Az egészségügyi intézményi struktúra átalakítása dr. Helmle László 2012. szeptember 20.
A Semmelweis Terv tézisei • Az ellátórendszer összhangjának ismételt megteremtése (térségi szervezés, progresszív ellátás) - Hatékonyságnövelés - Hozzáférés javulása - Együttműködés a szereplők között • Szervezés – irányítás egységes módszertan alapján önálló intézményrendszerben 2
Térségi szervezés • • • •
Minőségi és méretgazdaságossági szempontok 1-1,5 M lakos 8 térség Centralizáció és decentralizáció (szubszidiaritás elve mentén)
3
Progresszív ellátás • • • • •
Szakmai progresszivitási szintek Egyértelmű betegutak Hozzáférés javulása Minőség javulása Felesleges beavatkozások kerülése, párhuzamosság csökkentése
4
Tervezési munka 1. Az összes közfinanszírozású egészségügyi szolgáltató felmérése
2. Progresszivitási szintek definiálása 3. A progresszivitási szintek intézményekhez rendelése 4. Kapacitások felosztása a progresszivitási szintek között 5. Kapacitások intézményekhez rendelése, TEK meghatározása 5
Az összes közfinanszírozású egészségügyi szolgáltató felmérése • betegforgalmi adatok, elvégzett beavatkozások, ellátott esetek száma, súlyszáma, osztályok, ágyak, kihasználtság • Mátrixok feloldása (ÁNTSZ - OEP), értelmezése • Társszakmák megléte, közös tevékenységek • Subspecialitások közös jelentése • Azonos beavatkozások eltérő szakmák alatti jelentése 6
Tervezési munka 1. Az összes közfinanszírozású egészségügyi szolgáltató felmérése
2. Progresszivitási szintek definiálása 3. A progresszivitási szintek intézményekhez rendelése 4. Kapacitások felosztása a progresszivitási szintek között 5. Kapacitások intézményekhez rendelése, TEK meghatározása 7
Progresszivitási szintek • Szakmánként • Tevékenységek (beavatkozások) hozzárendelése a progresszivitási szintekhez • Kollégiumi Tagozatok ajánlásai alapján
8
Szakmai progresszivitási szintek
Költségek
Előfordulás (beavatkozás)
gyakorisága
Ellátás eszköz-, szaktudás- és infrastrukturális igénye 9
Fekvőbeteg-ellátás szakmai szintjei Ellátások megoszlása III. Szint II. Szint I. Szint
5%
25%
70%
10
Szakmai progresszivitási szintek • A csoportképző (magasabb szintet jelentő) tevékenységek mindegyike szükséges, de nem elégséges feltétel • Következmény: – Adott szakma adott szintjén intézmények között nem mozoghat a beteg – Azonos lakhelyen élők mindegyike adott szakma adott prog. szintjén ugyanazon intézményhez tartozik
A fenti két pont biztosítja, hogy a TEK-ek átfedésmentesen illeszkedjenek 11
12
Tervezési munka 1. Az összes közfinanszírozású egészségügyi szolgáltató felmérése
2. Progresszivitási szintek definiálása 3. A progresszivitási szintek intézményekhez rendelése 4. Kapacitások felosztása a progresszivitási szintek között 5. Kapacitások intézményekhez rendelése, TEK meghatározása 13
Az intézmények térségi szerepének meghatározása 1. Koncepció kialakítása – Cél: a területi egyenlőtlenségek csökkentése, a minőség és a hatékonyság javítása – Szakmákra lebontva – Kollégiumi ajánlások valós ellátási adatok elemzésével – Minimumfeltételek (minimális esetszámok) • Standardizálva • A beavatkozásokra, azok igényeire, minőségére vonatkozóan 14
Az intézmények térségi szerepének meghatározása 2. Intézményi, fenntartói egyeztetés – Intézményi elképzelések – Intézményi adottságok – Térségi adottságok
3. Ajánlás megfogalmazása – Eltérés felfelé, eltérés lefelé 15
Tervezési munka 1. Az összes közfinanszírozású egészségügyi szolgáltató felmérése
2. Progresszivitási szintek definiálása 3. A progresszivitási szintek intézményekhez rendelése 4. Kapacitások felosztása a progresszivitási szintek között 5. Kapacitások intézményekhez rendelése, TEK meghatározása 16
Kapacitások felosztása a progresszivitási szintek között • Elméleti arányok (70/25/5%) • Matematikai modell • Szakértői becslés
17
Matematikai modell • Szintenkénti intézményszám / korrigált elméleti összintézményszám x ágyszám – Adott szakmában adott szinten szolgáltatást nyújtó intézmények száma – Tervezett vagy rendelkezésre álló ágyszám
18
Tervezési munka 1. Az összes közfinanszírozású egészségügyi szolgáltató felmérése
2. Progresszivitási szintek definiálása 3. A progresszivitási szintek intézményekhez rendelése 4. Kapacitások felosztása a progresszivitási szintek között 5. Kapacitások intézményekhez rendelése, TEK meghatározása 19
Területi ellátási kötelezettség meghatározása • Matematikai modell alkalmazása és az eredmény finomhangolása
• Optimalizációs szempontok: 1. Utazási idő minimalizálása 2. Kórházak kb. azonos terhelése (kapacitásalapú tervezés) 3. Szakmák közötti kompatibilitás A fenti szempontok maradéktalan teljesülése nem mindig lehetséges (csak egymás kárára elégíthetők ki) 20
Utazási idő • Mérőszám: az átlagos utazási idő az ellátó kórházig – Országos átlag, súlyozva a szakma prog. szintjének előfordulási gyakoriságával (cél az átlag minimalizálása)
• Optimalizáció: az átlagos utazási idő minimalizálása
21
Kórházak egyenletes terhelése • Mérőszám: 100%-tól való eltérés – Az intézmény ágyszáma adott szakmában a TEK lakosaira leosztva, ennek aránya az országos átlaghoz
22
Szakmák közötti kompatibilitás • Egy település lakosai szakmánként ne más és más kórházhoz tartozzanak • Alkalmazott algoritmus – Szakmák optimalizációja előre meghatározott sorrendben – Adott utazási idő (település-kórház) megnövelése +p perccel, ha a település az előző szakmában más kórházhoz volt beosztva
23
Példa a kiosztott TEK-re és ellátói leterheltségre
24
Belgyógyászati osztályok elérhetősége
25
Példa a kiosztott TEK-re és ellátói leterheltségre
26
Példa a kiosztott TEK-re és ellátói leterheltségre
27
Példa a kiosztott TEK-re és ellátói leterheltségre
28
Traumatológiai osztályok elérhetősége
29
