BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penyakit diare merupakan masalah kesehatan di dunia termasuk Indonesia. Menurut WHO dan UNICEF, terjadi sekitar 2 milyar kasus penyakit diare di seluruh dunia setiap tahun, dan sekitar 1,9 juta anak balita meninggal karena penyakit diare setiap tahun, sebagian besar terjadi di negara berkembang. Dari semua kematian anak balita karena penyakit diare, 78% terjadi di wilayah Afrika dan Asia Tenggara. Hasil Riskesdas tahun 2013 menunjukkan period prevalence diare adalah 3,5%, lebih kecil dari hasil Riskesdas 2007 (9%). Pada Riskesdas 2013, sampel diambil dalam rentang waktu yang lebih singkat. Insiden diare untuk seluruh kelompok umur di Indonesia adalah 3,5%. P e r n y a t a a n b e r s a m a W H O - U N I C E F t a h u n 2 0 0 4 merekomendasikan pemberian oralit, tablet zinc, pemberian ASI dan makanan serta antibiotika selektif merupakan bagian utama dari manajemen penyakit diare. Hasil Kajian Masalah Kesehatan berdasarkan siklus kehidupan 2011 yang dilakukan oleh Litbangkes tahun 2011 menunjukkan penyebab utama kematian bayi usia 29 hari nil bulan adalah Pnemonia (23,3%) dan Diare (17,4%). Dan penyebab utama kematian anak usia 1-4 tahun adalah Pnemonia (20,5%) dan Diare (13,3%). Hasil kajian morbiditas yang dilakukan oleh Subdit Diare dan ISP menunjukkan bahwa angka kesakitan diare semua umur tahun 2012 adalah 214/1.000 penduduk semua umur dan angka kesakitan diare pada balita adalah 900/1.000 balita. Kematian diare pada balita 75,3 per 100.000 balita dan semua umur 23,2 per 100.000 penduduk semua umur. B. Tujuan 1. Umum Tersusunnya pedoman pengendalian penyakit diare dan terselenggaranya kegiatan pengendalian penyakit diare dalam rangka menurunkan angka kesakitan dan angka kematian akibat penyakit diare bersama lintas program dan lintas sektor terkait. 2. Khusus a. Tersedianya panduan bagi penentu kebijakan dalam pelaksanaan dan pengembangan program pengendalian penyakit diare. b. Tersedianya panduan dalam pelaksanaan surveilans epidemiologi penyakit diare dan upaya pengendaliannya. c. Tersedianya panduan tatalaksana penyakit diare sesuai standar. d. Tersedianya panduan dalam meningkatkan pengetahuan petugas dalam pengendalian penyakit diare. e. Tersedianya panduan untuk sistem pencatatan. pelaporan, monitoring dan
evaluasi program pengendalian penyakit diare. f. Tersedianya panduan dalam pengadaan logistik untuk pengendalian penyakit diare. g. Terbentuknya jejaring kerja dalam pengendalian penyakit diare. C. Kebijakan Kebijakan program pengendalian penyakit diare adalah sebagai berikut : 1. Pengendalian penyakit diare berdasarkan pada partisipasi dan pemberdayaan masyarakat serta disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan masing-masing daerah (local area spesific). 2. Pengendalian penyakit diare dilaksanakan melalui pengembangan kemitraan dan jejaring kerja secara multi disiplin, lintas program dan lintas sektor. 3. Pengendalian penyakit diare dilaksanakan secara secara terpadu baik dalam upaya preventif, kuratif dan promotif. 4. Pengendalian penyakit diare dikelola secara profesional, berkualitas, merata dan terjangkau oleh masyarakat melalui penguatan seluruh sumber daya. 5. Penguatan sistem surveilans penyakit diare sebagai bahan informasi bagi pengambilan kebijakan dan pelaksana program. 6. Pelaksanaan kegiatan pengendalian penyakit diare hams dilakukan secara efektif dan efisien melalui pengawasan yang terus ditingkatkan intensitas dan kualitasnya dengan pemantapan sistem dan prosedur, bimbingan dan evaluasi. D. Strategi 1. Menggerakkan dan memberdayakan masyarakat untuk berperilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) sehingga terhindar dari penyakit diare. 2. Mendorong dan memfasilitasi pengembangan potensi dan peran serta masyarakat untuk penyebar luasan informasi kepada masyarakat tentang pengendalian penyakit diare. 3. Mengernbangkan Sistem Kewaspadaan Dini (SKD) yang efektif dan efisien terutama bagi masyarakat yang berisiko. 4. Meningkatkan
pengetahuan
petugas
dan
menerapkan
pelaksanaan
tatalaksana penyakit diare secara standar disemua fasilitas kesehatan. 5. Meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang berkualitas melalui peningkatan sumber daya manusia dan penguatan institusi, serta standarisasi pelayanan. 6. Meningkatkan surveilans epidemiologi penyakit diare di seluruh fasilitas pelayanan kesehatan. 7. Mengernbangkan jejaring kemitraan secara multi disiplin lintas program dan lintas sektor di semua jenjang baik pemerintah maupun swasta.
E. Kegiatan 1 Advokasi dan sosialisasi kepada pemangku kepentingan. 2 Sosialisasi dan edukasi tentang pengendalian penyakit diare kepada petugas kesehatan terkait. 3 Promosi kesehatan kepada masyarakat melalui media komunikasi baik cetak maupun elektronik. 4 Penyusunan dan pengembangan pedoman pengendalian penyakit diare dan tatalaksana penderita penyakit diare sesuai standar. 5 Penanganan penderita penyakit diare sesuai tatalaksana standar. 6 Surveilans epidemiologi dan bantuan teknis dalam penanggulangan KLB penyakit diare. 7 Upaya pencegahan yang melibatkan lintas program, lintas sektor dan masyarakat. 8 Pengelolaan logistik sebagai sarana penunjang program. 9 P e m a n t a u a n d a n e v a l u a s i s e c a r a b e r k a l a d a n berkesinambungan.
BAB II KEGIATAN PENGENDALIAN PENYAKIT DIARE A. Surveilans Epidemiologi 1. Tujuan Diketahuinya situasi epidemiologi dan besaran masalah penyakit diare di masyarakat, sehingga
dapat dibuat perencanaan dalam pencegahan,
penanggulangan, dan pengendaliannya di semua jenjang pelayanan. 2. Pengertian a. Epidemiologi Epidemiologi berasal dari bahasa Yunani yang terdiri dari tiga kata dasar, yaitu epi yang berarti pada atau tentang, demos yang berarti penduduk, dan logos yang berarti ilmu pengetahuan. Jadi Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari tentang penduduk. Sedangkan dalam pengertian modern saat ini Epidemiologi adalah illmu yang mempelajari tentang frekuensi dan distribusi (penyebaran) serta determinan masalah kesehatan pada sekelompok orang/masyarakat serta determinannya (faktor-faktor yang mempengaruhinya). b. Surveilans Epidemiologi Surveilans epidemiologi adalah kegiatan analisis secara sistematis dan terus-menerus terhadap penyakit atau masalah-masalah kesehatan dan kondisi yang mempengaruhi terjadinya peningkatan dan penularan penyakit atau masalah-masalah kesehatan tersebut agar dapat melakukan tindakan penanggulangan secara efektif dan efisien melalui proses pengumpulan data, pengolalian dan penyebaran informasi epidemiologi kepada penyelenggara program kesehatan. c. Wabah Wabah adalah kejadian berjangkitnya suatu penyakit menular dalam masyarakat yang jumlah penderitanya meningkat secara nyata melebihi daripada keadaan yang lazim pada waktu dan daerah tertentu serta dapat menimbulkan malapetaka.3 d. Kejadian Luar Biasa (KLB) Kejadian Luar Biasa (KLB) yaitu timbulnya atau meningkatnya kejadian kesakitan dan atau kematian yang bermakna secara epidemiologis pada suatu daerah dalam kurun waktu tertentu. dan merupakan keadaan yang dapat menjurus pada terjadinya wabah. Kriteria KLB sesuai dengan ketentuan peraturan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1501/Menkes/ Per/X/2010 tentang Jenis Penyakit Menular
Tertentu
Penanggulangan.
Yang
Dapat
Menimbulkan
Wabah
Dan
Upaya
3. Prosedur Surveilans a. Cara Pengumpulan Data Penyakit Diare Ada tiga cara pengumpulan data penyakit diare, yaitu melalui laporan rutin, laporan KLB, dan pengumpulan data melalui studi kasus. 1) Laporan Rutin Untuk dapat membuat laporan rutin perlu pencatatan setiap hari (register) penderita penyakit diare yang datang ke fasilitas pelavanan kesehatan. posvandu atau kader. Data register harian dapat mendeteksi adanyanya peningkatan jumlah kasus dan tanda-tanda akan terjadinya KLB sehingga dapat segera dilakukan tindakan penanggulangan secepatnya. Laporan rutin ini dikompilasi oleh petugas pencatatan dan pelaporan penyakit diare di puskesmas kemudian dilaporkan ke kabupaten/kota melalui laporan bulanan (LB) dan STP setiap bulan. 2) Laporan KLB/Wabah Setiap terjadi KLB/wabah harus dilaporkan dalam periode 24 jam dengan Format Laporan W1 dan dilanjutkan dengan laporan khusus yang meliputi :
Kronologi terjadinya KLB.
Cara penyebaran serta faktor-faktor yang mempengaruhinya.
Keadaan umum penderita.
Hasil penyelidikan epidemiologi yang telah dilakukan.
Hasil penanggulangan KLB dan rencana tindak lanjut.
3) P e n g u m p u l a n d a t a m e l a l u i s t u d i k a s u s Pengumpulan data ini dapat dilakukan satu tahun sekali, misalnva pada pertengahan atau akhir tahun. Tujuannya untuk mengetahui data dasar (base line data) sebelum atau setelah program dilaksanakan dan hasil penilaian tersebut dapat digunakan untuk p e r e n c a n a a n d i t a h u n yang akan datang. b. Pengolahan, Analisis. dan Interpretasi Data yang telah dikumpulkan, diolah, dan ditampilkan dalam bentuk tabel atau grafik, kemudian dianalisis dan diinterpretasi. Analisis ini sebaiknva dilakukan berjenjang
dari
puskesmas
hingga
pusat
sehingga
apabila
terdapat
permasalahan segera dapat diketahui dan diambil tindakan pemecahannya. c. Penyebarluasan Hasil Interpretasi Hasil analisis dan interpretasi data yang telah dikumpulkan. diumpanbalikkan kepada pihak yang berkepentingan. yaitu kepada pimpinan di daerah (kecamatan hingga dinas kesehatan provinsi) untuk mendapatkan tanggapan dan dukungan. 4. Sistem Kewaspadaan Dini (SKD) a. Pengertian SKD merupakan kewaspadaan terhadap penyakit berpotensi KLB beserta
faktor-faktor yang mempengaruhinya dengan menerapkan teknologi surveilans epidemiologi
dan
dimanfaatkan
untuk
meningkatkan
sikap
tanggap
kesiapsiagaan, upaya-upaya, dan tindakan penanggulangan kejadian luar biasa yang cepat dan tepat. b. Tujuan 1) Menumbuhkan sikap tanggap terhadap adanya perubahan dalam masyarakat yang berkaitan dengan kesakitan dan kematian. 2) Mengarahkan sikap tanggap tersebut terhadap tindakan penanggulangan secara cepat dan tepat untuk mengurangi jumlah penderita dan mencegah kematian. 3) Memperoleh informasi secara cepat. tepat, dan akurat. c. Tahap Pelaksanaan Pengamatan SKD KLB mencakup : 1) Jumlah penderita dan faktor risiko Pengamaan lebih intensif bila : ■ Meningkatnya jumlah penderita penyakit diare berdasarkan tempat, waktu dan orang. ■ Kesehatan Lingkungan (1) Cakupan penduduk yang akses terhadap jamban sehat < 80%. (2) Jumlah desa/kelurahan yang melaksanakan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM). (3) Cakupan penduduk yang akses terhadap air minum yang layak < 80%. (4) Cakupan rumah tangga yang mengelola makanan dengan aman < 80%. (5) Cakupan tempat pengelolaan makanan (TPM) yang memenuhi syarat kesehatan < 80%. (6) Cakupan pengelolaan sampah rumah dan limbah cair rumah tangga yang memenuhi syarat kesehatan < 80%. 2) Perilaku Masyarakat Berpedoman pada 5 pilar STBM, yaitu:
Stop buang air besar sembarangan (SBS).
Cuci tangan pakai sabun (CTPS) dengan air mengalir di enam waktu penting (sebeluin makan, sebelum mengolah dan merighidangkan makanan, sebelum menyusui, sebelum member makan bayi/balita, sesudah buang air besar/kecil, sesudah memegang hewan/unggas).
Pengelolaan air minum dan makanan rumah tangga (PAMM-RT). Tahapan pengelolaan air minum dengan melakukan pengolahan air baku (pengendapan dan penyaringan), pengolahan air untuk diminum (filtrasi, klorinasi, kuagulasi/flokulasi, dan desinfeksi), dan memperhatikan wadah penyimpanan air minum yang aman (tertutup, berleher sempit, dan diletakkan di tempat yang bersih dan sulit dijangkau binatang). Tahapan pengelolaan makanan rnmah tangga dengan menerapkan prinsip hygiene sanitasi makanan, yaitu pemilihan bahan makanan, penyimpanan bahan
makanan,
pengolahan
makanan,
penyimpanan
makanan
matang,
pengangkutan makanan, dan penyajian makanan.
Pengamanan sampah rumah tangga, dengan menerapkan prinsip reduce (mengurangi sampah), reuse (memanfaatkan kembali), dan recycle (mendaur ulang kembali).
Pengamanan limbah cair rumah tangga, dengan menerapkan prinsip air limbah kamar mandi dan dapur tidak boleh tercampur dengan air dari jamban, tidak boleh menjadi tempat perindukan vector, tidak boleh menimbulkan bau, dan terhubung dengan saluran limbah umum/got atau sumur resapan.
3) KLB diare sebelumnya :
Frekuensi KLB berdasarkan wilayah
Waktu (bulan) terjadinya KLB
Lama KLB berlangsung
Kelompok umur dan pekerjaan
Tindakan penanggulangan KLB
Faktor risiko (sumber dan cara penularan)
Perubahan kondisi, antara lain iklim (climate change), pengungsian, bencana alam, perpindahan penduduk, dan pesta/kenduri.
d. Sumber Informasi 1) Pencatatan dan pelaporan rutin 2) Masyarakat 3) Mass media 4) Instansi/lembaga terkait, misalnya BMG dan LSM 5) Hasil survey/studi kasus e. Tindak lanjut SKD KLB
Pengamatan terhadap kasus dan faktor risiko.
Penyegaran dan pelatihan kader/masyarakat.
Menyiapkan logistik (oralit, zinc, obat yang sesuai dengan program pengendalian penyakit diare).
Perbaikan kualitas sarana air bersih dan sanitasi melalui desinfeksi, perbaikan
konstruksi,
dan
pembuatan
sarana
baru
sebagai
percontohan.
Perbaikan kualitas air dan lingkungan melalui inspeksi sanitasi (IS) dan pengambilan sarnpel.
Penyuluhan kesehatan secara intensif pada kelompok masyarakat.
Informasi kepada kepala wilayah (camat).
Menyiapkan carry and blair untuk pengambilan sarnpel rectal swab (usap dubur) dan segera dikirim ke laboratorium.
5. Pengorganisasian 1 Puskesmas 1) Pelaksanaan SKD KLB dikoordinir oleh Kepala Puskesmas:
Petugas Pengendalian Penyakit, terutama pengelola program penyakit diare.
Petugas surveilans.
Petugas kesehatan lingkungan.
Petugas pencatatan dan pelaporan (RR).
2) Fungsi dan peranan:
Melakukan analisis terhadap penderita penyakit diare dari kunjungan puskesmas per minggu.
Melakukan analisis terhadap kesehatan lingkungan pada lokasi/desa yang cakupannya rendah.
Melakukan pemicuan STBM.
Melakukan surveilans factor risiko kesehatan lingkungan melalui klinik sanitasi.
Melakukan pengamatan intensif di desa yang pada periode sebelumnya (minggu, bulan periode yang sama tahun lalu) terjadi peningkatan kasus.
Membuat laporan mingguan mengenai keadaan penderita penyakit
diare
di
wilayahnya
dan
melaporkan
kepada
kabupaten/kota. 1 6. Manajemen KLB diare a. Pra –KLB 1) Mempersiapkan tenaga dan logistik yang cukup di Puskesmas, kabupaten/kota, dan provinsi dengan menibentuk Tim Gerak Cepat (TGC). 2) Meningkatkan upaya promosi kesehatan. 3) Mempersiapkan
pemeriksaan
laboratorium
etiologi/penyebab KLB Diare. 4) Meningkatkan kegiatan lintas program dan sektor. b. Kegiatan saat KLB : 1) Penyelidikan KLB Tujuan
Memutus rantai penularan.
untuk
mengetahui
Menegakkan diagnosa penderita yang dilaporkan.
Mengidentifikasi etiologi penyakit diare.
Memastikan terjadinya KLB Diare.
Mengetahui distribusi penderita menurut waktu, tempat, dan orang.
Mengidentifikasi sumber dan car a penularan penyakit diare.
Mengidentifikasi populasi rentan. Tahapan penyelidikan KLB 1. Mengumpulkan data dengan menggunakan Formulir 2.2, mengolah, dan menganalisis informasi termasuk faktor risiko yang ditemukan. 2. Membuat kesimpulan berdasarkan: a. Faktor tempat yang digambarkan dalam suatu peta (spotmap) atau tabel tentang : ■ Kemungkinan faktor risiko yang menjadi sumber penularan. ■ Keadaan lingkungan biologis (agen, penderita), fisik dan sosial ekonomi. ■ Cuaca. ■ Ekologi. ■ Adat kebiasaan. ■ Sumber air minum dan sebagainya. b. Faktor waktu yang digambarkan dalam kurva epidemik yang menyatakan hubungan waktu (onset time) dengan jumlah kasus sehingga dapat diketahui masa inkubasi dengan penyebab KLB diare. Setelah dibuat grafiknya dapat diinterpretasikan: ■ Kemungkinan penyebab KLB. ■ Kecenderungan perkembangan KLB. ■ Lamanya KLB. c. Faktor orang yang terdiri dari: umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan, jenis pekerjaan, suku bangsa, adat istiadat, agama/ kepercayaan dan sosial ekonomi. 2) Penanggulangan KLB a) Mengaktifkan Tim Gerak Cepat (TGC) TGC terdiri dari unsur lintas program dan lintas sektor. b) Pembentukan Pusat Rehidrasi (Posko KLB Penyakit Diare) Pusat rehidrasi
dibentuk dengan
maksud unuk menampung
penderita diare yang memerlukan perawatan dan pengobatan. Pusat Rehidrasi dipimpin oleh seorang dokter dan dibantu oleh tenaga kesehatan yang dapat melakukan tata laksana diare sesuai standar. Tempat yang dapat dijadikan sebagai pusat rehidrasi adalah tempat yang terdekat dari lokasi KLB penyakit diare dan terpisah dari pemukiman. Tugas-tugas di Pusat Rehidrasi (Posko KLB Penyakit Diare):
■ Memberikan pengobatan penderita penyakit diare sesuai dengan tatalaksana standar serta mencatat perkembangan penderita. ■ Melakukan pencatatan penderita: nama, umur. jenis kelamin, alamat lengkap. masa inkubasi, gejala, diagnosa/klasifikasi dan lain-lain. ■ Mengatur logistik obatnobatan dan lain-lain. ■ Pengambilan sampel usap dubur penderita sebelum diterapi. ■ Penyuluhan kesehatan kepada penderita dan keluarganya. ■ Menjaga agar pusat rehidrasi tidak menjadi sumber penularan (dengan mengawasi pengunjung, isolasi dan desinfeksi). Memberikan pengobatan secara standar.
■
■ Membuat laporan harian/mingguan penderita penyakit diare baik rawat jalan maupun rawat inap. Penemuan penderita penyakit diare secara aktif untuk meneegah kematian di masyarakat, dengan kegiatan : (1) Penyuluhan intensif agar penderita segera mencari pertolongan. (2) Mengaktifkan posyandu sebagai Pos Oralit. (3) Melibatkan Kepala Desa/RW/RT atau tokoh masyarakat dan kader untuk membagikan oralit kepada warganya yang diare. Analisis tatalaksana penderita untuk memperoleh gambaran : (1) Ratio pengunaan obat (oralit, Zinc, RL, antibiotika sesuai indikasi tertentu). (2) Proporsi derajat dehidrasi. (3) Proporsi penderita yang dirawat di pusat rehidrasi. (4) Dan lain-lain. c. Pasca KLB Setelah KLB dinyatakan berakhir, beberapa kegiatan yang perlu dilakukan : 1) Pengamatan intensif masih dilakukan selama 2 kali masa inkubasi terpanjang, untuk melihat kemungkinan timbulnya kasus baru. 2) Perbaikan sarana lingkungan yang diduga sumber penularan. 3) Promosi kesehatan tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS). 7. Peranan diagnostik laboratorium a. Tujuan Untuk mengetahui penyebab diare b. Bahan 1) Rectal swab (usap dubur), sebaiknya diambil sebelum diberi antibiotika. 2) Sumber air minum yang dicurigai. 3) Makanan, minuman, dan bahan lain (bahan muntahan). c. Alat
1) Untuk Rectal Swab
Kapas lidi steril (lidi yang bagian ujungnya dibalut dengan kapas yang sudah disterilkan/suci hama).
Medium transport Carry Blair.
Sarung tangan, alat pelindung diri.
Jas laboratorium, tas sampling.
Label identitas penderita.
Spidol, pulpen (alat tulis).
Coolbox (termos es) dan ice pack.
2) Untuk pemeriksaan air
Botol steril mulut lebar dengan kapasitas 500 cc.
Natrium Thiosulfat/Hyposulfit untuk menetralkan air.
Label identitas untuk botol.
Spidol, pulpen (alat tulis).
Coolbox (termos es) dan Ice pack.
3) Untuk pemeriksaan makanan.
Sarung tangan.
Sendok/garpu.
Alat potong (pisau/gunting).
Kantung plastik steril/botol steril.
Label identitas sample.
Spidol, pulpen (alat tulis).
Coolbox (termos es) dan ice pack.
4) Untuk pemeriksaan bahan lain (muntahan)
Sarung tangan.
Sendok/garpu.
Alat potong (pisau/gunting).
Kantung plastik steril/botol steril.
Label identitas sample.
Spidol, pulpen (alat tulis).
Coolbox (termos es) dan ice pack.
d. Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan, dan Pengiriman Specimen. 1) Pengambilan Specimen (a) Rectal Swab (usap dubur)
Siapkan peralatan yang dibutuhkan terlebih dahulu.
Penderita tidur dengan posisi miring, satu kaki yang dibawah dalam posisi lurus dan satu kaki yang diatas dalam posisi ditekuk 90°.
Petugas yang sudah memakai jas laboratorium dan sarung tangan.
Kapas lidi steril terlebih dahulu dicelupkan kedalam agar yang ada dalam tabung Cary & Blair agar supaya tidak sulit memasukkan dalam liang dubur/anus.
Kapas lidi dimasukkan perlahan-lahan kedalam dubur, setelah masuk dubur, lidi ditekan sedikit lagi sampai memasuki rectum (±1,5 cm). Kalau kapas lidi masih terlihat dari luar berarti kapas belum sempurna memasuki liang dubur/anus apalagi untuk memasuki rectum.
Lidi diputar kekanan (searah putaran jarum jam sampai satu putaran penuh 360°).
Kapas lidi dicabut kembali sambil diputar kekanan. Setelah lidi sampai diluar segera masukkan dalam tabung Cary & Blair, lidi ditekan sampai ke dasar botol sehingga seluruh bagian lidi yang terbalut kapas terendam dalam agar. Jika ada bagian lidi yang terlalu panjang sampai melewati mulut tabung, potong persis dipinggir mulut tabung dan tabung segera ditutup.
Pasangi label pada setiap botol specimen.
No.urut / No.kode : ........................
Tgl pengambilan specimen : ............
Nama
Umur / Jenis kelamin : ......................
Alamat
: ........................
: ........................
(b) Air 1. Siapkan alat-alat yang dibutuhkan terlebih dahulu. 2. Cara mengambil sampel air (dari suraber air yang dicurigai)
Sungai dangkal: gunakan botol bersih bermulut lebar. Arah pengambilan sampel melawan arus sungai dan 10 cm di bawah permukaan air.
Sungai dalam: air diambil pada bagian tengah sungai, minimal 1,5 m dari kedua tepinya dengan menggunakan pemberat pada botol sampel air diambil 30 cm dibawah permukaan. Untuk sungai yang lebar air diambil dari 3 tempat (bagian tengah dan kedua tepinya).
Air danau: air diambil di bagian tengah. minimal 1,5 m dari tepi dan 50 cm dari permukaan.
Air hujan: air diambil dari bak penampungan air hujan.
Air sumur: gunakan botol dengan pemberat dan air diambil dari bagian dalam s u m u r.
Air pipa:
bersihkan
pipa
dengan
desinfektan/dibakar kemudian buka kran dan biarkan air mengalir selama 5-10 menit kemudian tampung dengan botol bermulut lebar. jarak m u l u t kran dan m u l u t b o t o l + 2,5 cm. 3. Botol segera ditutup dan diberi label : Asal air......................................: Alamat pengambilan : .............. Tanggal......................................: Hari : ........................................ Jam: ........................................ Perlu diperhatikan : ■ Bila dilakukan pemeriksaan air disuatu lokasi, maka semua s u m b e r a i r h a r u s d i p e r i k s a . misalnya sumur, t a n k i air, air pipa s a l u r a n . ■ Apabila air telah dichlorinasi, maka air harus d i n e t r a l k a n d u l u d e n g a n p e n a m b a h a n Hyposulphit atau Natrium Thiosulfat segera setelah pengambilan sampel. ■ Botol tidak boleh diisi penuh, bila pada saat pengambilan botol terisi penuh maka keluarkan sebagian air. (c) Makanan ■ Siapkan alat-alat yang dibutuhkan terlebih dahulu. ■ Petugas yang telah menggunakan sarung tangan secara aseptis memasukkan sampel ke dalam botol dengan sendok. garpu yang dilakukan secara acak. ■ Apabila bentuk sampel terlalu besar maka perlu dipotong menjadi kecil agar mudah dianalisa di laboratorium. ■ Apabila sampel berkuah sebaiknva kuahnya juga diambil. ■ Botol segera ditutup. secara aseptis dan diberi label. Nama makanan : .............................. Nama penderita : .............................. Tanggal pengambilan : ...................... Jam pengambilan : ............................ Asal sampel
: ..............................
(d) Muntahan
Siapkan alat alat yang dibutuhkan terlebih dahulu.
Petugas yang telah memakai sarung tangan secara aseptis memasukkan sampel kedalam botol dengan sendok dan garpu secara acak.
Apabila bentuk sampel terlalu besar maka perlu d i p o t o n g m e n j a d i k e c i l n k e c i l d e n g a n p i s a u / g u n t i n g agar
m u d a h d i a n a l i s a d i laboratorium. . B. Promosi Kesehatan 1. Pengertian Promosi
Kesehatan
adalah
upaya
untuk
meningkatkan
kemampuan
masyarakat melalui pembelajaran dari, oleh, untuk, dan bersama masyarakat, agar mereka dapat menolong dirinya sendiri, serta mengembangkan kegiatan yang bersumberdaya masyarakat'; sesuai sosial budaya setempat dan didukung oleh kebijakan publik yang berwawasan kesehatan 5 . Strategi Promosi Kesehatan adalah cara atau langkah yang diperlukan untuk mencapai, memperlancar atau mempercepat pencapaian tujuan promosi kesehatan. 2. Tujuan Terwujudnya masyarakat yang.mengerti, menghayati dan melaksanakan hidup sehat melalui komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) sehingga kesakitan dan kematian karena penyakit diare dapat dicegah. 3. Strategi Strategi promosi kesehatan9 terdiri dari : 1. Pengembangan kebijakan promosi kesehatan daerah. 2. Peningkatan sumber daya promosi kesehatan. 3. Pengembangan organisasi promosi kesehatan. 4. Intergrasi dan sikronisasi promosi kesehatan. 5. Pendayagunaan data dan pengembangan sistem informasi promosi kesehatan. 6. Peningkatan kerjasama dan kemitraan. 7. Pengembangan metode. teknik dan media. 8. F a s i l i t a s i p e n i n g k a t a n p r o m o s i k e s e h a t a n . C. Pencegahan 1. Tujuan Tercapainya penurunan angka kesakitan dan kematian penyakit diare melalui pengendalian faktor risiko. 2. Kegiatan Pencegahan penyakit diare dilakukan melalui : a. Perilaku hidup bersih dan sehat
Pemberian ASI
Makanan Pendamping ASI
Menggunakan Air Bersih Yang Cukup
Mencuci Tangan
Menggunakan Jamban
Membuang Tinja Bayi Yang Benar
Pemberian Imunisasi Carnpak
b. Penyehatan Lingkungan Untuk mencapai kondisi sanitasi total sebagaimana yang dimaksud, masyarakat menyelenggarakan STBM dengan berpedoman pada 5 pilar STBM yaitu:
Stop Buang air besar Sembarangan
Cuci Tangan Pakai Sabun
Pengelolaan Air Minumdan Makanan Rumah Tangga
Pengamanan Sampah Rumah Tangga
Pengamanan Limbah Cair Rumah Tangga
c. Penyediaan Air Bersih Mengingat bahwa ada beberapa penyakit yang dapat ditularkan melalui air antara lain adalah diare, hepatitis A dan E, penyakit kulit, penyakit mata dll, maka penyediaan air bersih baik secara kuantitas dan kualitas mutlak diperlukan dalam memenuhi kebutuhan air sehari-hari termasuk untuk menjaga kebersihan diri dan lingkungan. Untuk mencegah terjadinya penyakit tersebut, penyediaan air bersih yang cukup di setiap rumah tangga harus tersedia. Di samping itu perilaku hidup bersih harus tetap dilaksanakan. d. Pengelolaan Sampah e. Sarana Pembuangan Air Limbah Air limbah baik limbah pabrik atau limbah rumah tangga harus dikelola sedemikian rupa agar tidak menjadi sumber penularan penyakit. D. Pengelolaan Logistik 1. Tujuan Tersusunnya kebutuhan dan terlaksananya sistim pengadaan, penyimpanan, distribusi dan persediaan logistik pengendalian penyakit diare. 2. Pengelolaan Logistik yang dibutuhkan dalam pengendalian penyakit diare a d a l a h u n t u k kebutuhan rutin dan saat KLB. a. Kebutuhan Rutin (1) Oralit Perhitungan
kebutuhan
logistik
penyakit
diare
ditentukan
berdasarkan perkiraan jumlah penderita penyakit diare yang datang ke fasilitas pelayanan kesehatan dan kader. Kebutuhan Oralit = (Target Penemuan Penderita Penyakit Diare x 6 bks) + Cadangan*) - Stok (2) Obat Zinc Target Penemuan Penderita Penyakit Diare Balita x lj 10 Tablet + Cadangan*) - Stok
b. Kebutuhan Obat Paket KLB 1) Oralit Kebutuhan Oralit = Ppenderita x 10 bungkus 2) Zinc Kebutuhan Zinc = 50% x Ppenderita x 10 tablet 3) Ringer Laktat (RL) 30% x Ppenderita = Rpenderita 4) Selang Infus Jumlah penderita yang membutuhkan infus set adalah semua penderita yang mendapat RL x 1 set.
E. Layanan Rehidrasi Oral Aktif Layanan rehidrasi oral aktif adalah sarana pemberian oralit dan observasi atau pengamatan selama 4 jam untuk penderita diare dehidrasi ringan-sedang serta penyuluhan atau peragaan tentang cara pemberian oralit. Layanan rehidrasi oral aktif ini sebagai upaya terobosan untuk meningkatkan pengetahuan, sikap, dan perilaku masyarakat/ibu rumah tangga, kader, dan petugas kesehatan dalam tata laksana penderita penyakit diare. Melalui layanan rehidrasi oral aktif diharapkan dapat meningkatkan kepercayaan masyarakat dan petugas terhadap tata laksana penderita penyakit diare, khususnya dengan pemberian oralit dan zinc. 1. Fungsi a. Mempromosikan upaya rehidrasi oral. b. Memberi pelayanan bagi penderita diare. c. Memberikan pelatihan kepada ibu/pengasuh dan kader (Posyandu). 2. Tempat Penempatan layanan rehidrasi oral aktif di Puskesmas harus memenuhi persyaratan sebagai berikut: a. Ruangan yang dilengkapi dengan meja, teko (tempat air), oralit 200 ml, gelas, sendok. lap bersih, sarana cuei tangan dengan air mengalir dan sabun (wastafel), poster untuk penyuluhan dan tatalaksana penderita diare. b. Dekat tempat tunggu (ruang tunggu), ruang periksa, serambi muka yang tidak berdesakan. c. Dekat dengan toilet atau kamar mandi. d. Nyaman dan baik ventilasinya. Layanan rehidrasi oral aktif adalah bagian dari suatu ruangan di poliklinik dengan (ruang tunggu pasien) dengan 1-2 meja. Seorang petugas Puskesmas dapat mempromosi-kan rehidrasi oral pada ibu pengasuh yang sedang menunggu giliran untuk suatu pemeriksaan. Bagi penderita diare yang mengalami dehidrasi ringansedang diobservasi di layanan rehidrasi oral aktif selama 4 jam. Ibu atau
keluarganya akan diajarkan bagaimana cara menyiapkan oralit dan berapa banyak oralit yang harus diminum oleh penderita. Pengaturan model di layanan rehidrasi oral aktif a) Sebuah meja untuk mencampur larutan oralit dan menyiapkan larutan. b) Kursi atau bangku dengan sandaran, sehingga ibu dapat duduk dengan nyaman saat memangku anaknya. c) Sebuah meja kecil dimana ibu dapat menempatkan gelas yang berisi larutan oralit. d) Oralit paling sedikit 1 kotak (100 bungkus). e) Botol susu/gelas ukur. f) Gelas. g) Sendok. h) Lembar balik yang menerangkan pada ibu bagaimana mengobati atau merawat anak diare. i) beaflet untuk dibawa pulang ke rumah. Media penyuluhan tentang pengobatan dan pencegahan diare perlu disampaikan pada ibu selama berada di sarana rehidrasi oral. Selain itu, sarana rehidrasi oral sangat bermanfaat bagi ibu untuk belajar tentang upaya rehidrasi oral serta hal-hal penting lainnya, seperti pemberian ASI, pemberian makanan tambahan, penggunaan air bersih, mencuci tangan dengan air mengalir dan sabun, penggunaan jamban, serta poster tentang imunisasi. Kegiatan Layanan Rehidrasi Oral Aktif 1. Penyuluhan upaya rehidrasi oral a) Memberikan peragaan tentang bagairaana meneampur larutan oralit dan bagaimana cara memberikannya. b) Menjelaskan cara mengatasi kesulitan dalam memberikan larutan oralit bila ada muntah. c) Memberikan dorongan pada ibu untuk memulai memberikan makanan pada anak atau ASI pada bayi (Puskesmas perlu memberikan makanan pada anak yang tinggal sementara di fasilitas pelayanan). d) Mengajari ibu mengenai bagaimana meneruskan pengobatan selama anaknya di rumah dan menentukan indikasi kapan anaknya dibawa kembali ke Puskesmas. e) Petugas Kesehatan perlu memberikan penyuluhan pada pengunjung Puskesmas dengan menjelaskan tata laksana penderita diare di rumah serta cara pencegah diare. 2. Pelayanan Penderita Setelah penderita diperiksa, tentukan diagnosis dan derajat rehidrasi di ruang pengobatan, tentukan jumlah cairan yang harus diberikan dalam 4 jam berikutnya dan bawalah ibu ke Layanan Rehidrasi Oral Aktif untuk menunggu selama diobservasi serta: a) Jelaskan manfaat oralit dan ajari ibu membuat larutan oralit.
b) Perhatikan ibu waktu memberikan oralit. c) Perhatikan penderita secara periodik dan catat keadaannya (pada catatan klinik penderita diare rawat jalan) setiap 1-2 jam sampai penderita teratasi rehidrasinya (4 jam). d) Catat/hitung jumlah oralit yang diberikan. e) Berikan Zinc dengan dosis sesuai usia anak. f) Berikan pengobatan terhadap gejala lainnva seperti penurun panas dan antibiotika untuk mengobati disentri dan kolera.
BAB III TATALAKSANA PENYAKIT DIARE A. Pembagian Diare 1. Diare Pada Anak a. Diare Akut Buang air besar yang frekuensinya lebih sering dari biasanya (pada umumnya 3 kali atau lebih) perhari dengan konsistensi cair dan berlangsung kurang dari 7 hari. 1) Etiologi Secara klinis penyebab diare akut dibagi dalam 4 kelompok yaitu infeksi,
malabsorbsi,
keracunan
makanan
dan
diare
terkait
penggunaan antibiotika. Infeksi dapat disebabkan oleh bakteri, virus, fungi, parasit (protozoa, cacing). Dari berbagai penyebab tersebut, yang sering ditemukan adalah diare yang disebabkan oleh infeksi virus. 2) Patofisiologi a) Diare Sekretorik Disebabkan oleh sekresi air dan elektrolit ke dalam usus halus yang terjadi akibat gangguan absorpsi natrium oleh vilus saluran cerna,
sedangkan
sekresi
klorida
tetap
berlangsung
atau
meningkat. Keadaan ini menyebabkan air dan elektrolit keluar dari tubuh sebagai tinja cair. Diare sekretorik ditemukan pada diare yang disebabkan oleh infeksi bakteri akibat rangsangan pada mukosa usus oleh toksin, misalnya toksin E.coli atau V.cholera 01. b) Diare Osmotik Mukosa usus halus adalah epitel berpori yang dapat dilalui oleh air dan elektrolit dengan cepat untuk mempertahankan tekanan osmotik antara lumen usus dan cairan intrasel. Oleh karena itu, bila di lumen usus terdapat bahan yang secara osmotik aktif dan sulit diserap akan menyebabkan diare. b. Diare Bermasalah Diare bermasalah terdiri dari disentri, diare berkepanjangan (prolonged diarrhea), diare persisten/ kronik dan diare dengan gizi buruk (malnutrisi) serta diare dengan penyakit penyerta. 2. Diare Pada Pelancong (Traveller’s Diarrhea) Diare pada pelancong adalah penyakit diare yang sering ditemukan pada orang yang melaksanakan perjalanan ke tempat yang baru. Angka serangan (attack rate) 40-60% pengunjung dari negara maju ke negara berkembang akan menderita diare. Pembagian wilayah menurut risiko terkena diare pada pelancong dapat dibagi
dalam : ■ Low Risk (< 10%) -> Eropa Timur,Australia dan New Zealand, United States, Canada, Singapura dan Jepang. ■ Moderate Risk (10-20%) -> Pulau Caribbean, Afrika Selatan, negara-negara yang berbatasan laut Mediteranean termasuk Israel. ■ High Risk (> 30%) -> Asia (kecuali Singapura), Afrika (kecuali Afrika selatan), Amerika Selatan. Amerika Tengah dan Mexico. B. Prinsip Tataiaksana Penderita Diare Prinsip tataiaksana penderita diare pada anak adalah Lintas Diare (Lima Langkah Tuntaskan Diare), yang terdiri atas : 1) Oralit Osmolaritas Rendah Mencegah terjadinya dehidrasi dapat dilakukan mulai dari rumah dengan memberikan Oralit. Bila tidak tersedia, berikan lebih banyak cairan rumah tangga yang mempunyai osmolaritas rendah yang dianjurkan seperti air tajin, kuah sayur, kuah sup, sari buah, air teh dan air matang. Macam cairan yang digunakan bergantung pada: a) Kebiasaan setempat dalam mengobati diare b) Tersedianya cairan/sari makanan yang cocok c) Jangkauan pelayanan kesehatan Bila terjadi dehidrasi (terutama pada anak), penderita harus segera dibawa ke petugas kesehatan atau sarana kesehatan untuk mendapatkan terapi rehidrasi yang cepat dan tepat. 2) Zinc Di negara berkembang, umumnya anak sudah mengalami defisiensi Zinc. Bila anak diare akan kehilangan Zinc bersama tinja, menyebabkan defisiensi menjadi lebih berat. Zinc diberikan pada setiap diare dengan dosis: ■<6 bulan diberikan 10 mg (H tablet) Zinc per hari.
6 3
■>6 bulan diberikan 1 tablet zinc 20 mg. Pemberian Zinc diteruskan sampai 10 hari, walaupun diare sudah membaik. Hal ini dimaksudkan untuk mencegah kejadian diare selanjutnva selama 3 bulan ke depan. 3) Pemberian ASI/Makanan Pemberian makanan selama diare bertujuan untuk memberikan gizi pada penderita terutama pada anak agar tetap kuat dan tumbuh serta mencegah berkurangnya berat badan. Anak yang masih minum ASI harus lebih sering diberi ASI. Anak yang minum susu formula diberikan lebih sering dari biasanya. Anak usia 6 bulan atau lebih termasuk bayi yang telah mendapat makanan padat harus diberikan makanan yang mudah dicerna sedikit demi sedikit tetapi sering. Setelah diare berhenti, pemberian makanan ekstra diteruskan selama 2 rninggu untuk membantu pemulihan berat badan anak.
4) P e m b e r i a n An t i b i o t i k a H a n y a At a s I n d i k a s i Antibiotik tidak boleh digunakan secara rutin karena kecilnya kejadian diare yang memerlukannya (8,4%). Antibiotik hanya bermanfaat pada anak dengan diare berdarah (sebagian besar karena shigellosis), suspek kolera, dan infeksi-infeksi di luar saluran pencernaan yang berat, seperti pneumonia. Obat-obatan ianti-diarei tidak boleh diberikan pada anak yang menderita diare karena terbukti tidak bermanfaat. Obat anti muntah tidak dianjurkan kecuali muntah berat. Obat- obatan ini tidak mencegah dehidrasi ataupun meningkatkan status gizi anak. Obat antiprotozoa digunakan bila terbukti diare disebabkan oleh parasit (amuba, giardia). 5) Pemberian Nasihat Ibu atau keluarga yang berhubungan erat dengan balita harus diberi nasihat tentang : a) Cara memberikan cairan (Oralit) dan obat Zinc di rumah. b) Kapan harus membawa kembali balita ke petugas kesehatan: ■ Diare lebih sering ■ Muntah berulang ■ Sangat haus ■ Makan atau minum sedikit C. Penentuan Diagnosis Diare 1. Anak a. Riwayat Penyakit Berapa hari anak diare? Berapa kali diare dalam sehari? Adakah darah dalam tinja? Apakah ada muntah? Berapa kali ? Apakah ada demam? Makanan apa yang diberikan sebelum diare? Jenis makanan dan minuman apa yang diberikan selama sakit? Obat apa yang sudah diberikan? Imunisasi apa saja yang sudah didapat? Apakah ada keluhan lain? b. Menilai derajat dehidrasi
D. Pengobatan 1. Diare Akut Pada Anak Menentukan Rencana Pengobatan Berdasarkan hasil penilaian derajat dehidrasi gunakan Bagan Rencana Pengobatan yang sesuai : a. Rencana Terapi A untuk penderita diare Tanpa Dehidrasi di rumah. b. Rencana Terapi B untuk penderita diare dengan Dehidrasi Rirlgan/Sedang (tidak berat) di Sarana Kesehatan untuk diberikan pengobatan dan pemantauan selama 3 jam. c. Rencana Terapi C untuk penderita diare dengan Dehidrasi Berat di Sarana Kesehatan
untuk
pemberian
cairan
rehidrasi
Intra
Vena
Tatalaksana Penderita Diare Dewasa 1. Terapi Cairan 2,6 gram/L 2,9 gram/L dewasa 1.5 gram/L 13.5 gram/L
a. Derajat Dehidrasi Pada perlu
ditentukan
tingkat dehidrasi: (1) Tanpa dehidrasi, 75 ciri utama adalah 65 timbulnya haus.
mmol/L mmol/L 75 mmol/L rasa 20 mmol/L 10 mmol/L
(2) Ringan (3) Sedang 9 3
(4) Berat b. Jenis cairan
Semua diare dimulai dengan pemberian ORALIT ( E v i d e n c e L A ) atau dimulai dengan cairan rumah tangga (air matang, air tajin.air kelapa. kuah savur) ( E v i d e n c e I V ) . Komposisi ORALIT terdiri dari: ■Natrium klorida ■Natrium bikarbonat ■Kalium klorida ■Glukosa Cairan tersebut diatas tersedia dalam kemasan sachet (ORALIT 200 ml). Pada penderita yang memerlukan pemberian cairan secara intra vena diberikan cairan Ringer lactat atau Ringer asetat. c. Jumlah Cairan Jumlah cairan yang diberikan harus sesuai dengan jumlah cairan yang dikeluarkan dengan menggunakan Skor Daldiyono (lihat tabel 4)atau perkiraan klinis : Tanpa dehidrasi: ORALIT Dehidrasi Ringan: ORALIT Dehidrasi Sedang: ORALIT dan
Cairan
Infus
Dehidrdasi Berat: Cairan Infus dan ORALIT d. Cara Pemberian Kehilangan cairan sesuai perhitungan diberikan dalam 2 jam pertama, selanjutnya diberikan cairan dosis pemeliharaan (1500 cc - 2000 cc per 24 jam) ditambah kehilangan cairan baru. Catatan : Dalam keadaan dimana cairan infus tidak bisa diberikan, dianjurkan pemberian cairan dengan sonde lambung secukupnya sampai infus bisa terpasang. Untuk pasien rawat jalan d i b e r i k a n 1 0 b u n g k u s o r a l i t .
e. Monitoring dan Rujukan Selama terapi dengan pemberian infuse pasien harus dimonitor baik secara klinis maupun laboratorium. Monitoring meliputi: 1. Diuresis 2. Tanda vital 3. Intake dan output cairan 4. Pasien dengan dehidrasi berat atau syok perlu dimonitor, ureum kreatinin dan elektrolit 5. Pasien yang ditangani di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer, yang menunjukkan tanda over hidrasi, harus diberikan diuretika intravena kemudian dirujuk untuk penanganan lebih lanjut. f. Tatalaksana diare kronik 1. Pasien dengan diare kronik pada orang dewasa dilakukan pemeriksaan feses.Bila terdapat Amoebiasis, langsung diberikan Metronidazol 3x500 mg selama 7nl0 hari. 2. Apabila terdapat Amoebiasis berulang, maka rujuk untuk evaluasi lebih lanjut dengan pemeriksaan endoskopi. 3. Bila Amoeba tidak ditemukan, maka dirujuk ke rumah sakit. g. Faktor risiko Sebagian besar penderita HIV mempunyai presentasi klinis berupa diare kronis. Oleh sebab itu pada-pasien dengan diare kronis perlu dilakukan skrining untuk HIV. Riwayat kanker pada keluarga juga perlu ditanyakan. Ranker kolorektal menimbulkan keluhan diare kronis yang kadang-kadairg disertai dengan amoebiasis berulang. 2. Diare Pada Pelancong (Traveller’s Diarrhea) a. Tatalaksana Diare Pada Pelancong 1. Mencegah dan mengatasi dehidrasi dengan ORALIT. 2. Pemberian antibiotik dengan Siprofloksasin 2 x 500 mg selama 1 sampai 2 hari. Alternatif lain bila terdapat kontra indikasi, pilihan antibiotik adalah Kotrimoksasol, Amoksisilin, Azitromisin. 3. Terapi simtomatik, dapat diberikan loperamid (diberikan pada diare berat) dengan jangka waktu pendek.Harap diperhatikan efek samping loperamid terjadi ileus paralitik yang akan memperburuk keadaan. Penggunaan loperamid dihentikan apabila setelah 48 jam gejala menetap. 4. Pengaturan makanan dengan makanan lunak rendah serat. b. Komunikasi dan edukasi Meyakinkan penderita:
1. Bahwa ORALIT merupakan hal paling penting dalam pencegahan dan pengobatan dehidrasi. 2. Menerapkan cuci tangan pakai sabun. 3. Bahwa diare tidak perlu dihentikan dengan segera. 4. Bila diare makin berat dalam 48 jam maka segera ke unit gawat darurat di rumah sakit. 3. Rujukan a) Anak Rujukan dilakukan pada : 1. Dehidrasi tidak berat, tetapi muntah profuse. 2. Diare akut dengan dehidrasi berat. 3. Disentri dengan faktor risiko menjadi berat merupakan indikasi rawat inap antara lain dengan gangguan gizi berat, umur kurang dari dari satu tahun, menderita campak pada enam bulan terakhir, disentri disertai dehidrasi berat dan disentri dengan komplikasi. 4. Diare persisten pada bayi muda yang berumur kurang dari 2 bulan, mengalami dehidrasi, menderita infeksi berat, penderita diperkirakan tidak akan dapat mengkonsumsi makanan sesuai dengan jenls, bentuk dan jumlah yang direkomendasikan. 5. Diare bermasalah lainnya seperti diare dengan gizi b u r u k ,
diare
d e n g a n p e n ya k i t p e n y e r t a . b) Dewasa Selama pemberian infus, pasien harus dipantau secara klinis dan laboratoris, meliputi: 1. Bila diare memburuk dalam 48 jam, segera ke unit gawat darurat/rumah sakit. 2. Pasien dengan dehidrasi berat atau syok perlu d i p a n t a u
ureum,
kreatinin dan elektrolit. 3. Pasien yang ditangani di fasilitas pelayanan primer dan menunjukkan tanda over hidrasi, harus diberikan d i u r e t i k i n t r a v e n a k e m u d i a n d i r u j u k u n t u k penanganan lebih lanjut. 4. Pasien yang ditangani di fasilitas pelayanan kesehatan primer dan menunjukkan gagal ginjal akut karena syok atau komplikasi gangguan elektrolit, harus d i r u j u k u n t u k p e n a n g a n a n l e b i h l a n j u t .
9 7
BAB IV PENUTUP 1) Buku Pedoman Pengendalian Penyakit Diare ini diharapkan dapat menjadi acuan untuk lebih memantapkan potensi dalam tatalaksana penyakit diare secara berjenjang baik internal, lintas program dan lintas sektor. 2) Buku pedoman ini merupakan dokumen hidup (living document) yang akan terus berkembang sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan. Dokumen ini juga terbuka terhadap saran-saran untuk perbaikan dan penyempurnaan. 3) Akhirnya semoga buku pedoman ini bermanfaat secara maksimal, dengan tidak mengurangi kesempatan untuk berkonsultasi.
