Az iskolai belsőtéri levegő minősége és a gyermekek légzőszervi állapota összefüggései (SEARCH project) Az “Indoor Air Quality in European Schools. Preventing and reducing respiratory diseases” c. Program keretében
Rudnai Péter, Vaskövi Éva, Csobod Éva, Hajdú Mariann Országos Környezetegészségügyi Intézet, Budapest Közép- és Kelet- Európai regionális Környezetvédelmi Központ, Magyar Iroda, Szentendre
HÁTTÉR • Az asztma és az allergia gyakorisága nő az egész fejlett világban. • A gyermekek különösen érzékenyek a légúti károsító hatások iránt, és az így kialakuló gyulladásos folyamat a későbbi életkorban is, hosszú időn keresztül fennmaradhat. • Több nemzetközi vizsgálatot végeztek az utóbbi évtizedekben a gyermekek légzőszervi betegségei illetve tünetei gyakoriságának felmérésére pl. ISAAC (International Study on Asthma and Allergies in Children), CESAR (Central European Study on Air pollution and Respiratory health), azonban ritka az iskolai környezet szerepének vizsgálata
KORÁBBI HAZAI VIZSGÁLATOK 1. • Keresztmetszeti epidemiologiai vizsgálatok 1996-2003 29 városban and 80 községben, közel 20.000 8-11 éves gyermek körében kérdőíves felmérés (a szülők bevonásával) anthropometriai and légzésfunkciós vizsgálatok belsőtéri levegőszennyezők mérése (9 városban) A legfontosabb belsőtéri kockázati tényezők: nitrogen-dioxid, penész, túlzsúfoltság, dohányfüst, fa- és széntüzelés, pozdorja bútor, forgalmas útvonal közelsége
KORÁBBI HAZAI VIZSGÁLATOK 2. 2005: Országos Gyermek-Légúti Felmérés (3. osztály) >62.000 kitöltött kérdőív 2,160 iskolából (76.4%-os válaszadási arány)
Előzetes eredmények: • Bronchitiszes tünetek gyakorisága: 17,4 % • Asztmás tünetek gyakorisága symptoms: 17,1 % • Orvos által bármikor diagnosztizált asztma: 7,2 % • Allergiás tünetek gyakorisága: 24,9% • Orvos által diagnosztizált allergia: 19,9%
SEARCH School Environment And Respiratory health of Children (Iskolai környezet és a gyermekek légzőszervi egészsége)
A VIZSGÁLAT TÍPUSA Sokközpontú keresztmetszeti vizsgálat A VIZSGÁLAT CÉLJA • az iskolai környezet és a gyermekek (elsősorban légzőszervi) egészségi állapota közötti összefüggés feltárása • javaslatok megfogalmazása az iskolai környezet minőségének javítása érdekében
VIZSGÁLATI TERV •
Résztvevők: Albánia, Bosznia-Herzegovina, Magyarország, Olaszország, Szerbia, Szlovákia
•
Keresztmetszeti vizsgálat: Az expozícióra és az egészségi állapotra vonatkozó információkat azonos időben gyűjtjük. - Előnyei: – Viszonylag olcsó – Viszonylag gyorsan és könnyen kivitelezhető – A statisztikai értékeléshez szükséges résztvevők száma viszonylag könnyen biztosítható - Hátrányai: – Az expozíció és az egészségi állapot időbeli összefüggései nem egyértelműek – Ok-okozati összefüggés bizonyítására nem alkalmas, a statisztikai elemzés eredményei alapján az összefüggések valószínűségére lehet következtetni
SOKKÖZPONTÚ EGYÜTTMŰKÖDÉS ELŐNYEI • Tapasztalatok összegeződése • Források összegeződése • Nagyobb adatbázis, erősebb összefüggések HÁTRÁNYAI • Eltérő lehetőségek (összehangolás szükséges) • Minőségbiztosítás szükséges
A VIZSGÁLAT TÍPUSA: keresztmetszeti Expozíció megállapítása • Az iskolai belsőtéri levegő minőségének mérése • Az osztálytermekre, az ottani tevékenységre és az ott töltött időre vonatkozó kérdőív • Az iskola épületére és működtetésére vonatkozó kérdőív • A gyermekek lakókörnyezetére vonatkozó kérdőív
Az egészségi állapot felmérése • kérdőívvel (bronchitiszes, asztmás és allergiás tünetekre illetve betegségekre, valamint ismert zavaró tényezőkre – pl. szülők dohányzása, korábbi egészségi problémák, a család életmódjára és szociális helyzetére – vonatkozó kérdésekkel) • légzésfunkciós mérésekkel
ADAT ÉRTÉKELÉS 1. A tünetek és betegségek gyakoriságának megállapítása (a légzőszervi tünetekkel és betegséggel küszködő, illetve a rosszabb légzésfunkciójú gyermekek aránya)
2. Összefüggések megállapítása •
- egyes szennyező anyagok mennyisége és a tünetek gyakorisága között (lehetőleg dózis-válasz összefüggések) - többváltozós logisztikus regressziós elemzéssel (Esélyhányadosok, EH és azok 95%-os megbízható tartománya, 95% MT) - vagy linearis regressziós elemzéssel
AZ ISKOLÁK KIVÁLASZTÁSA • • • •
Országonként 10 iskola Iskolánként 100 gyermek A gyermekek életkora: 8-11 év (3.-5. osztály) Kiválasztási kritériumok - az iskola épület jellemzői (új/régi épület; hagyományos vagy könnyűszerkezetes, stb.) - szennyezett vagy tiszta környezet - felújítás a közelmúltban vagy régebben
A vizsgálat időterve • Előkészítő fázis (3 nemzetközi munkaértekezlet): vizsgálati típus, kérdőívek, protokollok, a szükséges műszerek és eszközök beszerzése, az iskolák kiválasztása, felkérése az együttműködésre és előkészítő megbeszélések a helyszín megtekintésével (2005 – 2007. okt.) • Helyszíni vizsgálatok: (2007. nov. – 2008. márc.) • - kérdőívek kitöltetése - a belsőtéri levegőminőség mérése - légzésfunkciós vizsgálatok • Adatbevitel és adatfeldolgozás: 2008. május – 2008. okt. • Adatértékelés: 2008. nov. – 2009. márc. • Az eredmények és következtetések bemutatása: az 5. Európai Egészségügyi és Környezetvédelmi Miniszteriális Konferencián, Rómában, 2009. novemberében
Az EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT VIZSGÁLATA
Résztvevő iskolák Sorszám
Iskola
Gyermekek száma
1.
Budapest, Csík Ferenc
81
2.
Budapest, Czabán Samu
58
3.
Budapest, Törökvészi
71
4.
Budapest, Trefort
63
5.
Debrecen, Csapókerti
84
6.
Debrecen, Karácsony S.
90
7.
Miskolc, II. Rákóczi F.
72
8.
Miskolc, Diósgyőri Ref.
80
9.
Pécs, Mecsekalja, Jurisics
76
10
Pécs, Szent Mór
76
Együtt
751
Bronchitiszes tünetekre vonatkozó kérdések • Köhög-e gyermeke reggelente rendszeresen az őszi-téli időszakban? • Köhög-e gyermeke nappal vagy éjszaka rendszeresen az őszi-téli időszakban? • Köhögött-e a gyermek legalább 3 hónapon keresztül egyfolytában majdnem minden nap a legutóbbi őszi-téli időszakban? • Nem megfázásos állapotában előfordul-e a gyermeknél rendszeresen köpetürítéssel járó köhögés?
Bronchitiszes tünetek gyakorisága 35 30 százalék
25 20 15 10 5 0 1
2
3
4
5
6
7
iskolák sorszáma
8
9
10
Asztmás tünetekre vonatkozó kérdések •
•
• • • •
Előfordult-e gyermekénél az utóbbi 12 hónapban nem megfázáshoz társuló mellkasi sípolás vagy zihálás? • Ha igen: Fizikai terhelésre (pl. játék, lépcsőn járás) jelentkezik-e zihálás? Előfordult-e gyermekénél az utóbbi 12 hónapban száraz éjszakai köhögés (eltekintve megfázásból vagy légúti fertőzésből eredő köhögéstől)? Ébresztette-e fel álmából gyermekét zihálás az utóbbi 12 hónapban? Volt-e valaha is gyermekének sípolással, búgással kísért nehézlégzéses rohama? Állapított-e meg orvos bármikor is asztmát gyermekénél? Ha igen: Kezelte-e orvos gyermekét asztma miatt az utóbbi 12 hónapban?
Asztmás tünetek gyakorisága (<1 év) 30
százalék
25 20 15 10 5 0 1
2
3
4
5
6
7
iskolák sorszáma
8
9
10
százalék
Asztma diagnózis (bármikor az életben) 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1
2
3
4
5
6
7
iskolák sorszáma
8
9
10
Allergiára vonatkozó kérdések •
ALLERGIÁS-E A GYERMEK VALAMIRE?
• • • • • • • • •
Ha igen: Mire allergiás? Válasz I. Házipor-atkára: 1:igen 2: nem II. Parlagfűre: 1:igen 2: nem III. Egyéb virágporokra: 1:igen 2: nem IV. Állati szőrre, tollra: 1:igen 2: nem V. Penészgombára: 1:igen 2: nem VI. Élelmiszerre, ételre: 1:igen 2: nem VII. Gyógyszerre: 1:igen 2: nem VIII. Egyébre: 1:igen 2: nem
1: igen 2: nem Orvos állapította-e meg? 1: igen 2: nem 1: igen 2: nem 1: igen 2: nem 1: igen 2: nem 1: igen 2: nem 1: igen 2: nem 1: igen 2: nem 1: igen 2: nem
Allergiás tünetek gyakorisága 40 35
százalék
30 25 20 15 10 5 0 1
2
3
4
5
6
7
iskolák sorszáma
8
9
10
Egyéb nyálkahártya izgalmi illetve központi idegrendszeri panaszokra vonatkozó kélrdések Volt-e -e gyermekénél az utóbbi 6 hónapban tartósan ( kb. 2 hétig) valamelyik panasz? Szénanátha • Szem kötőhártya panasz • Orrdugulás, orrfolyás Felsőlégúti szövődmények • Arcüreg panasz • Fülfájás • Depressziós tünetek • Alvászavar, korai ébredés • Fáradékonyság, lomhaság • Szomorúság, zárkózottság
Szénanátha gyakoriság 9 8
százalék
7 6 5 4 3 2 1 0
1
2
3
4
5
6
7
8
az iskolák sorszáma
9
10
átlag
Felsőlégúti szövődmények gyakorisága
25
százalék
20 15 10 5 0
1
2
3
4
5
6
7
8
az iskolák sorszáma
9
10
átlag
Depressziós tünetek gyakorisága 30
százalék
25 20 15 10 5 0
1
2
3
4
5
6
7
8
az iskolák sorszáma
9
10
átlag
És az ismert kockázati tényezők …. pl. a dohányfüst
A lakásban dohányzó szülőkkel együtt élő gyermekek aránya 70 60 százalék
50 40 30 20 10 0
1
2
3
4
5
6
7
8
az iskolák sorszáma
9
10
átlag
Egyéb ismert lakókörnyezeti kockázati
tényezők: forgalmas útvonal közelsége, zsúfolt, nedves, penészes lakás, stb. Örökletes kockázati tényezők: szülők allergiás betegsége Születéskörüli és kora gyermekkori ártalmak stb. Szociális helyzet
KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS Köszönjük a résztvevő iskolák vezetőinek és tanárainak, valamint a diákoknak és szüleiknek a segítőkész együttműködést
Köszönöm a figyelmet
