Az addiktológiai alapjai
Dr. Csorba József Nyirı Gyula Kórház Drogambulancia és Prevenciós Központ
Tartalom Definiciók Etiopatológia Kezelési alapelvek Farmakoterápia
Szenvedélybetegség WHO egészség : bio-pszicho-szociális jólét Ha a szerfogyasztás vagy magatartás a biopszicho-szociális mőködési zavart okoz Addiktológiai : tudományág amely a szenvedélybetegségekkel foglalkozik
Addikciók 1) kémiai: alkohol, heroin,kokain,meprobamat, nikotin,benzodiazepin,
2)magatartási: játék szenvedély ,on-line függıségek, szexuális addikció, munkaalkocholizmus, vallási addikció, testedzés függıség,kodependencia, kényszer vásárlás,kényszeres győjtögetés
3)határ állapotok ( pszichiátria-addiktológia): étkezési zavarok, ocd, pirománia, kleptománia, trichotillománia, onikophágia
A szenvedélybetegség folyamata Expozició - találkozás Úzus - problémamentes használat Abuzús:- rövid bio-pszicho-szociális zavarral járó használat Rendszeres használat Nagy mennyiségő használat Dependencia-függıség
Dependencia- Függıség tolerancia elvonási tünetek: pszichés, szomatikus örömszerzés és életvitel beszőkülése erıs sóvárgás a szer fogyasztás (viselkedés) után,ciklicitás nehézségek a szerhasználat kontroljában a szerhasználat folytatása a nyilvánvaló káros következmények ellenére
Etiopatológia Genetika : 27% Életmód: 42% Társadalmi környezet: 19% Egészségügyi ellátás: 12%
Etiopatológia –genetikai tényezık - Nincs specifikus genetikai elváltozás - Egypetéjő iker vizsgálatok – konkordanciaalkohol -60-80% - Alkohol beteg apák fiai – 40% esély az alkohol problémára ( y kromoszóma ) - snp ( single nucleotode polymorphism)összekapcsolható az addikcióval
Etiopatológia – neurobiológiai tényezık
agy jutalmazó rendszere – ventrális tegmentális area – nucleus acumbens – substanca nigra dopamin hiperaktivitás – dopamin sejtek aktivitás – visszavétel neuroadaptáció – sejt memmória endokannabinoid renszer szerepe a posztszinaptikus dendriteken glutaminerg rendszer szerotononerg rendszer cortikosteroid rendszer – stresz válsz Prefrontális kognitív kérgi kontrol
Etiopatológia- társadalmi tényezık -
Durkheim – anómia - deviancia Merton – anómia – fogyasztás Ökölógiai elméletek Szubkultúra Kortárshatás
Etiopatológia- család -
Genetika Modell- tanulás elmélet Rendszerelmélet- tünet hordozó
Társadalmi válaszok Kínálat csökkentés: jogi szabályozás Kereslet csökkentés: absztinencia – – –
Prevenció Absztinenciát célzó terápia Rehabilitáció - reszocializáció
Ártalomcsökkentés: a szerfogyasztás a társadalomban létezı jelenség –
A szerfogyasztás,a bőnözés és a bőnüldözés következményeként jelentkezı egyéni és társadalmi ártalmak minimalizálása
Ellátási piramis 3) Rehabilitáció – reszocializáció 2)Egészségügyi és szociális kezelés – ellátás 1)Alacsonyküszöbő szolgáltatások,ártalomcsökkentés
longitudinális - vertikális - multidisciplináris
A „kezelés” céljai
Maradjon életben Ne súlyosbodjon az állapota Ártalmak minimalizálása Szociális helyzet stabilizálása Absztinencia Szomatikus és pszichés társult zavarok stabilizálása, kezelése Társadalmi reintegráció
Pharmakoterápiás alapelvek Detoxifikáció - hirtelen, fokozatos - megvonási tünetek kezelése - társult szomatikus problémák kezelése - politoxikománia!
Pharmakoterápiás alapelvek Agonista kezelés: opiát függıség : methadon, buprenorphin, coddein, morphin sulphat retard, diacetylmorphin nikotin készitmények - Antagonista kezelés : opiát függıség – naltrexon - Averzív kezelés: alkohol függıség – disulfiram -
Pharmakoterápiás alapelvek Craving csökkentés Alkohol: akamprosate: glutaminerg natrexon, naloxon: opioiderg SSRI: 5-HT Kokain: dopaminerg: bromkriptin - Simptomatikus kezelés- széles skála
-
Referenciák 1)Principüles of Addiktion Medicine ( III ed)Graham, Schutz, Mayo-Smith,Ries,Wilford – ASAM -2003 2)Az Addiktológiai alapjai, Demetrovics(szerk),ELTE Eötvös kiadó 2007
