) Fv - Av -törzs Medikus oktatás 2009/2010

O R F M T


hidegkezelés g antispasztikus

D E O E C

baclofen pumpa /intratekális/ Botulinum-A toxin

műtétek

/idegsebészet, ortopédia/

D E O E C O R F M T

/elektroterápia!/ Medikus oktatás 2009/2010

6

2010.12.09.

Barthel

Index /0-100/ - felnőttekben

étkezés, transzfer, személyes higiéné, WC használat, fürdés, közlekedés, lépcsőjárás, öltözködés, széklet-, vizelettartás.

FIM

p /Functional Independence Measure/

18 funkciót vizsgál , benne Kommunikáció + szociális képességek

D E O E C

Glasgow kimeneti skála

D E O E Persistáló vegettatív állapot C Nincs cortikális funkció, szemnyitás időnként, posturalis reflexek

Halál

Súlyos fogyatékosság

persistalnak, i l k napii 24 órás ó á ápolási á lá i szükséglet ük é l

O R F M T

Közepes mértékű fogyatékosság

Független, de fogyatékossága fizikai / mentális téren jellemző, iskolába / munkába eljár, mindennapi élettevékenységeket végez

M T

Jó felépülés


O R

Fizikai/mentális károsodás súlyos, függőség teljes, tartós gondozást F igényel

Normál életet él,Medikus esetlen nem minden funkció teljes oktatás 2009/2010

Trachea-kanül vizsgálat fertőzések

/uroinfekció, légúti infekció/

decubitus tracheasztenosis kontraktúra heterotóp

osszifikáció hydrocephalus internus alultápláltság


Trachea-kanül

eltávolítása csak fiberoscopos fib vizsgálat után

O R F M T


Nasogasztrikus szonda

D E O E C

D E O E C O R F M T


PEG

Állapotromlás, stagnálás, gyanújelek (incontinentia, dementia, ataxia), subarachnoidealis vérzés, beavatkozások után. Medikus oktatás 2009/2010

7

2010.12.09.

D E O E C O R F M T

Beteg A

beteg családja, környezete Orvos Nővér, segédápoló Mozgásterapeuta /gyógytornász, konduktor, szomatopedagógus testnevelő, szomatopedagógus, testnevelő gyógytestnevelő/ Ergoterapeuta /occupational therapy/ Logopédus /dysarthria és nyelésterápia/ Pszichológus, neuropszichológus Szociális munkás Ortopéd műszerész Zeneterápeuta


D E O E C O R F M T


kezelések

napirendszerű szervezése team tagok munkájának összehangolása szükséges team megbeszélések

D E O E C

különböző

pozicionálás,

mobilizálás, kondicionálások, ingerterápiák, pihenés biztosítása, hason fektetés, kapcsolattartás a külvilággal és a családdal, ortézisek használata, önellátás fejlesztése.

D E O E C

lakáskörülmények, családtagok

O R F M T


korábbi

iskolai előmenetel anyagi helyzet testvérek

O R F M T


Sz: 1997 05.08. Felv: 2004 05. 10 Táv: 2004 10. 15.

Óvodai baleset 2003. november 13-án Székesfehérvár Kórház ITO: 2 hónap Kezdeti GCS: 1-1-1 Súlyos agyoedema miatt koponya csontok eltávolítása 1 hónapig gépi lélegeztetés, parent. Táplálás (PEG: dec közepén)

D E O E C O R F M T


8

2010.12.09.

Infekciómentes

Gyermekrészleg: 2004 jan-máj GCS 4-4-1 Tartósan lázas, lázas szeptikus Állapota nem változott lényegesen Spasticus paresis Éber coma hydrocephalus Medikus oktatás 2009/2010

Kezdeti

problémák:

Megoldások

Mozgathatatlan: fájdalom és légzészavar jelentkezett

A fejseb kezelésre nem reagált a jelentős húzóerők miatt

Trachea kanül csere cuff-os helyett sima felszínű (dr Baranyai)

Koponya reconstrukció

Sp.

Légzés trachea kanülön át Táplálás PEG-en keresztül Széles fejseb Triparesis Éber comás Keratocornea

D E O E C O R F M T

D E O E C O R F M T


D E O E C O R F M T





9

2010.12.09.

Idegsebészeti és plasztikai sebészeti műtét dr Bognár László és dr Jósvay János VP shunt beültetés Saját csontlebenyek visszahelyezése Plasztikai bőr reconstrukció


O R F M T


2

héttel később dekanülálás Ültethetővé vált Ápolása könnyebb lett Per os etetést el lehetett kezdeni Felkészítés hazaadásra



D E O E C

D E O E C O R F M T


D E O E C

D E O E C

O R F M T

O R F M T


10

2010.12.09.

Élénkebb,

felszólításra mozdulatokkal reagál Sírással tiltakozik Anyjára yjá a és családtagja családtagjaira a figyel 2-300 ml ételt per os elfogad Cornea mesterséges könnypótlással nedves marad Medikus oktatás 2009/2010

D E O E C

Rehabilitáció tartama: 5 hónap Eredménye: Kristóf otthon elláthatóvá D E vált

O E C

O R F M T

Fejlesztés (képzési kötelezettként) O Gyógytorna R Ortetizálás F Ápolás M Medikus oktatás 2009/2010

T

Köszönöm a figyelmet! Medikus oktatás 2009/2010

11

ban Magyarországon 1326 halálos közúti baleset történt Uniós átlag 800 vagy kevesebb súlyos sérüléses baleset

Recommend Documents