Az újszülöttek vizsgálata, újszülöttkori betegségek

Az újszülöttek vizsgálata, újszülöttkori betegségek

A veszélyeztetet terhességben szerepet játszó tényezők „ „ „ „ „

Gazdasági Kulturális-, magatartásbeli Egészségügyi Biológiai, genetikai Reprodukciós

Dr. Márton Hajnalka Háziorvos-rezidensek konzultációja, 2011.

A veszélyeztetett terhességekben szerepet játszó tényezők Gazdasá Gazdasági: „ Szegé Szegénysé nység „ Munkané Munkanélkü lkülisé liség „ Egé Egészsé szségbiztosí gbiztosítás hiá hiánya vagy alacsony szintje „ Terhesgondozá Terhesgondozás nehezen hozzá hozzáférhető rhető

Kulturá Kulturálislis-magatartá magatartásbeli: Alacsony iskolá iskolázottsá zottság „ Alacsony egé egészsé szségügyi kultú kultúra „ Hiá Hiányzó nyzó vagy nem megfelelő megfelelő terhesgondozá terhesgondozás „ Cigaretta, alkohol, drogabusus „ Életkor 16 év alatt vagy 35 év felett „ Egyedü Egyedülálló lló „ Terhessé Terhességek kö között rö rövid szü szünet „ Nincs tá támaszt nyú nyújtó jtó közössé sség (fé (férj, csalá család, egyhá egyház) „ Stressz (fizikai, pszicholó pszichológiai) „

Egé Egészsé szségügyi: Diabetes mellitus „ Hypertensio „ Veleszü Veleszületett szí szívbetegsé vbetegség „ Autoimmun betegsé betegség „ Sarló Sarlósejtes anaemia „ TORCH fertő fertőzés „ Intercurrens műtét vagy trauma „ Sexuá Sexuális úton terjedő terjedő betegsé betegségek „

Bioló Biológiaigiai-genetikai: Elő Előző gyermek kissú kissúlyú lyú „ Anya szü születé letési sú súlya alacsony „ Magassá Magassághoz ké képest alacsony testsú testsúly „ Terhessé Terhesség alatt rossz súlygyarapodá lygyarapodás „ Alacsony termet „ Rossz tá táplá plálkozá lkozás „ Rokonhá Rokonházassá zasság (autosomalis (autosomalis recessiv öröklő klődés) „ Generá Generáció ciók kö között ható ható tényező nyezők „ Örökletes betegsé betegségek (veleszü (veleszületett anyagcserezavarok) „

A magzatra és az újszü jszülöttre ható ható anyai betegsé betegségek

Reprodukció Reprodukciós: Elő Előzetes csá császá szármetszé rmetszés „ Elő Előzetes infertilitá infertilitás „ Túlhordá lhordás „ Elhú Elhúzódó vajú vajúdás „ Elő Előző gyermek agyi bé bénulá nulással, szellemi elmaradá elmaradással, szü szülési traumá traumával, congenitalis anomaliá anomaliákkal „ Rendellenes fekvé fekvés (medencevé (medencevégű) „ Többesterhessé bbesterhesség „ Idő Idő elő előtti burokrepedé burokrepedés „

Betegsé Betegség/Á g/Állapot

„

„ „

„

„ „ „ „ „

Fertő Fertőzések (system (systemáás, amnialis, amnialis, extraamnialis, extraamnialis, cervicalis) cervicalis) Praeeclampsia, Praeeclampsia, eclampsia Méhűri vé vérzé rzés (abruptio (abruptio placentae, placentae, placenta praevia) praevia) Eddigi terhessé terhességek szá száma (o vagy tö több, mint 5) Uterus vagy cervixanomaliá cervixanomaliák Magzati betegsé betegségek Rendellenes magzati nö növekedé vekedés Idiopathiá Idiopathiás koraszü koraszülés Jatrogen koraszü koraszülés

Hatá Hatások

Mechanizmus

Betegsé Betegség/Á g/Állapot

Hatá Hatások

Mechanizmus

Cholestasis

Koraszü Koraszülés

Ismeretlen

Cyanosissal járó szí szívbetegsé vbetegségek

Méhen belü belüli nö növekedé vekedési elmaradá elmaradás

Rossz magzati oxigé oxigénellá nellátás

Diabetes mellitus enyhe

Gestatió Gestatiós korhoz ké képest nagy sú súly, hypoglycaemia

Magzati hyperglycaemiahyperglycaemiahyperinsulinaemiá hyperinsulinaemiát okoz; az insulin elő elősegí segíti a nö növekedé vekedést

Diabetes mellitus sú súlyos

Növekedé vekedési elmaradá elmaradás

Érká rkárosodá rosodás, placentaelé placentaelégtelensé gtelenség

Drog addictio

Méhen belü belüli nö növekedé vekedési elmaradá elmaradás, újszü jszülöttkori megvoná megvonásos tü tünetek

A drog kö közvetlen hatá hatása, a hiá hiányos étrend tá társuló rsuló hatá hatásai

Endemiá Endemiás golyva

Hypothyreosis

Jódhiá dhiány

GravesGraves-betegsé betegség

Átmeneti thyreotoxicosis az újszü jszülöttben

Placentá Placentán keresztü keresztül immunglobulin átvitel (LATS és LATSLATS-protectorok) protectorok)

Herpes gravidarum

Hólyagos kiü kiütés

Ismeretlen

Hyperparathyreosis

Hypocalcaemia az újszü jszülöttben

Az anyai kálcium átmegy a magzatba, és elnyomja a mellé mellékpajzsmirigy mű működését

Hypertensio

Méhen belü belüli nö növekedé vekedési elmaradá elmaradás és magzati elhalá elhalás

PlacentaPlacenta-elé elégtelensé gtelenség, magzati hypoxia

Betegsé Betegség/Á g/Állapot

Hatá Hatások

Mechanizmus

Idiopathiá Idiopathiás thrombocytopeniá thrombocytopeniás purpura

Thrombocytopenia

NemNem-specifikus vérlemezkerlemezkeantitestek kerü kerülnek át a placentá placentán

Isoimmun neutropenia vagy thrombocytopenia

Neutropenia vagy thrombocytopenia

Specifikus magzati neutrophil fehé fehérvé rvérsejt vagy thrombocyta ellenes antitestek jutnak át a placentá placentán anyai sensitisatió sensitisatiót követő vetően

Vesetransplantatio

Méhen belü belüli nö növekedé vekedési elmaradá elmaradás

Uteroplacentaris insufficientia

Melanoma malignum

A placenta vagy a magzat daganata

Metastasis

Rh vagy má más vé vércsoport elleni sensitisatio

Myasthenia gravis

Átmeneti myasthenia az újszü jszülöttben

Acetylcholin receptorhoz kötődő immunglobulin megy át a placentá placentán

Magzati anaemia, anaemia, hypoalbuminaemia, hypoalbuminaemia, hydrops, hydrops, újszü jszülöttkori sárgasá rgaság

A magzat antigé antigént tartalmazó tartalmazó sejtjei ellen irá irányuló nyuló antitestek jutnak át a placentá placentán

Myotoniá Myotoniás dystrophia

Az újszü jszülött myotoniá myotoniás dystrophiá dystrophiája, ja, congenitalis contracturá contracturák, lé légzé gzési elé elégtelensé gtelenség

Ismeretlen

Sarló Sarlósejtes anaemia

Koraszü Koraszülés, mé méhen belü belüli növekedé vekedési elmaradá elmaradás

Az anyai betegsé betegség magzati hypoxiá hypoxiát hoz lé létre

Obesitas

Macrosomia, Macrosomia, hypoglycaemia

Ismeretlen

Phenylketonuria

Microcephalia, Microcephalia, retardatio

Emelkedett phenylalaninphenylalanin-szint a magzatban

Systemá Systemás lupus erythematosus

Praeeclampsia, Praeeclampsia, eclampsia

Méhen belü belüli nö növekedé vekedési elmaradá elmaradás, thrombocytopenia, thrombocytopenia, neutropenia, neutropenia, magzatelhalá magzatelhalás

Uteroplacentaris insufficientia, insufficientia, magzati hypoxia, hypoxia, vasoconstrictio

Congenitalis szí szívblokk, kiü kiütés, anaemia, anaemia, thrombocytopenia, thrombocytopenia, neutropenia

A magzati szí szív sejtjei, a vörösvé svértestek, fehé fehérvé rvérsejtek és vérlemezké rlemezkék elleni antitestek

A magzati és újszü jszülöttkori morbiditá morbiditásban és mortalitá mortalitásban szerepet já játszó tszó vírusok, parazitá paraziták és spirochaetá spirochaeták Kórokozó rokozó

Magzat

Újszü jszülöttkori betegsé betegség

Congenitalis defectus

Késői következmé vetkezmények

Esetleg congenitalis szí szívbetegsé vbetegségek, myocarditis

Idegrendszeri fogyaté fogyatékossá kosság

Süketsé ketség, psychomotoros retardatio, retardatio, agyi meszesedé meszesedés

Herpes simplex vírus

Veté Vetélés

Disseminá Disseminált betegsé betegség, tö többszö bbszörös szervi érintettsé rintettség (tü (tüdő, má máj, retinopathia, retinopathia, , hólyagos bőrelvá relváltozá ltozások

Esetleg microcephalia, microcephalia, retinopathia, retinopathia, intracranalis meszesedé meszesedések

Idegrendszeri fogyaté fogyatékossá kosságok

Végzetes kimenetel másodlagos fertő fertőzés következté vetkeztében

HepatitisHepatitis-B ví vírus

-

Tünetmentes HBsAgHBsAg-pozití pozitív fertő fertőzés, alacsony szü születé letési sú súly, ritká ritkán acut hepatitis

-

Chronicus hepatitis, persistá persistáló HBsAgHBsAgpozitivitá pozitivitás

Human immundeficientia vírus

-

AIDS

-

AIDS

Parvovirus B19

Elhalá Elhalás, Hydrops foetalis

Anaemia

-

-

Vitiumok, Vitiumok, Microcephalia, Microcephalia, microphthalmia

Süketsé ketség, szellemi visszamaradá visszamaradás, pajzsmirigy betegsé betegségek, diabetes, agyban szö szöveti degeneratio, degeneratio, autismus

Cytomegalovirus

-

Anaemia, Anaemia, thrombopenia, thrombopenia, hepatohepatosplenomegalia, splenomegalia, sárgasá rgaság, encephalitis

Microcephalia, Microcephalia, microphthalmia, microphthalmia, retinopathia

VaricellaVaricella-zoster virus

-

Alacsony szü születé letési súly, chorioretinitis, chorioretinitis, congenitalis bárányhimlő nyhimlő vagy disseminá disseminált újszü jszülött varicella, varicella, esetleg zoster

Végtaggtaghypoplasia, hypoplasia, corticalis atrophia, atrophia, heges bőrlaesió rlaesiók

Congenitalis poliomyelitis

-

Borrelia burgdorferi

Magzat

Elhalá Elhalás

paralysis

Újszü jszülöttkori betegsé betegség

Congenitalis defectus

Kiü Kiütés, koraszü koraszülöttsé ttség, corticalis vaksá vakság

?

?

„

Veté Vetélés

Alacsony szü születé letési súly, hepatosplenomegalia, hepatosplenomegalia, sárgasá rgaság, anaemia

Hydrocephalus, Hydrocephalus, microcephalia

Chorioretinitis, Chorioretinitis, szellemi visszamaradá visszamaradás

Treponema pallidum

Elhalá Elhalás, Hydrops foetalis

Bőrlaesió rlaesiók, rhinitis, rhinitis, hepatosplenomegalia sárgasá rgaság, ostitis, ostitis, anaemia

-

Interstitialis keratitis, keratitis, domború domború homlok, kardhü kardhüvelyvelytibia, tibia, fogrendellenessé fogrendellenességek

Malaria

Veté Vetélés

Hepatosplenomegalia, Hepatosplenomegalia, sárgasá rgaság, anaemia, anaemia, eteté etetési nehé nehézsé zség, hányá nyás

-

-

Alacsony szü születé letési súly, sá sárgasá rgaság, anaemia, anaemia, petechiá petechiák, szí szívelé velégtelensé gtelenség, hepatosplenomegalia, hepatosplenomegalia, megaoesophagus, megaoesophagus, encephalitis

Cataracta

Veté Vetélés

Veszélyeztetett újszülött Okok

Késői következmé vetkezmények

Toxoplasma gondii

Trypanosomia cruzi (ChagasChagas-betegsé betegség)

Késői következmé vetkezmények

Enyhe lá lázas betegsé betegség, kiü kiütések, asepticus meningitis, meningitis, disseminá disseminált betegsé betegség, többszö bbszörös szervi érintettsé é g (KIR, rintetts máj, szí szív), gastroenteritis

Alacsony szü születé letési súly, hepatosplenomeg alia, alia, petechiá petechiák, ostitis

Kórokozó rokozó

Congenitalis defectus

Újszü jszülöttkori betegsé betegség

Veté Vetélés

Veté Vetélés

Veté Vetélés

Magzat

Picornavirusok Coxsackievirus Echovirus

Rubeola ví vírus

Poliovirus

Kórokozó rokozó

„ „ „ „ „

Myocarditis, Myocarditis, achalasia

Demográfiai, szociális tényezők Betegségek az anamnézisben Előző terhesség Jelen terhesség Vajúdás, szülés Az újszülött

Veszélyeztetett újszülöttek

Elő Előző terhessé terhesség: Méhen belü belüli elhalá elhalás „ Újszü jszülötthalá tthalál „ Koraszü Koraszülöttsé ttség „ Intrauterin növekedé vekedési elmaradá elmaradás „ Congenitalis malformatio „ CervixCervix-elé elégtelensé gtelenség „ Vércsoport sensitisatio, sensitisatio, újszü jszülöttkori sárgasá rgaság „ Újszü jszülöttkori thrombocytopenia „ Hydrops „ Veleszü Veleszületett anyagcserezavarok „

Demográ Demográfiai, szociá szociális tényező nyezők: „ Anya életkora< letkora<16 vagy >40 év „ Tiltott gyó gyógyszerek, alkohol, dohá dohányzá nyzás „ Szegé Szegénysé nység „ Egyedü Egyedülálló lló anya (nincs házastá zastársa) „ Érzelmi vagy fizikai stressz

Betegsé Betegségek az anamnesisben: anamnesisben: „ „ „ „

„

Vajúdás és szülés: „ Koraszülés (<37 hét), túlhordás (>42 hét) „ Magzati distress „ Meconiummal festenyzett magzatvíz „ Nyakra tekeredett köldökzsinór „ Császármetszés, fogós szülés, farfekvés „ Apgar-pontszám<4 az 1 perces korban

Diabetes mellitus Magas vé vérnyomá rnyomás Tünetmentes bacteriuria Rheumatoló Rheumatológiai betegsé betegségek (SLE)” (SLE)” Chronicus gyó gyógyszerszedé gyszerszedés

Újszü jszülött: „ Szü Születé letési sú súly <2500g vagy >4000g „ 37 hé hét elő előtti vagy 42 hé hét utá utáni szü szülés „ Gestatió Gestatiós korá korához ké képest kicsi vagy gestatió gestatiós korá korához ké képest nagy „ Tachypnoe, Tachypnoe, cyanosis „ Congenitalis malformatio „ Sápadsá padság, plethora, plethora, petechiá petechiák

Jelen terhessé terhesség: Hüvelyi vé vérzé rzés (abruptio (abruptio placentae, placentae, placenta praevia) praevia) „ Nemi úton terjedő terjedő betegsé betegségek (herpes, herpes, 88-csoportú csoportú streptococcus colonisatio) colonisatio) „ Többes terhessé terhesség „ Praeeclampsia „ Korai burokrepedé burokrepedés „ Terhessé Terhességek kö között rö rövid idő idő „ PolyPoly-vagy oligohydramnion „ Acut belgyó belgyógyá gyászati vagy sebé sebészi betegsé betegség „ Elé Elégtelen terhesgondozá terhesgondozás „

Háziorvos feladatai az újszülöttel Otthon/terü Otthon/területen szü született: Leszí Leszívás „ Lehű Lehűlés meggá meggátlá tlása Apgar érté „ rték „ Resuscitá Resuscitáció ció „ Gestá Gestáció ciós idő idő meghatá meghatározá rozása Testmé „ Testméretek (sú (súlyly-, hosszhossz-, fejfej-és mellkö mellkörfogat) rfogat) Idegrendszer vizsgá „ vizsgálata (újszü jszülöttkori reflexek) Fejlő „ Fejlődési rendellenessé rendellenességek vizsgá vizsgálata Adaptá „ Adaptáció ciós zavarok, újszü jszülöttkori betegsé betegségek észlelé szlelése Sérülések, elvá „ elváltozá ltozások regisztrá regisztrálása Fertő „ Fertőzések kivé kivédése (trachoma, tetanus) tetanus) „

Kórhá rházbó zból hazakerü hazakerült: Status felmé felmérés védőnő 24 órán belü belül orvos 1 hé héten belü belül veszé veszélyeztetett újszü jszülöttné ttnél orvos is 24 órán belü belül „ Ikterus figyelé figyelése „ Fertő Fertőzések (soor (soor,, pemphygoid) pemphygoid) Szoptatá „ Szoptatás, tá táplá plálás Megtö „ Megtörté rténtekntek-e a szű szűrések, BCG oltá oltás, Hepatitis B oltá oltás ƒ Tová További K vitamin profilaxis „ D vitamin profilaxis 2 hetes kortó kortól „ Később manifesztá manifesztálódó tüneteket okozó okozó fejlő fejlődési rendellenessé rendellenességek észlelé szlelése Súlyfejlő „ lyfejlődés, szociá szociális helyzet „

Űrlapminta újszü jszülöttek ApgarApgar-érté rtékének meghatá meghatározá rozásához Vizsgá Vizsgált paramé paraméter

Az újszülött vizsgálata 1.

2. 3. 4. 5.

Érté rtékelé kelés (adható (adható pont) 1’

Életjelek megítélése (Apgar-érték megállapítása) Érettség megítélése Fejlődési rendellenességek vizsgálata Születési traumák jelei Idegrendszer vizsgálata, újszülöttkori primitív reflexek jelentése, kiváltása

Szí Szívmű vműködés

Szí Szívhangok nem hallható hallhatók Frekvencia 100 min alatt Frekvencia 100 min felett

(0) (1) (2)

Légzé gzés

Nincs Kapkodó Kapkodó, irregulá irreguláris, felü felületes Jó, ritmusos, erő erőteljes sí sírás

(0) (1) (2)

Izomtó Izomtónus

Az újszü jszülött tó tónustalan (rongybaba) Enyhe flexió flexiós tó tónus Jó, erő erőteljes spontá spontán mozgá mozgások

(0) (1) (2)

Reflexingerlé Reflexingerlékenysé kenység (vá (válasz orrkaté orrkatéter bevezeté bevezetésére)

Nincs Kis grimasz Tüsszenté sszentés, kö köhögés

Bőrszí rszín

Az egé egész test sá sápadt v. cyanotikus A test ró rózsá zsás, a vé végtagok cyanotikusak Az egé egész test kipirult, ró rózsá zsás

ApgarApgar-érté rték

(összpontszá sszpontszám):

(0) (1) (2) (0) (1) (2)

Pontszá Pontszámok 0

1

2

3

4 0

Külső lső jelek Oedema

Vé Vékony és sima

Bőrszí rszín (nem sí síró gyermeken)

Sötétvö tvörös

Bőr áttű ttűnő volta (a tö törzsö rzsön)

Pontszá Pontszámok 2

3

Külső lső jelek

Szembeszö Nincs szembeszö Szembeszökő szembeszökő Nincs oedema kéz-és lá lábvizenyő bvizenyő, ké kéz-és lá lábvizenyő bvizenyő, Bemé bemé Bemélyedé lyedés tibia bemélyedé lyedés a tibia Felett felett

Nagyon vé vékony, szerű szerű Gelatinosus

Sima, kö közepesen

Vastagabb, felü felületes

Vastag pergamen

vastag, kiü kiütések vagy felü felületes hámlá mlás

repedé hámlá mlások, repedések és há kü különösen a kezeken és lá lábakon

felü felületes vagy mé mély repedé repedések

Egyformá Egyformán ró rózsaszí zsaszín

Halvá Halvány ró rózsazsaszí ltozó a szín, vá változó test kü különbö nböző helyein

Sápadt, csak a fü fülek, ajkak, tenyerek és talpak ró rózsá zsásak

Szá Számos vena és venula látszik tisztá tisztán, kü különösen a has bő bőrén

Vená Venák és mellé mellékágak lá látható thatók

Néhány nagyé nagyér jó jól lá látható tható a has bő bőrén

Né Néhány nagyé nagyér homá homályosan lá látszik a has bőrén

Lanugo (há (háton)

Nincs laguno

Bőséges, hosszú hosszú vastag az egé egész háton

Kevesebb sző szőrzet, zet, kü különösen a deré deréktá ktájon

Kevé Kevés lanugo, lanugo, csupasz terü területek is

Talpredő Talpredők

Nincs redő redő a Bőrön

Halvá Erő Halvány vö vörös Erős vö vörös csí csícsí csíkok a talp elü elülső lső kok a talp eefelé lülső felén lső felé felén tú túl is, ráncok a talp eelülső lső harmadá harmadánál kisebb helyeken

Bőrminő rminőség

1

Az elü elülső lső harmadon túlterjedő lterjedő ráncok

Mellbimbó Mellbimbó-forma

Mellbimbó Mellbimbó alig Mellbimbó Mellbimbó jól látható kö tható, nincs körülírt, areola Areola sima és lapos átmé tmérője <0,75 cm

Areola szemcsé szemcsészemcsézett Aerola szemcsé hegye nem emelkeemelke- zett, zett, hegye kiekiedik ki, átmé melkedik, tmérője melkedik, átmé <0,75 cm mérő >0,75 cm

Emlő Emlőméret

Emlő Emlő tméEmlőszö szövet Emlőszö szövet átmé nem tapintható tapintható rője egyik vagy mindké mindkét oldalon <0,5 cm

Mindké Mindkét oldalon Mindké Mindkét oldalon van emlő emlőszö szövet, van emlő emlőmirigy, egyik vagy mindmind- egyik vagy mindmindkettő kettő 0,50,5-1,0 cm kettő kettő >1,0 cm

Fülkagyló lkagyló formá formája

Lapos és forA kagyló Fü forkagyló pereme Fülkagyló lkagyló felső felső mátlan fü kis ré terjefülrészen behajlik ré része teljes terjekagyló delemben részlekagyló, pereme szlealig vagy egygesen formá egyformált általá ltalán nem hajlik be

Fülkagyló lkagyló kemé keménysé nysége

Puha, kö könnyen hajlí hajlítható tható, nem ugrik vissza

Puha, kö könnyen hajlí hajlítható tható, lassan hajlik vissza

Genitalé Genitalék Fiú Fiú

Egyik here sincs a scroscroTumban Szé Szélesen tá tátongó tongó nagyajnagyajkak, kak, elő előemelemelkedő kedő kisajkak

Legalá Legalá Legalább az eeLegalább az eegyik here magasan gyik here lelea scrotumban van szá szállt a scrotumba A nagyajkak csakcsak- A nagyajkak teltelnem fedik a kisjesen fedik a kiskiskisajkakat ajkakat

Ér nem lá látható tható

Legalá Legalább a há hát fele lanugomentes

Hatá Határozott, mé mély bará barázdá zdák a talp elü elülső lső harmadá harmadán túl is

Leá Leány (fé (félig hajlí hajlított, Abducá Abducált csí csípőnél)

Fülkagyló lkagyló felső felső része teljes terterjedelemben erő erőteljesen hajlí hajlított

A porc a kagyló Kemé kagyló Kemény fülkagylkagyperemé ló elén pereméig ér, de ló, a porc elé helyenké helyenként puha, a peremet, azonazongyorsan visszanal visszaugrik visszaugrik

4

Idő Időpont 5’ 10’ 10’

Gyakori életveszé letveszélyes veleszü veleszületett rendellenessé rendellenességek Név

Az újszü jszülöttkori apnoe és bradycardia lehetsé lehetséges okai

Tünetek

Choanaatresia

Respiratorikus distress a szü szülőszobá szobán, apnoe, a nasogastricus kathetert nem lehet az orron át levezetni. ChargeCharge-syndromá syndromára gyanú gyanús

Pierre RobinRobin-syndroma

Micrognathia, szájpadhasadé jpadhasadék, lé légúti obstructio Micrognathia, szá

Rekeszsé Rekeszsérv

Scaphoid has, bé bélhangok hallható hallhatók a mellkasban, respiratorikus distress

TracheoTracheo-oesophagealis fistula

Polyhydramnion, Polyhydramnion, aspiratió aspiratiós pneumonia, pneumonia, nagyfokú nagyfokú nyá nyálzá lzás, nasogastricus kathetert nem lehet levezetni a gyomorba

Vékonybé elzáródás: volvulus, volvulus, duodenum konybél elzá atresia, atresia, ileumileum-atresia

Polyhydramnion, Polyhydramnion, epefesté epefestés-hányá nyás, haspuffadá haspuffadás, 2121-trisomiá trisomiára, cysticus fibrosisra, fibrosisra, cocain hatá hatásra gyanú gyanús

Gastroschisis, Gastroschisis, omphalocele

Polyhydramnion, Polyhydramnion, vé vékonybé konybél elzá elzáródás

Veseagenesia. Potter-syndroma Veseagenesia. Potter-

Oligohydramnion, Oligohydramnion, anuria, anuria, tüdőhypoplasia, hypoplasia, pneumothorax

Velő Velőcső csőzáródási zavarok: anencephalia. anencephalia. Meningomyelocele

Polyhydramnion, Polyhydramnion, emelkedett α-foetoprotein, foetoprotein, csö csökkent magzatmozgá magzatmozgás

DuctusDuctus-dependens congenitalis vitiumok

Cyanosis, Cyanosis, hypotensio, hypotensio, szí szívzö vzörej

Központi idegrendszeri:

Agykamrai vé vérzé rzés, gyó gyógyszerek, gö görcsö rcsök, hypoxiá hypoxiás károsodá rosodás

Légző gzőrendszeri: rendszeri:

Pneumonia, Pneumonia, lé légúti obstructió obstructiók, atelectasiá atelectasiák, kifejezett éretlensé retlenség « 1.000g), laryngealis reflex, nervus phrenicus bénulá nulás, sú súlyos hyalinmembran betegsé betegség, pneumothorax

Fertő Fertőzések:

Sepsis, necrotisá necrotisáló enterocolitis, enterocolitis, meningitis (bacterialis, bacterialis, gombá gombás, viralis) viralis)

Gastrointestinalis: Gastrointestinalis:

Eteté Etetés szá szájon át, bé bélmozgá lmozgások, gastrogastrooesophagealis reflux, oesophagitis, oesophagitis, bélperforatio

Metabolikus:

Glucose ↓, kalcium ↓, PO2 ↓, ná nátrium ↓↑, ↓↑, ammó ammónia ↑, szerves savak ↑, kö környezeti hőmérsé rséklet ↑, hypothermia

Cardiovascularis: Cardiovascularis:

Hypotensio, Hypotensio, hypertensio, hypertensio, szí szívelé velégtelensé gtelenség, anaemia, anaemia, hypovolaemia, hypovolaemia, vagustó vagustónus

Idiopathiá Idiopathiás:

Légző gzőközpont éretlensé retlensége, alvá alvás, felső felső légutak collapsusa

Az újszülöttkori cyanosis differenciáldiagnózisa Szervrendszer/betegsé Szervrendszer/betegség

Mechanizmus

Légző gzőrendszer

Felü Felületaktí letaktív surfactant hiá hiánya Gyulladá Gyulladás, pulmonalis hypertensio Mechanikai elzá elzáródás, gyulladá gyulladás, pulmonalis hypertensio Pulmonalis hypertensio Tüdőhypoplasia Tüdőfolyadé folyadék visszatartá visszatartása

Respiratorikus distress syndroma Sepsis, pneumonia Meconium aspiratió aspiratiós pneumonia Persistá Persistáló foetalis keringé keringés Rekeszsé Rekeszsérv Transitoricus tachypnoe

Szí Szív-és érrendszer Cyanosissal járó vitiumok csö csökkent pulmonalis áramlá ramlással Cyanosissal járó vitiumok emelkedett pulmonalis véráramlá ramlással Cyanosissal járó vitiumok congestiv szí szívelé velégtelensé gtelenséggel Szí nmagában Szívelé velégtelensé gtelenség önmagá

JobbJobb-bal shunt (pulmonalis atresiá atresiában, ban, FallotFallottetralogiá tetralogiában) ban) JobbJobb-bal shunt (d-nagyé nagyér-transpositió transpositióban, ban, truncus arteriosusban) arteriosusban) JobbJobb-bal shunt tüdőoedemá oedemával és alacsony cardiá cardiális outputtal (hypoplasi ás bal szí szívfé vfélben és coarctatio (hypoplasiá aortaeban) aortaeban) Tüdőoedema és rossz szí szívcontractilitas (sepsisben, sepsisben, myocarditisben, myocarditisben, supraventricularis tachycardiá tachycardiában vagy complex szí szívblockban) vblockban) Nagy verő verőtérfogattal já járó szí szívelé velégtelensé gtelenség (ductus (ductus arteriosus, arteriosus, vagy má más arteriovenusos malformatiok eseté esetén)

Szervrendszer/betegsé Szervrendszer/betegség Központi idegrendszeri (KIR) Anya szedativ gyó gyógyszerei Asphyxia Intracranialis vérzé rzés Neuromuscularis betegsé betegségek Haematoló Haematológiai Acut vérveszté rvesztés Chronicus vérveszté rvesztés Polycythaemia Methaemoglobinaemia Metabolikus Hypoglycaemia

Mechanizmus Hypoventilatio, Hypoventilatio, apnoe Depressio, Depressio, gö görcsö rcsök Nervus phrenicus bénulá nulás, hypotonia, hypotonia, Shock Congestiv szí szívelé velégtelensé gtelenség Pulmonalis hypertensio Alacsony affinitá affinitású haemoglobin vagy vörösvé svértestrtest-enzimdefectus Depressio, Depressio, congestiv szí szívelé velégtelensé gtelenség Shock (sóveszté vesztés)

Adrenogenitalis syndroma

Az asphyxia hatá hatásai

Szervrendszer Központi idegrendszer:

Hatás Hypoxiá Hypoxiás-ischaemiá ischaemiás encephalopathia, encephalopathia, infarctus, infarctus, koponyaű koponyaűri vé vérzé rzés, gö görcsö rcsök, agyoedema, agyoedema, hypotonia, hypotonia, hypertonia

Szí Szív-és érrendszer:

Szí Szívizom ischaemiá ischaemiája, ja, rossz contractilitas, contractilitas, szí szívritmuszavarok, tricuspidalis insufficientia, insufficientia, hypotensio

Tüdő:

Persistá Persistáló foetalis keringé keringés, tüdővérzé rzés, respirató respiratórikus distress syndroma

Vese:

Acut tubularis és corticalis necrosis

Szervrendszer

Hatás

Mellé Mellékvese:

Mellékvesevérzés

GyomorGyomor-bélrendszer:

Perforatio, fekélyképződés, necrosis Aránytalan ADH secretio, hyponatraemia, hypoglycaemia, hypocalcaemia, myoglobinuria Subcutan zsírnecrosis

Anyagcsere:

Kültakaró ltakaró: Vérké rképző pző rendszer:

Disseminált intravascularis coagulatio

Újszülöttkori sérülések

Az újszülött jellegzetes elváltozásai „ „ „ „ „ „ „ „ „

Caput succedaneum Erythema neonatorum Desquamatio neonatorum Szopópárna Terhességi reakciók Hányás Fiziológiás súlyesés Tranzitorikus láz Icterus neonatorum

Adaptációs zavarok Keringé Keringés „ A fotá fotális járatok nyitvamaradá nyitvamaradása Légzé gzés „ Az orrlé orrlégzé gzés akadá akadályozottsá lyozottsága „ Tranzitorikus tachypnoe „ Asphyxia, Asphyxia, apnoe „ IRDS Vérzé rzékenysé kenységi hajlam „ K vitamin hiá hiány „ thrombocytopenia

„ „ „ „ „

Cephalhaematoma Mellékvesevérzés Csonttörések Izomszakadás-vérzés Idegsérülések Plexus brachialis Felső plexus (Elb-Duchenne) Alsó plexus (Klumpke)

Anyagcserezavarok „ Fiziológiás postnatalis acidósis „ Hypoglykaemia „ Transitorikus diabetes mellitus Hyperbilirubinaemia „ Glukuronidase enzim gyengeség „ Nagyobb haemolysis „ Koraszülöttség „ Crigler-Najjar betegség „ Az enzimműködés gátlása (pregnandiol icterus, gyógyszerek okozta)

Újszülöttkori betegségek Morbus haemolyticus neonatorum „ RH inkompatibilitás „ ABO inkompatibilitás Direkt bilirubinaemiával járó icterusok „ Máj funkciózavara „ Epeelválasztás akadályozottsága „ Újszülöttkori fertőzések, sepsisek

IRDS Aspirációs tüdőszövődmények Tüdővérzés Hyperviscozitas syndroma Enteritis necrotisans

IRDS koraszülöttség

Köldök betegségei „ Benorrhea umbilici „ Ulcus umbilici „ Fungus umbilici „ Phlegmone umbilici „ Hernia funiculi umbilicalis „ Omphalokele

császármetszés

Családi hajlam acidosis

Intrapartum asphyxia Csökkent surfactant

Progressiv atelectasia

Károsodott sejtanyagcsere

Hypoventilatio (kóros V/Q

Alveolaris hypoperfusio Pulmonaris vasoconstrictio

pCO2’ pO2’ pH Hypotensiós „shock” hypovolaemia

Átmeneti tachypnoe Neonatalis asphyxia Hypothermia Apnoe

Az újszü jszülöttkori sárgasá rgaság kü különbö nböző típusainak diagnosztikus jellemző jellemzői Diagnó Diagnózis

Sárgasá rgaság

Van den Bergh reakció reakció

Megjelenik

„physioló physiológiá giás icterus” icterus” Érett újszü jszülött Koraszü Koraszülött

Indirekt Indirekt

2-3 nap 3-4 nap

BilirubinBilirubinkoncentrá koncentráció ció csú csúcsé csérté rtéke

Eltű Eltűnik

44-5 nap 77-9 nap

Bilirubin felhalmozó felhalmozódás sebessé sebessége (mg/dl/nap)

Pozitív Coombs-teszt

22-3 66-8

< 5 < 5

Metabolikus, stb. té tényenyezők okozta hyperbilihyperbilirubinaemia

Érett újszü jszülött Koraszü Koraszülött Haemolyticus állapotok és haematoma

Indirekt Indirekt

2-3 nap 3-4 nap

Vá Változó ltozó Vá Változó ltozó

Indirekt és direkt

Esetleg má már az első első 24 óra

Vá Változó ltozó

Vegyes haemolyticus és hepatotoxikus tényező nyezők

Indirekt és direkt

Esetleg má már az első első 24 óra

Hepatocellularis károsodá rosodás

Indirekt és direkt

Általá ltalában 2-3 nap

Vá Változó ltozó

Vá Változó ltozó

Emelkedett indirekt bilirubin

mg/dl Életkor nanapokban 1010-12 15

12 15

¾ ¾

Korlá Korlátlan

Az indirekt hyperbilirubinaemia differenciál diagnosztikája

Megjegyzé Megjegyzések

1 hé hét 1 hé hét

< 5 < 5

Változó ltozó

Általá ltalában >5

Általá ltalában összefü sszefügg az érettsé rettség mérté rtékével

Rh, AB0, egyéb Normális vagy alacsony

Általá ltalában >5

Fertő Fertőzések: bacterialis sepsis, sepsis, pyelonephritis, pyelonephritis, hepatitis, toxoplasmosis, toxoplasmosis, cytomegalia, cytomegalia, rubeola Gyó Gyógyszerek: KK-vitamin

Korlá Korlátlan

Változó ltozó

Változó ltozó lehet >5

Epeú Epeút-atresia, atresia, galactosaemia, galactosaemia, hepatitis és a 4. Pontban felsorolt fertő fertőzések

magas

Jellemző Sphaerocytosis Elliptocytosis Pyconcytosis

„ „ „ „ „ „ „ „

Veleszü Veleszületett fertő fertőző betegsé betegségek Staphylococcus fertő fertőzések Streptococcus B fertő fertőzések Candida fertő fertőzés Tetanus Diphteria Hepatitis Enteralis infectió infectiók Clamidia fertő fertőzés

Védettsé dettség: morbilli, morbilli, scarlatina, scarlatina, varicella

SGA vérzés bélobstructio,lassult passage asphyxia

normális

vvt-morfológia Nem jellemző G6PD-hiány PK-hiány,egyéb enzim-hiány DIC,nem immun haemolysis

elégtelen kalória-bevitel prolongált hyperbilirubinaemia anyatej, gyógyszerek Gilbert-szindróma Down-szindróma Hypothyreosis Crigler-Najjar szindróma

Szűrések 0-4 napos korban

Újszülöttkori fertőzések „

Magas iker transzfúzió maternális transzfúzió

reticulocyta-szám

Erythroblastosis: Erythroblastosis: Rh, Rh, ABO. Congenitalis haemolyticus állapotok: sphaerocytosis, sphaerocytosis, nemsphaerocytá á s . nemsphaerocyt Infantilis pyknocytosis. pyknocytosis. Gyó Gyógyszerek: KK-vitamin Körülzá lzárt haemorrhagiá haemorrhagiák és haematomá haematomák

Változó ltozó

Haemoglobin

Alloimmunizáció Isoimmunizáció

Metabolikus té tényező nyezők: hypoxia, hypoxia, respirató respiratórikus distress, distress, szé szénhidtá nhidtát hiá hiánya Hormoná Hormonális té tényező nyezők: cretinismus, cretinismus, hormonok. Genetikai té tényező nyezők: CriglerCrigler-NajjarNajjar-syndroma transitoricus familiaris hyperbilirubinaemia Gyó Gyógyszerek: KK-vitamin,. novobiocin

Korlá KorlátLan

Negatív Coombs-teszt

1.

Teljes fizikális vizsgálat, fejlődési rendellenességek szűrése

2.

Testhossz, testtömeg, fej-mellkörfogat standardok szerinti értékelés

3.

Ideggyógyászati vizsgálat

4.

Csípőficam szűrés

5.

Érzékszervek működésének vizsgálata: Hallás Látás(vörös visszfény, pupilla reakció, látásmagatartás

6.

Veleszületett anyagcsere-betegségek: Galacosaemia(össz galactose-szint, Gal-1-PUT) Hypothyreosis Biotinidase hiány Phenylketonuria Tömegspectrográfiás vizsgálat: egyéb anyagcsere-betegségek szűrésére