Az egészségügyi ellátások finanszírozása

Az egészségügyi ellátások finanszírozása dr. Szécsényi-Nagy Balázs 2013. november 29. TÁMOP-5.5.7.-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése

.

• Kifizetett összegek • Finanszírozási technikák • Műhelymunka: átalakítás – „reform” – a feladatarányos TVK

TÁMOP-5.5.7.-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése

.


.

E-Alap kiadásainak megoszlása (millió Ft) reálértéken (!) 1 000 000,0

E-Alap kiadásai reál értéken (millió Ft)

900 000,0 800 000,0 700 000,0 600 000,0

500 000,0 400 000,0 300 000,0 200 000,0 100 000,0 0,0

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Fekvőbeteg szakellátás 394 397 452 191 409 091 392 662 389 899 401 355 417 779 400 896 411 856 460 969 558 732 538 484 555 851 545 340 483 638 493 855 447 765 457 660 446 588 Járóbeteg szakellátás

132 998 168 932 153 500 150 474 152 604 152 230 155 638 157 244 168 545 186 674 229 815 225 967 227 773 224 167 206 400 216 904 195 786 190 911 189 642

Alapellátás

98 207, 110 745 89 915, 88 974, 87 569, 88 049, 87 506, 83 162, 85 414, 89 225, 110 796 107 873 112 123 110 446 113 385 114 384 109 078 104 787 105 603


.

Kiadások változása reálértéken (%) 200,00% 180,00% 160,00% 140,00% 120,00% Alapellátás

100,00%

Járóbeteg szakellátás 80,00%

Fekvőbeteg szakellátás

60,00% 40,00% 20,00% 0,00%


.

Költségvetési előirányzat 2013.

Összehasonlító jelleggel: Összevont szakellátás: 630 441,9 MFt Gyógyszertámogatás: 279 981,0 MFt (céltartalékkal együtt) Egészségbiztosítási alap költségvetése: 1.804.273,9 MFt TÁMOP-5.5.7.-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése

.

Kiadások változása reálértéken (%)


.

A szolgáltatások díja – a finanszírozás

Két fő finanszírozási forma • Fix díj • Teljesítménydíj


.

Háziorvosi finanszírozás • a korcsoportonkénti pontszám és érvényességi idő alapján (1-4,5 pont, 1-3 év) • szakmai szorzó alapján (1-1,3) • bejelentkezett lakosság alapján alapdíj (felnőtt praxisnál 197.000 – 253.000 Ft) degresszív! • Kiegészítő díjazások (kijárás, TEK nélküli praxis díja) • Indikátorrendszer alapján • ambuláns díjak TÁMOP-5.5.7.-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése

.

Ügyeleti finanszírozás

• Lakosságszám alapján • 40 Ft/fő • Területi szorzók (1,3 – 2,1)


.

Védőnői ellátás finanszírozása • • • •

• • • • • •

Pontszámokkal: várandós anya után 3 pont 0–7 éves korú gyermek után 3 pont oktatási intézménybe nem járó, otthon gondozott tanköteles korú gyermek után 3 pont oktatási intézményben ellátott gyermek után 1 pont gyógypedagógiai oktatási intézményben ellátott tanuló után 2 pont Pontszámok maximáltak (védőnői sz. 750, isk.e 1000) Költségvetési kerettől függő pontdíj A pontdíj legfeljebb 330,- Ft/pont lehet Védőnői fix díj (80.000 – 110.000 Ft)


.

Iskolaorvosi ellátás

• Ellátotti létszám alapján • 45,60 Ft/fő


.

Fogászati ellátás finanszírozása • • • • •

Pontszám alapján Pontszám-érték 39,20 Ft Korcsoportos szorzóval korrigálva (1,0 – 4,6) Létszámot a jegyző igazolja (T-1 dec. 31-i állapot) Fogászati ügyeleti ellátás 354.000-470.000 Ft/hó (ügyeleti ellátott lakosságszámtól függő érték (lakosságkorlátok: 50.000 – 500.000 fő) max. 1.254.000,- Ft / hó


.

Járóbeteg-ellátás finanszírozása

• • • • •

teljesítményalapú díjazás pontszám alapján pont/Ft érték változik teljesítménykorlát van, felette degresszió 108%-os teljesítmény felettes része 0%


.

Aktív fekvőbeteg-ellátás finanszírozása • • • •

Finanszírozás alapja: teljesítményalapú díjazás Homogén betegségcsoportokba sorolás alapján meghatározott súlyszámok szerint teljesítménykorlát van, felette degresszió (110%-ig a felettes rész 30%-a) 110%-os teljesítmény felettes része 0%

• Súlyszámérték 150.000,- Ft/súlyszám TÁMOP-5.5.7.-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése

.

TVK mentes fekvőbeteg-ellátások • •

szülés Újszülöttek első ellátási eseményéért járó súlyszám érték azon része, amely a komplikációmentes 2499 g születési súly feletti újszülött ellátásáért elszámolható, ideértve az intézeten kívüli szülés szakmai szabályairól, feltételeiről és kizáró okairól szóló kormányrendelet szerinti ellátás keretében végzett, az újszülött 0–4 napos korban történő életkorhoz kötött szűrővizsgálatait is, • boncolás • szolgáltatásvolumenre kötött szerződés szerint finanszírozott ellátások • e) 05P 2081 AMI PCI-vel (egy vagy több stenttel) * homogén betegségcsoport(ok), • f) 05P 2082 AMI PCI-vel, stent nélkül *HBCs, • g) 01M 015D Cerebrovascularis betegségek (kivéve: TIA), praecerebralis érelzáródással, rtPA kezeléssel *HBCs TÁMOP-5.5.7.-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése

.

Krónikus fekvőbeteg-ellátás finanszírozása

• • • • • •

teljesítményalapú díjazás ápolási napok alapján szorzószámok (1,2; 1,4; 1,8; 3,6; 6,6) figyelembevételével Ápolás 1; krónikus 1,2; rehabilitáció (minősítés alapján 1,2 – 1,8) Súlyos idegrendszeri sérülés, égés, politrauma 3,8 Gerincvelősérült, kómás 6,6


.

Krónikus fekvőbeteg-ellátás finanszírozása 2. •

A finanszírozás alapja: teljesítményfinanszírozás

• A finanszírozási egység: napidíj – 5.600,- Ft • • • •

Mennyiség meghatározása: ápolási nap A finanszírozási összeg kiszámítása: alapdíj × szorzó × ápolási napok száma Finanszírozási korlát (teljesítménykorlát): van Szorzók meghatározása: tevékenység alapján, kormányrendelet szerint


.

Betegszállítás finanszírozása • • • •

teljesítményalapú díjazás Hasznos km-futás alapján Legfeljebb 8000 km/kocsi/hó Betegszállítási díj (betegkísérő) 750 Ft/beteg (Budapesten 500 Ft/beteg) • Betegszállítási díj (betegkísérő nélkül) 250 Ft/beteg • Korrekciós tényezők (pl. hosszú távú szállítás 0,8)


.

Halottszállítás finanszírozása

• Halottszállítás 8.400-12.600/halott • Közigazgatási határon átlépéstől függ


.

Otthoni szakápolás finanszírozása • • • • • •

finanszírozás – az ápolási kategóriánként képzett – vizitdíj alapján történik Alapdíj 3200 Ft szorzókkal kiegészítve Otthoni hospice ellátás finanszírozási egysége az ellátási nap, amely az otthoni ellátáson kívül magában foglalja a folyamatos rendelkezésre állást is. A napidíj mértéke az otthoni szakápolás alapdíjának 120%-a. a biztosított ellátására naponta egy vizit számolható el, az egy napon történt többszöri ellátás esetén is.


.

Mentés finanszírozása • • •

fixdíjalapú díjazás szerződés alapján utalás a tárgyhónapot megelőző hónapban

•

Légimentés fix díja havi 61.000.000,- Ft

•

A szervátültetést végző orvos vagy munkacsoport, a szerv és a vérminta szállításának díjazása havi 4.000.000 Ft


.

Transzplantáció finanszírozása • •

•

a szervtranszplantációs riadó jelentése + a szerv kivételéig történő donorellátás egy szerv sikeres kivétele esetén (páros szerv esetén a páros szervért együttesen) 456 000 Ft, több szerv sikeres kivétele esetén 600 000 Ft a díjazás 70%-a szervkivételben közreműködő személyeket illeti meg


.

Transzplantáció finanszírozása 2. • a szervet átültetésre előkészítő munkacsoport tevékenységéért - ha azt transzplantáció követi - az OEP szervenként (páros szerv esetén a páros szervért együttesen) 420 000 Ft, máj esetén 900 000 Ft és tüdő(k) esetén 135 000 Ft díjazást folyósít.


.

A művesekezelés finanszírozása A művesekezelés díja

• Országosan egységes alapdíj • az OEP állapítja havonta meg az alapdíjat • a 2013. évi költségvetési törvényben e célra rendelkezésre álló keret (23.171,1 MFt) és az országos teljesítmények alapján.


.


.

1.

Megnevezés

2013. évi előirányzat

Háziorvosi, háziorvosi ügyeleti ellátás Praxisfinanszírozás

76 646,60

Eseti ellátás díjazása

649,3

Ügyeleti szolgálat

9 647,40

Háziorvosi, háziorvosi ügyeleti ellátás összesen

86 943,30

Védőnői szolgáltatás, anya-, gyermek- és ifjúságvédelem Iskolaegészségügyi ellátás

2 116,40

Védőnői ellátás

16 972,60

Anya-, gyermek- és csecsemővédelem

461,5

MSZSZ: gyermekgyógyászat

121,6

MSZSZ: nőgyógyászat

96,3

2.

Védőnői szolgáltatás, anya-, gyermek- és ifjúságvédelem összesen

19 768,40

3.

Fogászati ellátás

23 336,90

5.

Betegszállítás és orvosi rendelvényű halottszállítás

8.

Művesekezelés

23 171,10

TÁMOP-5.5.7.-08/1-2008-0001

Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi Otthoni szakápolás képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése 11. Működési költségelőleg 9.

6 046,90

.

4 337,60 1 000,00

Bázisfinanszírozott fekvőbeteg-szakellátás

8,9

Méltányossági alapon történő térítések

3 783,10

Alapellátási vállalkozás támogatási átalánydíj

4 208,00

A 2012. évi illetmény- és bérnövelés 2013. évi fedezete Az egészségügyi dolgozók pénzellátást helyettesítő jövedelemkiegészítése

30 502,70

6 400,00

13.

Célelőirányzatok összesen

44 902,70

15.

Mentés

26 000,40

17.

Laboratóriumi ellátás

21 057,00

Összevont szakellátás Járóbeteg-szakellátás

124 578,20

Fekvőbeteg-szakellátás

437 657,60

ebből: - aktív fekvőbeteg-szakellátás - krónikus fekvőbeteg-szakellátás - bázis finanszírozású szakellátás (BVOP)

372 503,10 64 154,50 1 000,00

Extrafinanszírozás

TÁMOP-5.5.7.-08/1-2008-0001 18. Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése

Speciális finanszírozású szakellátás

500 67 706,10

.Összevont szakellátás összesen

630 441,90

Összesen

887 006,20

További finanszírozási területek, formák • • • • •

CT, MR finanszírozás Esetfinanszírozás Egyedi méltányosság alapján finanszírozás Külföldi gyógykezelés finanszírozása Ártámogatásos finanszírozás (gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök)


.


.

Helyzetkép • Aktív fekvő finanszírozási technika: HBCS TÖRTÉNELMI TVK KORLÁTTAL • Krónikus fekvő finanszírozási technika: NAPARÁNYOS • Járó finanszírozási technika : TÉTELES, FEE FOR SERVICE TÁMOP-5.5.7.-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése

.

HBCS TÖRTÉNELMI TVK KORLÁTTAL • 1993 – 2004: AKTÍV FEKVŐ HBCS finanszírozás bevezetése után 11 évig TVK nélkül működött (ÉS NEM OKOZOTT KASSZATÚLLÉPÉST, SŐT, LD. IDŐSOROS ÁBRA). • TVK alapja – máig – a 2003-as “tűzszüneti vonal”. (A HBCS utolsó rendszerszintű felülvizsgálata, “karbantartása” pedig 1999-es). • A történeti TVK eredetileg tartalmazta a “spontán” progresszivitás hatását. • Torzulásához a szocialista tervgazdaságban megszokott kijárásos mechanizmusok vezettek, különösen 2007 után.


.

Történetileg a TVK egyenlőtlen eloszlása óriási különbségeket hozott létre az eü. szolgáltatásokban


.

Területi ellátási kötelezettséghez kötött TVK

Történelmi TVK

Az új modellben a kötelező feladathoz kell rendelni a finanszírozást.


.

Belgyógyászat és társszakmái

… . Sebészet

… .

TVK

TELJESÍTMÉNY

Traumatológia

… . Pszichiátria

… . Stb. TÁMOP-5.5.7.-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése

.

Progresszivitási szintek szakmánkénti megoszlása … .

Belgyógyászat és társszakmái

I. szint

II. szint

III. szint

… .

Sebészet

Traumatológia

… .

Így meghatározható az egy főre jutó finanszírozás szakmánként és progresszivitási szintenként is.

Pszichiátria

… . Stb. TÁMOP-5.5.7.-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése

.

TEK-alapú intézményi TVK Ha meghatározzuk az intézmény területi ellátási kötelezettségét progresszivitási szintenként , akkor az országos mutatók alapján egyszerűen meghatározható az intézmény szakmai egységeinek TVK-ja.


.

Szükséges finomhangolások I. 1. Országos feladatok kivétele 2. Mi határozza meg a szakmánkénti progresszivitási szinteket?

3. Mátrix (teljesítményének kompetencia alapú szétosztása torzítja a rendszert) TÁMOP-5.5.7.-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése

.

Szükséges finomhangolások II. 4. 5. 6.

7. 8.

Kardiológia (belgyógyászat és társszakmáinak pool-ként való kezelése) TEK-nélküli szakmák (PIC, aneszteziológia, intenzív ellátás, sürgősségi betegellátás) Egynapos sebészet (Azokban a szakmákban ahol az I. szinthez már nem állapítottunk meg sem ágyat, sem TEK-et és egynaposban kell ezután ellátni.) EFI Korfa, deprivációs index


.

Intézmény típusonkénti megoszlás Történelmi TVK Városi kórházak 19%

TEK-alapú TVK

Egyéb intézmények 2%

Klinikák, egyetemek 23%

Országos intézmények 8%

Fővárosi önkormányza ti kórházak 15%

Megyei kórházak 33%


.

Városi kórházak 16%

Egyéb intézmények 2%

Klinikák, egyetemek 19%

Országos intézmények 7%

Fővárosi önkormányzat i kórházak 17%

Megyei kórházak 39%

Nagytérségenkénti megoszlás Történelmi TVK Dél-Alföld 13%

NyugatDunántúl 11%

Észak-Alföld 14%

ÉszakMagyarorsz ág Észak8% KözépMagyarorsz ág 11%

Dél-Alföld 13% DélDunántúl 10%

Dél-KözépMagyarorsz ág 13%


TEK-alapú TVK

.

NyugatKözépMagyarorsz ág 20%

Észak-Alföld 13%

ÉszakMagyarorszá g 8% ÉszakKözépMagyarorszá g 13%

NyugatDunántúl 13% Dél-Dunántúl 9%

NyugatKözépMagyarorszá g 18% Dél-KözépMagyarorszá g 13%

Döntési pontok • Feladatarányos TVK igen/nem (ha igen bevezetés % meghatározás, sürgős kodifikáció) • Térségi lebegtetés? igen/nem • Átcsoportosítás egynaposra, járóra? igen/nem (ha igen, akkor a mértéke) • Költségvetés növekmény (részben) fordítható-e működésre (súlyszámkeret növelése) TÁMOP-5.5.7.-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése

.

Opciók és fontosabb konzekvenciák • Marad a Történeti TVK – Csalódottság (és politikai feszültség) azok részéről, akik a térségi rendtől valami változást várnak (megyék, főváros). – Egyetemek, kisvárosi kórházak megnyugszanak (probléma elodázva)


.

• Lépések a Feladatarányos TVK felé – Logikus lépés a megkezdett úton, ST konform – Egyetemek kompenzálhatóak – Kisvárosi kórházak tényleg új utakat kell keressenek, itt a változás feszültséget gerjeszt

Köszönöm szépen a figyelmet!


.

Az egészségügyi ellátások finanszírozása

Recommend Documents