AZ EGÉSZSÉGÜGY FINANSZÍROZÁSA: FORRÁSALLOKÁCIÓ
• Módszerek: 1. Fejkvóta, 2. Költségvetési korlát, 3. Kórházi napok díjazása, 4. Szolgáltatásfinanszírozás, 5. Esetfinanszírozás • A forrásallokáció két vezérelve: Költségvetési korlát (fejkvóta, ktg. korlát, kórházi napok díj.)
Teljesítményalapú finanszírozás (szolgáltatásfin.)
Igen (+)
Költséghatékonyság
Nem (-)
Igen (+)
Eü.-i kiadások kontrollja
Nem (-)
Igen (-)
Elégtelen ellátás
Nem (+)
Nem (+)
Indokolatlan beavatkozás
Igen (-)
Nem (-)
Az ellátás progresszivitása
Igen (+)
• Zárt kasszák rendszere (ár és volumen összekapcsolása)
Fekvőbeteg-ellátás (kórházak) (esetfinanszírozás) Járóbeteg-ellátás (rendelőintézetek) (szolgáltatásfin., esetfin.) Alapellátás (háziorvosok) (fejkvóta, szolgáltatásfin.)
Kapuőri szerep
Az ellátás szintjei és jellemző finanszírozása
VERSENY ÉS HATÉKONYSÁG AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN
• Verseny az egészségügyben • Hatékonyság az egészségügyben • A közkiadások alakulására ható tényezők: – – – –
gazdasági tényezők társadalmi tényezők demográfiai tényező egészségügyi rendszer paraméterei • ellátórendszer (kapacitások kihasználtsági foka, az egészségügyi dolgozók bérének szintje és növekedési üteme, az ellátás progresszivitása és kórházközpontúsága, az indokolatlan orvosi beavatkozások aránya ) • finanszírozási rendszer
– technológiai fejlődés
Input-mutatók Forrás: World Health Statistics 2013 (WHO)
2005-2012
Outcome-mutatók 2010
2011 Nők Férfiak születéskor születéskor várható várható élettartama élettartama
10000 lakosra jutó orvosok száma
10000 lakosra jutó nővérek száma
10000 lakosra jutó kórházi ágyak száma
1 millió lakosra jutó CT berendezések száma
Ausztria
48.6
79.7
77
28.8
84
78
Cseh Köztársaság
37.1
87.9
71
13.2
81
75
Franciaország
33.8
93
69
NA
85
78
Németország
36.9
113.8
82
NA
83
78
Magyarország
34.1
64.2
71
6.6
79
71
Hollandia
NA
NA
47
12.3
83
79
Norvégia
41.6
319.3
33
NA
83
79
Szlovákia
30
NA
65
NA
80
72
Egyesült Királyság
27.7
94.7
33
NA
82
79
Egyesült Államok
24.2
98.2
30
NA
81
76
• közkiadások visszafogására az egészségpolitika rendelkezésére álló direkt és indirekt eszközök: – a technológiai fejlődés hátrányainak kezelése, a szükségtelen
– – – – – – – –
ellátások visszaszorítása az ellátás progresszivitásának fokozása fölös kapacitások visszaszorítása a társadalom elöregedéséből fakadó terhek csökkentése a kórházcentrikus ellátás visszaszorítása finanszírozási mechanizmusának átalakítása társadalombiztosítás vagy az állami egészségügyi hatóság ügynökszerepének fokozása a kiadások részleges áthárítása a magánfinanszírozásra (costshifting), azaz a közfinanszírozás visszavonulása költségvetési korlát
A MAGYAR EGÉSZSÉGÜGY
Fontosabb paraméterek (2013): Szolgáltatók domináns tulajdonformája: állami Finanszírozás domináns formája: közösségi Forrásteremtés: társadalombiztosítás (Szociális Hozzájárulás) Forrásallokáció: 1. korrigált fejkvóta (alapellátás) 2. Szolgáltatásfinanszírozás (járóbeteg-ellátás) 3. Esetfinanszírozás/HBCS (fekvőbeteg-ellátás) + TVK (Teljesítmény volumen korlát)
Fontosabb évszámok a magyar egészségügy történetéből (a rendszerváltás után) 1989 – A társadalombiztosítás formálisan is leválik az állami költségvetésről 1991 – A Társadalombiztosítási Alapot két részre bontják: Nyugdíjbiztosítási Alapra és Egészségbiztosítási Alapra. 1991–1993 – Megalakult a társadalombiztosítás két alapját irányító Nyugdíjbiztosítási Önkormányzat és Egészségbiztosítási Önkormányzat 1992 – Háziorvosi rendszert 1992 – Társadalombiztosításról szóló törvény módosítása után az egészségügyi ellátás megszűnt állampolgári jogosultság lenni 1993 – A fekvőbeteg-ellátásban a HBCS-, a járóbeteg-ellátásban pedig a fee-for-service finanszírozást vezetik be 1999 – Az Irányított Betegellátási Rendszer (IBR) 2000 – Az alapellátásban dolgozó orvosok (háziorvosok, fogorvosok) praxisát vagyoni értékű joggá nyilvánították 2007 – Dobozdíj, vizitdíj, kórházi napidíj bevezetése 2008 – Népszavazás a vizitdíjról és a kórházi napidíjról (+ a képzési hozzájárulásról)
2010 – Az egészségpolitika aktuális programja: a Semmelweis-terv 2011 – A „patikaliberalizáció” visszafordítása (új gyógyszertárak alapítása már komoly feltételekhez kötött)
2011 – Népegészségügyi termékadó – „Chipsadó” (sós és cukrozott ételekre, italokra; az E-alap bevétele)
2011 – GYEMSZI – Az egészségpolitika új csúcsszerve / fejlesztési központja (Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet)
2012 – Egészségügyi Térségek (8 db) kialakítása (regionalizáció) - 0.9-1.6 millió fő közötti térség, amely intézményeiben az ellátás minden szintje és formája elérhető, az alapellátástól a legbonyolultabb beavatkozásokig
2012 – A munkáltatói tb-járulék, helyett szociális hozzájárulási adó (mértéke változatlan – 27 %)
2012 – A fekvőbeteg- és járóbeteg-ellátás állami feladat - A települési és megyei önkormányzatok tulajdonában lévő intézmények (kórházak, rendelőintézetek) állami tulajdonba kerültek - Az intézmények fenntartói és vagyonkezelői feladatait a GYEMSZI látja el
Kórkép a magyar egészségügyről 1990 és 2006 között
2006-2012 között
• járulékfizetési morál nagyon rossz • kórházközpontú ellátás
Ø √
(Hollandiában 7-szer, Nagy-Britanniában 14-szer annyi egynapos műtétet végeznek, mint Mo.-on (2006))
• Aránytalanságok az ellátórendszerben
Ø/ √
(10.000 lakosra jutó gyakorló orvosok száma 2005 végén a fővárosban 69,4 volt, szemben a 25,5-as vidéki átlaggal)
• fölös kapacitások
Ø/ √
• OEP nem tölti be megfelelően az ügynökszerepet
√
• növekvő gyógyszerfogyasztás
Ø
• „orvos–beteg-találkozók” kiugró száma
√
• Szolgáltatók (kórházak) jelentős adósságállománya (> 100 mrd. Ft)
√
Orvos-beteg találkozások száma (millió fő) Forrás: ESKI 160 140 120 100 80 60 40
Háziorvosi ellátás
Járóbeteg-szakellátás
Fekvőbeteg-szakellátás
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
0
1994
20
Az Egészségbiztosítási Alap (kiadás, egyenleg) Forrás: ESKI
Kiadás/GDP Egyenleg/GDP
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
0.08 0.07 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.01 0.00 -0.01 -0.02
140 130 120 110 100 90 80 2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
Reál kiadás ( 1993=100)
