BAB II TINJAUAN PUSTAKA. Gambar 2.1 Hasil Citra USG

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 USG ( Ultrasonography) USG adalah suatu alat dalam dunia kedokteran yang memanfaatkan gelombang ultrasonik, yaitu gelombang suara yang memiliki frekuensi yang tinggi (250 kHz – 2000 kHz) yang kemudian hasilnya ditampilkan dalam layar monitor.Pada awalnya penemuan alat USG diawali dengan penemuan gelombang ultrasonik kemudian bertahun-tahun setelah itu, tepatnya sekira tahun 1920-an, prinsip kerja gelombang ultrasonik mulai diterapkan dalam bidang kedokteran.

Gambar 2.1 Hasil Citra USG Ultrasonography adalah salah satu dari produk teknologi medical imaging yang dikenal sampai saat ini.Medical imaging (MI) adalah suatu teknik yang digunakan untuk mencitrakan bagian dalam organ atau suatu jaringan sel (tissue) pada tubuh, tanpa membuat sayatan atau luka (non-invasive).Interaksi antara fenomena fisik tissue dan diikuti dengan teknik pendetektian hasil interaksi itu sendiri untuk diproses dan direkonstruksi menjadi suatu citra (image), menjadi dasar bekerjanya peralatan MI. Dari sumber lain menyatakan bahwa, Ultrasonografi medis (sonografi) adalah sebuah teknik diagnostik pencitraan menggunakan suara ultra yang digunakan untuk

Universitas Sumatera Utara

mencitrakan organ internal dan otot, ukuran mereka, struktur, dan luka patologi, membuat teknik ini berguna untuk memeriksa organ. Sonografi obstetrik biasa digunakan ketika masa kehamilan. Pilihan frekuensi menentukan resolusi gambar dan penembusan ke dalam tubuh pasien.Diagnostik sonografi umumnya beroperasi pada frekuensi dari 2 sampai 13 megahertz. Sedangkan dalam fisika istilah "suara ultra" termasuk ke seluruh energi akustik dengan sebuah frekuensi di atas pendengaran manusia (20.000 Hertz), penggunaan umumnya dalam penggambaran medis melibatkan sekelompok frekuensi yang ratusan kali lebih tinggi. Penggunaan

ultrasonik

dalam

bidang

kedokteran

ini

pertama

kali

diaplikasikan untuk kepentingan terapi bukan untuk mendiagnosis suatu penyakit. Dalam hal ini yang dimanfaatkan adalah kemampuan gelombang ultrasonik dalam menghancurkan sel-sel atau jaringan “berbahaya” ini kemudian secara luas diterapkan pula untuk penyembuhan penyakit-penyakit lainnya.Misalnya, terapi untuk penderita arthritis, haemorrhoids, asma, thyrotoxicosis, ulcus pepticum (tukak lambung), elephanthiasis (kaki gajah), dan bahkan terapi untuk penderita angina pectoris (nyeri dada).Baru pada awal tahun 1940, gelombang ultrasonik dinilai memungkinkan untuk digunakan sebagai alat mendiagnosis suatu penyakit, bukan lagi hanya untuk terapi.Hal tersebut disimpulkan berkat hasil eksperimen Karl Theodore Dussik, seorang dokter ahli saraf dari Universitas Vienna, Austria.Bersama dengan saudaranya, Freiderich, seorang ahli fisika, berhasil menemukan lokasi sebuah tumor otak dan pembuluh darah pada otak besar dengan mengukur transmisi pantulan gelombang ultrasonik melalui tulang tengkorak.Dengan menggunakan transduser (kombinasi alat pengirim dan penerima data), hasil pemindaian masih berupa gambar dua dimensi yang terdiri dari barisan titik-titik berintensitas rendah. Kemudian George Ludwig, ahli fisika Amerika, menyempurnakan alat temuan Dussik. Teknologi transduser digital sekira tahun 1990-an memungkinkan sinyal gelombang ultrasonik yang diterima menghasilkan tampilan gambar suatu


jaringan tubuh dengan lebih jelas. Penemuan komputer pada pertengahan 1990 jelas sangat membantu teknologi ini. Gelombang ultrasonik akan melalui proses sebagai berikut, pertama, gelombang akan diterima transduser. Kemudian gelombang tersebut diproses sedemikian rupa dalam komputer sehingga bentuk tampilan gambar akan terlihat pada layar monitor. Transduser yang digunakan terdiri dari transduser penghasil gambar dua dimensi atau tiga dimensi.Seperti inilah hingga USG berkembang sedemikian rupa hingga saat ini. Gelombangultrasonikadalahgelombang accustic memiliki daerah frekuensi diatas daerah frekuensi pendengaran manusia. Gelombang ultrasonik berupa accustical yaitu vibrasi mekanik yang terjadi pada gas, cairan dan medium padat. Suara yang dapat didengar oleh manusia (audiosonik) adalah gelombang suara dengan frekuensi antara 20–20.000 Hz. Berdasarkan frekuensi gelombang suara dapat dibedakan dalam beberapa bagian seperti ditunjukkan pada tabel berikut ini : Tabel 2.1 Daerah Frekuensi Gelombang Suara Nama

Frekuensi

Infrasonik

<20 Hz

Audiosonik

20 Hz – 20000 Hz

Ultrasonik

>20000 Hz

Diagnostik

1

– 10 MHz

Berkat kemampuan dan kemajuan teknologi yang pesat, setelah perang dunia keII, USG berhasil digunakan untuk pemeriksaan alat-alat tubuh.Hoery dan Bliss pada tahun 1952, telah melakukan pemeriksaan USG pada beberapa organ, misalnya pada hati dan ginjal.Sekarang USG merupakan alat praktis dengan pemeriksaan


klinisyang luas.Dan kemudian, sejarah alat USG dimulai akhir tahun 1970an. Generasi awal alat USG ini masih sangat tidak praktis, dikarenakan alat ini memiliki ukuran sebesar lemari es 2 pintu. Selain itu, teknologi fisika juga masih “kuno”, tetapi perkembangan ilmu pengetahuan demikian pesat sampai dalam kurun 2 dekade saja sudah telah ada teknologi yang ditambahkan dan dikembangkan. Sebelumnya, pada tahun 1880, Pierre Curie dan Jacques Curie dari Perancis menemukan efekpiezo-listrik.Mereka menemukan bahwa USG bisa menghasilkan dan diterima dalam frekuensi megahertz.Sistem deteksi sonar pertama kali diciptakan untuk eksplorasi bawah air dan navigasi.Penemuan dioda dan trioda di tahun 1900an juga mendorong perkembangan USG. Paul Langevin dan Constantin Chilowsky dari Perancis mengembangkan sebuah perangkat suara frekuensi tinggi yang dihasilkan oleh USG.Lahirlah hidrofon, dengan menggunakan transduser dan menggunakan kristalkuarsa yang ditemukan oleh Curie bersaudara.Dr Ian Donald menyarankan agar sonar dapat digunakan untuk diagnosis medis.Praktik ini dimulai setelah USG digunakan secara terbatas setelah Perang Dunia II.Pada tanggal 21 Juli 1955, beliau mulai bekerja pada eksperimen yang melibatkan detektor logam cacat ultrasonic industri. USG kemudian dirasakan sangat berguna dalam mendeteksi dan membedakan fibroid, tumor perut dan kista.Dr Karl Theodore Dussik dari Austria menyelidiki USG transmisi di otak pada tahun 1942 dan menerbitkan beberapa karya ultrasonic medis. Dr Ian Donald bersama rekan lain dari Glasgow telah berjasa melakukan banyak hal dalam pengembangan aplikasi dan teknologi praktis. Karyakarya mereka telah menyebabkan penggunaan teknologi yang lebih luas dalam praktik medis ini. Lebih banyak lagi tersedia sistem yang lebih komersial, seperti gambar greyscale

dan

bistable. Doppler USG

juga

dikembangkan

dengan

mengkombinasikan pindai Duplex dan pindai berwarna. Bahkan sekarang aliran darah melalui pembuluh tubuh dapat dilihat. Pencitraan 3D dan 4D juga sekarang tersedia, yang dimula dengan penciptaanmicrochip pada tahun 1970.Untuk mendapat gambar-gambar tersebut, operator USG tetap membuat gambar-gambar 2 dimensi


kemudian memori potongan-potongan gambar tersebut direkonstruksi oleh komputer dan tampak dengan tampilan 3 dimensi di layar monitor. Ada beberapa jenis USG yang tersedia pada saat ini, dan penggunaan masingmasing USG tergantung pada kondisi pasien dan organ tubuh yang perlu diperiksa.Semua relatif aman, nyaman dan terjangkau untuk digunakan.Semuanya juga memiliki risiko yang sangat rendah dan tidak memerlukan persiapan apapun oleh pasien.Prosedurnya juga non-invasif dan tidak menimbulkan rasa sakit, sehingga seseorang dapat segera melanjutkan kegiatan normal setelah pemeriksaan. Ultrasonografi (USG) tradisional bagi banyak orang sangat sulit untuk membaca dan menginterpretasikan karena hanya menawarkan gambar datar yang sering kabur dan terdistorsi dalam banyak cara. Hal ini dapat mengakibatkan frustasi di kalangan orang tua karena tidak bisa mengatakan jenis kelamin bayi karena kualitas pencitraan yang kurang baik. Sebuah USG standar hanya menyediakan gambar dua dimensi dari janin yang biasanya dipesan dalam kehamailan karena berbagai alasan seperti mengevaluasi perkembangan bayi, menentukan usia kehamilan dan mengidentifikasi kelainan. Meskipun USG standar menghasilkan gambar janin, mungkin diperlukan ahli sonogram terlatih atau dokter untuk mengidentifikasi fitur dan bagian tubuh.Namun, pencitraan 3D dengan menggunakan berbagai sudut yang diambil dari bayi dengan mesin USG tunggal dapat berubah menjadi model empat dimensi, semi animasi anggota keluarga. Model 4D menawarkan orang tua kesempatan untuk melihat apa bayi mereka akan terlihat seperti sebelum ia lahir. Ini berarti bahwa orang tua dapat memulai proses ikatan sebelum lahir, menawarkan hingga foto - foto bayi mereka sebelum mereka lahir dan bahkan memiliki sesuatu untuk ditambahkan ke buku bayi yang akan dipahami bagi anak di kemudian hari. Meskipun semua hal luar biasa, banyak orang masih memilih untuk mengorbankan USG 4D untuk 2D yang lebih tradisional karena takut bahwa bayi mungkin akan terluka oleh mesin. Ini hanya tidak akan terjadi seperti gelombang yang digunakan dalam mesin 4D identik dengan yang di


mesin 2D, karena hanya dijalankan melalui program komputer untuk membersihkan dan mempersembahkan gambar yang lebih jelas. Pemilihan frekuensi menentukan resolusi gambar dan penembusan ke dalam tubuh pasien.Diagnostik sonografi umumnya beroperasi pada frekuensi dari 2 sampai 13 megahertz.Sedangkan dalam fisika istilah “suara ultra” termasuk ke seluruh energi akustik dengan sebuah frekuensi di atas pendengaran manusia (20.000 Hertz), penggunaan umumnya dalam penggambaran medis melibatkan sekelompok frekuensi yang ratusan kali lebih tinggi. 2.2 Skema Cara Kerja USG 1. Transduser Salah satu bagian dari alat USG adalah transduser. Tranduser merupkan alat yang nantinya akan ditempelkan pada tubuh pasien. Didalam alat ini terdapat material piezoelektrik yang mampu menghasilkan “piezoelektrik effect” yaitu bila diberikan energi listrik akan menimbulkan suatu getaran yang kemudian menghasilkan gelombang suara, begitu pula sebaliknya apabila ada gelombang suara yang dipantulkan oleh organ, maka piezoelektrik ini akan menangkap dan merubah menjadi sinyallistrik. Pulsa yang di pancarkan kemudian dipantulkan oleh organ dan ditangkap kembali oleh tranduser. Pulsa itu akan di ubah menjadi data digital dan diolah secara komputer sehingga menjadi sebuah gambar yang di tampilkan pada layar monitor. Teknologi transduser digital sekiar tahun 1990an memungkinkan sinyal gelombang suara yang diterima menghasilkan tampilan gambar suatu jaringan tubuh dengan lebih jelas.Penemuan komputer pada pertengahan 1990 jelas sangat membantu teknologi ini. Gelombang suara akan melalui proses sebagai berikut, pertama, gelombang akan diterima transduser. Kemudian gelombang tersebut diproses sedemikian rupa dalam komputer sehingga bentuk tampilan gambar akan terlihat pada layar monitor. Transduser yang digunakan terdiri dari transducer penghasil gambar 2 dimensi atau 3 dimensi. Hingga USG berkembang sedemikian rupa hingga saat ini.


Gambar 2.2 Tranduser Transduser Ultrasonik Transduser adalah adalah piranti yang dapat mengubah suatu bentuk energi kedalam bentuk energi lain. Transduser ultrasonik untuk merubah suatu sinyal listrik kedalam energi suara ultra yang dapat dipancarkan kedalam jaringan, mengubah energi ultrasonik yang dipantulkan kembali dari jaringan/materi ke dalam sinyal listrik. Pada sistem elektronik, gelombang ultrasonik dapat dibangkitkan melalui kristal tipis yang bersifat piezoelektrik terbuat dari bahan alami kuarsa, garam rochelle, tourmaline atau bahan piezoelektrik buatan, misalnya: Barium Titanate, Lead Circonate-titanate, Lead Metaniobate. Bahan tersebut bersifat seperti kapasitor dengan konstanta dielektrik tertentu yang memiliki perbedaan muatan listrik dalam lapisannya.

Penggunaan gaya perubahan bentuk atau tegangan pada kristal asimetris akan menciptakan suatu tegangan listrik, fonemena ini disebut dengan efek piezoelektrik. Ketika transduser piezoelektrik berfungsi sebagai pemancar (transmitter) akan mengubah energi listrik menjadi energi mekanis (efek piezoelektrik terbalik), dan bila sebagai penerima (receiver) maka akan mengubah energi mekanis menjadi energi listrik (efek piezoelektrik). Untuk membangkitkan gelombang ultrasonik, bahan tersebut digetarkan oleh rangkaian osilator.


Pola radiasi yang dipancarkan melalui tranduser yang berada didepan nya tergantung pada diameter transduser dan panjang gelombangnya sehingga transduser yang sama dapat memiliki pola radiasi yang berlainan jika medium yang dilalui juga berlainan.

2.Monitor yang digunakan dalam USG Monitor adalah layar yang digunakan untuk menampilkan bentuk gambar dari hasil pengolahan data komputer. Monitor yang digunakan pada awal penemuan USG masih berupa layar tabung besar yang terpisah dari mesin USG. Perkembangan teknologi yang terus berkembang pesat membawa kemajuan pada teknologi monitor. Kalau pada awal penemuan memakai layar tabung yang besar kini sudah menggunakan layar kecil dan tipis. Awal penemuan USG layar monitor masih hitam putih sekarang sudah berwarna. Layar monitor sekarang juga menjadi satu dengan alat USG sehingga bentuk USG lebih terlihat kecil.

3. Mesin USG Mesin USG merupakan bagian dari sistem alat USG dimana fungsinya untuk mengolah data yang diterima dalam bentuk gelombang. Mesin USG adalah pusar kontrol USG sehingga di dalamnya terdapat komponen-komponen yang sama seperti CPU pada komputer. Dimana cara kerja USG merubah gelombang menjadi gambar.Mesinpada USG digunakan sebagai pengolah data.Sinyal suara yang diterima transduser akan dirubah menjadi sinyal listrik dan akan dikirim ke mesin. Komputer merubah sinyal listrik menjadi data gambar dan merekonstruksi gambar. Kemudian hasil olahan komputer akan di tampilkan pada monitor.Komputer terletak pada main unit. Dalam peralatan USG, layarmonitor merupakan salah satu media output dari gambaran yang diperoleh yang diperoleh setelah sinyal listrik dari pengolahan komputer, dahulu layar monitor yang digunakan adalah jenis CRT dengan resolusi


gambar yang baik. Namun dengan siring kemajuan teknologi, saat ini tersedia layar monitor berupa LCD maupun LED yang lebih simpel dan mempunyai banyak variasi warna. Layar ini biasanya lebih datar dan tipis sehingga lebih praktis.

Gambar.2.3 Mesin USG

4. Printer Pada peralatan USG, printer merupakan media output dari gambaran yang diperoleh dari pengolahan komputer, pada zaman dahulu piranti printer ditempati oleh foto Polaroid namun sekarang sudah diganti dengan film khusus, yaitu film termal. Saat ini terdapat dua jenis printer yang digunakan yaitu printer berwarna dan printer hitam putih. Printer warna akan lebih mahal dari printer hitam-putih. Jika tidak ada printer USG, dapat juga digunakan printer lain seperti printer pada komputer pada umumnya, maupun printer foto. Kekurangan jika menggunakan printer lain, gambar tidak sejelas printer khusus USG dan printer ini tergantung dari isi tinta di dalamnya.


2.3 Prinsip Kerja Alat Ultrasonografi(USG) Transducer bekerja sebagai pemancar dan sekaligus penerima gelombang suara. Pulsa listrik yang dihasilkan oleh generator diubah menjadi energi akustik oleh transducer yang dipancarkan dengan arah tertentu pada bagian tubuh yang akan dipelajari. Sebagian akan dipantulkan dan sebagian lagi akan merambat terus menembus jaringan yang akan menimbulkan bermacam-macam pantulan sesuai dengan jaringan yang dilaluinya. Pantulan gema yang berasal dari jaringan-jaringan tersebut akan membentur transducer dan akan ditangkap oleh transducer, dan kemudian diubah menjadi pulsa listrik lalu diperkuat dan selanjutnya diperlihatkan dalam bentuk cahaya pada layar monitor. Gelombang ini kemudian diteruskan ke tabung sinar katoda melalui recevier seterusnya ditampilkan sebagai gambar di layar monitor.

Gambar 2.4 Diagram Prinsip Dasar USG

2.4Pemeriksaan Usg (Ultra Sonography) USG atau Ultrasonografi dalam dunia kedokteran memang bukan barang baru. Toh, kehadirannya terkadang masih menimbulkan kekhawatiran pada sebagian orangtua tentang penggunaan dan manfaatnya. Misalnya, kekhawatiran akan radiasi yang ditimbulkan dari alat tersebut. Beberapa orang bahkan menyangsikan manfaat alat ini mengingat ada satu dua kasus kelainan bayi yang dianggap tak terdeteksi oleh pemeriksaan USG. Belum lagi soal biaya. Beberapa klinik/rumah sakit memang sudah memasukkan biaya USG dalam biaya pemeriksaan kehamilan. Namun cukup


banyak juga yang menagih pemeriksaan ini sebagai biaya tersendiri. Kalau pasien yang meminta, mungkin enggak jadi soal. Tapi jika dokter melakukan pemeriksaan USG setiap kali pasien kontrol dan ada biaya tambahan untuk itu, tampaknya ini tidak fair bagi pasien. 2.5Jenis Pemeriksaan Usg 1. USG 2 Dimensi Menampilkan gambar dua bidang (memanjang dan melintang). Kualitas gambar yang baik sebagian besar keadaan janin dapat ditampilkan. Dari hasil gambar 2D diperoleh bentuk citra P x L (panjang x lebar) 2. USG 3 Dimensi Dengan alat USG ini maka ada tambahan 1 bidang gambar lagi yang disebut koronal. Gambar yang tampil mirip seperti aslinya. Permukaan suatu benda (dalam hal ini tubuh janin) dapat dilihat dengan jelas. Begitupun keadaan janin dari posisi yang berbeda. Ini dimungkinkan karena gambarnya dapat diputar (bukan janinnya yang diputar). Untuk gambar 3 dimensi diperoleh bentuk citra P x L x Tebal (Panjang x lebar x Tebal) 3. USG 4 Dimensi Ultrasonografi (USG) adalah teknik yang dilakukan di mana gelombang suara frekuensi sangat tinggi ditransmisikan ke dalam tubuh, yang mencerminkan gema yang dibawa kembali dan dianalisis untuk membuat gambar. Gambar yang akan ditampilkan adalah gambar organ internal dan janin yang sedang beristirahat di dalam rahim. 4D adalah singkatan untuk empat dimensi. USG 4D adalah teknologi USG terbaru prenatal yang mengambil gambar tiga dimensi USG 3D dan menambahkan elemen waktu untuk proses. Hal ini memungkinkan untuk melihat bayi yang belum lahir secara detail. Sebuah USG 4D menggunakan teknologi yang sama tetapi dengan kemajuan bahkan lebih. Dalam jenis scan, gelombang suara dikirim kembali pada


sudut yang berbeda sehingga volume hidup seperti tiga dimensi.Pada USG 4 dimensi diperoleh bentuk citra P x L x Tebal + pembuluh darah dapat divisualisasi dan bergerak. 5. USG Doppler Pemeriksaan USG yang mengutamakan pengukuran aliran darah terutama aliran

tali

pusat.Alat

ini

digunakan

untuk

menilai

keadaan/kesejahteraan

janin.Penilaian kesejahteraan janin ini meliputi: - Gerak napas janin (minimal 2x/10 menit). - Tonus (gerak janin). - Indeks cairan ketuban (normalnya 10-20 cm). - Doppler arteri umbilikalis. - Reaktivitas denyut jantung janin. Pada aplikasi USG aliran darah menyebabkan pergeseran frequensi yang disebut frequensi Doppler, yaitu beda antara frequensi refleksi dan transmitter. Pulse Wave Doppler (PW) Merupakan aplikasi Doppler dengan prinsip mengambil sampel secara pulse/berupa cuplikan. •

Transducer memancarkan Pulsa

•

Receiver diaktifkan setelah preset time, jadi processing diawali pd kedalaman tertentu

•

Receiver di-off-kan setelah sample volume dicapai

•

Fd dari sample volume diproses dan ditampilkan

Keunggulan PW


•

Dapat menampilkan duplex atau triplex ( b-mode, c-mode dan spectral berjalan bersama)

•

Besar dan letak sample volume dapat diatur.

Kelemahan •

Karena informasi dicuplik pd waktu tertentu, data diperoleh sepotongsepotong, sehinga untuk kecepatan aliran yang lebih besar dari sampling rate akan terjadi ALIASING.

Continous wave Doppler (CW) Merupakan aplikasi Doppler dengan prinsip mengambil sampel secara terus menerus/continue •

Ultrasound dipancarkan terus menerus oleh transducer dan Echo diterima transducer secara terpisah

•

CW mendeteksi seluruh gerakan objek pada daerah overlap beam.

•

CW biasanya di pakai dalam pemeriksaan Ultrasonografi Jantung.

Keunggulan CW •

Tidak ada aliasing, karena frequensi Doppler yang diterima bukan cuplikan sample volume. Oleh karenanya CW dapat mendeteksi kecepatan aliran yang tinggi.

Kelemahan CW •

Informasi Doppler yang diterima tidak dapat diatur posisinya (sampel volume tidak bisa di atur besarnya)

•

Output CW tidak dapat Duplex /triplex.


Langkah-langkah dalam pemeriksaan USG Color Dopler 1.

Maksimalkan tampilan 2D pembuluh darah

2. Aktifkan color doppler/CFM, lakukan pengaturan steer/sudut color box 3. Tekan tombo PW atau CW (CW biasanya dipakai untuk pemeriksaan jantung),

lalu atur posisi sampel volume, besarnya sampel volume dan

sudut sampel volume 4. Lalu aktifkan Doppler (biasanya tombol SET), lalu lakukan pengukuran. 2.5.1 Manfaat USG 4 Dimensi Manfaat dari jenis USG adalah signifikan. Sangat mudah bagi tim kedis untuk melihat perkembangan bayi dan mendiagnosa serta mengurangi masalah pada awal kehamilan. Selain itu, studi menunjukkan ikatan antara orangtua dan anak tumbuh lebih kuat sebelumnya bila terkena jenis penyaringan. Scan ini benar - benar mudah dan aman diperoleh. 4D telah berhasil digunakan untuk melihat amniosintesis, CVS, kardiosintesis dan transfusi intrauterin. Menggunakan bimbingan USG 4D, prosedur yang paling dilakaukan dalam waktu 5 menit dan dengan tingkat keberhasilan 100% bahkan dalam kasus yang melibatkan plasenta berat oligohidramnion, tipis dan vena umbilikalis sempit. Selain itu, tidak ada komplikasi yang serius selama atau setelah prosedur apapun.Hal ini tampaknya berkontribusi pada akurasi penempatan jarum dengan menghilangkan fenomena lateralisasi ketika lampiran jarum tetap digunakan. Saat ini, kedua metode 2D dan 4D diperlukan untuk penilaian perkembangan motorik awal janin dan perilaku motorik.Beberapa pola gerakan seperti menyamping lentur, cegukan, gerakan pernapasan, pembukaan mulut dan gerakan wajah dapat diamati hanya dengan USG 2D.Gerakan tangan terisolasi dan subtipe gerakan tangan yang mudah dikenal oleh USG 4D.Semua subtipe tangan untuk gerakan kepala dapat dilihat dari minggu ke 13 kehamilan dengan kejadian berfluktuasi.Kegiatan wajah dan berbagai bentuk ekspresi yang mudah dikenali. USG 4D memungkinkan untuk menentukan arah yang tepat dari sisi janin, namun jumlah yang tepat dari setiap jenis gerakan tangan masih bisa tidak akan ditentukan. Di antara kegiatan wajah yang diamati oleh USG 4D, kelopak mata dan gerakan mulut simultan mendominasi antara


30 dan 33 minggu kehamilan.Gerakan mulut murni seperti pembukaan mulut, menguap dan cemberut. Pada trimester pertama dilakukan untuk mengetahui terjadinya kehamilan atau tidak, mengetahui keadaan rahim, denyut janin, bayi kembar, kelainan bentuk kepala, kelainan tengkuk untuk mengetahui down sindrome.Pada trimester kedua dilakukan untuk menentukan lokasi plasenta, mengukur panjang seviks, melihat bentuk jantung dan sistem saraf pusat, kelainan hidrosefalus, kelainan katarak, kelainan rongga jantung, kelainan tulang belakang, kelainan bibir sumbing.Pada trimester ketiga dilakukan untuk menilai kesejahteraan janin, melihat posisi janin dan tali pusat serta menilai keadaan plasenta.

2.5.2 Waktu Untuk Melakukan USG 4 Dimensi Cara terbaik untuk melakukan USG 4D setelah kehamilan 28 minggu karena ini adalah saat kehamilan bila ada biasanya jumlah yang cukup cairan ketuban sekitar bayi.Cairan ketuban yang memadai diperlukan untuk mendapatkana gambar yang jelas.Pemahaman saat ini menunjukkan bahwa USG 4D tidak menimbulkan resiko terdeteksi baik bayi atau ibu. Namun, ini tidak berarti bahwa penelitian yang akan datang tidak akan menemukan risiko baru. Saat pertama kali pemeriksaan kehamilan usia 10 - 12 minggu dilakukan untuk penilaian awal. Pada saat usia kehamilan 20 - 24 minggu sebagai penilaian lengkap. Setelah usia kehamilan lebih dari 12 minggu gambaran janin pada layar monitor akan terlihat sebagian dan tidak secara utuh. 2.6Tumor Mamae Tumor adalah jaringan baru (neoplasma) yang timbul dalam tubuh akibat pengaruh berbagai faktor penyebab dan menyebabkan jaringan setempat pada tingkat gen kehilangan kendali normal atas pertumbuhannya.5 Istilah neoplasma pada dasarnya memiliki makna sama dengan tumor. Keganasan merujuk kepada segala penyakit yang ditandai hiperplasia sel ganas, termasuk berbagai tumor ganas dan leukemia.Istilah kanker juga menunjukkan semua tumor ganas. Istilah Tumorini digunakan untuk menggambarkan pertumbuhan biologikal jaringan yang tidak normal. Menurut Brooker, 2001 pertumbuhan tumor dapat


digolongkan sebagai ganas (malignant) atau jinak (benign).Sel tumor pada tumor jinak bersifat tumbuh lambat, sehingga tumor jinak pada umumnya tidak cepat membesar.Sel tumor mendesak jaringan sehat sekitarnya secara serempak sehingga terbentuk simpai (serabut pembungkus yang memisahkan jaringan tumor dari jaringan sehat). Oleh karena bersimpai maka pada umumnya tumor jinak mudah dikeluarkan dengan cara operasi (Robin dan Kumar, 1995). Kanker payudara adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang terus tumbuh berupa ganda.Pada akhirnya sel-sel ini menjadi bentuk benjolan di payudara. Jika benjolan kanker tidak terkontrol, sel-sel kanker bias bermestastase pada bagian-bagian tubuh lain. Metastase bias terjadi pada kelenjar getah bening ketiak ataupun diatas tulang belikat. Seain itu sel-sel kanker bias bersarang di tulang, paru-paru, hati, kulit, dan bawah kulit. (Erik T, 2005)

2.5.1 Etiologi Tidak ada satupun sebab spesifik, sebaliknya terdapat serangkaian factor genetic, hormonal dan kemudian kejadian lingkiungan dapat menunjang terjadinya cancer payudara. Faktor resiko 1.

Riwayat pribadi Ca payudara

2.

Menarche dini

3.

Nullipara/ usia lanjut pada kelahiran anak pertama

4.

menopause pada usia lanjut

5.

Riwayat penyakit payudara jinak

6.

Riwayat keluarga dengan ca mamae

7.

Kontrasepsi oral

8.

Terapai pergantian hormone

9.

Pemajanan radiasi

10. Masukan alcohol 11. Umur > 40 tahun


2.5.2 Patofisiologi Tumor/neoplasma merupakan kelompok sel yang berubah dengan cirri-ciri: proliferasi sel yang berlebihan dan tidak berguna yang tidak mengikuti pengaruh struktur jaringan sekitarnya. Neoplasma yang maligna terdiri dari sel-sel kanker yang menunjukkan proliferasi yang tidak terkendali yang mengganggu fungsi jaringan normal dengan menginfiltrasi dan memasukinya dengan cara menyebarkan anak sebar ke organ-organ yang jauh. Di dalam sel tersebut terjadi perubahan secara biokimia terutama dalam intinya.Hampir semua tumor ganas tumbuh dari suatu sel di mana telah terjadi transformasi maligna dan berubah menjadi sekelompok sel-sel ganas di antar sel-sel normal. Proses jangka panjang terjadinya kanker ada 4 fase: 1.

Fase induksi: 15-30 tahun

Sampai saat ini belum dipastikan sebab terjadinya kanker, tapi factor lingkungan mungkin memegang peranan besar dalam terjadinya kanker pada manusia. Kontak dengan karsinogen membutuhkan waktu bertahun-tahun samapi bisa merubah jaringan displasi menjadi tumor ganas.Hal ini tergantung dari sifat, jumlah, dan konsentrasi zat karsinogen tersebut, tempat yang dikenai karsinogen, lamanya terkena, adanya zat-zat karsinogen atau ko-karsinogen lain, kerentanan jaringan dan individu. 2.

fase in situ: 1-5 tahun

pada fase ini perubahan jaringan muncul menjadi suatu lesi pre-cancerous yang bisa ditemukan di serviks uteri, rongga mulut, paru-paru, saluran cerna, kandung kemih, kulit dan akhirnya ditemukan di payudara. 3.

fase invasi

Sel-sel menjadi ganas, berkembang biak dan menginfiltrasi melalui membran sel ke jaringan sekitarnya ke pembuluh darah serta limfe. Waktu antara fase ke 3 dan ke 4 berlangsung antara beberpa minggu sampai beberapa tahun.


4.

fase diseminasi: 1-5 tahun

Bila tumor makin membesar maka kemungkinan penyebaran ke tempat-tempat lain bertambah.

2.5.3 Tanda dan gejala Penemuan tanda-tanda dan gejala sebagai indikasi kanker payudara masih sulit ditemukan secara dini.Kebanyakan dari kanker ditemukan jika sudah teraba, biasanya oleh wanita itu sendiri. 1. Terdapat massa utuh (kenyal) 2. Biasanya pada kuadran atas dan bagian dalam, di bawah lengan, bentuknya tidak beraturan dan terfiksasi (tidak dapat digerakkan) 3. Nyeri pada daerah massa 4. Adanya lekukan ke dalam/dimping, tarikan dan retraksi pada area mammae.Dimpling terjadi karena fiksasi tumor pada kulit atau akibat distorsi ligamentum cooper. Cara pemeriksaan: kulit area mammae dipegang antara ibu jari dan jari telunjuk tangan pemeriksa l;alu didekatkan untuk menimbulkan dimpling. 5. Edema dengan Peaut d’oramge skin (kulit di atas tumor berkeriput seperti kulit jeruk) 6. Pengelupasan papilla mammae 7. Adanya kerusakan dan retraksi pada area putting susu serta keluarnya cairan secara spontan kadang disertai darah. 8. ditemukan lesi atau massa pada pemeriksaan mamografi.


Penentuan Ukuran Tumor, Penyebaran Ke Kelenjar Limfe Dan Tempat Lain Pada Carcinoma Mammae TUMOR SIZE (T) TX

Tidak ada tumor

T0

Tidak dapat ditunjukkan adanya tumor primer

T1

Tumor dengan diameter 2 cm atau kurang T1a diameter 0,5cm atau kurang, tanpa fiksasi terhadap fascia dan/muskulus pectoralis T1b >0,5 cm tapi kurang dari 1 cm, dengan fiksasi terhadap fascia dan/muskulus pectoralis T1c >1 cm tapi < 2 cm, dengan fiksasi terhadap fascia dan/muskulus pectoralis

T2

Tumor dengan diameter antar 2-5cm T2a tanpa fiksasi terhadap fascia dan/muskulus pectoralis T2b dengan fiksasi

T3

Tumor dengan diameter >5 cm T3a tan pa fiksasi, T3b dengan fiksasi

T4

Tumor tanpa memandang ukurannya telah menunjukkan perluasan secar langsung ke dalam dinding thorak dan kulit

REGIONAL LIMFE NODES (N) NX

Kelenjar ketiak tidak teraba

N0

Tidak ada metastase kelenjar ketiak homolateral

N1

Metastase ke kelenjar ketiak homolateral tapi masih bisa digerakkan

N2

Metastase ke kelenjar ketiak homolateral yang melekat terfiksasi satu sama lain atau terhadap jaringan sekitarnya

N3

Metastase ke kelenjar homolateral supraklavikuler atau intraklavikuler terhadap edema lengan

METASTASE JAUH (M) M0

Tidak ada metastase jauh

M1

Metastase jauh termasuk perluasan ke dalam kulit di luar payudara


STADIUM KLINIS KANKER PAYUDARA STADIUM T

N

M

0

T1s

N0

M0

I

T1

N0

M0

IIA

T0

N1

M0

T1

N1

M0

T2

N0

M0

T2

N1

M0

T3

N2

M0

T0

N2

M0

T1

N2

M0

T2

N2

M0

T3

N1, N2

M0

T4

Semua N

M0

Semua T

N3

M0

Semua T

Semua N

M1

IIB

IIIA

IIIB

IV

2.6.7

Manajemen Keperawatan Tumor

1. Pengkajian Pengkajianadalah langkah awal dan dasar dalam proses keperawatan secara menyeluruh (Boedihartono, 1994 ). Pengkajian pasien Pre operatif (Marilynn E. Doenges, 1999) meliputi : •

Sirkulasi Gejala : riwayat masalah jantung, GJK, edema pulmonal, penyakit vascular perifer, atau stasis vascular (peningkatan risiko pembentukan trombus).

•

Integritas ego Gejala : perasaan cemas, takut, marah, apatis ; factor-faktor stress multiple, misalnya financial, hubungan, gaya hidup. Tanda : tidak dapat istirahat, peningkatan ketegangan/peka rangsang ; stimulasi simpatis.


•

Makanan / cairan Gejala : insufisiensi pancreas/DM, (predisposisi untuk hipoglikemia/ketoasidosis) ; malnutrisi (termasuk obesitas) ; membrane mukosa yang kering (pembatasan pemasukkan / periode puasa pra operasi).

•

Pernapasan Gejala : infeksi, kondisi yang kronis/batuk, merokok.

•

Keamanan Gejala : alergi/sensitive terhadap obat, makanan, plester, dan larutan ; Defisiensi immune (peningkaan risiko infeksi sitemik dan penundaan penyembuhan) ; Munculnya kanker / terapi kanker terbaru ; Riwayat keluarga tentang hipertermia malignant/reaksi anestesi ; Riwayat penyakit hepatic (efek dari detoksifikasi obatobatan dan dapat mengubah koagulasi) ; Riwayat transfuse darah / reaksi transfuse. Tanda : menculnya proses infeksi yang melelahkan ; demam.

•

Penyuluhan / Pembelajaran Gejala : pengguanaan antikoagulasi, steroid, antibiotic, antihipertensi, kardiotonik glokosid,

antidisritmia,

bronchodilator,

diuretic,

dekongestan,

analgesic,

antiinflamasi, antikonvulsan atau tranquilizer dan juga obat yang dijual bebas, atau obat-obatan rekreasional. Penggunaan alcohol (risiko akan kerusakan ginjal, yang mempengaruhi koagulasi dan pilihan anastesia, dan juga potensial bagi penarikan diri pasca operasi). 2.6.5 Diagnosa Keperawatan Tumor Diagnosa keperawatan adalah suatu penyatuan dari masalah pasien yang nyata maupun potensial berdasarkan data yang telah dikumpulkan (Boedihartono, 1994). Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien Pre Operatif (Wilkinson, M. Judith, 2006) meliputi : 1) Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap konsep diri, ancaman terhadap perubahan status kesehatan, ancaman terhadap pola interaksi dengan orang yang berarti, krisis situasi atau krisis maturasi.


2) Gangguan citra tubuh berhubungan dengan pembedahan, efek samping penanganan, factor budaya atau spiritual yang berpengaruh pada perubahan penampilan. 3) Koping individu, ketidakefektifan berhubungan dengan perubahan penampilan, keluhan terhadap reaksi orang lain, kehilangan fungsi, diagnosis kanker. 4) Proses keluarga, perubahan berhubungan dengan terapi yang kompleks, hospitalisasi/perubahan lingkungan, reaksi orang lain terhadap perubahan penampilan. 5) Ketakutan berhubungan dengan proses penyakit/prognosis (misalnya kanker), ketidakberdayaan. 6) Mobilitas fisik, hambatan berhubungan dengan penurunan rentang gerak, kerusakan saraf/otot, dan nyeri.

2.5.6 Intervensi dan Implementasi Tumor Intervensi adalah penyusunan rencana tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan untuk menanggulangi masalah sesuai dengan diagnosa keperawatan (Boedihartono, 1994). Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan (Effendi, 1995).Intervensi dan implementasi keperawatan pasien Pre Operatif (Wilkinson, M. Judith, 2006) adalah : 1) Ansietas adalah suatu keresahan, perasaan ketidaknyamanan yang tidak mudah atau dread yang disertai dengan respons autonomis ; sumbernya seringkali tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu ; perasaan khawatir yang disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya.ini merupakan tanda bahya yang memperingatkan bahaya yang akan terjadi dan memampukan individu untuk membuat pengukuran untuk mengatasi ancaman.


Tujuan : ansietas berkurang/terkontrol. Kriteria hasil :  klien mampu merencanakan strategi koping untuk situasi-situasi yang membuat stress.  klien mampu mempertahankan penampilan peran.  klien melaporkan tidak ada gangguan persepsi sensori.  klien melaporkan tidak ada manifestasi kecemasan secara fisik.  tidak ada manifestasi perilaku akibat kecemasan. •

Kaji dan dokumentasikan tingkat kecemasan pasien. Rasional : memudahkan intervensi.

•

Kaji mekanisme koping yang digunakan pasien untuk mengatasi ansietas di masa lalu. Rasional : mempertahankan mekanisme koping adaftif, meningkatkan kemampuan mengontrol ansietas.

•

Lakukan

pendekatan

dan

berikan

motivasi

kepada

pasien

untuk

pasien

untuk

mengungkapkan pikiran dan perasaan. Rasional

:

pendekatan

dan

motivasi

membantu

mengeksternalisasikan kecemasan yang dirasakan. •

Motivasi pasien untuk memfokuskan diri pada realita yang ada saat ini, harapan-harapan yang positif terhadap terapy yang di jalani. Rasional : alat untuk mengidentifikasi mekanisme koping yang dibutuhkan untuk mengurangi kecemasan.

•

Berikan penguatan yang positif untuk meneruskan aktivitas sehari-hari meskipun dalam keadaan cemas. Rasional : menciptakan rasa percaya dalam diri pasien bahwa dirinya mampu mengatasi masalahnya dan memberi keyakinan pada diri sendri yang dibuktikan dengan pengakuan orang lain atas kemampuannya.

•

Anjurkan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi. Rasional : menciptakan perasaan yang tenang dan nyaman.


•

Sediakan informasi faktual (nyata dan benar) kepada pasien dan keluarga menyangkut diagnosis, perawatan dan prognosis. Rasional : meningkatkan pengetahuan, mengurangi kecemasan.

•

Kolaborasi pemberian obat anti ansietas. Rasional : mengurangi ansietas sesuai kebutuhan.

2) Gangguan citra tubuh adalah konfusi pada gaambaran mental dari fisik seseorang. Tujuan : pasien memiliki persepsi yang positif terhadap penampilan dan fungsi tubuh. Kriteria hasil : - pasien melaporkan kepuasan terhadap penampilan dan fungsi tubuh. - memiliki keinginan untuk menyentuh bagian tubuh yang mengalami gangguan. - menggambarkan perubahan actual pada fungsi tubuh. •

Kaji dan dokumentasikan respons verbal dan non verbal pasien tentang tubuhnya. Rasional : factor yang mengidentifikasikan adanya gangguan persepsi pada citra tubuh.

•

Kaji harapan pasien tentang gambaran tubuh. Rasional : mungkin realita saat ini berbeda dengan yang diharapkan pasien sehingga pasien tidak menyukai keadaan fisiknya.

•

Dengarkan pasien dan keluarga secara aktif, dan akui realitas adanya perhatian terhadap perawatan, kemajuan dan prognosis. Rasional : meningkatkan perasaan berarti, memudahkan saran koping, mengurangi kecemasan.

•

Berikan perawatan dengan cara yang tidak menghakimi, jaga privasi dan martabat pasien. Rasional : menciptakan suasana saling percaya, meningkatkan harga diri dan perasaan berarti dalam diri pasien.


3) Koping individu, ketidakefektifan adalah ketidakmampuan membuat penilaian yang tepat terhadap stressor, pilihan respons untuk bertindak secara tidak adekuat, dan atau ketidakmampuan untuk menggunakan sumber yang tersedia. Tujuan : pasien menunjukkan koping yang efektif. Kriteria hasil :  pasien akan menunjukkan minat terhadap aktivitas untuk mengisi waktu luang.  mengidentifikasikan

kekuatan

personal

yang

dapat

mengembangkan koping yang efektif.  menimbang serta memilih diantara alternative dan konsekuensinya.  berpartisipasi dalam aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS). •

Kaji pandangan pasien terhadap kondisinya dan kesesuaiannya dengan pandangan pemberi pelayanan kesehatan. Rasional : mengidentifikasi persepsi pasien terhadap kondisinya.

•

Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan. Rasional : menghindari ketakutan dan menciptakan hubungan saling percaya, memudahkan intervensi

•

Anjurkan pasien untuk mengidentifikasi gambaran perubahan peran yang realitas. Rasional : memberikan arahan pada persepsi pasien tentang kondisi nyata yang ada saat ini.

•

Bantu pasien dalam mengidentifikasi respons positif dari orang lain. Rasional : meningkatkan perasaan berarti, memberikan penguatan yang positif.

•

Libatkan sumber-sumber yang ada di rumah sakit dalam memberikan dukungan emosional untuk pasien dan keluarga. Rasional : menciptakan suasana saling percaya, perasaan berarti, dan mengurangi kecemasan.


4) Proses keluarga, perubahan adalah suatu perubahan dalam hubungan dan/atau fungsi keluarga. Tujuan : pasien dan keluarga memahami perubahan perubahan dalam peran keluarga. Kriteria hasil : - pasien/keluarga mampu mengidentifikasi koping. - paien/keluarga berpartisipasi dalam proses membuat keputusan berhubungan dengan perawatan setelah rawat inap. •

Kaji interaksi antara pasien dan keluarga. Rasional : mengidentifikasi masalah, memudahkan intervensi.

•

Bantu keluarga dalam mengidentifikasi perilaku yang mungkin menghambat pengobatan. Rasional : mempengaruhi pilihan intervensi.

•

Diskusikan dengan anggota keluarga tentang tambahan ketrampilan koping yang digunakan. Rasional : membantu keluarga dalam memilih mekanisme koping adaptif yang tepat .

•

Dukung kesempatan untuk mendapatkan pengalaman masa anak-anak yang normal pada anak yang berpenyakit kronis atau tidak mampu. Rasional : memudahkan keluarga dalam menciptakan/memelihara fungsi anggota keluarga.

5) Ketakutan adalah ansietas yang disebabkan oleh sesuatu yang dikenali secara sadar dan

bahaya

nyata

dan

dipersepsikan

sebagai

bahaya

yang

nyata.

Tujuan : pasien akan memperlihatkan pengendalian ketakutan. Kriteria hasil :  mencari informasi untuk menurunkan ketakutan.  menggunakan teknik relaksasi untuk menurnkan ketakutan.  mempertahankan penampilan peran dan hubungan social.


•

Kaji respons takut subjektif dan objektif pasien. Rasional : mengidentifikasi masalah, memudahkan intervensi.

•

Berikan penguatan positif bila pasien mendemonstrasikan perilaku yang dapat menurunkan atau mengurangi takut. Rasional : mempertahankan perilaku koping yang efektif.

•

Lakukan

pendekatan

dan

berikan

motivasi

kepada

pasien

untuk

pasien

untuk

mengungkapkan pikiran dan perasaan. Rasional

:

pendekatan

dan

motivasi

membantu

mengeksternalisasikan kecemasan yang dirasakan. •

Motivasi pasien untuk memfokuskan diri pada realita yang ada saat ini, harapan-harapan yang positif terhadap terapy yang di jalani. Rasional : alat untuk mengidentifikasi mekanisme koping yang dibutuhkan untuk mengurangi kecemasan.

6) Mobilitas fisik, hambatan adalah suatu keterbatasan dalam kemandirian, pergerakkan fisik yang bermanfaat dari tubuh atau satu ekstremitas atau lebih. Tujuan : pasien akan menunjukkan tingkat mobilitas optimal.

Kriteria hasil :  penampilan yang seimbang..  melakukan pergerakkan dan perpindahan.  mempertahankan mobilitas optimal yang dapat di toleransi, dengan karakteristik : 0 = mandiri penuh 1 = memerlukan alat Bantu. 2 = memerlukan bantuan dari orang lain untuk bantuan, pengawasan, dan pengajaran. 3 = membutuhkan bantuan dari orang lain dan alat Bantu. 4 = ketergantungan; tidak berpartisipasi dalam aktivitas. •

Kaji kebutuhan akan pelayanan kesehatan dan kebutuhan akan peralatan. Rasional : mengidentifikasi masalah, memudahkan intervensi.


•

Tentukan tingkat motivasi pasien dalam melakukan aktivitas. Rasional : mempengaruhi penilaian terhadap kemampuan aktivitas apakah karena ketidakmampuan ataukah ketidakmauan.

•

Ajarkan dan pantau pasien dalam hal penggunaan alat bantu. Rasional : menilai batasan kemampuan aktivitas optimal.

•

Ajarkan dan dukung pasien dalam latihan ROM aktif dan pasif. Rasional : mempertahankan /meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot.

•

Kolaborasi dengan ahli terapi fisik atau okupasi. Rasional : sebagai suaatu sumber untuk mengembangkan perencanaan dan mempertahankan/meningkatkan mobilitas pasien.


BAB II TINJAUAN PUSTAKA. Gambar 2.1 Hasil Citra USG

Recommend Documents