ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS Ny. I P2A0 DENGAN PRE EKLAMPSIA BERAT DI RSU ASSALAM GEMOLONG SRAGEN TAHUN 2013 KARYA TULIS ILMIAH Diajukan untuk memenuhi persyaratan Ujian Akhir Pendidikan D III Kebidanan
Disusun Oleh : NINING LESTARI NIM. B10.156
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2013
3URGL',,,.HELGDQDQ67,.(6.XVXPD+XVDGD6XUDNDUWD .DU\D7XOLV,OPLDK -XOL 1LQLQJ/HVWDUL %
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
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL ...................................................................................
i
HALAMAN PERSETUJUAN .................................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN .................................................................... iii KATA PENGANTAR ................................................................................. iv DAFTAR ISI ............................................................................................... vi DAFTAR GAMBAR ................................................................................... viii DAFTAR TABEL ...................................................................................... ix DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xi BAB I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang .......................................................................... 1 B. Perumusan Masalah ................................................................... 3 C. Tujuan Penelitian ...................................................................... 3 D. Manfaat Penelitian .................................................................... 5 E. Keaslian Studi Kasus ................................................................. 5 F. Sistematika Penulisan ................................................................ 6 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA A. Teori Medis .............................................................................. 9 1. Nifas .................................................................................... 9 2. Pre Eklampsia ..................................................................... 13 B. Teori Asuhan Kebidanan ........................................................... 19
ix
C. Data Perkembangan ................................................................... 34 D. Landasan Hukum ...................................................................... 35 BAB III. METODOLOGI LAPORAN KASUS A. Jenis Studi Kasus ...................................................................... 37 B. Lokasi Studi Kasus .................................................................. 37 C. Subyek Studi Kasus ................................................................... 37 D. Waktu Studi Kasus ................................................................... 38 E. Instrumen Studi Kasus .............................................................. 38 F. Teknik Pengumpulan Data ........................................................ 38 G. Alat dan Bahan ......................................................................... 42 BAB IV. TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN A.Tinjauan Kasus .......................................................................... 44 1. Pengkajian .........................................................................44 2. Interprestasi Data.................................................................... 54 3. Diagnosa Potensial.................................................................. 56 4. Tindakan Segera ..................................................................... 56 5. Rencana Tindakan................................................................... 56 6. Implementasi........................................................................... 57 7. Evaluasi.............................................................................58 B. Pembahasan ........................................................................ 66 BAB V. PENUTUP A. Kesimpulan ............................................................................... 70 B. Saran .......................................................................................... 72 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.
Surat Ijin Pengambilan Kasus
Lampiran 2.
Surat Balasan Dari Lahan
Lampiran 3.
Surat Persetujuan Responden
Lampiran 4.
Satuan Acara Penyuluhan tentang ASI Eksklusif
Lampiran 5.
Satuan Acara Penyuluhan tentang Perawatan Payudara
Lampiran 6.
Satuan Acara Penyuluhan tentang Perawatan Genetalia
Lampiran 7.
Lembar Observasi
Lampiran 8.
Lembar Konsultasi
Lampiran 9.
Jadwal Studi Kasus
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.
Surat Ijin Pengambilan Kasus
Lampiran 2.
Surat Balasan Dari Lahan
Lampiran 3.
Surat Persetujuan Responden
Lampiran 4.
Satuan Acara Penyuluhan tentang ASI Eksklusif
Lampiran 5.
Satuan Acara Penyuluhan tentang Perawatan Payudara
Lampiran 6.
Satuan Acara Penyuluhan tentang Perawatan Genetalia
Lampiran 7.
Lembar Observasi
Lampiran 8.
Lembar Konsultasi
Lampiran 9.
Jadwal Studi Kasus
xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia tergolong masih cukup tinggi yaitu mencapai 228 per 100.000 kelahiran hidup. Target yang akan dicapai tahun 2015 adalah menjadi 102 orang per tahun. Penyebab terjadinya angka kematian ibu di Indonesia adalah perdarahan 60 – 70 %, infeksi 10 – 20 %, pre eklampsi dan eklampsi 20 – 30% (Manuaba, 2008). Untuk
menurunkan Angka
Kematian
Ibu
(AKI)
Depkes
sedang menggalakkan program Making Pregnancy Safer (MPS) dengan program (P4K) antara lain Program Perencanaan, Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (Depkes RI, 2010). Kejadian pre eklamsia dan eklamsia sulit dicegah tetapi didiagnosis dini sangat menentukan prognosis janin. Pengawasan hamil sangat penting karena pre eklamsia dan eklamsia merupakan penyebab kematian yang cukup tinggi di Indonesia (Wiknjosastro, 2006). Kejadian kematian ibu maternal paling banyak adalah waktu bersalin sebesar 49,55%, kemudian disusul waktu hamil
1
2
sebesar 26,0% dan waktu nifas 24,5% (Budi Utomo, 2005). Angka kejadian di Makasar pre eklamsia berat 2,61%, eklamsia 0,84% dan angka kematian sebesar 22,2% (Soedawan, dkk, 2008). Pre Eklampsi merupakan salah satu sebab utama kematian ibu dan kematian perinatal yang tinggi, oleh karena itu diagnosa dini Pre Eklampsi dan penanganannya perlu segera dilaksanakan untuk menurunkan Angka Kematian Ibu dan anak (Depkes RI, 2005). Upaya bidan untuk menurunkan mortalitas dan morbiditas pada ibu nifas dengan pre eklamsia berat di RSU ASSALAM GEMOLONG diperlukan pelayanan kesehatan yang mengacu
pada preventif,
promotif, kuratif, rehabilitatif. Dimana dengan cara pemberian anti hipertensi, diet rendah garam dan tinggi protein serta pantau pemeriksaan urine dalam kasus pre eklapsia peran bidan dalam memberikan asuhan kebidanan sangat menentukan prognosa baik buruk keadaan penderita . Data survey pendahuluan dari rekam medik di RSU ASSALAM GEMOLONG SRAGEN pada bulan Oktober 2011 sampai Oktober 2012 tercatat 564 (100%) ibu nifas yang dirawat, ibu nifas dengan pre eklamsia ringan sebanyak 33 (5,8%), ibu nifas dengan
pre
eklamsia
berat
sebanyak
41 (7,2%),
partus
lama
sebanyak 52 (9,2%), partus normal sebanyak 285 (50,7%), ibu bersalin dengan ketuban pecah dini sebanyak 38 (6,7%), ibu bersalin dengan cesar sebanyak 115 (20,4%).
3
Berdasarkan data ibu nifas dengan pre eklamsia berat masih tinggi dan dapat mengakibatkan kematian, maka penulis tertarik untuk melaksanakan studi kasus “Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Ny. I P2A0 Dengan Pre ASSALAM
GEMOLONG
SRAGEN”.
Pada
Eklamsia Berat di RSU Kasus diatas
dapat
memunculkan permasalahan komplek sehingga penulis menerapan kebidanan 7 langkah Varney.
B. Perumusan masalah Dari uraian latar belakang di atas, maka perumusan masalah sebagai berikut “Bagaimana Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas Ny. I P2A0 Dengan Pre ASSALAM
GEMOLONG
Eklamsia Berat di RSU
SRAGEN TAHUN 2013
dengan
menggunakan pendekatan Manajemen Kebidanan Menurut 7 langkah Varney?”.
C. Tujuan Studi Kasus 1.
Tujuan Umum Penulis mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu nifas Ny. I
P2A0 dengan
pre
eklamsia
berat di RSU
Assalam
Gemolong Sragen Tahun 2013 melalui menejemen kebidanan 7 langkah Varney.
4
2.
Tujuan Khusus a.
Penulis mampu : 1) Melaksanakan pengkajian pada ibu nifas Ny. I P2A0 dengan pre
eklamsia berat.
2) Menginterpretasikan data, merumuskan diagnosa kebidanan, masalah dan kebutuhan pada ibu nifas Ny. I P2A0 dengan pre eklamsia berat. 3) Menentukan diagnosa masalah Ny. I P2A0
potensial pada
ibu nifas
dengan pre eklamsia berat.
4) Mengidentifikasi tindakan segera pada ibu nifas Ny. I P2A0 dengan pre eklamsia berat. 5) Merencanakan asuhan kebidanan pada ibu nifas Ny. I P2A0 dengan pre eklamsia berat. 6) Melaksanakan tindakan asuhan kebidanan pada ibu nifas Ny. I P2A0
dengan pre eklamsia berat.
7) Mengevaluasi hasil asuhan kebidanan pada ibu nifas Ny. I P2A0
dengan pre eklamsia berat.
b. Mampu mengetahui kesenjangan teori dan pratek pada ibu nifas Ny. I P2A0 c. Mampu
dengan pre eklamsi berat.
memberikan
alternatif
pemecahan
terjadi pada ibu nifas Ny. I P2A0 berat.
masalah yang
dengan pre eklamsia
5
D. Manfaat Studi Kasus 1. Bagi Diri Sendiri Penulis
dapat
mengetahui
penatalaksanaan
dan penanganan
masalah asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan pre eklamsia berat. 2. Bagi Profesi Hasil dari studi kasus ini diharapkan dapat dipakai sebagai bahan pertimbangan dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan pre eklamsia berat. 3. Bagi Institusi a. Bagi Rumah Sakit Assalam Untuk meningkatkan pelayanan kebidanan khususnya pada penanganan asuhan ibu nifas dengan pre eklamsia berat. b. Bagi Pendidikan Penulis mengharapkan agar apa yang ditulis dapat menjadi referensi yang bermanfaat bagi institusi pendidikan.
E. Keaslian Studi Kasus Studi kasus ini pernah dilakukan oleh : 1. Asih Jamiarti
(2007), dengan
judul “Asuhan Kebidanan Pada
Ibu Nifas Ny. K Umur 28 tahun Dengan pre Eklamsia Berat di Bangsal Kenanga di RSUD Karanganyar”.
6
Dengan kriteria hasil diketahui dari asuhan kebidanan yang telah dilakukan selama kurang lebih 6 hari dengan pemberian terapi Cavapres 125 mg dan Diasepam 20 mg dalam infus D5% tetes per menit. Adanya perubahan perilaku adanya kemajuan kondisi klien menjadi lebih baik yaitu tekanan darah : 120/80 mmHg, Nadi : 80/menit, Suhu : 36,5 ˚c , respirasi : 20 x/menit dan timbulnya motivasi untuk menjaga kesehatan dan penambahan pengetahuan berhasil. Persamaan studi kasus adalah asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan pre eklamsia berat, jenis studi kasus dan pemberian terapi. Perbedaan studi kasus adalah lokasi studi kasus, waktu studi kasus, subyek studi kasus, lama perawatan.
F. Sistematika Penulisan Sistematika penulisan dalam Karya Tulis Ilmiah ini terdiri dari lima BAB yaitu : BAB I
PENDAHULUAN Bab ini berisi tentang latar belakang, perumusan masalah, tujuan studi kasus, manfaat studi kasus, keaslian studi kasus dan sistematika penulisan.
7
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA Bab
ini
menyajikan
teori
periode
nifas,
pengertian,
medis
nifas
perubahan
meliputi fisiologi,
kebutuhan dasar pasca persalinan gejala dan tanda, komplikasi serta pre eklamsia meliputi pengertian, etiologi, tingkatan, patofisiologi, gambaran klinis pre eklamsia, pencegahan penanganan pre eklamsia yang berhubungan dengan kasus yang diambil beserta teori manajemen kebidanan Varney yang digunakan adalah manajemen kebidanan menurut Hellen Varney yang meliputi pengumpulan data, interpretasi dalam diagnosa potensial,
tindakan
implementasi,
segera,
evaluasi,
rencana data
tindakan,
perkembangan
menggunakan SOAP pada kasus, landasan hukum. BAB III
METODOLOGI PENELITIAN Bab ini menyajikan laporan jenis studi kasus, lokasi studi kasus, subyek studi kasus, waktu studi kasus, instrumen studi kasus, teknik pengumpulan data dan alat-alat yang dibutuhkan dalam pelaksanaan kasus ini.
BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN Tinjauan interprestasi
kasus data,
ini
berisi
diagnosa
tentang potensial,
pengkajian, antisipasi,
perencanaan, evaluasi dan data perkembangan dengan
8
menggunakan SOAP pada kasus ibu nifas Ny. I P2A0 dengan
pre
pembahasan
eklamsia penulis
berat.
menjelaskan
Sedangkan tantang
dalam masalah-
masalah atau kesenjangan antara teori dan praktek yang penulis temukan di lapangan dengan manajemen Varnay. BAB V
PENUTUP Berisi
tentang
kesimpulan
dan
saran,
kesimpulan
merupakan jawaban dari tujuan dan merupakan inti dari pembahasan kasus ibu nifas Ny. I P2A0 dengan pre
eklamsia berat, sedangkan
saran
merupakan
alternatif pemecahan dan tanggapan dari kesimpulan. DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Teori Medis 1. Teori Nifas a. Pengertian Nifas Masa Nifas (puerperium) adalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil yang berlangsung kira-kira 6 minggu (Saleha, 2009). Masa Nifas (puerperium) di mulai setelah kelahiran plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu atau 42 hari (Sunarsih, 2011). b. Periode Nifas Menurut Ambarwati dkk (2008), masa nifas dibagi menjadi 3 periode : 1) Puerperium
dini
yaitu
kepulihan
dimana
ibu
telah
diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. Dalam agama islam dianggap telah bersih dan boleh bekerja selama 40 hari. 2) Puerperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu. 9
10
3) Remote puerperium yaitu waktu yang diperlukan pulih sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi, waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu, bulanan, tahunan. c. Tahap Masa Nifas Menurut Salehah (2009), tahapan yang terjadi pada masa nifas adalah sebagai berikut. 1) Periode immediate postpartum Masa segera setelah plasenta lahir sampai dengan 24 jam. Pada masa ini sering terdapat banyak masalah, misalnya pendarahan karena atonia uteri. Oleh karena itu, bidan dengan teratur harus melakukan pemeriksaan kontraksi uterus, pengeluaran lochea, tekanan darah, dan suhu. 2) Periode early post partum Pada fase ini bidan memastikan involusi uteri dalam keadaan normal, tidak ada perdarahan, lochea tidak berbau busuk, tidak demam, ibu cukup mendapatkan makanan dan cairan, serta ibu dapat menyusui dengan baik. 3) Periode late postpartum Pada
periode
ini
bidan
tetap
melakukan
pemeriksaan sehari-hari serta konseling KB.
perawatan
dan
11
d. Lochea Menurut Saleha (2009), lochea adalah cairan secret yang berasal dari cavum uteri dan vagina selama masa nifas. Lochea dimulai sebagai suatu pelepasan cairan dalam jumlah yang banyak yang khas, tidak seperti bau mentruasi, bau ini lebih terasa tercium pada lochea serosa, bau ini juga akan semakin lebih keras jika bercampur dengan keringat dan harus cermat membedakannya dengan bau busuk yang menandakan adanya infeksi. Pengeluaran lochea dapat dibagi berdasarkan waktu dan warnanya, yaitu : 1) Lochea Rubra Lochea rubra (cruenta) berwarna merah karena berisi darah segar dan sisa-sisa selaput kebutuhan, set-set desidua verniks caseoca, lanugo, dan mekoneum selama 2 hari pasca persalinan. Inilah lochea yang akan keluar selama 2-3 hari postpartum. 2) Lochea Sanguilenta Lochea sanguilenta berwarna merah kuning bersih darah dan lendir yang keluar pada hari ke-3 sampai ke-7 pasca persalinan. 3) Lochea Serosa Lochea
serosa
adalah
cairan
yang
berbentuk
serum
dan
berwarna merah jambu kemudian menjadi kuning. Cairan ini tidak berdarah lagi pada hari ke-7 samapai hari ke-14 pasca persalinan. Lochea serosa mengandung cairan serum, jaringan desidua, leokosit, dan eritrosit.
12
4) Lochea Alba Lochea alba dimulai dari hari ke-14 kemudian makin lama makin sedikit hingga sama sekali berhenti sampai 1 atau 2 minggu berikutnya. Bentuknya seperti cairan putih berbentuk krim serta terdiri atas leokosit dan sel-sel desidua. 5) Locea Purulenta Lochea purulenta adalah menandakan adanya infeksi, keluar cairan seperti nanah dan berbau busuk. 6) Lochiastasis Lochiastasis yaitu yang tidak lancar keluarnya. e. Tanda Bahaya Pada Masa Nifas Tanda bahaya pada masa nifas menurut Saifuddin (2004), adalah sebagai berikut : 1) Perdarahan vagina yang luar biasa atau tiba-tiba bertambah banyak (lebih dari perdarahan haid biasa atau bila memerlukan penggantian pembalut 2x dalam 30 menit. 2) Pengeluaran vagina yang baunya busuk. 3) Rasa sakit di bagian bawah abdomen/punggung. 4) Sakit kepala yang terus menerus, nyeri ulu hati, atau masalah penglihatan. 5) Pembengkakan di wajah atau tangan. 6) Demam, muntah, rasa sakit waktu berkemih. 7) Payudara yang berubah menjadi merah, panas, dan sakit.
13
8) Rasa sakit, merah, lunak, dan pembengkakan dikaki. 9) Kehilangan nafsu makan dalam waktu lama. 10) Merasa sangat letih dan nafas terengah-engah.
2. Pre Eklampsia a. Pengertian Pre Eklampsia Adalah kumpulan gejala yang timbul pada ibu hamil, bersalin dan dalam masa nifas yang terdiri dari trias : hipertensi, protein urine dan oedema (Manuaba, 2009). Eklampsi Adalah kumpulan gejala yang timbul pada ibu hamil, bersalin dan dalam ibu nifas yang terdiri dari trias : hipertensi, protein urine, dan oedema yang kadang – kadang disertai konvulsi sampai koma (Wiknjosastro, 2006). b. Tingkatan Pre eklampsia Menurut Wiknjosastro (2006), tingkatan pre eklampsia adalah : 1) Pre Eklampsi Ringan Pre Eklampsi Ringan adalah timbulnya hipertensi disertai protein urin dan oedema setelah umur kehamilan 20 mingg/segera setelah persalinan. Tanda gejala Pre Eklampsi ringan : a) Tekanan darah sistolik 140 mmHg/diastol 90 mmHg. b) Kenaikan berat badan 1 kg/lebih dalam seminggu.
14
c) Protein urin 0,3 gram/lebih dengan tingkat kualitatif satu sampai dua pada urin kateter atau urin aliran pertengahan. 2) Pre Eklampsi Berat Pre Eklampsi berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atau lebih disertai protein urin dan oedema pada
kehamilan 20
minggu atau lebih. Tanda gejala Pre Eklampsi berat: a) Tekanan darah 160 mmHg/diastol 110 mmHg. b) Protein urin + 5 gram. c) Oligouria (< 400 cc/24 jam). d) Oedema paru/sianosis. e) Adanya
gangguan
penglihatan,
nyeri
kepala,
nyeri
epigastrium. Keluhan subyektif : a) Nyeri Epigastrum b) Gangguan penglihatan c) Nyeri kepala d) Oedema paru e) Gangguan kesadaran Pemeriksaan : a) Kadar
Enzim
hati
meningkat
pemeriksaan laboratorium
disertai
ikterus
dengan
15
b) Perdarahan
pada
retina
dengan
ananmesa
tentang
penglihatan kabur c) Trombosit
kurang
dari
100.000/mm
pada
pemeriksaan
laboratorium c. Komplikasi pre eklampsia menurut Duff et. al, (2005) adalah : 1) Pada ibu a) Perdarahan otak b) DIC (disseminated intravascular coagulation) c) Perdarahan dihati d) Kejang e) Kematian 2) Pada janin a) Abropsio plasenta b) Kegawat daruratan janin c) Kematian janin d. Gambaran Klinis Pre Eklampsia Berat Biasanya
tanda-tanda
pertambahan
berat
pre
eklampsia
badan
yang
timbul
berlebihan,
dalam
urutan
diikuti oedema,
hipertensi, dan akhirnya proteinuria. Pada pre eklampsia ringan tidak ditemukan gejala-gejala subyektif. Pada pre eklampsia berat didapatkan nyeri epigastrium, gangguan penglihatan, nyeri kepala, oedema
paru,
gangguan kesadaran.
Gejala-gejala
ini
sering
ditemukan pada pre eklampsia yang meningkat dan merupakan
16
petunjuk
bahwa eklampsia
meningkat
lebih
akan
tinggi, oedema
timbul
tekanan
darah
pun
menjadi
lebih
umum,
dan
proteinuria bertambah banyak (Wiknjosastro, 2006). e. Patofisiologi Pada Pre eklampsia berat terjadi spasme pembuluh darah disertai
dengan
retensi
garam
dan
air.
Pada
biobsi
ginjal
ditemukan spasme hebat arteriola glomerulus. Pada beberapa kasus lumen arteriola sedemikian sempitnya sehingga hanya dapat dilalui oleh satu sel darah merah. Jadi jika semua arteriola dalam tubuh mengalami spasme, maka tekanan darah akan naik dengan sendirinya,
sebagai usaha
untuk
mengatasi kenaikan
tekanan
perifer agar oksigenasi jaringan dapat dicukupi (Wiknjosastro, 2006). Kenaikan berat badan dan oedema yang disebabkan oleh penimbunan air yang berlebihan dalam ruangan interstisial belum diketahui sebabnya, mungkin karena retensi air dan
garam.
Proteinuria dapat disebabkan oleh spasme arteriola sehingga terjadi perubahan pada glomerulus (Wiknjosastro, 2006). Pada pre eklampsia spasme pembuluh darah disertai dengan retensi garam dan air, pada beberapa kasus lumen arteriola sedemikian sempitnya sehingga hanya dapat dilalui oleh satu sel darah merah (Wiknjosastro, 2006).
17
Pada Ibu nifas dengan pre eklampsia berat sebaiknya di anjurkan untuk banyak istirahat cukup, makan tinggi protein, tinggi karbohidrat, cukup vitamin, rendah lemak, dan diet rendah garam, pantau pemeriksaan urin, kolaborasi dengan dokter SpOG dalam memberikan terapi obat sedativa dan anti hipertensi. halhal
tersebut
apabila
tidak
ditangani
akan
terjadi
eklampsia
(Wiknjosastro, 2006). f. Pencegahan pre eklampsia berat Pencegahan pre eklampsia berat menurut Wiknjosastro (2006), yaitu : 1) Pemeriksaan antenatal yang teratur dan bermutu serta teliti, mengenali tanda-tanda mungkin (pre eklampsia ringan), diberikan
pengobatan
yang
cukup
supaya
penyakit
lalu tidak
menjadi lebih berat. 2) Harus selalu waspada terhadap kemungkinan terjadinya pre eklampsia kalau ada faktor-faktor predesposisi. 3) Berikan
penerangan
tentang
manfaat
istirahat
dan
tidur,
ketenangan serta pentingnya mengatur diet rendah garam, lemak, serta karbohidrat dan tingginya protein, juga menjaga kenaikan berat badan yang berlebihan. Menurut Wiknjosastro ( 2008 ), konseling yang diberikan untuk mencegah pre eklamsia berat adalah :
18
1) Diet makanan Makanan tinggi protein, tinggi karbohidrat, cukup vitamin, rendah lemak dan tidak perlu diet rendah garam. 2) Cukup istirahat Istirahat yang cukup pada hamil tua sangat penting lebih banyak duduk atau berbaring ke arah kiri sehingga aliran darah menuju plasenta tidak mengalami gangguan. g.
Penanganan Penanganan kasus pre eklampsia berat pasca persalinan menurut Varney (2004), yaitu : 1) Jelaskan pada ibu tentang kondisinya 2) Beri KIE tentang tanda-tanda bahaya pre eklampsia 3) Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital 4) Pantau tekanan darah, protein urin 5) Anjurkan pada ibu untuk banyak istirahat 6) Anjurkan pada ibu untuk diet rendah garam 7) Keseimbangan cairan dan pengganti elektrolit untuk memperbaiki hipovolemik,
mencegah
kelebihan
sirkulasi
dan
pemeriksaan
serum harian 8) Pemberian sedativa untuk mencegah timbulnya kejang-kejang 9) Memberikan MgSO4 secara IV dan IM masing-masing dengan jarak 5 menit 10) Melakukan kolaborasi dengan Dokter SpOG
19
11) Melakukan
rujukan
kerumah
sakit
yang
lebih
tinggi
(Wiknjosastro, 2006).
B. Teori Asuhan Kebidanan menurut Varney 1. Pengertian Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan oleh bidan dalam memecahkan klien. Penulis menerapkan manajemen kebidanan yang telah di kembangkan oleh Varney
yang
terdiri
dari : pengkajian data,
interpretasi data,
diagnosa potensial, tindakan segera, rencana tindakan, pelaksanaan, evaluasi (Varney, 2007). 2. Menurut Varney (2007), manajemen kebidanan 7 langkah varney. a. Langkah pertama : Pengkajian Data Dalam langkah pertama ini bidan mencari dan menggali data maupun fakta baik yang berasal dari pasien, keluarga
maupun
anggota tim lainnya, ditambah dengan hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh bidan sendiri. Proses pengumpulan data dasar ini mencakup data subyektif dan obyektif. 1) Anamnesa / data subyektif Data subyektif adalah data yang didapatkan dari keluarga pasien suatu pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian, informasi tersebut tidak dapat ditentukan oleh tim kesehatan
20
secara
independen
tetapi
melalui
suatu
interaksi
atau
komunikasi (Nursalam, 2008). a) Biodata pasien (Suami-Istri ) Menurut Nursalam (2008), pengkajian biodata antara lain: (1) Nama Untuk mengetahui nama klien agar mempermudah dalam komunikasi. (2) Umur Untuk mengetahui adanya faktor resiko yaitu pada umur kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun. karena alat-alat
reproduksi
belum
matang,
mental,
psikisnya belum siap dan mudah terkena resiko. (3) Agama Untuk mengetahui agama yang dianut klien. (4) Suku bangsa Untuk mengetahui faktor bawaan atau Ras. (5) Pendidikan Untuk mengetahui latar belakang, tingkat pendidikan dan pengetahuan. (6) Alamat Untuk mengetahui lingkungan, tempat tinggal dan karakteristik masyarakat.
21
(7) Pekerjaan Untuk mengetahui keadaan ekonomi. b) Keluhan utama Untuk
mengetahui
pemeriksaan (Hidayat,
serta
2006).
Eklampsi berat gangguan
keluhan
yang
berhubungan Pada
kasus
dirasakan
dengan
ibu
nifas
saat
masa
nifas
dengan
Pre
keluhannya meliputi nyeri epigastrium,
penglihatan,
nyeri
kepala,
oedema
paru,
gangguan kesadaran (Wiknjosastro, 2008). c) Riwayat menstruasi Untuk mengetahui menarche, siklus haid, lamanya haid, banyaknya darah, teratur/tidak, sifat darah,
dismenorhea
(Lawintono, 2004). Tanggal hari pertama haid terakhir/ hari perkiraan
lahir, gerakan
janin,
obat
yang
dikonsumsi,
keluhan selama hamil, ANC/ periksa ke tenaga kesehatan, penyuluhan
yang pernah
di
dapat,
Imunisasi
TT,
kekhawatiran khusus (Wiknjosastro, 2008). d) Riwayat penyakit menurut Varney ( 2007 ), meliputi : (1) Riwayat kesehatan sekarang Untuk mengetahui keadaan pasien saat ini dan mengetahui adakah penyakit lain yang berasa memperberat keadaan klien seperti batuk, pilek, demam.
22
(2) Riwayat penyakit sistemik Untuk
mengetahui
apakah
klien
pernah
menderita
jantung, ginjal, asma/ TBC, hepatitis, DM, hipertensi TD 160/110 mmHg, epilepsi dan penyakit lainnya. (3) Riwayat penyakit keluarga Untuk mengetahui apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit menurun seperti jantung, hipertensi TD 160/110, dan Diabetes Melitus dan penyakit menular seperti TBC, hepatitis, HIV/AIDS. e) Riwayat keturunan kembar Untuk mengetahui apakah dalam keluarganya dan keluarga suami ada yang memiliki keturunan kembar. f) Riwayat operasi Untuk mengetahui apakah klien sudah pernah mengalami operasi apapun. g) Riwayat perkawinan Untuk mengetahui status perkawinan, berapa kali menikah, umur berapa menikah dengan suami, berapa lama sudah menikah
dan
apakah
(Wiknjosastro, 2008 ).
sudah memiliki
anak
belum
23
h) Riwayat keluarga berencana Untuk mengetahui klien pernah menggunakan KB/tidak, jika
sudah
berapa lama memakainya dan
berhenti
menggunakan KB apa dan apakah ada keluhan atau tidak selama memakai (Nursalam, 2009). i) Menurut Varney (2007) riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu, meliputi : (1) Kehamilan : Untuk mengetahui berapa umur kehamilan. (2) Persalinan : Spontan/ buatan, ditolong oleh siapa. (3) Nifas
: Keadaan klien baik/tidak, bagaimana proses laktasinya.
(4) Anak
: Jenis kelamin, berat badan, panjang badan.
(5) Keadaan anak sekarang : Hidup/tidak, sehat/ tidak. j) Pola kebiasaan sehari–hari (1) Pola Nutrisi Dikaji
untuk
mengetahui
makanan
yang
biasa
dikonsumsi dan porsi makan dalam sehari. Pada ibu nifas
dengan
Pre
Eklampsi berat
makanan
diet
biasanya (tinggi protein, tinggi karbohidrat) dan rendah garam (Wiknjosastro, 2006 ). (2) Pola Eliminasi Pada BAB/BAK perlu dikaji, disebut normal bila dapat buang air kecil spontan setiap 3-4 jam. BAB biasanya
24
2-3 hari post partum
masih sulit buang air besar
(Ambarwati, 2008). (3) Pola Aktifitas Dikaji untuk mengetahui apakah Pre Eklampsi disebabkan
karena
aktifitas fisik secara
berat
berlebihan
(Hidayat, 2008). (4) Pola Istirahat Dikaji untuk mengetahui kebiasaan istirahat klien siang berapa jam dan malam berapa jam (Varney, 2007). (5) Pola Seksualitas Dikaji untuk mengetahui berapa kali klien
melakukan
hubungan seksualitas dengan suami dalam seminggu dan ada keluhan atau tidak (Wiknjosastro, 2008). (6) Pola Psikososial Budaya Perlu dikaji adalah tanggapan ibu terhadap kondisi yang dialami waktu nifas ini, selain itu pasien juga memerlukan dukungan emosional dan psikologis dari suami maupun keluarga dalam berbagai hal (Perry, 2005).
25
(7) Pemakaian obat-obatan / perokok Dikaji untuk mengetahui pemakaian obat-obatan selain dari bidan atau tidak, klien merokok atau tidak, suami merokok atau tidak (Hidayat, 2006). 2) Pemeriksaan Fisik / Data Obyektif Data Obyektif adalah pencatatan yang dilakukan dari hasil pemeriksaan fisik, pemeriksaan
khusus kebidanan dan data
penunjang (Hidayat, 2008). a) Status Generalis (1) Keadaan umum : Untuk mengetahui keadaan umum Ibu tampak tidak sehat atau lemas setelah persalinan (Wiknjosastro, 2004) (2) Kesadaran
: Untuk mengetahui tingkat kesadaran ibu. Contohnya somnolen (Wiknjosastro, 2004).
b) Pemeriksaan Fisik : Tanda – tanda vital meliputi : (1) Tekanan darah Untuk mengetahui faktor resiko hipertensi. Tekanan darah normal 120/80 mmHg (Wiknjosastro, 2006). Dalam kasus ini tekanan darah ibu nifas dengan pre eklamsia berat 160/110 mmHg (Wiknjosastro, 2006).
26
(2) Suhu Untuk mengetahui ada peningkatan suhu tubuh/tidak, normalnya suhu tubuh 36,5 ˚C – 37,6 ˚C (Perry, 2005). (3) Nadi Untuk
mengetahui
denyut
menghitung dalam 1 menit
nadi
klien
dengan
normal 60–100 X/menit
(Perry, 2005). (4) Respirasi Untuk mengetahui frekuensi pernafasan yang dihitung dalam 1 menit, respirasi normal 16–20 X/menit (Perry, 2005). (5) Tinggi Badan Untuk mengetahui tinggi badan klien kurang dari 145 cm/tidak resiko tinggi/tidak (Manuaba, 2008). (6) LILA Untuk
mengetahui
lingkar
normal/tidak, normalnya
23,5
tinggi/tidak (Hidayat, 2006).
lengan cm,
atas
klien
termasuk
resiko
27
c) Pemeriksaan Sistematis (1) Kepala (a) Rambut : Untuk mengetahui rambut klien bersih/ tidak,
ada ketombe/tidak,
rontok/tidak
(Manuaba, 2009). (b) Muka
: Untuk mengetahui ada oedema atau tidak, pucat
atau
eklampsia
tidak
berat
Pada
kasus
pemeriksaan
pre
pada Ibu
tardapat oedema(Wiknjosastro, 2008). (c) Mata
:
Untuk
mengetahui
oedema/tidak,
conjungtiva kemerahan atau tidak, sklera putih atau tidak (Manuaba, 2008 ). (d) Hidung :
Untuk
mengetahui
simetris/tidak,
bersih/tidak, ada polip/tidak (Varney, 2007). (e) Telinga : Untuk
mengetahui
simetris/tidak,
ada
serumen/tidak, bersih/tidak (Hidayat, 2006). (f) Mulut/gusi/gigi : Untuk mengetahui ada stomatitis/ tidak,
ada
berdarah/tidak (Wiknjosastro, 2008).
caries/tidak,
28
(2) Leher Untuk mengetahui adakah pembesaran pada kelenjar gondok,
tumor/tidak, kelenjar limfe/tidak
(Hidayat, 2008 ). (3) Dada dan Axilla (a) Mammae Menurut Varney (2004) : 1. Pembesaran : Ada pembesaran/tidak 2. Tumor
: Ada benjolan tumor/tidak
3. Simetris
: Simetris/tidak
4. Areola
: Hyperpigmentasi/tidak
5. Puting susu : Menonjol/tidak 6. Kolostrum (b) Axilla
: Sudah keluar/belum
: Adakah benjolan/tidak, nyeri tekan/tidak (Varney, 2004).
(4) Ekstremitas Atas/ tangan :
Apakah
ada
oedema/tidak,
jari
lengkap/tidak, ada kelainan/tidak. Bawah/ kaki : Apakah ada varices/tidak, oedema/tidak, jari lengkap/tidak, ada kelainan/tidak (Wiknjosastro, 2006). 3) Data Penunjang Data penunjang diperlukan untuk mengetahui pemeriksaan laboratorium (Varney, 2007). Hasil pemeriksaan laboratorium
29
didapatkan protein urine 5 gram atau lebih, pemeriksaan urine
didapatkan
dengan
warna
keruh
dengan
butiran
(Wiknjosastro, 2006). b. Langkah Kedua : Intepretasi Data Interpretasi data dasar merupakan rangkaian, menghubungkan data yang diperoleh dengan konsep teori, prinsip relevan untuk mengetahui kesehatan pasien. Pada langkah ini data diinterpretasikan menjadi diagnosa, masalah (Varney, 2004). 1) Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan dalam lingkup praktek kebidanan (Varney, 2004). Diagnosa yang ditegakkan
adalah
“Ny.
X
P…A…umur...tahun
post
partum…jam dengan pre eklampsia berat. Data subyektif : Data Subyektif adalah data yang diperoleh dari keterangan klien atau keluarga (Varney, 2004). Ibu mengatakan
nyeri epigastrium, gangguan penglihatan,
nyeri kepala, oedema menjadi lebih umum, protein urin bertambah banyak, gangguan kesadaran (Wiknjosastro, 2006) Data obyektif : Tekanan darah 160/110 mmHg, oliguria urin berkurang dari 400 cc / 24 jam, protein urin lebih dari 5 gr/liter, oedema paru (Wiknjosastro, 2006).
30
2) Masalah adalah hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien dari hasil pengkajian (Varney, 2004). Masalah pada
klien
adalah
nyeri
epigastrum,
gangguan
penglihatan, nyeri kepala, oedema paru, gangguan kesadaran (Wiknjosastro, 2006) 3) Kebutuhan merupakan hal-hal yang dibutuhkan pasien dan belum teridentifikasi dalam diagnosa dan masalah (Varney, 2004). Menurut Wiknjosastro (2006), kebutuhan ibu nifas dengan pre eklampsi berat adalah : a) Pasang infus Ringer Laktat dengan jarum besar b) Jangan tinggalkan pasien sendirian c) Observasi tanda-tanda vital dan keadaan ibu d) Anjurkan pada ibu untuk istirahat cukup c. Langkah Ketiga : Diagnosa Potensial Mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial yang sudah diidentifiaksi (Vamey, 2004). Diagnosa potensial yang mungkin terjadi ibu nifas dengan pre eklampsia berat adalah terjadi Eklampsia (Wiknjosastro, 2006). d. Langkah Keempat : Antisipasi Bidan mengidentifikasi
tindakan
untuk
segera
ditangani atau
dikonsultasikan dengan dokter SpOG. Langkah ini mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen kebidanan. Tindakan ini
31
bertujuan agar
kegawatdaruratan
yang
dikhawatirkan
dalam
diagnosa potensial tidak terjadi (Varney, 2004) Menurut Wiknjosastro (2006), antisipasi pertama yang dilakukan bidan pada ibu nifas dengan pre eklampsia berat yaitu : 1) Memberikan MgSO4 secara IV dan IM masing-masing dengan jarak 5 menit. 2) Melakukan kolaborasi dengan Dokter SpOG. 3) Melakukan rujukan ke rumah sakit yang lebih tinggi. e. Langkah Kelima : Rencana Tindakan Pada
langkah
ini
direncanakan
asuhan
yang
menyeluruh,
ditentukan oleh langkah - langkah sebelumnya atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat dilengkapi (Varney, 2004). Rencana asuhan pada ibu nifas dengan pre eklampsia berat antara lain : 1) Jelaskan pada ibu tentang kondisinya 2) Beri KIE tentang tanda-tanda bahaya Pre eklampsi 3) Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital 4) Pantau tekanan darah dan protein urin 5) Anjurkan pada ibu untuk banyak istirahat 6) Anjurkan pada ibu untuk diet rendah garam 7) Kolaborasi dengan dokter SpOG dalam pemberian terapi. a) Sedativa : Phenobarbital 3 x 100 mg, Valium 3 x 2 0 mg
32
b) Untuk menghindari kejang, beri Sulfas magnesikus 40%
sebanyak
10 ml (4 gr) disuntikan Intra Musculus (IM)
bokong kiri dan kanan sebagai dosis permulaan dan dapat diulang
pada
4
gr
tiap
6
jam
menurut
keadaan,
Klorpromazin 50 mg Intra Musculus (IM) (Wiknjosastro, 2006). f. Langkah Keenam : Implementasi Langkah
ini
merupakan
pelaksanaan
rencana
asuhan
yang
menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah kelima, dilaksanakan secara efisien dan aman. Perencanaan ini biasa dilakukan sepenuhnya oleh bidan sebagian dilakukan oleh klien atau tenaga kesehatan lainnya (varney, 2004). Pelaksanaan rencana asuhan pada ibu nifas dengan pre eklampsia berat antara lain : 1) Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya 2) Memberikan KIE tentang tanda bahaya Pre eklampsi 3) Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital 4) Memantau tekanan darah dan protein urin 5) Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat. 6) Menganjurkan pada ibu untuk diet rendah garam. 7) Kolaborasi dengan dokter SpOG dalam pemberian obat. a) Sedativa : Phenobarbital 3 x 100 mg, Valium 3 x 20 mg
33
b) Untuk menghindari kejang, beri Sulfas magnesikus 40% sebanyak 10 ml (4 gr) disuntikan Intra Musculus (IM) bokong kiri dan kanan sebagai dosis permulaan dan dapat diulang
pada
4
gr
tiap
6
jam menurut
keadaan,
Klorpromazin 50 mg Intra Musculus (IM) (Wiknjosastro, 2006). g. Langkah Ketujuh : Evaluasi Pada langkah ini dilakukan evauasi keefektifan dari asuhan kebidanan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasikan di dalam diagnosa dan masalah (Varney, 2004). Evaluasi pada ibu nifas dengan pre eklamsia berat adalah : 1) Kondisi ibu sudah baik 2) Ibu sudah diberi KIE tentang tanda bahaya pre eklampsia 3) Tekanan darah ibu normal 4) Protein urine menjadi negatif (-) 5) Ibu bersedia untuk istirahat cukup 6) Ibu besedia untuk diet rendah garam 7) Sudah
dilakukan
kolaborasi
dengan
dokter SpOG dalam
pemberian terapi. a. Sedativa : Phenobarbital 3 x 100 mg, Valium 3 x 20 mg,
34
b. Untuk menghindari kejang, beri Sulfas magnesikus 40% sebanyak 10 ml (4 gr) disuntikan Intra Musculus (IM) bokong kiri dan kanan sebagai dosis permulaan dan dapat diulang
pada
4
gr
tiap
6
jam menurut
keadaan,
Klorpromazin 50 mg Intra Musculus (IM) (Wiknjosastro, 2006). C. Data Perkembangan Dalam Karya Tulis Ilmiah ini penulis menggunakan data perkembangan berupa SOAP menurut Varney (2004), adalah sebagai berikut: S : Subyektif Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui anamnesa. O : Obyektif Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, hasil laboratorium dan test diagnostik lain yang dirumuskan dalam data fokus untuk mendukung Assesment. A : Assesment Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa interpretasi data subyektif dan obyekif dalam suatu identifikasi : Diagnosa atau masalah Antisipasi diagnosa atau masalah potensial. P : Planning Menggambarkan
pendokumentasian
perencanaan, berdasarkan assessment.
tindakan
dan
evaluasi
dari
35
D. Landasan Hukum Dalam Permenkes Nomor HK.02.02/MENKES/1464/2010 pasal 10 tentang penyelenggaraan praktik. Bidan dalam menjalankan praktik, berwenang untuk memberikan pelayanan yang meliputi : 1. Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud dalam pasal 9 huruf diberikan pada masa pra hamil, kehamilan, masa persalinan, masa nifas, masa menyusui dan masa antara dua kehamilan. 2. Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi : a. Pelayanan konseling pada masa pra hamil b. Pelayanan antenatal pada kehamilan normal c. Pelayanan persalinan normal d. Pelayanan ibu nifas normal e. Pelayanan ibu menyusui, dan f. Pelayanan konseling antara dua masa kehamilan 3. Bidan dalam memberikan pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) berwenang untuk : a. Episiotomi b. Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II c. Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan d. Pemberian tablet Fe pada ibu hamil e. Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas f. Fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusui dini dan promosi ASI eksklusif g. Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala III dan post partum
36
h. Penyuluhan dan konseling i. Bimbingan pada kelompok ibu hamil j. Pemberian surat keterangan kematian, dan k. Pemberian surat keterangan cuti bersalin (Kepmenkes, 2010).
37
BAB III METODOLOGI LAPORAN KASUS
A. Jenis Studi Kasus Jenis
Karya
Tulis
Ilmiah
ini
adalah
studi
kasus
yang
menggunakan asuhan kebidanan manajemen Varney yang terdiri dari 7 langkah. Laporan
studi
kasus
adalah
meneliti
suatu
permasalahan
melalui suatu proses yang terdiri dari unit tunggal (Notoatmodjo, 2010). Jenis studi kasus pada kasus ini adalah laporan kasus pada ibu nifas Ny. I P2 A0 dengan pre eklamsia berat.
B. Lokasi Studi Kasus Lokasi
merupakan
tempat
dimana
pengambilan
kasus
dilaksanakan (Notoatmojdo, 2010). Pada kasus ini lokasi pengambilan studi kasus dilakukan di RSU Assalam Gemolong Sragen.
C. Subyek Studi Kasus Subyek adalah sumber utama data studi kasus yaitu yang memiliki data mengenai variabel-variabel yang diteliti (Azwar, 2005). Subyek kasus ini adalah asuhan kebidanan pada ibu nifas Ny. I P2A0 dengan pre eklamsia berat. 37
38
D. Waktu Pelaksanaan Studi Kasus Waktu (Notoatmodjo,
merupakan
batas
dimana
2010).
Pengambilan
dan
pengambilan pelaksanaan
kasus Asuhan
Kebidanan ini dilakukan pada tanggal 21 sampai 23 Maret 2013.
E. Instrumen yang Digunakan Instrumen adalah alat atau fasilitas yang digunakan
oleh penulis
dalam mengumpulkan data agar pekerjaannya lebih mudah dan hasilnya lebih baik, dalam arti lebih cepat, lengkap dan sistematis sehingga lebih mudah diolah (Arikunto, 2010). Dalam melakukan studi kasus ini instrumen yang digunakan adalah format asuhan kebidanan pada ibu nifas Ny. I P2A0 dengan pre eklamsia berat dengan 7 langkah varney dan SOAP untuk data perkembangan.
F. Teknik Pengumpulan Data 1.
Data Primer dengan cara a. Wawancara Wawancara adalah suatu metode yang digunakan untuk mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keterangan atau pendirian secara lisan dari seseorang sasaran penelitian (responden), atau bercakap-cakap berhadapan muka dengan orang tersebut atau face to face (Notoatmojo, 2010).
39
Pelaksanaan wawancara ini dilakukan pada ibu nifas Ny. I P2A0
dengan pre eklampsia berat di RSU Assalam
Gemolong Sragen. b.
Pengamatan Pengamatan (observasi) adalah prosedur yang berencana, antara lain meliputi: melihat, mencatat jumlah dan taraf aktifitas tertentu yang ada hubungannya dengan masalah yang diteliti (Notoatmojo, 2010). Dalam kasus ini untuk memperoleh data obyektif yaitu dengan melakukan pengamatan langsung pada klien untuk mengetahui keadaan perkembangan dan perawatan yang telah dilakukan. Pelaksanaan
observasi
ini
dilakukan
dengan
mengobservasi tekanan darah, protein urine pada ibu nifas Ny. I P2A0 dengan pre eklampsia berat di RSU Assalam Gemolong Sragen. c. Pemeriksaan Fisik Pengkajian
kesehatan
merupakan
komponen
kunci
dalam pembuatan klinis. Keahlian dalam pembuatan keputusan klinis menopang pengembangan praktek kebidanan (Nursalam, 2004). Empat
ketrampilan dasar yang diutamakan selama
pemeriksaan fisik menurut Nursalam, 2004 yaitu :
40
1) Inspeksi adalah
suatu
proses
observasi
yang
dilakukan secara
sistematis, observasi dilakukan dengan menggunakan indera inspeksi dilakukan untuk mengetahui keadaan ibu secara sistematis pucat atau tidak, keadaan umum baik atau tidak. Pada kasus ibu nifas dengan pre eklampsia berat dilakukan pemeriksaan protein urine, kepala, rambut, muka mata, hidung, telinga, mulut/gigi, leher, dada/axilla, perut, ekstremitas vulva vagina. 2) Palpasi adalah suatu teknis yang menggunakan indera peraba, tangan dan jari-jari adalah suatu instrumen yang sensitive dan digunakan untuk mengumpulkan data. Pada kasus ibu nifas Ny. I P2A0
dengan pre eklampsia berat terdapat
oedema. 3)
Perkusi adalah suatu pemeriksaan dengan jalan mengetuk dengan alat reflek hummer atau membandingkan kiri kanan pada setiap daerah
permukaan
tubuh
dengan
tujuan
menghasilkan suara. Pada kasus ibu nifas dengan pre eklampsia
berat
dilakukan pemeriksaan
patella
mengetahui adanya pre eklampsia pada masa nifas.
untuk
41
4) Auskultasi adalah pemeriksaan dengan jalan mendengarkan suara yang
dihasilkan
stetoskop.
oleh
Auskultasi
tubuh dilakukan
dengan untuk
menggunakan mengetahui
frekuensi jantung. Pada kasus ibu nifas Ny. I P2A0 dengan pre eklampsia berat dilakukan pemeriksaan tekanan darah. 2. Data Sekunder adalah data yang diperoleh dari lingkungan studi kasus, yang meliputi : a. Studi Dokumen adalah semua bentuk sumber informasi yang berhubungan dengan dokumen, baik dokumen resmi maupun dokumen tidak resmi, misal laporan, catatan-catatan di dalam kartu klinik sedangkan tidak resmi adalah segala bentuk dokumen dibawah tanggung jawab instansi tidak resmi, seperti biografi, catatan harian (Notoatmodjo, 2010). Dokumen ini didapat dengan melihat catatttan rekam medis (RM) pasien di RSU Assalam Gemolong Sragen. b. Studi Kepustakaan adalah memperoleh berbagai informasi baik berupa teori-teori, generalisasi maupun konsep yang dikembangkan oleh berbagai ahli dari buku-buku sumber yang ada (Notoatmodjo, 2010). Bahan pustaka dalam kasus ini penulis mengambil dari buku
42
buku yang berhubungan dengan ibu nifas dengan pre eklamsia berat bahan referensi pengambilan dari buku kesehatan terbitan tahun 2004 - 2012 G. Alat-alat yang Dibutuhkan Alat dan bahan yang dibutuhkan dalam pengambilan data antara lain : 1. Alat dan bahan dalam pengambilan data a. Format pengkajian pada ibu nifas b. Buku tulis c. Bollpoint 2. Alat dan bahan dalam melakukan pemeriksaan fisik dan observasi a. Timbangan berat badan b. Alat pengukur tinggi badan c. Pita pengukur lingkar lengan atas d. Tensimeter e. Thermometer f. Stetoskop g. Jam tangan h. Refleks hammer i. Alat untuk protein urine 1) Asam Asetat 5% 2) Tabung dan rak 3) Kertas saring + pipet + Penjepit
43
4) Bunsen + korek api 5) Urine
44
BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
Ruang
: Nifas
Tanggal masuk: 21 Maret 2013 No. Register : 058459
A. TINJAUAN KASUS 1. Pengkajian a. Identitas Pasien
Identitas Suami
1) Nama
: Ny. I
Nama
: Tn. A
2) Umur
: 29 Tahun
Umur
: 32 Tahun
3) Agama
: Islam
Agama
: Islam
4) Suku Bangsa
: Indonesia
Suku Bangsa : Indonesia
5) Pendidikan
: SMA
Pendidikan
: SMA
6) Pekerjaan
: Swasta
Pekerjaan
: Swasta
7) Alamat
: Perum ngembat asri Blok C no. 31, Gemolong
b. Anamnesa (Data Subyektif) Tanggal : 21 Maret 2013
Pukul 09.15 WIB
1. Alasan utama pada waktu masuk :Ibu mengatakan telah melahirkan bayinya yang kedua pada tanggal 21 Maret 2013 pukul 07.15 WIB.
45
2. Keluhan
:Ibu mengatakan gangguan penglihatan, pernafasan, nyeri kepala, mual muntah, dan pusing.
3. Riwayat Penyakit a. Riwayat Penyakit Sekarang :Ibu nifas mengatakan tekanan darahnya tinggi 160/100
mulai
kehamilan 6 bulan. b. Riwayat Penyakit Sistemik 1) Jantung
: Ibu mengatakan tidak merasa berdebar-debar dantidak meras tidak mudah lelah.
2) Ginjal
: Ibu mengatakan tidak pernah merasa pegal pada pinggang.
3) Asma
: Ibu mengatakan tidak pernah sesak nafas.
4) TBC
: Ibu mengatakan
tidak pernah batuk dalam
waktu yang lama dan tidak berkeringat pada malam hari (2 minggu). 5) Hepatitis
: Ibu mengatakan pada mata, kuku, kulit tidak berwarna kuning.
6) DM
: Ibu mengatakan tidak mudah haus, lapar dan tidak sering BAK di malam hari.
7) Hipertensi : Ibu mengatakantekanan darahnya tinggi 160/100 mmHg mulai kehamilan 6 bulan.
46
8) Epilepsi
: Ibu mengatakan tidak pernah kejang sampai mengeluarkan busa dari mulutnya.
9) Lain-lain
: Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit lain seperti gonoroe, sifilis, HIV AIDS.
c. Riwayat penyakit keluarga : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular, seperti Hepatitis, TBC dan tidak ada yang menderita penyakit menurun, DM, Jantung, Hipertensi. d. Riwayat keturunan kembar : Ibu mengatakan tidak ada keturunan riwayat kembar baik keluarga ibu itu sendiri maupun suaminya. e. Riwayat operasi
: Ibu mengatakan belum pernah operasi apapun.
4. Riwayat Menstruasi a. Menarche
: Ibu mengatakan haid pertama usia 14 tahun
b. Siklus
: Ibu mengatakan jarak haidnya tiap bulan + 28 hari
c. Lama
: Ibu mengatakan lama haidnya 7 hari
d. Banyaknya
: Ibu mengatakan ganti pembalut 2 kali sehari
e. Sifat
: Ibu mengatakan darah haid yang keluar merah, encer dan ada gumpalan darah.
47
f. Dismenorhoe
: Ibu mengatakan pernah merasakan nyeri haid tapi tidak sampai mengganggu aktifitas.
5. Riwayat KB Ibu mengatakan setelah kelahiran anak pertama, tidak menggunakan KB apapun karena ingin hamil lagi. 6. Riwayat Perkawinan a. Status perkawinan : sah/ kawin 1 kali b. Kawin umur
: Umur 23 tahun, dengan suami umur 26 tahun.
c. Lamanya
: ± 6 tahun, dengan 2 anak.
7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu NO
Tgl/thn Partus
Tempat partus
Umur khmlan
Jenis partus
Peno long
Anak JK
Nifas
BB
PB
Kead
Laktasi
Kead Anak skrg
1.
2009
BPS
Aterm
Spontan
Bidan
P
3500 gram
48 cm
Baik
Lancar
Hidup
2.
2013
RSU
Aterm
Spontan
Bidan
L
3400 gram
50 cm
Baik
Lancar
Hidup
8. Riwayat hamil ini : a. HPHT
: Ibu mengatakan haid terakhir tanggal 14 Juni 2012
b. HPL
: 21 Maret 2013
c. Keluhan pada Trimester I
: Ibu mengatakan merasa mual dan muntah pada pagi hari
48
Trimester II
: Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Trimester III
: Ibu mengatakan pegal pada pinggang
d. ANC
: 7 kali di bidan , teratur
Trimester
: 2 kali saat hamil 2 bulan dan 3 bulan
Trimester II
: 2 kali saat hamil 4 bulan dan 5 bulan
Trimester III : 3 kali saat hamil 7 bulan, 8 bulan dan 9 bulan e. Penyuluhan yang didapat
: Ibu
mengatakan
penyuluhan
pernah
tentang
mendapat
tanda
bahaya
kehamilan, gizi ibu hamil, pentingnya tablet Fe untuk ibu hamil dan tandatanda persalinan dari bidan saat umur kehamilan 4 bulan. f. Imunisasi TT
: Ibu mengatakan telah di imunisasi TT 2x di bidan, TT 1 saat hamil 4 bulan, TT 2 saat hamil 5 bulan.
g. Gerakan janin
: Ibu
mengatakan
mulai
merasakan
pergerakan janin pertama saat usia kehamilannya 4 bulan. 9. Riwayat Persalinan Ini a. Tempat Persalinan
: RSU Assalam gemolong
b. Tanggal / Jam Persalinan
: 21 Maret 2013/07.15 WIB
c. Jenis Persalinan
: Spontan
d. Kelainan dalam persalinan
: Pre Eklampsia Berat
49
e. Plasenta Ukuran
: 500 gram, panjang tali pusat 50 cm
Insersi Tali Pusat
: Insersio sentralis
Kelainan
: Tidak ada kelainan
f. Perineum Ruptur / tidak
: Tidak ruptur
Dijahit / tidak
: Tidak dijahit
g. Perdarahan Kala I
: ± 10 ml
Kala II
: ± 25 ml
Kala III
: ± 50 ml
Kala IV
: ± 20 ml
Saat operasi
: Tidak ada
h. Tindakan Lain
: Tidak dilakukan
i. Lama Persalinan Kala I
: 8 jam 0 menit
Kala II
:
20 menit
Kala III
:
10 menit
Kala IV
: 2 jam + 10 jam 30 menit
j. Keadaan Bayi PB / BB
: 50 cm/ 3400 gram
Cacat Bayi
: tidak ada
Masa Gestasi
: 40 minggu
50
10. Pola Kebiasaan a. Nutrisi Diet makanan
: Ibu mengatakan makan 3x sehari porsi sedang dengan nasi, sayur dan lauk
Perubahan Pola makan 1) Selama Hamil
: Ibu mengatakan makan 3-4x sehari, menu nasi, sayur, lauk, susu porsi sediki tapi sering, tidak ada pantangan.
2) Saat Nifas
: Ibu mengatakan makan 1x setelah persalinan,
porsi
sedang,
tidak
ada
pantangan. Jenis Makanan
: Ibu mengatakan makan nasi, sayur, lauk buah dan minum teh hangat 1 gelas.
b. Pola Eliminasi 1) BAB
: Ibu mengatakan belum BAB.
2) BAK
: Ibu mengatakan sudah BAK 1x, konsistensi jernih kekuningan, bau khas urine, tidak ada keluhan.
c. Pola Istirahat Sebelum nifas
: Ibu mengatakan tidur siang 2 jam malam 8 jam, tidak ada keluhan.
Selama nifas
: Ibu mengatakan belum bisa tidur.
51
d. Keadaan Psikologis Ibu mengatakan sangat senang dengan kelahiran anak keduanya tetapi ibu merasa khawatir dengan keadaanya. e. Riwayat Sosial Budaya Dukungan keluarga
:Ibu mengatakan semua anggota keluarganya
senang
dengan
kelahiran anaknya. Keluarga yang tinggal serumah
:Ibu mengatakan tinggal dengan suami dan kedua anaknya.
Pantangan makanan
:Ibu
mengatakan
tidak
ada
pantangan makanan. Kebiasaan adat istiadat
:Ibu mengatakan ari-arinya akan dikubur
dirumah
dan
akan
diadakan selametan 5 harinan f. Penggunaan obat–obatan/rokok
:Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat apapun kecuali dari bidan. Ibu tidak merokok, tetapi suaminya merokok.
52
C. Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif) Tanggal : 21 Maret 2013
Pukul 09.45 WIB
1. Status Generalis a.
Keadaan umum
: Baik
b.
Kesadaran
: Composmentis
c.
TTV
: Tekanan darah : 160/100 mmHg Suhu
: 36,4 ˚Celsius
Nadi
: 82 x/ menit
Respirasi
: 24 x/ menit
d.
TB
: 162 cm
e.
BB sebelum hamil
: 54 kg
f.
BB sekarang
: 67 kg
g.
LILA
: 26 cm
2. Pemeriksaan Sistematis a.
Kepala 1) Rambut
: Bersih, hitam, tidak berketombe
2) Muka
: Tidak ada oedema
3) Mata
: Oedema tidak ada, conjungtiva, berwarna merah muda, sklera berwarna putih.
4) Hidung
: Bersih, simetris dan tidak ada benjolan
5) Telinga
: Bersih, simetris kanan dan kiri, tidak ada serumen.
53
6) Mulut, gigi, gusi
: Bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada caries, gusi tidak mudah berdarah.
b.
Leher 1) Kelenjar gondok
: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
2) Tumor
: tidak ada benjolan
3) Pembesaran Kelenjar Limfe : tidak ada pembesaran kelenjar limfe c.
Dada dan Axilla 1) Jantung : denyut jantung normal 2) Mamae a) Pembengkakan
: tidak ada pembengkakan
b) Tumor
: tidak ada benjolan
c) Simetris
: simetris kanan kiri
d) Areola
: hyperpigmentasi
e) Puting susu
: menonjol, tidak ada kelainan
f) Kolostrum
: sudah keluar
3) Axilla
d.
a) Benjolan
: tidak terdapat benjolan
b) Nyeri
: tidak ada nyeri tekan
Extremitas 1) Varices
: tidak ada
2) Oedema
: terdapat oedema pada kaki
54
3) Reflek Patella
: (+) kanan dan kiri
3. Pemeriksaan Khusus Obstetri a. Abdomen 1. Inspeksi a. Pembesaran Perut
: normal
b. Linea Alba/ Nigra
: linea alba
c. Strie Albican/ Livide
: strie albican
d. Kelainan
: tidak ada kelainan
2. Palpasi a. Kontraksi
: keras
b. TFU
: 2 jari di bawah pusat
c. Lochea
: Rubra
d. Kandung Kencing
: kosong
3. Anogenital 1) Vulva Vagina
: tidak dilakukan
2) Perinium
: tidak dilakukan
3) Anus
: tidak dilakukan
4) Inspekulo
: tidak dilakukan
5) Pemeriksaan dalam
: tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang a.
Pemeriksaan Laboratorium Hb
:12,5 gr%
Gol.Darah : A
55
b. Pemeriksaan Penunjang Lain : Protein Urine, Hasilnya (++) ± 10 gram II. INTERPRETASI DATA
Tanggal : 21 Maret 2013
Pukul 10.10 WIB
A. DIAGNOSA KEBIDANAN Ny. I P2A0 umur 29 tahun 2 jam post partum dengan pre eklampsia berat. Data Dasar DS : 1. Ibu mengatakan telah melahirkan anak keduanya tanggal 21 Maret 2013, pukul 07.15 WIB dengan jenis kelamin laki-laki. 2. Ibu mengatakan tekanan darahnya tinggi sejak hamil 3. Ibu mengatakan perutnya masih mules 4. Ibu mengatakan gangguan penglihatan, pernafasan, nyeri kepala, mual muntah, dan pusing DO : 1. Tekanan darah : 160/100 mmHg 2. Suhu
: 36,4˚ Celsius
3. Nadi
: 82 x/menit
4. Respirasi
: 24 x/menit.
5. TFU
: 2 jari di bawah pusat
6. Kontraksi
: keras
7. Lochea
: Rubra
8. Protein urine
:++
9. Terdapat oedema pada kaki B. Masalah Ibu mengatakan cemas, perut terasa mules dan pusing.
56
C. Kebutuhan Menganjurkan pada ibu untuk istirahat cukup Memberikan dukungan emosional dan psikologis pada ibu
III.
DIAGNOSA POTENSIAL Eklampsia
IV.
TINDAKAN SEGERA Kolaborasi dengan dokter SpOG untuk pemberian terapi injeksi : a. MgSO4 40 sebanyak 4 gram disuntikan IM tiap 6 jam b. Cefotaxim 1 gram tiap 12 jam Oral :
V.
Supramox
3 X 500
gram
Metilat
3 X 500
gram
Metronidazol
3 X 500
gram
Nifidipin
3 X 10
mg
Vitamin C
2 X 100
gram
RENCANA TINDAKAN
Tanggal : 21 Maret 2013 pukul 10.35 WIB
1. Observasi keadaan ibu dan vital sign setiap 4 jam 2. Observasi kontraksi uterus dan TFU setiap 2 jam 3. Observasi pengeluaran pervaginam setiap 4 jam 4. Anjurkan pada ibu untuk banyak tidur
57
5. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara on demand 6. Observasi tetesan infus RL 20 tetes per menit 7. Observasi Urine ibu setiap 4 jam
VI.
PELAKSANAAN
Tanggal : 21 Maret 2013
pukul 10.45 WIB
1. Pukul 10.50 WIB menganjurkan pada ibu untuk banyak tidur 2. Pukul 11.00 WIB mengobservasi tetesan infus RL 20 tetes per menit 3. Pukul 11.15 WIB mengobservasi kontraksi uterus dan TFU setiap 2 jam 4. Pukul 11.15 WIB menganjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya secara on demand. 5. Pukul 12.00 WIB melakukan kolabosasi dengan dokter spesialis obstetri dan gynekologi dalam pemberian terapi Obat oral : Supramox
3 X 500
gram
Metilat
3 X 500
gram
Metronidazol
3 X 500
gram
Nifidipin
3 X 10
mg
6. Pukul 13.15 WIB mengobservasi keadaan ibu dan vital sign setiap 4 jam 7. Pukul 13.15 WIB mengobservasi jumlah dan jenis pengeluaran pervaginam dengan melihat softex setiap 4 jam 8. Pukul 13.15 WIB mengobservasi urine ibu setiap 4 jam
58
VII.
Tanggal : 21 Maret 2013
EVALUASI
pukul 13.30 WIB
1. Ibu bersedia untuk banyak tidur 2. Sudah dilakukan observasi tetesan infus RL 20 tetes per menit 3. Kontraksi uterus : Keras TFU
: 2 jari dibawah pusat
4. Ibu bersedia untuk menyusui bayinya 5. Sudah dilakukan kolabosasi dengan dokter spesialis obstetric dan gynekologi dalam pemberian terapi : Obat oral : Supramox
3 X 500
gram sudah diminum
Metilat
3 X 500
gram sudah diminum
Metronidazol
3 X 500
gram sudah diminum
Nifidipin
3 X 10
mg
sudah diminum
6. Keadaan ibu : Baik Tanda vital sign : Tekanan darah
: 160/100 mmHg
Suhu
: 36,4 ˚Celsius
Nadi
: 82 x/ menit
Respirasi
: 24 x/ menit
7. Ibu mengatakan softexnya sudah terasa penuh dan terdapat lochea Rubra 8. Urine ibu 230 cc/24 jam
59
DATA PERKEMBANGAN I
S : Subyektif :
Tanggal : 22 Maret 2013
pukul 09.15 WIB
1. Ibu mengatakan masih merasakan mules dan pusing 2. Ibu mengatakan anaknya rewel terus 3. Ibu mengatakan susah tidur
O : Obyektif
Tanggal : 22 Maret 2013
pukul 09.20 WIB
1. Tekanan darah : 140/90 mmHg 2. Suhu
: 36,4˚ Celsius
3. Nadi
: 80 x/menit
4. Respirasi
: 22 x/menit
5. TFU
: 2 jari di bawah pusat
6. Kontraksi
: keras
7. Lochea
: Rubra
8. Kaki
: Terdapat oedema
A : Assesment
Tanggal : 22 Maret 2013
pukul 09.30 WIB
Ny. I P2A0 umur 29 tahun post partum hari pertama dengan pre eklampsia ringan.
P : Planning
Tanggal : 22 Maret 2013
pukul 09.32 WIB
1. Pukul 09.30 WIB memberikan advis dokter untuk pemberian terapi
60
Injeksi : Cefotaxim 1 gram tiap 12 jam Oral : Supramox
3 X 500
gram
Metilat
3 X 500
gram
Metronidazol
3 X 500
gram
Nifidipin
3 X 10
mg
2. Pukul 09.40 WIB mengajarkan pada ibu tentang cara perawatan perinium dengan cara setelah BAK ibu dianjurkan untuk membersihkan perinium dan mengeringkan dengan tisu bersih. 3. Pukul 09.45 WIB mengobservasi tetesan infus RL 20 tetes per menit 4. Pukul 10.10 WIB menganjurkan pada ibu untuk banyak tidur. 5. Pukul 11.15 WIB menganjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya secara on demand 6. Pukul 11.15 WIB mengobservasi kontraksi uterus dan TFU setiap 2 jam 7. Pukul 13.15 WIB mengobservasi keadaan umum dan vital sign ibu setiap 4 jam 8. Pukul 13.15 WIB mengobservasi pengeluaran pervaginam dengan melihat disoftex ibu setiap 4 jam 9. Pukul 13.15 WIB mengobservasi pengeluaran urine setiap 4 jam
Evaluasi
Tanggal : 22 Maret 2013 pukul 13.30 WIB
1. Advis dokter sudah diberikan
61
2. Ibu bersedia untuk merawat periniumnya sendiri dan mengeringkannya setelah BAK 3. Sudah dilakukan observasi tetesan infus RL 20 tetes per menit 4. Ibu bersedia untuk istirahat cukup 5. Ibu bersedia untuk menyusui bayinya 6. Kontraksi uterus : Keras TFU
: 3 Jari dibawah pusat
7. Keadaan umum : Baik Tanda vital sign : Tekanan darah
: 140/90 mmHg
Suhu
: 36,5 ˚Celsius
Nadi
: 82 x/ menit
Respirasi
: 24 x/ menit
8. Ibu mengatakan darah disoftexnya sudah terasa penuh dan terdapat lochea rubra 9. Urine ibu 250 cc/24 jam
62
DATA PERKEMBANGAN II
Tanggal : 23 Maret 2013
S : Subyektif :
pukul 09.15 WIB
1. Ibu mengatakan rasa pusingnya sudah berkurang 2. Ibu mengatakan sudah melakukan perawatan genetalia dengan mengeringkan menggunakan tisu bersih 3. Ibu mengatakan sudah bisa tidur
O : Obyektif
Tanggal : 23 Maret 2013
pukul 09.20 WIB
1. Tekanan darah : 120/80 mmHg 2. Suhu
: 36,7˚ Celsius
3. Nadi
: 80 x/menit
4. Respirasi
: 20 x/menit
5. TFU
: 3 jari di bawah pusat
6. Kontraksi
: keras
7. Lochea
: Rubra
8. Protein urine : + 9. Kaki
A : Assesment
: Oedema sudah berkurang
Tanggal : 23 Maret 2013
Ny. I P2A0 umur 29 tahun 2 hari post partum
pukul 09.30 WIB
63
Tanggal : 23 Maret 2013
P : Planning
pukul 09.32 WIB
1. Pukul 09.45 WIB Melanjutkan advis dokter dalam pemberian : Obat oral : Supramox
3 X 500
gram
Metilat
3 X 500
gram
Metronidazol
3 X 500
gram
2. Pukul 10.00 WIB memberikan informasi kepada ibu bahwa keadaanya sudah membaik 3. Pukul 10.30 WIB UP infus 4. Pukul 10.45 WIB menganjurkan pada ibu untuk banyak tidur 5. Pukul 11.15 WIB menganjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya secara on demand 6. Pukul 11.15 WIB mengobservasi kontraksi uterus dan TFU setiap 2 jam 7. Pukul 13.15 WIB mengobservasi keadaan umum dan vital sign ibu setiap 4 jam 8. Pukul 13.15 WIB mengobservasi pengeluaran pervaginam setiap 4 jam 9. Pukul 13.15 WIB mengobservasi pengeluaran urine 10. Pukul 13. 30 WIB ibu diperbolehkan pulang
Evaluasi
Tanggal : 23 Maret 2013
pukul 13.15 WIB
1. Ibu sudah minum obat Supramox
3 X 500
gram
Metilat
3 X 500
gram
64
Metronidazol
3 X 500
gram
2. Ibu sudah mengetahui bahwa keadaanya sudah membaik 3. Ibu sudah dilakukan up infus 4. Ibu bersedia untuk banyak istirahat 5. Ibu bersedia untuk menyusui bayinya sesering mungkin 6. Kontraksi
: Keras
TFU
: 3 Jari dibawah pusat
7. Keadaan umum : Baik Tanda vital sign : Tekanan darah
: 120/80 mmHg
Suhu
: 36,7 ˚Celsius
Nadi
: 80 x/ menit
Respirasi
: 20 x/ menit
8. Terdapat lochea rubra dan pembalut ibu belum penuh 9. Urine 280 cc per 24 jam 10. Ibu pulang jam 13.30 WIB
65
B. PEMBAHASAN Setelah penulis melaksanakan
studi kasus pada ibu nifas Ny. I P2A0
dengan pre eklampsia berat dan pengelolaannya dengan menerapkan manajemen kebidanan serta mengkaitkan dengan menerapkan teori-teori sebagai landasan dalam melaksanakan menejemen kebidanan 7 langkah varnay yang meliputi : 1. Pengkajian : Pengkajian dilakukan pada ibu nifas Ny. I P2A0 dengan pre eklampsia berat yang dilakukan dengan pengumpulan data subyektif dan data obyektif . menurut Varney (2004), gejala pre eklampsia berat ditemukan tekanan darah 160/110 mmHg, protein urine (++) terdapat oedema. Pada kasus ibu nifas Ny. I P2A0 ditemukan
data subyektif
diperoleh dari keluhan ibu yaitu Ibu mengatakan gangguan penglihatan, pernafasan, nyeri kepala, mual muntah, dan pusing. Sedangkan data obyektif diperoleh keadaan umum baik, tekanan darah 160/100 mmHg, suhu 36,4˚ Celsius, nadi 82 x/menit, respirasi 24 x/menit, protein urine (++), terdapat oedema pada kaki. Jadi pada kasus ibu nifas Ny. I P2A0 tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan praktek. 2. Interpretasi Menurut Wiknjosastro (2006), masalah pada ibu Nifas dengan pre
eklampsia berat
adalah
cemas,
nyeri epigastrum, gangguan
penglihatan, oedema dan gangguan kesadaran. Kebutuhan ibu nifas
66
dengan pre eklampsia berat adalah observasi keadaan ibu dan vital sign, KIE tentang mobilisasi dini, menganjurkan pada ibu untuk istirahat cukup. Pada kasus Ny. I didapatkan diagnosa kebidanan yaitu Ny. I P2A0 umur 29 tahun 2 jam post partum dengan pre eklampsia berat. Masalah yang muncul pada Ny. I P2A0 adalah ibu mengatakan cemas, perut mules dan kepala terasa pusing. Jadi dalam langkah interpretasi data tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan praktek. 3. Diagnosa Potensial Menurut
Wiknjosastro
(2006),
diagnosa
potensial
pre
eklampsia berat adalah Eklampsia, pada kasus ibu nifas Ny. I P2A0 ini
tidak
muncul diagnosa
potensial
karena sudah mendapatkan
antisipasi dan penanganan yang tepat. Sehingga dalam langkah ketiga ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan praktek. 4. Tindakan Segera Dalam langkah ini Antisipasi yang dilakukan pada ibu nifas dengan pre eklampsia berat menurut Wiknjosastro (2006) adalah : Beri sulfat magnesium 40% sebanyak 10 ml (4 gr) disuntikan Intra Musculus (IM), bokong kiri dan kanan sebagai dosis permulaan dan dapat diulang 4 mg tiap 6 jam menurut kondisi ibu, Klorpromazia 50 mg Intra Musculus (IM), Diazepam 20 mg Intra Musculus (IM). Sedangkan pada praktek ibu nifas Ny. I P2A0 dengan pre eklampsia berat pemberian terapi yaitu : injeksi MgSO4 40%
67
sebanyak 4 gram disuntikan IM tiap 6 jam, Cefotaxim 1 gram tiap 12 jam. Untuk terapi oral : Cefodraxid 2 x 500 gram, Untuk langkah antisipasi tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan praktek. 5. Rencana Tindakan Menurut upaya untuk mengatasi masalah yang ada sesuai dengan interprestasi data, untuk rencana tindakan pada kasus nifas Ny. I P2A0 ditemukan kesenjangan pada pemberian terapi antara teori dan praktek . Menurut teori Varney (2004), rencana yang dilakukan pada ibu nifas dengan pre eklampsia berat antara lain : 1) Jelaskan pada ibu tentang kondisinya 2) Beri KIE tentang tanda-tanda bahaya Pre eklampsi 3) Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital 4) Pantau tekanan darah dan protein urin 5) Anjurkan pada ibu untuk banyak istirahat 6) Anjurkan pada ibu untuk diet rendah garam 7) Kolaborasi dengan dokter SpOG dalam pemberian terapi. a) Sedativa : Phenobarbital 3 x 100 mg, Valium 3 x 2 0 mg b) Untuk menghindari kejang, beri Sulfas magnesikus 40% sebanyak
10 ml (4 gr) disuntikan Intra Musculus (IM)
bokong kiri dan kanan sebagai dosis permulaan dan dapat diulang pada 4 gr tiap 6 jam menurut keadaan,
68
Klorpromazin 50 mg Intra Musculus (IM) (Wiknjosastro, 2006). Sedangkan pada prakteknya nifas Ny. I P2A0 dengan pre eklampsia berat diberikan terapi Injeksi : a. MgSO4 40 sebanyak 4 gram disuntikan IM tiap 6 jam b. Cefotaxim 1 gram tiap 12 gram Terapi oral : Supramox
3 X 500
gram
Metilat
3 X 500
gram
Metronidazol
3 X 500
gram
Nifidipin
3 X 10
mg
Vitamin C
2 X 100
gram
6. Implementasi Pada langkah ini merupakan pelaksanaan dari rencana asuhan yang menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah kelima, dilaksanan secara efisien dan aman. Perencanaan ini biasanya dilakukan sepenuhnya oeh tenaga kesehatan (varnay, 2004). Pelaksanaan rencana asuhan pada ibu nifas dengan pre eklampsia berat antara lain: 1) Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya 2) Memberi KIE tentang tanda-tanda bahaya Pre eklampsi 3) Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital 4) Memantau tekanan darah dan protein urin ibu
69
5) Menganjurkan pada ibu untuk banyak istirahat 6) Menganjurkan pada ibu untuk diet rendah garam 7) Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG dalam pemberian terapi. Injeksi : a. MgSO4 40 sebanyak 4 gram disuntikan IM tiap 6 jam b. Cefotaxim 1 gram tiap 12 jam Terapi oral :Supramox
3 X 500
gram
Metilat
3 X 500
gram
Metronidazol
3 X 500
gram
Nifidipin
3 X 10
mg
Vitamin C
2 X 100
gram
7. Evaluasi Merupakan tahap terakhir dari proses asuhan kebidanan dari pengkajian sampai implementasi data, setelah dilakukan perawatan selama 3 hari hasil akhir yang didapatkan adalah Ny. I P2A0 Keadaan umum : Baik, Tekanan darah : 120/80 mmHg, Suhu : 36,7
0
C, Nadi : 80 x/menit, Respirasi : 20 x/menit Oedema
berkurang, protein berkurang menjadi (+) dan ibu mau menyusui bayinya sehingga dalam langkah Evaluasi ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan praktek dilapangan.
70
BAB V PENUTUP
Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas Ny. I P2A0 Dengan pre eklampsia berat menerapkan asuhan kebidanan menurut 7 Langkah Varnay, maka penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut : A. Kesimpulan 1. Penulis mampu melakukan pengkajian baik data subjektif maupun data obyektif. data subyektif diperoleh dari keluhan ibu yaitu Ibu mengatakan gangguan penglihatan, pernafasan, nyeri kepala, mual muntah, dan pusing. Sedangkan data obyektif diperoleh keadaan umum baik, tekanan darah 160/100 mmHg, suhu 36,4˚ Celsius, nadi 82 x/menit, respirasi 24 x/menit, protein urine (++), terdapat oedema pada kaki. 2. Dari interpretasi data didapatkan diagnosa kebidanan Ny. I P2A0 dengan pre eklampsia berat dengan Masalah ibu mengatakan cemas, perut mules, kepala terasa pusing dan Kebutuhan yaitu informasi penyebab rasa mules pada perut dan pusing serta menganjurkan ibu untuk banyak istirahat. 3. Diagnosa potensial pada kasus ibu nifas Ny. I P2A0 dengan pre eklampsia
berat akan terjadi Eklampsia
pada kasus ini tidak terjadi
eklampsia karena mendapatkan antisipasi dan penanganan yang tepat. 4. Tindakan segera pada kasus ibu nifas Ny. I P2A0 dengan pre eklampsia berat yaitu melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG 70
71
dalam
pemberian
terapi
injeksi
MgSO4 40%
sebanyak
4
gram
disuntikan IM tiap 6 jam, Cefotaxim 1 gram tiap 12 jam. Untuk terapi oral : Cefodraxid 2 x 500 gram untuk mencegah terjadinya peningkatan tekanan darah dan memantau protein urine Ny. I P2A0 agar tidak terjadi eklampsia. 5. Pada langkah rencana tindakan ini dengan mengobservasi vital sign, pemantauan tekanan darah, protein urine, menganjurkan Ny. I P2A0 untuk istirahat cukup, mengobservasi pengeluaran pervaginam dan memberitahu Ny. I P2A0 untuk segera ganti softex bila sudah terasa penuh, beri terapi obat oral yaitu supramox 3 X 500 gram, metilat 3 X 500 gram, metronidazol 3 X 500 gram, nifidipin 3 X 10 mg, vitamin C 2 X 100 gram. 6. Implementasi dilakukan sesuai dengan rencana tindakan yaitu dengan mengobservasi pengeluaran pervaginam dan memberitahu Ny. I
P2A0
untuk segera ganti softex bila sudah terasa penuh, beri terapi obat oral yaitu supramox 3 X 500 gram, metilat 3 X 500 gram, metronidazol 3 X 500 gram, nifidipin 3 X 10 mg, vitamin C 2 X 100 gram sehingga didapat hasil yang maksimal. 7. Sedang untuk langkah evaluasi didapatkan hasil keadaan ibu Baik, Tekanan darah: 120/80 mmHg, Suhu: 36,7
0
C, Nadi: 80 x/menit,
Oedema berkurang, protein urine berkurang menjadi (+).
72
8. Dalam penanganan ibu nifas Ny. I P2A0 dengan pre eklampsia berat tidak didapatkan kesenjangan antara teori dan praktek sehingga diagnosa potensial terjadi eklampsia tidak akan muncul. 9. Pemecahan masalah pada ibu nifas Ny. I P2A0 dengan pre eklampsia berat yaitu melakukan pemantauan tekanan darah dan protein urine serta melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG dalam pemberian terapi sehingga didapatkan hasil yang memuaska yaitu Keadaan ibu
Baik,
Tekanan
urine
darah: 120/80
mmHg, Oedema
berkurang,
protein
berkurang menjadi (+).
B. SARAN 1. Bagi Rumah Sakit Diharapkan pelaksanaan asuhan kebidanan sesuai dengan kewenangan dan tetap mempertahankan serta meningkatkan kwalitas pelayanan. 2. Bagi Pasien Diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan dalam memberikan informasi pada ibu
nifas
dengan
pre
eklampsia berat sehingga
pengetahuannya akan meningkat. 3. Bagi Pendidikan Diharapkan
karya tulis ini dapat meningkatkan kualitas pendidikan
kebidanan khususnya pada ibu nifas dengan pre eklampsia berat.
