Az akut koronária eseményt 1 évvel követő életminőség biopszichoszociális prediktorai Tiringer István (1) – Simon Attila (2) – Veress Gábor (2) 1, Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Magatartástudományi Intézet 2, Állami Szívkórház, Balatonfüred Email:
[email protected]
Bevezetés • Akut koronária eseményt (szívizominfarktust, bypass-műtétet) követő pszichológiai megterhelések intenzív alkalmazkodási folyamatokat mobilizálnak. • Egy megküzdési modellben jól vizsgálhatók a krónikus betegek (hosszú távú) életminőségét, rehabilitációját befolyásoló pszichoszociális tényezők.
A betegségfeldolgozás sematikus folyamatábrája (S. Büchi, 2004 alapján) Észlelés és értékelés
A betegség mint stresszor
Megküzdési stratégiák
Eredmények és következmények
A betegség súlyossága, prognózisa
Betegségmagatartás, compliance
Pszichoszociális megterhelések
Kihívás ill. túlterheltség
Megküzdési képességek
Személyes hatékonyság ill. reménytelenség Elhárító mechanizmusok
Beteglét, életminőség
Vizsgálatunk leírása Hosszmetszeti vizsgálatunkban 682 kardiológiai rehabilitációban kezelt páciens vett részt. A betegek többsége szívizominfarktus (42%) illetve bypass-műtét (49%) után vett részt osztályos rehabilitációs kezelésen. A követéses vizsgálat átlag 15 hónappal a rehabilitációs kezelés után történt. Vizsgálatunk az egyes kardiológiai betegcsoportok életminőségét befolyásoló tényezőkre irányult.
A vizsgált betegcsoportok jellemzői AMI
ACBG
Csoportkülönbs.
Életkor (átlag ± 1 SD)
61,9 (± 12,2) év 62,6 (± 9,2) év
n.s.
Nem (ffi/nő)
62% / 38%
71% / 29%
chi2=6,9 p=,01
NYHA3 kiindulás (átlag ± 1 SD)
1,56 (± 0,57)
1,53 (± 0,55)
n.s.
CCS4 kiindulás (átlag ± 1 SD)
0,70 (± 0,74)
0,66 (± 0,59)
n.s.
Bal kamrai ejekc. fr. (átlag ± 1 SD)
55,3 (± 10,7)
55,5 (± 9,0)
n.s.
55 évnél fiatalabbak aránya5
34%
22%
chi2=10,6 p=,001
56-62 év közöttiek aránya
20%
25%
n.s.
63-71 év közöttiek aránya
21%
34%
chi2=12,4 p=,000
72 évnél idősebbek aránya
25%
19%
n.s.
Nincs komorbid krónikus betegség6
16%
11%
chi2=4,0 p=,046
1 komorbid krónikus betegség
32%
27%
n.s.
2 komorbid krónikus betegség
27%
33%
n.s.
≥ 3 komorbid krónikus betegség
25%
29%
n.s.
Kiindulás
Követés
Freiburgi betegségfeldolgozási kérdőív – rövidített verzió (FKV-LIS)
+
+
Egészséggel és betegséggel kapcsolatos kontroll attitűd kérdőív (KKG)
+
+
Kórházi szorongás és depresszió kérdőív (HADS)
+
+
A trauma hatása kérdőív (Impact of Event Scale – R, IOES)
+
+
SF-36 életminőség kérdőív
+
+
Személyes hatékonyság kérdőív
+
-
Cook-Medley ellenségesség kérdőív – rövidített változat
+
-
New York Heart Association Functional Classification (NYHA)
+
+
Canadian Cardiovascular Society Angina Grading Scale (CCS)
+
+
Módszerek
A betegséghez történő viszonyulás és a pszichopatológiai tünetek változása (AMI) n
Kiindulás
Követés
t-érték szign.
FKV-LIS Aktív, problémaorientált megküzdés
202
4,01 (± 0,83)
3,84 (± 0,78)
-2,850
0,005
FKV-LIS Társas megküzdés
203
2,94 (± 1,16)
2,73 (± 1,08)
-2,571
0,011
KKG Belső kontroll attitűd
201
2,71 (± 0,83)
2,93 (± 0,84)
3,160
0,002
HADS Depresszió
203
5,15 (± 3,70)
6,47 (± 4,05)
5,739
0,000
IOES Intrúzió
198
1,91 (± 0,73)
1,81 (± 0,65)
-2,142
0,033
A betegséghez történő viszonyulás és a pszichopatológiai tünetek változása (AMI) • Aktív, problémaorientált megküzdés ↓ • Társas megküzdés ↓ • Tolakodó traumás emlékek ↓
• Belső kontroll attitűd ↑ • Depressziós tünetek ↑ ↑
A betegséghez történő viszonyulás és a pszichopatológiai tünetek változása (ACBG) n
Kiindulás Követés t-érték szign.
FKV-LIS Depresszív, rezignált megküzdés
258
2,47 (± 0,94)
2,35 (± 0,90)
-2,299
0,022
KKG Belső kontroll attitűd
252
2,85 (± 0,75)
2,96 (± 0,78)
2,112
0,036
KKG Szociális külső kontroll attitűd
254
3,48 (± 0,78)
3,67 (± 0,72)
3,789
0,000
HADS Szorongás
266
6,44 (± 3,94)
7,09 (± 4,20)
2,847
0,005
HADS Depresszió
266
5,58 (± 3,55)
6,19 (± 3,72)
2,853
0,005
IOES Intrúzió
260
1,94 (± 0,67)
1,80 (± 0,67)
-3,452
0,001
IOES Vegetatív feszültség
260
2,02 (± 0,69)
1,91 (± 0,71)
-2,396
0,017
A betegséghez történő viszonyulás és a pszichopatológiai tünetek változása (ACBG) • Tolakodó traumás emlékek ↓ • Traumás emlékek okozta feszültség ↓ • Belső kontroll attitűd ↑ • Szociális külső kontroll ↑↑
• Depressziós tünetek ↑ • Szorongásos tünetek ↑
Az életminőség (SF-36) változása (AMI) Kiindulás
Követés 1. TESTI FUNKCIÓ 100
8. PSZICHÉS JÓLLÉT
100
7. ÉRZELMI SZEREP FUNKCIÓ
0
100
6. SZOCIÁLIS 100 FUNKCIÓ
100
100 100
5. VITALITÁS
3. TESTI FÁJDALOM
4. ÁLTALÁNOS EGÉSZSÉG FELFOGÁS
TESTI EGÉSZSÉG
LELKI EGÉSZSÉG
100
2. TESTI SZEREP FUNKCIÓ
Az életminőség (SF-36) változása (ACBG) Kiindulás
Követés 1. TESTI FUNKCIÓ 100
8. PSZICHÉS JÓLLÉT
100
7. ÉRZELMI SZEREP FUNKCIÓ
0
100
6. SZOCIÁLIS 100 FUNKCIÓ
100
100 100
5. VITALITÁS
3. TESTI FÁJDALOM
4. ÁLTALÁNOS EGÉSZSÉG FELFOGÁS
TESTI EGÉSZSÉG
LELKI EGÉSZSÉG
100
2. TESTI SZEREP FUNKCIÓ
A követés i S tandard T es ti eg és z s ég s z ig nifikáns előrejelz ői (AMI) S tand. reg res s ziós eg yütthatók
,50 ,40 ,30 ,20 ,10 ,00 -,10 -,20 -,30 -,40
SF
S -3 6
V
ta n
T rd a d
ás z o t ál
F
i es t
eg
-L KV
IS
s
lá s
z ió z ió itűd s s t t s s a s pre pre g oll á e e e r z t A D D m lto YH k on á lt DS DS Vá N n ő A A s g i l H H z Be ás , re z G v o í t K l ssz Vá sK e á r z p lto De Vá
sé és z
g
H NY
A
dé z ü k
du n i i k
A követés i S tandard T es ti eg és z s ég s zig nifikáns előrejelzői (AC B G ) S tand. reg res s z iós eg yütthatók
,30 ,20 ,10 ,00 -,10 -,20 -,30 -,40 -,50
és ég lá s z ió z ió tá v HA s d s u ú s Y z z r s d á t s In já r sN p re gé g kü k iin á S s e e e z i A e E D m IO S es t YH á lto e rc á lt D T p V N n A d g 6 sH ez i da r r á n , z . r lto S ta ep 6 Vá D 3 S SF -L I V FK s á ltoz á V
S tand. reg res s z iós eg yütthatók ,00
-,05
-,10
-,15
-,20
-,25
-,30
-,35
-,40
-,45
-,50
ás
D
ás
S
IO
ES
Ve
lts é
ió
fe s
g
sz
ta tív
zü
re s
ge
fe s
ep
ió
D
sz
ta tí v
AD
re s
ge
H
ep
Ve
lto z
ES
Vá
IO
S
lto z
AD
Vá
H
zü
lts é
g
A követés i S tandard L elki eg és zs ég s z ig nifikáns előrejelz ői (AMI)
,00
-,05
-,10
-,15
-,20
-,25
-,30
-,35
-,40
-,45
H
S
lto z
lto z
AD
Vá
Vá
S
lto z
AD
Vá
H
S tand. reg res s z iós eg yütthatók
D
ás
ás
ás
S
re s
ep
re s
s
sz
ió
fe s
gá
ta tív
or on
ge
ió
D
Ve
sz
S
s
Sz
gá
ES
AD
ep
H
IO
AD
or on
H
Sz
zü
lts é
g
A követés i S tandard L elki eg és z s ég s zig nifikáns előrejelzői (AC B G )
Eredmények • A követés alatt az életminőség általános javulása ellenére a depressziós és szorongásos tünetek kifejezettebbé válnak. • A követéses életminőség testi aspektusainak szignifikáns előrejelzője a depressziós tünetek illetve a depresszív megküzdés csökkenése. • Az életminőség pszichológiai aspektusainak prediktorai nemcsak a kiinduláskor tapasztalt szorongásos és depressziós tünetek voltak, hanem ettől függetlenül a negatív érzelmi állapotok követés alatti csökkenése is.
Összefoglalás • Eredményeink alapján a kardiológiai rehabilitációban lehetőség nyílik az egyes betegcsoportoknak megfelelő adaptív viszonyulások és megküzdési stratégiák támogatására és terápiás tréningjére, • illetve a hosszú távú életminőséget negatívan befolyásoló pszichopatológiai állapotok szűrésére és sz. sz. kezelésére.
Köszönöm a figyelmet!
