Az újszülöttek ellátása Széll András Peter Cerny Alapítvány
Az újszülöttellátás célja A cardiorespiratoricus adaptatio elősegítése Az adaptatiót zavaró tényezők kiküszöbölése A megzavart adaptatio „élettani útra terelése”
Kinek van szüksége élesztésre
A világon évente kb. 5 millió újszülött hal meg, ennek mintegy 19 százalékáért a megszületés alatti asphyxia felel (WHO, 1995)
Az újszülöttek kb. 10 százaléka igényel valamilyen segítséget az adaptatióhoz Az újszülöttek kb. 1 százalékának van szüksége komolyabb beavatkozásokra
Megszületés előtt
Magzati tüdő folyadékkal telt Kisvérköri érellenállás magas Gázcsere a placentán keresztül történik Nagyvérköri érellenállás alacsony A vérkeringés a ductus arteriosuson keresztül nagyrészt elkerüli a tüdőket Véroxigén szint viszonylag alacsony Állandó meleg környezet
Megszületés után
Gázcsere helye a tüdő, mely levegővel telt Erőteljes légzés/sírás Kisvérköri érellenállás alacsony Lepényi keringés nincs, nagyvérköri nyomás magas „Sorba kapcsolt” keringés, shunt-keringés nincs (ill. minimális) Véroxigén szint magas, bőr rózsás Hideg környezet, nedves bőr
Cardiorespiratoricus adaptatio
Légzés beindul Keringés átrendeződik
Kisvérköri nyomás csökken Systemás nyomás emelkedik Magzati shunt-ök záródnak
Funkcionálisan:
néhány perc – több (12-36) óra
Anatómiailag:
hetek – hónapok
Az adaptatiót zavaró tényezők
Légzés zavarai Apnoe (hypoxia, éretlenség, gyógyszerek, stb.) Légútelzáródás (meconium, anatomiai, stb.)
Pulmonalis hypertonia Hypoxia (éretlenség, gyulladás, O2 hiány, stb.) Stressz (hypothermia, fájdalom, stb.)
Systemás hypotensio Hypovolaemia Hypoxia Fertőzés
Hogyan segíthetjük az adaptatiót?
Előkészületek Megfelelő számú és képzettségű ellátó Megfelelő eszközök
Melegen tartás (!), szárazra törlés Leszívás Lélegeztetés Légútbiztosítás Vénabiztosítás Gyógyszerek
Állapotfelmérés Magzatvíz tiszta? Időre született? Lélegzik vagy sír? Jó az izomtónusa?
Az Apgar-érték nem alkalmas a megszületést követő állapotfelmérésre, mert legkorábban 1 perces életkorban számoljuk.
IGEN Rutin ellátás: Szárazra törlés, melegítés (mater) Légutak megtisztítása (ha szükséges) Légzés, aktivitás, bőrszín ellenőrzése
NEM Átjárható légutak biztosítása és a lehűlés megakadályozása (At) Légzéstámogatás (B) Keringéstámogatás (C) Gyógyszerek adása (D)
Értékelés 30 másodpercenként: Légzés
Szívfrekvencia (6 mp)
Sírás, adekvát légzés Apnoe, gaspolás (→ Lélegeztetés) >100/perc <100/perc (→ Lélegeztetés) <60/perc (→ Mellkaskompresszió, gyógyszerek)
Bőrszín
Rózsás, perifériás cyanosis Centrális cyanosis, sápadtság (→ Oxigén)
Kezdeti lépések (At) Melegen tartás Pozícionálás Leszívás (sz.e.) Szárazra törlés, és a nedves törlő eltávolítása Újra pozícionálás Stimulálás
Melegen tartás
Helyezzük az újszülöttet sugárzó hőforrás alá
NE takarjuk be!
A koraszülötteket megtörlés nélkül (!) műanyag fóliába „csomagolva” helyezzük a sugárzó hőforrás alá
Pozícionálás
Fej neutrális helyzetben
Légutak megtisztítása
Először a száj-, majd az orrüreg leszívása gömbszívóval vagy szívókatéterrel NE túl mélyen, NE túl erősen! Szívás erőssége max:
-100 Hgmm -0,13 Bar -13,3 kPa -13,4 H2Ocm
Meconium aspiratio
Méhen belüli hypoxia: magzat meconiumot ürít gaspoló légvét meconium a légutakba kerül
Cél: a légutakba került meconium eltávolítása még az első légvétel előtt
Leszívás – meconium
Ha az újszülött ÉLÉNK, vagyis erőteljesen lélegzik, szívfrekvenciája több, mint 100/perc, és jó az izomtónusa, akkor
Vastag szívóval kell leszívni a szájat, a garatot és orrot
Leszívás – meconium
Ha az újszülött NEM ÉLÉNK, vagyis nincs vagy deprimált a légzése, szívfrekvenciája kevesebb, mint 100/perc, vagy a tónusa csökkent, akkor
Le kell szívni a tracheáját
Tracheaszívás – meconium Laringoszkópos feltárás mellett a hypopharynx leszívása Ismételt endotrachealis intubáció és direkt tracheaszívás, amíg:
Szívható meconium és Szívfrekvencia>60/min
Stimulálás Leszívás Szárazra törlés Néhány másodpercig (!)
a talpak paskolása a hát gyengéd dörzsölése
HA nem javul rövid időn belül, akkor kezdjünk POZITÍV NYOMÁSÚ LÉLEGEZTETÉST
Értékelés
Légzés
Szívfrekvencia (6 mp)
Sírás, adekvát légzés Apnoe, gaspolás >100/perc <100/perc
Bőrszín
Rózsás, perifériás cyanosis Centrális cyanosis, sápadtság
Légzéstámogatás (B) Ha az újszülött jól lélegzik, és szívfrekvenciája>100/perc, de centralis cyanosis észlelhető szabadon áramló oxigént kell adni
Légzéstámogatás (B) Ha az újszülött nem lélegzik vagy gaspol, vagy szívfrekvenciája<100/perc esetleg tartós cyanosis észlelhető (100% O2-nel történő) pozitív nyomású lélegeztetést kell kezdeni
Frekvencia: 30-60/perc Hatásos?
Állapot javul Mellkas emelkedik Jó légzési hangok
Teendők, ha NEM!
Tegyük átjárhatóvá a légutakat Tisztítsuk meg Pozícionáljuk újra! Lélegeztessünk nyitott szájjal
Helyezzük fel újra a maszkot Ellenőrizzük az eszközt Lélegeztessünk nagyobb nyomásokkal Vezessünk le gyomorszondát Biztosítsunk 100% oxigént
Értékelés
Légzés
Szívfrekvencia (6 mp)
Sírás, adekvát légzés Apnoe, gaspolás >100/perc <100/perc <60/perc
Bőrszín
Rózsás, perifériás cyanosis Centrális cyanosis, sápadtság
Keringéstámogatás (C) Ha az újszülött szívfrekvenciája 30 mp-es 100% O2-nel történő, hatásos pozitív nyomású lélegeztetés ellenére <60/perc mellkaskompressziót kell kezdeni, és folytatni kell a pozitív nyomású lélegeztetést
Kompresszió:befúvás=3:1 Frekvencia: 120/perc
(90 kompresszió + 30 befúvás)
Értékelés
Légzés
Szívfrekvencia (6 mp)
Sírás, adekvát légzés Apnoe, gaspolás >100/perc <100/perc <60/perc
Bőrszín
Rózsás, perifériás cyanosis Centrális cyanosis, sápadtság
Gyógyszerek (D) Ha az újszülött szívfrekvenciája a 30 mp-es, hatásos, 100% O2-nel történő pozitív nyomású lélegeztetéssel koordinált mellkaskompresszió ellenére <60/perc Adrenalint kell adni, és folytatni kell a pozitív nyomású lélegeztetést és a mellkaskompressziót
1:10.000-es hígításból Vena umbilicalisba: 0,1-0,3 ml/kg (Intratrachealisan: 0,3-1 ml/kg)
Vena umbilicalis
Az újszülött állapota stabil, ha… Jó spontán vagy asszisztált légzés Jó szívműködés (>100/perc) Jó bőrszín (rózsás vagy perifériás cyanosis)
Koraszülöttség
Nagy testfelület:testtömeg arány Vékony bőr Kevés bőralatti zsírszövet Éretlen központi idegrendszer Gyenge légzőizmok Éretlen tüdő Érzékenység O2-nel szemben Kevés vérvolumen Szakadékony agyi erek Éretlen immunrendszer Gyakori fertőzések Elégtelen glikogén-raktár
Poszt-reszuszcitációs ellátás Melegen tartás! Vitális paraméterek rendszeres ellenőrzése Monitorizálás Vénabiztosítás Légzéstámogatás Keringéstámogatás Vércukor-kontroll Testhőmérséklet-kontroll Szállítás (mNICU)
?
Összefoglalva… Az újszülöttellátás célja a cardiorespiratoricus adaptatio elősegítése Minden újszülöttet meg kell óvni a lehűléstől A legfontosabb lépés a hatásos légzés/ lélegeztetés biztosítása
