Axiální zásuvný spoj Magdaléna Česneková*, prof. MUDr. Taťjana Dostálová, DrSc.*, MUDr. Marie Bartoňová, CSc.*
Jednou z možností jak zajistit retenci hybridní náhrady je užití axiálních zásuvných spojů, tzv. attachmentů. Jsou to kotevní prvky skládající se ze dvou základních částí – patrice a matrice, které do sebe vzájemně zapadají. Podle typu užitých zásuvných spojů je retence zajištěna buď frikcí – povrchovým třením mezi patricí a matricí nebo pomoci jiného principu, např. západkou případně kombinací uvedených způsobů.
Souhrn
Úvod Patrice, tvarově pozitivní díl zásuvného spoje může být součástí jak fixní, tak i snímatelné části zubní náhrady. Původně byly tyto prvky v zubních laboratořích zhotovovány individuálně, v současnosti se téměř bez výjimky užívají továrně vyráběné zásuvné spoje popřípadě jejich plastové prefabrikáty. K retenci hybridní náhrady lze použít – kónusové korunky – kotevní třmeny – teleskopické korunky – axiální zásuvné spoje Fixní část zásuvného spoje se skládá ze tří částí
Obr. 1 Kulový zásuvný spoj doplněný frézováním jako součást fixního můstku.
– z části kořenové – čepu, který upevňuje konstrukci v endodonticky ošetřeném kořeni zubu – z kořenové báze, která pokrývá dekoronovaný pahýl zubu a je spojena v jeden celek s jednou z hlavních částí axiálního zásuvného spoje – z patrice nebo matrice, které do sebe zapadají na principu stiskacího knoflíku. Nejčastěji se s fixní zubní náhradou pojí patrice a její tvar bývá, rovněž nejčastěji, kulovitý. Součástí těla náhrady se stává opačný díl axiálního zásuvného spoje. Uvedené kotevní prvky lze využít k retenci snímatelné náhrady i v případě přítomnosti jediného kvalitního zachovaného kořene v alveolu. K zajištění vysoké přesnosti při zhotovení, ať u jednoduchých (paralelní připevnění kulové patrice) nebo složitějších kotevních prvků (užití spoje podmiňuje frézování) (obr. 1), je nezbytné vybavení potřebnou přístrojovou technikou. Víceúčelový paralelometr (obr. 2) nabídne možnost bezchybně provést analýzu, paralelizační funkce a exaktní úpravu frézováním ve vosku i v plastu. U všech
*Stomatologická klinika 1LF UK, VFN, Kateřinská 32, Praha 2, přednosta prof. MUDr. Jiří Mazánek, DrSc., Praha, ČR Quintessenz – Zubní laboratoř, 10. ročník, září 2006
Obr. 2 Víceúčelový paralelometr.
typů paralelometrů se vyskytují tři základní technické prvky. Základna přístroje má nejčastěji tvar obdélníku. Nosný sloupec – vertikální sloupcový stativ je zasunut do vodícího pouzdra, pevně spojeného se základnou přístroje. Dovoluje vertikální posun i otočný pohyb stativu a je1
Axiální zásuvný spoj
Obr. 3 Sada nástrojů pro práci s paralelometrem.
Obr. 4 Endodontické ošetření zubu 13.
Obr. 5 Spalitelný čep v zubu 13.
Obr. 6 Otisk polyéterovou otiskovací hmotou se spalitelným čepem.
Obr. 7 Kořenové čepičky se spalitelnými čepy 33, 34.
Obr. 8 Modelace kořenových čepiček u zubů 33, 34.
2
Quintessenz – Zubní laboratoř, 10. ročník, září 2006
Axiální zásuvný spoj
Obr. 9 Patrice zásuvného spoje v kleštině paralelometru.
Obr. 10 Oddělení zavaděče od patrice.
Obr. 11 Ukončení modelace axiálního zásuvného spoje 33 a kořenové čepičky 34.
Obr. 12 Axiální zásuvný spoj 13 in situ
ho fixaci ve zvolené poloze. A modelový stolek, který umožňuje různý odklon pokládací ploténky s modelem od tzv. nulové polohy. Optimální typ modelového stolku je stolek magnetický, kdy zapnutí a vypnutí umožňuje ovládací páka magnetu. Nezbytným doplňkem je příslušenství paralelometru, které obsahuje základní pracovní nástroje (obr. 3).
zubu (obr. 5). Do vypreparovaného otvoru zavedeme zvolený spalitelný prefabrikát a přes něj pořídíme otisk jednorázovou metodou tak, aby čep se stal součástí otisku (obr. 6).
Nepřímý pracovní postup zhotovení fixní části axiálního zásuvného spoje Zvolené zuby, nejčastěji špičáky, je nutné endodonticky ošetřit (obr. 4). Potom na základě izometrického rtg snímku zvolíme velikost prefabrikovaného plastového čepu a sadou kalibrovaných nástrojů pronikneme do kořene Quintessenz – Zubní laboratoř, 10. ročník, září 2006
Otisk se po převzetí laboratoří desinfikuje a spalitelný čep se před odlitím izoluje. Otisk vylijeme sádrou IV. typu a po ztvrdnutí sádry sejmeme otiskovací lžičku a model upravíme do požadovaného tvaru. Po izolaci modelu vložíme spalitelný čep do kořenového kanálku z vosku nebo plastu vytvarujeme model kořenové čepičky (obr. 7, 8). Z hlediska předcházení možným komplikacím ve vztahu k paralelitě, je účelné provést analýzu modelu, která nám určí nejoptimálnější osu nasazení budoucí náhrady (obr. 1). Na povrch voskové čepičky polohujeme 3
Axiální zásuvný spoj
Obr. 13 Rekonstrukce mezičelistních vztahů.
Obr. 14 Voskový model hybridní náhrady v artikulátoru.
Obr. 15 Redukovaná horní hybridní náhrada s plastovými matricemi v kovových pouzdrech.
Obr. 17 Stav po rekonstrukci.
4
Obr. 16 Hybridní náhrada in situ.
kulovou plastovou patrici tak, že ji pomocí speciálního zavaděče připevníme do kleštiny ramene paralelometru (obr. 9) a ve zvolené poloze ji jemně zafixujeme voskem. Po bezchybném připojení předtvaru patrice k modelu čepičky (obr. 10) opatrně oddělíme zavaděč od spoje a modelaci dohotovíme (obr. 11). K modelu náhrady připevníme vtokový systém a připravíme ji k zatmelení. Poté následuje klasické odlití zvolenou slitinou a opracování obvyklým způsobem. Kulovou patrici minimálně a šetrně opracujeme a vyleštíme kartáčkem na mandrelu tak, abychom zabránili deformaci patrice a nepřesnosti při opraQuintessenz – Zubní laboratoř, 10. ročník, září 2006
Axiální zásuvný spoj
cování hrubými frézami (obr. 12). Pracovní model s odlitými kotevními prvky nám slouží i ke zhotovení individuální otiskovací lžičky a skusových šablon. Pozor na nedostatek místa - často je vhodnější vymezit prostor pro budoucí rekonstrukci šablonou při indikaci zásuvného spoje (obr. 13). Pak následuje zhotovení modelu náhrady (obr. 14). Matrice má většinou retenční tvar a zapolymeruje se do těla snímatelné zubní náhrady (obr. 15). Matrice jsou různého typu. Plastové, s přednastavenou retenční silou, která je u nové matrice největší a postupně se užíváním zmenšuje, u jiných typů se retenční efekt do-
Quintessenz – Zubní laboratoř, 10. ročník, září 2006
sahuje díky různě tuhým plastovým vložkám, které využívají frikční síly rozlišené barevnou kombinací, nabízejí se i matrice kovové, kde je retenční síla aktivovatelná speciálním aktivačním klíčem. Tmelení kořenových kotevních prvků provádíme současně s odevzdáním hybridní náhrady (obr. 16, 17). Kombinace zásuvného spoje s jiným kotevním prvkem, např. sponou, není indikovaným řešením. Alternativou je samozřejmě rekonstrukce za pomoci implantátů a fixního můstku. Tento typ ošetření je ovšem finančně náročnější . Studie vznikla za podpory projektu IGA MZČR č. 8112-3.
5
