AZ INFEKTOLÓGIA FÜL-ORR- GÉGÉSZETI VONATKOZÁSAI

AZ INFEKTOLÓGIA FÜL-ORRGÉGÉSZETI VONATKOZÁSAI

Dr. Noszek László Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Budapest Négyhetes fül- orr- gégészeti szakvizsga előkészítő tanfolyam

2016.03.16.

1

AZ ELŐADÁS CÉLJA:  Gondolatébresztés!  Minden orvos, közöttük is kiemelten a fül- orr- gégészek

felelősségének tudatosítása a (elsősorban a felső légúti) fertőző betegségek kezelésében!  Javítani az általános tudásszintet a fül- orr- gégészeti fertőzések infektológiai kérdéseiben!  Váltsunk szemléletet!  Gondolkodjunk KÓROKOZÓKBAN! (egy adott klinikai képet milyen kórokozó(k) válthat ki!

 Ma SEM fogunk minden fontosat megtanulni- DE

TÖREKEDNÜNK kell rá!!! Négyhetes fül- orr- gégészeti szakvizsga előkészítő tanfolyam

2016.03.16.

2

Infektológia  Mi az infektológia?  Mit kell tudnia egy f.o.g.-nek? Baktérium v.

vírus  Néhány infektológiai alapelv  Kell AB v nem  Néhány példa- pharyngitis, sinusitis, otitis

media

Négyhetes fül- orr- gégészeti szakvizsga előkészítő tanfolyam

2016.03.16.

3

ANTIBIOTIKUM-POLITIKA: átgondoltan, tudatosan a kórokozók ellen

 Irányelvek, kezelési protokollok segítségével

 Csak megfelelő mikrobiológiai adatok birtokában lehetséges  A helyi rezisztencia viszonyok ismerete nélkülözhetetlen!!!  SURVEILLANCE vizsgálatok!!!

 Cél:  Meggyógyítani a fertőzött beteget  Megőrizni az antibiotikumok hatékonyságát

 Megakadályozni a rezisztens baktériumok elszaporodását  Csökkenteni a betegséghez és kezeléséhez kapcsolódó költségeket


2016.03.16.

4

Az antibiotikumok alkalmazásának típusai  Célzott AB kezelés  Empírikus AB terápia  Antibiotikum profilaxis


2016.03.16.

5

Empírikus kezelés- miért nehéz? „Ahhoz, hogy helyesen választhassunk antibiotikumot, legalább addig el kell jutni a gondolkodásban, hogy elképzelésünk legyen a valószínű kórokozóról.” in: ANTIBIOTIKUM TERÁPIA- 2003

szerk.: Dr. Ludwig Endre


2016.03.16.

6

A rhinosinusitis a második legköltségesebb terápia receptfelírásonként az EU- ban 25,00 € CAP

20,00 € 15,00 €

Tonsillopharyn gitis

10,00 € 5,00 € 0,00 € Bronchitis

Sinusitis


Egyebek 2016.03.16.

7

Diagnosztika- fertőzésekben  Váladéktenyésztés- felső légúti fertőzésekben

tulajdonképpen NEM relevánsak, kivéve pharyngitisben. S. pyogenes!!!)  Otitisben próbáljunk paracentesissel, sinusitisben pedig sinus punctioval releváns mintához jutni.  Antigén- és antitestvizsgálatok, lehet gyors, alkalmas nem izolálható kórokozók igazolására is  Molekuláris biológiai vizsgálatok- drágák, pl HPV- csak így tudjuk kimutatni és pontosabban meghatározni Négyhetes fül- orr- gégészeti szakvizsga előkészítő tanfolyam

2016.03.16.

8

Tenyésztés  A laboratóriumban SOHA NEM kórokozót,

hanem baktériumot tenyésztenek ki!

 A klinikus és mikrobiológus együttes feladata annak eldöntése, hogy a kitenyésztett baktérium az adott

szituációban lehet- e kórokozó.


2016.03.16.

9

A kórokozók rezisztenciája: növekvő veszély!  A terápiás kudarcok elsődleges oka.  Egyre gyakoribb a kulcspatogének között is

 Akkor kerülhető el a kialakulása, ha teljesen és gyorsan

eradikáljuk a kórokozókat pl. a melléküregekből is!  Ha alkalmazzuk az antibiotikumokat- elkerülhetetlen a rezisztencia

kialakulása.  Az egysíkú AB alkalmazás növeli a rezisztens baktériumok szelekcióját.  A rezisztencia mértéke összhangban van a felhasznált AB- ok

mennyiségével.  Védekezhetünk, megelőzhetjük- de a tudásunkat növelni kell!!!.


2016.03.16.

10

Felső légúti fertőzésekgyermekkorban  Nagyon fontos a S. pneumoniae, a S. pyogenes,

H. influenzae, M. catarrhalis,  Már itt elronthatunk mindent- a helytelenül választott antibiotikumokkal  Otitisek, sinusitisek- a leggyakoribb gyermekkori betegségek közé tartoznak.  Európában két különböző kezelési stratégia:  AB kezelés csak klinikai progresszió esetén  AB kezelés már a tünetek jelentkezésekor Négyhetes fül- orr- gégészeti szakvizsga előkészítő tanfolyam

2016.03.16.

11

Antibiotikum vs Placebo: Klinikai vizsgálatok összegzése Antibiotikumok- szignifikánsan hatékonyabbak

 Klinikailag 1/3-dal több gyógyulás  ½-re csökkentik a terápiás kudarcok arányát

 1 vizsgálat nem mutatott előnyt az antibiotikumoknál  A tünetek javultak, vagy megszűntek antibiotikumok nélkül az

esetek 69% -ban  Nem volt súlyos szövődmény a kezeletlen csoportban

Brook I et al. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000;182(suppl):2–20. Sinus and Allergy Health Partnership. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;123:S1-S31. Benninger MS et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;122:1-7. Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR). Diagnosis and treatment of acute bacterial sinusitis (March 1999). Available at www.hstat.nlm.nih.gov/hg/Hguest/screen/DirectAccess/db/13. Cohen JT et al. Curr Infect Dis Rep. 2000;2:130-140. Kaiser L et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001;20:445-451 Négyhetes fül- orr- gégészeti szakvizsga előkészítő tanfolyam

2016.03.16.

12

Az akut bakteriális rhinosinusitis NEM kezelésének kockázatai  Az ABRS spontán gyógyulásának esélye 50-70%,

a patogén(ek)től függően  Az antibiotikumok csökkentik a krónikus sinusitis incidenciáját és a ritka, de súlyos szövődményeket, mint a meningitis és agytályog.  1 beteg meghalt agytályogban egy placebo vs. amoxicillin-klavulánsav vizsgálatban- a kontroll csoportban* * Bucher et al. Arch Intern Med. 2003;163:1793. Négyhetes fül- orr- gégészeti szakvizsga előkészítő tanfolyam

2016.03.16.

13

Agytályog a homloklebenyben


2016.03.16.

14

Miért kellenek irányelvek? Pont erről?  Az emberiség leggyakoribb betegségei közé

tartozik  Epidemiológiai és egészséggazdasági jelentősége is kiemelt  A diagnózist az anamnesis, fizikális vizsgálat és a panaszok alapján felállíthatjuk, de a kóreredet rendkívül ritkán egyértelműVÍRUS, vagy BAKTÉRIUM???  Veszíthetünk- egészséget, időt, pénzt- ha rosszul kezeljük Négyhetes fül- orr- gégészeti szakvizsga előkészítő tanfolyam

2016.03.16.

15

Irányelv a heveny tonsillopharyngitisek antimikrobás kezeléséhez  Cél: a heveny tonsillopharyngitis szakmailag    

megfelelő kezelésének elősegítése A leggyakoribb fertőző betegségek egyike Harc a rezisztencia ellen!!! Az indokolatlan antibiotikum- használat kerülése!!! A lehetséges szövődmények elkerülése Az irányelv együttműködés keretében jött létre- Infektológiai, Csecsemő- és Gyermekgyógy.-, Fül-Orr- Gégészeti Szakmai Kollégiumok és az OALI közös irányelve Négyhetes fül- orr- gégészeti szakvizsga előkészítő tanfolyam

2016.03.16.

16

Fontosabb fertőző betegségeink- a fülorr- gégészetben     

Tonsillopharyngitisek Tonsillitisek Bakteriális otitis mediák Bakteriális rhinosinusitisek Ritkábban- de fontos:     

Peri-, retrotonsillaris tályogok Epiglottitisek Nyaki phlegmonék Erysipelas, stb. Az előbbiek szövődményei Négyhetes fül- orr- gégészeti szakvizsga előkészítő tanfolyam

2016.03.16.

17

Heveny tonsillopharyngitis  A mi éghajlati viszonyaink közepette őszi-

téli- tavaszi szezonalitás jellemző  Nagyon gyakori  Cseppfertőzéssel és a testváladékokkal szenyezett tárgyakkal (gyerekek!, kézmosás!, zsebkendő!) terjed, emberről emberre  Lappangási idő 1-4 nap


2016.03.16.

18

Kórokozók, heveny tonsillopharyngitisben  Felnőttkorban 90%-ban vírusok  Gyermekkorban 60-75%-ban vírusok  Társultan más felső légúti fertőzésekhez, vagy anélkül is  Streptococcus pyogenes (A csoportú, bétahemolizáló Streptococcus) a felnőttkori infekciók 10%-ban, a gyermekkori fertőzések (3 éves kor felett!!!) 25-40 %-ban vezető bakteriális kórok  Ritkán egyéb baktériumok is: C és G csoportú Streptococcusok, Neisseria spp., Mycoplasmák, Chlamydia spp. Négyhetes fül- orr- gégészeti szakvizsga előkészítő tanfolyam

2016.03.16.

19

Miért kell külön említeni a Streptococcus pyogenes okozta fertőzések antimikróbás kezelését?  A cél:  1. a kórokozó terjedésének megakadályozása  2. a fertőzése tüneteinek gyors enyhítése- a korai

gennyes szövődmények megelőzése  3. a post- Streptococcalis utóbetegségek (pl. reumás láz) elkerülése


2016.03.16.

20

Heveny Streptococcustonsillopharyngitisek kezelése  Antimikrobás kezelés  Első választás: PENICILLIN- nem ismert

rezisztencia!  Ha nem Streptococcus pyogenes a kórokozó:amoxicillin, egyéb béta- laktámok, II. generációs cephalosporinok  S. pyogenes makrolid- rezisztenciája növekszik! Négyhetes fül- orr- gégészeti szakvizsga előkészítő tanfolyam

2016.03.16.

21

Peritonsillaris tályog


2016.03.16.

22


2016.03.16.

23

Nyaki tályog- fogászati eredet


2016.03.16.

24

Fog eredetű, gennyedéses folyamatok a fej-nyak régióban


2016.03.16.

25

Felületes lágyrészfertőzések a fej- nyak régióban  Superficialis fejnyaki fertőzések  Furunculus, carbunculus  A régió bőrének és bőrfüggelékeinek fertőzései  Primer fertőzések, lehet traumás eredetű is-

harapás, vágás, zúzás,stb.  Többnyire Gram pozitív kórokozók, pl. Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes


2016.03.16.

26

Mély lágyrészfertőzések a fejnyaki régióban  Mély fertőzések  Tályogok, mediastinitis, fasciitis, phlegmone, lymphadenopathia  A zsigerek, izmok, fasciák, nyirokcsomók, csontok fertőzései  Másodlagos fertőzések, a regionális nyirokcsomók nekrózisa, vagy

gyulladása miatt  Staphylococcusok, Streptococcusok, anaerob baktériumok, specifikus kórokozók 



Virtuális szövetrések, fascia lemezek közötti járatok- közvetlen út a mélybe!  Felületes nyaki fascia- vak tasakban végződik- sternum és clavicula az alja  Középső nyaki fascia  Mély nyaki fascia- a köztük lévő tér a mediastinumba vezet A skalp mentén is kitűnő terjedési lehetőségek


2016.03.16.

27

A mély nyaki lágyrész fertőzések anatómiai alapjai


2016.03.16.

28

Felvétele utáni 2. napon


2016.03.16.

29

3 héttel a kezelés megkezdése után


2016.03.16.

30

1 évvel a kezelés után


2016.03.16.

31

Macskakarmolási betegség


2016.03.16.

32

Mononucleosis infectiosa  Klinikum: rossz általános állapottal, lázzal,     

erős torokfájdalommal járó Torokfolyamat, lepedékkel és nyaki(hasűri) lymphadenomegáliával Kórokozó: EBV- Epstein- Barr vírus Gyermekeken, fiatal felnőtteken gyakori 7-9 napos inkubáció Cseppfertőzéssel (pl. csókolózás) terjed„Kissing disease” Négyhetes fül- orr- gégészeti szakvizsga előkészítő tanfolyam

2016.03.16.

33

A peritonsillaris tályog ellátása  Drenázs- punkció, incízió, tágítás

(szellőztetés), majd tonsillectomia  Tonsillectomia azonnal- abscess tonsillectomia  A drenázs utáni gyógyulást követő 6 hét múlva  Antibiotikumok, gyulladás- és fájdalomcsillapítás, folyadékpótlás Négyhetes fül- orr- gégészeti szakvizsga előkészítő tanfolyam

2016.03.16.

34

Retropharyngealis és nyaki tályog

Köszönet: Dr. Kiss Laurának


2016.03.16.

35



2016.03.16.

36



2016.03.16.

37

A para-, és retropharyngealis tályogok szövődményei, veszélyei  Garat- és gégeoedema– fulladás  Sepsis  Mediastinitis

ÉLETVESZÉLYES ÁLLAPOTOK!!!


2016.03.16.

38

Védőoltások-mi köze a fül- orrgégésznek?  Az aktív immunizáció- az egyetlen prevenciós módszer, mellyel érdemben

megváltoztathatjuk egy adott fertőzés epidemiológiáját!  Az elmúlt 100 évben a legnagyobb mértékben járultak az emberek élettartamának növekedéséhez  L.d. Útmutató- oltási naptár

 Pneumococcus vakcináció-Pl. cochlear implantáltak, de 2-5 évnél fiatalabbak

és 65 évnél idősebbek esetén is, a leggyakoribb kóroka a gyermekkori heveny, gennyes középfülgyulladásnak! Pneumovax-5 év felett, Prevenar

 RS vírus ellen  Influenza oltás- szövődmények száma csökkenhet  HPV oltás???- esetleg a fejnyaki daganatok száma is csökken?


2016.03.16.

39

Néhány érdekes, újszerű (DIVATOS) fertőzés  Atípusos baktérium fertőzések (Legionella, Chlamydia ill.

Mycoplasma,)- AB-mal védekezhetünk  Kullancs okozta Lyme- borreliozis (Borrelia burgdorferi)- AB-

mal védekezhetünk  Kullancs encephalitis- oltással védekezhetünk, NE keverjük a

kettőt!  Macskakarmolási betegség (Bartonella henselae)- AB-mal

védekezhetünk, de anélkül is meggyógyul Négyhetes fül- orr- gégészeti szakvizsga előkészítő tanfolyam

2016.03.16.

40

Divatos kérdések- az orvos tudjon róluk!           

HIV EBOLA, Zika Madárinfluenza H1N1- újinfluenza SARS Húsevő baktériumok Atípusos kórokozók Helicobacter pylori Multi- Polirezisztens Mycobacteriumok Bakteriális reisztencia …


2016.03.16.

41

ÖSSZEFOGLALÁS I.  A cél: meggyógyítani az infekcióban szenvedő BETEGET!  A fül- orr- gégésznek óriási a felelőssége elsősorban a légúti    

fertőző betegségek felismerésében és kezelésében! Váltsunk szemléletet-gondolkodjunk KÓROKOZÓKBAN!!! A rezisztencia kialakulása elkerülhető- ebben annak van a legnagyobb szerepe, aki antibiotikumot ír!!! Akadályozzuk meg a rezisztens baktériumok elterjedését! Őrizzük meg az antibiotikumok hatékonyságát! (lehetőleg a legköltséghatékonyabban!!!)


2016.03.16.

42

SZERINTEM IS … „ az antibiotikumok hatékonyságát fokozó valamennyi tényező közül a felkészült, intelligens orvos a legfontosabb.” (dr. Gráber Hedvig)


2016.03.16.

43

Köszönöm a figyelmet!


2016.03.16.

44

AZ INFEKTOLÓGIA FÜL-ORR- GÉGÉSZETI VONATKOZÁSAI

Recommend Documents