azonban a pénzügyi befektetô tulajdonos ezt nem ismeri el és gazdasági ér - dekbôl rendre keresztülhúzza a gyógysze - részi döntéseket

Az irány egyértelmû Beszélgetés Dr. Mikola Bálinttal, a MOSZ elnökével

– Elnök Úr! 2005-ben a MOSZ ôszi kongresszusán a Szövetség tisztújító közgyûlése újra megválasztott, mint egykori alapítót, a szervezet elnökének. Ôsszel meghirdetted a programodat, amelyet az Országos Választmány elfogadott. Mik most a terveid? – A mai napig fontosnak tartom, hogy hangsúlyozzam azokat az alapvetô stratégiai feladatokat, amelyeket 15 évvel ezelôtt mi, a „közforgalmú”, majd „közvetlen lakossági ellátásban dolgozó” gyógyszerészek közösen fogalmaztunk meg. A társadalmi-, gazdasági-, egészségpolitikai környezet ugyan változott, de a fô célkitûzéseink változatlanul idô- és helytállóak. 1991-ben alakult a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége. Civil szervezôdésként, önkéntes tagsággal rendelkezik és azt a feladatot tûzte ki maga elé, hogy felépíti a privát gyógyszerészetet Magyarországon. A Szövetség tagjai személyi joggal rendelkezô gyógyszertár-tulajdonosok. Ez azt jelenti, hogy övék a patika mûködtetésére felhatalmazó jogosítvány és egyben tulajdonosai is a gyógyszertáruknak. Ezt azért tartjuk fontosnak, mert meggyôzôdésünk, hogy a közvetlen lakossági gyógyszerellátás szakmai színvonalát és a gyógyszerbiztonságot csak a hivatásukat gyakorló gyógyszerészek tudják garantálni. Ez viszont kizárólag akkor teljesíthetô, ha a patikus gazdasági értelemben is döntési helyzetben van. Számtalan olyan példát tudnék mondani, amikor megvan a profeszszionális, szakmai ismeret a gyógyszertár-

ban, azonban a pénzügyi befektetô tulajdonos ezt nem ismeri el és gazdasági érdekbôl rendre keresztülhúzza a gyógyszerészi döntéseket.

gazdasági racionalitás mentén egyfelôl az alapellátásra helyezi a hangsúlyt, másfelôl szabad piacot nyit a gyógyszerek számára.

Hosszú távú stratégiánk értelmében aktuálisan is fontosnak tartjuk a gyógyszertárban a gyógyszerekkel kapcsolatos összes szakmai tevékenységet, amelyek a gyógyszerek hatására, kölcsönhatására, valamint az elmúlt tíz évben csaknem tízszeresére megnôtt gyógyszerpaletta alkalmazásának szempontjaira is felhívja a figyelmet. Úgy gondoljuk, ezt a feladatot csak a gyógyszerész diplomával rendelkezôk tudják felelôsséggel elvégezni. Éppen ezért aggályosnak tartunk minden olyan törekvést, amelynek célja, hogy a gyógyszereket a patikán, a kötelezôen minôségbiztosított környezeten kívül forgalmazzák.

– Ma a gyógyszerészettel összefüggésben az egyik „sláger” téma a 2005. évi októberi MOSZ kongresszus alkalmával nemzetközi programokon is bemutatott gyógyszerészi gondozás. Elfogadja a beteg és felkészült a gyógyszerésztársadalom erre a tevékenységre?

Célkitûzéseink között mindig jelentôs helyet foglalt és foglal el ma is a gyógyszerészi lehetôségek bôvítése. Több mint tíz évvel ezelôtt – túljutva a patikalétesítés nehézségein – ráébredtük arra, hogy szakmai felkészültségünk sok kívánnivalót hagy maga után. Egyetemi oktatók bevonásával, a kötelezô „kreditpontos” továbbképzések rendszerét évekkel megelôzve, elsôként a Szegedi (akkor Szent-Györgyi Albert) Tudományegyetem bázisán, létrehoztunk egy oktatási programot, amely ma már jóval szervezettebb szinten és széleskörû egyetemi, klinikai háttérrel mûködik. Az elmúlt években a továbbképzéseinken több ezer kolléga vett részt. Szövetségünk jelmondata megalakulásunk (1991) óta változatlan: „Gyógyszert szed? Beszéljen a gyógyszerészével” Meggyôzôdésünk, hogy a betegnek minden gyógyszer-alkalmazással kapcsolatos felvilágosítást a patikában kell megkapnia, és azt ott meg is kell kapnia. Nem aktuális ma Magyarországon azon polemizálni, hogy van „komoly” és van kevésbé komoly gyógyszer. A kérdést nem fejtem most ki részleteiben, elég, ha arra a nemzetközi szakmai megállapításra hivatkozom, amely szerint kettônél több gyógyszer egyidejû alkalmazása fokozott figyelmet igényel és potenciális veszélyeket hordoz. Érthetetlen és ellentmondásos számomra az egészségpolitikai elgondolás, amely a szakmai és

– 1998-ban a tisztújítás során dr. Samu Antal személyében olyan elnök került a Szövetség élére, aki korábbi klinikai farmakológiai tevékenysége és nemzetközi kapcsolatrendszere révén alkalmas volt arra, hogy a gyógyszerészi gondozás magyarországi meghonosítását elôsegítse. Azt a stratégiai elvet kívántuk erôsíteni,

Gyógyszertár a Magángyógyszerészek Országos Szövetségének Kiadványa Felelôs kiadó: dr. Mikola Bálint Szerkeszti a szerkesztô bizottság: Hankó Zoltán (szerkesztésért felel), dr. Feller Antal, dr. Herczeg János, Mátyásné Simon Zsuzsa, dr. Mikola Bálint, dr. Samu Antal, Sándor Árpád, Schlégelné Békefi Csilla, dr. Simon Kis Gábor, dr. Varga Imre A MOSZ címe: 1134 Budapest, Huba utca 10. Telefon: 236-0974 E-mail: [email protected] ISSN 1588-8231 Nyomdai elôkészítés: ABT 2000 Kft. – Recsi István Kivitelezés: Innova 2000 – Innovariant Nyomda Hirdetésszervezô: G-Management Rt. 1134 Bp., Huba u. 10. Telefon: 320-4848 E-mail: [email protected] Ára: 1000 Ft + 15% ÁFA

Gyógyszertár V. évf. 4. szám 1

hogy minden gyógyszerrel kapcsolatos tevékenységnek a patikában van a helye. A lakosság közel 6 százaléka fordul meg naponta a patikákban. Ez lehetôséget ad arra, hogy menedzselve az egyedi gyógyszeres terápiát, részt vegyünk a lakosság egészségi állapotának formálásában, szûrôprogramok megvalósításában, de a lehetôség egyúttal kötelezettség is. Tapasztalatunk szerint a beteg – a háziorvosi rendelô után – várakozással érkezik a gyógyszertárba, igényli a konzultációt, nyitott és elfogadja tanácsainkat. Az eltelt években folyamatosan dolgoztunk a gyógyszerészi gondozás bevezetéséhez szükséges feltételek létrehozásán. Számtalan továbbképzésre és programra volt szükség, nem volt kitaposott ösvény, nem volt sima az út. Az áttörés azonban megtörtént. Tavaly az októberi gyógyszerész kongresszuson tartottunk egy gyógyszerészi gondozással foglalkozó nemzetközi szimpóziumot, amelyen több tengerentúli és európai ország szakértôje, a magyar egyetemek, valamint a gyógyszerész társadalom reprezentánsai egyetértettek abban, hogy a programokat el kell indítani a gyógyszertárakban. Hihetetlen volt a siker. Azóta a hazai gondozást kezdeményezô és felépítô Samu doktor, a MOSZ jelenlegi alelnöke pódiumot kapott az USA-ban, a gyógyszerészi gondozás (pharmaceutical care) szülôhazájában, a magyarországi célkitûzések és eredmények bemutatására. A WHO által megjelölt szakterületek közül elsôként a diabétesz-gondozást kezdtük el. Az ôsszel elindított program mára már teljes gôzzel halad a patikákban. Elôször 50 gyógyszerészt három akkreditált szaktanfolyamon készítettünk fel arra, hogy az ÁNTSZ engedélyével elvégezzék a szûrôvizsgálatokat. Az 50 patikához újabbak és újabbak csatlakoztak, és március végéig több mint 200, a mai napig közel háromszáz kolléga vesz részt a továbbképzéseken. A lakosság részérôl is nagy az érdeklôdés, ezzel is összefüggésben minél több gyógyszertárban szeretnénk bevezetni a szûrést, amit már az orvostársadalom is fontosnak tart. A program jelentôsége azért is kiemelkedô, mert a diabétesz az egyik olyan alattomos betegség, amely népes populációt érint. Gyakran hosszú ideig tünetmentes, viszont olyan helyrehozhatatlan egészségkárosodással és életminôség romlással jár, ami késôbb nagyon nehéz terhet jelent a betegnek és az egészségügyi ellátó rendszernek, szakmai és költségoldalról egyaránt. Én úgy tapasztalom, hogy a társadalom, az államigazgatás és a szakmapolitika egyaránt támogatja és 2 Gyógyszertár V. évf. 4. szám

eredményesnek minôsíti a gyógyszerészi gondozást, folytatni kívánja azt. A következô szakterületre, a hipertónia-gondozásra való felkészülés is elindult.

– Melyek voltak a közelmúltban azok a kérdések a gyógyszerész-társadalom életében, amelyek kiemelkedôen fontosak és a MOSZ programjában szerepelnek? – Miközben mi fejlesztettük a gyógyszerészi szolgáltatást, építettük az ehhez szükséges személyi és infrastrukturális feltételeket – meggyôzôdésem, hogy jól tettük –, a gyógyszertárak mûködtetésének közgazdasági környezete igen kedvezôtlenül alakult. Lassan felmerül a kérdés, egyáltalán meg tudjuk-e tartani azokat a minôségbiztosított, közvetlen lakossági gyógyszerellátó intézményeket, ahol az elôbb vázolt szakmai programokat – közmegelégedésre – építjük. Amennyiben a szakmai munkával nem összefüggô adminisztratív terhek egyre növekednek, stabilizálódik a gyógyszertári gyógyszerész létszámhiány, a gyógyszertárak mûködtetésének jövedelmezôsége tovább csökken, a szakmai programok fejlesztésének dinamikája veszélybe kerülhet. Sokszor elismételtem már, újra kimondom: a cél, az irány egyértelmû, az út és a megvalósítás üteme az, ami változtatható. Miközben erônket „fecséreljük” különbözô utak kiegyenesítésével, ne feledjük a célt.

– Mi ez a cél? – Szakértelemmel és felkészülten mûködtetni a gyógyszerellátást. Helytállni az egészségügyi ellátó rendszerben. Értelmiségiként felelôsséget vállalni a társadalomban betöltött feladatkörünkért. A gyógyszerellátás hosszú távú pénzügyi és gyógyszerpiaci befektetôi szempontból is jó üzlet. Amennyiben nem tudjuk megtartani gyógyszerészi tulajdonban a gyógyszertárakat, akkor azokat egyéb, kizárólagosan eredmény-orientált gyógyszerpiaci vagy pénzügyi befektetôi kör fogja átvenni. Ez a folyamat azokat a társadalom, az egészségpolitika és az ellátó rendszer részérôl is elismert szakmai produkciókat kérdôjelezi meg, amelyeket az utóbbi években felépítettünk. A nagy kérdés élesen artikulált: hivatás vagy üzlet, szolgálat vagy piac, szolgáltatás vagy kereskedelem. Ma Magyarországon 500-ra becsülöm azoknak a patikáknak a számát, amelyek gyógyszerész tulajdonosi kézben vannak. Közel ezer olyan gyógyszertár mûködik az országban, amelynek a kisebbségi tulajdonrésze van a személyi jogos gyógyszerész kezében, tehát nem az övé a döntô szó, amikor a gazdasági lépésekkel alá kell támasztani a szakmai mûködést. 500-ra

becsülöm azoknak a patikáknak a számát, amelyek lánc érdekeltségben vannak és az aktuális nagybefektetô jóindulatán múlik, hogy figyelembe veszi-e a szakmai törekvéseket. Jelenleg a tulajdonos gyógyszerészek átlagéletkora közel 70 év. Fizetôképes kereslet gyógyszerészi körökben a személyi jog és a gyógyszertári tulajdon átvételre nincs, pedig ezek a patikák értékesek. Az a 70 éves kolléga, aki 15 évvel ezelôtt privatizálta a patikáját, most el akarná adni, és szeretné, ha gyógyszerész vehetné meg, de ez gyakran nem sikerül. A generációváltás óhatatlanul bekövetkezik, de nincsenek olyan tôkeerôs, fiatal gyógyszerészek, akik meg tudnák venni a patikákat, ezért a patikatulajdonos rákényszerül arra, hogy pénzügyi befektetôknek adja el gyógyszertárát. Nem is vethetünk rá követ ezért.

– A sok reális cél közül melyek a legfontosabbak? – Jelenleg az a kérdés, hogyan tudunk mi, személyi jogos patikusok döntési helyzetben maradni. Ugyanis – bár minden idegszálam tiltakozik ez ellen – az dönt a szakmáról, aki a tulajdonos. Nem az államigazgatás, nem a szakpolitika, de még csak nem is a politika. Azon dolgozik a MOSZ, hogy szakmai és nemzeti érdekkörben tudja tartani a patika tulajdont. Van egy olyan jogszabály, amely 2006. december 31-ig ad lehetôséget arra a gyógyszerészeknek, hogy amennyiben betéti társaság beltagjai és a tulajdonrészük nem éri el az 51 százalékot, akkor legalább ennyire feltöltsék a tulajdonrészüket. Ezáltal a gazdasági döntés a gyógyszerész tulajdonos kezébe kerül. Ehhez azonban forrásra van szükség. Kezdeményezzük és reméljük, hogy az állam hitelkonstrukcióval, garanciavállalással támogatja a gyógyszerészek többségi tulajdonhoz jutását. Folytatnunk kell a gyógyszerészi gondozási programot. 2006 intenzív oktatási év lesz. Tíz akkreditált továbbképzést tervezünk. Meggyôzôdésünk, hogy ez a felkészülés lehetôséget ad a nyeregben maradáshoz. Elkezdtük építeni önálló európai kapcsolatainkat is. Több országban jártunk, gyûjtjük a tapasztalatokat. Folyamatban van a gyógyszerészi világszövetséghez való önálló csatlakozásunk is. Új megyei elnökeink vannak, profi a csapat, egyetértünk a fô célkitûzésekben. Megmaradunk politikamentes civil szervezetnek és határozottan dolgozunk a megteremtett értékek fenntartásáért, fejlesztéséért. Felelôsséget érzünk a gyógyszerellátásért és tenni kívánunk a mûködtetésében vállalt szerepünk megôrzéséért.

Programelôzetes GYÓGYSZERÉSZEK ORSZÁGOS XV. JUBILEUMI KONGRESSZUSA 2006. október 05 – 08. 2006. október 05. (csütörtök) 14.00 – 14.30

Kongresszusi megnyitó

14.30 – 17.30

„Gyógyszerészi gondozás, gyógyszerterápia menedzsment” elméleti és gyakorlati szakmai program

2006. október 06. (péntek) 09.30 – 12.30

„A gyógyszertár mint egészségcentrum” Szakmai programok bemutatása

14.00 – 17.00

Hazai és nemzetközi tendenciák a gyógyszerészetben Elôadások és fórum meghívott elôadók részvételével

17.00 –

Magángyógyszerészek Országos Szövetsége közgyûlése

2006. október 07. (szombat) 09.30 – 12.30

Szakmapolitikai nap „Gyógyszerbiztonság” Kitüntetések átadása Pályázatok értékelése Plenáris elôadások

14.30 – 17.30

Fórum Aktuális egészségpolitikai kérdésekrôl

19.30 –

Fogadás a kongresszus résztvevôi számára

2006. október 08. (vasárnap) 09.30 – 12.30

„Szakmapolitika – egészségpolitika – társadalompolitika”

12.30 –

A kongresszus zárása és megállapítások

Satellite:

A MOSZ Ifjúsági Fóruma Könyvelôk Klubja

Közforgalmú gyógyszerellátás a XXI. században a kormányok számára. Sokfajta – a nemzetgazdaság egyéb területein jól bevált – spórolási technikát próbáltak az egészségügyi ellátásba bevezetni, sikertelenül. Végezetül egy igen furcsa – a fejlôdést akadályozó, visszafogó(?!) – metodika kristályosodott ki a fejlett országok egészségügyi ellátásában, nevezetesen: az alapellátás tudatos, erôltetett preferálása – a legfejlettebb ellátási forma – a kórházi ellátás rovására.

Az egészségügyi ellátás szerves része a gyógyszerellátás, vallják teljes meggyôzôdéssel a gyógyszerészek. Ha ez így van (márpedig ez így igaz), akkor a gyógyszerellátás jövôjének meghatározása szempontjából döntô tényezô, hogy az egészségügyi ellátás várhatóan milyen irányban fog fejlôdni. Fejlett országok esetében az 1970-es évek elején szinte egyszerre következett be az úgynevezett egészségügyi költségrobbanás, ami napjainkban is tart. A költségrobbanás lényege, hogy az egészségügyi költségek éves növekedési üteme messze meghaladja egy-egy ország GDP-jének növekedési ütemét, ezért minden egyes fejlett országnak egyre többet kell „áldoznia” az egészségügyi ellátásra. Ez az évtizedek óta tartó tendencia a kultúrállamokban sem okoz osztatlan örömet

Minden fejlett országban csökkentik a kórházi ágyak számát, sôt kórházak bezárására kerül sor. Helyette definitív ellátást várnak el az alapellátástól, azaz csak az a beteg részesüljön magasabb szintû (kórházi, klinikai) ellátásban, akinél ez feltétlenül szükséges; egyébként lássák el és – lehetôleg – gyógyítsák meg a beteget az alapellátás szintjén. Az alapellátás egyetlen hatékony terápiás fegyvere a gyógyszerellátás. Ezért a közforgalmú gyógyszerellátás szerepe, jelentôsége az elkövetkezendô idôszakban ugrásszerû mértékben növekedni fog – a fejlett országokhoz hasonlóan hazánkban is! A fejlett országok spórolási technikái közé tartozik a gyógyszerellátás költségeinek – különbözô trükkökkel való – visszafogása is. A legegyszerûbb, a „legtisztább” trükk a gyógyszerek OTC-vé való átsorolása, mert ebben az esetben már nem szükséges az államnak támogatást adni a gyógyszer árához. A beteg – mint „fogyasztó” – maga dönti el, hogy mit vesz („természetesen” teljes áron) és mit fogyaszt. Ugyanakkor a gyógyszertár az egészségügyi ellátás

Felhívás évfolyamtalálkozóra A Szegeden 1976-ban ballagott gyógyszerész évfolyam találkozót tart május 20-án (szombaton) délelôtt 11 órakor a Gyógyszerésztudományi kar 2. tantermében, melyre nagy szeretettel várom kedves évfolyamtársaimat. A kari találkozó után közös ebéd 13 órától a Szeged étteremben lesz, címe: Széchenyi tér 9., a Városháza mellett. Jelentkezéseteket várom, elérhetôségem: 8800 Nagykanizsa, Rózsa u. 6., tel.: 30-9593-080, fax: 93-536-611

Dr. Varga Imre 4 Gyógyszertár V. évf. 4. szám

utolsó láncszemébôl az elsô helyre sorolódik át, hiszen a betegnek nem is kell elmenni az orvosához a receptért, hanem a gyógyszertárban veheti meg azt az OTC-t, amit csak akar.

Kulcspozícióba kerülhet a magyar közforgalmú gyógyszertár hálózat a betegellátás területén, ha idejében és tudatosan felkészül az új szerepkörére! A jövôben egészségügyi szolgáltatásra alkalmas és képes gyógyszerszakértôkre lesz szükség, akik a teljes lakosság rendelkezésére állnak ✔ amíg egészséges, addig egészsége megôrzésében, fejlesztésében, ✔ ha beteg, akkor ✗ banális betegség esetében a gyógyszerelésében, ✗ ha súlyosabban megbetegedett, akkor orvoshoz irányításában, ✗ a rendszeresen gyógyszert szedôknél a compliance javításában, és végül ✗ eredményes és tartós rehabilitációjában. A gyógyszerészi hivatást több oldalról és többen támadják. Az egyik legnagyobb veszély a beteg „fogyasztóvá” történô degradálása, és ennek kapcsán a gyógyszertár kiskereskedelmi egységgé való süllyesztése (lásd Amerika). A gyógyszer különleges áru! Nem lehet véletlen, hogy egyetlen más fogyasztási cikknél sincs (orvos)egyetemi képzés, csak a gyógyszernél, minden fejlett országban. Akkor ennek megfelelôen kell a gyógyszerellátásnak felkészülnie a közeli és távoli jövôre is, mint az egészségügyi ellátás integráns részének. A „magizás” iránti nosztalgia mellett és helyett meg kell találnunk a XXI. század társadalmában a minket megilletô helyet, ami a – jelek szerint – komoly perspektívát tartogat számunkra, csak tudatosan élni kell tudni vele.

Dr. Simon Kis Gábor

Budapest II. kerületi akkreditált gyógyszertár sürgôsen gyógyszerészt keres. Rezidens, vagy nyugdíjas jelentkezését is szívesen fogadjuk.

Telefon 326 - 1503

A gyógyszeres terápia menedzsmentje, avagy új nemzetközi tendenciák a gyógyszerészi gondozás és a közforgalmú gyógyszerellátás területén kérdéseit. Részletesen kitértek az oktatás, a képzés, és az ez irányú tevékenység gyakorlati bevezetése, megvalósítása és mûködtetése során felvetôdô problémákra, azok megoldásának lehetôségeire, valamint az ezen szolgáltatások dokumentálását, finanszírozását és az ezekért kapott kompenzációt érintô kérdésekre is.

Azok számára, akik a MOSZ 2006. március 3-5. között Siófokon megrendezett „Magángyógyszertárak mûködtetése – 2006.” címen lezajlott konferenciáján részt vettek, illetve a Gyógyszertár címû folyóirat közelmúltban megjelent számait figyelemmel kísérték, részben már ismert lehet a téma, melyrôl most röviden, a teljesség igénye nélkül szeretnénk beszámolni. Ahogyan arról korábban hírt adtunk, „Medication Therapy Management in Community Pharmacy” vagyis a „Gyógyszeres Terápia Menedzsmentje (GYTM) a közforgalmú gyógyszerellátásban” címmel 2006. január 25-27. között került megrendezésre Memphis-ben (Tennessee, USA) az a nemzetközi tanácskozás és munkaértekezlet, amelynek fókuszában a GYTM-nek jelenlegi és jövôbeli szerepe, helyzete és a megvalósítására irányuló ismeretek áttekintése volt. A Tennessee Egyetem Gyógyszerésztudományi Karának szervezésében megrendezett tanácskozáson több mint 20 elôadás hangzott el az Egyesült Államokból, Kanadából, Nagy Britanniából, Hollandiából, Svédországból és Magyarországról érkezett elôadóktól és szakértôktôl. A konferencia házigazdája, prof. dr. Dick Gourley dékán megtisztelô meghívásának eleget téve, hazánkat dr. Samu Antal (MOSZ) és prof. dr. Halmos Gábor (Debreceni Egyetem GYTK) képviselte. A háromnapos program során a résztvevô nemzetközi elôadók, valamint a szakmai konzultációkba szorosan bevont és Pharm.D. minôsítéssel végzés elôtt álló utolsó éves gyógyszerészhallgatók részletesen áttekintették és megvitatták a GYTM-nek egyesült államokbeli, kanadai és európai unióbeli elméleti és gyakorlati

Amennyiben röviden át kívánjuk tekinteni, hogy mi a háttere ennek az irányzatnak és mi is valójában ez az új fogalom, amely elsôsorban az Egyesült Államokban „Medication Therapy Management”-ként vagyis a Gyógyszeres Terápia Menedzsmentjeként (GYTM) került a közelmúltban a gyógyszerész szakma fogalomkörébe, akkor a következôt mondhatjuk el. Az általunk is ismert történelmi elôzmények a 70-es évektôl kezdôdô folyamatokra vezethetôk vissza, a klinikai gyógyszerészet (Clinical Pharmacy) megjelenésével, majd a 80-as években ezt kiegészítô betegközpontú gondozás szemléletének (Patient Centered Care, Disease Management) bevezetésével. A napjainkhoz már közelebb álló gyógyszerészi gondozás (Pharmaceutical Care) fogalma és irányelvei pedig az 1990-es években váltak széles szakmai körökben ismertté és elfogadottá a fejlett országokban. Mindezek után, az USA-ban 2003-ban fogadták el azt a törvényt, amely az egészségügy modernizációjának keretében elôirányozza egy új tevékenységi kör, a GYTM kidolgozását, az ez irányú képzés és programok létre-

hozását és gyakorlati megvalósítását, valamint az ezekben a szolgáltatásokban résztvevô és felkészült gyógyszerészek (és egyéb szakemberek) tevékenységéért járó anyagi kompenzáció lehetôségét és végrehajtását is. A GYTM 11 amerikai gyógyszerészi szakmai szervezet konszenzusán alapuló definíció alapján a következôképpen fogalmazható meg: A Gyógyszeres Terápia Menedzsmentje (GYTM) egy megkülönböztetett szolgáltatás vagy szolgáltatások csoportja, amely egyénre szabott módon képes optimalizálni a terápia kimenetelét. Ezen szolgáltatások és tevékenységek köre független lehet a rendelt gyógyszerkészítménytôl, de ugyanakkor kapcsolódhat is azokhoz. Ez a tevékenység egyértelmûen elôrevetíti egy csapatmunkán alapuló, interdiszciplináris együttmûködés megvalósítását a betegek jobb ellátása érdekében. Alapvetô célkitûzés, hogy a GYTM keretében a gyógyszerészek felismerjék, beazonosítsák, megoldják, valamint dokumentálják és számlázzák is az ez irányú szolgáltatásokat, melyeket a betegek érdekében végeznek, és egyben fel tudják becsülni a GYTM-mel elérhetô költségmegtakarításokat is. A végcél tehát az egyénre szabott, lehetôségekhez mért legjobb, leghatékonyabb és legolcsóbb gyógyszeres terápia megvalósítása, az elérhetô legminimálisabb komplikáció mellett. Nem forradalmi újdonságról van tehát szó, hanem inkább egy újszerû nómenklatúra

Gyógyszertár V. évf. 4. szám 5

kompenzáció is biztosított, erre szakosodott, gyógyszerészszakmai cégek is megjelentek már. Példaként ezek közül talán a legkiterjedtebb hálózattal és szolgáltatásokkal az „Outcomes Pharmeceutical Health Care” néven tevékenykedô cég említendô az Egyesült Államokban. Az USA 49 államában már mintegy 4300, elsôsorban közforgalmú gyógyszertárban dolgozó gyógyszerész végez az általuk a GYTM fogalomkörébe sorolt tevékenységet. Az elmúlt 5 év során több mint 64.000 elfogadott és kompenzált GYTM szolgáltatást nyújtottak, ezzel mintegy 1 millió dollár közvetlen gyógyszerköltség megtakarítást sikerült elérniük. A rendelkezésre álló eddigi adatok alapján elhangzott az is, hogy minden egyes GYTM-re fordított dollár, kb. 9 dollárnyi becsült megtakarítást (1:9) volt képes eredményezni az USA-ban.

bevezetésérôl, melynek szakmapolitikai célja többek között az volt, hogy a gyógyszerészi, gyógyszertári szolgáltatások ezen újszerû formája és megközelítése könnyebben és közérthetôbben átlátható, értelmezhetô és „eladható” legyen a törvényhozók és a politikusok számára a Szenátusban is. Természetesen ezeken a motivációkon kívül, a GYTM kidolgozása és a gyakorlatban történô megvalósítása mögött nagyon alaposan átgondolt szakmai és gazdasági megfontolások is húzódnak. A Memphis-i tanácskozás alapján, amennyiben át kívánjuk tekinteni az egészségügy, illetve azon belül a gyógyszerészet elôtt álló legfôbb kihívásokat, akkor a következô nemzetközi és hazai tényeket, problémákat és piaci irányzatokat kell látnunk, és azokkal felelôsséggel szembenéznünk: ✥ romló népegészség (diabetes, hypertonia, obesitas, dyslipidaemia, dohányzás, daganatos betegségek, asztma, allergiás megbetegedések stb.), ✥ fokozatosan öregedô népesség, ✥ növekvô számú eredeti készítmény áll rendelkezésre (jelentôs részük egyre drágábban és/vagy egyre drágább kifejlesztési és elôállítási költségek árán), ✥ egyre több kóros állapot kezelhetô gyógyszerkészítményekkel, ✥ irányított reklámtevékenység hatása (nem feltétlen a terápiásan legmegfelelôbb és hozzáférhetô legolcsóbb készítmény propagálása), ✥ mennyiség(forgalom)-orientált gyógyszertárak, ✥ az internet térhódítása és ezzel összefüggésben az „on-line” és postai úton történô gyógyszerrendelés, az ún. „mail order” megjelenése, ✥ rossz sztereotípiák megléte – a gyógyszerész csak ún. disztributív tevékenységet lát el a patikában,

6 Gyógyszertár V. évf. 4. szám

✥ gyógyszerészi tekintély és annak növelése, a szakma presztízsének megerôsítése. Mindezen befolyásoló tényezôk jelentôs része drámai módon emelkedô gyógyszerfelhasználást von maga után. Amerikai felmérési adatok alapján ismert, hogy napjainkban egyre több orvos fordul a gyógyszerkészítményekhez, melyekben elsôdlegesen választandó kezelési lehetôséget lát. 1985 és 2000 között ez a növekedés mintegy 60%-os volt az USA-ban. Ez természetesen együtt jár azzal is, hogy vizsgálataik szerint napjainkban kb. 43%-kal nagyobb a valószínûsége annak, hogy együttesen több készítmény is felírásra kerül. Ismert tény az is, hogy az orvosok jelentôs hányada részben vagy teljesen elszigetelt a gyógyszeres terápia tényleges költségeit illetô információktól, kb. 72%-uk egyáltalán nem naprakész e területen. Ezek is közrejátszanak abban, hogy az Egyesült Államokban évi 100 milliárd dollár extra költség mutatkozik a gyógyszerekkel kiváltott nem várt és kedvezôtlen reakciók miatt. Egy közelmúltban napvilágot látott tanulmány szerint az Egyesült Államokban évente 177 milliárd dollárra tehetôk a terápia során nem megfelelôen kiválasztott és alkalmazott vényhez kötött készítményekkel elôidézett morbiditási és mortalitási költségek. Ez azt jelenti, hogy lakosonként 322 dollár ez irányú költség jelentkezik évente. Ez majdnem megközelíti az egy járóbetegre jutó évi gyógyszerköltséget (390 $). Csak egy közbevetett gondolat erejéig, hazánkban vajon mi a helyzet e téren, készült vagy készül-e tanulmány vagy felmérés hasonló szemlélettel? Azt hiszem, talán érdemes lenne ezen is elgondolkoznunk. Mivel az USA-ban, Kanadában és az EU néhány államában már törvény által rögzített és kidolgozott a GYTM és egyben ezekért a szolgáltatásokért a gyógyszerészeknek az anyagi

A kérdés tehát az – és ez volt a Memphis-i konferencia fô tárgyalási pontja is –, hogy a megújulás lehetôségeként felvázolt GYTM hogyan képes a gyógyszerészi tevékenységek körét kiszélesíteni, magát a szakmát megújítani és elindítani az évszázad kezdetén. A GYTM egyrészrôl egy elméleti és gyakorlati tudásanyag elsajátítása, másrészrôl viszont egy olyan újszerû szemlélet és szolgáltatások bevezetését is jelentheti, melyekkel a mostani gyógyszertári szolgáltatások kibôvíthetôk, átalakíthatók. Ezen tevékenységek körébe tartozna a gyógyszerészi prevenció és gondozás (pl. a diabetes, hypertonia, obesitas, dyslipidaemia és a rosszindulatú daganatos megbetegedések területén), az egyénre szabott optimális terápia menedzselése és követése, a generikumok bevezetése, a közegészségügyi tevékenységek erôsítése, az egészségfejlesztés, felvilágosítás, a dohányzásról történô leszoktatás menedzselése, a promóció, tanácsadás, az egészséges életmód propagálása. Mindezen tevékenységek köre természetesen magával hozza egy bizalmon épülô, új megközelítésû orvos-beteg-gyógyszerész-(biztosító) kapcsolat és együttmûködés kialakítását, az egészségügybe és a gyógyszerészekbe vetett bizalom építését, a gyógyszerészi tekintély növelését, a szakma presztízsének megerôsítését és nem utolsó sorban az elvárt szakmai szempontoknak maximálisan megfelelô gyógyszeres terápia költség-haszon kérdéseinek optimalizálását is. Egyet azonban ne felejtsünk el, és ez a tanácskozáson is hangsúlyozottan elhangzott: a fenti feladatok ellátásához természetesen megfelelôen képzett, magas szinten felkészült gyógyszerészekre van szükség az óceánon innen és túl.

Dr. Halmos Gábor tanszékvezetô egyetemi tanár

A gyógyszerész szerepe a cukorbeteg gondozásban IV. Mérsékelt hipoglikémia esetében az alábbi neuroglikopéniás tünetcsoport jellemzô: beszédzavar, megváltozott viselkedés, zavartság, emlékezetkiesés, borzongás, látászavar. Ilyenkor 15-30 gramm szénhidrát bevitele javallt, majd 10 –15 percen belül további lassabban felszívódó szénhidrát bevitele is kötelezô. Továbbá 20–30 percig pihenni kell, a megkezdett tevékenység csak ezután folytatható.[1, 6]

4.1. Hipoglikémia A cukorbetegek kezelésében leggyakrabban elôforduló akut komplikáció a hipoglikémia. Biokémiailag akkor beszélhetünk hipoglikémiáról, ha a vércukorszint 3 mmol/l alá süllyed, azonban ettôl jelentôs individuális eltérések tapasztalhatóak. A gyógyszerésznek a hipoglikémia tüneteivel, okaival, kezelésével kapcsolatos tanácsadása fontos területe a cukorbeteg gondozásnak. A tanácsadás során fokozott figyelmet kell fordítani azon cukorbetegekre, akik hipoglikémizáló gyógyszert kapnak. Így az inzulinkezeltekre és a szulfanilureát – különös tekintettel glibenclamidot – szedô betegekre. [1, 2, 3, 4] Enyhe hipoglikémia esetében a szimpatikus aktivációból eredôen palpitatio, tremor és szorongás figyelhetô meg. Az izzadás, éhség, hányinger, paraesthesia (száj körüli zsibbadás) már a kolinerg szimpatikus posztganglionális neuronokból felszabaduló acetilkolin hatására következik be. További jellemzô tünetek lehetnek a sápadtság, szédülés, koncentrálóképesség csökkenése, fejfájás, álmosság. Enyhe tünetekkel járó epizód esetén 10-20 gramm gyorsan felszívódó szénhidrát (gyümölcslé, tej, cukros üdítô) fogyasztása javasolt. Ezekben az esetekben csokoládé fogyasztása nem tanácsos, mivel ennek nincs gyors vércukoremelô hatása. Ha hosszabban elhúzódó hipoglikémiára számíthatunk, célszerû, ha a beteg 10–20 gramm lassan felszívódó szénhidrátot (pl. kenyér, keksz, tészta stb.) tartalmazó ételt is eszik. [1, 5]

Súlyos esetben a hipoglikémia során eszméletvesztés is elôfordul. Ilyenkor, ha a beteg nem képes nyelni, iv. 40%-os glükóz, vagy subcutan, intramuscularis glukogan injekció is adható. Ez utóbbinak elônye, hogy nem igényel kórházi környezetet. A szer hatása telített glikogénraktárakhoz kötött, így éhezô, leromlott, hosszabb ideje eszméletlen betegnél hatás nem várható, továbbá szulfanilureák által okozott hipoglikémia esetén sem javasolható. A liofilizált port tartalmazó injekció használata a következôképpen történik: az injekciós tûben már elôre felszívottan meglévô oldószert be kell fecskendezni a poranyagot tartalmazó ampullába, majd még a tû kihúzása elôtt a port és oldatot homogenizálni kell. Ezek után a tiszta oldatot fel kell szívni a fecskendôbe. Majd légtelenítés után – az inzulinhoz hasonlóan – a glukagon injekció subcutan beadható. [1, 5, 6, 7] A hipoglikémiás tünetekre panaszkodó betegeknél mindig fontos az ok kiderítése. Ebben legnagyobb szerepe a kihagyott étkezésnek, vagy a késve fogyasztott tápláléknak van. Diétahibával kapcsolatos további problémák a túl ritka étkezés, az étkezési idôpontok kitolása, az egyes étkezések szénhidráttartalmának hibás megválasztása vagy megítélése. Gyakori hiba az inzulin túladagolás, nem megfelelô idôpontban adott inzulin, vagy erôsen hipoglikémizáló szulfanilurea túlzott dózisa. A túlzott fizikai aktivitás, sport, házimunka a megnövekedett glükóz felhasználás miatt alacsony vércukorszintet okozhat. Csökkentheti az inzulinigényt a remissziós fázis, menstruációs ciklus bizonyos szakaszai, évszaki különbségek, fronthatások. Kérdéseinkkel tisztázni kell, hogy a kiváltott hipoglikémia hátterében alkoholfogyasztás, esetleg hasmenés, hányás állhat-e. Nem szabad figyelmen kívül hagyni egyes gyógyszerek

(szulfonamidok, acenocumarol, szalicilátok, fenilbutazon, isonicid, bétablokkolók, MAO bénítók) által okozott vércukoresést. A gyógyszerek közül külön említést érdemelnek a nem szelektív bétablokkolók, melyeknél a hipoglikémia bevezetô tüneteinek elfedése komoly problémát jelent. [5, 6, 7]

A gyógyszerész tanácsadásával segíthet a hipoglikémia korai felismerésében, ennek elkerülésére, valamint kezelésére oktathatja a rizikófaktorokkal rendelkezô betegeket. [6, 7] A betegoktatás során hasznos tanácsok lehetnek: ❖ hipoglikémia okainak kiderítése, ❖ cukorbetegnapló vezetése (gyógyszerbeadás, -bevétel idôpontja, étkezések idôpontja, minôsége, összetétele, munkavégzések idôpontja, mennyisége, egyéb fontos események (stressz), vércukorellenôrzés eredményei), ❖ sportolás esetén dóziscsökkentés és/ vagy szénhidrátbevitel fokozása, ❖ étkezések és gyógyszerbeadás összehangolása, ❖ rendszeres vércukormérés, ❖ családtagok, barátok oktatása a hipoglikémiával kapcsolatos teendôkrôl, ❖ diabétesz kártya, ❖ mindig legyen a betegnél szénhidrátforrás.

4.2. Vércukormérés A vércukorszint-mérés elsôrendû célja, hogy a beteg által mért és a kezelési naplóban rögzített vércukorértékek mind a beteg, mind a gondozó orvos számára részletes felvilágosítást nyújtsanak az elôzô idôszak anyagcsere-állapotáról. Kívánatos, hogy a napi rutinellenôrzés (általában egy nap 2-szer) mellett, minden rendkívüli esemény alkalmával (pl. étkezési hibákat követôen, hipoglikémiát jelzô érzés esetén, lázas megbetegedéskor) fokozott gyakorisággal éljen a beteg a vércukorszint-önmeghatározás lehetôségével. Ez egyébként rendkívül erôs motiváló tényezô is a jobb anyagcsere-állapot elérésének irányába. [5, 6] A különbözô mérési technikák közül az elektronikus módszerek a legkedveltebbek. Ezen készülékek nagy elônye a gyorsaság, pontosság és a kényelem, hátrányuk viszont a magas ár. Ezen a területen is lényeges és többrétû a gyógyszerész szerepe. Hangsúlyoznia kell a vércukorszint-mérés fontosságát, segítségére lehet a betegnek a megfelelô mûszer kiválasztásában, annak használatában, valamint a mérési mûvelet megtanulásában és az eredmények értékelésében. Elfogadható eredménynek tekinthetô a kapilláris vérbôl mért 6,1 mmol/l alatti éhomi és a 10 Gyógyszertár V. évf. 4. szám 7

mmol/l alatti, evést követô vércukorszint. Ideális esetben 5,6 mmol/l alatti éhomi és 8 mmol/l alatti posztprandiális vércukorértékekre kell törekedni. [5, 8, 9]

tott cukorbetegségben fordul elô, hiszen a magas vércukorszint és a fertôzés gyakorisága között szoros összefüggés mutatható ki. [1, 5, 10]

A vércukormérés folyamata:

A leggyakoribb interkurrens megbetegedések a húgyúti infekciók. A diabéteszes nôkben 2-4 szer gyakoribb a húgyúti infekció, mint a kontroll populációban, férfiaknál nincs különbség. A kevéssé súlyos klinikai tüneteket mutató alsó húgyúti infekcióknál leginkább béta-laktám antibiotikumokat és fluorokinolonokat használnak, 5–10 napig. Gyakoriak a Candida albicans által okozott gombás fertôzések is, melynek terápiájában leginkább a fluconazol (Diflucan, Mycosist) használatos. Idôs diabéteszes férfiakban elôforduló megbetegedés a cholecystitis emphysematosa. Ez az epehólyagfal elhalásával és perforációjával járó, jellemzôen anaerob baktériumok által kiváltott kórkép. Ugyancsak az idôs cukorbetegekre jellemzô a Pseudomonas aeruginosa által okozott, a külsô hallójárattól induló, a középfülre, majd akár a koponyacsontokra is ráterjedô destruáló infekció, az otitis externa maligna. A legtöbb esetben külsô hallójárat sérülésébôl induló folyamatban a beteg fülfájásra, váladékozásra panaszkodik, láz vagy szisztémás infekcióra utaló tünetek ritkán fordulnak elô. Terápiájában a lokális sebészi kezelés és az igen erélyes hosszan tartó antibiotikum terápia (ciprofloxacin, ofloxacin stb.) javasolt. A rhinocerebralis mucor-micosis, gombák által okozott súlyos nekrotizáló infekció, amely kizárólag csökkent immunitású betegekben, elsôsorban rosszul kontrollált cukorbetegekben és szteroid kezelésben lévôkön lép fel. Az orrnyálkahártyáról kiinduló folyamat, destruálja a környezetét, jellegzetes fekete orrváladékozást okozva. [1, 5, 10, 11]

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

A bôr megtisztítása. A véráramlás serkentése az ujjban. A tû rányomása. Az ujj megszúrása. Az elsô csepp felitatása és a második csepp tesztre cseppentése. Az ujj masszírozása, ha szükséges, mert nem lett elég nagy a csepp. A vérzés megállítása. A hulladék tûk biztonságos tárolása. Újabb mérésnél az ujjak, illetve a helyek változtatása. Minden új tesztcsíknál fontos a mérômûszeren a kalibráció beállítása. [5]

Idônként jó, ha a gyógyszerész ellenôrzi a naplóba rögzített adatokat, így az orvossal együttmûködve tudja irányítani a beteg kezelését a terápiás céloknak megfelelôen, valamint javaslatot tehet bizonyos terápiás változtatásokra. A vércukorszint-ellenôrzés másik már említett területe lehet a korai diagnózis elôsegítése érdekében a rizikócsoportba tartozó betegek esetében a perifériás vérbôl történô meghatározás. Ezeken kívül a gyógyszertár cukorbetegeknek nyújtott szolgáltatási körében a vércukormérés is elérhetô. Ennek biztonságos alkalmazásához szükséges a gyógyszerész gyakorlata, a patikákban a kivitelezéshez szükséges felszerelés beszerzése és körülmények kialakítása.

4.3. Infekciók és a diabétesz Az infekciók és a diabétesz kapcsolata kétoldalú. Egyrészt cukorbetegekben gyakrabban lépnek fel infekciók, és ezek súlyosabb lefolyásúak, mint az átlagnépességben. Másrészt a betegségek rontják a glükóztoleranciát, így fertôzések során a latens diabétesz manifesztté válik és a jól kezelt cukorbetegségben az anyagcsere-egyensúly felborul. A diabéteszes ketoacidózis leggyakoribb kiváltó oka valamely infekció. A cukorbetegek fokozott infekcióhajlama a diabéteszes anyagcserezavar következménye. A nagy glükóz-koncentráció elôsegíti egyes mikroorganizmusok szaporodását, és ezzel együtt a bôr és a nyálkahártyák kolonizációját. A felszíni barrierek kisebb sérülései lokális vagy generalizált infekciók számára nyitnak kaput. A kórokozók további megtelepedését, szaporodását elôsegítik az érszövôdmények okozta hipoxiás károsodások. Az anyagcserezavar következtében a fagocita funkciók is romlanak. Megjegyzendô azonban, hogy a fokozott infekcióhajlam csupán rosszul beállí8 Gyógyszertár V. évf. 4. szám

Az infekció kezelése során alapvetô jelentôségû az anyagcsere-egyensúly biztosítása. A vércukorszint normalizálása helyreállítja a szervezet védekezôképességét, ami hozzájárul az antibiotikum kezelés hatékonyságához. Jelentôs hiperglikémia esetén az intenzív inzulinkezelési módszereket kell alkalmazni. Tekintettel e betegek relatív inzulinrezisztenciájára, a beadott inzulin adagját – igen gyakori vércukorszint-ellenôrzéssel – addig kell emelni, amíg a kívánatos anyagcserehelyzetet el nem érjük.

Gyógyszerészként a feladatunk a következôkre terjedhet ki: Ne felejtsük el, hogy bizonyos megbetegedések elôfordulása (húgyúti infekciók, gombás megbetegedések) hátterében a magas vércukorszint állhat. Ilyen betegségek esetében mindig érdeklôdjünk a beteg vércukorszintje felôl. Fontos felvilágosítani betegünket, hogy a vércukorszint normalizálásával,

nemcsak a komplikációk kialakulásának esélye csökken, hanem az infekciókra való hajlam is jelentôsen mérsékelhetô. Ne felejtsük el, hogy még egyes lázzal járó banális megbetegedések (megfázás, nátha), vagy hányás, hasmenés is jelentôsen befolyásolhatják a vércukorszintet. További feladatunk, hogy az ezen betegségek kezelésére használt OTC gyógyszerek közül olyan termékeket válasszunk, melyek nem emelik a beteg vércukorszintjét. Így megfázáskor cukormentes köptetôket (pl: Suspensio terpini), szopogatós tablettákat (pl: Halset, Mebucain, Neo-angin cukormentes formái) ajánljuk. Viszont kerülendôk a cukortartalmú köptetôk, szirupok, a szopogatós tabletták (pl: Neo-Angin), vagy a szimpatomimetikus (fenilefrin, pszeudoefedrin) anyagokat tartalmazó gyógyszerek (pl. Neo Citran, Coldrex, Clarinase stb.). A gyógyszerész feladata, hogy motiválja a beteget a rá háruló plusz feladatok végrehajtására. Ezekben az esetekben további fontos tanácsok lehetnek: ✔ legalább minden étkezés elôtt mérjen vércukorszintet; ✔ igyon nagyobb mennyiségû folyadékot; ✔ pihenjen annyit, amennyit csak lehetséges, és ha bármi szokatlan tünetet észlelne, beszéljen orvosával [5].

Irodalom: 1. Halmos, T., Jeremendy, Gy.: Diabetes mellitus, Medicina, Budapest, 1999. 2. Cryer, P. E., Fisher, J. N., Shamoon, H.: Hypoglicemia. Diabetes Care 17, 734-755, 1994. 3. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Epidemiology of severe hypoglicemia in the Diabetes Control and Complications Trial. Am. J. Med. 90 450-459, 1991. 4. EuroPharm Forum: Improved Quality in Diabetes Care The Pharmacist in St. Vincent team, PharmaDiab Protocol and Guidelines, 2001 5. The University of Tennessee College of Pharmacy’s: Diabetes Patient Care Certificate Program for Pharmacist, 2001 6. Fövényi J., Papp R.: Cukorbetegek új diétáskönyve, Medicina, Budapest, 1999. 7. Kerényi Zs., és mtsai: Hypoglicaemia-érzet diabetes mellitusban: Prospektív klinikai-epidemilógiai vizsgálatok. LAM 1, 162-169, 1991 8. European IDDm Policy Group: Consensus guidelines for the mamagement of insulin dependent (type 1) diabetes. Medicom Europe BV, Bussum, 1993. 9. European NIDDM Policy Group: A desktop guide for the management of non-insulindependent diabetes mellitus (NIDDM). Kirchleim Verlag, Mainz, 1993. 10. Wilson, R. M.: Infection and diabetes mellitus. In: Pickup, J., Williams, G.: Textbook of Diabetes. Blackwell Scientific Publications, 813-819,1991. 11. Korzeniowski, O. M.: Urinary tract infections in the impaired host. Med. Clin. North Am. 75:391-404, 1991.

Dr. Hankó Balázs

A cukorbeteg-gondozás tapasztalatai A nagy ütemben növekvô cukorbetegek száma egyre sürgetôbbé teszi a gyógyszerészek felelôsségteljes szerepvállalását ezen betegek egészségügyi gondoskodásában. Ebben nyújt segítséget a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége és az „Egy csepp figyelem Alapítvány” 2005. november 14-én indult közös programja, amely a gyógyszerészek segítségével próbál komoly szerepet vállalni a cukorbetegség felismerésében és a cukorbetegek szakszerû ellátásában megfelelô szakorvosi felügyelet mellett.

A Nemzetközi Diabetes Világnapon indult programban elsô lépésként 65 patikában kezdtük meg a szûrést. Örömmel tapasztalom, hogy egyre több kollégám csatlakozik a diabetes programhoz. Ma már 174 gyógyszertárban történik vércukorszint mérés, amely országszerte gyakoribbá vált gyógyszerészi diabetes továbbképzések révén, egy éven belül ennek duplájára is növekedhet. Ennek jelentôsége igen nagy, hiszen a szûrések segítségével a lappangó cukorbetegek felismerésre kerülhetnek, így aktívan részesei lehetünk a Nemzeti Népegészségügyi Programnak. Célunk, hogy megfelelô szaktudás birtokában, az egészséges életmódra neveléssel a betegségek kialakulását megelôzzük. Emellett fontos, hogy a betegeket sokoldalú információkkal lássuk el a gyógyszeres terápiáról, a gyógyszerek alkalmazásáról. Szegeden, a Szent László Gyógyszertárban a vércukorszint mérések eredményét tekintve a szûrt emberek 80%-ának normál értékeket mértünk. Emelkedett vércukorértéket 15%-ánál tapasztaltunk, míg 5%-nál a magas tartományban volt a vércukorszint érték. Ebbe az 5%-ba tartozott az a férfi is, akinek az édesanyja súlyos, sajnos már gyógyíthatatlan sebekkel küzdô, kórházban fekvô cukorbeteg. Ennél a férfinél 18 mmol/l vércukorértéket mértünk. Orvoshoz irányítottuk és néhány hét múlva újra meglátogatott bennünket. Az orvosi kezelés hatására és az általunk javasolt életmódbeli tanácsadás révén most már örömmel nyugtázhatja, hogy jó eredményt mutat a készülék. A cukorbetegek szûrésének bevezetése egy lépés lehet abba az irányba, hogy a gyógyszertárak egészségcentrumként mûködjenek.

Dr. Szabó Valéria

Az IFJÚSÁGI FÓRUM felhívása a személyi jogos gyógyszerészeknek – 2006. Kedves személyi joggal rendelkezô Kollégám! Immár 5. alkalommal rendezi meg a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége az általa fémjelzett Ifjúsági Fórum Elôadói Versenyét, októberben, a siófoki Kongresszuson. Kérlek Benneteket, segítsétek és aktivizáljátok a nálatok dolgozó fiatal Kollégákat a Fórumon való aktív részvételre: minél többen jelentkezzenek érdekes elôadásukkal! A felhívást és a jelentkezés módját megtaláljátok a Gyógyszertár címû lapunk következô oldalán és a honlapunkon is.

Rixer Mária

Gyógyszertár V. évf. 4. szám 9

FELHÍVÁS AZ IFJÚSÁGI FÓRUMRA! Kedves Kolleganôk és Kollegák! A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 2002-ben alapította a MOSZ Ifjúsági Fórumát azzal a céllal, hogy felkaroljuk a pályakezdô, fiatal gyógyszerészeket, és segítsük jövôjük alakításában ôket. Szeretnénk, ha velünk „öregekkel” együttmûködve belelátnának szakmai-szakmapolitikai tevékenységünk mûhelytitkaiba, hogy majdan legyen kiknek nyugodt szívvel átadni a stafétabotot. Szeretnénk minél több fiatal arcot látni rendezvényeinken, megismerkedni velük és gondolataikkal, munkájukkal, problémájukkal. Kölcsönös „együttmûködés” kialakítására törekszünk, hiszen kölcsönösen tanulhatunk egymástól, változó gazdasági környezetünkben pedig kölcsönösen szükségünk van egymásra.

A MOSZ Ifjúsági Fórum feladata sokrétû, de minden esetben a fiatalokkal foglalkozik. Az Ifjúsági Fórum Elôadói Versenyét immár 4. alkalommal, az októberi konferencián sikeresen megrendeztük, amelyen nagyon színvonalas, érdekes elôadásokat hallhattunk. Ebben az évben is meghirdetjük ezt az elôadói versenyt, azon 35 év alatti fiatal gyógyszerészek számára, akik közforgalmú gyógyszertárban dolgoznak, és pályamunkájukkal a mindennapi gyógyszertári gyakorlatból merítenek felvetéseket és megoldásokat. Jelentkezési határidô: 2006. július 1.

Az elôadói versenyt a MOSZ siófoki konferenciáján rendezzük meg októberben. Minden érdeklôdô jelentkezését ill. kérdését várom a 06/79-322-873-as telefonon, vagy a [email protected] e-mail címen. Várunk Benneteket!

Rixer Mária a MOSZ elnökség tagja az Ifjúsági Fórum Elnöke

A pályamunkák leadási határideje: 2006. szeptember 15.

Viták kereszttüzében a GPRS Beszélgetés Sipos Gézával a Quadro Byte Rt. Igazgatóság elnökével bevonásával folyt egy modellkísérlet, amit az OEP próbaüzemnek nevezett el. Mi volt a próbaüzem célja? Hány gyógyszertár vett benne részt? Mi volt a részvétel kritériuma? Miként zajlott le és milyen tapasztalatokkal járt?

– Elnök Úr! Nagyon hosszú idô óta a gyógyszerészek közötti beszélgetések témája a patikák és az OEP közötti on-line kapcsolat, aminek július 1. után minden gyógyszertárban mûködnie kellene. Tavaly december 2-tól idén február 3-ig sok gyógyszertár 10 Gyógyszertár V. évf. 4. szám

– Sok kérdésre kell egymás után válaszolnom, de kezdjük el. Az OEP és a patikák közötti on-line adatkapcsolat története közel három évvel ezelôtt, az informatikai megvalósítás lehetôségét vizsgáló pilot projecttel kezdôdött. Sajnos az informatikai teszt tartalmától, sikerességétôl és a tapasztalatoktól függetlenül nagyon sok, különbözô érdekbôl fakadó támadás indult el ellene, ami nehezítette a tisztánlátást. Így az akkori konzekvenciákat sok tekintetben figyelmen kívül hagyták, illetve a széthúzás, a sok esetben minden informatikai alapot nélkülözô támadások csak rontottak a feladatok hatékony megoldásán. Még ma sem igazán értem, hogy miért viseltetnek sokan olyan ellenérzéssel a húsz évvel ezelôtti szinten lévô floppys adatkapcsolatot kivál-

tani képes GPRS technológiára alapozott kommunikáció ellen. Tudom persze, hogy nagyon sok gyógyszertárban, és a patikai rendszergazdánál is ehhez az elôrelépéshez jelentôs fejlesztést és tevékenységmódosítást kell végezni, de a mi szakmánk már csak ilyen. Aki ezt figyelmen kívül hagyva próbál hosszútávon tevékenykedni, csak kárt okoz ügyfeleinek. A hosszú huzavona után a múlt év végén közel háromszáz patikával megindult egy elsônek nevezett tesztüzem. Minden rendszergazda megvalósította a feladatot, mind DOS, mind Windows alapú rendszereknél. Természetesen, mint minden új informatikai megoldásnál, több-kevesebb probléma, feladat is felszínre került, de alapjában mûködött a rendszer. Nyilván a korábbi pilot vizsgálathoz hasonlóan ennek a tesztüzemnek is az volt a célja, hogy felderítse az informatikai mûszaki rendszerben rejlô problémákat, a résztvevôk felkészülhessenek a teljesítésre, és az erre illetékesek – az OEP és a Kamara – a tapasztalatok

alapján kiértékelhessék a teendôket. Egyértelmû az is, hogy egy ilyen országos lefedettségû informatikai rendszer sikeres mûködéséhez nem elég csak az informatikai szempontok szerinti folyamatokkal foglalkozni, hanem az informatikusok számára a rengeteg gyógyszerész-szakmai probléma is sok új feladatot vet fel. Az üzemeltetés, a telepítés, a felügyelet, a monitorozás, a hibaelhárítás folyamatos rendszergazdai hátteret igényel és jelentôs szervezési terhet, feladatot ró a gyógyszertárban tevékenykedô és informatikai feladatokat ellátó rendszergazdákra a sokszereplôs környezetben. Ennél is fontosabb és lényegesebb szempont, hogy a gyógyszerészek szakmai munkája és a betegek ellátásának biztonsága a bevezetni szándékozott informatikai rendszer mûködésével szinkronizáljon. A gyógyszertári rendszergazda feladata az informatikai területre korlátozódik, és ha majd teljes körûen megvalósul az on-line rendszer, a feladatunk az, hogy megbízható és felkészült partnerei legyünk a gyógyszerészeknek. Biztosítanunk kell, hogy a gyógyszerészek mindig stabil hátteret tudjanak maguk mögött. Nekünk nem szabad a bevezetésében és az értékelésében befolyásoló szerepet vállalnunk. Nekünk az a dolgunk, hogy ha a felhasználóinkkal szemben ennek a rendszernek a mûködését feltételként szabják, maximálisan mindenben a rendelkezésükre tudjunk állni. Mi legalábbis a cégünk részérôl a projektben ilyen szempontokat szem elôtt tartva tevékenykedünk. A felhasználóink közül az elsô tesztüzemben mindenki önként vett részt, közülük voltak, akik maguk jelentkeztek, másokat a Kamara kért fel a részvételre. A közel háromszáz résztvevô gyógyszertár hasonló szempontok szerint került – a rendszergazda piaci részarányának megfelelôen – a tesztüzem elsô fázisába. A tesztüzemrôl egy hosszú kiértékelés készült, amelyet az OEP és a Kamara egyaránt aláírt. A kiértékelés alapja az OEP központi szervereinek mûködési naplójából, a gyógyszertárakba kihelyezett GPRS modemek önálló mûködési naplójából és a patikai rendszergazdák programjai által készített mûködési naplókból állt össze. Ezen felül a tesztüzemben részt vevô gyógyszertáraknak az OEP kiküldött egy szubjektív szempontokra vonatkozó kérdôívet is. A kiértékelésnél figyelembe vették ezt is. A kiértékelô dokumentum elkészítéséhez cégünk az üzemeltetés, a telepítés és a felügyelet során tapasztalt problémákat részletes levélben megküldte a kiértékelôknek. Ezek a dokumentumok – hasonlóan a többi rendszergazdáéhoz – a teljes kiértékelô anyaggal együtt megtekinthetôk az OEP honlapján. A kiértékeléshez március közepén csatolt, említett levelünk a számszerû adatok mellett konkrét javaslatokat is tartal-

mazott, amelyek megvalósítását fontosnak tartanánk az on-line rendszer megbízható mûködéséhez. Bár a rendszergazdák magukra vállalt szerepe minden ilyen véleménynyilvánítás során magában hordozza a köztünk zajló piaci verseny sajátosságait és a cégek piaci térnyerési szándékait, ennek ellenére sajnálattal tapasztaltam, hogy rajtunk kívül egyetlen konkurensünk sem írt le a mûködéssel kapcsolatos konkrét számokat, annak ellenére, hogy egyes cégek más alkalmakkor a bemutatókon 92-98%-os pozitív tapasztalatokról számoltak be. Mi az általunk készített dokumentumban csak 77%-os sikerességrôl tudtunk beszámolni. A jelentôs eltérés nem a programok közötti különbségbôl fakad, az országos GPRS rendszer adottságai pedig nem egyénre (cégre) szabottak. Az eltérés feltételezhetô oka, hogy valószínûleg egymástól eltérô kritériumok alapján elemeztük az információkat. Egyébként ez is azt mutatja, hogy a rendszergazdák nem is rendelkeznek az értékeléshez szükséges minden komponensbôl megfelelô információval, tehát valós, értékelhetô elemzést csak az OEP együttes esemény- és adathalmazából lehet kapni. Az elsô tesztüzem lezárását követôen a Kamara és az Egészségügyi Minisztérium megállapodott egy néhány napon belül induló újabb tesztüzemben. A döntésüket tényként hozták tudomásunkra, amellyel megleptek bennünket. Egyrészt azzal, hogy minden elôzetes egyeztetés vagy megállapodás nélkül olyan jelentôs feladatokra kényszerítették pl. a cégünket, amelyre felkészülni sem hagytak idôt. Ráadásul jelentôs változtatás nem történt tudtommal az elôzô tesztüzemhez képest a rendszerben. De ha az új tesztüzem az elôzôvel lényegében azonos idôponttól kezdôdôen, azonos informatikai környezetben valósul meg, akkor mitôl is várhatnánk változást? Megvallom ôszintén, a második tesztüzemben közel nem tudunk olyan hátteret biztosítani a résztvevô gyógyszertáraknak, mint az elsôben. Ebbôl is látszik, hogy a gyógyszertári rendszergazdáknak jelentôs feladatai lesznek az on-line rendszer mûködésének biztosításában. És ha nem GPRS-s közegben kellene megvalósítani, hanem bármi más rendszert alkalmazva, akkor is meg kellene tudni oldani a problémákat, feladatokat. Az elsô tesztüzemben általunk tapasztalt, 77%-ban megfelelô mûködés informatikai szemmel nem aggasztó. Ez alapján – partneri és pozitív együttmûködési szándékot feltételezve – természetesnek tartom, hogy végigmegyünk a folyamatokon, megvizsgáljuk a rendszert és a konkrét eseményeket vizsgálva kiderítjük, majd elhárítjuk a problémákat. A sikeres rendszer megvalósítása csak így képzelhetô el. A második tesztüzemnek nemcsak nálunk, hanem két másik rendszergazdánál is egy kicsit rosszabb volt az eredménye, mint

az elsônek. Nyilván az informatikusoknak a probléma gyökerének kiderítésére kellene koncentrálni, azonban a Kamara vezetôinek jelenlétében tartott megbeszélésen a többi rendszergazda – az említett kettô kivételével – a konkrét problémákat kikerülve, általánosságban fejtette ki a véleményét. Ezután mi is leállítottuk a tapasztalataink publikálását, hiszen nem kívánunk olyan helyzetbe kerülni, hogy – valótlan tényként – nem megfelelôen mûködô GPRS OEP kapcsolatot terjesszenek rólunk. Minden felhasználónkat biztosíthatok arról, hogy mi mindent megteszünk, és rajtunk nem fog múlni a rendszer mûködése a gyógyszertárban. – Egy ilyen szisztémának a rendszerszerû bevezetésére – szerintem – akkor kerülhet sor, ha a próbaüzemben minden érdekelt meggyôzôdhetett arról, hogy a rendszer lényegében hiba nélkül képes kielégíteni az elvárásokat. Ehhez képest az ismertetett adatok – számomra – eléggé ijesztôek. Ez miért alakult így, illetve mi szükséges ahhoz, hogy minden rendben legyen? – A Quadro Byte részérôl nem szeretnénk belekeveredni nem informatikai problémák befolyásolásába. A mi dolgunk a munkánk megfelelô elvégzésére kell hogy szorítkozzék. Így ismételten csak azoknak a folyamatoknak a hiányára tudok visszautalni, amit az elôzôekben már említettem, továbbá az elsô tesztüzem kiértékelô dokumentumaihoz adott javaslataink, észrevételeink fontosságát a második tesztüzem kedvezôtlenebb tapasztalatai megerôsítették. Már az elsô elemzésnél javasoltuk pl., hogy az országos rendszer megbízható mûködésének biztosításához a gyógyszertári rendszergazdának a folyamatos rálátás lehetôségét biztosítsák a mûködésre. Jelenleg akár több hét is eltelik, amíg értesülünk arról, hogy egy adott patikában nem mûködött az adatkapcsolat az OEP-pel. A gyógyszerész természetesen nem informatikus, nem feladata az ilyen szituáció észrevétele, lekezelése. Ráadásul, ha a gyógyszerész is utólag értesül a problémáról, már konkrét veszteség érheti a felhasználót, ami egyik oldalnak sem lenne siker. – Elnök Úr! Mi az on-line kapcsolat szükségességérôl a rendszergazdák álláspontja, illetve egységes-e a rendszergazdák véleménye a kialakult helyzetrôl? – A rendszergazdák álláspontjáról nem vagyok jogosult nyilatkozni, de nyilván nem egységes a rendszergazdák véleménye. Mindenki a piaci céljai, üzleti szempontjai szerint tevékenykedik ebben a témában is. – A gyógyszerészek jelentôs hányada attól fél, hogy ezen a rendszeren keresztül olyan adatlekérdezésre is sor kerülhet az OEP részérôl, amirôl a patikus nem tud. Technikailag fennáll-e ennek a lehetôsége?

Gyógyszertár V. évf. 4. szám 11

– Az elméleti lehetôség mindenkor, mindenhol, mindenre adott. Elméletileg bármilyen félelmet, fóbiát ki lehet alakítani célcsoportokban. Igazából a konkrét helyzetben gyakorlatilag szükség, lehetôség nincs rá. Szükség azért nincs, mert nincs olyan információ, amit az OEP a jelenleg is begyûjtött floppyk adattartalma alapján ne tudna utólag elôállítani a gyógyszer forgalommal kapcsolatban. Az on-line kapcsolat a floppyhoz képest sokkal fejlettebb, sokkal korszerûbb, és csak az idôsíkban módosítja az egyébként is átadott adatok továbbítását. Sôt ebbôl és a visszakapott információkból kialakulhatnak olyan elônyök, amelyek kiaknázása elsôsorban a gyógyszerészek érdeke lenne. Például: elektronikus vény, on-line elszámolás, gyógyszerkiadás, finanszírozás-biztonság stb. Az adatok jogosulatlan kicsempészésére a gyógyszertárból pedig azért nincs lehetôség, mert az OEP-nek ehhez a törvényi korlátokon túl a mûszaki feltételei sem adottak. A kiépülô kommunikációs GPRS modem csak a patikai rendszertôl megkapott adatokat

Egységben az erô

képes fogadni, illetve a válaszok olvasási lehetôségét tudja biztosítani a gyógyszertári program részére. Többlet adat kijuttatását csak a gyógyszertáron belül mûködô rendszerbôl lehetne biztosítani. – A mûszaki feltételekhez egyes gyógyszertáraknak kisebb-nagyobb hardverfejlesztéseket kell elvégezni, aminek komoly pénzügyi kihatásai vannak. A próbaüzem után errôl lehet-e valamivel többet tudni? – Valóban, azokhoz az informatikai rendszerekhez célszerû hozzányúlni, amelyek akár másfél évtizeddel ezelôtti állapotot konzerválnak. Amikor a világ és benne az informatika ilyen rendkívüli mértékben fejlôdik, akkor téves megközelítés, hogy a gyógyszerésznek érdeke az informatikai környezeten túlzottan takarékoskodni. Szerencsére a mi felhasználóinknál jelentôs fejlesztést nem kell végezni, mert korszerû eszközök és informatikai rendszer áll a rendelkezésükre. Ezúton is köszönöm a partnerségüket, mert ôket nem kell gyôzködnöm arról, hogy a korszerû informatikai rendszer alkalmazása – a GPRS rend-

szertôl függetlenül – elsôsorban az ô üzleti érdekeiket és a versenyképességüket javítja. – Igazgató Úr! Ön szerint hogyan tovább? – Nyilván a fejlôdésnek, a környezet változásának hosszú távon semmilyen üzleti, vagy egyéb megfontolásból nem célszerû keresztbe feküdni, és ez nem is eredményes. Én informatikusként azt tudom mondani, hogy bármilyen bevezetni tervezett informatikai rendszerben a meglévô hibákat a szakembereknek a szakmai szempontok figyelembevételével kell megoldani. Nem hiszem, hogy célszerû az egymással egyre erôsebb piaci versenyben lévô számítástechnikai cégek által indított és bizonyos szempontokból jelenleg is domináló, a piaci részesedések változatlanságát hirdetô érdekek mögé oda állni. Ráadásul a régiek mellett újabb rendszergazdák is megjelennek rövid idôn belül, és a meglévôk szerepe is változik. Hisz mûködésük mögött már egyes nagykereskedôk befolyásoló szerepe is látszik az informatikai rendszernél.

(hz)

kvázi magára vállalta, ez a szolgáltatás nem a patikát terhelte. Az egészségpénztárak nagy száma, a „verseny” miatt (az egészségpénztári tag egyre inkább ott hajlandó igénybe venni a szolgáltatást, ahol használni tudja a kártyáját, mert számára ez kényelmesebb) mi egyre inkább hajlandók voltunk/vagyunk egyre nagyobb terheket vállalni a tagok kiszolgálása érdekében. Kedves Kollégák!

Simon László az Egészségpénztárak Országos Szövetsége (EPOSZ) képviseletében a márciusi siófoki konferencián tájékoztatott minket a szövetség által szorgalmazott EDI (Electronic Data Interchange – elektronikus számla) bevezetésérôl. Tény, hogy mind az egészségpénztárak, mind a gyógyszertárak adminisztrációs terhei jelentôsen nôttek az egészségpénztári tagok számlaigényei és az ehhez kapcsolódó kártyás fizetések miatt. A patikák számára is elônyös volna ezen adminisztráció csökkentése. Az elektronikus számlának így lenne létjogosultsága a rendszerben, de nagyon éberen figyelni kell az érdekeinkre. Az elôadáson csak ezen adminisztráció csökkenésének elônyeit hallhattuk, de gyakorlatban, a szerzôdéskötési ajánlatokban (évi egyszeri belépési díj, tranzakció díjának emelése, elektronikus számlatárolási díj bevezetése) viszont úgy tûnik, mindezt a gyógyszertárakkal szeretnék az egészségpénztárak megfizettetni. Ugyanakkor egyelôre a szerzôdésben 2 órán belül elkészített elektronikus számlát ígértek. Szeretném felhívni a figyelmet, hogy a legelsô egészségpénztárnál (Patika egészségpénztár) a kártyatranzakció díját a pénztár 12 Gyógyszertár V. évf. 4. szám

Ne csak az egészségpénztárak fogjanak össze és együtt ajánljanak nekünk szerzôdést! Mi is lássuk be, hogy egységben az erô és vélt elônyökért ne adjunk önként és dalolva az amúgy is szûkös árréstömegünkbôl. Szerintem teljesen elfogadhatatlan, hogy az egészségpénztárak a patikákra további terheket erôltessenek. Egy lényeges ponton szeretném megvilágítani az összefogás, az együttes fellépés szükségességét. Véleményem szerint az „egy kézben kezelt” és tárolt elektronikus számláknak, pontosabban az azokon lévô adatoknak óriási értéke lesz. Gondoljanak bele: ezeken a számlákon meg fog jelenni a gyógyszerek, gyógytermékek ára, azaz a számlát kezelônek információja lesz a patikák árképzésérôl és a termékek forgalmáról is. Információ képzôdik arról is, hogy milyen területeken, melyik egészségpénztárnak vannak tagjai, a tagok mire költik elsôsorban a pénzüket, és nem utolsó sorban reprezentatív forgalmi adatok képzôdnek a gyógyszerek (originális, generikus, OTC stb.) forgalmáról is. Ha egyszer egy patika szerzôdést köt egy egészségpénztárral vagy annak képvise-

lôjével ilyen adatok tárolásáról, akkor véleményem szerint ezen adatok statisztikai eredményét a gyógyszertárnak is meg kell kapnia, azaz érdekeinket érvényesíteni kell! Véleményem szerint ezt egyedileg soha nem fogjuk elérni, csak akkor, ha az ezen adatokat szolgáltató gyógyszertárak is egy „egységet” („szövetséget”, egyesületet?) alkotnak, amin keresztül az általuk létrehozott adatok felett gyakorolják jogaikat. Véleményem szerint ezen adatok óriási vagyoni értéket képviselnének (gyógyszergyáraknak, maguknak az egészségpénztáraknak stb.), amit a „piacon” értékesíteni lehet. Ne hagyjuk, hogy összefogás híján kihasználjanak bennünket! Az elkövetkezendô idôkben úgyis többfrontos harcra kell felkészülnünk, akkor legalább kezdjük el az összefogást!

Kenéz Zsolt

Gyógyszerpiaci „kitekintô”: állandó változásban

„Semmi sem állandó csak a változás maga.” Héraklitosz

„Aki tanul, de nem gondolkodik, elveszett ember. Aki gondolkodik, de nem tanul, nagy veszélyben van.” Konfucius

Bár a hazai gyógyszerpiac bôvelkedik a gyógyszerész társadalom mindennapjait meghatározó eseményekben, mégis érdemes figyelmet fordítani a nemzetközi piaci trendekre, hiszen néhány éven – nem ritkán néhány hónapon – belül a hazai piacon is a külföldiekhez hasonló változásokat tapasztalhatunk.

Az USA OTC piaca Az Egyesült Államok OTC piaca több mint 29,7 milliárd dolláros eladással a világ vezetô OTC piacainak egyike. Körülbelül 1000 hatóanyag van forgalomban, több mint 100.000 készítmény formájában. Az amerikaiak 77%-a kezeli az egyszerûbb betegségeket vény nélküli készítményekkel. Bár az USA OTC piaca csak kis növekedést mutatott az elmúlt években, néhány nagy Rx készítmény OTC-vé történô átsorolása jelentôs sikereket hozott. 2003-ban a Procter & Gamble vezette be az OTC piacra a Losecet, melynek eladásai rakéta sebességgel nônek. Elemzôk szerint jó esély van arra, hogy a Losec rövid idôn belül az elsô 10 OTC készítmény egyikévé váljon. 2002 végén került az OTC piacra a Claritin, mely 2005 óta hazánkban is vény nélkül kapható (Claritine Akut).

Az otthon elvégezhetô tesztek piaca is két számjegyû növekedést ért el. Számos új teszt jelent meg a piacon: hugyúti fertôzések kimutatására szolgáló teszt, menopausa-teszt, koleszterinszintteszt. A szájon át szedhetô fájdalomcsillapítók eladása 5%-kal visszaesett 2004-ben, ezt elôsegítették a vényes piacon szereplô Vioxx (rofecoxib) és Bextra (valdecoxib) körüli problémák is. Ugyanakkor a külsôleg használható fájdalomcsillapítók, tapaszok és „hô”tapaszok eladása jelentôsen növekedett, hiszen a tablettás formák hatékony alternativáját jelentik. Számos patikalánc található az USA-ban, melyek, versenyképességüket növelendô, egyre több speciális szolgáltatást nyújtanak betegeiknek. Helyet biztosítanak, hogy a beteg négyszemközt is kérhesse gyógyszerésze tanácsát, lehetôség van koleszterinszintmérésre (25 $), vérnyomásmérésre (10 $/16 alkalom), vércukormérésre.

I. táblázat Az USA OTC piacának alakulása 2002-2004 között OTC kategória

2002 Millió $ 3.724 2.844 2.116

Köhögés, megfázás Analgetikumok Emésztôrendszer Bôrgyógyászat 1.034 Vitamin/ásv. anyag/ étrend kieg. nincs adat Egyéb 5.326 Total 15.044

% 25 19 14

2003 Millió $ % 4.266 15 2.825 10 2119 7

2004 Millió $ % 4.072 14 2.684 9 2206 7

7

1026

4

1017

3

35 100

13.662 5127 29.025

47 18 100

14.597 5153 29729

49 17 100

www.chpa-info.org

Az Európai Unió OTC piaca Bár a Mevacor OTC kategóriába történô átsorolását az FDA elutasította, mégis a koleszterinszint csökkentôk jelenthetik a következô, jelentôs eladásokat felmutató OTC kategóriát. Ezt támasztja alá az a tény is, hogy bár megszorításokkal, de a Zocor az Egyesült Királyságban 2004-tôl már vény nélkül is hozzáférhetô. 2006 tavaszán kapta meg az elôzetes jóváhagyást az OTC forgalmazásra a GSK által forgalmazott Xenical. Bár egyes fogyasztói szervezetek tiltakoznak a döntés ellen, a piaci siker megjósolható: az elhízás az amerikai fogyasztók jelentôs részét érintô probléma. Az Egyesült Államokban fogyasztják az emberek a legtöbb vitamint és étrendkiegészítôt. 100,4 millió amerikai szed valamilyen vitamint és ásványi anyagot naponta, 37,2 millió pedig valamilyen gyógynövény tartalmú készítményt. A piac folyamatos növekedését a népesség elöregedése is segíti: egyre többen próbálják az öregedéssel járó folyamatokat vitaminokkal, étrend kiegészítôkkel ellensúlyozni. Érdekes adat, hogy az étrendkiegészítôk átlagára folyamatosan csökken, így biztosítva a minél szélesebb körû elérhetôséget. Az amerikai nôk gyakran szednek étrendkiegészítôt, vitamint a menopausa tüneteire, ezt követik csak a köhögéses/megfázásos betegségek.

Az EU OTC piaca lényegében stagnál. 2004-ben 6,3%-ot nôtt és 19,1 milliárd euro eladással a teljes gyógyszerpiac 12,3%-át adta. A gyógyszerválaszték és a fôbb kategóriák az USA piacával hasonló szerkezet mutatnak. Szakértôk szerint a növekedés forrásai lehetnek a jövôben az új Rx/OTC áttörzskönyvezések, a természetes alapanyagú készítmények, a megelôzésre szánt gyógyszerek, vitaminok.

II. táblázat Az Európai Unió OTC piacának alakulása 2002-2004 között 2002 Millió euró Köhögés, megfázás 3.727 Analgetikumok 2.988 Emésztôrendszer 2.727 Bôrgyógyászat 1.977 Vinamin/ásványi 2.112 anyag Egyéb 3.589 Total 17.120 OTC kategória

% 22 17 16 12

2003 Millió euró 4.045 3.101 2.777 2.042

% 22 17 15 11

2004 Millió euró 4.046 3.128 2.938 2.143

% 21 16 15 11

12

2.156

12

2263

12

21 100

3889 18.010

22 100

4.612 19.130

24 100

www.aesgp.be

Gyógyszertár V. évf. 4. szám 13

Az európai piacról beszélve kiemelten kell kezelni a kereskedelmi csatornák kérdését, áttekintve a gyógyszer-nagykereskedôk, kiskereskedôk és az internet szerepét. A gyógyszer-nagykereskedôk esetében a nagykereskedelmi hálózatok konszolidációját figyelhetjük meg. Napjainkban három nagy európai gyógyszernagykereskedô (Celesio, Alliance Unichem, Phoenix) adja a teljes forgalom kétharmadát. A nagykereskedôk azonban nemcsak horizontálisan (kisebb nagykereskedések felvásárlása) terjeszkednek, hanem vertikálisan is: érdekeltségeket szereznek a gyógyszergyártásban, valamint a gyógyszer-kiskereskedelemben: saját gyógyszertárakkal rendelkeznek (gyógyszertári láncok). Ugyanakkor egyre terjednek a virtuális patikaláncok is, hiszen a fokozódó versenyben egy hatékony beszerzési és marketingcsoport kialakítása létkérdés.

1. ábra: Nagykereskedôk terjeszkedése az egészségügyi disztribúciós csatornában

Patika K+F

Gyártás

Nagykereskedelem

Beteg Kórház

III. táblázat A három legnagyobb európai nagykereskedô fontosabb adatai Nagykereskedô

Celesio

Forgalom (milliárd EUR) 20,5

www.celesio.com Phoenix Group

17,86

www.phoenix-ag.de Alliance-Unichem

13,22

www.alliance-unichem.com

Saját patikák száma

Szolgáltatás/ egyéb

2045 (UK, Olaszo., Norvégia, Nemzetközi logisztika Cseho., Íro., és disztribúció Hollandia, Belgium 600 (Norvégia, Balti államok, • Ratiopharm UK, Olaszo., Ausztria, • Logisztika Hollandia) 1200 • Saját generikus • termékportfólió (UK, Hollandia, Norvégia, Olaszo.) • Logisztika

A nemzetközi hipermarket láncok (pl. Tesco), élelmiszerboltok, drogériák 10-35%-át adják az OTC forgalomnak azon országokban, ahol a patikán kívüli OTC forgalmazást a törvények lehetôvé teszik. A patikán kívüli OTC piacot a hipermarket láncok uralják: az élel2. ábra: A magyar OTC pica fôbb jellemzôi 2000-2005 között A vényes piac gyorsabban növekszik, mint az OTC

14 Gyógyszertár V. évf. 4. szám

A budapesti Duna Plazában mûködô Dunapart Patika gyógyszerész munkatársat keres. Jelentkezni lehet a 06 1 239-3787, vagy a 06 20 935-6660 telefonszámon. miszerekhez hasonlóan agresszív árazást folytatnak, így árversenyt generálnak, ezen kívül saját kereskedelmi márkákkal is rendelkeznek (pl. Tesco Paracetamol). Még csak néhány éve engedélyezett a gyógyszerek értékesítése interneten keresztül, így egyelôre nem gyakorol jelentôs hatást a patikák eladásaira. Azonban hasonlóan a hipermarket láncokhoz, az internetes patikák jelentôs kedvezményekkel csalogatják vevôiket, amely hosszútávon szintén árversenyt generál.

A magyar OTC piac A magyar OTC piac 54 milliárd forintos eladással a gyógyszerpiac 12%-át teszi ki, és hasonlóan a nemzetközi trendekhez, csak lassú növekedést produkál. Mivel az EU tagállamainak többségében nagyobb a gyógyszerválaszték mint hazánkban, a termékek számában további bôvülés várható. A 10 legnagyobb forgalmú termék között jelenleg 6 magyar termék található (IMS Health, 2005.) Jelentôs növekedésrôl lehet beszámolni azonban, ha a gyógyszergyárak hirdetési költségeit vesszük szemügyre: tavaly listaáron 34,6 milliárd forintot fordítottak gyógyszereik reklámozására – fôképp TV reklámokra – a gyártók. Ezzel az iparág az egyik legnagyobb reklámköltôvé lépett elô, tovább növelve a versenyt az amúgy sem “nyugalmas” piacon. A magas reklámköltés megnehezíti az új márkák belépését, hiszen csak a megfelelô büdzsével rendelkezô terméknek lesz esélye jelentôsebb piaci részesedés elérésére. Ez pedig a tôkeerôs, nagy cégeknek kedvez. Hazánkban a 3 nagy európai gyógyszernagykereskedô közül csak a Phoenix van jelen. Ismerve a másik két nagykereskedô agresszív terjeszkedési politikáját, kérdés, hogy mikor, milyen formában fognak a magyar piacon megjelenni. Patikaláncok már léteznek hazánkban, egy esetleges patikai piacliberalizáció a láncok térnyerésének, megerôsödésének kedvezne. Rövid, s korántsem átfogó kitekintésünk végén egy kérdést mindenképp fel kell tennie a gyógyszertár tulajdonosoknak: hogyan lehet sikeresen felkészülni a változásokra?

Dobi Etelka 3. ábra: A 10 legnagyobb forgalmú termék a magyar OTC piacon 2005-ben Vezetô OTC termékek Magyarországon

Életmû Pályázat „A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége a gyógyszerellátás szervezése, a gyógyszerészeti tudományok mûvelése során elért kimagasló eredményeinek elismeréseként a „GYÓGYSZERÉSZETÉRT” elismerést és kitüntetô címet adományozza. A kitüntetett gyógyszerészi tevékenysége, szakmai életmûve jelentôs mértékben hozzájárult a magyar gyógyszerészet célkitûzéseinek megvalósításához és nemzetközi elismeréséhez.”

járástól függetlenül mutatnak példát életükkel, szakmai tudásukkal. A jelölteket elbíráló kuratórium különösen fontosnak tartja, hogy az elismerésben részesülô szakmánk becsületéért és az önálló (s egyben önfenntartó) magángyógyszerészi státusz eléréséért és megszilárdításáért tevékenykedjen. Ilyen példaértékû helytállást nem csak a táraasztal mellett lehet kifejteni, hanem a magángyógyszerészetet körülvevô társadalmi környezetben sok olyan szakmai terület található, ahol jelentôs ráhatással lehetnek életünkre. A díj átadására minden évben az októberi MOSZ Kongresszuson kerül sor.

A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 1996-ban döntött úgy, hogy elismerésben kívánja részesíteni a szakma legkiválóbbjait.

Az Életmûdíj kuratóriumának nevében kérem, hogy 2006. június 30-ig tegyenek javaslatot és jelöljenek arra alkalmas gyógyszerészeket a Díjra.

Jelölteket várunk a gyógyszerészet minden területérôl, de fontos, hogy a magángyógyszerészet kialakulásában és fejlesztésében is legyen érdeme a jelöltjüknek.

Teszi ezt az elnökség azon megfontolásból, hogy ezúton is felhívja a figyelmet azokra a kollegákra akik az aktuális politikai szél-

A jelölésüket pár soros indoklás kíséretében kérem beküldeni a MOSZ Irodába, a borítékon feltüntetendô: „Életmû”.

Dr. Varga Imre a „Gyógyszerészetért“ életmûdíj kuratóriumának elnöke

A MAGÁNGYÓGYSZERÉSZEK ORSZÁGOS SZÖVETSÉGE meghirdeti a „2006. ÉV PATIKÁJA” pályázatot megújulással a hatékonyságért címmel A pályázat kiírásának célja olyan szolgáltatások, módszertani ajánlások bemutatása, melyekkel az új kihívásokra sikerül megfelelô módon választ találni, alakítva ezzel a gyógyszerészet, mint hivatás jövôjét, elôsegítve az egyensúlyából kibillent egészséggazdasági folyamatok pozitív irányba terelését. Hisszük, hogy változó gazdasági környezetünkben szükség van egymás tapasztalatainak átadására, közkinccsé tételére, kölcsönösen tanulhatunk egymás kreativitásából, ötletébôl. A Gyógyszerészek Országos Konferenciáján elhangzott, hogy a közforgalmú gyógyszertáraknak egészségcentrummá kell válniuk, ahol a szakértôi szerepet és tevékenységet a gyógyszerészeknek kell betölteniük. Van múltunk, amire emlékezünk, vannak értékeink, amikhez ragaszkodunk, és vannak terveink a jövônk alakítására. Ahhoz, hogy feladatainkat jól el tudjuk végezni, idôrôl-idôre meg kell újulnunk. Ezért a kuratórium elnöksége úgy döntött, hogy – fontosnak tartva ezen a területen elért eredményeinket – szakítva az elmúlt évek hagyományaival, új tartalommal kívánjuk megtölteni a „2006. Év Patikája” pályázatot.

✗ ✗ ✗

A prevenció és rehabilitáció (gyógyszerészi gondozás) lehetôségének egyéni megoldásai a gyógyszertárban. Ajánlás a személyreszóló gyógyszerexpediálás megvalósíthatóságára. Magisztrális gyógyszerkészítés jövôje, felkészülés a PH.Hg. VIII-ra. Ellenôrizhetô gyógyszerkészítés megvalósításának lehetôségei a gyógyszertárban.

Pályázati feltételek: ✦ A cím elnyerésére pályázhat valamennyi közforgalmú gyógyszertár. ✦ A pályázati anyag beadásának határideje: 2006. szeptember 1. ✦ Beadásának módja: levél, e-mail, vagy elektronikus adathordozó. ✦ Benyújtásának helye: Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 1134 Budapest, Huba u. 10. [email protected] ✦ Pályázni csak a megadott témakörökben lehet. ✦ Ezekre az új kihívásokra várunk jövôbemutató, új megállapításokat, módszertani ajánlásokat, ahol a gyógyszertár, mint egészségügyi szolgáltató jelenik meg.

A missziós nyilatkozathoz igazodva törekszünk a betegcentrikus gyógyszerészet szellemiségének a napi gyakorlatban történô érvényesítésére, gyógyszertári szakmai szolgáltatások színvonalának emelésére, valamint a betegek életminôsége javításának érdekében a gyógyszerész tanácsadó szerepének növelésére.

A pályázatokat a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége vezetôsége által felkért kuratórium bírálja el.

Mindezen törekvések figyelembevételével „az év patikája” pályázatot a következô témakörökben hirdetjük meg.

dr. Kérészy Adrienne az „év patikája” kuratóriumának elnöke

Eredményhirdetés a Gyógyszerészek Országos Kongresszusán, Siófokon.

Gyógyszertár V. évf. 4. szám 15

Továbbképzés a konferencián A MOSZ által március elején szervezett „Gyógyszertár-mûködtetés – 2006” c. konferencia szerves részévé vált az elmúlt években a Boehringer Ingelheim által szervezett pontszerzô továbbképzés, így a konferencia elô napjának délelôttjén most is ez volt a program. Elsôként a Boehringer Ingelheim képviseletében dr. Zalai Gábor tartott egy rövid, a céget bemutató elôadást, melyben szólt arról, hogy a 120 éves múltra visszatekintô családi vállalkozás a világ 152 országában van jelen termékeivel. A múlt évi adatok alapján a

gyógyszergyártók rangsorában a 13. helyen áll, de a növekedés tekintetében az elsô. A cég sikerének titka a hatékony és biztonságos gyógyszerek mellett az „etikus promóció”-ban rejlik. A cég rendszeresen szervez akkreditált továbbképzéseket, melyeken a résztvevôket megkérdezik a témák aktualitásáról, az elôadások érdekességérôl, az elôadók szakmai felkészültségérôl, s a kérdésekre a válaszadók idônként a részükre kiküldött tesztek kitöltésével válaszolnak. „Az akut pharyngitis kialakulása és kezelési lehetôségei” címû elôadásban dr. Katona Gábor elôadó elôször rövid anatómiai ismertetést tartott az érintett területekrôl, majd a betegség epidemiológiájáról beszélt. Lényeges, hogy pontos ismeretekkel rendelkezzünk a különbözô kórokozók által elôidézett betegségek szezonalitásáról, transzmissziójáról, életkorhoz kötött kialakulásának valószínûségérôl. Ugyancsak fontos ismerni a Streptococcus- és a vírus anginák tünettanát, diagnosztizálásuk kritériumait. Szisztémás kezelés (és orvosi beavatkozás) csak a hemolizáló Streptococcus okozta heveny angina esetében kell, de a megelôzés hangsúlyozásában, a betegek compliance-ének növelésében itt is meghatározó szerepe van a gyógyszerésznek. Kialakult betegségben az egyik cél a szövôdmények elkerülése, ezért a gyógyszerekhez adott információnak, tájékoztatásnak erre is ki kell térnie. A lokális kezelést analgetikumok, nyákoldók, lokális antibiotikumok, dezinficiensek alkalmazásával oldhatjuk meg. A fájdalomcsillapítás a torokgyulladás kezelésének legfontosabb eleme, s többféle módszere létezik. A Boehringer Ingelheim egyik kutatója egy véletlen felfedezés során jött rá, hogy az ambroxol jelentôs

16 Gyógyszertár V. évf. 4. szám

helyi érzéstelenítô hatással is bír. A klinikai vizsgálatok igazolták, hogy a cég által kifejlesztett (ambroxol hatóanyagú) Mucoangin szopogató tabletta helyi érzéstelenítô, gyulladáscsökkentô, s antioxidáns hatással is rendelkezik. Ezen tulajdonságok alapján ideális szer a torokgyulladás kezelésében. A következô elôadó dr. Moldvay Judit volt, aki a krónikus obstruktív tüdôbetegségrôl (COPD) és a szûrésérôl beszélt. A COPD jelentôs helyet foglal el a megbetegedések között, hiszen világviszonylatban a felnôtt lakosság 4-7%-a érintett, s a rokkantsági okok közötti aránya is 4-6%. Magyarországon a regisztrált betegek száma mintegy 50.000, ám a valós betegszám valószínûleg 500.000 körül van. Míg a COPD a 90-es években „csupán” a 8. halálokként szerepelt, elôrejelzések szerint 2020-ra a 4. halálokká fog elôlépni (a tüdôrák a 3. lesz). Legfontosabb rizikófaktorként a dohányzást lehet megnevezni. E szenvedélybetegség a nagylégutakban többek között a ciliáris clearance károsodását idézi elô, a kislégutakban atrophia és váladékfelszaporodás tünetei figyelhetôk meg. A peribronchialis alveolusok és arteriolák száma csökken. A COPD-s betegek emphysemás és bronchitises típusokra oszthatók fel. Négy fokozatot különítenek el a jellemzô tünetek alapján. Az elsôdleges teendô minden esetben a dohányzás abbahagyása. A gyógyszeres kezelés során szóba jöhetnek anticholinerg hörgtágítók, β2 antagonisták, teofillin származékok, s végül a tartós oxigénkezelés. Az életmódtanácsok is fontosak. Ezek között szerepel a légzési technikák, inhalációs módszerek, autogén tréningek elsajátítása, a kalória- és rostdús ételek fogyasztása, a gyakori étkezés, valamint a zsíros, puffasztó ételek kerülése. Az egyik legnagyobb gond a COPD-ben, hogy a dohányzás okozta károsodás csak lassan alakul ki, de a felismerésekor már gyakorlatilag visszafordíthatatlan. Sok esetben az orvosok is bagatelizálják a betegséget, ezért ilyenkor a felismerés és a kezelés túl késôn kezdôdik meg. A COPD szûrésben két fázist különítünk el. Az elôszûrés asszisztensek közremûködésével, tesztek kitöltésével zajlik, tüdôszûrô állomásokon. A második fázisban a kiemelt rizikófaktorú betegeket tüdôgyógyász vizsgálja meg, amit a tüdôgondozókban nyilvántartásba vétel követ. „A görccsel járó urológiai betegségek okai és kezelése. A gyors és hatékony görcsoldás” címû elôadás dr. Böszörményi-Nagy Géza tolmácsolásában hangzott el. A statisztikák szerint minden negyedik ember szenved hazánkban visszatérô hasi görcsöktôl. A görcsös hasi fájdalom (colica) rohamszerûen jelentkezik és meghatározott ideig tart, de lehet állandó is. Általában simaizom-spazmust takar (epe- és vesekô okozta kólika, a gyomor- és bélizomzat görcsös összhúzódásával járó betegségek). Az éles, állandó fájdalom, ha hirtelen támad, heveny hasi katasztrófára figyelmeztet. A krónikus vagy intermittáló, állandó fájdalom a hasi szervek idült gyulladásának, fekélyesedésének, vagy cysta, daganat kialakulásának egyik jele lehet. Az uréterkô-kólika elôzetes tünetek nélkül, hirtelen jelentkezik, s megsemmisítô fájdalommal jár. Típusos akut vesefájdalmat okoz a vese tokjának feszülése. A lassú progressziójú vesebetegségek tünetmentesek lehetnek hosszú ideig. Az akut prosztatafájdalmak hirtelen kezdôdnek, magas lázat, s erôs gáttáji fájdal-

A továbbképzés utolsó elôadása szintén egy mindennapos, a patikai munkánkban gyakran elôforduló problémával, az obstipációval foglalkozott. Ezzel kapcsolatosan számos hit és tévhit él, az elôadó (dr. Katona Ágnes) ezeket ismertette és elmondta a kapcsolódó szakmai álláspontot. A betegség prevalenciája 3-28% között mozog. Székrekedésrôl akkor beszélünk, amikor az ún. Thomson-kritériumok közül egyszerre legalább kettô az elmúlt egy évben 12 héten át fennállt. A felmérések szerint az elôfordulási gyakoriságot számos tényezô befolyásolja. Gyakrabban okoz panaszokat nôknél, fizikailag inaktívaknál, kiskeresetû, alacsony iskolázottságú egyéneknél.

mat okoznak, nem ritka a vizelési képtelenség, retenció. A prosztatarák nem minden esetben okoz fájdalmat! A hólyagfájdalom leggyakoribb oka az akut cystitis. A hólyagtumorok inkább diszkomfortérzéssel járnak, elôrehaladott betegség esetén súlyos, krónikus kismedencei fájdalmat okoznak. A húgycsôfájdalmak hátterében állhat elakadt kô, idegentest, de a legtöbb esetben gyulladásos megbetegedések okozzák a problémát. Herefájdalom elôidézôje lehet gyulladás, fedett trauma, vagy heretorzió (összefoglalóan akut scrotum). A tumorok ez esetben sem okoznak sokáig panaszt. A diagnosztizálásban az ultrahangos vizsgálat segíthet, illetve gyulladásos megbetegedések esetében a labor-, valamint a vizeletvizsgálat. A kezelés szempontjából lényeges, hogy urológus lássa a beteget (legyen diagnózis). A görcsoldásban leggyakrabban használatosak a simaizomzat Ca csatornáira ható (papaverin), a foszfodiészteráz-gátló (drotaverin), valamint az antikolinerg szerek (hioscin butilbromid), illetve ezek kombinációi. Az akut kólika kezelésének fô vonalát a görcsoldás és a fájdalom csillapítása képezi, aminek ilyen esetekben parenterálisan kell történnie. Nem súlyos esetekben orális készítmények is szóba jöhetnek (antibiotikumok, NSAID-ok, spazmolitikumok). Az elôbbiek hatástalansága esetén major analgetikumokat is bevethetünk. Az orális készítmények között egyik leggyakrabban alkalmazható a hioscin hatóanyagú készítmény, ami a hatását az üreges szervek simaizomzatán fejti ki. Ez a hatóanyag nagy affinitással és szelektivitással kötôdik a simaizmok kolinerg receptoraihoz, s szisztémás mellékhatásai nem ismertek. A Boehringer Ingelheim e hatóanyagot tartalmazó Buscopan nevû készítményének elônyös tulajdonságai a következôkben foglalhatók össze: ✔ rövid idô alatt megszünteti a görcsös állapotot, ✔ szelektív hatásának köszönhetôen a hatóanyag és metabolitjai magas koncentrációt érnek el a szükséges helyeken anélkül, hogy a vérben magas lenne a koncentrációjuk, ✔ a hatóanyag nem jut át a vér-agy gáton, ezért nem okoz antikolinerg mellékhatásokat.

A funkcionális székrekedés formái: ✔ irritábilis bélszindróma (IBS), melynek tünete a puffadás, hasfájás, ✔ lassú colon transit (STC): a magas amplitúdójú propagáló izomkontrakciók csökkennek, valamint a disztális colon megnövekedett kontrakciói jellemzôek. ✔ kimeneti obstrukció a medencefenék diszfunkció miatt. Ez esetben a székletürítést hosszú erôlködés elôzi meg, még a laza széklet, vagy a beöntés ürítése is nehéz a beteg számára. Klinikai kivizsgálás szükséges, ha ritka, erôlködô a székletürítés, kemény a széklet, inkomplett kiürülés érzése jellemzô. A székletürítések között puffadást, hasfájást, émelygést tapasztal a beteg. A székrekedést elôidézô állapotok okai között tartjuk nyilván a különbözô gyógyszerek mellékhatásait (vaskészítmények, ópiátok, antikolinerg szerek), mechanikus obstrukciós okokat (daganatok, megacolon), metabolikus okokat (diabetes mellitus, hypercalcemia, hypokalemia) és még számos egyéb tényezôt. Áttekintve a problémával kapcsolatos hiteket/tévhiteket, a következôket állapíthatjuk meg: ✔ a rostbevitel fokozása csak az esetek 20%-ában okoz javulást, ✔ a folyadékbevitel sem okoz feltétlen javulást, viszont a dehidráció székrekedést provokál, ✔ a fizikailag aktív életmódra ez esetben is szükség van, ✔ a krónikus laxatívum-használat egészségkárosító hatása nem bizonyított, s a fenolftalein is csak a humán adag 10-1000-szeresének adása esetén idézett elô rágcsálókban daganatos megbetegedéseket, ✔ arra a kérdésre, hogy a székrekedés lehet-e hormonzavar következménye is, nemigen tudunk egyértelmû igennel válaszolni. Kétségtelen, hogy a nôkben gyakoribb a betegség, s a menstruációs ciklus folyamán is változik a széklet habitusa. Az obstipáció gyakran okoz aranyerességet. Ilyen esetekben a gyógyszeres kezelésben székletlágyítók adása ajánlott. Hatásos és biztonságos a Na-pikoszulfát tartalmú Guttalax, mely csepp adagolási formája miatt könnyen dozírozható. Az aranyeresség kezelése függ azonban súlyossági fokától is, komolyabb tünetek esetén sebészi beavatkozás válhat szükségessé. A továbbképzés tesztírással zárult, de a színvonalas, tartalmas elôadások után ez nem jelentett megoldhatatlan problémát a hallgatóság számára.

Sándor Árpád

Állás, lakással Gyógyszerész munkatársat (házaspárt is) keres a lajosmizsei székhelyû, 1991-ben alapított Familia Patika, azonnali belépéssel. A munkakör ellátásához új, 2 szoba összkomfortos (54 nm) lakást biztosítunk a gyógyszertár épületében. (06 70 211-7318 vagy 06 70 277-5552) ✦ Dr. Mikola Bálint

Gyógyszertár V. évf. 4. szám 17

Zoonózis továbbképzések a MOSZ szervezésében A rendezvénysorozat fô támogatója: Az elmúlt másfél évtizedben jelentôsen nôtt az állatról emberre terjedô betegségek (zoonózisok) jelentôsége és a madárinfluenza kapcsán fokozottabbá vált a zoonózisok iránti lakossági érdeklôdés is. Ezért szükségessé vált, hogy a gyógyszerészek a zoonózisokkal kapcsolatban felfrissítsék eddig szerzett ismereteiket és az új információkat is elsajátítsák. A MOSZ szükségesnek látja, hogy a zoonózisok tárgykörébôl évrôl-évre aktuális témákat választva továbbképzéseket és konferenciákat szervezzen a társszakmák avatott szakelôadóinak bevonásával. Lényeges, hogy az egyes témák feldolgozása során az adott betegség minden vonzata (járványtanát, klinikumát, labordiagnosztikáját, terápiáját és prevencióját) autentikusan legyen interpretálva a résztvevôknek, ezért az ÁNTSZ, a Magyar Zoonózis Társaság, az egyetemek stb. ajánlásával meghívott szakemberekkel biztosítjuk a magas szakmai színvonalat. Idén két egynapos továbbképzés kerül megszervezésre, melyeken az alábbi témákat tárgyaljuk 45-45 percben:

Zoonózis továbbképzés 1. Program ❖ Az orvos – állatorvos – gyógyszerész kapcsolatának szerepe a zoonózisok elleni küzdelemben ❖ A bejelentési kötelezettség alá tartozó zoonózisok helyzete Magyarországon ❖ A nem bejelentendô zoonózisok helyzete Magyarországon ❖ Az ÁNTSZ szerepe a zoonózisok elleni küzdelemben ❖ Az Állategészségügyi Szolgálat szerepe a zoonózisok elleni küzdelemben ❖ Rettegett zoonózis: a veszettség állategészségügyi vonatkozásai ❖ Rettegett zoonózis: a veszettség humánegészségügyi vonatkozásai ❖ Élelmiszer zoonózisok

Idôpont: 2006. június 9. Helyszín: Hotel Tiliana – 1028 Budapest, Hárshegyi út 1. Akkreditációra beadott pontérték: 18 pont. Zoonózis továbbképzés 2. Program ❖ Az endoparaziták okozta zoonózisok közegészségügyi helyzete Magyarországon ❖ Toxoplasmosis járványtana

Kullancsveszély a madárinfluenza árnyékában A Magyar Kullancsszövetség Közhasznú Egyesület (1125 Budapest, Istenhegyi út 31/B. Tel.:335-03-38) elnöke, dr. Kapiller Zoltán szerint a 2005-ben elindított kullancs visszaküldési akciót – melynek során az ország minden részébôl küldött kullancsot díjmentesen bevizsgálták, hogy hordozzák-e a Lyme-kórt okozó valamelyik baktériumot – idén is folytatni kívánják, azonban a vizsgálatra már díjfizetés ellenébe lesz

18 Gyógyszertár V. évf. 4. szám

mód. A tavalyi project eredményeként a kullancsok 17,3%-a bizonyult Borrelia sensu stricto, B. afzelii és B. garinii hordozónak, két budapesti kullancsban a B. spielmanit is megtalálták. Idén a kullancsencephalitis és Lyme-kór gócokban háziorvosok bevonásával szervezik a kullancsbeküldési és feltáró vizsgálatokat. Az állatorvosok és a SZIE Állatorvos-tudományi Kara Parazitológiai Tanszékének együttmûködésében a Kul-

❖ Giardiosis járványtana ❖ Húsevô állatok orsóférgei ❖ Húsevô állatok orsóférgei okozta humán kórképek ❖ Húsevô állatok gyakoribb galandférgei ❖ Húsevô állatok gyakoribb galandférgei okozta humán kórképek ❖ Az „új” galandféreg az Echinococcus multilocularis köz- és állategészségügyi helyzete hazánkban

Idôpont: 2006. szeptember 15. Helyszín: Hotel Tiliana – 1028 Budapest, Hárshegyi út 1. Akkreditációra beadott pontérték: 18 pont. A rendezvényeket a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége, a Magyar Kullancsszövetség Közhasznú Egyesület és az Artz Vonal Bt. közösen szervezi. Az év végén rendezendô háromnapos zoonózis konferencián az endoparazitózisokon túl a kullancsok okozta köz- és állategészségügyi problémákat tárjuk a résztvevôk elé. Ennek okán a MOSZ és a Magyar Kullancsszövetség Közhasznú Egyesületet az autentikus elôadókat a Magyar Zoonózis Társasággal karöltve kéri fel.

lancsszövetség felmérést szervez a kutyák kullancsfertôzöttségének és a paraziták Babesia illetve Lyme fertôzöttsége elterjedtségének vizsgálatára is. A vizsgálatokba bevont területek állatorvosainak elérhetôsége illetve a vizsgálatok eddigi e r e d m é n y e i a www.advantix.hu honlapon találhatók meg. A tavaszi kampány során, a tervek szerint május végéig a Kullancsszövetség két információs vonalat (224-54-91 és 224-54-92) biztosít az érdeklôdôk számára munkanapokon 8-tól – 18-ig, ezt követôen, a további érdeklôdôknek a www.kullancsinfo.hu honlap ajánlható. A gyógyszertárakba eljuttatott beküldô egységcsomagokban lehet a laborba küldeni a csípett személybôl kivett kullancsot.

A betéti társaságban meglevô társasági részesedés értékesítése

Jelen írás célja, hogy felhívja a figyelmet a betéti társasági tagsági jogviszony megszûnésével kapcsolatos, a társasági törvény 2006. július 1-én életbe lépô változására, valamint az ezzel kapcsolatos adózási szabályokra. A gazdasági társaságokról szóló 2006. július 1-én hatályba lépô 2006. évi IV. törvény (a továbbiakban új Gt.) a betéti társasági tagsági jogviszony megszûnését a társasági részesedés átruházásával is lehetôvé teszi (2006. évi IV. törvény 99. § f), valamint108. § (3) bekezdés). E jogszabályi rendelkezés lényegesen megváltoztatva az eddigi szabályozást gyakorlatilag lehetôvé teszi a betéti társaságban meglevô tulajdoni hányad (társasági részesedés) értékesítését.

a tag a társaságban levô jogait és kötelezettségeit ellenérték fejében a társaság másik tagjára, vagy a társaságon kívüli harmadik személyre ruházza át. Az átruházás kizárólag írásba foglalt szerzôdéssel történhet és a társasági szerzôdés módosításával válik hatályossá (2006. évi IV. törvény 101. § (1) bekezdés). Az új Gt. a régi szabályozásnak megfelelôen (2006. évi IV. törvény 93. § (5) bekezdés) a társasági szerzôdés módosítását csak valamennyi tag egyhangú szavazatával meghozott határozattal teszi lehetôvé, tehát a társasági részesedését átruházni (eladni) kívánó tag csak a többi társasági tag egyetértése esetén tudja szándékát megvalósítani, mivel ha a többi tag az ügylet miatt szükséges társasági szerzôdésmódosítást nem írja alá, az átruházás nem tud hatályossá válni. A fenti lehetôség – megítélésem szerint – egyszerûbbé teheti a tagsági jogviszony megszûnésébôl fakadó adózást, amelyet a késôbbiekben részletesen kifejtek.

Elszámolási kötelezettség a megváló tag és a társaság között

Átruházás

A társaságtól megváló taggal szembeni elszámolási szabályokat a 2006. évi IV. törvény 102. § (1-5) bekezdése szabályozza. A társasági részesedést átruházó taggal azonban a társaságnak nem kell elszámolnia (2006. évi IV. törvény 102. § (1) bekezdés), hisz az átruházás következményeképpen az eladó pozícióban levô tag jogosultságai és kötelezettségei a vevôre szállnak át, magát a társaság vagyonát érintô változás nem történik. Az átruházás (eladás) során, a társasági jogviszonyt megtestesítô vagyoni betét értékesítése történik meg a társaság másik tagja, vagy egy kívülálló harmadik személy részére.

Az új GT 99. § f) pontja alapján a tagsági jogviszony a társasági részesedés átruházásával is megszüntethetô. Ez esetben

A társasági tagság egyéb módon (2006. évi IV. törvény 99. § a-e, g, h) pontok) történô megszûnése esetén viszont a tár-

A tagsági jogviszony megszûnése a társasági részesedés átruházásával

saságnak kell a tôle megváló taggal elszámolnia, a tagsági jogviszony megszûnésének idôpontjában fennálló állapot szerint. Ezen esetekben eltérô megállapodás hiányában a társaságnak a megváló tag részére a társaság saját tôkéjébôl (saját tehermentes vagyonából) (2006. évi IV. törvény 102. § (2) bekezdés) akkora hányadot kell kifizetni, három hónapon belül pénzben (2006. évi IV. törvény 102. § (5) bekezdés), mint amilyen hányadot a megszûnô tagsági viszonyhoz tartozó vagyoni hozzájárulás képvisel a társaság jegyzett tôkéjéhez képest. A társaság saját vagyonából a megszûnô tagsági viszonyhoz tartozó rész kiszámításnál – eltérô megállapodás hiányában – a forgalmi értéket kell irányadónak tekinteni (2006. évi IV. törvény 102. § (1) bekezdés). E szabályozás szintén új elem, ezt a kitételt a régi Gt. nem tartalmazta. Szeretném nyomatékosan felhívni a figyelmet, hogy a fentiekben ismertetett elszámolási szabályok az új Gt. által definiált „alaphelyzetet” mutatják be, több helyen is szerepel a törvényben „az eltérô megállapodás hiányában” szövegrész, ami nyilván mozgásteret biztosít a tagoknak az elszámolás részleteit illetôen. A fentiek összefoglalásaként szeretném arra az alapvetô különbségre felhívni a figyelmet, hogy, amennyiben a tagsági jogviszony a társasági részesedés átruházásával szûnik meg, akkor a társaságnak a tôle megváló taggal nem keletkezik elszámolási kötelezettsége, míg az egyéb módokon történô tagsági jogviszony megszûnése esetén igen.

Az új tag részesedése a társaságban Az alábbiak kifejtése során feltételezem, hogy a társaság egyéb tulajdonosi pozí-

A szentendrei hév mellett, Pomázon lévô gyógyszertáramba gyógyszerész és asszisztens munkatársat keresek. Részmunkaidôsként, vagy idôszakos kisegítôként is érdekel. Kedvezô munkaidôbeosztás, és kereseti lehetôség!

Érdeklôdni: 06 70 370 - 4245 20 Gyógyszertár V. évf. 4. szám

cióiban, tulajdoni hányadaiban változás nem következik be, az eladó pozícióban levô tag vagyoni hozzájárulása, tagsági jogviszonya által biztosított jogosultságokhoz és kötelezettségekhez jut hozzá a vevô pozícióban levô leendô új tag. A betéti társaság a számviteli törvény hatálya alá tartozik, emiatt e jogszabály szerint készíti el mérlegét és eredmény kimutatását. Az új, vevô pozícióban levô leendô tag az átruházás idôpontjára vonatkozó vagyonmérlegben kimutatott saját tôkének az eladó pozícióban levô tagot illetô hányadára lesz jogosult. Ha a társaság az új tag belépését követô években valamilyen oknál fogva elveszti a saját tôkéjét, akkor az átruházás során tagsági jogot szerzett tag is elveszti a befektetésének az értékét.

A tagsági jogviszony megszûnése során realizált jövedelem adózása A személyi jövedelemadó megállapítása a társasági részesedés átruházásával történô tagsági jogviszony megszûnése esetén A tagsági részesedés átruházásából származó jövedelem adójának megállapítását, véleményem szerint a személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. számú törvény (a továbbiakban SZJA tv.) XII. fejezetében az „Árfolyamnyereségbôl származó jövedelem” részben foglaltak szerint, kell elvégezni (67. §). Véleményemet a következôkre alapozom: ✔ Az SZJA tv. 3. § 34. pontja az értékpapír fogalmát értelmezve az alábbiakat rögzíti: „értékpapír … a közkereseti társaság részére rendelkezésre bocsátott vagyoni hozzájárulás, a betéti társaság részére rendelkezésre bocsátott vagyoni betét…” ✔ A tagsági részesedés átruházása során az eladó pozícióban levô taggal, az új GT 102. § (1) bekezdésében foglaltak alapján nem kell a társaságnak elszámolnia. ✔ Az ügylet során az eladó tag társasági részesedésének átruházásával – amely részesedést a társaságban az eladó tag által, belépésekor szolgáltatott vagyoni betét testesít meg – e vagyoni betét értékesítése történik meg. A jövedelem megállapításához az SZJA tv. 67. § (9) bekezdésének ac) pontjában foglaltakból kell kiindulni. A betéti társaság rendelkezésére bocsátott vagyoni betét, mint értékpapír megszerzésére fordított érték megegyezik a létesítô okiratban (esetünkben a társasági szerzôdés) meghatározott értékkel.

Gyôr kertvárosában saját tulajdonú személyi jogos gyógyszertár eladó. Lakás megbeszélés tárgyát képezheti.

Telefon: 06 20 396-9716 A tagsági részesedés átruházása során az eladó pozícióban levô tagnak az általa kapott ellenértéket csökkentenie kell a társasági szerzôdésben meghatározott vagyoni betétjének összegével, és az így kapott érték 25%-át kell majdan megfizetnie személyi jövedelemadóként.

A személyi jövedelemadó megállapítása nem a társasági részesedés átruházásával történô tagsági jogviszony megszûnése esetén A tagsági jogviszony egyéb módon (2006. évi IV. törvény 99. § a-e, g, h) pontok) történô megszûnése esetén az adót az SZJA tv. XII. fejezetében az „A vállalkozásból kivont jövedelem” részben foglaltak szerint kell elvégezni (68. § (3) bekezdés). A tagsági jogviszony megszûnésével kapcsolatosan kapott ellenértéket (bevételt) a betéti társaságnak a számviteli törvény elôírásai szerint vezetett nyilvántartásainak megfelelôen kell megállapítani. A jelenleg hatályos Gt. (1997. évi CXLIV. törvény) 95. § (1) bekezdése rögzíti a tagsági jogviszony megszûnésének idôpontjában fennálló állapot szerinti elszámolási kötelezettséget. E kötelezettség azt jelenti, hogy a tagsági jogviszony megszûnésének napjára elkészített vagyonmérlegben szereplô saját tôke értéke képezi az elszámolás alapját, amely azonban a számviteli törvény értékelési elôírásait betartva, a könyv szerinti érték helyett, a saját vagyon forgalmi értékén is teljesíthetô. Az elôzôek az adózás szempontjából kulcsfontosságúak, mivel ezekbôl vezethetôk le, hogy mi tekinthetô a tagsági viszony megszûnése idôpontjában fennálló állapot szerinti vagyonból származónak, azaz a vállalkozásból kivont jövedelemnek, amelynek az adóterhe 25%. Terjedelmi okok miatt a további részletezéstôl eltekintek, de ajánlom az olvasók figyelmébe a 70/2005. számú számviteli kérdésre adott választ, amely olvasható a Számvitel, adó, könyvvizsgálat címû szakfolyóirat 2005. évi szeptemberi számában.

A személyes gyógyszertár mûködtetési jog értéke számviteli értelemben Gyakori kérdés, hogy mennyit ér a személyi jog, illetve a közgondolkodásban a személyi jogot gyakran „leválasztják” a gyógyszertárat mûködtetô társaságról, azt teljesen különállóan kezelik. Számviteli értelemben a személyes gyógyszertár mûködtetési jog, tekintettel arra, hogy nem vagyon értékû jog, tehát önállóan nem forgalomképes, a társaság vagyonmérlegében vagyonelemként nem tüntethetô fel. A tagsági jogviszony megszûnése során a jelenleg hatályos szabályozás szerint 25%-os mértékû adóval adózható vagyonrész, a tagsági jogviszony megszûnésekor fennálló állapot szerinti, forgalmi értéken értékelt vagyonmérleg, saját tôkéjébôl, a kilépô tagot a tulajdoni hányadának megfelelô tôkerész. Szeretném megjegyezni, hogy a személyi jog szükséges, de nem elégséges feltétele egy gyógyszertár mûködtetésének, a személyes gyógyszertár mûködtetési jog értéke a valóságban beépül a gyógyszertárat mûködtetô vállalkozás értékébe. Betéti társaságként való mûködéskor a személyi jogot a szakgyógyszerész, mint a betéti társaság beltagja kapja meg. Az új, július 1-én életbe lépô szabályozás megítélésem szerint leglényegesebb eleme, hogy a tagsági részesedés átruházásával történô tagi jogviszony megszûnésekor, a felek a társasági vagyoni betét üzleti értékének megfelelô „üzletrész adásvételt” tudnak lebonyolítani. Az üzleti érték meghatározása során a jövôben realizálható eredmény is figyelembe vehetô, az így kialakított vételár a társaság valós piaci értékét tükrözi. A társaság piaci értékének része a személyi jog is, mint a mûködéshez feltétlen szükséges engedély. Az ügylet során képzôdô árfolyamnyereség teljes összege után 25%os adómértékkel (jelenleg) az adó megfizethetô.

Kerekes Csaba HoKe Bt. üzletvezetô Gyógyszertár V. évf. 4. szám 21

Magángyógyszerészek Országos Szövetsége

Missziós nyilatkozat A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 1991-ben a gyógyszerészek civil szervezôdése során jött létre a gyógyszerészet új ars poeticajának megfogalmazása, a gyógyszerészi hivatás fejlesztése és társadalmi megbecsülése elômozdítása érdekében. • Érdekérvényesítô tevékenységünket a nemzetközi szakmai folyamatokra is figyelemmel tényszerû adatokra, elemzésekre és következtetésekre támaszkodva, a gyógyszerészet stratégiai érdekeit szem elôtt tartva végezzük. • Kiegyensúlyozott kapcsolatot alakítottunk ki és tartunk fenn a mindenkori állami-, szakmai irányítás vezetôivel, egészségügyi- és civil szervezetekkel egyaránt. • Filozófiánk homlokterébe tartozik a magángyógyszertárak mûködési feltételeinek javítása, a kiszámítható szakmai-, gazdasági- és jogi környezet megteremtése. • Kiemelkedôen fontosnak tartjuk a gyógyszerpiac szereplôivel, a gyógyszergyártók és nagykereskedôk szervezeteivel való érdekazonosság hangsúlyozását, a harmonikus szakmai és gazdasági együttmûködést. • Tudatosan törekszünk a gyógyszerészi érdekek megfogalmazására, tagságunk tájékozottságának növelésére, felkészültségének javítására. • Célkitûzésünk a gyógyszertárak szakmai-, gazdasági-, jogi- érdekérvényesítésének és az egyéni érdekérvényesítésnek magas szintre való fejlesztése. • Törekszünk a gyógyszerészet társadalmi presztizse növelésére, a szakmai szolgáltatások színvonala emelésére. • Fontosnak tartjuk a betegek életminôsége javítását, a gyógyszerész gyógyszerterápiás tanácsadó szerepének növelését, a betegorientált gyógyszerészet elterjesztését. • Elôsegítjük a gyógyszerészeti szakterületek érdekérvényesítési gyakorlata harmonizációját, felvállalva a gyógyszertárak és azok mûködtetésével összefüggô kérdések képviseletét.

SZÖVETSÉG A MAGÁNGYÓGYSZERÉSZETÉRT

22 Gyógyszertár V. évf. 4. szám

Fókuszban a bôr IV. Az anyajegyek Az anyajegyek megítélésérôl, az utóbbi idôben nagyon változóak a vélemények. Vannak, akik a legkisebb ártatlan anyajegynek is indokolatlanul nagy jelentôséget tulajdonítanak és vannak, akik a már úgymond „megmozdult” anyajegy létével sem törôdnek. A 80as években, amikor kezdtem a szakmát, az volt a szemlélet, hogy anyajegyet esztétikai okból eltávolítani nem ajánlatos; az eltávolítása indokolt, ha az anyajegy irritációnak van kitéve, vagy már „megmozdult”. Az utóbbi 20 évben, azonban nagymértékben nôtt a rosszindulatú bôrelváltozások elôfordulása. A melanomára utaló jegyek felismerésében, dr. Gilde Katalin szerint a „4 sz” (szimmetria, szél, szín, szélesség) a segítségünkre lehet. Szimmetria, ha az anyajegyet képzeletben kettévágva, nem azonos a két fél; szél, ha az anyajegy széle szabálytalan, nem határolódik el élesen a környezetétôl; szín, ha egyenetlen elszínezôdésû az anyajegy; szélesség, ha a mérete meghaladja az 5-6 millimétert. Akkor lássuk, mik is ezek az átmenetet képzô daganatok, az anyajegyek. A nevüket onnan kapták, hogy egy részük a magzati élet folyamán alakul ki, a többségük azonban az élet késôbbi szakaszában keletkezik. Az anyajegyek dominánsan nem öröklôdnek, de a hajlam örökölhetô. Eredetük nem egységes, a bôr minden rétegébôl és alkotóelemébôl származhatnak, a hámból, a kötôszövetbôl, az erekbôl, a festékképzô sejtekbôl és a mirigyekbôl. A legtöbb anyajegynél az irha felsô rétegében egy sajátos jellegû sejtfajta, a névusz-(neavus)sejt található. Ennek a sejtnek az eredete máig nem tisztázott, vélhetôen idegi eredetû. Az anyajegyek jellemzô vonása, hogy csak bizonyos ideig növekednek, aztán megállapodnak és ebben a formában évtizedeken át megmaradnak. Az anyajegyek iránti kedvezôtlen megítélésnek oka, hogy a normálistól eltérô sejteket tartalmaznak, ezek ugyan nem szaporodnak korlátlan mértékben, azonban izgató hatásra rosszindulatúvá válhatnak. Ilyen izgató hatás a vegyi- és mechanikai inger, a napsugárzás és az anyajegy szakszerûtlen eltávolítása is. A legbiztosabb módszer az anyajegy állapotának elbírálására, a szakszerû bôrsebészeti és onkológiai vizsgálat. Az anyajegy eredete és szöveti szerkezete szerint az alábbi csoportokra osztható:

✧ ✧ ✧ ✧ ✧

festékes anyajegy, hámeredetû anyajegy, kötôszöveti anyajegy, mirigyes anyajegy, vegyes szerkezetû anyajegy.

A festékes anyajegy a legelterjedtebb fajta, csaknem minden emberen megtalálható. Több változata ismeretes. A körülírt területen, fokozott a melanin tartalom, de nem feltétlenül emelkedik a bôr felszíne fölé. ✧ A lencsefolt (lentigo), általában a serdülôkorban jelenik meg, pici, lapos és sokadmagával fordul elô. A lencsefolt soha nem tartalmaz névusz-sejteket, tehát rosszindulatúvá nem válik. ✧ A naevus spilus nagy, lapos, festékes anyajegy, ez már tartalmazhat névuszsejteket, ezért ritkán rosszindulatúvá válhat. Színe a tejeskávétól a feketéig terjed. ✧ A naevus systematicus, sávokban elhelyezkedô festékfoltokból áll, gyakran az idegek lefutását követi. ✧ A szemölcsös-festékes anyajegyek (naevus pigmentosus verrucosus), világosabb vagy sötétebb barna, barázdált felszínû kiemelkedések. A fokozott festéktartalmon kívül, a hám és a szemölcsös réteg burjánzása is jellemzi. Gyakran ehhez a fajtához hiperkeratózis is társul. Tartalmaznak névusz-sejteket, tehát sorozatos irritációra rosszindulatúvá válhatnak. ✧ A festékes-szôrôs anyajegy (naevus pigmentosus pilosus) esetén a szemölcsösfestékes anyajegyben több-kevesebb szôrszál jeleni meg. A szôrszálak néha rendkívül durvák, csipeszelése szigorúan tilos. A hámeredetû anyajegyek a szaruréteg és a tüskésréteg túlburjánzása révén keletkeznek. Erôsen elszarusodott felszínû, alig festékezett dudorok, vagy vonalszerû kiemelkedések. Olykor világos, lágy, mazsolaszerû képletekké alakulnak. Ide sorolható az úgynevezett, komedonaevus is, mely csoportosan elhelyezkedô óriáskomedókból áll. Soha nem válik rosszindulatúvá. A kötôszöveti anyajegyek, mint a nevükbôl is adódik, a kötôszövet alkotóiból indulnak ki. Vannak kevert típusúak is, melyek simaizom- és mirigy elemeket tartalmaznak. Az egyik fajtája a bôr felszínébôl szinte alig kiemelkedô, lapos, festékezett csomó, tapintása kemény. Itt említhetjük meg a kéknévuszt, bár ez is az irhában helyezkedik el, de tulajdonképpen festékképzô sejtekbôl származik. A kéknévusz kékes árnyaltú csomó, bolygatása veszélyes, melanomává alakulhat.

Az éranyajegyek az erek kóros felszaporodása, burjánzása vagy tágulata révén keletkeznek. ✧ A tûzfolt (naevus flammeus) a bôrön egy vagy több szabálytalan, élénkvörös-lila folt látható. Nem emelkedik ki a bôr szintjébôl, tágult hajszálerek hálózata alkotja. Szorításra elhalványul, ilyenkor kiszorul a vér a hajszálerekbôl. Keletkezése a magzati életben vagy a születés után történik. Eltávolítása ajánlatos! ✧ Az üreges érdaganat (haemangioma cavernosum), kezdeti tûzfoltok burjánzása révén keletkezik. Vérrel telt üreget rejtô, puha, vörös kiemelkedések. Eltávolítása szintén ajánlott. ✧ A pókangioma (naevus araneus), kicsi, központi értágulatból póklábszerûen szétágazó hajszálerek csoportja. Többnyire középkorú embereken jelentkezik, leggyakrabban az arcon és a végtagokon. Igen könnyen eltávolítható elváltozás. ✧ Az öregkori érdaganat (haemangioma senile), gombostûfejnyi-lencsényi, kis, mélyvörös értágulat. Fôként idôsebb korban, gyakran a törzsön jelennek meg, ártalmatlan daganatok. ✧ Az érhiányos anyajegy (naevus anaemicus) akkor keletkezik, amikor az irha kisebb, körülírt területén hiányoznak a felszínes hajszálerek. Felette a bôr fehérebb, mint a test más részén. Összefoglalva, ritka esetben az anyajegyek néhány fajtája rosszindulatúvá válhat, ezért a szövetszaporulatos bôrrészt ne epiláljuk, ne depiláljuk, és óvjuk minden mechanikai és vegyi ingertôl. Ha bármilyen gyanús jelenséget észlelünk, azonnal forduljunk szakorvoshoz. A napozás és a szolárium használata, az anyajegyek rosszindulatúvá válását kedvezôtlenül befolyásolja, ezért soha ne napfürdôzzünk megfelelô fényvédelem nélkül. Remélem, hasznos információkkal szolgálhattam ebben a manapság igen sokakat érintô témában. A következô téma a vírusok okozta bôrelváltozások lesznek.

Barabás Éva Gyógyszertár V. évf. 4. szám 23

Mi történik a gyógyszervilágban? A finn gyógyszerárképzési rendszerrôl Hannes Wahlroos professzor, a finn gyógyszerhivatal vezetôje nyílt levelet tett közzé, amelyben minden érintett figyelmét felhívta a jelenlegi gyógyszer-reguláció pozitívumaira, és védelmébe vette az ország több ponton módosított gyógyszertörvényét. A levélben összefoglalta az utóbbi tíz év finnországi gyógyszerár-csökkentéseinek viharos történetét. 1990-ben semmiféle jele nem volt, hogy a generikumokkal való helyettesítés standard gyakorlattá válik, az akkori árcsökkentô intézkedések pedig aggodalmakat váltottak ki. A hatóságok, a gyártók és a gyógyszerészek közti tárgyalások nem vezettek eredményre, a kormány ezért illesztett árszabályzási elemeket a módosított gyógyszertörvénybe. A generikus helyettesítés a vényköteles gyógyszerek eladásában 2003-ban új marketing- és forgalmazási technikákat honosított meg, amelyeket 2005-ben már a média is jócskán taglalt – megkérdôjelezve törvényes voltukat. A módszereket alkalmazók egyetlen esetben sem sértették meg a gyógyszertörvényt, a gyógyszertárakkal kapcsolatos közvélekedés azonban minden korábbit alulmúlt. A törvényhozókra nagy nyomás nehezedett, hogy újjáalakítsák a gyógyszerárazási rendszert. Az új szisztéma olyan egyetemes érvényû nagykereskedelmi árakat vezetett be minden gyógyszertár és gyógyszertár-filiálé számára, amelyeknek tartalmazniuk kell a gyógyszerészeknek nyújtott összes árengedményt. A gyógyszerészek, ugyanezen szabályozás értelmében, tartoznak maradéktalanul továbbadni ezeket az elônyöket vásárlóiknak. A kormány azzal indokolta regulációs intézkedéseit, hogy az egyes gyógyszertáraknak adott árengedmények betiltása javította a gyógyszerek elosztását, és megszabadította a gyógyszertár-tulajdonosokat a korlátozó jellegû forgalmazási megállapodásoktól. Wahlroos szerint a rendszer ezzel korrektebb lett, mert általános hatályúvá vált, és biztosítja, hogy Finnországban a kormány legyen a közegészségügy javításának elsô számú tényezôje. Scrip, március 22.

Lengyelország módosítja gyógyszertörvényét A varsói egészségügyi minisztérium a gyógyszertörvényt módosító javaslatok sokaságát tárgyalja, amelyet az új egészségügyi törvényjavaslathoz nyújtottak be. A végsô változat e napokban kerül a Szejm elé, és a tárca azt reméli, hogy már a harmadik negyedévben törvényerôre emelkedik. A terminust illetôen az ipar a kételyeit hangoztatja. Az új törvény a nemzeti regulációt volna hivatott (végre) összehangolni az uniós szabályozással, amelyet Lengyelország 2005. október 30-án honosított. A minisztérium azonban még mindig nem vette fel a törvényjavaslatba a 8+2+1 éves adatkizárólagossági idôszakot. Az egyik módosítás elôírná, hogy a klinikai vizsgálatokat végzô és jelentéseket készítô EU-n kívüli kutatóknak igazolniuk kell képzettségüket, egy újabb gyógyszerosztályt vezetne be a meglévô négy (vényköteles, OTC, pszichotróp-tartalmú, és csak kórházban alkalmazható) kategória mellé: a csak szakorvosok és specialisták által rendelhetô szerekét. Az orvoslátogatók ezen túl nem adhatnának 100 zlotynál (31,50 dollárnál) drágább ajándékot az orvosoknak, lehetôvé válna viszont a gyógyszerek jelenleg tiltott postai forgalmazása. Scrip-Weborvos, március 23. 24 Gyógyszertár V. évf. 4. szám

A Teva eredményei a gyógyszerpiacon A várakozásokat meghaladóan sikeres 2005-ös gazdasági eredményekrôl számol be a Teva Pharmaceutical Industries, és közli: folyik az Ivax integrációja. A cég bevétele tavaly 9,4 százalékos növekedéssel elérte az 5,3 milliárd dollárt – ebbôl 3,1 milliárdot Észak-Amerikában könyvelhetett el. A forgalom e régióban 2,6 százalékkal haladta meg az elôzô évit, Európában ugyanekkor a növekedés 22,9 százalék volt, az eladások összértéke pedig 1,5 milliárd dollár. A világ egyéb részein a cég 16,2 százalékos növekedéssel 575,1 millió dollárt könyvelhetett el. A Copaxone (hatóanyag: glatiramer) nagyobb forgalma, valamint az újonnan kibocsátott generikus termékek (pl. azitromicin, fexofenadin, utóbbi a Sanofi-Aventis Allegrájának generikuma) kiegyensúlyozták a Teva alaptermékeinek forgalomcsökkenését, sôt, a mérleg pozitív volt. A Copaxon az amerikai leányvállalat szerint Amerikában piacvezetô lett a sclerosis multiplex gyógyszerei közt, és pozíciói egyre javulnak. 2005-ben az összes rendelt sclerosis multiplex-szer 34,3 százalékát tette ki, a tendencia azonban javuló, mert ez a mutató decemberben már 35,2 százalék volt. A negyedik negyedévben világszerte 323 millió dollár (24 százalékkal több) Copaxone-t értékesítettek. Az egész éves forgalom 1,2 milliárd dollár volt, a teljes növekedés pedig 26 százalék. A Teva Pharmaceutical Industries adatai szerint az észak-amerikai generikum-bevételek nem mutattak figyelemre méltó növekedést. A harmadik negyedévben a térségben a gyógyszereladások 776 millió dollárt hoztak, miközben a negyedévi forgalom összességében 6 százalékkal, 1,4 milliárd dollárra nôtt. A Teva gyógyszerforgalma 2005-ben, 10 százalék növekedés után, 4,7 milliárd dollár lett. Aktív hatóanyagból 4,6 százalékkal többet, 524,1 millió dollárnyit értékesítettek, az állatgyógyászati és egyéb forgalom plusz 5,4 százalékkal 22,4 millió dollár volt. A 2005-ös nettó bevétel valamelyest meghaladta az 1 milliárd dollárt – azaz jócskán felülmúlta a 2004-es 331,8 milliót. A vállalat utal rá, hogy a változások fôképpen a Sicor felvásárlásának tulajdoníthatók – ezek híján a nettó bevétel-növekedés 11 százalék lett volna. A részvényenkénti osztalék elérte az 1,59 dollárt. A negyedik negyedévben a nettó bevétel 9,5 százalék növekedés után 305 millió dollár volt, a részvényenkénti osztalék 0,45 dollár (+10 százalék). Tavaly a Teva 383,1 millió dollárt költött kutatásra és fejlesztésre, szemben a 2004-es 356,1 millióval. Értékesítési, általános és adminisztratív költségei 15 százalék növekedéssel elérték a 799 millió dollárt. A Tevának jelenleg 160 gyorsított engedélyezési kérelmét bírálják. Scrip, április 4.

Tilos az engedmény a patikák számára A Német Gyógyszeripari Szövetség lapjában, a Pharmindben riport jelent meg, amelynek legfôbb mondandója, hogy a németeknek nem szabad utánozniuk az angol egészségügyi rendszert, és hogy ki kell vonni a piacról a márkás generikumokat. (Az angol generikumgyártók elsôrendû törekvése, hogy termékeiket a lehetô legalacsonyabb árakon kínálják, és mihelyt egy hatóanyag vagy termék szabadalmi védettsége lejár, általános árháború tör ki köztük. A németek ezzel szemben költséges marketing- és eladási stratégiákat alkalmaznak, hogy generikus „márkaként“ honosítsák meg gyártmányaikat a piacon.) A beszámoló szerint a német gyógyszerpiac még mindig márkatudatos, és a betegek – ha szabadon választhatnak – a már kipróbált márkás generikus termékeket részesítik elônyben, melyek gyakran drágábbak a „normál“ generikumoknál. Az írásból nem derül ki, hogy szerzôi figyelembe vették-e a politikai miliôt, amelyben a német egészségügy mûködik. A legfrissebb regulációs változások, például a gyógyszerellátást racionalizáló törvény azt sugallja, hogy Németország feltartóztathatatlanul sodródik az angol módi, az agresszív generikum-rendelés, és a gyártók közti ádáz árverseny felé. A lap szerint a német és az angol

gyakorlat jelenleg abban különbözik, hogy az angol gyógyszerészek árkedvezményt kaphatnak a párhuzamos import és a generikumok után. Az új német törvény eltiltja a gyógyszerészeket az árengedmény-kéréstôl, az olcsó gyógyszerekkel való helyettesítésbôl befolyó összegeket pedig továbbítaniuk kell az állami betegbiztosítóknak. Scrip, április 3.

Spanyol gyógyszeradó-csökkentés Madrid csökkenteni készül a gyógyszerágazat cégei által legtöbbet bírált forgalmi adókat, és mérsékelte a tíz évesnél régebbi gyógyszerek árának csökkentési rátáját. Erre azután került sor, hogy az egészségügyi minisztérium megállapodásra jutott két, az új egészségügyi törvényjavaslatot ellenzô katalán párttal. A tárca 3,5-rôl 1,5 százalékra csökkentette azoknak a cégeknek a gyógyszereire kivetett adókat, amelyeknek forgalma maximum 3,5 millió euró évente, és 2 százalékra azokét, amelyek eladásai meghaladják ezt az összeget. További, 5-25 százalékos engedményre számíthatnak a valóban innovatív termékeket fejlesztô vállalatok. Azt a tíz százalékos árcsökkentést, amelyet eddig minden tíz évnél régebbi gyógyszerre alkalmaztak, a továbbiakban nem írnák elô, ha az adott terméknek gyártani kezdik egy generikumát az Unióban. Ráadásul az egyik párt, a CiU indítványozta, hogy az „Unió”-n ebben az esetben a „régi“ tagokat értsék, amibe a minisztérium bele is egyezett. A törvényjavaslattal három párt helyezkedett szembe, a CiU, az ERC és a Partido Popular (PP), módosító indítványaikat március utolsó hetében tárgyalta volna a törvényhozás, de az elsô kettô a minisztériummal kötött kompromisszum nyomán – a gyógyszeripari szövetség, a Farmindustria nagy megelégedésére – visszavonta módosító indítványait. A lobbiszervezet ezeket, tekintettel az ágazatot fenyegetô esetleges negatív hatásaikra, különösen élesen bírálta. A módosításokkal kapcsolatos vita fontos változásokat eredményezett, melyek, ha a gyakorlatban is éreztetik majd hatásukat, enyhíthetik a törvény fô gazdasági intézkedéseinek következményeit – mondta Humberto Arnés, a Farmindustria fôigazgatója a Scripnek. Elena Salgado egészségügyi miniszter kijelentette, hogy a törvényjavaslatban foglaltak korlátozni fogják a gyógyszerkiadások növekedését, javítják az egészségügyi rendszer hatékonyságát és a forrásgazdálkodást. A cél, mint mondta, nem a kevesebb kiadás, hanem a betegek érdekeit jobban szem elôtt tartó finanszírozás. Scrip, április 10.

Javítanák a gyógyszerbiztonsági rendszert Az Európai Bizottság nemrégiben konzultációt indított, amelynek célja a jelenlegi (forgalomba hozatal utáni) gyógyszer-monitoring hatásfokának javítása. A megkérdezettektôl a jelenlegi uniós gyógyszerbiztonsági rendszer minôsítését kérték, továbbá javaslatokat ennek javítására. Ez a rendszer mára igen bonyolulttá vált, ennek folytán a Bizottság szerint jellemzô, hogy átfedik-zavarják egymást a hatáskörök, különösen azok, amelyek az innovatív termékek és technológiák bevezetésével kapcsolatosak. Ráadásul változik a társadalom is, csakúgy, mint az EU polgárainak gyógyszerbiztonságot illetô elvárásai. Ezért az ellenôrzô rendszereknek nemcsak stabilaknak, hanem átláthatóaknak is kell lenniük. Jelenleg elsôsorban – de nem kizárólag – az Európai Gyógyszerügynökség (European Medicines Agency, EMEA) és a Bizottság a gyógyszerbiztonság felelôsei, már ami a központilag engedélyezett gyógyszereket illeti. A többi a tagállamok hatáskörébe tartozik. A bizottság szerint most különösen alkalmas az idô a helyzet újbóli értékelésére, és annak megállapítására, milyen korrekciókra van szükség: mióta a jelenlegi rezsimet bevezették, tíz állammal bôvült az Unió, és életbe lépett az új gyógyszer-szabályzás minden eleme.

A konzultáció keretében a bizottság kiadott egy független helyzetértékelô jelentést, és ajánlásokat fogalmazott meg a gyógyszerellenôrzés erôsítése érdekében. A jelentés egyebek közt javasolja az egyes biztonsági-információ források egymáshoz viszonyított értékelését, a döntéshozatali folyamat felülvizsgálatát és a gyógyszergyártó cégek jogkövetô magatartásának eredményesebb ellenôrzését. A jelentést a nagy tekintélyû német Fraunhofer Rendszerés Innovációkutató Intézet készítette, a tübingeni orvosegyetem kórházának klinikai kutatásokat koordináló központjának közremûködésével. A Bizottság az érdekeltektôl a következô témákban vár kommentárokat: ✥ adatforrások és biztonsági témák feltárása ✥ jogi keretek és új jogi eszközök, ✥ döntéshozatal a gyógyszerbiztonság területén, ✥ a kommunikáció és az intézkedések hatásai, ✥ a gyógyszerbiztonsági követelmények teljesülésének elômozdítása és az ellenôrzés, ✥ igény a minôségmenedzsmentre és folyamatos minôségjavításra. Scrip-Weborvos, április 18.

Ausztriában a gyógyszerész döntené el, hogy milyen termékben adja ki a hatóanyagot Ausztriában régóta folyik a vita az „aut idem“ (’vagy pedig ugyanaz’), azaz a hatóanyag alapú gyógyszerrendelési rendszer meghonosításáról, amely szerint a gyógyszerészek döntik el, hogy a három legolcsóbb gyógyszer közül melyiket adják ki. A koncepciót mostanában az orvosok és a gyógyszergyártók-forgalmazók részérôl (Pharmig) éri a legtöbb bírálat: mindkét csoport kételyeit hangoztatja. A nézetkülönbségek 2002-ben fogalmazódtak meg elôször: német példa nyomán akkor vetôdött fel az új úzus bevezetésének gondolata. A Német Szövetségi Köztársaságban akkor vezették be, hogy az orvos a recepten csak a hatóanyagot jelöli meg, magát a gyógyszert – amely nem szükségképpen generikum – a gyógyszerész választja ki. (A szabályozás bizonyos esetekben meghagyja a döntést az orvosnak.) Az ABDA szerint az új rezsim figyelemre méltó hatással volt az árakra: a gyógyszerágazat cégei csökkentették áraikat, így akarván biztosítani, hogy termékeik a legolcsóbbak közt legyenek. Az osztrák orvosszövetség úgy véli, a német módi átvétele még inkább megnehezítené a páciensek dolgát, akiknek már így is a legkülönbözôbb színû tabletták és porok szedésének rendjét kell fejben tartaniuk. A Pharmig ezt azzal egészíti ki, hogy az idült betegek, akik sok különbözô szert szednek, csak igen nehezen állíthatók át más termékekre.

A soproni Állomás Gyógyszertár gyógyszerészt keres! Pályakezdôk jelentkezését is várjuk! Amit kínálunk: ✧ versenyképes jövedelem ✧ szolgálati lakás ✧ széles körû béren kívüli juttatások ✧ további tanulmányok támogatása ✧ fiatalos team ✧ változatos munkakör (gyógyszerészi gondozás stb.) Érdeklôdni Horváth Csaba gyógyszertárvezetônél a (99) 312 437, illetve a 06 20 973 0062 telefonon, vagy az [email protected] e-mail címen lehet

Gyógyszertár V. évf. 4. szám 25

Januárban a bécsi parlament törvénybe iktatta a kereskedelmi gyógyszer-árengedmények tilalmát és sikerült intézményesítenie az elektronikus betegkártyát is – többen ebbôl kiindulva vélik úgy, hogy a folyamatban lévô egészségügyi reform következô lépése a gyógyszerrendelés fenti értelmû szabályozása lesz. Scrip-Weborvos, április 19.

Csehországban a multik nem látnak tisztán A Csehországba települt külföldi gyártók szövetsége (MAFS) kiegészítette az Európai Bizottsághoz tavaly beadott, a cseh támogatási döntések átláthatatlanságára vonatkozó panaszát, amely nyomán a Bizottság felszólította a prágai kormányt, hogy hozza összhangba a jogi szabályozást a gyógyszerek támogatásáról és a támogatási rendszerekbe illesztésükrôl szóló, 89/105/EEC számú bizottsági direktívával. A jogszabályi háttér, úgymond, még mindig nem rendelkezik az egészségügyi miniszter támogatási döntéseit megalapozó kategorizációs bizottság és a fellebbezéseket elbíráló testület összetételérôl, és nem jelöli meg a bizottsági döntések végrehajtásának és a fellebbezések benyújtásának határidejét. A MAFS szerint a támogatottság kritériumai is tisztázatlanok. A folyamat ráadásul – állítólag – még áttekinthetetlenebbé vált, mivel a cseh gyógyszerészek illetve gyógyszergyártók képviselôi többé nem kapnak helyet a bizottságban, és a betegeket kettô helyett már csak egy személy képviseli a konzultációkon. A MAFS aggodalmának adott hangot amiatt, hogy – úgymond – miközben évente 36 milliárd koronányi (kb. 1,5 mrd USD) közpénzt költenek támogatásokra megfelelô nyilvános kontroll nélkül, a betegek csak korlátozott mértékben jutnak hozzá modern gyógyszerekhez.

David Rath egészségügyi miniszter a parlament alsóházában a múlt év végén módosító törvényjavaslatot nyújtott be az állami egészségbiztosítási törvényhez. A képviselôk megszavazták, így a törvény kiegészült egy záradékkal, amely szabályozza a határidôket és a kategorizáló bizottság döntései elleni fellebbezést, de a támogatási lista mindössze évenként egyszeri frissítését írja elô. (Az EU-direktíva évi két revíziót javasol.) A módosított törvény a felsôház, azaz a szenátus elé került, ahol a többségben lévô ellenzéknek sikerült kigyomlálnia belôle a záradékot, több más klauzulával együtt, amelyek szigorúbb állami ellenôrzés alá helyezhették volna az egészségbiztosító társaságokat. Az alsóház végül jóváhagyta a szenátus döntését; a törvényt aláírásra Václav Klaus államelnök elé terjesztették, aki várhatóan ezt meg is teszi. A vita ellenére a kategorizációs bizottság elkezdte a támogatási lista frissítését. Mint a miniszter közölte, minden gyógyászati kategória revízióját elvégzik. Azt, hogy ez után mi történik, nem tudni, mert júniusban parlamenti választásokra kerül sor, és a kormány valószínûleg nem szívesen játszaná el a betegek jóindulatát valamely népszerûtlen intézkedéssel. A legfrissebb hírek szerint a MAFS Paroubek miniszterelnök közbenjárását kérte: a szervezet azt szeretné elérni, hogy járjon közbe a támogatási lista frissítésének felfüggesztése érdekében. Rath korábban ugyanezt a kérést megválaszolatlanul hagyta. Scrip-Weborvos, április 20.

A termék azért hatásos lehet Súlyos büntetés kiszabásáról döntött legutóbb a Gazdasági Versenyhivatal a Flavin7 készítményt forgalmazó céggel szemben, mondván, annak reklámszlogenje megtévesztésre volt alkalmas. A rák megelôzésében hatásos védôital készítôje vállalja, hogy a cikk egyes mondatai értelmezésében félreérthetôek, de mint mondja: a termék ettôl függetlenül igazolta megelôzô hatását és a frissen diagnosztizált rákbetegnek – igény szerint – két hónapra elegendô mennyiséget továbbra is ingyen biztosítják. Népszabadság, március 17.

Az Unióból kölcsönözne árrendszert a magyar gyógyszeripar Az év végén jár le az a szerzôdés, amelyet a gyógyszergyártókkal kötött az állam még 2004 nyarán, s amelynek értelmében 2006. december 31-ig fixek maradnak a szubvencionált medicinák árai. A megállapodás szerint ugyanakkor március 31-ig le kell fektetni egy újabb hosszú távú megállapodás alapjait, a szándéknyilatkozatokon túlmutató konkrétumokról azonban egyelôre nem hallani. A cél az, hogy nyugodt és kiszámítható legyen a gyógyszerpiac – mondta lapunknak Székely Krisztina, az Innovatív Gyógyszergyártók Egyesületének elnöke. Ennek érdekében olyan uniós elveket szeretnénk követni, amelyek szigorúan objektív okok fennállása esetén engednék a medicinák termelôi árának emelését – fogalmazott a szakértô. A jelenlegihez hasonló, kötött szerzôdést nem szívesen venne a gyógyszeripar. Napi Gazdaság, március 20.

Több patikát Az SZDSZ azt szeretné, hogy legyen több patika, és legyen verseny a gyógyszerkereskedelemben – mondta az SZDSZ egészségügyi miniszterjelöltje. Molnár Lajos egy a gyógyszerészkamara által készített felmérésre hivatkozott, amely szerint a betegek többsége munkaszüneti napon nehéznek ítéli a gyógyszerhez jutást. A fideszes Mikola István szerint veszélyes lenne, ha könnyebb lenne patikákat alapítani vagy plazákban, benzinkutaknál is árulnának gyógyszereket. Magyar Hírlap, március 18.

Több jogkör az OGYI-nak Hatóságként jár el mától az Országos Gyógyszerészeti Intézet (OGYI) a gyógyszerreklámozás és -ismertetés szabályainak megsértôivel szemben. Az egészségügyi miniszter ezt elôíró rendelete a promóció és a reklám szigorítását, a gyógyszerpiac átláthatóságát célozza. Az OGYI nem kívánja korlátozni az orvosok indokolt szakmai kongresszusi részvételeit, ezért csak a kirívó eseteket vizsgálja majd, s szükség szerint jelenti a fôhatóságnak, a Magyar Orvosi Kamarának (MOK), és betilthatja a rendezvényt. Ugyanis nem biztos, hogy a Ba-

Hírmorzsák

26 Gyógyszertár V. évf. 4. szám

Az összeállítás a Weborvos adatszolgáltatására épül hamákra kell utazni a tudomány kedvéért – mondta a Világgazdaságnak Paál Tamás fôigazgató. Világgazdaság, március 22.

Négyszer annyi patikában mérnek Megnégyszerezôdött a vércukormérô programban részt vevô gyógyszertárak száma. Az Egy Csepp Figyelem Alapítvány programját 55 patika kezdte el novemberben, számuk mostanra 200-ra emelkedett. Blikk, március 24. Ingyen lázcsillapító Ingyen jutnának a három év alattiak a lázcsillapítókhoz és az allergiagyógyszerekhez, az idôsek 100 forintért vehetnék a szívés érrendszeri betegségek elleni szereket, ha a Fidesz nyer – mondta Mikola István miniszterelnökhelyettes-jelölt. Mindez 4043,2 milliárd forintba kerülne évente. Magyar Hírlap, március 24. Elhunyt Béres József Rövid betegség után 86 éves korában vasárnap elhunyt Béres József Széchenyi-díjas kutató, a Béres csepp megalkotója. A tudós vállalkozó nevét az ismert nyomelem-készítmény mellett a Béres csepp forgalmazása révén nagyra nôtt Béres Rt., és a fôként a betegségmegelôzésben, illetve a daganatos betegek megsegítésében aktív Béres Alapítvány viseli. Népszabadság, március 27. Sok a teher a gyógyszerészeken A beteg belép a patikába, a gyógyszerész pedig átveszi tôle a receptet. Ám mielôtt a felírt készítményrôl, a mellék-, a kölcsön-,

esetleg az autóvezetést befolyásoló hatásokról, a térítési díjról tájékoztatná ôt, esetleg elmondaná, hogy étkezés elôtt vagy után kell szednie azt, továbbá ellenôrizné az adagolást, mást kell tennie. Nem gyógyszerészi, hanem társadalombiztosítási feladatokat kell elôbb ellátnia. Világgazdaság, április 5.

Bírság megtévesztô gyógyszerreklámért Nyolcmillió forint verseny-felügyeleti bírság megfizetésére kötelezte az Abbott Laboratories Magyarország Kft.-t a verseny-

tanács. Megállapította ugyanis, hogy a cég 2004–2005-ben közzétett szórólapjain a Klacid Uno, illetôleg a Klacid XL terméket a fogyasztók megtévesztésére alkalmas összehasonlító reklámmal népszerûsítette. Világgazdaság, április 11.

Közgyógyszert csak kijelölt patikából Júliustól csak az a gyógyszertár szolgáltathat ki közgyógyellátás keretében gyógyszert, ahol az egészségbiztosítási pénztár elektronikus hozzáférést teremt a nyilvántartáshoz, a gyógyszertár tulajdonosa pedig

ezt a távközlési rendszert a szolgálati idô alatt folyamatosan üzemelteti. A jogosultságot tanúsító iratot a gyógyszertárban jól láthatóan ki kell függeszteni. A rászorulók havonta legfeljebb 12 ezer forintig juthatnak ingyen gyógyszerekhez. Ez minden közgyógyellátottnak a rendelkezésére áll majd, s ameddig a keret tart, ingyen válthatnak ki bármilyen, a járóbeteg-ellátás keretében kiadható, a társadalombiztosítás által támogatott gyógyszert. Népszabadság, április 20. -péel-

Közepes forgalmú (11,5 m/hó) gyógyszertár tehermentes, saját tulajdonú, kertes ingatlanban személyi jog átadással eladó.

Esztergom környéki gyógyszertárba gyógyszerészt keresünk. Lakás megoldható.

Tel.: 06-30/3820-377

Telefon: 06 20 417-5129

Hírmorzsák külföldrôl A Baden-Würtenbergi Gyógyszerész Szövetség feljelentett egy magánbiztosítót A Gmünder Ersatzkasse (egy német magánbiztosító) levelekkel és hirdetésekkel hívja fel tagjai figyelmét az internetes gyógyszerbeszerzés lehetôségeire. A krónikus betegeket a biztosító ügynökei telefonon is megkeresik és nyomatékkal kérik ôket, hogy a jövôben lehetôleg ne a „sarki” patikában váltsák ki receptjeiket. Ebben az esetben még a receptdíjat is megspórolhatják. A patikákban sorra jelentkeznek az elbizonytalanodott betegek. A tartományi gyógyszerész szövetség megelégelte a szerintük törvénytelen eljárást és a stuttgarti Szociális Bírósághoz fordultak. Apotheker Zeitung, 22. Jahrg. Nr.14.

Új ötletek a gyógyszerpiac megreformálására A CDU egyik egészségpolitikusa alapjaiban változtatná meg a német „aut-idem” szabályokat. A politikus akár egy milliárd Euró megtakarítást ígér a „kasszának”, amennyiben a patikusnak a generikus helyettesítés terén szabad kezet adnak. Az elképzelés lényege, hogy a gyógyszerész bármekkora és bármilyen formában nyújtott gyártói rabattot elfogadhat. Egy adott hatóanyagcsoporton belül a helyettesítés során szabadon választhat. Az államnak és a biztosítónak a rabatt mértékéhez semmi köze a továbbiakban. A biztosító azonban a helyettesített receptre csak a legalacsonyabb árú készítmény támogatását téríti vissza a patikának. Apotheker Zeitung, 22. Jahrg. Nr.14. Az oxigént vissza a patikába A brit egészségügyi kormányzat a költségcsökkentés jegyében az országos orvosi oxigén ellátást 2006. február 1-tôl a patikákból „kiszervezte”. Eddig a rászorulók, ha nem is mindegyik, de a legtöbb patikában beszerezhették a sokszor életmentô palackokat. A szabadpiaci viszonyok elrendezik az eddig gyakran tapasztalható ellátási

zavarokat – volt a leglényegesebb érv a változtatás mellett. Amióta azonban egy magáncég végzi a palackok betegekhez történô eljuttatását, még nagyobb a káosz. A légzési nehézségekkel küzdô betegek szövetsége kéri a minisztériumot, hogy sürgôsen változtasson az álláspontján, és továbbra is tegye elérhetôvé, hogy a rászorulók a patikában is beszerezhessék az életmentô oxigént. DAZ, 146. Jahrg. Nr.11. 26. old.

Interpharm Március 10-12. között zajlott Frankfurtban több mint 4000 gyógyszerész részvételével az Interpharm Kongresszus. A német gyógyszerészek tavaszi továbbképzô rendezvényén közel 100 kiállító cég képviseltette magát. Több mint 50 továbbképzô és pontszerzô elôadást hallgathattak a résztvevôk. Az elôadások középpontjában a diabetesz gondozás az oszteoporózis megelôzése és terápiája, ill. aktuális szakmapolitikai kérdések álltak. A rendezvényt meglátogatták a vezetô politikai erôk képviselôi is. DAZ 146. Jahrg. Nr.11. 40. old. Az összeállítást készítette: Horváth Csaba

Gyógyszertár V. évf. 4. szám 27

MOSZ-Portál OnLine HELP

Linkcenter – Gyógyszer Szakmai keresô. Olyan tematikus oldal, amely – bár a szervezett tematikus keresôk minden hátrányaként maga is számos fölöslegesnek tûnô, ámde hasznos információt tartalmaz – viszonylag jól összefoglalja a gyógyszer-szakmai internetes oldalakat. www.gyogyszer.linkcenter.hu Felépítését illetôen a következô tematika szerint tagolja a WEB-lapokat: Gyógyszerészképzés, Érdekképviselet, Gyógyszerészszervezetek, Gyógyszer-gyártás, Budapesti gyógyszertárak, Vidéki gyógyszertárak, Gyógyászati segédeszközök, Gyógyszer-portálok, Gyógyszerész folyóiratok, Nagykereskedôk, Gyógytermékek. A Linkcenter – mint egységes tematikus keresô – jellegébôl adódóan a következô (nem kifejezetten gyógyszer-szakmai jellegû) almenük, amelyek további linkajánlásokat tartalmaznak, érhetôek el az oldalon: Ajánló, Aktuális, Kapcsolódó témák, Friss tudományos hírek, Gyógyulási tanácsok Ötszáz milliárdos kiigazítás: hol kellene lefaragni? Az államháztartási deficit 500 milliárd forintos csökkentését szorgalmazzák a Kopint-Datorg kutatói. Szerintük a szociális juttatások helyett inkább az állami bürokratikus kiadások 10 –15 százalékos lefaragása, a gyógyszertámogatási rendszer átalakítása... lehet a megoldás – írja a Napi Gazdaság. Részletek az elemzésbôl: Az Eurostat közzétett adatai szerint 2005-ben Magyarország 6,1 százalékos GDP-arányos államháztartási hiánya volt a legmagasabb az EU 25 tagországa közül. Az új uniós tagállamok között a magyar hiány messze kiemelkedik. 500 milliárdos lefaragási ötlet. A Kopint-Datorg kutatói megállapítják: a második félévi (és egyúttal a 2006. évi) tervezethez közeli adat csak úgy teljesülhet, ha az új kormány hivatalba lépése legelején nem csak elhatározottságát jelenti ki a hiány csökkentésére, hanem határozott lépéseket is tesz annak érdekében. Mintegy 500 milliárd forint megtakarítást eredményezô tervet kell kidolgozni. Az eszközök között – amelyekkel a hiány lefaragható – kiemelt helyen említik a gyógyszerkasszát. Gyógyszerár-támogatás hatóanyag-alapon A gyógyszerár-támogatásban a drágább készítményeknek kedvezô százalékos mérték helyett az egyes hatóanyagok egyösszegû támogatását szorgalmazzák a Kopint-Datorg szakértôi. Ez az olcsóbb gyógyszerek fogyasztóinak akár árcsökkenéssel is járhat, és a gyógyszerkasszát is tehermentesíti. Az originális gyógyszerekkel szemben az olcsóbb generikus készítményeket kellene preferálni. Amíg ugyanis a mai, felülrôl nyitott, korlátlan rendszer marad fenn, addig – ahogyan az az elmúlt négy évben történt – bizton lehet számítani az éves gyógyszerkiadások évi 40 milliárdos emelkedésére, márpedig ez hamarosan finanszírozhatatlanná válik. Tavaly a gyógyszerkassza 340 milliárd forintot tett ki, idén – beavatkozás nélkül – 380 milliárd várható, szemben a 298 milliárdos elôirányzattal. www.magangyogyszereszek.hu

PHARMA

OnLine

Személyi jog átadó. A gyógyszertár áthelyezése szükséges. Érdeklôdni lehet a 06 30 241-5933-as telefonszámon.

A rejtvényben egy jogszabályt rejtettünk el, amelynek módosítása július 1-tôl hatályos. Vízszintes: 1. A megfejtés elsô része (A, I, A, K, S). 13. Ivóeszköz. 14. Zsebes egyik fele! 15. Árpád apja. 16. Talmi. 17. Ravaszdi. 19. Szerzet. 21. Kipling kígyója. 22. Hajórész. 24. Somogy megyei település. 25. Lítium és szén vegyjele. 26. Község Aszód mellett. 27. Mester keze alatt dolgozik. 29. Benedek-rendi régész (Flóris Ferenc). 31. Filmszínház, idegen szóval. 32. A légnyomás régi mértékegysége. 34. Férfinév. 36. Atléta. 38. Idôs. 40. Idejében érkezik. 42. Kiejtett betû. 43. A megfejtés második része (Ö, N). 44. Olasz folyó. 45. … inas (Munkácsy). 48. Elmélet. 49. Gyûrû alakú korallzátony. 52. Zadar magyar neve. 54. Izraeli légitársaság. 55. Vacogó. 57. Nagyobb helyiség. 60. Német középhegység. 62. Lamartine költeménye (2 szó). 63. Nyom. 64. Dél-afrikai autójelzés. 66. Élelmezésügyi szervezet az ENSZ keretén belül, röv. 67. Némán elér! 68. Német filozófus (Immanuel). 69. Személyével. 71. Ûrmérték, röv. 72. Ruhát kisimít. 74. Archaikus. 76. Olasz férfinév. 78. Britten operája (É, Y, Ô). Függôleges: 1. Vas megyei település (S, N). 2. Közel-keleti fennsík. 3. Bosszúságot kifejezô indulatszó. 4. Karantén. 5. Huzal. 6. Ruhakészítô. 7. Kerti munkát végez. 8. Vadgalamb. 9. Mozgásmûvészet. 10. Hálával emleget. 11. Ráby Mátyás. 12. Rengetegen. 18. Tarajos bemélyedés mészkôsziklák felszínén. 20. Írország, a lakói nyelvén. 23. Orosz származású francia színész, rendezô (Jacques). 26. Csillagkép. 28. Nagyszámú. 30. Feslést kijavít. 31. Londoni kölyök! (KID). 33. Villamos gép forgórésze. 35. Királyi, francia v. angol kifejezésekben. 37. Keskeny nyílás. 38. Idegen mûvészet. 39. Az öröklôdés fizikai és funkcionális egysége. 41. Össze-vissza lép! 46. Villanykörte. 47. Átjáró páros betûi. 50. Tantál és hidrogén vegyjele. 51. Északi férfinév. 53. Egyiptomi istenség. 54. Nôstény disznó. 56. Máshová helyez. 58. Eldugaszol. 59. Ritka férfinév. 61. Törlôgumi. 63. Zsírkô. 65. Cseh történelmi festô (Mikolas). 68. Borítókosár. 70. Menet közepe! 73. Szilícium vegyjele. 75. Vas megyei falu. 77. Németh Pál. Beküldendô: vízsz. 1. és 43.

A pilisszentiváni gyógyszertárba részmunkaidôs gyógyszerészt keresünk. Tel.: 06 30 922-8990 28 Gyógyszertár V. évf. 4. szám

A helyes megfejtést beküldôk között Dr. Kökény Zoltán „Elsôsegélynyújtás a gyógyszertárban“ címû könyvét sorsoljuk ki. Elôzô számunk nyertese: Dr. Horváth György – Szent Damján Patika 6600 Szentes, Sima F. u. 38.

GM Tours Utazási Iroda az Önök szolgálatában

• szakmai utak • külföldi és belföldi ajánlatok kedvezô áron

• rekreációs programok • wellness hétvégék • nyelvtanfolyamok • repülôjegy értékesítés • szállásfoglalás kül- és belföldön • autó kölcsönzés • utasbiztosítások

Bôvebb információ és jelentkezés a GM TOURS Utazási Irodában:

Utazzon Velünk!

cím: 1134 Budapest, Huba u. 10. tel.: 320-4848, 320-4860 fax: 239-0349 e-mail: [email protected]

Magángyógyszerészek Országos Szövetsége V. évf. 4. szám • 2006. április

Sintek International www.sintek.se

GYÓGYSZERTÁRI RAKTÁROZÁS FELSÔFOKON

• ERGONOMIKUS • GAZDASÁGOS • ESZTÉTIKUS

RÉSZLETES FELVILÁGOSÍTÁSÉRT FORDULJON IRODÁNKHOZ: SINTEK MAGYARORSZÁGI KÉPVISELET G-MANAGEMENT RT. 1134 BUDAPEST, HUBA UTCA 10. TELEFON: 320-4848, 320-4860, 320-4918, 320-5016 FAX: 239-0349 E-MAIL: [email protected] http\\:www.gmrt.hu

Az újabb öt évre tematizált „Gyógyszertári menedzsment2” címû, kreditpontos továbbképzés második évfolyamának fôbb területei: ✔ Menedzsment (elôadó: Prof. Dr. Vincze Zoltán): Ahány könyv, annyi menedzsment definíció. Viszont a négy alapvetô tevékenységet (tervezés, vezetés, szervezés, irányítás), továbbá az ún. menedzser szerepeket (személyek közötti, információs, döntéshozatali) mindannyian több-kevesebb sikerrel végezzük illetve eljátsszuk a patikában is. Hatékonyabb menedzseléshez több tudatosság kell. E célt szolgálja ez a tantárgy, mert ne feledjük: bárki lehet sikeres menedzser, ha elkötelezi magát munkája mellett és keményen ügyel a viselkedésére. ✔ Szervezeti kultúra (elôadó: Dr. Sándor István): Minden szervezet saját egyedi kultúrával rendelkezik: saját története, gyakorlata, szelleme, értékrendje, hagyománya van. Nagy kérdés, jelenleg milyen értékeket ismer el a meghatározó többség és képesek vagyunke a közforgalmú gyógyszerellátás szervezeti kultúráját a jövô érdekében tudatosan formálni. ✔ Költségtan (elôadó: Hankó Zoltán): A költségek összetétele, nagyságrendje az egyik legfontosabb tényezô a gyógyszertárak nyereségének-veszteségének alakulásában. A költségek fajtáinak, szerepének megismerése vezethet el a költségkalkulációig; addig a felismerésig, hogy milyen jelentôséggel bír a költségek és a tevékenységek közötti kapcsolat. ✔ Vevôi magatartásformák (elôadó: Dr. Samu Antal): Jövônk egyik záloga, hogy ne csak a betegekkel foglalkozzunk, hanem az egészséges emberekkel is, mert a gyógyszertár távlatilag egy „egészségcentrum” kell legyen. E cél eléréséhez meg kell ismernünk a vevôi magatartásformákat, azaz melyek azok az általános hatások, amelyek az embereket elvezetik ahhoz, hogy termékek és szolgáltatások megvásárlása vagy használata mellett döntenek. ✔ Célok alapján történô vezetés (elôadó: Dr. Simon Kis Gábor): A cél legyen kihívó, elérhetô, mérhetô és kapcsolódjon a munkához! Gyógyszertárban a célorientált vezetés egyrészt konkrét célokban testesül meg (pl. ne legyünk veszteségesek), másrészt általános érvényû célokban (pl. jó kapcsolat a betegekkel). Ezek a célok idôrôl-idôre változhatnak és ezeknek megfelelôen kell alakítani a menedzselési technikáinkat is.

GYÓGYSZERTÁRI MENEDZSMENT2 TOVÁBBKÉPZÉS II. év – 2006. A továbbképzô elôadások helyszínei és idôpontjai: Budapest II. Budapest III. Szombathely Szolnok Veszprém Debrecen Budapest IV.

május szeptember október október november november november

13 23 14 28 11 18 25

– – – – – – –

14. 24. 15. 29. 12. 19. 26.

(szombat-vasárnap) (szombat-vasárnap) (szombat-vasárnap) (szombat-vasárnap) (szombat-vasárnap) (szombat-vasárnap) (szombat-vasárnap)

A továbbképzô tanfolyam – az akkreditációs bizottság döntése alapján – részvétel esetén 15 kreditpont értékû, sikeres tesztvizsgával együttesen 30 kreditpont értékû. Részvételi díj: 9 750,- Ft + ÁFA. A számlát a tanfolyam után kapják meg a hallgatók. A képzés bonyolításával a Simon Patika Bt. foglalkozik (Címe: 1149 Budapest, Nagy Lajos király útja 158.) Információ: Marossy Irén (tel./fax: 06 1 252-4948, hétköznap 9–12 óráig), illetve Takács Gézáné dr. (tel.: 06 30 955-8125)

✄

JELENTKEZÉSI LAP Gyógyszertári menedzsment2 II. évfolyam, 2006. A továbbképzés választott helyszíne: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jelentkezô neve:

......................................................

Leánykori név: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anyja neve: Szül. hely:

......................................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Szül. ideje: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kamarai nyilvántartási száma:

. . . . . . . . . . . . . . . . Kelte: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Jelölje meg, melyik egyetemen tartják nyilván továbbképzéseit: Debreceni Egyetem

❏

Munkahely megnevezése:

Semmelweis Egyetem

❏

Szegedi Egyetem

Munkahely címe: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Munkahelyi telefon:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telefax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Rádiótelefon: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Email: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Számlázási név (ha eltér a fentitôl): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Címe:

. . . . . . . . . . . . . . . . város

Fizetési mód:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . utca Átutalás

❏

. . . szám . . . . . ir.sz Készpénz

A részvételi feltételeket elfogadom, magamra nézve kötelezônek tartom, a tandíj határidôre való befizetésérôl gondoskodom.

Kérjük, hogy a mellékelt jelentkezési lap kitöltésével – a választott helyszín és idôpont megjelölésével – és visszaküldésével jelezze részvételi szándékát! Végleges értesítést a tanfolyam(ok) megkezdése elôtt két héttel küldünk.

❏

...............................................

Kelt: 2006. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................................... aláírás Beküldési cím: Simon Patika Bt. 1149 Budapest Nagy Lajos király útja 158. Tel./fax: 06/1-252-4948 (A jelentkezési lap szabadon sokszorosítható!)

❏