Dr. Szima Sándor
1
Az újszülött ellátásának célja „Életünk kezdete – az élethez való adaptatio” A normálisan zajló élettani folyamatok elősegítése A patológiás folyamatok felismerése
következményeinek kontrollálása, visszafordítása
2
Az újszülöttek 10% -a igényel segítséget, mindössze
1% komolyabb beavatkozást. Szülésnél legalább egy személy legyen jelen, aki jártas az újszülött ellátásában.
Intézeten kívüli szülés mindig fokozott rizikóval jár! Nem ismert terhességi rizikófaktorok, fekvési- tartási-, beilleszkedési rendellenességek. Intrauterin magzati állapotdiagnosztika – ismeretlen magzati állapot.
3
Az érett, egészséges újszülött jellemzői betöltött 37. hét után, >2500 gr születési súly Erőteljes sírás 30-60/min légzésszám Szívfrekvencia 120-160/min Rózsás bőr, acrocyanosis normális Ingerekre élénken reagál Mind a 4 végtagon flexiós tartás Vizeletet 12 órán belül Meconiumot 24-48 belül ürít
4
Az magzatra jellemző Folyadékkal telt tüdő Neonatalis pulmonalis hypertenzio Pulmonalis és intracardialis shuntok Nyitott ductus arteriosus Placenta biztosítja a gáz- és anyagcserét Az erek különbőző patológiás folyamatokra való
reakciója nem csak a születés pillanatában, hanem az azt követő időszakban is jellemző. Az ajánlás így 1 hónapos korig alkalmazható.
5
Pre - postnatalis keringés
6
Az első néhány légvétellel kialakul a funkcinális
residualis kapacitás, megindul a gázcsere Leesik a pulmonalis vascularis rezisztencia Megnő a szisztémás ellenállás a köldökzsinór lefogásával. A fennt említett shuntok funkcionálisan záródnak, véglegesen csak hetek múlva.
7
Cardiopulmonalis adaptatiot zavaró tényezők Intrauterin Hypoxia, hypovolaemia Fertőzés, KZS komplikáció
Intrapartum Elhúzódó szülés, KZS komplikáció Postpartum Légzés zavarai Apnoe (hypoxia, éretlenség, gyógyszerek, stb.) Légúti elzáródás (meconium, anatomiai, stb.) Perzisztáló pulmonalis hypertonia Stressz (hypothermia, fájdalom, stb.) Vitium Rekeszsérv PTX!!! 8
Kezdeti állapotfelmérés Közvetlenül a megszületés után állapítsuk meg, hogy: Időre született-e az újszülött? Lélegzik-e, vagy sír? Jó-e az izomtónusa?
Az Apgar-érték nem alkalmas a megszületést követő állapotfelmérésre, mert legkorábban 1 perces életkorban számoljuk. 9
Rutin ellátás Szárazra törlés, nedves törlő eltávolítása melegítés (mater), lehűlés elleni védelem
(koraszülötek fóliázása) Légutak megtisztítása (ha szükséges) Pozicionálás(fej neutrális poziciója) Stimulus alkalmazása Légzés, aktivitás, bőrszín további ellenőrzése
10
Köldökzsinór ellátása
10-15 cmre a baba hasától, elvágása két köldökcsat között, amint a pulzálást abbahagyta. Korábban, ha hideg környezet, súlyos vérzés áll fenn, sérülés, ikerterhesség, anya ecclampsia, reanimatio szükségessége. Stimulálás Szárazra törlés, hát egyszeri dörzsölése
11
Amennyiben bármelyik kérdésre NEM a válasz: A rutin ellátáson túl
Átjárható légutak biztosítása (A) Légzéstámogatás (B) Keringéstámogatás (C) Gyógyszerek adása (D) 30 másodpercenként
cselekvés – értékelés - döntés
12
Az újszülött állapotának további értékelése Légzés – sírás, légzési frekvencia, dyspnoe Szívfrekvencia 6 mp vizsgálás után Bőrszín / SpO2. 2 perc – 60 % 3 perc – 70 % 4 perc – 80 % 5 perc – 85 % 10 perc – 90% 13
14
Lélegeztetés Első 5 lélegeztetés 2-3 sec, nagyobb nyomással – FRC
kialakítása Később 30-60/min frekvencia 2 perc után nasogastricus szonda levezetése Éretteknél kezdetben FiO2 21%, koráknál 30%, amennyiben 90 másodperc után nem alakul 100% alkalmazása SpO2 monitorizálása – hyperoxia kerülése
15
Mellkaskompresszió Ventillatio – kompresszió 1:3. Kompresszió mélysége mellkas 1/3-a. Körbeöleléses vs. Kétujjas technika. Addig nincs értelme a mellkaskompresszió
megkezdésének, amíg a tüdő megfelelő átlélegeztetését nem biztosítottuk.
16
Vénabiztosítás Vena umbilicalis kanül Intraosszeális út
17
Hatástalan CPR esetén Pozícionáljuk újra az újszülött fejét Ellenőrizzük nincs-e a légutakban elzáródást okozó
váladék, és ha igen, szívjuk le Helyezzük fel újra a maszkot úgy, hogy az ne szeleljen Ellenőrizzük a lélegeztető eszköz működőképességét Lélegeztessünk nagyobb nyomásokkal Vezessünk le gyomorszondát, szívjuk le a gyomortartalmat Emeljük az oxigén koncentrációját. 18
Gondoljunk még: - hypovolaemiára - metabolikus
acidosisra - pneumothoraxra Mérlegeljük nincs-e: légúti fejlődési rendellenessége, - tüdőbetegsége, rekeszsérve, - veleszületett szívhibája. Endotrachealis intubáció mérlegelése.
19
Teendők meconiumos magzatvíz esetén Ha az újszülött élénk: • jól lélegzik, vagy sír, • szívfrekvenciája>100/perc és • jó a tónusa,
akkor nincs szükség szívásra. Ha az újszülött nem élénk: • nincs vagy deprimált a légzése, • szívfrekvenciája kevesebb, mint 100/perc, vagy • a tónusa csökkent,
Csak akkor kell leszívni a tracheáját! 20
Gyógyszerek adása az újszülöttélesztés során Adrenalin 10-30 ug/kg iv.
(1:10000 = 0,1-0,3 ml/kg) 50-100 ug/kg it. (0,5-1 ml/kg) Volumen 10 ml/kg iv. NaHCO3 1-2 mmol/kg 4,2 %-os oldatból Csak elhúzódó, hatástalan, de hatékonyan végzett lélegeztetés és mellkaskompresszió eseténindokolt.
21
Intubálás az újszülöttélesztés során ha meconiumot kell a tracheából leszívni, ha a maszkos lélegeztetés elhúzódó, vagy nem
hatékony, ha mellkaskompressziót végzünk, illetve speciális kórképek esetén (pl. veleszületett rekeszsérv, vagy extrém kis súlyú – 500 g alatti – koraszülöttek).
22
Endotrachealis intubáció 24-25. hét – 2,0-2,5 átm. 26-28. hét – 2,5 átm. 29-34. hét – 3,0 mm 35-38. hét – 3,5 mm 38. hét felett – 3,5-4,0 mm
Gestatios kor hétben kifejezve /10. Nasotrachealis intubació 7 + ttkg = cm az orrnál. Orotrachealis intubació 6+ ttkg = cm a felső ajaknál.
23
Etikai megfontolások 23. hét előtt, 400 gramm alatt 10 perc hatékony élesztés…..
vs.
Helyszíni ellátás nehézségei…… Időben hívj segélykocsit! GyerekMOK, ROKO, Koraszülöttmentő. 24
Take home message Az újszülöttellátás célja a cardiorespiratoricus
adaptatio elősegítése Minden újszülöttet meg kell óvni a lehűléstől A legfontosabb lépés a hatásos légzés/ lélegeztetés biztosítása
25
