Az anamnézis felvétel sajátosságai tüdıbetegségek esetén
Dr. Szőcs Gabriella, Dr. Szabó Zoltán DE OEC Belgyógyászati Intézet
Anamnézis
• • • • • •
Jelen panaszok Családi anamnézis Elızı betegségek Foglalkozás Szociális anamnézis Élvezeti szerek – dohányzás!
Légzıszervi diagnosztika alapjai • Szubjektív panaszok • Nehézlégzés (dyspnoe) • Köhögés • Köpetürítés • Mellkasi fájdalom • Objektív tünetek
Légzıszerv:
• • •
légutak Tüdı Légzıizmok
• CO2 ↔ O2: passzív diffúzió
Légzés mechanizmusa • Belégzés – aktív izommunka: diaphragma, intercostalis izmok • Kilégzés- passzív folyamat – a tüdı rugalmasságánál fogva összehúzódik, bordák visszatérnek nyugalmi helyzetükbe • Férfi – hasi légzés • Nı – mellkasi típusú légzés
Légzés
• Belégzés: -9 Hgmm pleuraőri (negatív) nyomás – ennek • • • • •
szívó hatását követi a tüdı – p csökk. – levegı benyomul a légutakba Belégzés rövidebb, kilégzés hosszabb Légzésszám: 16-20/min 500 + 2000 (komplementer levegı) + 1500 (kilégzési rezerv) = vitálkapacitás + 1500 (reziduális levegı) = 5500 cm3 – totál kapacitás Légzıközpont: CO2 a fı ingere – vér CO2 tenzió emelkedése izgatólag, csökkenése gátlólag hat. Tiffenau index: erıltetett kilégzés elsı másodpercében kilégzett levegı a vitálkapacitás hány %-a
Vitálkapacitás függ: • Légzést befolyásoló külsı körülményektıl (mellkas alakja, légzıizmok ereje) • Légzıfelület (tüdı) állapotától (alveolusok keresztmetszete, levegı felvevı képessége Reziduális levegı: megnı emphysemában.
Légzést befolyásoló tényezık • Acidosis fokozza, alkalosis csökkenti a légzıközpont izgalmát • Hypoxia izgatólag hat • Súlyos respirációs acidosisban már nem a vér CO2 tartalma, hanem az oxigénhiány stimulálja a károsodott légzıközpontot.
Jelen panaszok
• Általános tünetek (fogyás, láz, éjszakai izzadás, fáradékonyság stb.) • Nehézlégzés (dyspnoe) • Köhögés • Köpetürítés • Mellkasi fájdalom
Nehézlégzés (dyspnoe)
• Szubjektiv levegıhiány • Objektív jelek: – légzésszám, mélység, ritmus változása – Légzési segédizmok használata – Pozíció választás Dyspnoe akkor keletkezik, ha az O2 pótlása nem tart lépést az elhasználásával: pl. fizikai munka, vagy kóros állapotok (munkadyspnoe…)
Légzés szaporaságának, mélységének változásai • Tachypnoe • Polypnoe (igen szapora légzés pl. hisztériában) • Bradypnoe • Felületes légzés • Szokásosnál mélyebb légzés (Kussmaul) • Periódikus légzés pl. Cheyne-Stokes légzés
Légzési segédizmok használata • • • • • •
Nyakizmok (m.sternocleidomastoideus) M.serratus, m. trapezius, mm. pectorales Hasprés kilégzéskor Orrszárnyi légzés pl. pneumonia, sepsis Orthopnoe – cardialis dyspnoe legsúlyosabb formája: a beteg csak ülve kap valamelyest levegıt Gasping légzés: súlyos mérgezésekben, agóniában: ritka, kapkodó légzés
Nehézlégzés (dyspnoe) Klinikai megjelenési formái: • cardialis dyspnoe • Felsılégúti stenosis • Légzıizmok bénulása • Respiratorikus dyspnoe • Mérgezések: acidosis, diabeteses coma • Központi idegrendszer betegségei (pl. agyvérzés, meningitis – Cheyne-stokes légzés) • Pszichés • Levegı oxigén nyomása ↓ (pl. nagy magasságban) • Oxigén transport zavara (pl. anaemia)
Nehézlégzés (dyspnoe)
• Inspiratorikus dyspnoe: a belégzés nehezitett, megnyúlt – Felsılégúti stenosis – Légzıizmok bénulása
• Exspiratorikus dyspnoe: kilégzés nehezitett, hasprés mőködik mint légzési segédizom
• Kevert (ez a leggyakoribb forma) – pl. cardialis dyspnoe
Klinikailag a nehézlégzés két fı oka • Cardialis dyspnoe: szívelégtelenség • Respiratorikus dyspnoe: légzıszervek betegségei
• Gyakran keveredik (cardioresp. dyspnoe)
Respiratorikus dyspnoe : a levegı hiányának érzése, ami erıltetett légzésre ingerel
• Légutakon kívüli ok (mellkas deformitás, • • • •
légzıizmok bénulása) Felsı légúti stenosis (pl. glottis görcs, oedema, struma)- stridoros légzés Asthma bronchiale (bronchusgörcs, váladék, nyh oedema) megnyúlt exspirium, sipolásbúgás Légzıfelület csökkenése (tüdıgyulladás, magas rekeszállás, ptx, hydrothorax, tumor stb) COPD (ez a leggyakoribb oka a ~nak)
Dyspnoe egyes formáinak elkülönítése • Felsı-légúti stenosis: ritka légzésszám, • • •
inspiratorikus dyspnoe, stridor Alsó-légúti stenosis (pl. asthma): exspirium nehéz, mély légzés, sipolás-búgás Légzıfelület csökkenése: szapora, felületes légzés, cyanosis, orrszárnylégzés Cardialis dyspnoe: szapora, felületes légzés, beés kilégzés is nehéz, ülıhelyzet, cyanosis, decomp. tünetek
Köhögés • Def.: zárt glottis melletti hirtelen explozív kilégzés, mely kinyitja a hangrést. • Célja: idegen anyagok eltávolítása • Köhögési reflex kiváltható: garat, gége, trachea felıl, ill. pleura felıl, esetleg távolabbi szervekbıl. • Az alsóbb légutakból és alveolusokból köhögési reflex nem indul ki.
Köhögés
• Produktív – improduktív • Okai – Légúti gyulladások – Bronchitissel kísért betegségek (bronchiectasia, pneumonia stb) – Pleura betegségei – Mediastinum térszőkítı folyamatai – Kisvérköri pangás – Tüdıinfarctus – Idegentest – Pertussis – Ideges köhögés
Jellegzetes köhögéstípusok • Pleuritist kísérı: szaggatott, apró, halk köhögés (heves • • • • • •
fájdalom miatt) Trachealis köhögés: száraz, ugató jellegő Bronchialis köhögés: nedves, produktiv, bı váladék, megkönnyebbülés Ideges köhögés – krákogás Gégehurut: fájdalmas, rekedt hangú köhögés Szamárköhögés: rohamokban jelentkezik, húzó hang vezeti be a szők hangrés miatti belégzéskor Mediastinalis folyamatok: kínzó, rohamokban jelentkezı, csengı jellegő köhögés
Köpetürítés
• Légutakból ürülı váladék vizsgálata mire utalhat? • Légutak mely része beteg • Milyen jellegő folyamat zajlik (gyulladás, exsudatio, vérzés) • Köpet mennyisége 0-500 ml-ig. különösen nagy menny. Köpetet okozhat: bronchiectasia, tályog, caverna
Köpetürítés
• Mennyiség - minıség • Betegségek: – – – – – – – –
Garat: tiszta, nyákos Bronchitis: nyákos – gennyes Asthma bronchiale: tapadós, üveges, nyákos Lobaris pneumonia: nyákos, gennyes, rubiginosus, friss piros véres Tüdıoedema: habos, híg Bornchiectasia, tályog: 3 rétegő – nyákos-savósgennyes Tüdıtumor: véres Tüdıinfarctus: véres-nyákos
• Köpetvizsgálat: tenyésztés, citológia
Haemoptoe • Véres, vagy tisztán vérbıl álló köpet • Sokszor el kell különiteni a nyelıcsıbıl, gyomorból származó vérzéstıl • Lehetséges okai: TBC, daganat, bronchiectasia, tüdıinfarctus, tüdıoedema, pangás, aneurysma megrepedése a tüdıben. • Nyákos köpetben vércsíkok: ált. szájból, garatból, gégébıl • Rozsdabarna köpet (bomló vér): pl. pneumonia, tüdıpangás 50 éven felül véres köpet – tu. gyanú
Mellkasi fájdalom
• A tüdı és a viszceralis pleura nem tartalmaz fájdalomérzı rostokat, csak a pleura parietalis lemeze. • Fájdalmat okozhatnak még a tüdı és mellhártya daganatai is, pl. elérve egy ideget (kompresszió)
Légzıszervek betegségei okozta fájdalom • Pleuralis: szúró jellegő, légzésre fokozódik – felületes légzés, akadozó beszéd, ált. a tüdıbáázison a legintenzivebb • Idegkompressziós: pleura és tüdıtumorok terjedése révén – gyöki jellegő fájdalom • Hirtelen támadó megsemmisítı fájdalom: pl. PTX, pulm. embolia
Mellkasi fájdalom
• Pleuralis – Szúró, légzésre fokozódik – lokalizáció
• Cardialis • Idegkompressziós – intercostalis ideg, plexus brachialis – Ptx, embolia!
Mellkasi fájdalom ritka okai: • Hasi folyamatok: pl. epekı, epehólyag gyulladása a concomittáló pleuritis diaphragmatica miatt
Jelen panaszok
• Nehézlégzés (dyspnoe) • Köhögés • Köpetürítés • Mellkasi fájdalom
