Az alvászavarok jelentősége

Alvászavarok gyermek- és serdülőkorban Dr. Novák Márta, PhD. Alvásmedicina Munkacsoport Magatartástudományi Intézet, Semmelweis Egyetem, Budapest

Az alvászavarok jelentősége • Az alvászavarok a gyerekek egyötödét érintik • Jelentősen befolyásolják az életminőséget • Az egész családra kihatással vannak

1 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Alvászavarok gyermekkorban • Az alvás változása az újszülöttkortól • Minden egészséges gyereknek jó alvónak kellene lennie? • Az alvást tanulnunk kell? • A rosszul alvó gyermek kialvatlan családja • Az alvászavarok hatása – összefüggése pszichés és szomatikus kórképekkel

Alvászavarok gyermekkorban II. • Miben különböznek a kórképek? • …a diagnosztika? • …a terápia?


Az inszomnia az időskor velejárója?

Leggyakoribb alvászavarok • • • • • •

Nem megfelelő alváshigiéne Cirkadián ritmus zavarok Obstruktív alvási apnoe szindróma Nyugtalan lábak szindróma Narkolepszia Pszichiátriai betegségekhez kapcsolodó


Az alvászavarok diagnosztikája I. • • • • •

Felnőttekétől eltérő klinikai megjelenés Kérdőívek? Validálás? Szülők, tanárok szerepe Nappali és éjszakai magatartás Kevés alváslaboratórium, normálértékek?

Az alvászavarok diagnosztikája II. • Részletes alvás-anamnézis • Fizikális vizsgálat • Alvásvizsgálat: – – – –

Aktigráfia Alvásnapló Éjszakai poliszomnográfia Nappali tesztek /MSLT- narkolepszia, MWT


„Co-sleep or not co-sleep?” • Kulturális kérdés • Gyakori • „Attachment parenting” vs fegyverkezés

Bölcsőhalál, crib death SIDS /Sudden infant death syndrome/ • Párnahalál • No crib, no death • „Back to sleep” • Rizikófaktorok: környezeti – anya és újszülött és genetikai • Cumi?


SIDS – környezeti tényezők • • • • • • • •

Anyai rizikótényezők Doh, alkohol, drogok Prenatalis gondozás Alacsony SES Fiatal életkor, egyedülálló Több gyermek, rövid időn belül Intrauterin hypoxia Magzati feljődési retardáció

• • • • • • • • • • • • • •

Újszülött rizikótényezők 2-4 hónap, fiú Etnikum Cumi nincs Koraszülött Hason/oldalt fektetés Lázas betegség Cigarettafüst Puha alvófelület Túlmelegítés Arc betakarva Együttalvás Külön szoba Hideg, központi fűtés hiánya

Serdülőkori alvásproblémák • • • • •

Fiziológiásan eltolódott ritmus Alváshigiéne nem megfelelő? Apnoe, narkolepszia, Klein-Levine sy. Inszomniák – alkohol, drog, doh. Compliance


Túlzott nappali aluszékonyság

HIPERSZOMNIÁK: •Alvási apnoe •Alvás alatti lábmozgás-zavar •Cirkadián ritmus zavarok •Narkolepszia •Kleine-Levine szindróma •Idiopátiás hipersomnia •Depresszió, SAD


A túlzott nappali aluszékonyság (excessive daytime sleepiness, EDS) okai • Nem megfelelő mennyiségű alvás/fokozott arousal • CNS alvásbetegségek • Alvásfüggő légzészavarok • Gyógyszerek • Pszichés/pszichiátriai (depresszió, PTSD)

Az EDS kezelése • Stabil alvásidő /rutin • Tervezett napközbeni szunyókálás • Gyógyszerek


A gyermekkor OSAS következményei • CNS – frontális lebeny diszfunkció – viselkedészavarok, figyelemzavar, tanulási zavar, hangulatzavar • Kardiovaszkuláris: cor pulm, HT., pHT • Légzőrendszeri • Metabolikus: IGT, GH csökken, fejlődés elmarad

Álmok …. és rémálmok • Éjszakai felrettenés

• • • • •

(incubus, lidércnyomás, pavor nocturnus, „night terror”) nonREM (LHA) Vokalizáció, vegetativ aktiváció Amnézia Csökkent ébredési készség Gyakori sérülés, agresszió

• Lidérces álom • • • • •

(„nightmare”, rémálom) REM Kevésbé intenzív külső jegyek Amnézia ritka Ébredési készség normális Ritka sérülés vagy agresszió


RLS • • • • • •

Felnőttekétől eltérő megjelenés „Növekedési fájdalom” 2/3-nak alacsony ferritin szintje van ADHD –vel összefüggés Dopamin agnoistak, vas, clonazepam, gabapentin RCT összehasonlító vizsg. nincs

Az alvászavarok terápiás lehetőségei • Eszközös, sebészeti: OSAS • Pszichoedukáció, alváshigiéne • Gyógyszeres kezelés: – Alapbetegség célzott farmakoterápiája – Altatók – Stimulánsok


Alváshigiéne tinédzsereknek • • • • • • •

Akkor feküdj le, ha álmos vagy Nikotin, drogok, alkohol Koffein 30 perc nyugalom lefekvés előtt Internet Óranézegetés Rutin

Mikor van szükség alvásspecialistára? • • • • • •

Fáradtan ébred- krónikusan Nehezen marad ébren az iskolában Elalszik az iskolában vagy utazáskor Horkol Több mint 1 hónapos probléma Éjszakai „események”- család


Összegzés

• Gondoljunk az alvás- és ébrenléti zavarokra!

Köszönöm a figyelmet!


Az alvászavarok jelentősége

Recommend Documents