Az újraélesztés
Pápai György Orvos-igazgató Országos Mentőszolgálat ÉAR
2015.11.10.
MIÉRT?
Európában megközelítőleg 700 000 keringésmegállás történik évente A kórházat elhagyó túlélők aránya 5-10%
A korán megkezdett (1-2 percen belül) laikus BLS meghatározza a túlélést
2015.11.10.
MIÉRT?
Magyarországon 25 000 kórházon kívüli halálesetet regisztrálnak A kórházat elhagyó túlélők aránya kb. 3-5% A kórházon kívüli hirtelen szívhalál 80-90%-át a kamrafibrilláció okozza
2015.11.10.
A SZÍVMŰKÖDÉS SZABÁLYZÁSA
Sinus Rhythm
2015.11.10.
A szív működését az ingerképző és ingerület vezető rendszere irányítja Ez az elektromos rendszer normál esetben igen szabályozott
A KAMRAFIBRILLÁCIÓ A szív ingerképzési, ingerület vezetési zavara okozza A kaotikus ingerképzés, ingerületvezetés a szív remegését váltja ki és megszűnik a keringés 2015.11.10.
A MEGOLDÁS A kamrafibrilláció egyedüli hatékony kezelése a defibrilláció Az 1-2 percen belül végrehajtott defibrillálás több mint 60%-os túlélést garantál A szívmasszás, lélegeztetés a normál szív teljesítményének max. 15%-át pótolja, az agy vérellátásának pedig csak 30%-át biztosítja 2015.11.10.
A DEFIBRILLÁCIÓ Defibrilláció során egyenáramot vezetünk a szíven keresztül A sikeres defibrilláció lehetővé teszi a szív ingerképző és ingerületvezető rendszerének, hogy újrarendeződjön
2015.11.10.
TÚLÉLÉSI LÁNC
Korai felismerés
Korai ALS Korai CPR
2015.11.10.
Korai defibrilláció
FELNŐTT ÚJRAÉLESZTÉS Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr.
2 lélegeztetés 2015.11.10.
ÓVATOSAN KÖZELÍTS! Óvatosan közelíts!
Helyszín
Ellátó Áldozat Segítők
Reagál a beteg?
Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés
2015.11.10.
REAGÁL? Óvatosan közelíts! Reagál a beteg?
Kiálts segítségért! Biztosíts légutat!
Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés 2015.11.10.
REAGÁL?
Rázd meg a vállát finoman! “Jó napot, segíthetek?” Ha nem reagál
2015.11.10.
KIÁLTS SEGÍTSÉGÉRT! Óvatosan közelíts! Reagál a beteg?
Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés 2015.11.10.
BIZTOSÍTS LÉGUTAT! Óvatosan közelíts! Reagál a beteg?
Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés 2015.11.10.
ELLENŐRIZD A LÉGZÉST! Óvatosan közelíts! Reagál a beteg?
Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés 2015.11.10.
ELLENŐRIZD A LÉGZÉST!
Hallom, látom, érzem 10 másodpercig vizsgálom
2015.11.10.
NEM MEGFELELŐ A LÉGZÉS
Ha legalább két normális légzést nem észlelek, az a KERINGÉSMEGÁLLÁSSAL egyenértékű jel 2015.11.10.
AGONÁLIS LÉGZÉS
A szívmegállás után előfordulhat az esetek kb. 40 %-ában Horkoló, látványos, ritka légvétel, ami a KERINGÉSMEGÁLLÁSSAL egyenértékű jel 2015.11.10.
HÍVD A MENTŐKET! Óvatosan közelíts! Reagál a beteg?
Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)!
30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés 2015.11.10.
MONDD! A neved A telefonszámod A pontos helyszínt „Újraélesztéshez kérjük a mentők segítségét!” Kérj tanácsot!
2015.11.10.
30 MELLKASI KOMPRESSZIÓ Óvatosan közelíts! Reagál a beteg?
Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés 2015.11.10.
MELLKASI KOMPRESSZIÓ Tedd a tenyered élét a mellkas közepére! Kulcsold át a másik kezeddel! Nyomd le a mellkast! – Frekvencia: 100-120 / perc – Mélység: 5-6 cm – Lenyomás-felengedés azonos ideig történjen – Legyen teljes a felengedés
2015.11.10.
Lehetőség szerint cseréljenek a kompressziót végző személyek 2 percenként
LÉLEGEZTETÉS Óvatosan közelíts! Reagál a beteg?
Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés 2015.11.10.
LÉLEGEZTETÉS
2015.11.10.
Fogd be az orrát! Normális légvétel „Kapd be” a beteg száját! Fújd be a levegőt, amíg a mellkast nem látod emelkedni! Ez kb. 1 mp-et vegyen igénybe Hagyd a mellkast lesüllyedni! Ismételd meg! A két befúvás 5 mp-nél nem lehet több!
FOLYTASD AZ ÚJRAÉLESZTÉST MINDADDIG, MÍG:
• a beteg életjelenségeket mutat, • a mentők megérkeznek, • ki nem merülsz
30 2015.11.10.
2
HA A BETEG ÉLETJELENSÉGEKET MUTAT! Szólítsd meg, rázd meg a vállait, Ha reagál: – Hagyd abban a pozícióban, amiben van – Kérdezd meg, mi történt, mi a panasza
2015.11.10.
FELNŐTT ÚJRAÉLESZTÉS ÖSSZEFOGLALÁSA Óvatosan közelíts! Reagál a beteg?
Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés 2015.11.10.
Automated External Defibrillator (AED) 2015.11.10.
AZ AED Az Automata Külső Defibrillátor (AED) a keringésmegállás hátterében álló ritmuszavarok felismerésére, szükség esetén elektromos kezelésére alkalmas készülék.
2015.11.10.
DEFIBRILLÁLÁS
2015.11.10.
AED ALGORITMUS Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! AED bekapcsolható?
Kövesd az utasításokat! 2015.11.10.
AED AZONNAL BEKAPCSOLHATÓ
ha elektromosan izolált a beteg
2015.11.10.
AZ AED ÜZEMBE HELYEZÉSE
Néhány AED magától is bekapcsol, ha kinyitod a fedelét
2015.11.10.
HELYEZD FEL AZ ELEKTRÓDÁKAT A BETEG MELLKASÁRA!
2015.11.10.
HELYEZD FEL AZ ELEKTRÓDÁKAT A BETEG MELLKASÁRA!
2015.11.10.
RITMUSANALÍZIS, SENKI NE ÉRJEN A BETEGHEZ!
2015.11.10.
SOKK JAVASOLT
SENKI NE ÉRJEN A BETEGHEZ! Sokk leadása
2015.11.10.
SOKK LEADÁSA UTÁN KÖVESD AZ AED UTASÍTÁSAIT!
2015.11.10.
30
2
SOKK NEM INDOKOLT: KÖVESD AZ AED UTASÍTÁSAIT!
2015.11.10.
30
2
HA A BETEG ÉLETJELENSÉGEKET MUTAT! Szólítsd meg, rázd meg a vállait, Ha reagál: – Hagyd abban a pozícióban, amiben van – Kérdezd meg, mi történt, mi a panasza
2015.11.10.
HA A BETEG NORMÁLISAN KEZD LÉLEGEZNI, DE NEM REAGÁL, HELYEZD STABIL OLDALFEKVÉSBE!
2015.11.10.
STABIL OLDALFEKTETÉS
2015.11.10.
BLS
AED
Óvatosan közelíts!
Óvatosan közelíts!
Reagál a beteg?
Reagál a beteg?
Kiálts segítségért!
Kiálts segítségért!
Biztosíts légutat!
Biztosíts légutat!
Ellenőrizd a légzést!
Ellenőrizd a légzést!
Hívd a 104-et (112)!
Hívd a 104-et (112)!
30 mellkasi kompr.
AED bekapcsolható?
2 lélegeztetés
Kövesd az utasításokat!
2015.11.10.
Hogyan ítéljük meg az újraélesztés kimenetelét? Hatásnak a mechanikai, Eredménynek a biológiai, Sikernek a klinikai következményt nevezzük.
2015.11.10.
Hatásos az újraélesztés, ha:
lélegeztetéskor a mellkas (esetleg kisebb mértékben a has) emelkedik.
2015.11.10.
Eredményes, amikor: az újraélesztés során a sápadt és/vagy szederjes bőr színe a normális felé közeledik, a klinikai halál beálltakor kitágult pupillák szűkülnek, esetleg könnyezés jelentkezik.
2015.11.10.
Sikeres, amikor:
az újraélesztés következtében a legalább a spontán keringés visszatér.
2015.11.10.
Az újraélesztést mikor kell abbahagyni? ha az alapvető életműködések visszatérésének közvetett tüneteit észleljük: pl. a beteg védekezik beavatkozásunk ellen. az egyedül dolgozó segélynyújtó annyira kimerült, hogy tovább ténykedni nem képes. Az újraélesztést - sikertelenség esetén – általában legalább 20-30 percig végezzük.
2015.11.10.
Kórházi BLS
2015.11.10.
Reanimatios szolgálat riasztási kritériumai RIASZTÁSI KRITÉRIUMOK Légzésszám: > 30/perc, vagy < 8/perc Pulzusszám: > 140/perc, vagy < 40/perc Szisztolés vérnyomás: <90 Hgmm vagy > 220 Hgmm GCS csökkenés: > 2 pontérték Nyilvánvaló intubatios szükséglet (Spo2 csökkenés) Görcsroham Akut jelentős vérzés Minden nem tisztázott állapotromlás („nagyon nem tetszik” = nővér szerint nincs jól) 2015.11.10.
Emelt szintű újraélesztés A 2010-es ERC újraélesztési ajánlás még nagyobb hangsúlyt fektet a megfelelő minőségű, folyamatos, minimális ideig megszakított mellkas kompressziókra, erre épülnek az ALS algoritmusban bekövetkezett fő változások is. Három beavatkozás van amely vitathatatlanul javítja a túlélést: A hatásos szemtanú által végzett BLS A folyamatos, minimális megszakítással végzett kiváló minőségű mellkas kompressziók VF/pnVT esetén a korai defibrillálás. Minden más beavatkozás másodlagos, beleértve az emeltszíntű légútbiztosítást illetve a gyógyszerek alkalmazását.
2015.11.10.
2015.11.10.
Légútbiztosítás, lélegeztetés a CPR alatt Az endotrachealis intubatio a túlélést nem javítja, így jelentősége elmarad a mellkas kompressziók és a korai defibrillálás mellett. Ha az ellátó jártas a beavatkozásban ,mellkaskompressziók alatt feltárja a hangrést, és csak annyi időre szünetelteti /max 10 sec./ a CPR-t, amíg a tubust a hangrésen átvezeti. A lélegeztetéshez elegendő a percenkénti 10 befúvás, ne hyperventilláljuk a beteget. Endotrachealis intubatio hiányában az egyéb, alternatív légútbiztosító eszközök /LMA, laryngealis tubus stb./ használata is elfogadott. Amint behelyeztük az eszközt, próbáljuk meg folyamatosan végezni a mellkaskompressziókat, azonban ha nem sikerül megfelelően lélegeztetni, szökik a levegő, térjünk vissza a 30:2 kompresszió- lélegeztetés arányra. 2015.11.10.
Gyógyszerek az újraélesztés alatt Adrenalin: ajánlott mind sokkolandó, mind nem sokkolandó ritmuszavarban. 1 mg iv/io 3-5 percenként Amiodaron: Nincs bizonyíték arra, hogy növelné a kórházi elbocsájtások számát, azonban a rövidtávú túlélést javítja, így ajánlott minden sokkolandó ritmuszavarban. 3.Shock után 300 mg, 4.shock után 150 mg, majd 900 mg/24 óra
Lidocain: Az amiodaron alternatívájaként alkalmazható 1mg/ttkg dosisban, ha az nem áll rendelkezésre. Magnesium: Rutinszerű használata nem javítja a túlélést és így nem ajánlott, kivéve Torsade de point. Bicarbonat: A rutinszerű bicarbonat adása szintén nem javasolt. Kivéve ha a keringésleállás hátterében hyperkalaemia, vagy triciklikus antidepresszáns mérgezés van. Atropin: Keringésleállás alatti asystoliát rendszerint inkább a myocardialis károsodás okozza mint sem excesszív vágus tónus, és nincs arra bizonyíték hogy az atropin hasznos lenne a PEA/asystolia ellátásában, ezért többé nem ajánlott! 2015.11.10.
Vénabiztosítás V. jugularis ext.-int. Intraosszeális tű Perifériás vénák Centralis vénapunctio ET. tubus: tonogen, atropin, lidocain, naloxon
2015.11.10.
Vénabiztosítás A perifériás vénabiztosítás gyors, könnyen kivitelezhető, megbízható, az így adott gyógyszereket 20 ml bolus folyadékkal be kell mosni a keringésbe., végtagot 10-20 sec-ig felemelni Ha iv. út nem kivitelezhető, vagy nehéz (2 perc), akkor az IO. technika választandó. /BIG, IO fúró/ Az endotrachealis gyógyszerelés többé már nem ajánlott.
2015.11.10.
4H–4T Hypoxia Hypovolaemia Hypo-hyperkalaemia, anyagcsere zavarai Hypothermia
2015.11.10.
Tensios PTX Tamponád Toxicus hatások Thrombo-embolias betegségek
LUCAS- Autopulse Prehospitalisan (kimentés, transzport) Gyógyintézetben: PCI alatt Elhúzódó reanimatio: Pl. hypothermia, mérgezés, thrombolysis során
2015.11.10.
Postresuscitatios ellátás Optimalizáljuk az oxygenizációt és a lélegeztetést Spo2:94-98 % között (nem kell 100 %-os O2): kontrollált reoxygenizáció Rossz tudatállapotnál: sedatio-intubatio-kontrollált lélegeztetés Kerüljük a hyperventillatiót: Spo2:94-98 %, Normocarbia (ETCO2:35-40 Hgmm), Capnograph, vérgáz kontroll kötelező Gyomorszonda levezetése (gyomortartalom kiürítés, lélegeztethetőség könnyítése) Megfelelő analgosedatio (opioid+gyors hatáskezdetű és hatótartamú sedativum): O2 fogyasztás csökken Mellkas rtg:tubuspozíció, central vénás kanül, tüdőoedaema, bordatörés-ptx 12 elvezetéses EKG: STEMI-PCI központ Korai ECHO Therapias hypothermia 2015.11.10.
2015.11.10.
Köszönöm a figyelmüket! 2015.11.10.
