BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
1. Bayi Baru Lahir 1.1 Defenisi Bayi Baru Lahir Periode baru lahir atau neonatal adalah bulan pertama kehidupan (Maryunani & Nurhayati, 2008). Berat rata-rata bayi yang lahir cukup bulan adalah 3,5 – 3,75 kg dan panjang 50 cm (Simkin, Penny., et al) Bayi baru lahir memiliki kompetensi perilaku dan kesiapan interaksi sosial. Periode neonatal yang berlangsung sejak bayi lahir sampai usianya 28 hari, merupakan waktu berlangsungnya perubahan fisik yang dramatis pada bayi baru lahir (Bobak dkk, 2005). Pada masa ini, organ bayi mengalami penyesuaian dengan keadaan di luar kandungan, ini diperlukan untuk kehidupan selanjutnya (Maryunani & Nurhayati, 2008). Dimana bayi mengalami pertumbuhan dan perubahan yang menakjubkan (Halminton, 1995).
1.2 Adaptasi Kehidupan Ekstra Uteri Periode neonatal adalah periode 28 hari pertama setelah bayi dilahirkan, selama periode ini bayi harus menyesuaikan diri dengan lingkungan ekstra uteri. Bayi harus berupaya agar fungsi-fungsi tubuhnya menjadi efektif sebagai individu yang unik. Respirasi, pencernaan dan kebutuhan untuk regulasi harus bisa dilakukan sendiri (Gorrie et al, 1998). Masa transisi dari periode fetus ke kehidupan baru lahir merupakan periode kritis karena harus beradaptasi terhadap lingkungan baru. Mekanisme
hemodinamik dan thermoregulasi mendukung keberhasilan beradaptasi dengan lingkungan ekstra uteri (Simpson & Creehan, 2001). Dalam uterus semua kebutuhan janin secara sempurna dilayani pada kondisi normal yaitu nutrisi dan oksigen disuplai oleh sirkulasi ibu melalui plasenta, produk buangan tubuh dikeluarkan dari janin melalui plasenta, lingkungan yang aman disekat oleh plasenta, membran dan cairan amnion untuk menghindari syok dan trauma, infeksi dan perubahan dalam temperatur (Maryunani & Nurhayati, 2008). Di dalam uterus bayi juga hidup di lingkungan yang terlindung dengan suhu terkontrol, kedap suara, terapung dalam suatu genangan cairan hangat, dan memperoleh pasokan untuk semua kebutuhan fisiknya (Miriam, 1999). Elemen-elemen kunci dalam transisi kelahiran adalah pergeseran dari oksigenasi maternal bergantung pada respirasi terus-menerus, perubahan dari peredaran janin untuk dewasa sirkulasi dengan meningkatnya aliran darah paru dan hilangnya kiri ke kanan melangsir, dimulainya homeostatis glukosa independen, termoregulasi independen, dan oral menyusui (Glutckman & Basset dalam Matson & Smith, 2004). Adaptasi fisiologis dianggap lengkap bila tandatanda vital, pemberian makan, dan pencernaan dan fungsi ginjal normal (Kelly dalam Matson & Smith, 2004). Pengamatan adaptasi bayi ke kehidupan extra uterin sangat penting untuk mengidentifikasi masalah dalam transisi dan melakukan intervensi.
1.3 Perawatan Bayi Baru Lahir Perawatan bayi baru lahir dimulai saat lahir. Perawatan yang dilakukan bertujuan untuk mencegah adanya komplikasi sedini mungkin. Perawatan yaitu berawal dari pengkajian awal hingga perawatan secara keseluruhan.
1.3.1 Pengkajian Awal Pengkajian pertama pada seorang bayi dilakukan pada saat lahir dengan menggunakan nilai apgar dan melalui pemeriksaan fisik singkat. Pengkajian nilai apgar didasarkan pada lima aspek yang menunjukkan kondisi fisiologis neonatus yakni, denyut jantung, dilakukan dengan auskultasi menggunakan stetoskop. Pernafasan, dilakukan berdasarkan pengamatan gerakan dinding dada. Tonus otot dilakukan berdasarkan derajat fleksi dan pergerakan ekstremitas. Pergerakan iritabilitas refleks, dilakukan berdasarkan respon terhadap tepukan halus pada telapak kaki. Warna, dideskripsikan sebagai pucat diberi nilai 0, sianotik nilai 1, atau merah muda nilai 2. Evaluasi dilakukan pada menit pertama dan menit kelima setelah bayi lahir. Sedangkan pengkajian usia gestasi dilakukan dua jam pertama setelah lahir (Bobak dkk, 2005). Pengukuran antropometri dengan menimbang berat badan menggunakan timbangan, penilaian hasil timbangan dengan kategori sebagai berikut, bayi normal BB 2500-3500 gram, bayi prematur <2500 gram dan bayi marosomia >3500 gram (Maryunani & Nurhayati, 2009).
1.3.2
Mempertahankan Bersihan Jalan Napas Bayi dipertahankan dalam posisi berbaring miring dengan selimut
diletakkan pada punggung bayi untuk memfasilitasi drainase. Apabila terdapat
lendir berlebih di jalan napas bayi, jalan napas bayi dapat dihisap melalui mulut dan hidung dengan sebuah bulb syringe. Bayi yang tersumbat oleh sekresi lendir, harus ditopang kepalanya agar menunduk ( Bobak dkk, 2005).
1.3.3 Suhu Tubuh Setiap kali prosedur apa pun yang dilakukan pada bayi, upayakan untuk mencegah atau mengurangi hilangnya panas. Stres dingin (cold stress) akan mengganggu kesehatan bayi baru lahir. Temperatur ruang sebaiknya 24 0C. Bayi baru lahir harus dikeringkan dan dibungkus dengan selimut hangat segera setelah lahir, perhatikan supaya kepala juga harus diselimuti selama bayi digendong orang tuanya. Bayi dapat segera diletakkan di atas abdomen atau dada ibu, dikeringkan, dan dibungkus dengan selimut hangat ( Bobak dkk, 2005).
1.3.4 Perawatan Organ Tubuh Bayi Pada organ kepala lingkar kepala diukur dengan menggunakan meteran (Maryunani & Nurhayati, 2008). Kepala bayi juga dilakukan palpasi dan memantau fontanel. Mata harus bersih, tanpa drainase dan kelopak mata tidak bengkak, perdarahan konjungtiva mungkin ada (Ladewigs membersihkan
mata,
gunakan
kapas
paling
et al, 2006).
lembut.
Jangan
Untuk
memaksa
mengeluarkan kotoran di mata jika sulit. Jika sudah dibersihkan pastikan mata bayi bersih dari sisa kapas (Bonny & Mila, 2003). Bayi cukup usia mempunyai dua per tiga ujung pinna yang tidak melengkung. Rotasi telinga harus ada di garis tengah, dan tidak mengenai bagian
depan atau bagian belakang (Ladewigs et al, 2006). Untuk membersihkan telinga, bagian luar dibasuh dengan lap atau kapas. Bagian dalam hidung mempunyai mekanisme membersihkan sendiri. Jika ada cairan atau kotoran keluar, bersihkan hanya bagian luarnya saja. Gunakan cotton bad atau tisu yang digulung kecil, jika menggunakan jari pastikan jari benar-benar bersih. Jika hidung bayi mengeluarkan lendir sangat banyak karena pilek, sedotlah keluar dengan menggunakan penyedot hidung bayi, atau letakkan bayi dalam posisi tengkurap untuk mengeluarkan cairan tersebut (Bonny & Mila, 2003). Kebersihan mulut bayi harus diperhatikan, karena bercak putih pada lidah (oral thurust) dapat menjadi masalah jika diikuti dengan tumbuhnya jamur (Musbikin, 2005). Untuk membersihkan mulut bayi digunakan kapas yang sudah direndam dengan air masak, diperas dan mulut bayi dibersihkan dengan hati-hati serta mengeluarkan lendir yang ada di mulut bayi (Dainur, 1995). Dapat juga dilakukan dengan menggunakan kain kasa atau waslap yang sudah dibasahi dengan air matang hangat lalu dibalut pada jari telunjuk, kemudian membersihkan mulut dari bagian luar, yaitu bibir dan sekitarnya. Setelah itu bagian gusi belakang hingga depan, lalu membersihkan lidah bayi dengan perlahan-lahan. Posisi bayi sebaiknya terbaring agar lebih mudah dibersihkan (www.ayahbunda.co.id, 2010). Kuku jari yang panjang dapat menimbulkan luka garukan pada wajah bayi dan luka ini bisa terinfeksi. Kuku yang panjang dapat pula terkoyak karena sekalipun panjang, tetapi kuku tersebut sangat lunak. Jika kuku tersebut terkoyak, jaringan di bawahnya yang sensitif terhadap infeksi dapat terpajan. Bayi dapat
menggunakan sarung tangan atau dengan melakukan pemotongan kuku dengan hati-hati (Farrer, 1999).
1.3.5 Merawat Tali Pusat Menurut Penny dkk. (2007) tali pusat bayi umumnya berwarna kebiruan dan panjangnya 2,5 cm sampai 5 cm sesudah dipotong. Klem tali pusat akan dipasang untuk menghentikan perdarahan. Klem tali pusat dibuka jika tali pusat sudah kering. Sebelum tali pusat lepas jangan memandikan bayi dengan merendamnya dan jangan membasuh tali pusat dengan lap basah. Sebelum melakukan perawatan pada tali pusat harus mencuci tangan bersih-bersih. Membersihkan sisa tali pusat terutama pangkalnya dilakukan dengan hati-hati jika tali pusat masih berwarna merah. Tujuan perawatan tali pusat adalah mencegah dan mengidentifikasi perdarahan atau infeksi secara dini. Setiap hari harus melakukan pemeriksaan untuk menemukan tanda-tanda infeksi (Bobak dkk, 2005).
1.3.6 Higiene dan Perawatan Kulit Higiene bayi dapat terjaga dengan mandi. Mandi memiliki beberapa tujuan yaitu membersihkan seluruh tubuh, mengobservasi keadaan, memberi rasa nyaman, dan mensosialisasikan orang tua, anak dan keluarga (Bobak dkk, 2005) Memandikan bayi dilakukan di tempat yang aman, dengan suhu yang hangat (Bonny & Mila, 2003). Menurut Helen dkk. (2007) perawatan kulit yang ditutup oleh popok sangat penting untuk mencegah terjadinya ruam popok. Perawatan kulit dengan menggunakan minyak telon, krim, baby oil, dan colegne
diperkenankan tetapi penggunaan bedak tabur tidak dianjurkan karena dapat terhirup oleh bayi dan mengganggu jalan napas atau membuat tersedak (Bonny & Mila, 2003).
1.3.7 Alat Genitalia dan Anus Genitalia bayi laki-laki dibersihkan dengan menggunakan air sabun. Gunakan kapas basah untuk membersihkan lipatan-lipatannya jangan memaksa menarik kulit luar dan membersihkan bagian dalam atau menyemprotkan antiseptik karena sangat berbahaya. Kecuali ketika kulit luar sudah terpisah dari gland, sesekali bisa ditarik dan membersihkan bawahnya. Bagian anus dan bokong dibersihkan dari luar ke dalam. Kemudian keringkan dengan tisu lembut, jangan buru-buru memakai popok, tetapi biarkan terkena udara sejenak. Lipatan kulit dan bokong boleh diolesi krim (Bonny & Mila, 2003) Genitalia perempuan dibersihkan menggunakan sabun dan air. Gunakan gulungan kapas untuk membersihkan bagian bawah kelamin, lakukan dari arah depan ke belakang. Bagian anus dan bokong dibersihkan dari arah anus keluar. Kemudian keringkan dengan tisu lembut. Lipatan kulit dan bokong boleh diolesi krim (Bonny & Mila, 2003).
1.3.8 Sirkumsisi Menurut Ladewigs, et al. (2006) beberapa orang tua memilih untuk melakukan sirkumsisi pada bayi laki-lakinya. Keputusan orang tua untuk mensirkumsisi bayi yang baru lahir biasanya didasarkan pada faktor-faktor berikut: higiene, agama, tradisi, budaya atau norma sosial (Bobak dkk, 2005).
Pada bayi baru lahir akan disirkumsisi, pelaksanaannya baru dilakukan sesudah bayi tersebut berusia lebih dari 8 hari dan kalau bayinya sehat, matur serta tidak menunjukkan gejala ikterus. Bahaya perdarahan dan infeksi harus dipikirkan pada waktu merawat bayi yang menjalani prosedur pembedahan ini (Farrer, 1999). Lembaran kasa berbentuk pita harus dibelitkan disekitar luka sirkumsisi dan kita dapat menggunakan friar’s balsam (tinc benz co) untuk membuat kasa tersebut melekat serta bersifat antiseptik. Kasa biasanya baru dilepas pada hari ke-3 atau ke-4 setelah operasi.
1.3.9 Nutrisi Nutrisi yang baik pada bayi memungkinkan kesehatan yang baik, pertumbuhan dan perkembangan yang optimal selama beberapa bulan pertama kehidupan dan juga membiasakan bayi agar memiliki kebiasaan makan yang baik pada masa selanjutnya. Pemenuhan nutrisi pada bayi baru lahir sebaiknya dengan memberikan Air Susu Ibu (ASI), namun jika adanya kendala-kendala khusus dapat diberikan susu formula (Bobak dkk, 2005). Kebutuhan nutrien yang diperlukan yaitu meliputi energi, karbohidrat, lemak, protein, cairan, mineral dan vitamin. Menurut Hubertin Sri (2004 dalam Saragih, 2010), perawat mempunyai kewajiban untuk memberikan pelayanan kesehatan penerapan ASI eksklusif agar bayi mendapatkan nutrisi yang adekuat untuk tumbuh kembangnya. Keputusan untuk memberikan bayi susu botol adalah logis jika ibu tidak ingin menyusui karena berbagai alasan yang tepat (Helen, 2007).
1.3.10 Imunisasi Bayi dan anak akan diberi vaksinasi pada saat pemeriksaan dengan kondisi bayi dan anak sehat, untuk melindunginya dari penyakit-penyakit dapatan yang mungkin serius. Kemampuan vaksinasi untuk untuk memvaksinasi bayi terhadap penyakit-penyakit seperti polio dan batuk rejan bahkan cacar. Beberapa orang tua dalam upaya melindungi dari efek samping resiko vaksinasi memutuskan untuk tidak mengimunisasi anaknya. Mereka lebih suka mengambil resiko yaitu anak mereka terkena penyakit dari pada melihat anaknya mengalami efek samping dari vaksinasi. Sebaiknya orang tua mengumpulkan informasi dari masing-masing vaksin saat membuat pilihan tentang imunisasi (Ladewigs, et al 2006).
2. Budaya 2.1 Konsep Budaya Kebudayaan berasal dari bahasa Latin colere yang berarti mengolah, mengerjakan, menyuburkan dan mengembangkan. Dari konsep ini berkembanglah pengertian kebudayaan yaitu segala daya dan aktivitas manusia untuk mengolah dan mengubah alam. Ditinjau dari sudut bahasa Indonesia, kebudayaan berasal dari bahasa Sansekerta buddhayah yaitu bentuk jamak dari buddhi, yang berarti budi atau akal. Dengan demikian kebudayaan adalah hal-hal yang bersangkutan dengan akal. Kebudayaan adalah keseluruhan yang kompleks yang didalamnya terkandung ilmu pengetahuan, kepercayaan, kesenian, moral, hokum, adat-istiadat dan kemampuan yang lain yang di dapat manusia sebagai anggota masyarakat (Tylor dalam Wiranata, 2002). Menurut Koentjaningrat kebudayaan adalah
seluruh sistem gagasan, tindakan, dan hasil karya manusia dalam rangka kehidupan bermasyarakat yang didapat dengan belajar dan dijadikan milik manusia sendiri (Syafrudin, 2009).
2.2 Wujud Kebudayaan Menurut J.J. Hoenigman, wujud kebudayaan dibedakan menjadi tiga yaitu pertama, gagasan wujud ideal yaitu berbentuk kumpulan ide, nilai, norma dan peraturan aktivitas, dan artefak. Kedua, aktivitas atau disebut juga dengan sistem sosial yaitu terdiri dari aktivitas, interaksi, yang mempunyai pola-pola tertentu yang berdasarkan adat tata kelakuan. Ketiga,
artefak (karya) yaitu wujud
kebudayaan fisik yang berupa hasil dari aktivitas, perbuatan dan karya manusia dalam masyarakat (Syafrudin, 2009) Dalam kenyataan kehidupan bermasyarakat, antara wujud kebudayaan yang satu tidak bisa dipisahkan dari wujud kebudayaan yang lain. Berdasarkan wujudnya tersebut, kebudayaan dapat digolongkan atas dua komponen utama yaitu kebudayaan material dan kebudayaan non material. Kebudayaan material mengacu pada semua ciptaan masyarakat yang nyata dan konkrit. Termasuk dalam kebudayaan material ini adalah temuan-temuan yang dihasilkan dari suatu penggalian arkeologi yaitu mangkuk tanah liat, perhiasan, senjata, dan seterusnya. Kebudayaan material juga mencakup barang-barang, seperti televisi, pesawat terbang, stadion olahraga, pakaian, gedung pencakar langit, dan mesin cuci. Kebudayaan non material adalah ciptaan-ciptaan abstrak yang diwariskan dari generasi ke generasi, misalnya berupa dongeng, cerita rakyat, lagu dan tarian tradisional (Syafrudin. 2009).
2.3 Ciri-Ciri Kebudayaan Ciri-ciri khas kebudayaan yaitu pertama, bersifat historis yaitu manusia membuat sejarah yang bergerak dinamis dan selalu maju yang diwariskan secara turun-temurun (Syafrudin, 2009). Kedua, bersifat geografis yaitu kebudayaan manusia tidak selalu berjalan seragam, ada yang berkembang pesat dan ada yang lamban, serta ada pula yang mandeg (stagnan) yang nyaris berhenti kemajuannya. Dalam interaksi dengan lingkungan, kebudayaan tersebut berkembang pada komunitas tertentu lalu meluas dalam kesukuan dan kebangsaan/ras, selanjutnya kebudayaan itu meluas dan mencakup wilayah/regional, serta makin meluas ke seluruh penjuru belahan bumi. Puncaknya adalah kebudayaan kosmo (duniawi) dalam era informasi di mana terjadi saling melebur dan berinteraksinya kebudayaan-kebudayaan. Ketiga, bersifat perwujudan nilai-nilai tertentu yaitu dalam perjalanan kebudayaan, manusia selalu berusaha melampaui (batas) keterbatasannya. Di sinilah manusia terbentur pada nilai, nilai yang mana, dan seberapa jauh nilai itu bisa dikembangkan? Sampai batas mana?
2.4 Aspek Budaya dalam Keperawatan Menurut Leininger (Tomey & Alligood, 2006) transcultural nursing adalah suatu area/wilayah keilmuwan budaya pada proses belajar dan praktek keperawatan yang fokus memandang perbedaan dan kesamaan diantara budaya dengan menghargai asuhan, sehat dan sakit didasarkan pada nilai budaya manusia, kepercayaan dan tindakan, dan ilmu ini digunakan untuk memberikan asuhan keperawatan khususnya budaya atau keutuhan budaya kepada manusia.
Menurut Giger dan Davidhizar (1995) keperawatan transkultural dipandang sebagai bahan untuk melatih secara kompeten menilai budaya yang berpusat pada klien. Meskipun keperawatan transkultural dipandang sebagai berpusat pada klien, penting bagi perawat untuk mengingat budaya yang dapat dan tidak mempengaruhi bagaimana klien dilihat dan perawatan yang diberikan. Perawat harus berhati-hati untuk menghindari memproyeksikan pada klien mereka sendiri keunikan budaya dan pandangan dunia, sehingga culture care harus disediakan. Dalam memberikan culture care, perawat harus ingat bahwa setiap individu adalah unik dan produk dari pengalaman masa lalu, keyakinan, dan nilainilai yang telah dipelajari dan diwariskan dari satu generasi ke generasi berikutnya. Teori keperawatan kultural menurut Leininger yaitu cultur care diversity dan cultural care universality (Tomey & Alligood, 2006). Cultur care diversity (perbedaan budaya dalam asuhan keperawatan) merupakan bentuk yang optimal dari pemberian asuhan keperawatan, mengacu pada kemungkinan variasi pendekatan keperawatan yang dibutuhkan untuk memberikan asuhan budaya yang menghargai nilai budaya individu, kepercayaan dan tindakan termasuk kepekaan terhadap lingkungan dari individu yang datang dan individu yang mungkin kembali lagi. Cultural care universality (kesatuan perawatan kultural) mengacu kepada suatu pengertian umum yang memiliki kesamaan ataupun pemahaman yang paling dominan, pola-pola, nilai-nilai, gaya hidup atau simbol-simbol yang dimanifestasikan diantara banyak kebudayaan serta mereflesikan pemberian bantuan, dukungan, fasilitas atau memperoleh suatu cara yang memungkinkan
untuk menolong orang lain (terminology universality) tidak digunakan pada suatu cara yang absolut atau suatu temuan statistik yang signifikan.
Leininger mengartikan paradigma keperawatan transkultural sebagai cara pandang, keyakinan, nilai-nilai, konsep-konsep dalam terlaksananya asuhan keperawatan yang sesuai dengan latar belakang budaya terhadap empat konsep sentral keperawatan yaitu : manusia, sehat, lingkungan dan keperawatan (Andrew & Boyle dalam Geiger and Davidhizar, 1995).
1. Manusia Manusia adalah individu, keluarga atau kelompok yang memiliki nilainilai dan norma-norma yang diyakini dan berguna untuk menetapkan pilihan dan melakukan
pilihan.
Menurut
manusia
memiliki
kecenderungan
untuk
mempertahankan budayanya pada setiap saat dimanapun dia berada (Geiger and Davidhizar, 1995).
2. Sehat Kesehatan adalah keseluruhan aktifitas yang dimiliki klien dalam mengisi kehidupannya, terletak pada rentang sehat sakit. Kesehatan merupakan suatu keyakinan, nilai, pola kegiatan dalam konteks budaya yang digunakan untuk menjaga dan memelihara keadaan seimbang/sehat yang dapat diobservasi dalam aktivitas sehari-hari. Klien dan perawat mempunyai tujuan yang sama yaitu ingin mempertahankan keadaan sehat dalam rentang sehat-sakit yang adaptif (Geiger and Davidhizar, 1995).
3. Lingkungan Lingkungan
didefinisikan
sebagai
keseluruhan
fenomena
yang
mempengaruhi perkembangan, kepercayaan dan perilaku klien. Lingkungan dipandang sebagai suatu totalitas kehidupan dimana klien dengan budayanya saling berinteraksi. Terdapat tiga bentuk lingkungan yaitu: fisik, sosial dan simbolik. Lingkungan fisik adalah lingkungan alam atau diciptakan oleh manusia seperti daerah katulistiwa, pegunungan, pemukiman padat dan iklim. Lingkungan sosial adalah keseluruhan struktur sosial yang berhubungan dengan sosialisasi individu, keluarga atau kelompok ke dalam masyarakat yang lebih luas. Di dalam lingkungan sosial individu harus mengikuti struktur dan aturan-aturan yang berlaku di lingkungan tersebut. Lingkungan simbolik adalah keseluruhan bentuk dan simbol yang menyebabkan individu atau kelompok merasa bersatu seperti musik, seni, riwayat hidup, bahasa dan atribut yang digunakan (Geiger and Davidhizar, 1995).
4. Keperawatan Asuhan keperawatan adalah suatu proses atau rangkaian kegiatan pada praktik keperawatan yang diberikan kepada klien sesuai dengan latar belakang budayanya. Asuhan keperawatan ditujukan memandirikan individu sesuai dengan budaya klien. Strategi yang digunakan dalam asuhan keperawatan adalah perlindungan/mempertahankan budaya, mengakomodasi/negoasiasi budaya dan mengubah/mengganti budaya klien (Geiger and Davidhizar, 1995).
a. Mempertahankan budaya Mempertahankan budaya dilakukan bila budaya pasien tidak bertentangan dengan kesehatan. Perencanaan dan implementasi keperawatan diberikan sesuai dengan nilai-nilai yang relevan yang telah dimiliki klien sehingga klien
dapat
meningkatkan
atau
mempertahankan
status
kesehatannya,
misalnya budaya berolahraga setiap pagi.
b. Negosiasi budaya Intervensi dan implementasi keperawatan pada tahap ini dilakukan untuk membantu
klien
beradaptasi
terhadap
budaya
tertentu
yang
lebih
menguntungkan kesehatan. Perawat membantu klien agar dapat memilih dan menentukan
budaya
lain
yang
lebih
mendukung
peningkatan
kesehatan, misalnya klien sedang hamil mempunyai pantang makan yang berbau amis, maka ikan dapat diganti dengan sumber protein hewani lain.
c. Restrukturisasi budaya Restrukturisasi budaya klien dilakukan bila budaya yang dimiliki merugikan
status
kesehatan.
Perawat
berupaya
merestrukturisasi
gaya
hidup klien yang biasanya merokok menjadi tidak merokok. Pola rencana hidup yang dipilih biasanya yang lebih menguntungkan dan sesuai dengan keyakinan yang dianut. Menurut Brunner & Suddarth (2002) istilah dan defenisi lain yang memberikan tilikan lebih lanjut ke dalam asuhan kultur dan kesehatan meliputi:
1. Akulturasi yaitu proses dimana anggota kelompok kultural beradaptasi dan belajar bagaimana memperlakukan kelompok lain 2. Kebutaan kultural yaitu ketidakmampuan individu untuk mengenali nilai, kepercayaan dan praktik mereka sendiri dan kelompok lain akibat kecenderungan etnosentris yang kuat 3. Imposisi kultural yaitu kecenderungan memaksakan keyakinan, nilai-nilai, dan pola perilaku seseorang atau kelompok orang dari kultur yang berbeda 4. Tabu kultural yaitu aktvitas yang diatur oleh peraturan perilaku yang dihindari, dilarang atau yang tidak diizinkan oleh kelompok cultural tertentu Asuhan keperawatan yang cakap atau kongruen secara kultural mengacu kepada integrasi kompleks sikap, pengetahuan, dan keterampilan (termasuk pengkajian, pengambilan keputusan, penilaian, berfikir kritis dan evaluasi) yang memungkinkan perawat untuk memberikan asuhan dengan cara yang peka secara kultural (Brunner & Suddarth, 2002) Kebijakan yang meningkatkan asuhan yang kongruen secara kultural membuat regulasi fleksibel sehingga dapat disesuaikan dengan pengunjung (pengunjung, frekuensi, dan lama kunjungan), dengan memperhitungkan peran dukun dalam perencanaan, implementasi, dan evaluasi asuhan, menyediakan pelayanan penerjemahan bagi pasien yang tidak bisa berbahasa Indonesia, mengetahui kebutuhan diet khusus bagi pasien dari kelompok kultur tertentu dan menciptakan lingkungan yang mendukung praktik spiritual dan religious pasien (Brunner & Suddarth, 2002) Model asuhan transkultural dapat memperluas hubungan teraupetik antara perawat dan pasien jika mereka menggunakan cara yang dianjurkan untuk
berkembangnya sikap saling menguntungkan dan rasa menilai masing-masing individu dari budaya lain. Keadaan ini akan dapat bekerjasama dengan mitra secara lebih baik dan menemukan solusi yang baik terhadap masalah kesehatan. Walaupun tujuannya untuk mengembangkan dan keseimbangan dan hubungan timbal balik (Basford & Slevin, 2006)
2.5 Budaya Suku Batak Toba Suku Batak Toba menarik garis keturunan melalui garis ayah (patrilinear). Satu kelompok kerabat dihitung dari satu ayah disebut sa-ama, satu nenek disebut sa-ompung, dan kelompok kekerabatan yang besar adalah marga (Bangun, 1980 dalam Lubis, 1999). Kelompok kekerabatan yang terkecil disebut ripe (Lubis, 1999). Hubungan kekerabatan yang timbul sebagai akibat dari penarikan garis keturunan itu mempunyai nilai yang sangat penting, karena dalam urutan generasi setiap ayah yang mempunyai anak laki-laki menjadi bukti nyata dalam silsilah kelompok patrinealnya (Lubis, 1999). Masyarakat Batak Toba menurut ketentuan dalam kebudayaanya harus selalu memelihara kepribadian, rasa kekeluargaan tetap terpupuk bukan saja terhadap keluarga dekat, tetapi juga terhadap keluarga jauh yang semarga. Selain adanya hubungan marga yang sama juga mempunyai hubungan fungsional. Hubungan fungsional ini mengakibatkan adanya penggolongan marga di dalam kaitannya dengan marga lain yang menimbulkan suati system kekerabatan yang disebut dalihan natolu. Dalihan natolu merupakan suatu hubungan dan pedoman sekaligus hidup bagi suku Batak Toba atau juga sebagai lambang demokrasi dan
falsafah hidup. Apabila ada dalam masyarakat perselisihan keluarga, maka dalihan natolu dapat langsung terjun mengatasi masalah tersebut yang dapat diselesaikan dengan cara musyawarah dan mufakat. Dalihan natolu yaitu hula-hula, dongan tubu, dan boru (Lubis, 1999). Dalam Budaya Batak Toba terdapat 9 nilai budaya yang utama (Manik, 2010) yaitu terdiri dari:
a. Kekerabatan Kekerabatan yaitu hal yang mencakup hubungan premordial suku, kasih sayang atas dasar hubungan darah, kerukunan unsur-unsur Dalihan Natolu (Hulahula, Dongan Tubu, Boru), Pisang Raut (Anak Boru dari Anak Boru), Hatobangon (cendikiawan) dan segala yang berkaitan hubungan kekerabatan karena pernikahan atau solidaritas marga.
b. Religi Mencakup kehidupan keagamaan, baik agama tradisional maupun agama yang datang kemudian yang mengatur hubungannya dengan Maha Pencipta serta hubungannya dengan manusia dan lingkungan hidupnya.
c. Hagabeon Banyak keturunan dan panjang umur adalah satu ungkapan tradisional Batak yang terkenal yang disampaikan pada saat upacara pernikahan adalah ungkapan yang mengharapkan agar kelak pengantin baru dikaruniakan putra tujuh
belas dan putri enam belas. Sumber daya manusia bagi orang Batak sangat penting. Kekuatan yang tangguh hanya dapat dibangun dalam jumlah manusia yang banyak. Ini erat hubungannya dengan sejarah suku bangsa Batak yang ditakdirkan memiliki budaya bersaing yang sangat tinggi. Konsep hagabeon berakar dari budaya bersaing pada zaman purba, bahkan tercatat dalam sejarah perkembangan, terwujud dalam perang huta. Mengenai umur panjang dalam konsep hagabeon disebut saur matua bulung ( seperti daun, yang gugur setelah tua). Dapat dibayangkan betapa besar pertambahan jumlah tenaga manusia yang diharapkan oleh orang Batak, karena selain setiap keluarga diharapkan melahirkan putra-putri sebanyak 33 orang, juga semuanya diharapkan berusia lanjut.
d. Hasangapon Kemuliaan, kewibawaan, kharisma, suatu nilai utama yang memberi dorongan kuat untuk meraih kejayaan. Nilai ini memberi dorongan kuat, lebihlebih pada orang Toba, pada zaman modern ini untuk meraih jabatan dan pangkat yang memberikan kemuliaan, kewibawaan, kharisma dan kekuasaan.
e. Hamoraon Kaya raya adalah salah satu nilai budaya yang mendasari dan mendorong orang Batak, khususnya orang Toba, untuk mencari harta benda yang banyak.
f. Hamajuon Kemajuan yang diraih melalui merantau dan menuntut ilmu. Nilai budaya hamajuon ini sangat kuat mendorong orang Batak bermigrasi keseluruh pelosok tanah air.
g. Hukum Patik dohot uhum dapat diartikan sebagai aturan dan hukum. Nilai patik dohot dan uhum merupakan nilai yang kuat disosialisasikan oleh orang Batak. Budaya menegakkan kebenaran, berkecimpung dalam dunia hukum merupakan dunia orang Batak. Nilai ini mungkin lahir dari tingginya frekuensi pelanggaran hak asasi dalam perjalanan hidup orang Batak sejak jaman purba. Sehingga mereka mahir dalam berbicara dan berjuang memperjuangkan hak-hak asasi.
h. Pengayoman Dalam kehidupan sosio-kultural orang Batak pengayoman kurang kuat dibandingkan dengan nilai-nilai yang disebutkan terdahulu. Ini mungkin disebabkan kemandirian yang berkadar tinggi. Kehadiran pengayoman, pelindung, pemberi kesejahteraan, hanya diperlukan dalam keadaan yang sangat mendesak.
i. Konflik Dalam kehidupan orang Batak Toba konflik kadarnya lebih tinggi. Sumber konflik yaitu menyangkut perjuangan meraih hasil nilai budaya lainnya, antara lain hamoraon yang mau tidak mau merupakan sumber konflik yang abadi bagi orang Toba.
Arti sakit bagi suku Batak adalah keadaan dimana seseotang hanya berbaring dan penyembuhannya melalui cara-cara tradisional atau ada juga yang membawa orang yang sakit kepada dukun atau orang pintar. Dlaam kehidupan sehari-hari suku Batak, segala sesuatunya termasuk mengenai pengobatan jaman dahulu, untuk mengetahui bagaimana cara mendekatkan diri pada sang Pencipta agar manusia tetap sehat dan jauh dari marabahaya (Merliana, 2010) Kebiasaan-kebiasaan suku Batak Toba yaitu berupa upacara adat dimulai dari masa dalam kandungan, kelahiran, penyapihan, penyakit, malapetaka, hingga kematian. Peralihan dari setiap tingkat hidup ditandai dengan pelaksanaan suatu upacara adat khusus. Upacara adat dilakukan agar terhindar dari bahaya/celaka yang akan menimpa memperoleh berkat, kesehatan dan keselamatan. Inilah salah satu prinsip yang terdapat di balik pelaksanaan setiap ipacara adat suku Batak Toba (Merliana, 2010) Beberapa upacara data yang dijumpai pada masyarakat Batak Toba diantaranya: mangganje (kehamilan), mangharoan (kelahiran) martutu aek dan mampe goar (permandian dan pemberian nama), manulangi (menyulangi) hamatean (kematian), dan mangongkal holi (menggali tulang belulang) (Merliana, 2010)
2.6 Aspek Budaya Batak Toba dalam Perawatan Bayi Baru Lahir Menurut budaya Batak Toba mamoholi disebut manomu-nomu yang maksudnya adalah menyambut kedatangan (kelahiran) bayi yang dinanti-nantikan, di samping itu juga dikenal istilah lain utuk tradisi ini yaitu mamboan aek ni unte (upacara adat membawa seorang bayi ke sumber air sebagai pendahuluan untuk
pemberian nama) yang secara khusus digunakan bagi kunjungan dari keluarga hula-hula/tulang. Kunjungan pihak hulahula/tulang untuk menyatakan sukacita dan rasa syukur mereka atas kelahiran adalah sesuatu yang khusus. Untuk menyambut dan menghormati kunjungan hulahula itu maka tuan rumah pun mengundang seluruh keluarga sekampungnya untuk bersama-sama menikmati makanan yang dibawa oleh rombongan hulahula itu. Setelah makan bersama, anggota rombongan hulahula akan menyampaikan kata-kata doa restu semoga si bayi yang baru lahir itu sehat-sehat, cepat besar dan dikemudian hari juga diikuti oleh adik-adik lakilaki maupun perempuan (Panjaitan, 2010) Dukun beranak mengambil buah ubi rambat dan sisik bambu, lalu mematok tali pusat bayi dengan sisik bambu yang tajam dengan beralaskan buah ubi rambat dengan ukuran 3 jari dari bayi. Setelah bayi lahir si dukun memecahkan kemiri dan mengunyahnya kemudian memberikan kepada bayi dengan tujuan untuk membersihkan kotoran yang dibawa bayi dari kandungan sekaligus membersihkan dalam perjalanan pencernaan makanan yang pertama yang disebut tilan (kotoran pertama). Dukun juga memberikan kalung yang berwarna merah, putih, hitam bersama dengan soit (sebuah anyaman kalung). Kalung ini mempunyai kegunaanagar jauh dari marabahaya. Apabila bayi tersebut terus menerus menangis, maka dia dimandikan dengan bahan yang memotong pusar tadi, yaitu kulit bambu, jeruk purut dan ubi rambat. Pada hari ke tujuh setelah bayi lahir bayi tersebut dibawa ke pancur (sungai) dimandikan dan dalam acara inilah sekaligus pembuatan nama yang
disebut dengan pesta martutu-aek yang dipimpin oleh pimpinan agama yaitu ulu punguan. Setelah bayi dimandikan biasanya dipupus. Pupus adalah mengunyah selembar daun sirih, sebuah kemiri, sebiji lada putih, dan seiris jarango. Setelah dikunyah, ditempelkan ke ubun-ubun bayi dan sebagian diolesi keseluruh tubuh bayi dengan tujuan untuk memelihara tubuh bayi agar kuat dan tetap sehat, menjauhkan bayi dari penyakit-penyakit demam dan angin-angin.
