Az egészségügyi struktúra átalakításának indikátorai, avagy hogyan monitorozzuk a struktúraváltást?
Dózsa Csaba Miskolci Egyetem DEMIN – XI 2011. Június 3.
2
Az előadás felépítése
A struktúraváltás: - definíciója - szintjei és tartalmi elemei - javasolt indikátorai - jelenlegi állása
3
Meg kellene már végre kezdeni a struktúra átalakítását! Vagy: Végig kellene vinni a struktúraváltást! Mi a struktúraváltás? Ha változik a struktúra! De minek a struktúrája?!? És hogyan mérjük az átalakulást?
4
Mi a struktúraváltás? Szint Fókusz
Intézményen belül
Területi szinten
Kapacitások struktúra
Aktív ellátás szűkülése Járóbeteg ellátás, rehabilitáció, krónikus kap. bővülése
Betegforgalom
Kisebb hospitalizáció, több ambuláns ellátás, több otthoni ellátás
Finanszírozás
Egynapos ellátások, járóbeteg ellátások növekvő finansz.
Humánerőforrás Kevesebb kórházi dolgozó
Összességében
Aktív ell. szűkülése és koncentrációja járób., rehabilitációs ellátások erősödése (+mátrix struktúrák)
Járóbeteg ellátás, otthoni ellátások kapacitásának bővülése
Ágazat szintjén Prevenció Rehabilitáció Fejlesztése Alapellátás – kapuőr szerepe
Prevenció –egészségfejlesztés, Alapellátás, járóbeteg ellátás, otthoni ápolás bővülő finanszírozása Több alapellátási dolgozó, prevencióban és rehabilitációban dolgozó szakember Profilváltások – intézmények közötti munkamegosztás (+Holdingok fúziók)
Elmozdulás a prevenció irányába (Totális népegészségügyi pr.)
5
A struktúraváltást indukáló környezeti változások • Idősödő társadalom (Ageing); • Krónikus betegek számának növekedése; • Az egészségügyi technológiák gyors fejlődése (gyógyszerek, orvostechnikai eszközök, diagnosztika, info-kommunikációs eszközök stb.) • Információs társadalom begyűrűzése; • Fogyasztói öntudat és fogyasztói igények növekedése; • Kényelmes és egyre inkább az otthoni/lakóhelyközeli szolgáltatások igénylése.
6
7
Az egészségügyi rendszer struktúraváltása A jelen helyzet
A kívánt helyzet
Megelőzés, gondozás, szűrés prevenció
Gyógyító ellátások, aktív ellátás kuráció
Krónikus ellátás, ápolás, hospice rehabilitáció
8
Az egészségügyi ellátórendszer rendszerszintű struktúraváltása Hosszútávú stratégiai tervek, master plan-ek készítése és megvalósítása:
Kórházcsoportok és ellátási szintek világos elkülönítése (helyi - városi - regionális - országos egyetemi klinikák) Fokozatos végrehajtás több lépésben 6-10-12 év alatt Technológiai lehetőségek kiaknázása Rugalmas működési-szervezési formák bevezetése (pld. mátrix kórház, gazdasági társaság) Összevonások, fúziók (holdingok, vertikális integráció) Profilváltások
9
Hívószavak az egészségügyi ellátórendszer átalakításánál Merging: intézmények egyesülése, összevonása, majd
összeolvadása, amely sokszor együtt jár a professzionalizálódással, gazdasági társasági formává alakulással Redesign, Right-sizeing (down sizeing helyett!): a kapacitások szükség-leteknek és a fenntarthatóságnak megfelelő átalakítása, nemcsak bezárást és leépítést jelent, hanem új profilok fejlesztését is! Renovation: meglévő szolgáltatási struktúrák és formák szükségletek-igények szerinti megújítása Integration vagy Continuum of care a betegek ellátási útjának menedzselése, a folyamatosság biztosítása a kórháztól az otthonig Community based care: a helyi közösségek szintjén kialakított szolgáltatásorientált és gyakran az egészségügyi és szociális ellátásokat integráló ellátási formák, programok Információs-kommunikációs technológiák: telemedicina, teleradiológia, AAL technológiák.
10
Struktúraváltás az egészségügyi ellátásban: intézmények profilváltása Egyetemi központok Országos intézetek
Megyei kórházak (külső és belső telephelyek
Nagyobb városi kórházak, kisvárosi (alapszakmás) kórházak
Rehabilitáció Krónikus ellátás Hospice Ápolás Szociális intézetek
11
Területi szinten tervezett struktúra-átalakítás és profiltisztítás Közepes méretű városi kórház
Rehabilitációs Városi szakkórház kiskórház
Alapszakmák, sürgősségi osztály
Alapellátás, járóbetegellátás, szűrés, mentés
Külső telephely Ápolás krónikus ellátás
Külső telephely
Regionális Megyei központi kórház kórház Progresszív ellátások, Sürgősségi centrum központi műtőblokk intenzív
Városi kiskórház Alapellátás, járóbetegell, mentés egynapos seb.
12
Intézményi szinten tervezett struktúra-átalakítás Sürgősségi centrum, központi műtőblokk intenzív, diagnosztika
100 150
80 120
Jelen:
60 High-tech
Központi blokk 500 ágyas hotel
Krónikus ellátás, ápolás, hospice
200
1280 aktív ágy Öt-hat év múlva:
210
180
950 aktív ágy 10-12 év múlva: 560 aktív ágy
Jelenlegi pavilonok
Krónikus ellátás
Új központi blokk
13
A struktúraváltás mérésének indikátorai
14
Az egészségügyi ellátórendszer struktúraváltását mérő indikátorok rendszerének működtetése Ki mérjen (adatgyűjtés)? – Egészségügyi intézmények, ÁNTSZ, OEP, KSH, ….
Ki elemezzen? – Egészség-obszervatórium(?), GYEMSZI, orvos- és egészségtudományi egyetemek, Szakmai kollégiumok, ÁNTSZ, OEP, NEFMI(?) Ki finanszírozza? Ki értékelje? ….
15
A struktúraváltás javasolt indikátorai (1) A struktúra-átalakítás dimenziói
Kapacitások struktúra
Betegforgalom
Javasolt indikátorok -Az aktív kórházi ágyak számának csökkenése, -Pavilon kórházak számának csökkenése, tömbök számának növekedése -Járóbeteg ellátás, rehabilitáció, krónikus kap. bővülése -Otthoni ellátások profiljainak és kapacitásának bővülése -Telemedicinális szolgáltatások arányának növekedése
-1000 lakosra jutó hospitalizáció csökkenése -valódi rehabilitációra kerülő betegek arányának növekedése -Alapellátás – kapuőr szerepe, definitív ellátás aránya -Otthoni szakápolásban részesült betegek sz./kh-i betegek sz. -Átszűrtség arányának növekedése -Gondozási programban részt vett krónikus betegek arányának növekedése
16
A struktúraváltás javasolt indikátorai (2) A struktúra-átalakítás dimenziói
Finanszírozás
Humánerőforrás
Javasolt indikátorok -Egynapos ellátások, járóbeteg ellátások növekvő finanszírozása -Járó/aktív arány növekedése -Háziszakápolás/aktív fekvőb kif. arány növekedése -prevenció –egészségfejlesztés/gyógyító-megelőző kassza aránya
-Kevesebb kórházi dolgozó(?) -Prevenciós nővérek számának növekedése az alapellátásban(?) -Több alapellátási dolgozó, -Rehabilitációs, sürgősségi szakorvosok számának növekedése -Prevencióban és rehabilitációban dolgozó szakemberek számának növekedése -???
17
Az egynapos sebészeti ellátás esetszámai, súlyszámai és finanszírozási összegei 20062008-as időszakban
18
Működési aktív ágyszám szakmák szerinti alakulása 2000-2009
Esetszám szakmák szerinti alakulása 2000-2009
6800 5800 4800
Traumatológia
3800
Sebészet
2800
Onkológia
Gyermekgy. 1800
Kardiológia
800
Ez már a struktúra átalakítása?
Szakmák részesedése az országosan finanszírozott súlyszám-összegből 2000-2008
19
A gyógyító-megelőző ellátások kiadási szerkezete 2005-2010 Céltartalék
100% Működési ktg.előleg, Felmentéssel , végkielégítéssel járó kiadások, Célelőirányzatok Struktúraátalakítással változó finanszírozási keret és struktúraátalakítás pályázat Krónikus fekvőbeteg szakellátás
80% Fekvőbeteg szakellátás (benne EFI, spec. fin. fekvőbeteg, krónikus ell.*-ez utóbbi 2006-ban külön szerepel) CT, MRI Járóbeteg szakellátás (2009-től CT, MRI-vel együtt)
60%
Laboratóriumi ellátás Mentés Otthoni szakápolás
40%
Művesekezelés Betegszállítás, és orvosi rendelvényű halottszállítás
20%
Gondozóintézeti gondozás Fogászati ellátás Védőnő, anya-, gyermek- és ifjúságvédelem
0% 2005
2006
2007
2008
2009
2010 előirányzat
Háziorvosi, háziorvosi ügyelet ellátása
20
Intézményi profilváltások a 2000-es években: konkrét eseti példák szisztematikus feldolgozása is kell! Alapszakmás kiskórház szakkórház - Nagykőrös: rehabilitációs szakkórház (2400) – mozgásszervi és kardiológiai - Kapuvár: rehabilitáció (2007-09) - Sárvár: térségi rehabilitációs központ (2009) - Mór, Zirc, Szikszó és Pásztó: egynapos sebészet, járóbeteg szakellátás fejlesztése (2007-2009) krónikus ellátás, rehabilitáció fejlesztése (2007-2012) - Pásztó: egynapos sebészet, ápolás, krónikus ellátás, rehabilitáció (2007-2012) - Kisbér, Szigetvár, Nagyatád, Siklós…….?!? Aktív kórház Járóbeteg-szakrendelő - Csepeli kórház (2002), Rókus Kh (2007)
21
Az EXIT típusok időbeli alakulása a hazai kórházszektorban 2002-2008. időszakában Exit típusa
2002
2003
Megszűnt (1)
1
Beolvadt (2)
1
2004
2005
2006
2007
2008
3 1
16
Profilváltás járóbeteg szakellátásba, egynapos ellátásokba (3)
5
4
9
Profilváltás rehabilitációba, krónikus ellátásba, ápolásba (4)
13
1
14
Aktív kapacitás jelentős csökkentése (5)
8 1
1
1
4
Fenntartó v. tulajdonosváltás (7) Összesen:
1
4
11
Működési formaváltás (6)
1
Total
2
5
8 3
2 1
2
2
5
5
16 2
46
9
69
22
Struktúraváltás: van, volt és lesz is!
23
A struktúraváltás folyamatban van! 2001-től hemodinamikai laborok hálózatának kialakulása 2003-tól: egynapos sebészeti és kúraszerű ellátások gyors ütemű terjedése (akkori 2-3%-ról mára 15%) 2004-től: sürgősségi ellátás rendszerének fejlesztése 2007: aktív ágyak számának csökkentése (16.000 ágy, 27%) TIOP pályázatok:
Kiskórházak profilváltása 2.1.3 Aktív kórházi ellátásokat kiváltó járóbeteg szolgáltatások fejlesztése – a projektek lezárultak (9 helyszín), ROP rehabilitáció 2.2.2 Sürgősségi osztályok (SO1, SO2) fejlesztése – projektek folyamatban (25 nyertes) 2.2.4 Struktúraváltoztatást támogató infrastruktúrafejlesztés a fekvőbeteg-szakellátásban – szerződéskötés csak részben (24 nyertes) tömbösítés, telephely-pavilon kiváltások 2.2.7 Infrastruktúra-fejlesztés az egészségpólusokban – közbeszerzések folyamatban (7 nyertes)
24
Nincs struktúraváltás! √ Az alapellátás súlya továbbra is kicsi, a háziorvosi prevenció és szűrés szerepe alacsony; √ Otthoni ellátási formák kapacitásai nagyon lassan nőnek, jelentős fejlesztésre szorulnak; √ Infokommunikációs technológiák nagymértékű integrálására van szükség; √ EU-s pályázatok általi infrastrukturális megújulás üteme és intenzitása elmarad a tervezettől; √ A fejlesztéseket nem követik humánerőforrás és ágazati informatikai fejlesztési programok; √ A kifizetések belső arányai csak kismértékben változtak; √ Az OEP finanszírozási és ösztönző rendszerét még nem
25
[email protected]
26
Az intézményi szintű reorganizáció (struktúra-átalakítás) dimenziói A reorganizáció főbb dimenziói
Infrastruktúra-átalakítás, beruházás-fejlesztés Igen
Igen
Szervezetátalakítás
Nem
- Profilváltás fejlesztéssel (pld. rehabilitációba, egynapos sebészet, vagy speciális aktív ellátás fejlesztése) - Intézmények fúziója, beolvasztása jelentős infrastruktúrafejlesztéssel, átalakítással Komfortosítás, tömbösítés, pavilonok bezárása, telephely megszűntetés, új épületek, épületrészek építése
Nem - Mátrixok, intézetek kialakítása, egyszerű osztályösszevonások - Intézmények fúziója, beolvasztása infrastruktúra-fejlesztés és átalakítás nélkül
------
27
Intézményi szint – a korszerű kórház felépítése Hazaengedés
Hazaengedés
Egynapos sebészet
Aktív kórházi ellátás Mátrix struktúra
Kúraszerű ellátás
Szakambulancia, szakrendelés
Sürgősségi Betegellátó Osztályok
Nappali kórházi ellátás
Hazaengedés
Programozott, beutalt fekvő esetek
Rehabilitáció
Szociális szféra
Krónikus ellátás
Otthoni szakápolás
Ápolás
Hazaengedés
